PMTCT)

Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Bayi (Prevention Of Mother To Child HIV Transmission/PMTCT)

Tinjauan Pustaka

PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE BAYI (PREVENTION OF MOTHER TO CHILD HIV TRANSMISSION/PMTCT) Elizabeth Haryanti, Tuty Parwati Merati SMF/Bagian Ilmu Penyakit Dalam, FK Unud RSUP Sanglah Denpasar tercatat sebesar 40% penularan dari ibu

Pendahuluan Pelayanan prevention of mother

ke bayi. Masa penularan ialah pada saat

to child HIV transmission (PMTCT)

dalam kandungan (intra uterine) 25-

sangat penting karena epidemi human

35%, intrapartum (labor and delivery)

immunodeficiency

70-75%

virus

(HIV)

dan

atau

postpartum

(breast-

aquired immune deficiency syndrome

feeding) 14% (6). Di Uganda prevalensi

(AIDS) meningkat dengan cepat. Di

penularan dari ibu ke bayi tanpa

Indonesia jumlah kasus AIDS pada

PMTCT sebesar 1,53%, akan tetapi

Desember 2009 sebanyak 17,699 kasus

setelah pelayanan dan jangkauan oleh

dan HIV sejumlah 6.668 kasus. Seiring

PMTCT

dengan

(dengan pemberian nevirapin 48%)

bergesernya

kelompok

berisiko

epidemi ke

dari

dapat

kelompok

ditingkatkan mencegah

hingga

sejumlah

80% 13.000

masyarakat umum, HIV dan AIDS pada

infeksi selama 2005-2010, menurunkan

perempuan usia reproduktif dan anak-

prevalensi HIV pada neonatal menjadi

anak

1,19% hingga 2010 (3).

juga

meningkat.

Walaupun

prevalensi HIV pada perempuan di Indonesia hanya 16%, tetapi karena

Penularan HIV dari ibu ke bayi

dengan

Dibedakan menjadi dua faktor

HIV/AIDS (ODHA) berusia reproduksi

yang berperan dalam penularan infeksi

aktif (15-49 tahun) diperkirakan jumlah

HIV dari ibu ke bayi yaitu faktor

kehamilan dengan HIV positif akan

maternal termasuk didalamnya ialah

meningkat (1,2). Di negara berkembang

imunitas maternal, infeksi primer, kadar

mayoritas

(92,54%)

orang

85

Elizabeth Haryanti, Tuty Parwati Merati

HIV-1 ribonucleid acid (RNA), jumlah

dan terjadi peningkatan CD80, CD86,

CD4, ko-infeksi yang ada, pemakaian

CD40, CD83. DCs selama kehamilan

obat-obatan,

meningkatkan faktor

perokok,

penjaja

seks

inflamasi

dan

A,

regulasi sitokin proinflamatori tumor

keadaan anemia, lamanya pemberian

necrotic factor (TNF)-α dan interleukin

ASI,

(IL).

komersial,

defisiensi

vitamin

pencegahan

Peningkatan

faktor

inflamasi

Kedua

menyebabkan ikatan antigen dengan

yaitu faktor obstetrik yang kami bahas

peptida MCH dan berinteraksi dengan

hanya secara ringkas pada tinjauan

limfosit,

pustaka ini (6).

memproduksi banyak sitokin, sitokin

antenatal/intranatal/postnatal.

menstimulasi

signal

yang

inilah yang memegang peranan penting Faktor maternal

pada respon adaptasi polarisasi dan

Imunitas selama kehamilan terhadap

regulasi selama kehamilan terhadap

HIV

berbagai antigen (7). Sebagai tambahan dikatakan heterozigot HLA-A, HLA-B,

Respon imun wanita dengan kehamilan dibanding yang tidak hamil

HLA-C

berbeda respon terhadap infeksi HIV.

perkembangan yang lambat menjadi

Terdapat peranan dari sel dendritik

AIDS. Homozigot pada satu atau

(DCs), sel T pada desidual, trofoblas,

beberapa

makrofag, sel natural killer (NK) dan

perkembangan yang cepat (8). Unit

major

selular

histocompatibility

complexes

berhubungan

loci

dengan

dikatakan

dari

terkait

trofoblas

dapat

(MCH). NK dan sel trofoblas tidak

mengidentifikasi mikroorganisme dan

dapat

memiliki

mencapai

vaskular

pada

respon

imun

serta

endometrium diakhir kehamilan. Dua

memproduksi protein (peptida) anti-

produk

ialah

mikroba yang secara aktif merupakan

myeloid sel dendritik dan plasmasitoid

sistem pertahanan terhadap patogen.

sel

utama

sel

dendritik masa

akhir

Terbukti dengan adanya ekspresi dari

trimester

ke-3

human beta defensins 1 dan 3 oleh sel

sedikit

dari

trofoblas

dan

plasmacytoid DCs seiring menurunnya

protease

inhibitor

pengambilan reseptor dendritik dari

bersama interferon beta (IFN-β) sangat

human leucocyte antigen (HLA-DR),

poten menghambat infeksi HIV dan

dendritik.

kehamilan terjadi

Pada

terutama penurunan

86

secretory

leukocyte

(SLPI).

SLPI


menyebabkan

bakteri.

penyebab tersering masuknya bakteri,

toll-like receptor

mikoplasma, jamur, ditandai dengan

lisis

Terdapat

peranan

(TLR)-3

yaitu

dari

memproduksi

infiltrasi dari polimorfonuklear lekosit

dan

menghasilkan SLPI dan IFN-β pada

pada

awal trimester kehamilan (9). Stromal

(korionitis),

cell-derived factor (SDF)-1 yang tinggi

(amnionitis)

merupakan

yang

(funisitis) (11). Pada kondisi infeksi,

berinteraksi dengan ko-reseptor CXCR4

plasenta mengeluarkan produksi sitokin

HIV-1, sebagai pertahanan plasenta dari

inflamatori seperti TNF-α, TNF-ɤ , IL-

kemokin

X4

penyebaran

mayor

HIV-1.

12

Tingginya

desidua

dan

(desiduoitis),

korion

membran dan

IL-6

amnion

umbilikal

yang

tinggi

mengaktivasi

regulated upon activation normal T cell

menyebabkan

expressed and secreted (RANTES) dan

sehingga

rendahnya kadar TNF-α, IL-8, ekspresi

abortus sebelum persalinan. Mediator

mRNA pada wanita yang mendapat

proinflamatori TNF-α menjadi perantara

ARV.

transmisi untuk melewati membran

LIF,

IL-16,

Pemberian

SDF-1

ZDV

dapat

imun

dan

dan

sekresi

sistem

cord

kerusakan

memudahkan

terjadinya

endotel.

menekan proliferasi sel merangsang

terinfeksi akan terus meningkat oleh

kematian sel dan disfungsi mitokondria

peripheral

plasenta

tingginya

(PBMC) yang terinfeksi HIV-1. HIV-1

ekspresi beberapa sitokin mayor pada

dari PBMC ini akan melewati selapis

plasenta. Usia dan kebiasaan merokok

membran melalui transitosis, dan TNF-

berhubungan dengan rendahnya CD4

α mengambil transitosis HIV-1 ini

(10).

melewati

blood

infeksi

dan

trofoblas mononuclear

lapisan

mengganggu Kondisi

vili

plasenta

meningkatkan kadar reaktif oksigen,

mengakibatkan

Sel

serta

trofoblas

viabilitas.

yang cell

tanpa Inhibitor

terhadap TNF-α dan obat antiinflamasi

penularan

secara

transplasenta

bermakna

menurunkan

laju

Plasenta manusia relatif resisten

proses transitosis. Vili trofoblas itu

terhadap HIV, akan tetapi komplikasi

sendiri ada yang resisten terhadap HIV-

yang

proses

1 sel bebas sekitar 5-10%. Mekanisme

korioamnionitis,

replikasi infeksi HIV pada sel trofoblas

berhubungan

inflamasi

termasuk

dengan

masih

infeksi dari cairan ketuban merupakan

87

belum

jelas.

