AKTUÁLIS
Megfelelõ táplálkozással az emésztõrendszer egészségéért Az emésztõrendszert érintõ egyre növekvõ számú problémák kihatásai az életminõségére vitathatatlanok, de adott esetben az életkilátásokra is elõnytelenül hathatnak. Épp ezért, mind az egészség megtartását célzó, mind a betegség gyógyulási irányát szorgalmazó és befolyásolható külsõ tényezõk közül kézenfekvõ, hogy foglalkozzunk a helyes táplálkozás kérdéseivel. Ez volt a témája a San Diegoban megrendezett idei World Digestive Health Day-nek (WDHD), azaz az Egészséges emésztés világnapjának május 29-én. Céljaként nemcsak a szakemberek közti információ-cseréjét tűzte ki, hanem ezek olyan jellegű öszszefoglalását is, hogy azt rajtuk és a médián keresztül a laikusok is könnyen alkalmazzák mindennapjaikban. Ez az emésztőrendszert érintő megbetegedésekben nemcsak az életminőség miatt lényeges, hanem azért is, mivel az alultápláltsággal (malnutríció) járó kórképekben a hiányos tápanyagellátottság újabb betegségekhez vezethet, mint amilyen például a csontritkulás. Főként a jóléti államokban jellemző, hogy az emésztőrendszert érintő egyre növekvő számú megbetegedések gazdasági kihatásait is mérlegelik, mivel a kezelési költségek mellett nem elhanyagolható méreteket ölt a kiesett produktivitás miatt elvesztett anyagi javaké sem. A WDHD-n bemutatásra került a leggyakoribb megbetegedéseket összeállított „térkép”, melyet kiegészítették speciális, a betegség javítását szolgáló életmód, valamint táplálkozási iránymutatásokkal. Ezt a laikusok érdekében nagyon közérthető módon is megfogalmazták „10 jó tanács” formájában, melyet érdemes továbbítani a páciens felé:
1. Korlátozzuk a fûszeres ételek fogyasztását és az ételek fûszerezését. 2. Korlátozzuk az erõsen savas élelmiszerek (például citrusfélék) fogyasztását. 3. Korlátozzuk a telített és a transz-zsírsav bevitelt. 4. Korlátozzuk a zsírban sütött ételek fogyasztását. 5. Csökkentsük a koffein-tartalmú és szénsavas üdítõk fogyasztását; 6. Csökkentsük a csokoládé fogyasztást. 7. Korlátozzuk az alkohol tartalmú italok fogyasztását. 8. Megtartva az összekalória bevitelt, együnk gyakrabban kisebb adagokat. 9. Lassan, alaposan rágjuk meg az ételt, és nyugodt körülmények között étkezzünk. 10. Próbáljuk kialakítani és megtartani az optimális testtömeg-indexet.
2. FUNKCIONÁLIS SZÉKREKEDÉS
A funkcionális székrekedés gyakorisága nagyon változó a különböző országokban, 2-30%át érinti a lakosságnak, incidenciája magasabb a hölgyek körében, mint a férfiak esetén. Minden korban előfordulhat, és a nem europidok körében nagyobb a prevalenciája, de itt igen nagy szórás észlelhető. Vannak például olyan afrikai törzsek, akik táplálkozása rostban rendkívül gazdag, így náluk ez a probléma nem jellemző. Valószínűleg ezzel van összefüggésben, hogy a vastagbél daganatos megbetegedései sem gyakoriak ebben a népcsoportban. Előfordulhat önmagában jelentkező prob1. FUNKCIONÁLIS DYSPEPSIA: AN80420_activia_print_hirdetes225x297_00.indd lémaként, de számos betegséghez is társulhat 1 Az öt leggyakrabban előforduló emésztő(például diabetes, egyes gyógyszeres kezelérendszeri panaszok egyike. Több nemzetkösek, pszichoszomatikus okok). Hormonális zi jelentés szerint minden második érintett változások következtében különösen a másgyógyszeres kezelésben részesül, és minden állapotos és frissen szült hölgyek számára jeharmadik betegszabadság miatt esik ki az lent ez gyakori panaszt. aktív keresők köréből. A szakértők számukA kezeletlenül hagyott, hosszan fennálló ra a következőket fogalmazták meg: székrekedés hosszú távon komoly problémák-
18 I MAGYAR ORVOS
hoz vezethet. Székrekedés esetén a szervezet a székletből von el nedvességet, az így keletkező kemény, akkumulálódó széklet eltömíti a beleket és obstrukciót okoz. Néhány páciensnél a frissen keletkezett hígabb széklet további nyomásra szivárgást eredményez az anus záróizomzatánál, ez a paradox diarrhea néven ismert jelenség. A folyamatos erőltetettség, valamint a vízelvonás miatt besűrűsödött széklet egyre nagyobb tömegűvé válik, és a vastagbél kitágulásához vezethez, gyengítve ezzel a colont. Ezt a jelenséget megarectumként és megacolonként írja le a szakirodalom. Amennyiben a durván kitágult colon megreped, annak tartalma a peritoneális üregbe tódul (ez leginkább gyulladásos bélbetegségekhez társulva jelentkezik), és ez azonnali orvosi beavatkozást igényel, melyet toxikus megacolon néven ismerünk. Szintén a hosszan tartó székrekedésre vezehető vissza a diverticulumok képződése. Összefoglalva: a hosszan fennálló, kezeletlen funkcionális székrekedés a vastagbelet teszi fogékonnyá számos megbetegéssel szemben. Ugyanakkor a megfelelő táplálkozás és táplálkozási szokások, valamint életvitel előnyös irányban tudja befolyásolni a funkcionális székrekedést. A terhesek és frissen szült hölgyek esetén ez különösen szem előtt tartandó, és jobb együttműködésük miatt eredményesebb is, ha a megoldás természetes, mellékhatás nélküli, és lehetőleg minden momentumában komfortos. A laxatívok használatát gon-
AKTUÁLIS doljuk át, és csak indokolt esetben használjuk, ha lehet, ne ez váljon a rendszeres megoldási technikává a páciens részéről.
