Klinikai pszichológiai kötelezı szinten tartó tanfolyam 2010. Április 22.
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Az addiktológia klinikai pszichológiai alapjai Klinikai probléma: Pszichoaktív szer használat együtt járása más pszichiátriai betegségekkel Kettıs, vagy többes diagnózis Diagnosztikai és terápiás ellátás a kettıs, vagy többes diagnózis figyelembevételével zajlik
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A probléma kezelés szakaszai Állapotfelmérés Klinikai pszichodiagnosztika Terápiás terv kialakítása Terápiás szerzıdés Terápiás intervenciók Eredményesség vizsgálatok
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Állapotfelmérés Célja: 1.információszerzés 2.a segítı kapcsolat megalapozása 3.visszajelzés a kliens helyzetérıl 4.a folyamatos állapotfelmérés a fejlıdés monitorozását teszi lehetıvé Formái: ASI, Holsten-Whaal skála
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Klinikai pszichodiagnosztika Célja a diagnózis, a kettıs, vagy többes diagnózis, a differenciáldiagnózis, a szőrıvizsgálat, kutatás Minimális követelmény az elsı interjú, ASI Optimális szakmai követelmény az elsı interjú, ASI, személyiségteszt
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Terápiás terv kialakítása Alapelvek a terápiás terv kialakításában: Terápiás illeszkedés; kliens –terápia összeillés A gondozás folyamatossága Eredményesség vizsgálat Terápiás terv kialakításának lépései: Állapotfelmérés Probléma meghatározás; a betegség súlyossága Kezelési terv a szolgáltatás intenzitásának megfelelıen A terápiára adott válasz vizsgálata Újabb állapotfelmérés
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Terápiás szerzıdés Kliens kezelés iránti igényének rögzítése (TDI) Terápia kereteinek kijelölése Kliens személyes és egészségügyi adatainak védelmére vonatkozó tájékoztatás Kliens igényeinek és a költséghatékonyságnak a figyelembevétele
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Terápiás intervenciók Célja: 1. Pszichoaktív anyagtól mentes élet elérése 2. Különbözı élettevékenységek maximális hatékonysággal élésének segítése 3. Relapszus prevenció 4. Következményes ártalmak csökkentése Eszközei: 1. Konzultáció 2. Rövid intervenció 3. Relapszus prevenció 4. Terápiás programok (egyéni, pár és család, csoport) 5. Ártalomcsökkentı módszerek 6. Speciális programok (AA, NA, stb.)
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Ajánlott irodalom
Bácskai E, Gerevich J, Rózsa J szerk.(2001): Európai Addikció Súlyossági Index: EuropASI oktatási kézikönyv. Százszorszép Kiadó, Budapest Cserne I, Tremkó M, Márta I-né (1995) A drogfüggıség súlyosságának mérése a Jász utcai Drogambulancia pácienseinek körében. Szenvedélybetegségek, III/2. 97103. (Holsten-Waal skála elsı közlése) EszCSM-GYISM együttes rendelet a kábítószer-függıséget gyógyító kezelésrıl, a kábítószer-használatot kezelı ellátásról, és a megelızı-felvilágosító szolgáltatások szabályairól Gerevich József (2000): Kémiai függıségek pszichoterápiája. In: A pszichoterápia tankönyve. 486-500. Szerk.: Szınyi G., Füredi J., Medicina Könyvkiadó, Bp. Hoyer, M. Tremkó, M. (2005): Pszichoaktív szer használata által okozott mentálisés viselkedészavarok (BNO. F10-F19) In: A klinikai és mentálhigiéniai szakpszichológia szakmai protokollja (szerk. Bagdy E.). Lambert, Michael J. (1990): Conceptualizing and Selecting Measures of Treatment Outcome: Implications for Drug Abuse Outcome Studies. In: NIDA Research Monograph 104. 80-90. Eds: Onken, L.S., Blain, J.B. Nemzeti Stratégia a kábítószer probléma visszaszorítására, Ifjúsági és Sportminisztérium, 2000. Rácz J (1999) Addiktológia. Tünettan és intervenciók. HIETE, Budapest