Terdapat

dua


hipotesis; pertama virus itu sendiri

masing masing vitamin A, besi dan

berintegrasi dan menjadi laten dan atau

selenium tidak menghambat perjalanan

virus

seakan

infeksi HIV dari wanita yang belum

yang

mendapat ARV tetapi meningkatkan

rendah sehingga mencetus ransangan

ketahanan hidup janin dan menurunkan

dari luar untuk mendeteksi ekspresi gen

angka kematian oleh sebab diare pada

tersebut

maternal. Tidak terdapat keuntungan

dalam

sitoplasma

mengekspresikan

konsentrasi

sehingga

meningkatkan

produksi TNF-α, meningkatkan aktifitas

yang

luitenizing trofoblas receptor (LTR)

apabila

kombinasi

suplemen

mikronutrian

diberikan

HIV-1 oleh sitokin melalui NF-қB

bersamaan

dengan

Studi

(12,13). Pada plasenta terdapat ekspresi

Malawi

ARV

membuktikan

di

rendahnya

Cassette

konsentrasi serum retinol pada ibu

reseptor

hamil dengan HIV positif dibanding ibu

distribusi obat pada plasenta manusia

hamil dengan HIV negatif. Status

berbeda pada tiap individu. Aktifitas

nutrisi pada ibu hamil dengan HIV

ekspresi transporter ABC pada plasenta

sangat

manusia mempengaruhi masuknya obat

menekan transmisi ke bayi dengan

transplasenta,

transporter (ABC)

ATP-Binding

bermakna

yang

merupakan

kuat

hubungannya

dalam

buruknya

transfer

meningkatkan kemampuan imunitas,

plasenta

akan

menurunkan gejala klinis, menekan

obat

virologi virus, menurunkan viral load

obatkedalam mempengaruhi

transfer

antiretroviral

selama

Pemberian

HAART

pada

kehamilan.

genitalia,

dan

air

susu,

terbukti

menurunkan resiko kelahiran prematur

menurunkan angka kejadian penularan

dan berat badan bayi rendah, serta

infeksi HIV dari ibu ke bayi, akan tetapi

mencegah

meningkatnya efek toksik dan efek

kehamilan. Defisiensi vitamin A sendiri

jangka panjang bagi ibu dan bayi (14).

dipengaruhi

oleh

helminths,

kurang

studi

secara

tingginya vertikal.

resiko Pemberian

infeksi

pada

intestinal

mengkonsumsi

kondisi hipoalbumin dan pemberian

memaparkan

ARV jangka panjang (15,16,17).

tentang hubungan defisiensi vitamin A dengan

anemia

sayuran hijau, dan berhubungan dengan

Status nutrisi dan defisiensi vitamin A Beberapa

kondisi

transmisi tunggal

88


Pengaruh pemberian air susu ibu

kuat dengan transmisi postnatal hanya

(ASI)

pada ibu dengan viral load HIV tinggi dapat

(>3,7 log10 copi/ml). Pemberian ASI

ditemukan dalam tiga bentukan yang

pada beberapa jam setelah melahirkan

berbeda dan beresiko terjadi transmisi.

berhubungan dengan ASI eksklusif.

Pertama bentukan bebas virion HIV-1

Disimpulkan dari studi ini ASI eksklusif

RNA, kedua HIV-1 dioxyribonucleid

berhubungan dengan rendahnya resiko

acid (DNA), dan ketiga adalah bentukan

transmisi postnatal, akan tetapi apabila

sel aktif yang mengandung siklus

tidak didapati kondisi mastitis atapun

replikasi virus disebut cell-associated

viral load yang tinggi (21).

Pada

ASI,

HIV-1

HIV-1 RNA. Tingginya kadar HIV-1 RNA bebas pada plasma dan ASI

Jumlah virus dan CD4 Beberapa studi berdasarkan data

berhubungan dengan tingginya angka penularan (18,19).

transmisi ASI

antibodi

dan

melalui

bayi

ASI

mengandung

banyak

pemberian

ARV

yang

terinfeksi

dari

ibu

menunjukkan tingginya jumlah virus (viral

load)

berhubungan

merangsang respon adaptasi imunitas

tingginya

humoral. Glikoprotein env merupakan

penularan wanita dengan HIV primer

antibodi yang terdeteksi pada ASI dan

muncul ketika plasma jumlah virus

berfungsi melawan HIV, akan tetapi

yang aktif berada pada titik tertinggi

tidak ditemukan perbedaan pada wanita

(peak). Sedikitnya penularan terjadi

yang menularkan dengan yang tidak

pada plasma HIV dengan viral load <

menularkan.

dan

1000 copi/mL, tanpa memperhatikan

mukosal HIV env-spesifik IgA antibodi

apakah ibu tersebut sedang atau belum

secara langsung melawan gp 140 dan gp

mendapat ARV. Pada kondisi tanpa

41, terdeteksi mayoritas selama infeksi

ARV,

HIV

dapat

melaporkan kejadian penularan sebesar

menghambat proses transitosis. Tanpa

21% pada ibu dengan viral load <

ARV ditemukan < 10% penularan ibu

100.000 copi/mL dan 63 % pada ibu

ke bayi setelah 6 bulan, terpapar ASI

dengan viral load > 100.000 copi/mL,

(20). Penelitian oleh Kevin dan teman-

akan tetapi sulit untuk menentukan pada

teman dikatakan mastitis berhubungan

titik terendah berapa tidak dapat terjadi

akut.

Respon

Sekresi

plasma

IgA

89

penularan.

dengan

Gracia

dan

Peningkatan

teman-teman


kadar

aNAB pada ibu. Penjelasan lebih lanjut

dengan

dimana varian aNAB sensitive lebih

penularan angka sebesar 75% dari 20

cepat muncul untuk terjadi mutasi lepas

orang ibu hamil yang memiliki kadar

yang menyebabkan penekan virus pada

HIV-1 RNA > 50.000 copi/mL di

plasenta. Beberapa penelitian masih

Universitas California, LA. Suatu studi

terbatas

kohort menunjukkan hanya 5 % yang

karena keterbatasan data, sampel kecil,

tidak terjadi penularan. Rendahnya

tidak konsistensi dalam mengambil

jumlah CD4, peningkatan neopterin dan

contoh virus, perbedaan gen, perbedaan

beta-mikroglobulin

waktu penularan, dll (24,25).

penularan. HIV-1

Secara

RNA

kuantitatif

berhubungan

serta

derajat

untuk

membuktikan

oleh

keparahan infeksi HIV (terkait dengan syncytium-inducing

virus)

juga

Fenotipe dan genotipe virus Perbedaan biologi dari retrovirus

mempengaruhi penularan dari ibu ke

menghantar

bayinya (22,23).

kemungkinan

perbedaan terjadinya

pada penularan.