2. Fogyasszunk rendszeresen probiotikus fermentált tejterméket. 3. Korlátozzuk az olyan ételek fogyasztását, amely „gázosítanak”. 4. Korlátozzuk a zsíros ételek fogyasztását. 5. Kerüljük a koffeintartalmú italok és kólák fogyasztását. 6. Kerüljük az alkohol fogyasztást. 7. Annyit együnk, amennyi jelentõsen csillapítja az éhséget, de nem éri el a jóllakottsági érzetet. 8. Lassan együnk, alaposan rágjunk meg minden falatot. 9. Kerüljük a szorbitolt és a fruktózt. 10. Kerüljök a stresszt.
A 10 JÓ TANÁCS A FUNKCIONÁLIS SZÉKREKEDÉS JAVÍTÁSÁRA ILLETVE MEGSZÛNTETÉSÉRE: 1. Növeljük a vízben oldható és oldhatatlan rostok bevitelét (zöldség, gyümölcs), részesítsük elõnyben a hüvelyeseket valamint a teljes õrlésû gabonákat. 2. Pektinben gazdag gyümölcsöket válasszunk, mint például az eper, az alma vagy a körte – ezek növelik a széklet volumenét. 3. Fogyasszunk rendszeresen olyan fermentált probiotikus tejterméket, melyekben a probiotikum bifidobaktérium. 4. Növeljük a folyadék fogyasztást – napi legalább másfél liter, és ezzel együtt csökkentsük az alkohol és koffeintartalmú italok fogyasztását. 5. Korlátozzuk a zsíros ételek fogyasztását. 6. Korlátozzuk a finomított cukorral készült élelmiszerek fogyasztását (édességek, cukrozott desszertek). 7. Legyen rendszer a rendszeres étkezésünk és a helyes étkezési szokásunk. 8. Cél a bélmûködés rendszeressége. 9. Váljon szokásunkká a rendszeres testmozgás. 10. Kerüljük a stresszt.
4. GYOMORÉGÉS 1. Lassan együnk és kerüljük a stresszt. 2. Az esti lefekvés elõtt két-három órával már ne étkezzünk. 3. Korlátozzuk a fûszeres ételek fogyasztását. 4. Korlátozzuk a zsírban sütött ételek fogyasztását. 5. Korlátozzuk az erõsen savas élelmiszerek és italok fogyasztását (például citrusfélék, paradicsomlé). 6. Csökkentsük a koffeintartalmú italok, a csokoládé és a szénsavas üdítõk fogyasztását. 7. Korlátozzuk az alkohol fogyasztást. 8. Megtartva az energiabevitelt, inkább kisebb adagokat fogyasszunk, de gyakrabban. 9. Túlsúly esetén csökkentsük a testsúlyt, hogy kialakítsuk és megtartsuk az optimális testtömegünket. 10. Jegyezzük fel, amikor gyomorégést tapasztalunk magunkon, így követhetõ annak kapcsolódása a számunkra nem megfelelõ élelmiszerféleséghez.
3. IRRITÁBILIS BÉLSZINDRÓMA (IBS)
Az egyik legközönségesebb és leggyakoribb emésztőrendszeri probléma, Európában 6-22% között van a prevalenciája. Multikauzális betegség, elszenvedője életminőségére és aktivitására rendkívül negatívan hat, nagyon sok munkanap kiesést illetve gyerekek esetén iskolai hiányzást okozva. 2010-ben május 29-ét WDHD-t ezen problémakörnek szentelik.
