Etioló Etiológia az infekció infekció ideje szerint
Perinatalis infectiók Intrauterin és 1. élethó lethó között szerzett bakteriá á lis, virá á lis, bakteri vir lis, gomba és parazita fertő fertőzések
Intrauterin/ Intrauterin/transzplacentá transzplacentáris Anyai infekció infekció: haematogé haematogén szó szórás TORCH, VZV, Listeria monocytogenes, monocytogenes, Haemophylus infl., infl., Treponema pallidum, pallidum, Mycobacterium tuberc., tuberc.,
Szü Szülés kö körüli: ascendá ascendáló v. hü hüvelyi fert. fert. Anyai genitá genitális traktus kolonizá kolonizáció ció → verticalis transzmisszió transzmisszió B-csop. csop. Streptococcus (30 %), E. coli (30 %) Listeria, Klebsiella,, Chlamydia trachomatis Listeria, Enterococcus faec., faec.,Klebsiella
1. élethó lethó sorá során jelentkező jelentkező < 33-7. nap: korai > 33-7. nap: ké késői (nosocomi (nosocomiáális v. terü területi) B-csop. csop. Streptococcus, Streptococcus, E.coli, E.coli, St. St. epidermidis, epidermidis, Candida albicans, albicans, Enterococcus, Enterococcus, Klebsiella Pseudomonas, Pseudomonas, Staphylococcus aureus, aureus, Serratia RSV, HSV
Az újszü jszülöttkori infekció infekciók általá ltalános jellemző jellemzői
Éretlen immunrendszer Foetus: Foetus: IgM, IgM, anyai IgG (3. trimester) trimester)
(csö csökkent gran. gran. migrá migráció ció, macrophag killing, killing, complement szinté szintézis stb.) Fertő Fertőzések gyorsan generalizá generalizálódnak Klinikai tü tünetek nem specifikusak Gyakorisá Gyakoriság: 11-3 / 1000 élveszü lveszülött < 1500 g: 17 / 1000 függ: B-csop. csop. Streptococcus (GBS) hü hüvelyi kolonizá kolonizáció ció (10(10-30%) szű szűrése és ab. kezelé kezelése
Klinikai tü tünetek
↓
Gyakorisá Gyakoriság: 11-3 / 1000 élveszü lveszülött Mortalitá Mortalitás: 5 – 20 %
Instabil hő hőmérsé rséklet: lá láz! v. hypothermia Megvá Megváltozott viselkedé viselkedés: bá bágyadtsá gyadtság Légzé gzészavar: tachypnoe (dyspnoe), dyspnoe), apnoe Tachycardia (bradycardia) bradycardia) Táplá plálási nehezí nehezítettsé tettség: buká bukások, há hányá nyás, hasmené hasmenés, haspuffadá haspuffadás
↓
↓
Dyspnoe, Dyspnoe, RDS Neuroló Neurológiai tü tünetek: apathia, apathia, irritabilitá irritabilitás, gö görcsö rcsök Septicus shock, shock, DIC Icterus
1
Terá Terápia I.
Diagnosztikus vizsgá vizsgálatok Vérvizsgá rvizsgálatok: Vérké rkép: - anaemia, anaemia, thrombopenia fvs (n:1 (n:1-8 G/l) ↓ v.↑ v.↑, balratolt Acut fázis proteinek: CRP↑ CRP↑, procalcitonin↑ procalcitonin↑ Icterus: Icterus: indi bi, bi, di bi Bakterioló Bakteriológiai vizsgá vizsgálatok: latok: Gyomorvá Gyomorváladé ladék: gran., gran., bakt. bakt. Külső lső halló hallójárat úra), Vér (haemokult (haemokultú ra), vizelet, liquor!! liquor!! Váladé ladékok: aspiratum, aspiratum, orr, torok, bő bőr Rtg/UH: Rtg/UH: Mellkas, has, csont stb.
Terá Terápia II. Antimikró ., ví Antimikróbás kezelé kezelés (bakt (bakt., vírus, gomba) Mikor és mit? Preszumptí Preszumptív th. th. → tünetek jelentkezé jelentkezésének ideje?
