Lijst maximale vergoedingen nietgecontracteerde. zorgaanbieders Cares Gouda Geldig vanaf 1 januari 2013

Lijst maximale vergoedingen nietgecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 Geldig vanaf 1 januari 2013

Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013

Inhoudsopgave I. Artikel 1. Artikel 2.

Algemeen gedeelte............................................................................................................................................ 3 Algemeen .......................................................................................................................................................... 3 Wmg-tarieven .................................................................................................................................................... 3

II. Bijlage 1.

Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieder Cares Gouda 2013 ........................... 4 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor medisch specialistische zorg ............................................................................................................................................ 9 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor dyslexiezorg ... 10 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor het stoppen-metrokenprogramma ............................................................................................................................................ 11 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor eerstelijnspsychologische zorg ........................................................................................................................ 12 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor paramedische zorg .................................................................................................................................................................. 13 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor mondzorg ....... 17 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor farmaceutische zorg .................................................................................................................................................................. 24 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor hulpmiddelenzorg............................................................................................................................................ 27

Bijlage 2. Bijlage 3. Bijlage 4. Bijlage 5. Bijlage 6. Bijlage 7. Bijlage 8.

pag 2/33


I.

Algemeen gedeelte

Artikel 1. Algemeen In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 is de uitwerking van uw recht op keuzevrijheid. U mag voor zorg die wij voor u in natura regelen, naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden van de De Goudse Zorg Polis Natura. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een zorgaanbieder gaat waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze Lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale vergoeding u recht hebt als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren.

Artikel 2. Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden.

pag 3/33


II.

Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieder Cares Gouda 2013

Zorgvorm / zorgaanbieders Geneeskundige zorg Huisartsenzorg

Verloskundige zorg en kraamzorg Verloskundige zorg Kraamzorg

Medisch specialistische zorg medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis

medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling

Dyslexiezorg

Maximale vergoeding

Bijzonderheden/ toelichting

Algemeen: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013. 80% van geldende Wmg-tarieven 2013.  80% van de geldende Wmgtarieven;  de vergoeding van de inschrijfkosten is vastgesteld op € 10.

 Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmgtarieven 2013;  Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

 Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmgtarieven 2013.  Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van:  de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg, en;  het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij het betreffende kraamcentrum, kraamzorghotel of bij de zelfstandig werkende kraamverzorgende. Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven.

In bijlage 2 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen.

pag 4/33


Zorgvorm / zorgaanbieders Stoppen-met-rokenprogramma

Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Eerstelijnspsychologische zorg

Specialistische GGZ vrijgevestigde psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of GGZinstelling Paramedische zorg Fysiotherapie, Oefentherapie Cesar/Mensendieck

Lymf-oedeemtherapie

Logopedie

Ergotherapie

Dieetadvisering op grond van de zorgverzekering of aanvullende verzekeringsvoorwaarden

Maximale vergoeding 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

Bijzonderheden/ toelichting In bijlage 3 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen.

80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.


60% van de geldende Wmg-tarieven 2013.

80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betrefende zorgaanbieders. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

Mondzorg Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar door een kaakchirurg 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013. tandarts, mondhygiënist of instelling 80% van de geldende Wmg-tarieven voor jeugdtandverzorging 2013.

tandprotheticus

80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandarts of orthodontist verbonden 80% van de geldende Wmg-tarieven aan een Centrum voor bijzondere 2013. tandheelkunde of orthodontist

In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen.

Voor 2013 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen, mondhygiënisten of instellingen voor jeugdtandverzorging een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2013 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal de geldende Wmgtarieven. In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus. Voor 2013 is het ons niet gelukt om met voldoende zorgaanbieders een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2013 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal de geldende Wmgtarieven 2013.

pag 5/33


Zorgvorm / zorgaanbieders tandarts-implantoloog

Maximale vergoeding 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

80% van de geldende Wmg-tarieven 2013. Kaakchirurgie voor verzekerden van 80% van de geldende Wmg-tarieven 18 jaar en ouder 2013. Prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder tandarts 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013.

Bijzonderheden/ toelichting In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandartsimplantoloog.

kaakchirurg

kaakchirurg tandprotheticus

Farmaceutische zorg Geneesmiddelen  UR-geneesmiddelen (uitsluitend verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts)

 Zelfzorggeneesmiddelen (geneesmiddelen die zonder recept mogen worden verkocht)

80% van de geldende Wmg-tarieven 2013. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

Voor 2013 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2013 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal geldende Wmg-tarieven 2013.

In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus.

Terhandstelling: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2013, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders.

