PŘECHODNÁ AMAUROZA PO 360 ST. FÚZI BEDERNÍ PÁTEŘE
Ženčica Pavel, Tichý Ladislav, Chaloupka Richard Ortopedická klinika FN Brno, LF MU Brno Přednosta: Doc. MUDr. Martin Repko Ph.D. Ph.D.
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
ZTRÁTA ZRAKU PO OPERACI PÁTEŘE • Vzácná, nečekaná, devastující komplikace •
Incidence
1/60 000 – 1/125 000 anestezií
0,028 – 0,1% operací páteře – fúze • • • • • • •
US Nationwide Inpatient sample Shan and coll.: coll.: 3,09 per 10 000, 0,003% Stevens and coll. coll. 0,06 – 0,1% Chang and Miller 0,028% kardiochirurgie – 8,64 per 10 000, 0,086% - 1,3% APPE 0,12 per 10 000 gynekologické operace
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
OPERACE PÁTEŘE
• RETINÁLNÍ VASKULÁRNÍ OKLUSE - ISCHEMIE
• ISCHEMICKÁ NEUROPATHIE N. OPTICUS
S. Roth. Perioperative visual loss: What do we know, what can we do? BJA 103 ( BJA/PGA Supplement): i31-i40 (2209) IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
RETINÁLNÍ ISCHEMIE OKLUSE CENTRÁLNÍ RETINÁLNÍ ARTERIE
•
neadekvátní poloha hlavy pacienta - zevní komprese očí
•
na podkově -– posunuté ochranné brýle - neúmyslný pohyb hlavy
•
ztráta percepce světla, pohybu očí, ekchymoza
•
aferentní pupilární defekt
•
chemoza, chemoza, proptoza proptoza,, ptoza
•
zkalená rohovka, abraze rohovky, katarakta
•
periorbitální otok, parestesie supraorbitálně
•
CT + MRI –
makulární / retinální edém, červené skvrny - pigmentace sítnice, protáhlé cévy sítnice
Kumar N, Jivan S, Topping N, Morrell AJ. Blindness and rectus muscle damage following spine surgery. Am J Ophthalmol 2004; 138: 889– 889–91 IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
RETINÁLNÍ ISCHEMIE OKLUZE VĚTVÍ CENTRÁLNÍ RETINÁLNÍ ARTERIE
•
permanentní částečná porucha visu
•
PROGNOZA špatná
•
TERAPIE – nedostatečná
•
okulární masáž ke snížení intraokulárního tlaku a uvolnění embolu
•
i.v. i.v. acetazolamid ke zlepšení krevního průtoku sítnicí
•
5% CO2 v kyslíku ke zlepšení dilatace cév a oxygenace
•
fibrinolýza via a. ophtalmica do 66-8 hod
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
ISCHEMICKÁ NEUROPATIE N. OPTICUS Specifický mechanizmus a lokalizace vaskulárního inzultu nejasný •
AION – edém optického disku, hemorhagie - operace srdce
•
PION – disk v normě, atrofie n. opticus týdny až měsíce – operace páteře bilaterální za 24 – 48 hod po operaci nebolestivá ztráta vidění, aferentní defekt nebo nereagující pupila, ztráta percepce světla, částečný visuální deficit, snížení barevného vidění MRI bez patologie abnormalita vizuálních evokovaných potenciálů
• • • •
ASA Postoperative Visual Loss Registry
Ho VTG, Newman NJ, Song S, Ksiazek S, Roth S. Ischaemic optic neuropathy following spine surgery. surgery. J Neurosurg Anesthesiol 2005; 17: 38 38– –44 Cheng MA, Sigurdson W, Tempelhoff R, Lauryssen C. Visual loss after spine surgery: a survey. Neurosurgery 2000; 46: 625– 625–31 IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
ETIOPATOGENEZE • • • • •
pronační poloha zevní komprese očí – POŠKOZENÍ GANGLIOVÝCH BB SÍTNICE hypotenze /řízená/ peroperační – pokles perfuzního tlaku vliv délky operace krevní ztráta – pokles distribuce O2
• • • • • • •
+ kombinace volumoterapie anemie nebo hemodiluce změny venozní hemodynamiky abnormality v autoregulace krevního průtoku n. opticus variety krevního zásobení n. opticus vazopresory, vazopresory, hypertenze, DM, DM, ateroskleroza, ateroskleroza, kouření, hyperkoagulabilita
pokles zásobení n. opticus O2
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
25.6.2015 – stabilizace S4 Element L2L2-L3 + dekomprese PLIF Trabecular Metal + PLF •
žena 69 69+ +3
•
heterozygot FV Leiden, st.p. st.p. flebotromboze 1995, 1995, hypertenze, hypothyreoza, hypothyreoza, st.p. st.p. HYE + AE, st.p. st.p. APPE, , st.p. st.p. op. hemorhoidů
Nekuřák.
•
MRI – spinální stenosa L2-L3, vs. rozepjaté varixy v p.k. p.k. SEP – v normě
•
KARIM: ASA II
•
hematologie. Clexane 0,4 ml sc á 24 hod.
•
Op. 160 min, krevní ztráty 500ml 500ml
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
25..6.2015 – stabilizace S4 25 S4 Element L L2 2-L3 + dekomprese PLIF Trabecular Metal + PLF •
JIP – AMAUROSA BILAT.
•
ak ak.. oftalmologické vyš.: – bpn, bpn, nitrooční tlak v normě
•
neurologické vyš. – bez ložiskové symptomatiky
•
psychiatrické vyš. – mechanizmus disociace nelze potvrdit, pátrat po organické příčině
•
MDCT mozku – bez průkazu expanze
•
MRI mozku – hypoplázie sinus transversus a sigmoideus vlevo, bez průkazu trombozy nitrolebních splavů.
•
Supratentoriálně paraventrikukárně drobné hyperintenzity – nespecifické.
•
26.6.2015 – večer spontánní úprava vizu
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
MRI mozku - hypoplázie sinus transversus a sigmoideus vlevo, bez průkazu trombozy nitroleb splavů
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
Rizikové faktory ASA TASK FORCE: prolongovaná operace v pronační poloze s vysokou krevní ztrátou – informovanost pacientů - malé nepředvídatelné riziko ??? Vyšetření a léčba •
zvýšená ostražitost v péči o pacienta po operaci - / sál, JIP/
•
urgentní oftalmologické vyšetření
•
MRI mozku – vyloučení intrakraniální příčiny ztráty vidění
•
normalizace Htk a Hb
•
zvýšení arteriální TK a oxygenace /hyperbarická oxygenace/ oxygenace/
•
koloidy + krystaloidy k udržení intravaskulárního objemu
•
není prokázaná účinnost transfuzí k eliminaci rizika vzniku peroperační amaurosy
•
Acetazolamid - zlepšuje krevní průtok do n. opticus a sítnice
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
PREVENCE
•
hlava v neutrální pozici v úrovni nebo lehce nad úrovní srdce
•
čtvercová pěnová podkova
•
opakovaná kontrola očí /zrcátkem, palpací/
•
zápisy v anesteziologickém dekurzu
•
zvýšená poloha hlavy při podezření na zvýšený okulární venozní tlak
•
etapové výkony u vysoce rizikových pacientů X jednodobé
•
řízená hypotenze ke zmírnění krevních ztrát X arteriální TK ???
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
IV. SPINÁLNÍ KONGRES BRNO
P.Ženčica