Human Immunodeficiency virus type 2

Netralisasi Antibodi Penelitian oleh Ruth Dickover

(HIV-2) jarang menyebabkan penularan

tahun 2005 membuktikan bahwa aNAB

dari ibu ke bayinya, lebih sering HIV-1.

ibu memiliki sifat pertahanan dan efek

Pada studi kecil dikatakan wanita

selektif pada uterus terutama pada 18

dengan multi patner lebih dari 3

minggu pertama masa kehamilan dan

kecenderungan untuk menularkan ke

intrapartum,

serta

kedepan

dapat

bayinya selam masa kehamilan lebih

kerangka

pikiran

untuk

besar dibanding wanita yang dengan

dengan

satu pasangan terinfeksi HIV, ini terkait

mengevaluasi antibody-mediator imun.

dengan potensi tertular oleh karena

Pada penelitian ini membandingkan

peningkatan viral load pada vagina atau

genetik ibu dan bayi terhadap amplop

potensial jenis viral fetotropik dapatan,

gp120

hal tersebut merupakan informasi yang

menjadi pembuatan

vaksin

HIV-1, akan

HIV

tetapi kurang

sangat sempit (26).

melihat faktor selektif lain seperti CD8+. aNAB ini akan bertahan pada

Resistensi oleh karena mutasi

bayi hingga usia 18 bulan. Penularan

primer dari virus HIV dan analisa

antar sel dapat terjadi walaupun terdapat

genetic terhadap HIV-1 secara sekuensi

90


termasuk gag p, envelope/env V3,

HIV-1 yang dengan rantai heterogen

reverse transcriptase, gag NC, tat, rev,

multiple memiliki sel divergen atau

vif, vpr, vpu dan nef merupakan

jaringan tropism dan patogenitas. Oleh

konservasi tinggi dari fungsi domain

karena

gen

memerlukan

dan

berhubungan

erat

antara

isolasi

dari

rantai

kultur,

tertentu

predominan

epidemiologi jalur penularan ibu dan

isolated strain tidak mencerminkan

bayinya. Analisa dari HIV-1 regio env,

patogenitasnya.

vif, vpr dan gag p17 gagal menularkan

mendemonstrasikan derajat yang sama

dari ibu ke bayinya pada kondisi tanpa

pada variabilitas dari V1 dan V2. Studi

terapi ARV. Region lain dari virus HIV-

lain menyatakan bahwa varian V3 lebih

1 yaitu produk gen gp41 yang terdapat

sering ditemukan pada bayi

pada

dari

terinfeksi dari Ibunya. Faktor varian

permukaan HIV-1 terhadap gp 120,

dari ibu memiliki mekanisme dibanding

bertanggung jawab terhadap fusi dari

imun

amplop virus pada membrane plasma

kehamilan (29).

ikatan

non-konvalen

dari

Ada

ibu

satu

yang

studi

yang

mengalami

dari sel host, terhadap masuknya HIV-1 dan replikasi. Penelitan kohort oleh

Faktor Obstetrik

Clement dan teman-teman didapatkan

Komplikasi selama kehamilan dan

resistensi mutasi HIV pada bayi antara

proses persalinan terhadap transmisi

2 minggu hingga 6 bulan post partum,

HIV ibu ke bayi Komplikasi selama kehamilan

dikatakan genotipe M184V dan K103N resisten

terhadap

lamivudine

dapat

dan

terjadi

termasuk

perdarahan

sebelum persalinan dikatakan sebesar

nevirapine (27,28).

9,6%.

Pada

cairan

amnion

dapat

terkandung sekitar 2,5% darah ibu.

Virologi HIV Varian gen env dari HIV sangat

Beberapa keadaan seperti pecahnya

env

yang

ketuban secara dini dan bayi tidak

selular

dan

dilahirkan secara cepat yaitu lebih dari

sitopasisitas serupa epitops dari respon

empat jam memiliki resiko penularan

imun host. Seleksi dari respon imun

ibu ke bayi, dengan prevalensi 26,9%

menghantar

evolusi

kasus. Hal-hal lain adalah pemanjangan

variabilitas. Seseorang yang terinfeksi

kala 2 hingga 10-12 jam meningkatkan

bervariasi.

Glikoprotein

mencerminkan

tropism

tingginya

91


resiko

penularan.

intrapartum abrupsion

oleh

Perdarahan

lahir tersebut (secara tidak sengaja pada

plasenta

saat resusitasi) (38). Beberapa hasil

previa

penelitian menyimpulkan bahwa seksio

sebab

dan

plasenta

merupakan resiko terjadi penularan.

sesarea

Adanya

monitor

penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar

invasif fetal, prosedur obstetrik turut

50-66%. Apabila seksio sesarea tidak

serta meningkatkan penularan HIV dari

bisa dilaksanakan, dianjurkan untuk

ibu ke bayi (30).

tidak melakukan tindakan invasif yang

korioamnionitis,

akan

mengurangi

risiko

Permukaan lapisan sel epitel

memungkinkan perlukaan pada bayi

mukosa genital memproduksi beberapa

(pemakaian elektrode pada kepala janin,

defensin,

ekstraksi forseps, ekstraksi vakum) dan

lactoferin dan SLP yang memiliki sifat

perlukaan pada ibu (episiotomi). Pada

anti HIV-1. Lapisan epitel sel squamosa

intinya untuk meminimalkan paparan

pada vagina dan ectocervix membuat

janin dan bayi terhadap cairan tubuh ibu

pertahanan subtantial melawan infiltrasi

(31,32,33).

faktor

biologi

seperti

HIV-1. Kerusakan atau gangguan dari lapisan epitel menyebabkan inflamasi atau

trauma

yang

Dampak Infeksi HIV terhadap janin Beberapa pusat penelitian telah

meningkatkan

kemampuan HIV-1 untuk melakukan

memaparkan

penetrasi melewati pertahanan epitel

prematuritas

mukosa. Sebuah random kontrol trial

Status HIV maternal menjembatani

dari beberapa studi menyimpulkan tidak

prematuritas kehamilan sebesar 13%

adanya efek mikrobisid terhadap resiko

pada

penularan dan kematian janin, yang

kelompok control. Prematuritas sangat

terpenting adalah pemberian ARV.

berhubungan dengan defisiensi imun

Persalinan

sesarea

termasuk defek sel-T dan cepatnya

berencana sebelum saat persalinan tiba

perjalanan penyakit virus. Terlepas dari

merupakan pilihan pada ODHA. Pada

status infeksi HIV, nutrisi prenatal yang

saat

buruk

dengan

persalinan

seksio

pervaginam,

bayi

wanita

tentang terhadap

HIV

hubungan infeksi

dan

menyebabkan

3%

HIV.

pada

retardasi

terpapar darah dan lendir ibu di jalan

pertumbuhan janin dalam rahim atau

lahir. Bayi mungkin juga terinfeksi

intrauterine growth retandation (IUGR)

karena menelan darah atau lendir jalan

dengan pertumbuhan yang tidak sesuai

92


dengan umur kehamilan. Semua akan

dan sistem makrofag rendah. Sistem

menyebabkan

imunitas

antibodi pada janin bersifat dorman,

selular dengan jumlah sel T yang

digantikan oleh sistem kekebalan tubuh

rendah, respon proliferatif yang buruk,

dari IgG ibu melalui transplasenta dan

pertumbuhan thymus yang terganggu,

sekresi

meningkatkan kecenderungan terserang

Rendahnya kadar IgG dan IgA dari ibu

infeksi, dan menetap selama 5 tahun

dengan

masa pertumbuhan. Dalam tumbuh

melahirkan premature dan juga jumlah

kembang akan mengalami disfungsi

netralisasi antibodi rendah Pada infeksi

organ yang akan memperburuk sistim

sekunder

kekebalan

dalam

pertumbuhan

infeksi

menunjukkan prekembangan perjalanan

melawan

menurunnya

tubuh

terutama

virus

oportunistik

HIV

yang

pemberian

dan

didapat.

