POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH ČR Mezinárodní konference ,,Sociální služby jako výzva 21.století“ Sociální dialog v sociálních službách 13. a 14. května 2010 Hustopeče Praktické zkušenosti z praxe v zařízení sociálních služeb Domov důchodců Velké Hamry, kraj Liberecký Jana Hnyková SEZNAM PRÁVNÍCH NOREM A PRAVIDEL PRO VYKAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE • Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění • Zákon č. 20/1966 Sb., o péči a zdraví lidu, v platném znění • Zákon č. 109/2006, kterým se mění některé zákony v souvislosti s přijetím zákona o sociálních službách • Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění • Vyhl. MZ ČR č. 134/1998 Sb. seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění • Vyhláška č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, v platném znění • Zvláštní smlouva uzavřená mezi VZP a PZSS • Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP - dle smlouvy ZVLÁŠTNÍ SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ OŠETŘOVATELSKÉ A REHABILITAČNÍ PÉČE POJIŠTĚNCŮM UMÍSTĚNÝCHV PZSS • Nezbytné náležitosti smlouvy Zvláštní smlouva o poskytování a úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče pojištěncům, umístěným v zařízeních sociálních služeb s pobytovými službami VSTUPNÍ FORMULÁŘ / V-01 PŘÍLOHA Č. 3 ZVLÁŠTNÍ SMLOUVY Dodatek č. …….ke zvláštní smlouvě č. ….. o poskytování a úhradě ošetřovatelské a rehabilitační péče pojištěncům • Uzavření a podepsání smlouvy • Cena bodu • Zodpovědná osoba za vykazování Doklad 06- ORP • Důvod k indikaci zdravotních výkonů jsou pouze zdravotní důvody • Vyplňuje pouze ošetřující lékař • Doklad musí být řádně vyplněn, opatřen razítkem a podpisem ošetřujícího lékaře • Podrobná informace o klientovi-komplexní medikace, mobilita, schopnost sebeobsluhy • Uvedení specifikace rozsahu poskytované péče, její četnost a zdůvodnění • Poskytovanou péči vykonávají všeobecné sestry dle těchto informací
Doklad 06 – ORP - objednávka zdravotní péče
-
-
.
SPRÁVNOST A OPRÁVNĚNOST VYKAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ • Výkon je uhrazen pokud dojde k jeho celkovému naplnění • Zdravotní péče musí být řádně dokumentovaná • Zápisy do dokumentace jsou nedílnou součástí vykázaného výkonu zdravotní péče • Výkon může být vykázán jen tolikrát, kolikrát je naplněn jeho čas provedení - čas zahájení a ukončení je nedílnou součástí zdravotní dokumentace 06611 ZAVEDENÍ NEBO UKONČENÍ ODBORNÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE, ADMINISTRATIVNÍ ČINNOST SESTRY • Komplexní posouzení zdravotního stavu pacienta sestrou se specializací 03 • Výkon trvá 60 minut 178 bodů x 0,90 hal
• • • • •
Vypracování krátkodobého ošetřovatelského plánu a předložení lékaři Schválení a doplnění kódy výkonů s jejich specifikací, frekvencí a časového vymezení během dne Dvojí provedení – uloženo v lékařské a zdravotnické dokumentaci Změna plánu je vázáná na změnu zdravotního stavu pacienta Ukončení péče nastává překladem pacienta do jiného zařízení, nebo ukončením pobytu v zařízení
