Močové krystaly a kameny Informace o zdravotním stavu zvířete a možnostech jeho léčby Stejně jako u lidí, i u koček a psů se nezřídka stává, že se v průběhu svého života setkají s urinárními problémy. Cystitidy a močové kameny patří mezi nejčastější urinární onemocnění (1, 2) a projevují se různými příznaky, kterých si někdy majitel ani nevšimne: kočka může trávit více času na svém záchůdku, majitel nachází malé loužičky moči, ačkoli je jeho zvíře obvykle čistotné, zvíře se dlouho olizuje v genitálních partiích apod. Podle těchto příznaků však nejlépe poznáte, že se zvíře necítí dobře a často má i bolesti. Poraďte se s veterinářem, aby stanovil přesnou diagnózu, protože neléčené urinární potíže mohou mít pro zvíře závažné zdravotní následky. Naším účelem je pomoci Vám lépe pochopit specifické problémy urolitiázy (tvorby a přítomnosti močových kamenů) u kočky a psa, abyste mohli svému zvířeti během léčby lépe pomáhat.
1. Jaká je funkce moči?
2. Jak zjistím, že mé zvíře trpí urinálními potížemi?
3. Znamenají potíže močového traktu totéž co močové kameny?
4. Co je to močový kámen?
5. Které faktory napomáhají vzniku močových kamenů?
6. Proč jsou dalmatini náchylnější ke tvorbě močových kamenů?
7. Co dělat, aby nedocházelo k recidivám obtíží?
8. Jak předcházet recidivám tvorby močových kamenů?
Slovníček
Odkazy
Stejně jako pro člověka, i pro naše domácí zvířata je úloha moči zásadní pro přežití Prvořadou funkcí moči je vlastně odstraňovat z organismu odpadní a toxické látky, které se nahromadily v krvi. Moč odplavuje zvláště močovinu, odtud její název, ale také jiné látky, jako kyselinu močovou, kreatinin, sodík, oxalát, atd. Dále umožňuje zajištění rovnováhy organismu tím, že reguluje množství odplavované vody a minerálů. Moč se tvoří v ledvinách filtrováním krve v nefronech a potom je vedena dvěma močovody až do močového měchýře, kde se shromažďuje. Ven z těla se dostává močovou trubicí, jakmile zvíře pocítí potřebu močit.
Věděli jste? Na rozdíl od člověka má pes i kocour v penisu kost. Močová trubice a tedy i moč, prochází dutinou této kosti. V případě urolitiázy představuje tato kost závažnou překážku při vylučování močového kamene (místo častého zablokování). Příznaky urinárních potíží jsou různé a někdy málo patrné. Ať je jejich intenzita jakákoli, vždy se při nich zvíře necítí dobře a má bolesti. Moč našich domácích zvířat, a zvlášť koček, je velmi koncentrovaná. V případě urinárního onemocnění tedy působí silně dráždivě, i přes přirozenou ochranu sliznice močového měchýře. Proto je třeba reagovat na příznaky urinární choroby co nejdříve, aby veterinář mohl zahájit léčbu, která Vašemu zvířeti poskytne rychlou úlevu. Zvíře může vykazovat jeden nebo několik těchto příznaků:
močí často a v malém množství, nebo se nemůže vymočit
neustále si olizuje okolí genitálií
delší dobu zůstává v pozici močení
snaží se močit, i když to nejde, nebo dává najevo bolest (např. mňoukáním) při močení
růžové zbarvení moči, svědčící o přítomnosti krve
občasné vymočení mimo záchůdek
ztráta chuti k jídlu
změny v chování NE. Onemocnění dolních cest močových mají různé příčiny a také existují rozdíly mezi psem a kočkou. Může se jednat o:
Infekční cystitidu (zánět močového měchýře): v takovém případě se v moči vyskytuje velké množství bakterií Escherichia Coli. Je to nejčastější urinární onemocnění u psů(1) a k jeho léčbě jsou nutná antibiotika. U koček se vyskytuje málo.
Idiopatická cystitida – častá u koček: v 60 % jsou urinární potíže způsobeny touto chorobou(2). Mezi příčiny této komplexní patologie, která často recidivuje, patří: stres zvířete, jeho okolí (přítomnost jiných koček, nemožnost vycházení ven apod.) Klíčovou roli při zvládnutí této choroby hraje výživa.
Močové krystaly/kameny: časté u našich domácích zvířat. Tvoří se obvykle v močovém měchýři a ne v ledvinách jako u člověka. Role výživy v prevenci recidiv je prvořadá.
