٢٤/٠٨/١٤٣١
v1
Pendahuluan SEMINAR
TATA PEMERIKSAAN NEUROLOGI NERVUS CRANIALIS
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
• Pemeriksaan saraf otak dapat membantu kita menentukan lokasi lesi dan jenis penyakit. • Perlu pemahaman anatomi,fungsi,dan hubungannya dengan struktur lainnya. • Saraf otak terbagi atas saraf otak I-XII (Nervus cranialis I-XII) • Saraf otak I & II merupakan jaras-jaras berupa tonjolan otak. • Saraf otak XI berasal dari segmen servical atas MS • Sarf otak III-X & XII berhubungan dg batang otak
B.Identifikasi: 1.Pasien diberitahu bahwa daya penciumannya hendak diperiksa. 2.Tutup mata pasien. 3.Pasien mengidenfikasi apa yang tercium olehnya bila suatu zat di dekatkan pada lubang hidungnya.
NERVUS OLFACTORIUS ( N I) Persiapan : Pasien hrs sadar & kooperatif Bahan :kopi,teh,tembakau,jeruk pepperminth,kamper,aq.rosarum
Pemeriksaan :
Interpretasi :
1.Subyektif : Keluhan pasien 2.Obyektif A.Inspeksi Periksa kedua lubang hidung yakinkan jalan pernafasan & mukosa baik.
NERVUS OPTIKUS ( N II )
1. Pemeriksaan tajam pengelihatan. 2. Pemeriksaan pengenalan warna. 3. Pemeriksaan medan (lapangan) pengelihatan. 4. Pemeriksaan fundus (funduskopi).
: Yakinkan tdk ada ggn visus ok penyakit mata.
Tabel Snellen Pasien berdiri 6 m dari kartu snellen. Mata kiri ditutup dengan tangan kiri dan visus mata kanan diperiksa. Dengan mata kanannya membaca huruf-huruf dalam tabel snellen. Begitu jg sebaliknya u/ mata kiri. Interpretasi Visus normal : 6/6 x : jarak penderita dg snellen y jarak,dimana org normal dpt melihat tulisan dlm snellen
١
Hiperosmia Parosmia Kakosmia
PEMERIKSAAN & INTERPRETASI TAJAM PENGELIHATAN Persiapan
Pemeriksaan nervus optikus :
Normal Anosmia Hiposmia Halusinasi olfactorik
Slide 1 v1
vortex-pc; 04/08/2010
٢٤/٠٨/١٤٣١
Jari-jari Tangan • Visus pasien menurun →< 6/60,visus diperiksa dengan menghitung jari-jari. • Pasien memberitahukan berapa jari dokter yang diperlihatkan kepadanya. • Jika sejauh 6 m,tidak dilihat, jarak diperpendek sampai dapat dilihat. Interpretasi • Normal:menghitung jari tangan jarak 60 m, • jika hanya dpt menghitung jari-jari tangan dr jarak 5 m→ visus: 5/60
Pemeriksaan & Interpretasi pengenalan warna
Gerakan Tangan – Ps/ menentukan arah gerakan tangan pemeriksaan. – Jarak berapa pasien dg jelas dapat menentukan arah gerakan tangan pemeriksa. Interpretasi Normal : gerakan tangan dari jarak 300 m Hanya melihat arah gerakan tangan dr 3 m→visus 3/300 Lampu / Cahaya Memakai rangsangan cahaya. Mata ps/ disinari dg cahaya lampu →ps/ disuruh menentukan gelap atau terang. Interpretasi Normal : jarak tak terhingga Jika dpt melihat cahaya dr jarak 1 m→ visus 1/~. Cahaya tidak dilihat→visus: nol (nol light perseption)
Pemeriksaan & Interpretasi medan pengelihatan Metode test :
Pemeriksaan – Menggunakan kartu test istihara dan stiling / benang wol berwarna. – Ps/ membaca angka berwarna dlm kartu istihara atau stiling – Mengambil wol yang berwarna sesuai perintah.
Interpretasi
Tanpa alat : Test konfrontasi. Dengan alat : Test kampimeter. Test perimeter.