Dokumentace výkonu 06611 • Ošetřovatelská anamnéza, zhodnocení zdravotního stavu, posouzení jeho potřeb • Stanovení ošetřovatelského plánu: - popis ošetřovatelského problému a stanovení ošetřovatelské diagnózy - poskytování ošetřovatelské péče - hodnocení poskytované péče - změny v ošetřovatelském plánu 06613-OŠETŘOVATELSKÁ INTERVENCE • Časová dispozice 10 minut • Možnost opakování – celkem 18x -3 hodiny denně - 24 bodů x 0,90 hal. • Kombinace s ostatními materiálovými výkony, nebo samostatně 06621 KOMPLEX – ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU, EVENTUÁLNĚ ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU • Přičítá se k výkonu 06613 • Konkrétní indikace musí být specifikovaná (jednorázová,nebo frekvence na určité období) • Čas pouze 10 minut x 10 bodů x 0,90 hal./3x denně • Řádná evidence tohoto výkonu 06623 APLIKACE LÉČEBNÉ TERAPIE p.o.,i.m.,s.c.,i.v.,EVENTUÁLNĚ DALŠÍ ZPŮSOBY APLIKACE TERAPIE ČI INSTALACI LÉČIV • Přičítá se k výkonu 06613, nebo je vykazován samostatně, pokud není naplněn čas, ale máme prokazatelnou spotřebu materiálu • Řádná evidence tohoto výkonu • Nevztahuje se na podávání léků • 5 bodů x 0,90 hal./4x denně 06625 PŘÍPRAVA A APLIKACE ORDINOVANÉ INFUZNÍ TERAPIE • Zajištění hydratace, dodání léčebných látek, léčba bolesti • Přičítá se k výkonu 06613 • Doba 30 minut – zahrnuje průběžnou kontrolu zdravotního stavu 57 bodů x 0,90 hal./3x denně • Musí obsahovat název, množství, sílu a frekvenci 06627 APLIKACE INHALAČNÍ LÉČEBNÉTERAPIE, OXYGENOTERAPIE • Hrazená při akutním onemocnění, nebo při zhoršení chronického zdravotního stavu • Čas činí 15 minut, ale je možno vykázat s výkonem 06613 pouze jednou 7 bodů x 0,90 hal./3x denně
•
Oxygenoterapie je hrazená pouze při akutním ohrožení života a musí být majetkem PZSS
06629 PÉČE O RÁNU • Přičítá se k výkonu 06613 • Způsob ošetřování závisí na specifikaci, druhu a velikosti defektu • Popis a evidence hojení nejen v dokumentaci lékaře, ale i v dokumentaci sester • Do 10 cm činí 10 minut 27 bodů x 0,90 hal./3x denně • Do 50 cm činí 20 minut • Nad 50 cm nanejvýš 30 minut 06631 komplex –klyzma, laváže, ošetření pernamentních katetrů a zavádění pernamentních katetrů u žen • Přičítá se k výkonu 06613 – 10 bodů x 0,90 hal./3x denně • Laváží se rozumí pouze u výplachu močového měchýře u žen • Výkon je indikován pro zavedení, fixaci, kontroly průchodnosti, kontrola množství moče 06633 ZAVEDENÍ NOZOGASTRICKÉ SONDY • Čas výkonu je 5 minut • 41 bodů x 0,90 hal./1x denně 06635 KOMPLEX –VYŠETŘOVÁNÍ STAVU PACIENTA PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU, OŠETŘENÍ KOŽNÍCH LÉZÍ PŘÍSTROJOVOU TECHNIKOU • Přičítá se k výkonu 06613-uvedení délky doby ošetření a frekvence výkonů • Na pracovišti musí být buď glukometr, spirometr, nebo EKG • Ošetření kožních lézí pouze na doporučení ambulantního specialisty • Čas výkonu 10 minut – 20 bodů x 0,90 hal./1x denně 06637 NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULINU • Přičítá se k výkonu 06613 • Doba potřebná k výkonu činí 30 minut • Maximálně 14 dní jednou za život • Součástí nácviku je poučení o projevech nemoci a správnou životosprávou • 7 bodů x 0,90 hal/3x denně 06639 OŠETŘENÍ STOMIÍ • Přičítá se k výkonu 06613 • Doba potřebná k výkonu 10 minut - 22 bodů x 0,90 hal./3x denně • Ošetření sestrou v závislosti na celkové soběstačnosti uživatele,stavu stomie a jejího okolí • Uvedení místa stomie,způsob ošetření,užívané prostředky 06645 Bonifikační kód za práci zdravotní sestry v noci v době od 22.00 do 6.00 • Musí se shodovat s počtem vykázaných výkonů 06613 v době od 22.00 do 6.00 hodin • Musí být vykázán časový výkon, popř. materiálový výkon • Maximálně 6x denně(1/3 výkonů z 24 hodin) • 8 bodů x 0,90 hal./6x denně • Nositel výkonů pouze všeobecná sestra
06649 BONIFIKAČNÍ KÓD ZA PRÁCI V NOCI A V DOBĚ PRACOVNÍHO KLIDU • Platí stejné podmínky jako u kódu 06645 • Maximálně pak 18x za den - 8 bodů x 0,90 hal./18 denně VYKAZOVÁNÍ REHABILITAČNÍ PÉČE • Návod číselník výkonů 902 – fyzioterapeut • Kineziologický rozbor –čas 45/4x -06613 (249/96) • Kineziologický rozbor kontrolní –čas 30/3x -06613 (44/72) • Fyzikální terapie II. Čas 15/1x -06613 (20/24) • Léčebná těl. výchova 3-5 léčených 15/1x 06613 (9/24) • Techniky měkkých tkání 15/1x O6613 (33/24) • Masáž reflexní a vazivová 30/3x 06613 (169/72) • Individuální LTV 15/1x 06613 (33/24) Dokumenty k vykazování v DD Velké Hamry • Vnitřní předpis na vykazování zdravotní péče na pojišťovnu • Zavedení ošetřovatelské péče • Vyplnění ORP – 06 • Stanovení ošetřovatelského plánu –schválený lékařem • Vlastní formulář výkonu • Sesterská ošetřovatelská dokumentace • Celkový součet výkonů během měsíce Ošetřovatelská a rehabilitační péče v zařízeních sociálních služeb Název kraje 2007 2008 2009 2007 2008 2009 Hlavní město Praha 25 581 50 493 68 202 22 26 26 Středočeský kraj 37 094 61 131 116 842 77 84 86 Jihočeský kraj 81 283 81 720 81 923 40 43 45 Plzeňský kraj 25 051 20 990 25 443 22 24 24 Karlovarský Kraj 23 814 28 310 42 593 20 22 22 Ústecký kraj 42 614 61 486 76 702 49 50 50 Liberecký kraj 8 785 17 470 25 751 19 21 23 Královehradecký kraj 29 508 32 396 42 253 39 42 43 Pardubický kraj 42 061 49 058 70 485 20 24 14 Kraj Vysočina 20 538 33 857 36 391 30 34 36 Jihomoravský kraj 32 344 35 087 43 615 48 52 56 Olomoucký kraj 71 774 73 005 31 937 39 42 41 Moravskoslezský kraj 28 389 46 061 69 594 20 24 26 Zlínský kraj 19 178 29 068 49 479 55 58 60 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Celkem 488 014 620 132 781 210 500 546 562 SKLADBA UŽIVATELŮ A PERSONÁLU V DD VELKÉ HAMRY • Celkem pojištěnců 133 • Počet příspěvků ve stupních: - I. stupeň – 20 uživatelů - II. stupeň – 36 uživatelů
- III. stupeň – 45 uživatelů - IV. stupeň – 31 uživatelů -žádný příspěvek – 1 uživatel • Počet pracovníků 75 -přímá péče – PSP 31, všeobecné sestry 13, fyzioterapeutka 1, sociální pracovnice 3, ostatní provozy 26 PŘEHLED VYKAZOVÁNÍ NA VZP ZA ROK 2009 • Fakturace 1 084 968,25,-Kč • Mzdy sester 920 821 ,08,-Kč • Zdravotnický materiál 164 147,17,-Kč Klady a zápory vykazování zdravotní péče v PZSS Kladné stránky - uznání zdravotní péče v PZSS - zajištění péče všeobecnými sestrami - finanční prostředky na nákup zdravotnického materiálu Záporné stránky - neuznání komplexní péče - nízká hodnota bodu za poskytované služby - ohrožení počtu sester, pro nedostatečné financování - diskriminující časová intervence-10 minut DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST