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A nem szerepe az addikciók terápiájában
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Általános különbségek A lányok inkább a kötıdésen keresztül, a fiúk pedig a szeparáció és indivíduáció szakaszán keresztül nyerik el nemi identitásukat (Gilligan, 1983.) A nık inkább a családot helyezik elıtérbe és az intimitásban az érzelmeket keresik, míg a férfiak inkább választják a kockázattal együtt járó életformát és másképp reagálnak a tapasztalatokra
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Érzelmi problémákból adódó különbségek /Brannon, 1996/
Nıi szerepmintákból fakadó betegségek; függıség /dependens személyiségzavar/, gzavar a passzivitást /depresszió/, önsorsrontás, önfeláldozás, félénkség /fóbiák/, érzelgısség, színpadiasság Férfi szerepmintákból fakadó betegségek; felelıtlen, hazug, erıszakos viselkedés, vagy más néven antiszociális személyiségzavar, vakmerıséget /pszichoaktívszer-használat zavarai/ és az „oda nem illı” szexuális viselkedés /perverziók , szex addikciók/ Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Szex és addikció Szociális sztereotípiák az alkoholt vagy drogot fogyasztó nıkrıl: Az ittas nı könnyen csábítható, mohó a szexben, nem válogat a partnerekben és így tovább. Az alkohol fogyasztó férfiak esetében nagyon ritkán használnak szexualitást, minısítı kifejezéseket, míg a nıket promiszkuitás, feslettség címkével látják el
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A nık addiktív viselkedése és a szexuális áldozattá válás összefüggései
az alkoholista nık 71 %-a mesélt az érzelmi bántalmazásáról; gúnyolják, degradálják, molesztálják, féltékenységgel vádolják, hibáztatják, ordítanak vele, hazudnak neki, megcsalják, és érzelmi megvonásban részesítik. a nem alkoholista nık csoportjában csak 44 % tapasztalta meg valaha ezeket az érzéseket. a fizikai bántalmazás is 20 %-al nagyobb mértékő, alkoholista nık esetében. Mindenfajta zaklatás sokkal brutálisabb az alkoholista nıkkel szemben, mint a nem alkoholistákkal szemben. az alkoholista nık 74 %-a esett áldozatul szexuális bántalmazásnak, a másik csoport 50 %-a élt át hasonlót élete során. a szexuális bántalmazás szinte száz százalékban, a gyermekkorban történt, az alkoholista nık esetében.
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Az addikció relacionális, emocionális és szociális aspektusai
A nık addiktív viselkedésének kialakulásában sokkal nagyobb szerepe van a férfi partner „kínáló” szerepének, mint fordítva. Gyakori, hogy a fiú megkínálja a lányt valamilyen droggal, aki ezt romantikával átszıve éli meg. Ezek a korai asszociációk a kémiai anyag és a szerelem érzése között, a felnıtt nıvé váláskor ismét felelevenednek, ha drogos partnerrel találkoznak, és ez válik a közös élmény alapjává. Ez késıbb a valódi intimitás rovására megy. Az egyetemista lányok esetében gyakori, hogy az elsı szexuális élmény és az elsı alkoholos élmény ugyanakkor történik. Felmerül a társadalom felelıssége, mely szerint nagy a kínálata a különbözı drogoknak, közöttük a legnépszerőbb az alkohol. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Gender érzékeny állapotfelmérés és kezelés A gender tudatos terápia öt alapelve /Good és 1. 2. 3. 4. 5.