Persiapan :
Normal
– Ps/ kooperatif. – Ps/ diberi penjelasan test yang akan dilakukan.
Buta Warna
Test konfrontasi
Test Kampimeter & Test Perimeter • Papan hitam diletakan di depan ps/ jarak 1 atau 2 m. • Benda penguji (test objek) berupa bundaran kecil berdiameter 1-3 mm. • Mata ps/ difixasi di tengah & benda penguji digerakan dari perifer ke tengah dari segala jurusan.
Interpretasi Normal Menyempit
٢
٢٤/٠٨/١٤٣١
Pemeriksaan Funduskopi o o o o o
Pemeriksa memegang oftalmaskop dengan tangan kanan. Tangan kiri pemeriksa memfiksasi dahi ps/. Pemeriksa menyandarkan dahinya pd darsum manus tangan kiri yang memegang dahi ps/. Mata kanan ps/ diperiksa dg mata kanan pemeriksa,begitu sebaliknya. Pemeriksa menilai retina & papil nervi optisi.
Interpretasi Funduskopi 1. Gambaran retina Normal :
2.Gambaran Nervi Optisi
Latar belakang :merah keoranye-oranyean Papil nervi optisi : lebih muda Pembuluh darah berpangkal pd pusat papil memancarkan cabang-cabangnya ke seluruh retina Arteri berwarna jernih & vena berwarna merah tua. Reflek sinar hanya tampak pd arteri Vena berukuran lebih besar & tampak berkelak-kelok dibandingkan arteri Tampak pulsasi pada pangkal vena besar (di papil) dan penekanan bola mata → pulsasi lebih jelas
Papil edema : papil hiperemis, batas papil kabur, cupping menghilang
Normal : bentuk lonjong, warna jingga muda, bagian temporal sedikit pucat, batas tegas, bagian nasal agak kabur, fisiologik cupping, vena:arteri 3 : 2
Papil Atropi Primer : papil pucat, batas tegas, cupping (+) Papil Atropi Sekunder: papil pucat,batas tidak tegas cupping (-)
Saraf Otak III, IV, VI Pemeriksaan nervi III,IV,VI: 1.Inspeksi saat istirahat : • Kedudukan bola mata • Observasi celah kelopak mata
2.Inspeksi saat bergerak : Observasi gerakan mata sesuai perintah
3.Pemeriksaan fungsi & reaksi pupil
٣
1.Inspeksi saat istirahat A.Kedudukan bola mata Pemeriksaan – Kedudukan mata kiri dan kanan semetris/tidak – Strabismus, deviasio conjugee, krisis akulogirik – Eksoptalmus / endoftalmus Interpretasi Normal : Kedudukan bola mata simetris Kelainan : Stabismus, deviatio conjugee, krisis okulogirik, eksoptalmus /endoftalmus
٢٤/٠٨/١٤٣١
B.Observasi celah kelopak mata
2. Pemeriksaan gerakan bola mata
Pemeriksaan :
Penderita memandang lurus kedepan Perhatikan kedudukan kelopak mata thd pupil & iris.
Interpretasi Normal : simetris kanan-kiri Kelainan : 1.Celah kelopak mata menyempit
Penilaian gerakan monokular Penilaian gerakan kedua bola mata atas perintah Penilaian gerakan bola mata mengikuti obyek bergerak Pemeriksaan gerakan konjungat reflektorik (doll’s eye movement)
Ptosis Enoftalmus & blefarospasmus
2.Celah kelopak mata melebar Eksoftalmus & proptosis
3.Pemeriksaan & Interpretasi Pupil-Reaksi pupil
Interpretasi gerakan bola mata •
Normal :
Pemeriksaan :
o Geakan konjungat o Gerakan diskonjungat/ gerakan konversion o Dolls eye movement (+)
•
Observasi bentuk, ukuran pupil & posisi pupil Perbandingan pupil kanan dan kiri Pemeriksaan reflek pupil Reflek cahaya langsung Reflek cahaya tidak langsung atau konsensuil Reflek pupil akomodatif / reflek pupil konvergensi
Kelainan : o Tanda parinaud (+) (paralisis lirikan ketas) o Stabismus o Gerakan okulogirik o Diplopia o Gangguan gerakan bola mata kesamping o Gangguan gerakan bola mata adduksi, kebawah
Interpretasi • Normal : • • • • • • •
Bentuk pupil : bulat reguler Ukuran pupil : 2 mm – 5 mm Posisi pupil : ditengah-tengah Isokor Reflek cahaya langsung (+) Reflek cahaya konsensuil (+) Reflek akomodasi/konvergensi (+)
NERVUS TRIGEMINUS (N V) Pemeriksaan: 1. Fungsi motorik N. Trigeminus 2. Fungsi sensorik N.Trigeminus 3. Reflek Trigeminal 1.
• •
• Kelainan : – Pintpoin pupil – – – – –
٤
Bentuk ireguler Anisokor dengan kelainan reflek cahaya Pupil marcus gunn Pupil argyll robertson Pupil adie
•
Fungsi Motorik N. Trigeminus
Ps/ menggigit giginya sekuat-kuatnya, palpasi m.maseter & temporalis Ps/ membuka mulutnya,perhatikan deviasi rahang bawah ( m.pterigoideus lateralis) Kayu tong spatel digigit bergantian, bandingkan bekas gigitan( M.Pterigoideus Medialis)
٢٤/٠٨/١٤٣١
Interpretasi Normal: – – –
2.Fungsi Sensorik N.Trigeminus Pemeriksaan
:
Kontraksi m.masseter & m.temporalis simetris Rahang bawah berada ditengah tengah Kekuatan gigitan kayu tong spatel, sama dalam pada gigitan kanan dan kiri
Kelainan : – Kontraksi m.masseter & m.temporalis –
–
kanan dan kiri (-) / melemah. Deviasi rahang bawah saat membuka mulut ke sisi m.pterigoideus lateralis yg lumpuh. Bekas gigitan pada sisi m.pterigoideus medialis yang lumpuh lebih dangkal.
3.Reflek Trigeminal 1. Pemeriksaan : • • • • • • • • •
Reflek Zigomatikus Reflek Retraksi Kepala Reflek Kornea Reflek Okulo-papular Reflek Karneo mandibular Reflek Bersin Reflek Nasal Bechterew Reflek Masseter Reflek Menetek
Interpretasi : Normal : gangguan sensibilitas(-) Kelainan : •Analgesi : tidak merasakan rangsang nyeri •Termanestesi : tidak merasakan rangsangan suhu •Anestesi : tidak merasakan rangsangan raba
Saraf Otak VII (Nervus Fasialis) Pemeriksaan: 1. Fungsi motorik N.Fasialis 2. Fungsi sensorik N.Fasialis 3. Parasimpatis N.Fasialis 1.Pemeriksaan & Interpretasi fungsi motorik 1.Observasi otot wajah dlm keadaan istirahat
2. Interpretasi :
2.Observasi otot wajah saat digerakkan
2.Pemeriksaan fungsi Pengecapan Persiapan : larutan garam (rasa asin), gula (rasa manis), kinine (rasa pahit), cuka (rasa asam)
Pemeriksaan: 1.Mintalah ps/ utk menjulurkan lidahnya 2.Bersihkan lidah sblm pemeriksaan 3.Berilah rangsangan pd indera pengecapnya 2/3 bg.depan
٥
٢٤/٠٨/١٤٣١
N. Kokhlearis dan N. Vestibularis (N VIII)
Interpretasi : Ageusia Hipoageusia
Pargeusia Hemiageusia
A. N.Kokhelaris (N. Akustikus) 1.Suara Bisik
3.Pemeriksaan fungsi parasimpatis Pemeriksaan : 1. 2.
Inspeksi lakrimasi & sekresi kelenjar ludah Gunakan kertas lakmus u/ memeriksa sekresi gl. Lakrimasi, gl. submaxilaris & gl. Sublingualis
Interpretasi : Normal :
Lakrimasi dan sekresi glandula submasilaris dan sublingualis baik Kelainan : Hiperlakrimasi dan Hiposekresi gl.submaxilaris dan sublingualis
2.Uji garputala 1.Rinne
The image cannot be display ed. Your computer may not hav e enough memory to open the image, or the image may hav e been corrupted. Restart y our computer, and then open the file again. If the red x still appears, y ou may hav e to delete the image and then insert it again.