5. PUFFADÁS 1. Kerüljük a puffasztó ételek fogyasztását, így a „K-betûsekét” (káposzta, karfiol, stb.) és a babét. 2. Kerüljük a puffasztó italok fogyasztását, mint például a szénsavas üdítõkét és pohárból igyunk, ne palackból, hogy ne nyeljünk levegõt. 3. Fokozatosan vezessük be étrendünkbe a rostot, hogy hozzá szokhasson a szervezet, és annyira emeljük fel a rendszeresen fogyasztott mennyiségét, amennyi még nem okoz gondot.
A BETEGSÉG JAVÍTÁSÁRA ÖSSZEÁLLÍTOTT TANÁCSOK: 1. Növeljük a folyadék fogyasztást – napi legalább másfél liter legyen, egyúttal csökkentve az alkohol és koffeintartalmú italok fogyasztását.
Napi tippek az emésztõrendszer egészségének karbantartására:
Mozogj rendszeresen
Elegendõ idõ a nyugodt étkezésre
20 I MAGYAR ORVOS
• Rost • Víz • Probiotikumok • Halak +
– • Cukrozott italok • Zsírban, olajban sütött ételek • Zsíros húsok • Alkohol • Koffein
Kisebb adagok
Ne dohányozz
4. Naponta fogyasszunk probiotikus fermentált tejterméket, olyat, amely bizonyítottan csökkenti a puffadást. 5. Minthogy nagyon sok szénhidrát gázosodáshoz vezet, válasszuk ezek forrásai közül a rizst, illetve mindenképp olyanokat, melyek nem alakítanak ki ilyen problémát. 6. Korlátozzuk a cukor alkoholok fogyasztását, mint amilyen a szorbitol. 7. Korlátozzuk a zsírban, olajban sütött ételek fogyasztását. 8. Annyit együnk, amennyi több, mint az éhség csillapítása, de nem éri el a jóllakottsági érzetet. 9. Lassan együnk és alaposan rágjunk meg minden falatot. 10. Törekedni kell az ideális testsúly kialakítására és megtartására. Az egészség megőrzését szolgálva a prevencióra is összeállítottak egy tanácslistát, és ezt kiegészítették egy dupla táplálkozási piramissal, melynek kis ikonjai könnyen értelmezhetők, üzenetei pedig könnyen beépíthetők az egészségesek mindennapjaiba. 1. Együnk többször egy nap, megõrizve az adott energia bevtielt, de kisebb adagokat– együnk ötször a napi 2-3 helyett, amely sokaknál gyakorlat. 2. Fogyasszunk növényi eredetû rostokat, minden étkezéshez zöldséget vagy gyümölcsöt, és fogyasszunk több teljes õrlésû gabonából készített élelmiszert illetve magvakat, valamint hüvelyeseket. 3. Együnk több, lehetõleg folyami halat: hetente 3-5-ször! 4. Korlátozzuk a zsírban, olajban sütött ételek fogyasztását 5. Naponta fogyasszunk probiotikus fermentált tejterméket, olyat, amely bizonyítottan jótékony hatású az emésztõrendszer egészségére. 6. Válasszuk a kevésbé zsíros húsokat, mint például csirkét, pulykát, nyulat vagy marha lábszárat, birkát. 7. Igyunk sok folyadékot! Két litert naponta, míg ezzel párhuzamosan csökkentsük a koffein- és alkohol-tartalmú italok fogyasztását. 8. Szánjunk elegendõ idõt a nyugodt étkezésre. Lassan együnk, alaposan rágjunk meg minden falatot. 9. Egészséges életvitelt folytassunk – legyen benne rendszeres a testmozgás, mellõzött a dohányzás. 10. Törekedni kell az ideális testsúly és testtömeg index kialakítására és megtartására. A jövő évi „Egészséges emésztés világnapja” a vastagbél daganatos megbetegedéseivel fog foglalkozni. E tekintetben Magyarországon a szakma az államilag finanszírozott szűrések szükségszerűségét már a kormányzat elé tárta. Ezzel szinte 100%-ban megelőzhető lenne, hogy évente mintegy 5000 honfitársunkat veszítsük el. Mindemellett fontos az is, hogy a szűrések látogatásának fontosságára mi magunk is felhívjuk a rendelőben minden 50. életévét betöltött betegünk, illetve környezetünk figyelmét. DR. LÁSZLÓ ANDRÁS BELGYÓGYÁSZ, GASZTROENTEROLÓGUS FÕORVOS PROFESSIONAL ORVOSI KFT.