Nádor
Problémy chování. Aby mohl veterinář stanovit diagnózu, patrně Vám navrhne provedení doplňkových testů, jako je rozbor moči, z něhož se zjistí pH moči, případně výskyt zánětlivých buněk nebo také krev, proteiny a další. Věděli jste? Zdravá sliznice močového měchýře kočky je pokryta ochranným filmem, tvořeným glykosaminoglykany. Při idiopatické cystitidě se tloušťka tohoto filmu zmenší, což umožní průchod toxinů a zárodků bakterií a stimuluje citlivá nervová vlákna bolesti (3,4). Kameny jsou tvořeny agregáty močových krystalů, obsažených v močovém měchýři. Tyto krystaly mohou i bez vytvoření kamene způsobit příznaky urinárního onemocnění, a být i překážkou, která kočce brání v močení a ohrožuje její život. Tyto krystaly vznikají, když je moč nasycena minerály, buď proto, že má zvíře problémy s metabolismem, nebo proto, že jeho strava vytváří příznivé prostředí k tvorbě urinárních krystalů. Po dlouhou dobu se tvorba močových kamenů u koček přičítala podávání granulí.
Dnes už víme, že kvalitní potravu lze podávat i ve formě granulí a může naopak chránit močový systém zvířete. To je právě případ krmiv řady NEUTERED pro kočky, Vet Care Nutrition pro malé psy* a Veterinary Diet pro kočky a psy od Royal Canin s logem S/O Index. Mluvíme-li o močových kamenech, musíme mít na paměti, že neexistuje pouze jeden typ kamene, nýbrž několik. Přestože všechny vznikají stejným způsobem, jejich složení se liší. Rozlišujeme tyto kameny:
Struvitové: velmi časté, tvořené fosfátovými ionty, amoniem a hořčíkem. U psů jsou často spojeny s urinární infekcí, kterou je třeba léčit současně.
S oxalátem vápníku: tyto kameny se spolu se struvity vyskytují u psů a koček nejčastěji (5,6).
S urátem amonným: mnohem vzácnější, často se vyskytují při jaterních chorobách.
Cystin: vzácné. Tyto kameny mohou mít různou velikost, mohou být samotné nebo spojené s jinými, jednoho typu nebo smíšené. Je velmi důležité přesně určit jejich druh, pro volbu odpovídající léčby. Proto Vám při urolitiáze veterinář navrhne, že po chirurgickém vyjmutí nechá provést rozbor kamene. Na základě tohoto rozboru bude moci zvolit vhodnou léčbu. Tyto faktory se liší podle druhu kamene a podle toho, je-li pacientem pes nebo kočka. Obecně lze říci, že tvorbu kamene způsobuje:
stupeň kyselosti moči (pH): struvity se tvoří v zásadité moči. Strava hraje nepochybně důležitou roli při vzniku těchto krystalů nebo kamenů. Psí nebo kočičí moč je ve skutečnosti od přírody kyselá. Určitá potrava však způsobí, že pH moči se stane zásaditým (místo kyselým): a tak vznikají příhodné podmínky pro vznik struvitových kamenů;
koncentrace minerálů v moči: krystal se skládá z různých molekul, jejichž koncentrace v moči je přímo ovlivněna potravou. Například nízký obsah hořčíku v potravě přispívá k omezení tvorby struvitů. Jestliže zvíře málo pije, jeho moč bude koncentrovanější a minerály v ní obsažené mohou snadněji zkrystalizovat. Zajistit, aby hodně pilo zvíře, které má sklon k tvorbě kamenů (aby se moč rozředila), je jedním z klíčových faktorů pro zabránění recidivám;
infekční cystitidy: moč je od přírody sterilní. Při infekci bakterie zvyšují pH moči, a tím roste riziko tvorby struvitových kamenů. Kromě toho existují zvířata – psi nebo kočky – která mají prostě větší sklon k tvorbě kamenů než ostatní (7).
Některá plemena, jako barmská nebo perská kočka, mají predispozice k tvorbě oxalátových kamenů (8). U koček je zvýšené riziko urolitiázy, jestliže kočka žije v bytě, má nadváhu nebo je kastrovaná (9). Kromě toho se sklon k tvorbě struvitových a oxalátových kamenů liší podle věku a pohlaví kočky.
Některá malá plemena, jako bišonek, malý knírač, pudl, ši-tsu nebo také jorkšír, jsou známá větším sklonem k tvorbě močových kamenů (1). Dalmatin je naopak náchylnější k tvorbě kamenů s urátem amonným díky své anomálii metabolismu, který způsobuje nadměrné vylučování urátu do moči. Obecně se dá říci, že psi jsou náchylnější k tvorbě kamenů než fenky (kromě struvitových kamenů). Devadesát procent všech močových kamenů zjištěných u dalmatinů jsou uráty. U ostatních plemen přitom urátové kameny přestavují pouze 5–11% všech močových kamenů. Dalmatini mají genetickou odchylku metabolismu, kvůli které mají výrazně vyšší koncentraci kyseliny močové v moči.
