Pigeonholing
• pigeonholing : – the process of categorisation or diagnose : the clients needs in terms of which standard programs to apply – and to apply or execute that program
• health care is an example of the professional organisation – gecoördineerd door standaardisatie van bekwaamheden – hooggespecialiseerde werknemers, autonoom werkend in “hokjes” en “controle” vanuit professionele organisaties (peer review)
• health care is an example of the professional organisation – weinig impact op taakuitoefening vanuit “centrale organisatie” – vooral dienstensector bv universiteiten, ziekenhuizen
• public respones to the problems of professional organisations often dysfunctional (machine like answers) – – – – –
centraal bureaucratisch nadruk op formele top-down procedures binnen een simpele en stabiele omgeving vooral bij (gestandaardiseerde) massaproductie nadruk op controle een veiligheid
Operatiekwartier bij uitstek professionele organisatie • zeer complexe processen • veel mensen, veel materiaal, veel geld • hoge eisen naar patiëntveiligheid en focus bij visitatie en accreditatie • zeer hoge autonomie professionals • machteloze directie…
Pitfall : gefragmenteerde aanpak!
accreditatie boordtabellen
kostenbeheersing
klinische paden
3 3
1
1
2
2
focus op verschillende dimensies
globale en multidimensionele aanpak
complexe omgeving
Binnen een geïntegreerd concept *van performantie en kwaliteit *in methode van assessment
3 3
1
1
2
2
focus op verschillende dimensies
globale en multidimensionele aanpak
complexe omgeving
Binnen een geïntegreerd concept *van performantie en kwaliteit *in methode van assessment
Concept performantie en kwaliteit
kwaliteitsprojecten
kwaliteitssystemen
kritische randvoorwaarden kwaliteitsbeleid
Concept performantie en kwaliteit
kwaliteitsprojecten
kwaliteitssystemen
kritische randvoorwaarden kwaliteitsbeleid
strategie
Identiteit
Wat bieden we aan?
Missie en Strategisch Concept
In welke richting? Hoe bieden we dit aan? Doelen
Positionering in de zorgomgeving
Zorgportfolio
Performantie en Kwaliteit
Met welke middelen?
Infrastructuur
Human Resources
Financiën
Hoe is het gestuurd?
Sturing en Beheerscontrole
kwaliteit van zorgprocessen
Missie en Strategisch Concept
Doelen
Positionering in de zorgomgeving
Performantie en Kwaliteit
Financiën
Zorgportfolio
zorgprocessen
Infrastructuur
Human Resources
Sturing en Beheerscontrole 17
Kwadrant
15/02/2011
Dr. Bart Van Daele
18
Missie en Strategisch Concept
Doelen
Positionering in de zorgomgeving
Performantie en Kwaliteit
Financiën
Zorgportfolio
zorgprocessen
Infrastructuur
Human Resources
Dr. Bart Van Daele
Sturing en Sturing en BeheersBeheerscontrole controle 19 19
Concept performantie en kwaliteit
kwaliteitsprojecten
kwaliteitssystemen
kritische randvoorwaarden kwaliteitsbeleid
Kwaliteitssystemen • procesverbetering (lean management, klinische paden, guidelines/EBM) • klachtenbeleid • veiligheidsbeleid • accreditering • medical audit • medische beleidsplannen • kwaliteitsindicatoren • planningssystemen
Concept performantie en kwaliteit
kwaliteitsprojecten
kwaliteitssystemen
kritische randvoorwaarden kwaliteitsbeleid
3 3
1
1
2
2
focus op verschillende dimensies
globale en multidimensionele aanpak
Complexe omgeving
Binnen een geïntegreerd concept *van performantie en kwaliteit *in methode van assessment
Verbeterproject operatiekwartier : een traject in AZ Vesalius Quick-scan
Oprichting OK Stuurgroep
Perceptie van het functioneren door de “OK stakeholders”
Objectieve analyse van de knelpunten
Formulering van de (strategische) doelen en systemen om eraan te werken
Projectmatige implementatie
Project Vesalius Tongeren
• fusieziekenhuis vanuit 2 openbare ziekenhuizen en 1 privaatziekenhuis • 355 bedden, 9 OK-zalen • klassieke chirurgie, geen neuro- noch cardiochirurgie