In bijlage 7 is een overzicht opgenomen van de maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

UR-geneesmiddel: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. De gemiddelde gecontracteerde tarieven zijn gelijk aan de apotheekinkoopprijs volgens G-standaard (uitgegeven door Z-index BV), verminderd met 5,5 % met een maximum van € 6,00 per keer dat de vergoeding in rekening mag worden gebracht. De apotheekinkoopprijs mag niet hoger zijn dan de prijs die voortkomt uit de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP).

De geldende apotheekinkoopprijs voor een geneesmiddel is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker of apotheekhoudend huisarts. Dit tarief wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde geneesmiddel, eventueel inclusief het tarief van de dienstverlening waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld.

80% van de op de afleverdatum in de G-standaard vastgelegde apotheekinkoopprijs vermeerderd met een opslag van 15%.

pag 6/33


Zorgvorm / zorgaanbieders Dieetpreparaten (niet zijnde sondevoeding)

Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen

Verblijf in een instelling Verblijf in verband met medisch specialistische zorg in een ziekenhuis.

in verband met medische specialistische zorg in een instelling (niet zijnde een ziekenhuis)

Maximale vergoeding 80% van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven door Z-Index BV) . De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan de prijs in de Gstandaard van de maand oktober 2011. De maximale vergoeding voor energieverrijkte drinkvoeding en standaarddrinkvoeding bedraagt € 1,36 per verpakking, voor energie- en eiwit verrijkte drinkvoeding € 1,50 per verpakking en voor geconcentreerde drinkvoeding € 1,76 per verpakking.

Bijzonderheden/ toelichting De geldende, in de Z-index vastgelegde apotheekinkoopprijs voor een dieetpreparaat is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker, apotheekhoudend huisarts of leverancier en wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde dieetpreparaat.

In eigendom: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals deze voor de desbetreffende hulpmiddelen en verbandmiddelen zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Bij bruikleen: 80% van de gemiddelde kosten per gebruiker per jaar. De hoogte van de gemiddelde kosten is gelijk aan de kosten, die wij zouden hebben betaald voor verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen.

Bij de nota moet u de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons hebt ontvangen, meesturen.

Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013. Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde tarieven 2013, zoals overeengekomen met ziekenhuizen.

Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBCzorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via DBCzorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBCzorgproducten waarvoor geen Wmgtarieven gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven.

Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven 2013. Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%.


pag 7/33


Zorgvorm / zorgaanbieders in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard (kaakchirurgie) in verband met Specialistische GGZ Ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer

Maximale vergoeding 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013.

Bijzonderheden/ toelichting

60% van de geldende Wmg-tarieven 2013. € 1,08 per beladen kilometer. Beladen kilometer wil zeggen, uitsluitend het aantal kilometers dat u als verzekerde ook daadwerkelijk in de taxi zit.

Bij de nota dient u een volledig ingevuld en ondertekend declaratieformulier vervoerskosten mee te sturen. Het declaratieformulier vervoerskosten kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen; kijk voor het telefoonnummer voorin uw voorwaarden.

pag 8/33


Bijlage 1. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor medisch specialistische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) waarvoor geen Wmgtarief geldt. De maximale vergoeding per DBC-zorgproduct is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2013 voor deze zorg nog niet beschikbaar. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen ook nog niet beschikbaar zijn. Wij streven ernaar om de maximale vergoedingen voor 2013 zo spoedig mogelijk te publiceren. Wilt u een indicatie van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken? Neemt u dan contact op met onze klantenservice.

pag 9/33


Bijlage 2. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor dyslexiezorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor dyslexiezorg. Omschrijving

Declaratie-code

Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten Diagnostiek - vanaf 1200 tot en met 1799 minuten (alleen jeugd) Diagnostiek - vanaf 1800 minuten (alleen jeugd)

250006 250007 250008 102815 102816 25A057 25A058

Maximale vergoeding 2013 € 61,16 € 127,88 € 245,19 € 465,88 € 817,94 € 1.196,50 € 1.974,45

Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1799 minuten Overige kindertijd - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten Overige kindertijd - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten Overige kindertijd - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten Overige kindertijd - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten Overige kindertijd - vanaf 18000 minuten

250039 250040 250041 256634 102828 25A015 25A016

€ 501,49 € 1.027,19 € 1.862,23 € 3.145,47 € 6.341,11 € 11.713,18 € 22.211,75

pag 10/33


Bijlage 3. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor het stoppen-met-rokenprogramma Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor het stoppen-met-rokenprogramma. Omschrijving behandeling