Vyšší exkrece kyseliny močové vede k vytváření urátových kamenů. Strava bohatá na puriny (pocházející z proteinů, např. kuřecího, vepřového nebo rybí masa) také zvyšuje exkreci kyseliny močové v moči. Naopak strava obsahující málo purinů, např. URINARI U/C od Royal Canin, koncentraci kyseliny močové v moči snižuje. Psi jsou náchylnější k tvorbě močových kamenů než fenky. Důvod této skutečnosti není nicméně zcela jasný. Je důležité správně určit druh kamene, protože příslušná léčba se liší podle jeho složení. Veterinář Vám tedy navrhne doplňující testy, aby mohl stanovit přesnou diagnózu: rozbor moči, RTG, analýzu kamene ve specializované laboratoři atd. Podle výsledku těchto rozborů Vám předepíše léky spolu s krmivem, určeným přesně pro druh kamene, který má Vaše zvíře. Nejčastěji se jedná o antibiotika pro zneškodnění případné bakteriální infekce v močovém měchýři, protizánětlivé léky na odstranění zánětu močových cest nebo molekul, umožňujících změnu pH moči. V případě idiopatické cystitidy Vám možná veterinář předepíše uklidňující hormonální léčbu (feromony), která pomůže Vaší kočce překonat stres.
Struvitové kameny Některé kameny, například struvitové, lze rozpustit podáváním zvláštní diety, jako např. URINARY S/O, URINARY S/O MODERATE nebo URINARY S/O HIGH DILUTION od Royal Canin. Tato dieta je bohatší na sodík (v míře, která neuškodí zdraví zvířete), což má za následek, že zvíře více pije, a tím se jeho moč rozřeďuje. Kromě toho je speciálně sestavena tak, aby snižovala koncentraci minerálů (hořčík, fosfor) a močoviny v moči a aby okyselovala pH. Kameny urátu amonného a cystinu Kameny urátu amonného a cystinu se také dají rozpustit. K tomu je zapotřebí, na rozdíl od struvitů, krmivo, které mění pH na zásadité. Zvláště vhodné pro prevenci recidivy tvorby těchto kamenů je dietní krmivo URINARY U/C a RENAL od Royal Canin. Kameny oxalátu vápenatého Ostatní kameny jako jsou oxaláty vápníku rozpustit nelze. Ty musí veterinář vyjmout při celkové anestézii. Změna stravy nicméně může významně přispět k prevenci tvorby těchto kamenů. Pro tento účel jsou velmi vhodná krmiva URINARY S/O, URINARY S/O HIGH DILUTION a URINARY S/O MODERATE. Abyste maximálně zvýšili šance zvířete na uzdravení a zabránili recidivám, dodržujte přesně pokyny veterináře. Zatímco u některých zvířat se urolitiáza projeví jen jednou, u jiných se naopak může i několikrát opakovat. Neměňte stravu U zvířete, u něhož se již vyskytly močové krystaly/kameny: nikdy neměňte krmivo bez předchozí konzultace s veterinářem, ani když se zvíře již zdá být zdravé. Nepřerušujte léčbu močového traktu Nepřerušujte předčasně léčbu, předepsanou veterinářem. Máte-li problémy s podáváním léků zvířeti, řekněte to veterináři: poradí Vám a případně upraví předpis. Může se Vám zdát, že je zvíře naprosto zdravé a zatím se krystaly začínají tvořit znovu. Rozdělte denní příděl Ideální je rozdělit denní krmnou dávku zvířete na několik menších porcí, tím se zmenší výkyvy pH moči. Zajistěte volný přístup k pitné vodě Dbejte na to, aby zvíře mělo vždy k dispozici čerstvou a čistou pitnou vodu. Při krmení URINARY S/O, URINARY S/O Moderate Calorie a URINARY S/O High Dilution bude vaše kočka více pít a tedy i více močit. Pokud Vaše kočka ráda pije přímo z kohoutku, vězte, že existují kočičí „fontánky“, které filtrují a recyklují vodu.