Verbeterproject operatiekwartier : een traject in AZ Vesalius
Oprichting OK Stuurgroep
Perceptie van het functioneren door de “OK stakeholders”
Objectieve analyse van de knelpunten
Formulering van de (strategische) doelen en systemen om eraan te werken
Projectmatige implementatie
• Samenstelling
OK Stuurgroep : start 09/2010
• hoofdgeneesheer • verpleegkundig directeur • diensthoofd anesthesie • 2 chirurgen • diensthoofd verpleging • hoofdverpleegkundige OK • beleidscoördinator • kwaliteitscoördinator • informaticus
Verbeterproject operatiekwartier : een traject in AZ Vesalius
Oprichting OK Stuurgroep
Perceptie van het functioneren door de “OK stakeholders”
Objectieve analyse van de knelpunten
Formulering van de (strategische) doelen en systemen om eraan te werken
Projectmatige implementatie
Perceptie van het functioneren van Vesalius door de stakeholders OK
• vragenlijst met items over de strategische velden • wie? • alle chirurgen en anesthesisten • alle verpleegkundigen OK en sterilisatie • directeurs en adm diensthoofden • apotheker, ziekenhygiënist
Respons rate
voorbeeld vraag 4.4 Er bestaan kwaliteitsprocedures zoals ze door de accrediterings- of visisatiecommissies zijn vastgesteld (bv time-out)
60 40 20 0
gemiddeld vraag gemiddeld alle neutraal
voorbeeld vraag 5.4 Er is een kostenbewuste en spaarzame attitude tov het verbruik van materiaal Door artsen 60 40 20 0 gemiddeld vraag gemiddeld alle
neutraal
Door verpleging 60 40 20 0
gemiddeld vraag gemiddeld alle neutraal
Scores per veld Performantie & Kwaliteit wachtdienst anaesthesie
benchmarkdata tijdig doorgeven verlof chrir,
100
tijdige en klare OK planning meting van med, Kwaliteit
meldsysteem vaste kwaliteitsprocedur… respect voor beginuur ysteem kapotte instrumenten
80 60
40 20 0
artsen (N=17) leiding (N=9) medewerkers (N=30)
wachtdienst VP wachtdienst chirurgie ingreepduur cfr, andere ZH ZH hygiene volgens het boekje
genormeerde sterilisatie familiebegeleiding VP familiebegeleiding heldere artsen zaaltoewijzing
Commentaar anesthesist adequaat gebruik van planningssyeteem procedure nodig ivm toewijzing van zalen anesthesist sommige chirurgen doen dit heel consequent andere dan weer helemaal niet toewijzing van zalen gebeurt op basis van verworven rechten en het opzetten van een grote mond, schrik voor deze of gene chirurg, men houdt onvoldoende rekening met daadwerkelijke aantallen ingrepen, chirurg planning in functie van opnamebeleid (short stay enz), nog altijd de "oude cultuur" van "einzelgänger" ipv overlegcultuur chirurg aanzienlijk tijdverlies s'ochtends - insnijden om 8u levert heel wat tijdwinst Respect voor afgesproken beginuur is vooral tijdens de weekends / avonden een probleem, waardoor de chirurg schaarse (vrije) tijd van chirurgen opgaat in wachten, raadplegingen verkeerd herpland worden etc. directie Betere sturing is noodzakelijk
Inventarisatie verbeterpunten
kwaliteit van zorgprocessen
Missie en Strategisch Concept
Doelen
Positionering in de zorgomgeving
Zorgportfolio
(58.9)
Performantie en Kwaliteit
(58.2)
Financiën
(50.39)
zorgprocessen
Infrastructuur
(64.59)
Human Resources
(64.61)
Sturing en Beheerscontrole (37.16)
Verbeterproject operatiekwartier : een traject in AZ Vesalius
Oprichting OK Stuurgroep
Perceptie van het functioneren door de “OK stakeholders”
Objectieve analyse van de knelpunten
Formulering van de (strategische) doelen en systemen om eraan te werken
Projectmatige implementatie
Objectieve analyse van de knelpunten
• Procesanalyse : • OK planning en capaciteitsbenutting • Materiaal • verbruik • kost • kwaliteit • logistieke stroom
PERSONEELS en ZAALPLANNING
Het optimale aantal personeelsleden bepalen als continuë bestaffing (LT)
Optimaal aantal personeelsleden op een zo efficiënt mogelijke wijze inzetten
Benchmarkstudie met 15 ziekenhuizen