Tariefcode

Individuele begeleiding bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn SMR gedragsmatige ondersteuning 12850 SMR gedragsmatig en nicotine vervanging 12851 SMR gedragsmatig en UR-middelen 12852 SMR gedragsmatig, nicotine vervanging en UR-middelen 12853 Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn SMR gedragsmatige ondersteuning 12850 SMR gedragsmatig en nicotine vervanging 12851 SMR gedragsmatig en UR-middelen 12852 SMR gedragsmatig, nicotine vervanging en UR-middelen 12853 Stoppen met roken medicatie (uitsluitend in combinatie met gedragsmatige ondersteuning) Nicotine vervangende middelen UR-geneesmiddelen (Champix, Zyban)

Maximale vergoeding 2013 € 52,00 € 52,00 € 52,00 € 52,00 257,90 257,90 257,90 257,90 € 96,00 € 148,00

pag 11/33


Bijlage 4. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor eerstelijnspsychologische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor eerstelijnspsychologische zorg. Omschrijving behandeling

individueel eerstelijnspsychologisch consult individueel kort eerstelijnspsychologisch consult telefonisch consult e-mail consult consult relatietherapie consult gezinstherapie éénouder consult gezinstherapie tweeouder consult groepstherapie 4 tot en met 8 personen consult groepstherapie 9 tot en met 12 personen Dubbele consulten dubbel individ. eerstelijnspsychologisch consult dubbel consult relatietherapie dubbel consult gezinstherapie éénouder dubbel consult gezinstherapie tweeouder dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen (dubbele) consulten aan huis individueel eerstelijnspsychologisch consult aan huis Individ. kort eerstelijnspsychologisch consult aan huis consult relatietherapie aan huis dubbel consult relatietherapie aan huis consult gezinstherapie éénouder aan huis dubbel consult gezinstherapie éénouder aan huis consult gezinstherapie tweeouder aan huis dubbel consult gezinstherapie tweeouder aan huis dubbel individ. eerstelijnspsychol. consult aan huis

Tariefcode

30001 30002 30003 30004 30005 30006 30007 30008 30009

Maximale vergoeding 2013 € 64,00 € 32,00 € 16,00 € 16,00 € 32,00 € 64,00 € 32,00 € 16,00 € 12,80

30013 30010 30011 30012 30014

€ 128,00 € 64,00 € 128,00 € 64,00 € 32,00

30101 30102 30105 30110 30106 30111 30107 30112 30113

€ 84,00 € 52,00 € 42,00 € 74,00 € 84,00 € 148,00 € 42,00 € 74,00 € 148,00

pag 12/33


Bijlage 5. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor paramedische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, lymfoedeemtherapie, logopedie, ergotherapie en dieetadvisering). De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent.

1.

Fysiotherapie door een vrijgevestigde (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut

Omschrijving behandeling Zitting fysiotherapie Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Zitting kinderfysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting kinderfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Instructie/overleg ouders van de patiënt Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Zitting manuele therapie Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting manuele therapie inclusief inrichtingstoeslag Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen1 Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen1 Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen1 Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen1 Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief inrichtingstoeslag Zitting oedeemtherapie Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting oedeemtherapie inclusief inrichtingstoeslag Zitting bekkenfysiotherapie Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting bekkenfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Lange zitting voor complexe aandoeningen Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag Zitting geriatrische fysiotherapie Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

Maximale vergoeding 2013 € 22,67 € 31,58 € 27,12 € 33,84 € 42,74 € 38,30 € 22,67 € 22,67 € 29,55 € 38,46 € 34,00 € 22,67 € 20,44 € 16,11 € 12,79 € 4,00 € 42,54 € 51,45 € 47,00 € 33,84 € 42,74 € 38,30 € 33,84 € 42,74 € 38,30 € 32,62 € 41,54 € 37,08 € 29,55 € 38,46 € 34,00 € 8,00 € 7,86 € 16,76 € 12,30 € 22,67 € 31,58 € 27,12 € 22,67 € 31,58 € 27,12 € 0,00 afhankelijk van soort middel € 8,00 € 12,00

pag 13/33


2.