Dbejte na to, aby vaše zvíře nezadržovalo moč Ujistěte se, že Vaše zvíře nezadržuje vykonání potřeby. V případě, že potřebu zadržuje, koncentruje se moč a minerály v ní obsažené. Jedná-li se o psa v bytě, dbejte na to, aby se často vyvenčil, a jedná-li se o kočku, kontrolujte, aby měla stálý přístup k záchůdku, který musí být udržován v čistotě. Royal Canin vyvinula nový přístup, který umožňuje prevenci vzniku struvitových kamenů a kamenů s oxalátem vápníku bez ohledu na věk a pohlaví zvířete. Tato nová metoda nespočívá jen v měření pH moči, nýbrž přihlíží i k rozboru objemu moči a k různým iontům, ze kterých se skládají kameny (vápník, hořčík, sodík, draslík, amonium, fosfát a pyrofosfát, oxalát, citrát, sulfát, urátchlorid).
Logo S/O Index symbolizuje tento světový pokrok Uvedením tohoto loga na obalu Royal Canin potvrzuje, že použila tuto inovaci v receptuře granulí. Ručí za to, že krmivo přispěje k tomu, aby chemické složení moči zvířete bylo nepříznivé pro vznik struvitových kamenů a kamenů s oxalátem vápníku.
Alkalické prostředí
synonymum pro zásadité; opak kyselého prostředí
Cystitida
zánětlivá reakce močového měchýře, která může být způsobena bakteriemi (infekční cystitida) nebo komplexem více faktorů (idiopatická cystitida kočky).
Glykosaminoglykany
polysacharidy, tvořící ochranný film na stěně močového měchýře.
Mikce
Uvolnění moči po kontrakci močového měchýře.
Močová trubice
trubice, spojující močový měchýř s vnějším otvorem
Močovod
trubice, vybavená svalovinou a vazivem, která vede moč z ledviny do močového měchýře
Nefron
funkční jednotka ledviny, sloužící k filtrování krve a umožňující tak tvorbu moči
Onemocnění dolních cest močových
jakékoli onemocnění jednoho z těchto orgánů: močovod, močový měchýř nebo močová trubice.
Oxalát
sůl nebo ester kyseliny oxalové, která se slučuje s vápníkem a vytváří krystaly oxalátu vápníku
pH moči
míra kyselosti (pH < 7) nebo zásaditosti (pH > 7) moči. pH rovno 7 se nazývá neutrální.
Puriny
Složky nukleové kyseliny (např. DNA) syntetizované živočišným organismem a obsažené v potravě
Struvity
kameny fosfátu amonno-hořečnatého
Urolit
močový kámen (uro -> moč, lithe -> kámen)
Urolitiáza
tvorba a výskyt kamenů v moči
(1) Lulich JP, Osborne CA, Bartges JW et al – Canine lower urinary tract disorders. In Ettinger SJ, Feldman EC, (eds). Textbook of Veterinary Internal Medecine Diseases of the Dog and Cat. 5th edition. Philadelphia: WB Saunders Co, 2000: 1747-1781. (2) Buffington CA, Chew DJ and al – Clinical evaluation of cats with non obstructive urinary tract diseases.J Am Vet Med Assoc 1997; 210: 46-50. (3) Pereira D, Aguiar J, Hagiwara M, Michelacci Y. Changes in cat urinary glycosaminoglycans with age and in feline urologic syndrome. Biochimica et Biophysica Acta 1672 (2004): 1-11. (4) Lavelle J et al. Urothelial pathophysiological changes in feline interstitial cystitis: a human model. Am J Physiol Renal Physiol 278: F540-F553. 2000. (5) Osborne CA, Lulich JP, Polzin DJ et al – Analysis of 77 000 canine uroliths. Vet Clin North Am 1999c; 29: 17-38. (6) Houston DM, Moore AEP, Favrin et al – Canine urolithiasis: a look at over 16 000 urolith submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre from February 1998 to April 2003. Can Vet J 2004;45: 225-230. (7) Osborne CA, Lulich JP, Bartges JW et al – Canine and feline urolithiasis: Relationship of etiopathogenesis to treatment and prevention. In Osborne CA, Finco DR (eds). Canine and feline nephrology and urology. Philadelphia: Lea & Febiger, 1995: 798-888.
(8) Thumchai R, Lulich J – Epizootiologic evaluation of urolithiasis in cats: 3498 cases (1982-1992). JAVMA 1996, 208 (4): 547-551. (9) Lekcharoensuk C, Lilich JP, Osborne CA et al. Association between patientrelated factors and risk of calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate urolithiasis in cats. J.A.V.M.A. 2000, 217: 520-525.
V sekci "Výběr krmiva" naleznete veškeré důležité informace společně i s novými produkty, které Royal Canin neustále vyvíjí. Zadejte velikost vašeho psa nebo kočky. Vyberte možnou specifickou potřebu a během chvilky se dozvíte, jaké krmivo je nejvhodnější. Zdroj: www.royalcanin.cz