Vélemények az MBT-rõl Az MBT-lábbelikkel kapcsolatban megkértünk néhány szakértõ felhasználót, hogy mondják el véleményüket. DR. KISS ERIKA, REUMATOLÓGUS, REHABILITÁCIÓS SZAKORVOS: Korábban két alkalommal térdműtéten estem át. Az elmúlt néhány évben térdpanaszaim mellett derékfájás is jelentkezett, mindkét lábamon a harántboltozat-süllyedés fokozódott, cipőméretem fél számmal nőtt. 2007 januárjában kezdtem el viselni az MBT Professiont. Két hét után derékfájásom csökkent, hat hét után pedig észrevehetően csökkentek lábpanaszaim is. Gyaloglás, napi munka során többet tudtam teljesíteni anélkül, hogy lábszárfájdalmam és lábfájdalmam jelentkezett volna.
DR. PATAKY EMESE ORTOPÉDUS ÉS MANUÁLTERAPEUTA: Első komoly MBT-sikerem egy idősebb hölggyel volt, akit 21 éve mindkét oldalon csípőprotézissel láttak el. Lassan beszűkülő csípőmozgásai a térdére és lábízületeire is hatással voltak. Lába annyira eltorzult – hosszés harántboltozat-süllyedés, kalapácsujjak – hogy gyakorlatilag szétjárta a lábközépcsontfejecseit, fájdalom nélkül egy lépést sem tudott menni. Rokkantnyugdíjasként nem engedhette meg magának, hogy ilyen drága cipőt vegyen, de számomra is kérdés volt, hogy ilyen állapotában segíthet-e még rajta a cipő.
Mivel kedves ismerősről volt szó, és lábméretünk is egyezett, három napra kölcsönadtam neki saját MBT-szandálomat. A három nap leteltét követően felhívott telefonon: hihetetlen, de nem fáj a járás, és ne haragudjak, de nem adná vissza a cipőt, mivel már hordta, inkább kifizeti az árát részletekben. Belementem. Ő azóta is hálás a szandálért és már gyűjt a következő cipőre.
Hagyományos cipõben
Oldalirányú mozgás nem lehetséges
csak munka közben, majd napközben, és az utóbbi időben éjjel-nappal. Orvosaim mondták, többet kellene mozognom, de hatvan év körül nehéz változtatni munkahelyen, életmódon, és nehéz elkezdeni újból a rendes testmozgást, sportolást. Feleségem egyik este megmutatta új cipőjét, valami furcsa alakú, különleges formájú, sajka alakú, hintaszék formájú cipőt.
MBT-ben
Láb lecsapás két ponton, gördítés nem lehetséges
DR. PAPP LAJOS, SZÍVSEBÉSZ PROFESSZOR: 34 éves orvosi pályafutásom során éveket töltöttem műtőasztal mellett. Harminc éve szívsebészként a szívműtétek jellegéből adódóan egy lábon álltam, hiszen a szívműtéti finommunka nem engedi a két lábon való imbolygó állást. Egyre többet álltam a műtőasztal mellett, egyre kevesebbet mozogtam, törődtem testemmel. A kényelem, a mozgáshiány súlyos terheket, kilókat jelentett, amelyet gerincem és csípőm egyre nehezebben viselt. Mivel bal lábamon álltam, kitámasztó lábam a jobb volt, ezért a bal csípőm fájt, de fájt a derekam, fájt a hátam. Először
Oldalirányú instabilitás
Hosszanti irányú instabilitás és gördülõ mozgás
Én, a férfi soviniszták jellemző pikírtségével megjegyeztem: „Mifajta női divat ez a furcsa formájú cipő? Minő újabb modern kori bolondéria?” Ekkor nejem, akinek régebb óta hozzám hasonló problémái voltak, azt felelte, hogy ez egy csodacipő, mert megszünteti a derékfájást, talpfájást, csípőfájást. Az utóbbi években a televíziók, újságok elárasztanak bennünket mindenféle csodaszerekkel. Fogyókúrás receptekkel, életelixírrel, ezért feleségemet megsértve jót mosolyogtam (hangosan nevettem) a mondottakon. Pár nap, egy hét után némi gonoszsággal megkérdeztem feleségemet: „Na, hogyan vált be a csodacipő?” Szó szerint a következőt válaszolta: „Mintha használna. Mintha csökkenne a fájdalmam.” A következő héten már ő mondta, hogy biztosan csökkent a fájdalma. Ezt követően váratlanul megajándékozott a sors egy MBT-cipővel. Még ekkor is a kételkedő orvos hitetlenségével húztam fel ezt a furcsa cipőt (szandált). Napok múltán magamnak is alig mertem bevallani, hogy mintha nekem is csökkenne a hátfájdalmam. Három-négy hét tapasztalatai után már mondhatom: nem „mintha”, hanem valóban csökkentek a fájdalmaim. Megszűnt a csípőfájdalom, időnként elfeledkezem a hátfájásról is.