Perlu

nutrisi

serta

asupan

IgA

dari

air

kehamilan

akan yang

diare,

terganggu,

dan

penyakitnya (35). Prevention

selenium, besi (34).

transmission (PMTCT)

pencernaan

ibu.

cenderung

terjadi

tambahan vitamin seperti nukleotida, Fungsi

susu

mother

Kecenderungan

pada

to

child

Infeksi

HIV

neonates memegang peranan penting

pada perempuan dan anak meningkat

oleh

yang

oleh karenanya diperlukan berbagai

terinfeksi, sekresi vagina, cairan amnion

upaya untuk mencegah infeksi HIV

dan

pada

karena air

terpapar

susu

ibu.

darah Pada

system

perempuan,

serta

mencegah

pencernaan bayi memiliki keasaman

penularan HIV dari ibu hamil ke bayi

lambung yang rendah, aktifitas enzyme

yaitu dengan PMTCT (33,36).

pencernaan

yang

rendah,

Program

produksi

PMTCT

bertujuan

cairan mukosa yang rendah dan sedikit

untuk mencegah penularan HIV dari ibu

sekresi dari IgA

yang merupakan

ke bayi dengan pemikiran sebagian

system kekebalan pada pencernaan

besar infeksi HIV pada bayi disebabkan

untuk melawan kuman yang masuk.

penularan

Pada saat neonates sistem kekebalan

ditularkan dari ibu ini kelak akan

tubuh tidak matang, menyebabkan sel T

mengganggu

tidak berfungsi dnegan baik terutama

Diperlukan upaya intervensi dini yang

terhadap infeksi HIV, peranan antibodi

baik, mudah dan mampu laksana guna

93

dari

ibu.

Infeksi

kesehatan

yang anak.


menekan proses penularan tersebut.

VCT pada semua ibu hamil dengan

Tujuan lain adalah mengurangi dampak

menggunakan tes cepat HIV, pemberian

epidemi HIV terhadap ibu dan bayi.

nevirapine (NVP) dasar sesuai regimen

Dampak akhir dari epidemi HIV berupa

studi HIVNET 012, konseling dan

berkurangnya kemampuan produksi dan

dukungan

peningkatan beban biaya hidup yang

pengganti ASI sesuai pedoman WHO,

harus ditanggung oleh ODHA dan

pembentukan sekelompok orang yang

masyarakat

menjadi

mendatang

Indonesia karena

di

morbiditas

masa

pemilihan

komunitas

memberikan

dan

makanan

dengan

dukungan

tujuan

psikososial,

mortalitas terhadap Ibu dan Bayi.

memonitor ibu dan bayi hingga 18

Epidemi HIV terutama terhadap ibu dan

bulan setelah persalinan dan dilakukan

bayi

pemeriksaan

tesebut

perlu

diperhatikan,

ulang

serta

konseling

dipikirkan dan diantisipasi sejak dini

keluarga. Disamping itu melakukan

untuk menghindari terjadinya dampak

pemberian kotrimoksazole profilaksis

akhir tersebut. Guna mencapai tujuan

kepada ibu dengan gejala dan semua

tersebut diatas PMTCT mempunyai

bayi yang terpapar dari usia 6 minggu

sasaran program, yaitu; (1) peningkatan

hingga

kemampuan

mobilitas kominitas, informasi, edukasi

manajemen

pengelola

mengenai

PMTCT,

bulan,

mengaktifkan

dan aktivitas komunitas (39).

program PMTCT, (2) peningkatan akses informasi

18

Di

(3)

provinsi

Nyanza,

Kenya

peningkatan akses intervensi PMTCT

menggunakan Family AIDS Care and

pada ibu hamil, bersalin dan nifas dan

Education Services (FACES) sebagai

(4)

pelayanan

program kerja dari menteri kesehatan

dukungan perawatan dan pengobatan

guna menjangkau orang yang belum

(Care, Support dan Treatment) bagi ibu

terdeteksi

dan bayi (36,37,38).

mendapat terapi ARV, serta untuk

peningkatan

akses

HIV

dan

yang

belum

Di Zimbabwe program PMTCT

mengetahui kebutuhan psikososial dan

mengikutsertakan “peer” (orang yang

afek individu dari ODHA. Apabila

menderita hal yang serupa) sebagai

salah

konselor.

pelayanan

terjangkau untuk mau melakukan tes

PMTCT di Zimbabwe ialah: pelatihan

HIV, merupakan kesempatan untuk

tenaga kesehatan PMTCT, pelayanan

segera masuk dalam program pelayanan

Paket

dasar

94

satu

dari

keluarga

sudah


HIV. Pasien yang secara dini terdeteksi

HIV,

sebelum munculnya berbagai gejala

pelayanan

memiliki prognosis yang jauh lebih

secara menyeluruh terhadap pencegahan

baik. Apabila salah satu dari anggota

infeksi HIV pada bayi dan anak-anak

keluarga terkena HIV, seluruh keluarga

termasuk

turut

pelayanan

memiliki

pengaruh

dalam

pelayanan,

pemeliharaan

pencegahan,

kesehatan

(2)

dan

strategi

maternal

dan

anak,

(3)

HIV

dan

kesehatan

menanggulangi secara fisik, emosional,

melanjutkan

sosial dan konsekuensi ekonomi yang

pelayanan post partum dan anak, (4)

dibutuhkan.

pemeriksaan

Sebuah

keluarga

pencegahan CD4

segera

setelah

merupakan sumber penyemangat bagi

terdiagnosis HIV, (5) pemberian ARV

ODHA. Strategi target pada program ini

segera pada semua ibu hamil yang

adalah mencakup keluarga dengan HIV

terinfeksi HIV dan ibu menyusui, (6)

positif, keluarga yang beresiko seperti

memakai prinsip yang ringkas dan dapat

pasangan yang beresiko (pernah multi

diaplikasikan pada berbagai kondisi di

patner), juga mencegah penularan dari

tiap

ibu dan bayi, serta anak muda sekitar 15

(33,36,37,38).

negara Menurut

tahun yang tertular HIV. Memfasilitasi diskusi

untuk

saling

meningkatkan

dukungan

yang WHO

berbeda-beda terdapat

4

terbuka,

(empat) prong yang perlu diupayakan

sosial,

untuk mencegah terjadinya penularan

mendorong kedekatan dengan pasangan,

HIV dari ibu ke bayi, meliputi: (36,37)

meningkatkan cakupan sasaran untuk

1. Mencegah terjadinya penularan HIV

dilakukan

tes

HIV,

pada perempuan usia reproduksi

meningkatkan

kepatuhan dan retensi dalam berobat

2. Mencegah kehamilan yang tidak

serta menurunkan penularan kepada

direncanakan pada ibu dengan HIV

pasangannya (40).

positif PMTCT

3. Mencegah terjadinya penularan HIV

berkembang secara internasional dan

dari ibu hamil dengan HIV positif

menjadi rekomendasi dengan enam

ke bayi yang dikandungnya. Bentuk

prinsip yang menjadi dasar pemikiran

intervensi berupa:

oleh



Prinsip

WHO,

kesehatan

tuntunan

yaitu;

(1)

pelayanan

masyarakat

untuk

Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif

meningkatkan akses PMTCT dan terapi

95


  



Layanan konseling dan tes HIV

Pertimbangan untuk mengijinkan

secara sukarela (VCT)

ODHA hamil antara lain: apabila

Pemberian obat antiretrovirus

daya tahan tubuh cukup baik (CD4

(ARV)

di atas 500), jumlah virus (viral

Konseling tentang HIV dan

load)

makanan bayi, serta pemberian

(kurang dari 1.000 kopi/ml), dan

makanan bayi

menggunakan ARV secara teratur.

minimal/

tidak

terdeteksi

2. Menurunkan viral load/ kadar virus

Persalinan yang aman.

serendah-rendahnya:

4. Memberikan dukungan psikologis,

ARV

sosial dan perawatan kepada ibu

merupakan pilihan utama dalam

dengan HIV positif beserta bayi dan

upaya pengendalian penyakit guna

keluarganya.

menurunkan kadar virus. bentuk

3. Meminimalkan paparan janin dan

intervensi guna mensukseskan program

bayi terhadap cairan tubuh ibu.

PMTCT. Intervensi tersebut meliputi 4

Persalinan dengan seksio sesarea

konsep dasar, yaitu: (1) Mengurangi

berencana sebelum saat persalinan

jumlah ibu hamil dengan HIV positif,

tiba

(2) Menurunkan viral load serendah-

ODHA.

rendahnya, (3) Meminimalkan paparan

pervaginam, bayi terpapar darah dan

janin/bayi terhadap darah dan cairan

lendir ibu di jalan lahir. Bayi

tubuh

mungkin

Terdapat

ibu

beberapa

HIV

positif

dan

(4)

merupakan Pada

pilihan saat

pada

persalinan

juga terinfeksi

karena

Mengoptimalkan kesehatan ibu dengan

menelan darah atau lendir jalan lahir

HIV positif (33,36,37,38).

tersebut (secara tidak sengaja pada hamil

saat resusitasi). Disamping itu Ibu

dengan HIV positif. Pada dasarnya

hamil dengan HIV positif perlu

perempuan dengan HIV positif tidak

mendapat

dianjurkan

dengan

1. Mengurangi

jumlah

untuk

ibu

hamil

namun

konseling

sehubungan

keputusan

untuk

dengan alasan hak asasi manusia

menggunakan susu formula ataupun

maka

dapat

ASI eksklusif. Untuk mengurangi

memiliki keputusan untuk hamil

risiko penularan, ibu HIV positif

setelah melalui proses konseling,

bisa

pengobatan

kepada bayinya. Pemberian susu

perempuan

dan

ODHA

pemantauan.

96

memberikan

susu

formula


formula

5

pemberian ASI akan bertambah

WHO

apabila terdapat permasalahan pada

diterima,

payudara (mastitis, abses, lecet/luka

mudah

dilakukan,

putting susu). Oleh sebab itu ibu

harga

terjangkau,

menyusui

harus

persyaratan

memenuhi

AFASS

(Acceptable=

dari

mudah

Feasible= Affordable=

dengan

HIV

perlu

Sustainable= berkelanjutan, Safe=

mendapat konseling tentang cara

aman penggunaannya). Pada daerah

menyusui yang baik. 4. Mengoptimalkan

tertentu dimana pemberian susu formula

tidak

dengan

memenuhi

HIV

kesehatan positif.

ibu

Melalui

persyaratan AFASS maka ibu HIV

pemeriksaan antenatal care (ANC)

positif

secara teratur dilakukan pemantauan

dianjurkan

untuk

memberikan ASI eksklusif hingga

kehamilan

maksimal 3 bulan, atau lebih pendek

Roboransia

jika

suplemen peningkatan kebutuhan

susu

formula

persyaratan

AFASS

memenuhi sebelum

dan

mikronutrien.

3

keadaan

diberikan Pola

hidup

janin. untuk sehat

Setelah

usai

antara lain: cukup nutrisi, cukup

eksklusif,

bayi

istirahat, cukup olah raga, tidak

hanya diberikan susu formula dan

merokok, tidak minum alkohol juga

menghentikan

perlu

bulan

tersebut.

pemberian

ASI

pemberian

ASI.

diterapkan.

Penggunaan

Sangat tidak dianjurkan pemberian

kondom tetap diwajibkan untuk

makanan campuran (mixed feeding),

menghindari

yaitu ASI bersamaan dengan susu

superinfeksi bila pasangan juga

formula/ pendamping ASI (PASI)

ODHA, atau mencegah penularan

lainnya. Mukosa usus bayi pasca

bila pasangan bukan ODHA.

kemungkinan

pemberian susu formula/ PASI akan mengalami Apabila

proses pada

inflamasi.

mukosa

Pemberian ARV pada wanita hamil

yang

dengan HIV positif. Secara garis besar pemberian

inflamasi tersebut diberikan ASI HIV

maka

rejimen ARV dibagi dalam dua indikasi

kesempatan

untuk

dengan tujuan yang berbeda sesuai

transmisi melalui mukosa usus.

kondisi ibu hamil dengan HIV positif.

Risiko

Indikasi pemberian ARV yang pertama

yang

mengandung

memberikan

penularan

HIV

melalui

97


direkomendasikan pada wanita hamil

seluruh wanita hamil dengan gejala

dengan keadaan umum yang masih baik

klinis stadium 1 atau 2 dengan CD4 <

dan tidak terdapat gejala klinis atau

200 sel/mm3 atau semua wanita dengan

jumlah CD4 ibu hamil masih diatas 350

gejala klinis stadium 4 tanpa melihat

sel/mm3

belum

jumlah CD4 atau stadium 3 dengan

sebagai

jumlah CD4 <350 sel/mm3 apabila

profilaksis guna mencegah MTCT.

tersedia fasilitas pemeriksaan CD4,

Pemberian ke-2 direkomendasikan bagi

tetapi apabila tidak terdapat fasilitas

wanita hamil dengan HIV positif yang

pemeriksaan CD4 maka semua wanita

keadaan umumnya buruk atau sudah

hamil stadium 3 diberikan terapi ARV.

didapati gejala klinis atau masih dalam

Kombinasi rejimen ARV yang menjadi

stadium 1 atau 2 dan jumlah CD4 < 350

pilihan

sel/mm3 dengan kata lain pemberian

(zidovudine) + 3TC (lamivudine) +

ARV tersebut dengan tujuan untuk

NVP.

kesehatan ibu disamping pencegahan

petunjuk

MTCT (33,36).

mengurangi MTCT melalui rejimen

atau

terdeteksi

viral

dengan

load tujuan

berpotensi

itu

Pedoman

adalah

baru

AZT

menawarkan

mengenai

bagaimana

pengobatan dan pencegahan HIV yang

Pedoman dari WHO mengenai PMTCT

saat

lebih

meningkatkan

efektif.

Saat

ini

pemilihan

ketahanan hidup anak dan kesehatan

kombinasi rejimen terapi sama dengan

ibu, mengurangi risiko mother-to-child

pedoman terapi ARV pada dewasa dan

transmission (MTCT) hingga 5% atau

remaja

lebih

kombinasi 3 jenis ARV dengan prinsip

rendah

serta

secara

jelas

sesuai

WHO

2010

yaitu

2 NRTI dan 1 NNRTI (33,36,37).

memberantas infeksi HIV pediatrik. Pedoman ARV untuk PMTCT tahun

Untuk ARV profilaksis bagi

2006 menyarankan pemberian rejimen

wanita hamil sesuai dengan pedoman

yang sederhana, baku dan efektif dalam

2006 diberikan pada usia kehamilan 28

skala besar di seluruh rangkaian. Saat

minggu, berbeda dengan pedoman baru

itu menyoroti pentingnya ARV seumur

WHO tahun 2010 ARV profilaksis

hidup bagi ibu hamil yang HIV-positif

dapat diberikan saat usia kehamilan 14

untuk kesehatan ibu dan anak. Sebagai

minggu. Pilihan kombinasi ARV untuk

terapi untuk kesehatan sang ibu pada

profilaksis tahun 2006 hanya AZT, atau

pedoman tersebut ARV diberikan pada

tunggal

98

NVP

saat

persalinan

dan


hari

menyediakan antiretroviral profilaksis

2010

yang lebih lama untuk ibu hamil yang

ditambahkan sebagai pilihan ke-2 yaitu

HIV-positif yang membutuhkan ARV

dapat digunakan 3 jenis kombinasi

untuk kesehatan ibu (33,36).

AZT+3TC

hingga

postpartum.

Sesuai

tujuh pedoman

ARV untuk menggantikan nevirapine dosis tunggal. Pada pedoman terbaru tidak memasukkan NVP sebagai pilihan kombinasi NNRTI. Pedoman terbaru tersebut itu menjadi tulang punggung teknik

peningkatan PMTCT secara

cepat, khususnya di Afrika sub-Sahara dimana

kurang

lebih

sepertiganya

menerima nevirapine takaran tunggal, dikatakan pengobatan pencegahan yang paling tidak efektif (33,36). Pedoman perubahan

itu

yang

memberikan

bermakna

pada

beberapa tindakan di berbagai bidang. Untuk semua ibu hamil yang HIVpositif yang memerlukan terapi ARV untuk

kesehatannya

diberikan

saat

jumlah CD4 di bawah 350 tanpa melihat stadium klinis atau semua wanita sesuai kriteria WHO stadium 3 atau penyakit HIV stadium 4, tidak menunda atau segera mulai pengobatan dengan tulang punggung AZT dan dengan

3TC

(evafirens)

atau

disertai

NVP/EFV

TDF

(tenofovir

disoproxil fumarate) dan dengan 3TC atau

FTC

NVP/EFV.