mtsai, 1990/ A terápiás munka integráns része a gender koncepció A problémák részeként figyelembe kell venni a társas környezetet Törekedni kell a nemek közötti igazságtalanságok megváltoztatására Fejlıdéshangsúlyos, együttmőködésre épülı terápiás kapcsolat A választás szabadságát tiszteletben kell tartani
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Az állapotfelmérés gender érzékeny kérdései Nıknél: Szexuális és fizikai bántalmazás, nıgyógyászati problémák, depresszió, öngyilkossági kísérletek, evészavarok, fontos veszteségek, családban elıforduló mentális zavarok, a gyógyszerhasználat eredete (mit oldott meg vele?), a házastárs droghasználata. Férfiaknál: hiperaktivitás, iskolai problémák, foglalkoztatás, fontosabb érzelmi kapcsolatok, játék és a legalitás problémák Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Csoportos és egyéni terápiás különbségek
Attribúciós különbségek: a nık inkább magukat okolják, míg a férfiak inkább külsı okokra hivatkoznak Terápiás fókusz: nıknél az asszertivitás, férfiaknál a szembenézés olyan érzésekkel, mint bánat, harag, félelem és szégyen Vegyes csoportban fontos az expresszivitás egyensúlyi kérdése: a nık expresszívebbek! Szociális kontextus szerepe: milyen címkéket aggatnak a szenvedélybeteg nıre illetve férfira Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A problémakezelés különbözı modelljei - Nık
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
P-LI-SS-IT Permission, azaz segítik a kliens az izoláltság állapotából kikerülni, és megerısítik abban, hogy nem ı az egyetlen, aki ilyen problémákkal küzd. Szabad engedékenyen gondolnia a saját, korábban elutasított szexuális viselkedésére.
Limited Information, nformation vagy korlátozott információ arra vonatkozik,
hogy az engedélyezı magatartással szemben a kliens figyelmét olyan információk felé tereljük, melyek segítségével többet tudhat meg a testi mőködésérıl.
Specific Suggestions, uggestions vagy speciális tanácsadás szintje már egy
speciális felkészültséget igényel. A stáb egy tagja, lehetıleg önként vállalkozó elvégez egy speciális tréninget, mely alkalmassá teszi arra, hogy a kliens szexuális életének valamennyi mozzanatát feltárja.
Intensive Therapy, herapy vagy hosszú távú pszichodinamikusan orientált terápia. Akkor hatékony, ha a kliens az összes eddigi beavatkozásra nem reagált és a szexuális problémák maradtak.
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Szexuális felépülés belsı és külsı napló segítségével
Míg a PLISSIT a beavatkozások egyik általános modelljét mutatja be, addig a belsı és a külsı napló módszere egy széleskörő, nıi tapasztalatokra épülı kezelési forma (Straussner, Zelvin, 1997). A felépülés során fontos, hogy a nıi létezés belsı és a külsı aspektusai integrálódjanak, és a gyógyulást szolgálják. A belsı naplóírás, a saját belsı világot szólítja meg, meg segíti szavakba önteni az önmagával kapcsolatos érzéseket, hiedelmeket, gondolatokat. A külsı naplóírás, pedig a környezettel, rnyezettel a kapcsolatokkal és jelentıs másikkal kapcsolatos érzéseket tárja fel.
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A problémakezelés különbözı modelljei - Férfiak
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A pszichoaktívszer-használat kezelése során megtestesülı férfi értékek
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Férfimozgalmak fejlıdése
A feminista férfimozgalom legismertebb szervezetei a The Mens’ League for Women’s Suffrage; a Greenwich Village „Sex Radicals”; és a NOMAS (National Organization of Men Against Sexism). A második feminista hullám feminizmust támogató férficsoportja a „sensitive man” volt (Goldberg, 1979). A „sensitive man” feminista mozgalom a férfilétezés mélyebb, archetipikusabb szintjét értelmezi. Arra a következtetésre jutottak, hogy a férfitúléléshez hiperaktívvá, hiperszertartásossá, hipermechanikussá, merevvé kell válni. Öndestruktív gép, kontroll nélkül. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A férfi jogok csoportja