MAGYAR ORVOS I 45
GYÓGYÍTÁS Lágyrész-betegségek (lágyrész reumatizmus) A fibromyalgia-szindróma kezelésében az EULAR 2008-as ajánlásai. (5) Ennek alapján az alkalmazható gyógyszerek: tramadol, paracetamol, antidepresszánsok (amitriptylin, serotonin és noradrenalin, valamint norepinephrin és serotonin visszavétel-gátlók), pregabalin. Az előzőkben említett egyéb lágyrész-betegségekben a lokális kortikoszteroidok adása frappáns hatású. Krónikusfájdalom-szindróma reumatológiai vonatkozásai Krónikusnak akkor nevezzük a fájdalmat, ha az központi jelentőségűvé válik a beteg életében, depresszió, szorongás, csökkent teljesítőképesség társul hozzá. A krónikusfájdalom-szindróma (KFS) tehát nem állapot, hanem bio–pszicho–szociális tartós folyamat, és nem az akut fájdalom krónikussá válásából jön létre. Krónikus fájdalomról akkor beszélünk, ha a fájdalom legalább három hónapja fennáll. Krónikus fájdalom hátterében állhat organikus ok is, de gyakori gond, hogy a beteg panasza az észlelt elváltozással nem áll arányban, vagy éppen nem magyarázható teljes mértékben. Epidemiológiai és klinikai tanulmányok kimutatták, hogy a pszichoszociális tényezőknek központi szerepe van a fájdalom krónikussá válásában, és befolyásolják a kezelés eredményét is. (6) A krónikus fájdalom a felnőtt lakosság kb. 50%-át érinti, melyben jelentős arányban szerepelnek a mozgásszervi betegek. Hangsúlyozni kell, hogy a számos reumatológiai megbetegedést kísérő krónikus fájdalom nem azonos a krónikusfájdalom-szindrómával! (7) Reumatológiai vonatkozásban a legtöbb adat a derékfájással kapcsolatban áll rendelkezésre. Bizonyítást nyert, hogy a krónikus derékfájdalom kialakulásában több pszichoszociális tényező kiemelt szerepet játszik: az elégedettség a munkahellyel, a „katasztrófahangulatra való hajlam” (következmények túlbecsülése), a fájdalom lokalizációja (helyi vagy több testtájat érintő), társuló kóros lelkiállapot. (8) A porckorong-műtétet követően a betegek elégedettségét és fájdalmat pozitívan befolyásoló legfontosabb tényezők a következők voltak: minél pozitívabb Lasegue-jel, depresszió és félelem alacsony mértéke. Bizonyos kognitív tényezők (félelem a mozgástól, passzivitás, negatív elvárások a műtéttől) a fájdalom kró-
46 I MAGYAR ORVOS
nikussá válásának fő előrejelzői voltak. (9) Az idült fájdalommal járó fibromyalgia kezelésében az elsőként választandó terápiát a triciklikus antidepresszánsok (amitryptilin) jelentik. A metaanalízisek alapján e gyógyszerek hatékonysága közepesnek minősíthető. Jóval drágábbak, de hatásosak a kettős visszavételt gátlók (SSRI: sertalin, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, duloxetin, milnacipran, SNRI: reboxetin). Az epilepsziában alkalmazott pregabalin csökkentette a fájdalmat, kimerültséget, alvászavart. Kimutatták, hogy az acetaminophen/tramadol-kombináció kedvező hatást fejt ki fibromyalgiában. (5) Mivel a KFS-ban a pszichoszociális tényezőknek döntő szerepük van, azért a reumatológus, neurológus, rehabilitátor, ortopéd tevékenységébe be kell vonni a pszichológust, pszichiátert is. Ajánlott a többszintű kezelés, melyben a gyógyszeres kezelés mellett fontos szerepe van az öngondozásnak (önsegítés), a gyógytornának, fizioterápiának, akupunktúrának.