(emtricitabine) Himbauan

disertai untuk

99


Bagan 2. Algoritma Rekomendasi PMTCT menurut WHO 2010 (36)

100 100


Pada ibu yang tidak memerlukan ARV

dan remaja yaitu; untuk AZT, 3TC dan

untuk kesehatannya (jumlah CD4 di

NVP masing masing 300 mg, 150 mg

atas 350) ARV harus dimulai pada usia

dan 200 mg, ketiganya diberikan dua

kehamilan lebih awal, pada usia 14

kali sehari. EFV selalu diberikan dosis

minggu atau segera setelah 14 minggu

tunggal 600 mg sehari pada penggunaan

dan harus dilanjutkan hingga akhir masa

bersama AZT+3TC maupun TDF+3TC

menyusui. Perubahan itu mencerminkan

atau FTC. Penggunaan 3TC kombinasi

bukti

yang

dengan AZT+NVP atau TDF+NVP

menunjukkan kemanjuran ARV dalam

diberikan dua kali 150 mg, kecuali

pencegahan penularan HIV kepada bayi

pemakaian bersama TDF dan EFV

saat menyusui. Terdapat dua pilihan

diberikan sekali sehari dengan dosis

(33):

tunggal 300 mg sehari. Untuk TDF dan

1. AZT setiap hari untuk ibu selama

FTC masing-masing 300 mg dan 200

dari

uji

coba

klinis

nevirapine

mg diberikan dalam dosis tunggal pada

dosis tunggal saat sakit kelahiran,

pemakaian bersama ARV yang lain.

AZT/3TC saat sakit kelahiran dan

Beberapa hal

selama tujuh hari pasca kelahiran.

perhatian

Apabila ibu sudah memakai AZT

pemeriksaan

selama paling sedikit empat minggu

memulai terapi ARV khususnya pada

sebelum melahirkan, AZT/3TC dan

penggunaan

nevirapine

tulang punggung rejimen terapi pada

kehamilan,

ditambah

dosis

tunggal

dapat

yang perlu menjadi

adalah

perlu

hemoglobin AZT

yang

dilakukan sebelum merupakan

kehamilan. Hal lain ialah pemantauan

diabaikan. 2. Rejimen tiga jenis obat untuk ibu

efek toksik dari NVP pada 12 minggu

yang dipakai selama kehamilan dan

pertama terapi, dan penggunaan dosis

selama masa menyusui. Rejimen

disarankan memulai dengan dosis sekali

yang disarankan adalah AZT/3TC

sehari kemudian ditingkatkan menjadi

ditambah efavirenz, abacavir atau

dua kali sehari setelah 2 minggu terapi.

lopinavir/ritonavir.

NVP

tidak direkomendasikan pada

Rekomendasi dosis ARV pada

wanita hamil dengan HIV positif yang

wanita hamil pada dasarnya sama

kadar atau jumlah CD4 > 350 sel/mm3.

dengan dosis pada pedoman nasional

Pada kasus ko-infeksi TB-HIV, EFV

tatalaksana terapi ARV untuk dewasa

menjadi pilihan rejimen terapi, akan

101


tetapi hati-hati terhadap resiko defek

3 jenis NRTI, akan tetapi jika dalam 12

neural tube (1%) pada janin saat bulan

bulan terakhir mendapat penambahan

pertama kehamilan atau sebelum 6

terapi

minggu usia kehamilan. Penggunaan

pemberian rejimen NNRTI, bila viral

EFV efektif bersama alat kontrasepsi.

load > 5000 copi/ml direkomendasikan

Kombinasi

rejimen

untuk mengubah ke ARV lini 2 dengan

TDF+3TC/FTC+EFV dapat diberikan

PI. Riwayat pemberian ARV disertai

pada saat yang bersamaan sekali sehari.

maupun

Rejimen ini juga direkomendasikan

dalam jangka waktu lebih dari 12 bulan

bagi wanita yang mendapat terapi untuk

maka

infeksi hepatitis B. Pada penggunaan

rejimen NNRTI dan jika hasil viral load

TDF perlu mengevaluasi fungsi ginjal,

dalam 6 bulan jika >5000 kopi/ml

oleh sebab bersifat nefrotoksik. Dosis

direkomendasikan

ABC 600 mg dapat diberikan tunggal

ARV

ataupun dosis terbagi dua dalam sehari.

sebelumnya mendapatkan profilaksis

Bagi yang naif LPV/r diberikan dengan

ARV dengan rejimen kombinasi 3 jenis

dosis 400mg/100mg tiap 12 jam, bila

obat tanpa melihat waktu pemberian

pernah mendapat ARV digunakan dosis

dapat diberikan golongan NNRTI atau

600 mg/150mg diberikan tiap 12 jam

apabila kombinasi sebelumnya salah

(36,37).

satunya

NRTI,

direkomendasikan

tanpa

penambahan

direkomendasikan

lini

2

pemberian

untuk

dengan

mengandung

NRTI

PI.

mendapat Apabila

NNRTI

dan

dosis obat perlu

diberhentikan tanpa penambahan NRTI

untuk mengetahui riwayat rejimen ARV

disarankan diperiksa terlebih dahulu

profilaksis dengan tujuan untuk dapat

viral load dalam 6 bulan dan jika >

merencanakan

5000

Disamping

selanjutnya

pilihan sebagai

rejimen

terapi.

copi/ml

direkomendasikan

pemberian terapi ARV lini 2 dengan PI

Jika

(33,36,37).

sebelumnya mendapat dosis tunggal NVP dengan atau tanpa AZT jangka pendek tanpa penambahan NRTI selama

Profilaksis terhadap neonatus dan

12

bayi

bulan

terakhir

dapat memulai

Bayi harus menerima profilaksis

rejimen non-NNRTI yaitu 2 NRTI + PI

NVP saat setelah lahir hingga satu

(lebih dianjurkan) atau dapat diberikan

minggu setelah lepas ASI, apabila

direkomendasikan

untuk

102


ibunya menyusui, dan profilaksis pada

pada neonatus dari ibu hamil dengan

neonatus dengan NVP atau AZT selama

HIV-2. Untuk jangka panjang tidak

empat hingga enam minggu apabila ibu

dapat disingkirkan resiko resistensi

tidak menyusui. Untuk pertama kalinya

terhadap ARV (33,36).

ada cukup bukti bagi WHO untuk mendukung pemberian ARV kepada ibu

Pemberian ASI bagi bayi dari ibu

atau bayi selama masa menyusui,

dengan HIV positif

dengan anjuran bahwa menyusui dan

Ibu dengan HIV positif dapat memilih

profilaksis harus dilanjutkan hingga

menyusui bayinya bila pengganti ASI

bayi berusia 12 bulan apabila status

tidak dapat memenuhi syarat AFASS,

bayi adalah HIV-negatif atau tidak

kondisi

diketahui asalkan ibunya HIV-positif

memungkinkan untuk mencari Ibu Susu

atau bayi sedang diberi ARV selama

atau memanaskan ASI perahnya sendiri,

masa menyusui itu. Tergantung pada

memahami teknik menyusui yang benar

intervensi

untuk

ekonominya

tidak

tersedia

untuk

HIV

melalui

payudara (mastitis) dan lecet pada

kehamilan dan kelahiran, menyusui

puting yang dapat mempertinggi resiko

telah menyebabkan 30-60% infeksi HIV

bayi tertular HIV (33,38).

pada anak. Namun, anak yang tidak

Cara Menyusui yang Dianggap Aman

disusui, enam kali lebih mungkin



mencegah

yang

sosial

penularan

menghindarkan

peradangan

ASI eksklusif selama

6 bulan

meninggal akibat diare, kurang gizi atau

pertama atau hingga tercapainya

pneumonia(33,36,37).