Een goed gedoseerde variabele bestaffing inzetten (KT)
Optimale beddenplanning
Analyse obv nieuw geïnformatiseerd planningssysteem
MATERIAALSTROOM
Efficiënte terbeschikkingstelling
Op een efficiënte wijze het noodzakelijke materiaal ter beschikking stellen voor elke ingreep met de optimale opbrengst/kost / kwaliteits verhouding
Optimale aankoopprijs
Audit aankoop Optimalisatie verbruik i.f.v. de pathologie
Studie totale knieprothese Optimalisatie financiering
Kwaliteitstoetsing materialen
Audit chirurgisch materiaal
CONCLUSIE Totale Knie Prothese Resultaat steriele disposable verbruiksmaterialen EURO Resultaat farmaceutische specialiteiten EURO Resultaat prothese- en synthesemateriaal EURO Resultaat gedeeltelijke honoraria-afdracht EURO
- 238,65
TOTAAL
EURO
-
0
+ 155,31 + 81,76
1,58
Klinische performantie Laparascopische cholecystectomiecijfer (2002-2005) +++ sterke evidentie bovenmaatse kwaliteit
Financiën
Verbeterproject operatiekwartier : een traject in AZ Vesalius
Oprichting OK Stuurgroep
Perceptie van het functioneren door de “OK stakeholders”
Objectieve analyse van de knelpunten
Formulering van de (strategische) doelen en systemen om eraan te werken
Projectmatige implementatie
• betere benutting capaciteit • OK zalen • verpleegkundigen
Te bereiken doelen
• beheersing materiaalkost per ingreep • ifv financiering • met aandacht voor kwaliteitsmeerwaarde • kijk naar global quality/global cost
Sturing • OK-reglement (DL) • Boordtabellen (DL-CM) • Benchmarks (project Accenture, Aexis, Forcea,Ned cons) • procedures : (DL 2de orde) • inventaris • beschikbaarheid • opvolging
• beleidsplan (DL)
Planning • registratie opnameplanning : inputflow (HD) • beleidsinformatie uit Aexis-planning (ED) • spelregels OK-zaal toekenning/reglement – oa incentivesystemen – discipline (beginuur, verlof doorgeven) (PhJ)
• herevaluatie toewijzing OK-zalen (Ph J 2de orde)
Verbeterproject operatiekwartier : een traject Quick-scan
Oprichting OK Stuurgroep
Perceptie van het functioneren door de “OK stakeholders”
Objectieve analyse van de knelpunten
Formulering van de (strategische) doelen en systemen om eraan te werken
Projectmatige implementatie
Quick-scan -100 vragen over alle beleidsdomeinen -10 standaardanalyses -gekwantificeerde en gebenchmarkte diagnostiek Trajecten diagnostisch en aanzet tot implementatie planning -planningssysteem incl informatisering -sturing van planning incl incentive sytemen
financieel beleid -kosten/baten -recupereerbaarheid kosten
accreditering en kwaliteitsbeleid -accrediteringstraject -kwaliteitsindicatoren -veiligheid -klachtenbeleid
medisch beleid -medical audit -kwaliteitsindicatoren
materiaalmanagement -sturing verbruik -aankoopbeleid -voorraadbeheer -cost/benfit -sterilisatie
verpleegkundig beleid -organisatie -competentie/permanente vorming -statuut
sturing operatiekwartier -beleidsinformatie -beleidsplannen -sturing organen (strategisch en dagelijks beleid)
Ontwikkeling assessment tool principes
methodologie
outcome
• startend vanuit de strategische visie van de dienst • creëren van commitment vanwege de stakeholders • gebruik van internationaal gevalideerde guidelines en accreditatieregels
• project management : open and modulaire trajecten van assessment en implementatie • gebruik van internationaal gevalideerde en zelf ontwikkelde benchmarks
• verhoging van performantie • effectiviteit en efficiëntie • belangrijke financiële spin-off • kwaliteitsverbetering • belangrijke hefboom voor accreditatie
Project OK Vlaamse ziekenhuizen • parallelle opstart assessment in operatiekwartier van een viertal Vlaamse ziekenhuizen • spin-off – lerend horizontaal • uitwisseling van ervaring en expertise
– lerend verticaal (ondersteuning consulting) • inbreng gestandaardiseerde methodologie • ontwikkeling benchmarks
• start : zomer 2011
Accenture
Château de Villesavin