IRODALOMJEGYZÉK 1. Gyógyszeres fájdalomcsillapítás és gyulladásgátlás a reumatológiai betegségekben. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Magyar Orvos. 2007;14:30–34. 2. Mease P.: Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures and treatment. J Rheumatol. 2005;32:2063–2068. 3. Perrot S., Bannwarth B., Berklin P. et al.: Use of morphine in nonmalignant joint pain: the Limoges recommendations. Rev Rhum Eng Ed. 1999;66:571–576. 4. Hoes J. N., Jacobs J. W. G., Boers M. et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases.Ann Rheum Dis. 2007;66:1560–1567. 5. Carville S. F., Arendt-Nielsen S., Bliddal H. et al.: EULAR evidence-based recommendations fot the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis. 2008;67:536–541. 6. Nilges P., Nagel B.: Mi a krónikus fájdalom? Orvostovábbképző Szemle. 2008;15:51. 7. Fazekas G.: A krónikus fájdalom kihívása a reumatológiai gyakorlatban. Praxis. 2008 (közlés alatt) 8. Komoly S.: A degeneratív gerincbetegségek okozta fájdalom a neurológus szemszögéből. Rehabilitáció. 2006;16:17–20. 9. Edwards R. R., Klick B., Buenaver J. et al.: Symptoms of distress as prospective predictors of pain-related sciatica teratment outcomes. Pain. 2007;130:47–55.
Hirdetését honlapunkon keresztül is feladhatja: www.magyarorvos.hu Telefon: 06-1-461-7486, fax: 06-1-461-0530
ÁLLÁST KERES Háziorvos helyettesítést vállal, illetve praxist vásárolna Budapesten vagy környékén (Pest megye). Telefon: (0620) 337-1741.
ÁLLÁST KÍNÁL Városi Kórház Keszthely BTMO Gyermekgyógyászati Részlegre felvételt hirdet 1 fő részlegvezető főorvosi és 1 fő gyermekgyógyász szakorvosi állásra. A szakorvosi állásra közvetlenül szakvizsga előtt állók is jelentkezhetnek. Bérezés Kjt. alapján. Pozitív elbírálás esetén 1 hét múlva az állások betölthetők. Felvilágosítás: (0683) 312-216. Természetes gyógymódok, egészséges életmód iránt érdeklődő nőgyógyász, belgyógyász, urológus szakorvosok, valamint általános orvosok jelentkezését várjuk egészségközpontunkba Budán. Jelentkezni lehet a
[email protected] e-mail címen. A Fővárosi Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet (1076 Budapest, Péterfy S. u. 8–20.) felvételt hirdet Krónikus és Rehabilitációs osztályára éjszakai és hétvégi orvosi ügyelet ellátására, kiemelt díjazással. Képesítés nélkül és nyugdíjas orvosok jelentkezését is várjuk. Jelentkezés dr. Sásdi Antal orvosigazgatónál, telefon: (061) 461-4705. Belvárosi magánszakorvosi rendelő keres belgyógyász szakorvost fő-, esetleg mellékállásban. Telefon: (061) 266-6050, (061) 317-6253. A Budapest XXI. kerület Csepel Önkormányzata Csepeli Egészségügyi Szolgáltat (1212 Budapest, Áruház tér 8.) mb. intézményvezetője pályázatot ír ki az intézmény szakrendelőjében bőrgyógyász, fül-orr-gégész és radiológus szakorvosi munkakörökre. Feladat: Szakorvosi feladatok ellátása. Illetmény és juttatások: A közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. tv. (Kjtv.) szabályai szerint, illetve a bőrgyógyász és a fül-orr-gégészeti szakorvosi állás vállalkozási szerződéssel is betölthető. Pályázati feltételek: szakirányú szak-
APRÓHIRDETÉS hónapnál nem régebbi erkölcsi bizonyítvány. Bérezés: a Kjt., illetve megegyezés szerint. Pályázatot Kanizsai Dorottya Kórház, dr. Kovács József főigazgatójának címezve a megjelenést követő 30 napon belül lehet benyújtani. A pályázattal kapcsolatban felvilágosítást a főigazgató ad a (0693) 502-090-es telefonszámon. A pályázat elbírálásának határideje: a benyújtási határidő lejártát követő két héten belül. Az állás betöltésének időpontja: az elbírálást követő hónap 1. napjától.
PRAXIS Óbudán a Flórián tér mellett jól bevezetett, kényelmes 1020 kártyás gyermekorvosi praxis haláleset miatt 4 millióért eladó. Telefon: (0630) 971-1827. Budapest XV. kerületi felnőtt-háziorvosi praxis eladó. Jó megközelíthetőség, állandó 24 órás ügyelet biztosított. Telefon: (0620) 324-0206.
Felnőtt-háziorvosi praxisjog nyugdíjazás miatt Vecsésen eladó. A rendelő családi házban működik, azzal együtt kerül értékesítésre. Érdeklődni a (0630) 948-6012-es telefonszámon lehet minden nap 18–20 óráig. 1900 fős vegyes praxis Győrtől 40 km-re 7 havi finanszírozási összegért eladó. Központi ügyelet van. Betölthető 2009. április 1–2010. január 1-ig bármikor. Telefon: (0630) 994-1899. Balatontól 5 km-re, Veszprém vonzáskörzetében vegyes háziorvosi praxis szolgálati házzal sürgősen, áron alul eladó. Telefon: (0670) 320-1318. Felnőtt-háziorvosi praxisomat 1800 kártyával eladnám Budapest XVI. kerületében. Telefon: (0630) 417-2559. Óbudán, az Árpád-hídnál 1020 kártyás jól bevezetett gyermek-háziorvosi praxis reális áron eladó. Érdeklődni a 06-30-971-1827-es telefonszámon lehet.