AFASS.

Dosis AZT ialah 15 mg apabila



berat lahir > 2500 g, bila < 2500 g

Jangka waktu laktasi singkat – 6 bulan dengan penghentian cepat

digunakan dosis10 mg dan diberikan



Safe sex practices selama laktasi

dua kali sehari sejak lahir hingga usia 6

untuk mencegah infeksi atau re-

minggu, akan tetapi hati-hati efek

infeksi

samping anemia oleh AZT. Untuk NVP



Manajemen

laktasi

yang

baik

dosis sama dengan AZT akan tetapi

(pelekatan dan posisi menyusui

pemberian hanya satukali sehari dan

yang benar serta semau bayi/tidak

dapat diberikan hingga tujuh hari

dijadwal) untuk mencegah mastitis.

setelah lepas ASI. NVP juga diberikan

Usahakan proses menyusui sedini

103


mungkin begitu bayi lahir untuk

pasien lainnya, kondisi ibu baik sesudah

mencegah teknik pelekatan yang

melahirkan,

salah sehingga puting ibu lecet.

Sebagian besar penularan HIV dari ibu

Hanya bagi ibu dengan hitung CD4

ke bayi terjadi pada saat persalinan

tinggi

akibat tekanan pada plasenta meningkat

Ibu tidak boleh menyusui bila

menyebabkan

terdapat luka/lecet pada puting,

percampuran antara darah ibu dan darah

karena akan menyebabkan HIV

bayi, lebih sering terjadi jika plasenta

masuk ke tubuh bayi (33,37,38).

meradang atau terinfeksi, bayi terpapar

Ibu harus diajarkan teknik menyusui

darah dan lendir ibu di jalan lahir, bayi

yang

mungkin juga terinfeksi karena menelan

 

benar

untuk

menghindarkan

efektif

dan

efisien.

terjadinya

sedikit

terjadinya mastitis dan lecet pada

darah ataupun lendir ibu.

payudara. Teknik menyusui terdiri dari

WHO berpendapat bahwa keberhasilan

posisi menyusui, dan cara pelekatan

penerapan pedoman baru ini akan

bayi

tergantung pada:

pada

payudara.

Untuk

•

menghindari lecet puting, dianjurkan

Tes dan konseling HIV secara

menggunakan pelindung putting (nipple

sukarela dan universal bagi ibu

shield). Posisi Menyusui yaitu kepala

hamil •

dan badan bayi berada dalam satu garis

Ketersediaan tes CD4 dan ART di

lurus, wajah bayi harus menghadap

tingkat layanan primer dan klinik

payudara dengan hidung berhadapan

kandungan

dengan puting, ibu harus memeluk

memberikan layanan kesehatan ibu

badan bayi dekat dengan badannya, jika

dan anak, dan tidak hanya di klinik

bayi baru lahir, ibu harus menyangga

khusus. •

seluruh badan bayi - bukan hanya

yang paling banyak

Tindak lanjut yang lebih baik pada ibu selama kehamilan dan bayi yang

kepala dan bahu (33,37,38).

terpajan HIV setelah kelahiran •

Persalinan yang aman

Kemampuan untuk

menyediakan

Tujuan persalinan yang aman

profilaksis untuk ibu atau bayi

bagi ibu dengan HIV adalah tidak

selama menyusui, serta konseling

terjadi penularan HIV : ke janin/bayi, ke

dan dukungan mengenai pemberian

tim penolong (medis dan non medis), ke

makanan pada bayi

104


•

Petugas yang terlatih secara khusus

pencegahan infeksi sesuai Kewaspadaan

(33,37,38).

Standar), (3) Pemilihan rute persalinan yang

aman

(seksio

sesarea),

(4)

Pemberian PASI (susu formula) yang

Ringkasan Infeksi HIV dapat berdampak

memenuhi persyaratan, (5) Pemantauan

kepada ibu dan bayi. Dampak terhadap

ketat tumbuh-kembang bayi & balita

ibu antara lain: timbulnya stigma sosial,

dari ibu dengan HIV positif, dan (6)

diskriminasi, morbiditas dan mortalitas

Adanya dukungan yang tulus, dan

maternal.

perhatian

Besarnya

stigma

sosial

yang

berkesinambungan

menyebabkan ODHA menutup diri

kepada ibu, bayi dan keluarganya.

tentang keberadaannya, yang akhirnya

Pelayanan PMTCT dapat dilakukan di

mempersulit proses pencegahan dan

berbagai sarana kesehatan (rumah sakit,

pengendalian

puskesmas) dengan proporsi pelayanan

infeksi,

kehilangan dan

yang sesuai dengan keadaan sarana

memberikan penghidupan yang layak

tersebut dan tersedianya tenaga/staf

pada keluarganya. Sedangkan dampak

yang mengerti dan mampu/berkompeten

infeksi HIV terhadap bayi antara lain:

dalam menjalankan program ini.

kesempatan

untuk

berkarya

gangguan tumbuh kembang karena rentan terhadap penyakit, peningkatan

Daftar Pustaka

mortalitas, stigma sosial, yatim piatu

Abdel-Motal U. M, Phuong, T. N. S., Thomas, H., Jeffery, P., Deborah, J. A., Quan, Z., Wayne, A. M. 2011 Anti-gp 120 minibody gene transfer to female genital epithelial cells protects against HIV-1 virus challenge in vitro. PloS ONE, 6(10), pp. 1-9. Abhishek, G., Phillip, M. G. 2009. Role of placental ATP-binding cassette (ABC) transporters in antiretroviral therapy during pregnancy. J Pharm Sci, 98(7), pp. 2317-35. Andargechew, M., Afework, K., Kahsay, H., Birhanemeskel, T., Gashaw, Y., Masayo, N. 2011. Vitamin A deficiency during pregnancy of HIV infected and

lebih dini akibat orang tua meninggal karena

AIDS,

dan

permasalahan

ketaatan minum obat pada penyakit menahun seumur hidup. Dampak buruk dari penularan HIV dari ibu ke bayi dapat PMTCT.

dicegah

melalui

Berhasil

program

apabila:

(1)

Terdeteksi dini, (2) Terkendali (Ibu melakukan perilaku hidup sehat, Ibu mendapatkan ARV profilaksis secara teratur, Ibu melakukan ANC secara teratur, Petugas kesehatan menerapkan