A. Szü Születé letéskor Ampicillin + aminoglycosid (ampi + 3. generá generáció ciós cephalosporin) cephalosporin) B. 1ua. 1-3. nap (< 7 nap): C. > 7. nap: nosocomialis/ter ületi nosocomialis/terü Gram neg. neg. (lé (lélegezteté legeztetés, kanü kanülök: 3. gen. gen. cephalo, cephalo, aminogl.) aminogl.) St. ülök; vancomycin), St. epid. epid. (kan (kanü vancomycin), Candida albicans (megelő (megelőző ab., bő bőr, nyh; nyh; fluconazol), fluconazol), St. St. aureus (bőr; oxa), oxa), Clostridium diff. diff. (p. os vanco) vanco)
Anamné Anamnézis:
Anyai, szü szülészeti rizikó rizikófaktorok: anyai betegsé betegség, pozití pozitív hü hüvelyleoltá velyleoltás, anyai lá lázas állapot, i.e. burokrepedé burokrepedés, spontá spontán koraszü koraszülés, chorioamnionitis, elhú elhúzódó szü szülés, terhessé terhességi bacteriuria (GBS)
Újszü jszülött rizikó rizikófaktorok: Koraszü ü l ö ttsé Korasz ttség, asphyxia, asphyxia, egyé egyéb betegsé betegség → mérlegelé rlegelés intenzí intenzív ellá ellátás (tubus, mé mélyvé lyvénás kanü kanül), elé elégtelen ké kézmosá zmosás és eszkö eszköz sterilitá sterilitás, ab. tú túlzott haszná használata
+ Klinikai tü tünetek → azonnali kezelé kezelés + Laborató .) elté Laboratóriumi (bakt (bakt.) eltérés → azonnali kezelé kezelés
Terá Terápia III. Meddig? Bakterioló Bakteriológiai sterilitá sterilitás, neg. neg. labor elé elérése - Lokalizá Lokalizált, jó jó reagá reagál: 1 hé hét - Sepsis: Sepsis: 2 hé hét (v. CRP<10 mg/l 2x 48 ó idő időközzel) - Meningitis: Meningitis: 22-3 hé hét - Osteomyelitis: Osteomyelitis: 4 hé hét
Tüneti terá terápia
-
ált. állapot fü függvé ggvénye → sepsis th. th. Légzé gzéstá stámogatá mogatás (gyakori pulmonalis hypertenzió hypertenzió): O2 → gépi léleg. leg. keringé ó), dopamin, keringéstá stámogatá mogatás: volumenpó volumenpótlá tlás (fiz.s (fiz.só dopamin, dobutrex Immunglobulin? Vvt/ Vvt/thrombocyta/plazma thrombocyta/plazma transzfú transzfúzió zió
2
Toxoplasmosis Toxoplasma gondii (macska) → anyai parasitaemia (15(15- 60%) → placenta→ placenta→ cystá cysták a szö szövetekben (é (élethossz) Első Első trimester: trimester: legsú legsúlyosabb
22-3. trimeszter: szubklinikus
Diagnó Diagnózis - hisztoló hisztológiai kimutatá kimutatás, Toxoplasma ag./DNS ag./DNS (PCR), - szeroló IgE) szerológia (IgG (IgG,, IgM, IgM, IgA, IgA, IgE) - vérké rkép, má májfunkció jfunkció, CSF - egyé egyéb: CT, szemé szemészet Kórlefolyá rlefolyás 1. Szimptó Szimptómás újszü jszülött 2. 1. élethó lethó sorá során lesz tü tünet 3. Nem diagnosztizá csecsemő v. diagnosztizált infekció infekció relapszusa v. kö következmé vetkezménye csecsemő gyerekkorban 4. Szubklinikai megjelené megjelenés, de maradandó maradandó károsodá rosodás (80(80-90% szemé szemészeti neurol ógiai) giai) neuroló
Toxoplasmosis kezelé kezelése