Fysiotherapie door een (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut die werkzaam is in een instelling

Omschrijving behandeling Zitting fysiotherapie Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl. evt. massage en oefeningen) Zitting kinderfysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Instructie/overleg ouders van de patiënt Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Zitting manuele therapie Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling Zitting oedeemtherapie Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling

Maximale vergoeding 2013 € 19,27 € 28,18 € 18,50 € 28,78 € 37,69 € 19,27 € 19,27 € 25,14 € 34,04 € 19,27 € 17,37 € 13,68 € 10,89 € 4,00 € 36,15 € 45,06 € 28,78 € 37,69

Zitting bekkenfysiotherapie Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Lange zitting voor complexe aandoeningen Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen

€ 28,22 € 37,12 € 27,73 € 36,63 € 8,00 € 6,68 € 15,58 € 19,27 € 28,18 € 19,27 € 28,18 € 0,00 afhankelijk van soort middel € 8,00 € 12,00

Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

3.

Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een vrijgevestigde (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck

Omschrijving behandeling Reguliere zitting Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling Reguliere zitting inclusief inrichtingstoeslag Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek Instructie/overleg ouders van de patiënt Groepszitting 2 personen Groepszitting 3 personen Groepszitting 4 personen Groepszitting 5-10 personen Groepszitting van meer dan 10 personen Zitting kinderoefentherapie Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling Zitting kinderoefentherapie inclusief inrichtingstoeslag Eenmalig kinderoefentherapeutisch rapport

Maximale vergoeding 2013 € 22,67 € 31,58 € 27,12 € 42,54 € 22,67 € 22,67 € 20,44 € 16,11 € 12,79 € 4,00 € 33,84 € 42,74 € 38,30 € 22,67

pag 14/33


Omschrijving behandeling Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag Lange zitting voor complexe aandoeningen Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

4.

Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck die werkzaam is in een instelling

Omschrijving behandeling Reguliere zitting Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek Instructie/overleg ouders van de patiënt Groepszitting 2 personen Groepszitting 3 personen Groepszitting 4 personen Groepszitting 5-10 personen Groepszitting van meer dan 10 personen Zitting kinderoefentherapie Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Toeslag buiten reguliere werktijden Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten

5.

Maximale vergoeding 2013 € 8,00 € 7,86 € 16,76 € 12,30 € 22,67 € 31,58 € 27,12 € 22,67 € 31,58 € 27,12 € 32,62 € 41,54 € 37,08 € 0,00 € 8,00 € 12,00

Maximale vergoeding 2013 € 19,27 € 28,18 € 36,15 € 19,27 € 19,27 € 17,37 € 13,68 € 10,89 € 4,00 € 28,78 € 37,69 € 8,00 € 6,68 € 15,58 € 19,27 € 28,18 € 0,00 € 8,00 € 12,00

Lymf-oedeemtherapie door een huidtherapeut

Omschrijving behandeling Lymf-oedeemtherapie Lymf-oedeemtherapie met toeslag uitbehandeling Lymf-oedeemtherapie met inrichtingstoeslag Screening Screening, inclusief toeslag uitbehandeling Screening, inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag

Maximale vergoeding 2013 € 30,77 € 39,67 € 35,22 € 7,86 € 16,76 € 12,30 € 22,67 € 31,58 € 27,12 € 22,67 € 31,58 € 27,12

pag 15/33


6.

Logopedie door een vrijgevestigde logopedist of een logopedist die werkzaam is binnen een instelling

Prestatiecode

Omschrijving

4000 4001 4002 4010 4102 4103 4210 (193090 instellingen) 4211 (193091 instellingen) 4212 (193092 instellingen) 4213 (193093 instellingen) 4201 4301 4302 4303 4304 4305 4306 4307 4002 4050

Reguliere zitting Logopedie Reguliere zitting Logopedie Incl. Uittoeslag Internetzitting/telelogopedie Telefonische zitting Eenmalig Specifiek Logopedisch Onderzoek Eenmalig Specifiek Logopedisch Onderzoek, Incl. Uittoeslag Groepsbehandeling Logopedie 2 personen Groepsbehandeling Logopedie 3 personen Groepsbehandeling Logopedie 4 personen Groepsbehandeling Logopedie 5-10 personen Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren (Isz) (Per Dagdeel) Specifieke Behandeling Van Stotteren Specifieke Behandeling Van Stotteren, incl uittoeslag Specifieke Behandeling Van Preverbale Logopedie Specifieke Behandeling Van Preverbale Logopedie, incl. uittoeslag Specifieke Individuele Behandeling Van Afasiepatiënten Specifieke Individuele Behandeling Van Afasiepatiënten, Incl uittoesl Specifieke Behandeling Volgens Het Hanen-Ouderprogramma Uittoeslag logopedie (omcodering 192976 naar 4002) Screening Logopedie

7.

Ergotherapie door een vrijgevestigde ergotherapeut of een ergotherapeut die werkzaam is binnen een instelling

Omschrijving behandeling Reguliere zitting ergotherapie Uittoeslag ergotherapie Screening ergotherapie

Maximale vergoeding 2013 € 11,74 € 19,67 € 7,86

8.

