Palliatív onkoterápia és költség vonzata az élet utolsó hat hónapjában a metasztatikus kolorektális karcinóma példáján MERTH GABRIELLA1, DR. RUMSZAUER ÁGNES1, MOKRAI DÁVID1, DR. RÓZSA PÉTER1,2 , DR. GERENCSÉR ZSOLT1 1: MediConcept Kft., 2: ELTE- Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszék
Háttér Kolorektális karcinóma
A kolorektális karcinóma a második leggyakoribb daganatos halálok Magyarországon, a nem dohányzóknál az első.
Magyarországon évente nagyságrendileg 10.000 új esetet ismernek fel, az éves halálozások száma megközelítőleg 5000 fő.
Az újonnan megjelenő betegek 90%-a 50 éves kor fölötti korosztályban jelenik meg, leggyakoribb a 60-70 éves korosztályban.
Jelenleg metasztatikus kolorektális karcinóma (mCRC) kezelt betegek medián teljes túlélés ~30 hónap (klinikai vizsgálatokban). Ez több mint kétszerese a 20 évvel ezelőttinek.
Krónikus betegséggé kezd válni.
Háttér
Betegség menedzsment
Fájdalom menedzsment és tüneti kezelés
End-of-Life ellátás
Palliatív ellátás
Kutatás célja Az mCRC-s betegek milyen arányban és milyen aktív terápiát kapnak életük utolsó 6 hónapjában
Ez az időszak milyen költségkiáramlást jelent
Módszertan Vizsgált betegpopuláció
NEAK adatbázis
Metasztatikus CRC-s betegek (BNO kódok: C18-C20 2011.01-2016.06)
Elhalálozottak (2011.07-2016.06)
Aktív terápiát kapók életük utolsó 6 hónapjában
Aktív terápia Kemoterápiás protokollok (Forrás: Kemoterápiás kézikönyv, BNO kód: C18*-C20*)
Módszertan Fekvőbeteg szakellátás
Jellemző kemoterápiák Aktív terápiát kapók életük utolsó 6 hónapjában
Költség jellemzők
Fekvőbeteg szakellátás
Járóbeteg CT adatok szakellátás
Gyógyszerkészítmények
Eredmények I. – Aktív terápiát kapó betegek Aktív terápiát kapó betegek: 8 014 fő 9000 8000
Betegek száma (fő)
7000
6000 5000 4000 3000
8014 7400
38%
6608
62%
5534
3953 Férfi
2000 1000
1853
0
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül
Nő
Eredmények II. – Aktív terápiák 2000 1800 1600
Betegszám (fő)
1400 1200 1000 800 600 400 200
0
6 hónapon belül
5 hónapon belül
4 hónapon belül
3 hónapon belül
2 hónapon belül
FOLFOX
Capecitabine monoterápia
Irinotecan-DeGramont
Bevacizumab+FOLFIRI
Panitumumab
XELOX
Cetuximab(2w)+FOLFIRI
DeGramont
FEM/B
Bevacizumab+FOLFOX
XELIRI
Raltitrexed/A
Regorafenib
Bevacizumab+DeGramont
MMC+nagydózisú 5FU
Kemoterápia, bevacizumab+XELIRI protokoll szerint
Kemoterápia, PAN+FOLFOX-4 protokoll szerint
1 hónapon belül
Eredmények III. – Kapott aktív terápiák
Eredmények IV. -Összköltségek Támogatás kiáramlás -Betegséghez kötött ellátási költséget figyelembe véve millió Ft
millió Ft
Támogatás kiáramlás - Minden ellátási költséget figyelembe véve 16 000 14 000
16 000 14 000 12 000
12 000 10 000
10 000
8 000
8 000
6 000
6 000 4 000
4 000
2 000
2 000
-
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül
Fekvő
Tételes
Járó
Gyógyszer
CT
Egyedi méltányosság
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül Fekvő
Tételes
Járó
Gyógyszer
CT
Egyedi méltányosság
1 főre jutó költségek kasszánként (Betegséghez kötött)
1 főre jutó költségek kasszánként (Betegséghez kötött)
Kasszánkénti érintett betegpopulációra vonatkoztatva
Teljes populációra vonatkoztatva
1 200
ezer Ft
ezer Ft
Eredmények V. – Egy főre jutó költségek
1 000
1 200 1 000
800
800
600
600
400
400
200
200
-
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül Fekvő
Tételes
Járó
Gyógyszer
CT
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül Fekvő
Tételes
Járó
Gyógyszer
CT
Eredmények VI. – Egy főre jutó költségek 1 200
100%
Gyógyszer kasszában történt változás ezer Ft
ezer Ft
Fekvőbeteg szakellátásban történt változás
1 000
400 350
100%
300
800
250
100% 600
200
100%
150
400
100
21%
19%
200
-
24%
50
13%
Teljes populáció
6 hónapon belül
Betegséghez kötve
1 hónapon belül
Teljes populáció
6 hónapon belül
Betegséghez kötve
1 hónapon belül
Eredmények VI. – Fájdalomcsillapítók költségei 1 főre jutó fájdalomcsillapító költség (Teljes populációra) ezer Ft
Fájdalomcsillapítók aránya a gyógyszer kasszából 60% 50%
50% 40%
50 40 30 20 10 -
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül
30%
10%
9%
17%
16%
14% 10%
11%
12%
14%
17% ezer Ft
20%
1 főre jutó fájdalomcsillapító költség (Betegséghez kötött)
22%
19%
0%
50 40 30 20
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül Nincs betegséghez kötve
Betegséghez kötve
10 -
6 hónapon 5 hónapon 4 hónapon 3 hónapon 2 hónapon 1 hónapon belül belül belül belül belül belül
Összefoglalás • A mCRC betegek több, mint fele a halált megelőző két hónapon belül, közel negyede még egy hónapon belül is kapott aktív terápiát. • A kezelések széles palettája jelenik meg az élet utolsó egy hónapjában is. • Költség kiáramlás szempontjából a betegségspecifikus költség az összköltség közel 60%-a, mely arány csökkenő tendenciát mutat a halált közelítő időszak felé. • Egy főre jutó gyógyszer költség csökken az élet vége felé haladva, ezen belül a betegséghez kötött gyógyszer költség aránya jobban csökken. • A daganatos betegek egyéb betegségeinek gyógyszer költsége is jelentős. • A fájdalomcsillapítók költségének aránya az egész gyógyszerkasszához viszonyítva arányosan növekszik az időben előre haladva és az utolsó hónapban kiugróan megemelkedik.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