Prevenció Prevenció! Szeropozitivitá Szeropozitivitás terhesekben ~ 50 % Acut infectio Æ anyai spiramycin kezelé kezelés Ì újszü jszülött: szimptomá szimptomás és szubklinikai is Pirimethamin1 mg/kg/nap (2(2-6 hó hó), ua. másnaponta összesen 1 év Sulfadiazin 100 mg/nap (2 ré részben), 1 évig Fólsav 10 mg 3x hetente (pirimethamin (pirimethamin miatt) B szemé szemészeti és neuroló neurológiai kompliká komplikáció ciók
CT, CSF, szemé szemészet, vé vérké rkép, má májfunkció jfunkció ellenő ellenőrzé rzés
Klinikai tü tünetek Újszü jszülöttek 8080-90%90%-a tü tünetmentes szü születé letéskor → CT, CSF, szemé szemészet, vé vérké rkép, má májfunkció jfunkció - Generalizá Generalizált forma láz, RDS, hepatosplenomegalia, hepatosplenomegalia, thrombopenia, thrombopenia, icterus - Neuroló Neurológiai kép ic. ic. calcificatio, calcificatio, kó kóros CSF (feh (feh..↑ hydro/ hydro/microcephalus, microcephalus, motoros deficit, gö görcsö rcsök - Szemé Szemészeti rendellenessé rendellenesség chorioretinitis (retinalis hegek, macula laesio) laesio) látáská á rosodá á s sk rosod
Cytomegaloví Cytomegalovírus DNA ví vírus, élethosszig hordozá hordozás 5050-80%80%-os fertő fertőzöttsé ttség cytoplasmá cytoplasmában és sejtmagban zárvá rványtestek tü tünetmentes v. mononukleosisszerű mononukleosisszerű kép fertő fertőz: minden szekré szekrétum, vé vér
Intrauterin fertő fertőződés
Anyai szerokonverzió → 30szerokonverzió 1% 30-40% átvitel → 1515-20 % beteg újsz. jsz. → 10 % szimptó szimptómás szü születé letéskor +10 % ké később fog tü tünetet mutatni Koraszü Koraszülés 30 % Intrauterin dystrophia 30 %
3
Intrauterin fertőzés - Fulminans kép (többszervi érintettsé rintettség) ~ petecchia/ ~ hepatosplenomegalia petecchia/purpura ~ szederszerű szederszerű bőrelvá relváltozá ltozások ~ icterus - Kró Krónikus beteg (nem infectí infectív külsejű lsejű) ~ iu. ~ chorioretinitis (10iu. dystrophia (10-15%) ~ microcephalia ~ sensorineuralis hallá halláscsö scsökkené kkenés ↑↑ ~ ic. .) ~ motoros elté ic. meszesedé meszesedés (periventr (periventr.) eltérések ~ mentalis retardá retardáció ció - Aszimptó Aszimptómas szü születé letéskor → 5-15 % ké későbbi neuroló neurológiai tünet
Diagnó Diagnózis, terá terápia
Kórokozó rokozó kimutatá kimutatás: - CMV ag (gyors) - CMV DNS (PCR)? Minta: Vi (4° (4°C, 2424-72 ó), vé vér: buffy coat - Szeroló Szerológia: szerokonverzió szerokonverzió (IgG neg →poz), poz), IgM kétes Klinikai ké kép: CT, neuroló neurológiai elté eltérések, CSF, hallá hallás vérké rkép, má májfunkció jfunkció Terá Terápia: pia: tü tünet eseté esetén / vanganciclovir (anaemia, Ganciclovir/ Ganciclovir anaemia, neutropenia, neutropenia, testis atrophia) atrophia) CMV immunglobulin – javí javíthatja kimenetelt Anya: aktí aktív/passzí v/passzív immunizá immunizáció ció, ab?, sectio nem Szoptatá Szoptatás: né némi vé védelem anyai IgG miatt, kora?