105


Depkes RI. 1993-2009. Laporan suveilans AIDS Depkes RI. Genevieve GF, Nicole LY, Justin P, Xiaoying S, Glenn RO, Tatenda M, et al. HIV-spesifik functional antibody responses in breast milk mirror those in plasma and are primarily mediated by IgG antibodies. Journal of Virology 2011; 85(18): 9555-67. Gil Mor, Ingrid, C., Vikki, A., Seth, G. 2011. Inflammation and pregnancy: the role of the immune system at the implantation site. Ann N Y Acad Sci; 1221(1), pp. 80-87. Gil Mor, Ingrid Cardenas. 2010. The immune system in pregnancy: a unique complexity. Am J Reprod Immunol, 63(6), pp. 425-33. Gp 41 ini berhubungan terhadap Rajesh penularan perinatal Ramakrishnan, Roshni Mehta, et al. Characterization of HIV-1 envelope gp41 genetic diversity and functional domains following perinatal transmission. Journal of Retrovirology, 2006;3:42. Hladik, W., Musinguzi, J., Kirungi, W., Opio, A., Stover, J., Kaharuza, F., et al. 2008. The estimated burden of HIV/AIDS in Uganda, 2005-2010. AIDS. 22, pp. 50310. Ingrid, C., Robert, E. Means Paulomi, A., Kaori, K., Sabine, M. Lang, Carmen B., Alejandro, M., et al. 2010. Viral infection of the placenta leads to fetal inflammation and sensitization to bacterial products predisposing to preterm labor. J Immunol, 185(2), pp. 1284-57. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Global plan towards the elimination of new HIV infections among

non-infected women in tropical settings of Northwest Ethiopia. MBC Public Health, 11(569), pp. 1-7. Anne Esther NN, Chantal SE, Suzie Tetang NM, Gisele CN, Peter N, Sidonie L, et al. Virological profile of pregnant HIV positive women with high levels of CD4 count in low income settings: can viral load help as eligibility criteria for maternal triple ARV prophylaxis (WHO 2010 option B)?. Pan African Medical Journal 2011; 10(27): 1-4. Borges-Almeida E., Milanez Helaine M. B. P. M., Maria Marluce, S. V., Fernanda, G. P. C., Beatriz M. A., Suiellen C. Reis-Alves, et al. 2011. The impact of maternal HIV infection on cord blood lymphocyte subsets and cytokine profile in exposed non-infected newborns. BMC Infectious Diseases, 11(38), pp. 1-11. Chinkonde, J. R., Sundby, J., Martinson, F. 2009. The prevention of mother-to-child HIV transmission programme in Lilongwe: why so many women drop out. Reprod Health Matters, 17(33), pp. 143-51. Dandekas, S., George, Baumler, A. J. 2010. Th17 cells, HIV and the gut mucosal barrier. Curr Opin HIV AIDS; 5(2): 173-8. Della, B. S., Giannelli, S., Cozzi, V., Signorelli, V., Cappelletti, M., Cetin, I., Villa, M. L. 2011. Incomplete activation of peripheral blood dendritic cells during healthy human pregnancy. Clinical and Experimental Immunology; 164, pp. 180-92. Depkes RI. 2008. Modul Pelatihan Pencegahan Penularan dari Ibu ke Bayi.

106


children by 2015 and keeping their mothers alive, United States, UNAIDS; 2011-2015. Kaizad, R. Damania, Parikshit, D. Tank., Mamatha, M. Lala. 2010. Review article: recent trends in mother to child transmission of HIV in pregnancy. Jobstet Gynecol India, 60(5), pp. 395402. Kaizad DR, Parikshit TD, Mamatha LM. Recentin mother to child transmission of HIV in pregnancy. J Obstet Gynecol India 2010; 60(5): 395-402. Kerina D, Fredrik M, Felicity ZG, Nyaradzai EK, Simba R, Mike ZC, et al. Human immunodeficiency virus (HIV) types western blot (WB) band profiles as potential surrogate markers of HIV disease progression and predictors of vertical transmission in a cohort of infected but antiretroviral therapy naive pregnant women in Harare, Zimbabwe. BMC infectious Disease 2011; 11(7): 1-8. Kerina D, Fredrik M, Felicity ZG, Nyaradzai EK, Simba R, Mike ZC, et al. Human immunodeficiency virus (HIV) types western blot (WB) band profiles as potential surrogate markers of HIV disease progression and predictors of vertical transmission in a cohort of infected but antiretroviral therapy naive pregnant women in Harare, Zimbabwe. BMC infectious Disease 2011; 11(7): 1-8. Kerina D, Felicity ZG, Knut IK, Nyaradzi EK, Munyaradzi PM, Simbarashe R, et al. antenatal HIV-1 RNA load and timing of mother to child transmission; a

nested case-control study in a resource poor setting. Virology Journal 2010; 7(176): 19.Loignon, M., Brodeur, H., Deschenes, S., Phaneuf, D., Pangala, V. B., Emil, T. 2012. Combination antiretroviral therapy and chronic HIV infection affect serum retinoid concentration: longitudinal and cross-sectional assessments. AIDS Research and Therapy, 9(3), pp.1-10. Kevin ML, Peter I, Kuda M, Robert N, Laurence SM, Laurence HM, Jean HH. Associated between breast milk viral load, mastitis, exclusive breast-feeding and postnatal transmission of HIV. CID 2010; 50: 762-9. Kulzer JL, Penner JA, Marima R, Oyaro P, Oyanga AO, Shade SB, et al. Family model of HIV care and treatment: a retrospective study in Kenya. Journal of the International AIDS Society 2012; 15(8): 1-6. Paolo, T., Felice, A., Zhonghua, T., Frederick, S., Eduardo, Z., Gil, M., et al. 2011. Focal increases of fetal macrophages in placentas from pregnancies with histological chorioamnionitis: potential role of fibroblast monocyte chemotactic protein-1. Am J Reprod Immunol, 65(5), pp. 470-9. Rajesh Ramakrishnan, Roshni Mehta, et al. Characterization of HIV-1 envelope gp41 genetic diversity and functional domains following perinatal transmission. Journal of Retrovirology, 2006;3:42. Ruth E. Dickover, Eileen M., et al. Role of Maternal Autologous Neutralizing Antibody in Selective Perinatal Transmission

107


in breast milk from women with or without antiretroviral drugs. Retrovirology 2011; 8(34): 1-12. Valeriane L, Didier KE, Renaud B, Ida V, Laurence D-M, Besigin T-G, et al. 18-month effectiveness of short-course antiretroviral regimens combined with alternatives to breastfeeding to prevent HIV mother-to-child transmission. PloS ONE 2008; 3(2): 1-11. Xueling Wu, Adam B. Parast, et al. Nautralization Escape Variants of Human Imunodeficiency Virus Type 1 Are Transmitted from Mother to Infant. Journal of Virology, 2006;80(2):835-44.

of Human Immunodeficiency Virus, Type 1 Escape Variants. Journal of Virologi, 2006;80(13):6525-33. Samuel, P., Jian, Z., Hideki, K., Fabian, A-V., Michal, A. E. 2006. Transcytosis of human immunodeficiency virus 1 across the placenta is enhanced by treatment with tumour necrosis factor alpha. Journal of General Virology, 87, pp. 2269-78. Shey Wiysonge C, Shehu Shey M, Judith S, Eugene JK, Peter B. Vaginal microbicides for preventing mother-to-child transmission of HIV infectionno evidence of an effect or evidence of no effect? S Afr Med J 2007; 97: 530-3. Shetty Avinash K, Marangwanda C, Stranix-Chibanda L, Chandisawera W, Chirapa E, Mahomva A, et al. The feasibility of preventing motherto-child trnasmission of HIV using peer counselors in Zimbabwe. AIDS Research and Therapy 2008; 5(17): 1-8. Siegfried, N., Iriam, J. H., Visser, M. E., Rollins, N. N. 2012. Micronutrient supplementation in pregnant women with HIV infection. Cochrane Database Syst Rev, 14(3), pp. 1-10. Slyker JA, Chung MH, Dara AL, James K, John K, Sarah H, et al. Incidence and correlates of HIV1 RNA detection in the breast milk of women receiving HAART for the prevention of HIV-1 transmission. PloS ONE. 2012; 7(1): 1-9. Valea D, Tuaillon E, Al Tabaa Y, Rouet F, Pierre-Alain R, Nicholas M. CD4+ T cells spontaneously producing human immunodeficiency virus type I

WHO:

Rapid Advice: use of antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants version 2. WHO 2009; Switzerland. WHO. Guidelines on HIV and infant feeding 2010 principles and recommendations for infant feeding in the context of HIV and a summary of evidence. WHO, UNAIDS, UNFPA, UNICEF 2010 Geneva. WHO. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants; recommendations for a public health approach. WHO 2010 Austria. .

108

PMTCT)

Recommend Documents