A gender diszkrimináció ellen férficsapatok jöttek létre. Apák klubja, nık által kreált szexuális zaklatás kivédése. Csak annyit jegyeznénk meg közbevetıleg, hogy ezeknek a csoportoknak a megjelenése világossá tette, hogy a férfi is lehet kiszolgáltatott helyzetben a nık által, és a szexuális zaklatás, mint vád a férfiak ellen, éles fegyver lehet a nık kezében. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Mythopoetic Group
Olyan férficsoportok alakultak, amelyek a mitológiagyártás aspektusából fogalmazzák meg téziseiket. A „Zeus energy”, „earthy masculinity”, a „the deep masculin” és a „recovery work” fogalmakkal operáló mozgalom rávilágít arra, hogy a különbözı kultúrák megjelenítése, a dramatikus, táncos helyzetek, a maszkok készítése, a dobolás, mesemondás formájában, segít ezeket az archaikus férfiszerepeket mozgósítani. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A felépülési csoport
A mythopoetic mozgalommal párhuzamosan fejlıdött az AA. Elsıdlegesen férfiak részére alakult, de késıbb fogadott nıket is. Többféle módon mőködött; beszéd vagy írás hagyományok, rituálék, saját sztori mesélésén keresztül a hıs és mentor vagy szponzor szerepét alakították. A Knights without Armor címő könyv a modern férfi 12 lépéses modelljét írja le (Kipnis, 1991). A felépülési folyamat nemcsak az új alapok kialakulásának módját adja meg, hanem figyelembe veszi a különbözı archetipikus képleteket számos kultúrából. Például Dionüszosz a rituálék, a bor, az extázis, a részegség és az erıszak istene. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A hısies férfi
Megismerhetjük azokat a tipikus szerepkonstrukciókat, amelyeket a korai szocializáció során alakítottak ki a klienseknél, de felnıttkorra diszfunkcionálissá váltak. Ilyen tipikus szerep a hısies férfi, aki bátor, erıs, aki elviseli a testi és lelki fájdalmat. A kezelés során megtestesülı férfiértékeket a következı konfliktuspontok mentén vázolták fel a szerzık: A szemtıl szembe (face to face) kapcsolat helyett a vállvetve (shoulder to shoulder) kapcsolat mőködik jobban a férfiak esetében. Szemtıl szemben egy férfi terapeutával még inkább boldogul az alkoholbeteg például, de a nıi terapeutákkal már nehezen. Kerüli a szemkontaktust ez utóbbi esetben. Úgy tőnik, hogy a férfiak nem nagyon bíznak abban, hogy ha „csak beszélgetnek”, az segíthet rajtuk. Megfigyelték, hogy a csoporthelyzet és az aktivitás, a vállvetve kapcsolatok jobban mőködnek. A csoportos aktivitás, a mozgás során jobban kimutatják az érzéseiket, mintha csak ülnének és beszélnének róla. Különbséget kell tenni a feladás, lemondás (surrender) és a kudarc (failure) között. A férfi kliensek számára nem mindegy, hogy kudarcként éli meg az alkoholfogyasztás abbahagyását, vagy egy jól elıkészített döntés alapján lemond róla.
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Folyamat vagy eredményorientált?
Ugyancsak nem mindegy, hogy a kezelést folyamatnak vagy eredményorientált tevékenységnek fogjuk fel. Férfiaknál megfigyelték, hogy türelmetlenek önmagukkal és a kezeléssel kapcsolatban is, ha nem hoz rövid idı alatt látható és gyors eredményt. Ez a hısies férfi ethoszával hozható kapcsolatba, ami elvárja a férfitıl, hogy gyors és hatékony legyen. De ugyanakkor a kezelés folyamat jellege nem feltétlenül tudja ezt a gyors sikert garantálni. Ezzel a kérdéssel foglalkozni kell a kezelés megkezdésekor. Hangsúlyozzák a „third place hangout” szerepét. Leggyakrabban a munka és az otthon téma szerepel a konzultációkon. A harmadik hely az, ahol se a munka, se az otthon nem számít, hanem a hagyományos játék, a csevegés, pletykázás, és más beszélgetések. A harmadik hely az a hely, ahol szükséges, hogy játsszunk, hogy különleges dolgokat tegyünk, könnyed beszélgetések és fizikai aktivitás váltsák egymást. A férfiaknál ez a harmadik hely tipikusan a borbély és a kocsma volt régebben. A harmadik hely szerepe, bár nem a legfontosabb része a 12 lépéses modellnek, szerepel az ülések témái között. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A kezeléssel kongruens férfiértékek