Miskolcon, a III. kerületben, központi helyen, felnőtt-háziorvosi praxis működtetési joga eladó. (1650 TAJ-kártyás.) Érdeklődni: 06-20-5995-063, 06-46-332-042.
EGYÉB Háziorvosi rendelő teljes felszerelés eladó. Telefon: (0630) 476-2026. Sárváron eladó orvos-egészségügyi központ működtetésére kialakított 2 szintes ingatlan 4 rendelővel, egyéb hasznosítású és kiszolgáló helyiségekkel. Telefon: (0630) 381-1604. Ön, aki tudományos előadásokat tart, bizonyára sokszor elgondokozik azon, hogyan fokozhatja előadásainak hatékonyságát? Hogyan lehet a vetített, álló vagy mozgó képeket úgy megalkotni, hogy az Ön előadása még erőteljesebb legyen? Konzultáljon a digitális képi megjelenítésre specializálódott Video Master Studio szakembereivel! Telefon: (0630) 266-6884.
FELHÍVÁS KONGRESSZUSI RÉSZVÉ TELRE A PTE, ÁOK, Infektológiai, Katasztrófa-orvostani és Oxyológiai Intézete, Pécs, Megyei Jogú Város Önkormányzata és az International Organization of Migration (IOM) Migráció és utazás-egészségügyi nemzetközi konferenciát szervez Dátum: 2008. október 2–4. Helyszín: a PTE, ÁOK Romhányi György aulája (7624 Pécs, Szigeti u. 12.) Tisztelt Kollégák! Általános szempontok: AZ EU országaiba egyre nagyobb számban érkeznek olyanok, akik részben a jobb megélhetés, munkavállalás reményében, vagy a korábbi tartózkodási helyükön megélt veszélyeztetettség okán lépik át a határokat. Ebbe a csoportba tartoznak azok is, akiket embercsempészek juttatnak át a határon, vagy erőszakkal kényszerítenek prostitúcióra, munkára, stb. A nagytömegű bevándorló, akik a legkülönbözőbb térségekből és országokból érkeznek, jelentősen megterhelhetik a fogadó ország egészségügyi szolgálatait és fennáll a veszélye annak, hogy olyan betegségeket hordoznak, melyek az észlelés helyén gyakorlatilag nem fordulnak elő, és ezért lehet, hogy nem kerülnek felismerésre, vagy potenciális járványok forrását képezhetik (SARS, STD, MDR TB stb.). A probléma felvetése azért is fontos, mert hazánk része a schengeni egyezménynek, és így különösen vonzó területnek számít az irreguláris migráció szempontjából. Az Európából a távoli országokba irányuló turizmus, illetve az onnét behurcolható betegségek szintén számtalan problémát vetnek fel, ideértve a prevenció különböző formáinak ismeretét, és a hazaérkező, különböző tüneteket produkáló turisták ellátását. A kongresszus fontosabb témái: I. A modern migráció általános szempontjai: A. Migrációs trendek a világban B. Határőrizeti kérdések C. Irreguláris migráció: embercsempészet, engedélynélküli munkavállaló migránsok stb. D. Migráció és egészségügy E. Közösségi alapú egészségügyi ellátás és segítség a migránsok részére F. „Migráns-barát” egészségügyi ellátás II. Migrációs problémák Európában A. A schengeni határ koncepciója B. A migráció aktuális trendjei a kibővített Európában C. Az európai jogi keretek, különös tekintettel az egészséghez való jogra
48 I MAGYAR ORVOS
D. Betegségek kiszűrés, az ECDC szerepe E. Migrációval összefüggő problémák Magyarországon F. Az irreguláris migránsok egészségügy problémái G. Kockázatbecslés: Foglalkozási és közösséget érintő betegségek H. Az egészségügyi szektor felkészültsége és a multiszektoriális megközelítés I. Adatgyűjtési szempontok J. Minimális egészségügyi követelmények a határátlépő helyeken III. Utazás-egészségügy A. A nemzetközi turizmus fontosabb trendjei B. Az utazás előtti preventív intézkedések (vakcináció) C. Az egészség megőrzése külföldön D. Az infekt betegségek jelenlegi helyzete a világban E. A betegségek átviteli módjai és terjedése F. Betegen hazaérkező személyek ellátása A konferencia nyelve magyar és angol. Szinkrontolmácsolás biztosítva. Tudományos szervező bizottság: 1. Prof. Dr. Ternák Gábor, MD, PhD, Intézetigazgató, PTE, ÁOK, Infektológiai, Katasztrófa-orvostani és Oxyológiai Intézet 2. Dr. Szilárd István címzetes egyetemi tanár, PTE, ÁOK, Klinikai Infektológia és Migráció-egészségügyi Tanszék 3. Prof. Barát Árpád, Pécsi Tudományegyetem 4. Dr. Huszár András PhD, med. habil. Tanszékvezető egyetemi docens, PTE, ÁOK, Igaszságügyi Orvostani Intézet 5. Dr. Aracsi László orvos-ezredes (ret) PTE, ÁOK, Infektológiai, katasztrófa-orvostani és Oxyológiai Intézet 6. R. P. Benedict, Senior Migration Health Manager, European Region, IOM, MHD 7. IOM, Migration and Health Department, HQ
Információ: New Instant Kong. Szerv. Iroda, Tóth Andrea Telefon: (061) 225-3220, (0630) 221-1513, e-mail:
[email protected] Jelentkezési határidő: 2008. július 30.