2.Schwabach Pemeriksaan : – Getarkan garputala,tempelkan pd proc.mastoideus penderita – Jika suara garputala tdk di dengar lg oleh penderita,pindahkan ke proc.mastoideus pemeriksa.
Interpretasi : – Schwabach normal – Schwabach memendek
Interpretasi : Rinne (+) Rinne (-)
3.Weber Pemeriksaan : – Getarkan garputala dan tempatkan diatas calvaria penderita. – Tanyakan kpd penderita ke telinga mana suara garputala terdengar lebih keras.
4.Bing Pemeriksaan : – Getarkan garputala dan tempatkan pd calvaria penderita. – Sumbatlah salah satu lubang telinga penderita. – Tanyakan kearah telinga mana terdengar suara garputala lebih keras.
Interpretasi : Interpretasi : Bing + : lateralisasi ke telinga yg disumbat Bing - : tidak ada lateralisasi
٦
٢٤/٠٨/١٤٣١
B. N.Vestibularis Pemeriksaan keseimbangan : Uji romberg Jalan ditempat dengan mata tertutup Mengerak-gerakkan kedua anggota bagian atas, keatas, kebawah dengan mata tertutup
Nervus Glosofaringeus & Nervus Vagus ( N IX & N X ) 1. Pemeriksaan Fungsi Motorik A.INSPEKSI LENGKUNG LANGIT-LANGIT Minta penderita membuka mulut & suruh ucapkan “Ah,Ah” Perhatikan lengkung langit-langit dan posisi uvula
Interpretasi : Romberg + Jalan berubah arah kesisi labirin yg rusak Deviasi kearah labirin yg rusak
Interpretasi : Normal : Simetris lengkung langit-langit Kelainan : Lengkung langit-langit yg sehat bergerak keatas Lengkung langit-langit yg lumpu tertinggal.
C.Pemeriksaan Fonasi suara Minta penderita mengucapkan “ a.a.a.a.a.”
Interpretasi : Normal Ggn fonasi suara “sangau”
B. Pemeriksaan fungsi menelan – Minta penderita minum air – Perhatikan mampu minum air atau air masuk ke hidung
2.Pemeriksaan fungsi parasimpatis Inspeksi sekresi kelenjar ludah
Interpretasi: Normal : mampu minum air dg baik. Kelainan : air akan masuk ke hidung pd lesi n.IX bilateral
3.Pemeriksaan Fungsi Sensorik A.Replek muntah Sentuh bagian atas faring/palatum molle
Interpretasi : Normal Kelainan : sekresi kelenjar ludah -
B. Pemeriksaan Fungsi pengecapan – Minta pasien menjulurkan lidahnya. – Bersihkan lidah penderita pd 1/3 bagian belakang. – Berilah rangsangan pengecapan pd lidah 1/3 belakang.
Interpretasi : Ageusia Parageusia
Interpretasi : Replek muntah +/ -
٧
Hipoageusia Hemiageusia
٢٤/٠٨/١٤٣١
Nervus Aksesorius (N XI) 1.Pemeriksaan Fungsi M.Sterno Kleidomastodius – Pasien memutar kepala ke sisi yg sehat. – Pemeriksa meraba M.sterno kleidomastoideus sisi kontralateral.
Interpretasi : Normal : Kontraksi + Kelainan : Kontkaksi -
2.Pemeriksaan Fungsi M.Trapezius A.Saat Istirahat B.Saat bahu digerakkan
Interpretasi : Normal : simetris Kelainan : Asimetris kelemahan pd bahu yg sakit
Nervus Hipoglosus (N XII) Pemeriksaan: Inspeksi lidah saat istirahat Inspeksi lidah saat dijulurkan Pemeriksaan artikulasi kata “ ular loreng lari lurus dilorong”
Interpretasi : Normal : Deviasi – Kelainan : Deviasi +
٨
TERIMA KASIH