Perinatalis fertő fertőződés ~ 44-12 hé héten tú túl kezdő kezdődő tünetek ~ szü szülőcsatorna v. vá váladé ladékok (vé (vér, tej) ~ tü tünetmentes (é (érett újszü jszülött) v. beteg (koraszü (koraszülött) CMV pneumonitis (4 hó hó alatti, afebrilis pneumonia) pneumonia) diff.dg.: .: Chlam. . trach., ., Ureaplasma, diff.dg Chlam trach Ureaplasma, RSV
Transzfú Transzfúzió zióval átvitt Kissú Kissúlyú lyú, szeronegatí szeronegatív újszü jszülött Klinikai ké kép: ~12 hetes, 22-3 hé hétig tart, RDS, sá sápadtsá padtság, hepatosplenomegalia, hepatosplenomegalia, haemolysis, haemolysis, tctpenia, tctpenia, lymphocytosis, lymphocytosis, Mortalitá Mortalitás: 20% Megelő Megelőzés: vvt szű szűrés (leukocytamentes (leukocytamentesíítés)
Herpes simplex HSV 2 tí típus (75(75-80%) Népessé pesség 40 %%-a fertő fertőzött Új fertő fertőzés: terhesek 3%3%-a - Antenatalis (transzplacentá transzplacentáris) ris): ritka ~ chorioretinitis ~ microcephal, microcephal, hydranencephal ~ neonatalis betegsé betegség - Intrapartum (genitá genitális traktus) traktus) sokszor tü tünetmentes anyai friss fertő fertőzés → nagyobb átvitel újszü jszülöttre (50%) - Postnatalis oropharynx, oropharynx, mell bőrlaesió rlaesiója
4
Klinikai formá formák Lokalizá Lokalizált (50%): bőr, szem,szá szem,száj 6-9. nap: vesiculá vesiculák (recurrá recurrál) ~ ké késői neuroló neurológiai ká károsodá rosodás (10%) ~ keratoconjunctivitis, keratoconjunctivitis, chorioretinitis, chorioretinitis, cataracta Encephalitis (30%) +/+/- mucocutan tünetek 1010-14. nap: haematogé haematogén v. axonalis terjedé terjedés ~ magas halá halálozá lozás (15%) és utó utókép Generalizá Generalizált (20%) 1.hé 1.hét: többszervi érintettsé rintettség → 50% mortalitá mortalitás ~ pneumonitis (RDS,NRDS), encephalitis (convulsio) convulsio) ~ shock, shock, DIC
Herpes simplex fertőzés
Diagnó Diagnózis, terá terápia Szeroló Szerológia: lassú lassú (3 hé hét IgM) IgM) Víruskimutatá ruskimutatás (PCR) CSF (fehé (fehérje↑ rje↑, pleiocytosis): pleiocytosis): tö többszö bbször Terá Terápia Minden formá formában ! Acyclovir: Acyclovir: 3x 1010-15 mg/kg (2 v. 3 hé hét) Terhest is kezelni Terhessé Terhesség alatti szű szűrés nem mé mérvadó rvadó Sectio ha genitá genitális bőrlaesió rlaesió Újszü jszülöttet elkü elkülöníteni
Herpeses erupciók
Disszeminált forma
Rubeola Transplacentalis infekció infekció 12 hé hétig 80% (biztos embryopathia), embryopathia), majd csö csökken, de → 36. hé hét ismé ismét: 100% Klasszikus embryopathia (Greg triá triász) ~ cataracta ~ sensorineuralis süketsé ketség: 60% ~ vitium: vitium: 60% (PDA, pulm. pulm. sten.) sten.) - fejlő - meningoencephalitis fejlődési elmaradá elmaradás - retinopathia - szomatoment. szomatoment. retardá retardáció ció (50%) - microphtalmia (80% ) - süketsé ketség
5
Diagnó Diagnózis Anyai infekció infekció (nem specifikus tü tünetek v. szubklinikus) szubklinikus) Szeroló Szerológia: anyai infekció infekció (savó savópár 2-3 hé hét 4x titer ↑ ill. szerokonverzió szerokonverzió) Antenatalis dg: IgM (?) v. direkt ví víruskimutatá ruskimutatás in utero Postnatalis diagnó diagnózis - Rubeola vírus izolá izolálás - IgM v. perzisztá perzisztáló IgG titer
Terá Terápia Cataracta Hepatosplenomegalia
Egyéb non-bakteriális infekciók Parvoví Parvovírus (DNA): 90 % szeropoz. szeropoz. Korai infekció infekció: foetalis halá halál, hydrops, hydrops, myocarditis, myocarditis, hepatitis PV B19 cellularis receptora → P vé vércsoport antigé antigén (vvt, vvt, placenta, endothel, endothel, megakar., máj, szí szív) Diagnó Diagnózis: tenyé tenyészté sztés nem (ember) IgGIgG-IgM, IgM, direkt ví vírus Terá Terápia: esetleg IVIG, in utero trafó trafó