Fizessen elő a Magyar Orvos szaklapra, mert: •rendszeresen tájékozódhat az orvostársadalmat érintő legfontosabb hírekről, eseményekről, •megismerheti kollégái véleményét a szakmát érintő kérdésekről, •csak előfizetőink szerezhetik meg a kötelező továbbképzésen belül – távoktatás keretében – megszerezhető 20 kreditpontot.* *lapszámonként 3 kreditpontot tudnak összegyűjteni, ha a kérdések legalább 80%-ára helyesen válaszolnak. A kérdéssort kizárólag honlapunkon keresztül, meghatározott időtartam alatt, megszakítás nélkül tudják kitölteni.
Megrendelőlap (Kérjük nyomtatott betűvel kitölteni!) Visszaküldhető postai úton zárt borítékban, faxon vagy e-mailen. Címzett: Magyar Mediprint Szakkiadó Kft. • Cím: 1363 Budapest, Pf. 98. •Telefon: (1) 301-3810 • Fax: (1) 301-3813 • E-mail:
[email protected] Megrendelem
példányban a Magyar Orvost 9900 Ft/példány/év-ért.
Megrendelő neve:
Beosztása:
Számla címzettje: Intézmény hivatalos, rövid neve:
Adószám:
Kézbesítési cím: Számlázási cím: Telefonszám:
Fax:
Mobil:
E-mail: Dátum:
Aláírás, pecsét:
Hozzájárulok, hogy a lap kiadója, valamint tulajdonosának egyéb vállalkozásai név- és lakcímadataimat marketingakciókhoz, promóciókhoz felhasználják. Amennyiben nem járul hozzá, kérjük, jelezze: Tudomásul veszem, hogy a megrendelési lap kitöltése és visszaküldése fizetési kötelezettséget jelent. A megrendelés beérkezését követően a Magyar Posta számlacsekket küld. Adatkezelési azonosítónk: 1708-0004
Akárhogy is számolja, megéri. C-osztály Avantgarde és Elegance kivitelű modellek 8 550 000 forintos alapártól.* A Mercedes-Benz C-osztály sportos Avantgarde vagy különleges szépségû Elegance modellje már 8 550 000 forinttól az Öné lehet. Mindezen felül autóinkban most a hangtechnika is kiemelkedô: 6 hangszórós MP3 CD-lejátszó és rádióhoz kapcsolódó Bluetooth kihangosítás is a felszereltség része. Válasszon stílusa szerint, és élvezze a 16 értékes extrát alapáron.** Érdemes már ma felkeresnie márkakereskedéseink valamelyikét, hogy mielôbb átélhesse az erô és a harmónia tökéletes találkozását. www.mercedes-benz.hu
800 000 Ft
csomagkedvezmény***
*A hirdetés nem min�sül ajánlattételnek. Jelen akciónk 2008. 04. 01-t�l a készlet erejéig vagy visszavonásig érvényes. Az ár bruttó ár, amely tartalmazza a regisztrációs adót is. A kép illusztráció. Az esetleges nyomdahibákért nem vállalunk felel�sséget! Üzemanyag-fogyasztás: 5,7-13,4 l/100 km, CO2-kibocsátás: 149-319 g/km. **C 180 kompresszor Avantgarde kivitel esetén. ***A csomagkedvezmény a C-osztály modellek aktuális extrafelszereltségi listaárához viszonyítva értend�, 2008. 03. 17-t�l érvényes árlista alapján, a C180 kompresszor modell esetén.