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Munka, mint legfontosabb érték
Gyakori a csalódás, a konfliktus a terápiában, ha a kliens illúziói nem vállnak valóra, és ez lassítja a folyamatot. Ilyen illúziók lehetnek például, hogy a terápia gyors és komplikációktól mentes lesz. Példaként említik a középkorú férfiak alkoholabúzusának kezelését. Nem lehet akármirıl beszélni, csak mondjuk a testi vizsgálatokról, mint pl. vizeletteszt, és hasonlókról. Amirıl a betegségük helyett szívesebben beszélnek, azok a következık. A terápia során visszavágyik a munkába, mert azzal a helyzettel jobban tud azonosulni, mint a terápiás környezet megváltozott struktúrájával, viszonyrendszereivel. A legfontosabb szerepében inog meg, amikor kezelésben van, nevezetesen a kenyérkeresı szerepében. Éppen ezen szerepében lehet leginkább megfogni az alkoholbeteget, ezért vannak olyan programok, amelyek a munkahelyen alkalmazhatók. Az Empolyee Assitance Program lényege, hogy a munkahely –többnyire nagyvállalatok – szőrıvizsgálat során megállapítják, hogy ki veszélyeztetett alkoholra a munkatársak közül. Számukra egy igen konfrontatív szembesítés után felkínálják a gyógykezelést. Amennyiben elfogadja, úgy marad az állása, és foglalkoztatják tovább, ha nem vállalja, akkor elbocsátják. Magyarországon is voltak már ilyen kísérletek.
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
A 13. lépés
És végül egy érdekes jelenség az AA mozgalmon belül. A tizenharmadik lépés kifejezés arra utal, hogy valaki szexuális partnert keres magának a csoportban, vagyis nem arra használja a csoportot, amire való. Mindez a self-help csoportok egyik legnagyobb problémája. Az újonnan érkezık könnyen találják magukat önkéntes „szponzorok” ágyában. Különösen az idıs férfiak karolják fel ilyen módon a fiatal nıket. El kell különíteni a diszfunkcionális, divatjamúlt férfiértékeket a semleges vagy a felépülést segítı értékektıl, és nem kell foglalkozni azzal, ami nem segít.
Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Ajánlott irodalom
Buda B. (1992):Értelmezési modellek és beavatkozási stratégiák. In: Az alkohológia új távlatai. Kiadja az Alkohol Elleni Bizottság, Budapest, 76-85. old. Erdélyi I. (nincs dátum): Fiatal drogfogyasztók pszichoterápiája. In: Pszichoterápiai vademecum (szerk. Szakács F.) Animula, Budapest, 93-103 old. Rácz J. (1999):Terápiás programok. In: Addiktológia; Tünettan és Intervenciók, HIETE, Budapest, 156-160.old. Covington, S.S., and Kohen, J. (1984): Woman, alcohol, and sexuality. In: Advances in Alcohol and Substance Abuse 4 (1): 4156. Covington, S.S. (1986): Facing the clinical challenges of women alcoholics’ physical, emotional, and sexual abuse. Focus on Family 10:37-44. Kipnis, A. 1991. Knights without Armor. New York, Jeremy Tarcher/Pedigree. Straussner, S. L. A, & Zelvin, E., eds. 1997. Gender & Addictions. Men and Woman in Treatment. New Jersey, Jason Aronson. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Alkalmazott Pszichológia Tanszék
Hoyer Mária témával kapcsolatos publikációi
Gender és addikció. Egy új megközelítés bemutatása. Addictologia Hungarica 2004. III.4. A sóvárgás szerepe az addikcióban. Mélylélektani szempontok. In: Addiktológia alapjai III. (szerk. Demetrovics ,Zs.) ELTE Eötvös Kiadó, Budapest 2009. A nem szerepe az addikciók terápiájában. In: Addiktológia alapjai (szerk. Demetrovics, Zs.) ELTE Eötvös Kiadó, Budapest 2009. Nık, addikció, szexualitás. In: PoliHistoria-Buda Béla 70. születésnapjára. Akadémiai Kiadó, Budapest 2009. Sóvárgás és szenvedés. Az addiktív keresés mélylélektani megközelítése. L’Harmattan Könyvkiadó, Alkalmazott Pszichológia Budapest 2010. Dr. Hoyer Mária SE-ETK Tanszék