~ csak szervi elté eltérések kezelé kezelése ~ szoros kö követé vetés (ké (későbbi jelentkezé jelentkezés) Megelő Megelőzés: vé védőoltá oltás
Hepatitis A, B
Hepatitis A (inkub. inkub. idő idő: 4 hé hét) vertiká vertikális transzmisszió transzmisszió - nem ismert Szü Szülés elő előtt ké két hé héten belü belül: 0,5 ml immunglobulin Dg: HAV ag kimutatá kimutatás v. 4x titeremelkedé titeremelkedés (nem mindig sikerü sikerül) Hepatitis B (inkub. inkub. idő idő: 6 hó hó) Intrauterin és perinatalis átvitel Újszü jszülött infekció infekció Hordozá Hordozás veszé veszélye: fordí fordítottan ará arányos életkorral (ú (újsz. jsz. magas) Terhessé Terhesség alatti szű szűrés Dg: szeroló szerológia - HBsAg: HBsAg: 11-2 hó hó expositio utá után - anti HBs (infectio megszü megszünté ntével) vel) - HBc (minden inf., inf., perzisztá perzisztál) - antiHBc IgM (korai, 44-6 hó hó) - HBe (infectivitá - anti HBe (repliká infectivitás foka) replikáció ció megszű megszűnte) Fertő Fertőződés: tü tünet + HBs ag v. anti HBc IgM Terhessé Terhesség vé végén, szü szülés alatt anyai vé vér esetleg szoptatá szoptatás
6
Hepatitis B megelő megelőzés
HBs ag neg. neg. anya gyermeke → aktí aktív immunizá immunizálás HBs ag poz. poz. anya: aktí aktív immunizá immunizálás (szü (születé letés, 1 és 6 hó hó) +HBIG (12 órán belü belül) sectio megfontolandó megfontolandó
NANB hepatitis Congenitá Congenitális (vertiká (vertikális) - transzmisszió transzmisszió kb. 5 % Perinatá Perinatális (szü (szülés) Transzfú Transzfúzió zió, dialí dialízis Szoptathat, bá bár lehet tejben 4040-90 nap inkubá inkubáció ciós idő idő Kró Krónikus forma kialakulá kialakulása gyakori Dg: antitest (3 féle) le) 2 hé héttel utá utána, de RNA PCR kell Th: Th: alfa interferon, ribavirin 1 évig
Varicella zoster vírus Szenzoros ganglionok → reaktivizá reaktivizálódás Immunizá Immunizálás van Anyai gesztá gesztáció ciós varicella v. zoster→ zoster→ 25% varicella inf. inf. (újsz. jsz. rash 10 napon belü belül) Kong. varicella sy: sy: - heges bőrlaesió - szemé rlaesiók szemészeti elté eltérés - CNS abnorm. - iu. abnorm. iu. nö növekedé vekedés elmaradá elmaradás (7(7-20 gest. gest. hé hét), ví vírus nem mutatható mutatható ki, kezelni nem lehet Peripartum varicella → 2 hé héttel anyai rash utá után legrosszabb: szü szülés elő előtt 5 nappal v. utá utána 2 nappal indul → 30 % halá halál Kezelé Kezelés: VZIG enyhí enyhít (72 ó-n belü belül) Postnatá Postnatális: lis: varicella enyhe, de lehet sú súlyos (acyclovir (acyclovir))
Enteroví Enterovírus: rus: Coxsackie A,B, echoví echovírus, rus, polioví poliovírus
Congenitalis varicella
Főleg Coxsackie B és echo 1 élethé lethéten belü belül - 50 % menigoencephalitis, menigoencephalitis, - 25 % myocarditis, myocarditis, - 25 % sepsisszerű sepsisszerű kép (100% mortalitá mortalitás) Virá Virális kultú kultúra váladé ladékok (szé (széklet, vizelet, CSF: PCR)
Abnormális végtagok Hypoplasia Pes equinovarus
50% 40% 16%
7
Human papillomaví papillomavírus
Condyloma acuminatum
Anyai cervicalis infectio: infectio: 6, 11, 16, 18, 31 tí típus Szü Szülőképes korú korú nők 55-15%15%-ában a kimutatható kimutatható A terhessé terhesség nem nö növeli a fertő fertőzés gyakorisá gyakoriságát Tünetmentes anyai infectio gyakori Szü újszü Szülőcsatorná csatornán való való áthaladá thaladás jszülött fertő fertőződés Abortus? Abortus?
Újszü jszülött megbetegedé megbetegedése
JLPJLP-os újszü jszülött anyá anyák 6868-78%78%-ának CA
juvenilis laryngealis papillomatosis
8