Dieetadvisering

8.1.

Dieetadvisering door een vrijgevestigde diëtist of een diëtist die werkzaam is binnen een thuiszorginstelling

Omschrijving behandeling Reguliere behandeling dieetadvisering Groepsbehandeling dieetadvisering Uittoeslag Screening dieetadvisering 8.2.

Maximale vergoeding 2013 € 23,38 € 37,24 € 7,20 € 7,20 € 46,75 € 60,62 € 23,38 € 21,02 € 16,51 € 10,00 € 64,12 € 46,75 € 60,62 € 46,75 € 60,62 € 46,75 € 60,62 € 1.321,07 € 13,86 € 11,66

Maximale vergoeding 2013 € 11,74 per kwartier € 11,74 per kwartier € 16,19 per zitting € 7,86 per screening

Dieetadvisering door een diëtist die werkzaam is in een instelling

Omschrijving behandeling Reguliere behandeling dieetadvisering Groepsbehandeling dieetadvisering Uittoeslag Screening dieetadvisering

Maximale vergoeding 2013 € 10,12 per kwartier € 10,12 per kwartier € 16,19 per zitting € 6,68 per screening

pag 16/33


Bijlage 6. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor mondzorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor mondzorg. De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent.

1.

In onderstaande overzichten vindt u de maximale vergoedingen 2013 voor mondzorg, verleend door een tandprotheticus

Code

Omschrijving/verrichting

Maximale Vergoeding honorarium € 12,31 € 9,72

Maximale vergoeding techniekkosten -

Maximale vergoeding totaal 2013 € 12,31 € 9,72

C13 C80

Incidenteel consult Huisbezoek

P25 P21 P30 P45

Onderprothese Bovenprothese Boven- en onder prothese Noodprothese

€ 129,58 € 97,18 € 210,56 € 64,79

€ 411,25 € 326,00 € 699,50 € 313,45

€ 540,83 € 423,18 € 910,06 € 378,24

P36 P14 P17 P37 P40

Afdruk zonder randopbouw Afdruk met randopbouw Extra voor pijlpuntbeetregistratie Frontopstelling in aparte zitting prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element

€ 16,20 € 35,63 € 32,39 € 19,43 € 8,10

P01 P02 P03 P04 P06 P07 P08 P78

Rebasen, indirect zonder randopbouw Rebasen, indirect met randopbouw Rebasen, direct zonder randopbouw Rebasen, direct met randopbouw Tissue conditionering volledige prothese Reparatie prothese zonder afdruk Reparatie prothese met afdruk Uitbreiding partiele prothese met element tot volledige prothese inclusief afdruk

€ 22,67 € 48,59 € 32,39 € 48,59 € 22,67 € 9,72 € 25,91 € 25,91

U10* U05*

Uurtarief voor de tandheelkundige behandeling Uurtarief (U10) in eenheden van 5 minuten

€ 87,14 € 7,26

P10 P15 P16 P18 P34 P35 P51 P52 P53 P54 P57 P58 P56 P79

Partiele kunstharsprothese 1-4 elementen Partiele kunstharsprothese 5-13 elementen Extra voor individuele afdruk met randopbouw Extra voor gegoten anker Frameprothese 1-4 elementen Frameprothese 5-13 elementen Rebasen, indirect zonder randopbouw Rebasen, indirect met randopbouw Rebasen, direct zonder randopbouw Rebasen, direct met randopbouw Reparatie zonder afdruk Reparatie met afdruk Tissue conditionering partiele kunstharsprothese Uitbreiding partiele prothese met element of anker inclusief afdruk

€ 48,59 € 97,18 € 35,63 € 9,72 € 132,82 € 181,41 € 22,67 € 48,59 € 32,39 € 48,59 € 9,72 € 25,91 € 22,67 € 25,91

-

€ 16,20 € 35,63 € 32,39 € 19,43 € 8,10

€ 74,65 € 159,90 € 50,00 € 125,00 € 65,00

-

€ 97,32 € 208,49 € 32,39 € 48,59 € 22,67 € 59,72 € 150,91 € 90,91

€ 87,14 € 7,26 € 281,10 € 307,20

€ 22,90 € 487,95 € 523,60 € 74,65 € 74,65 € 116,75 € 116,75 € 41,65

€ 329,69 € 404,38 € 35,63 € 32,62 € 620,77 € 705,01 € 97,32 € 123,24 € 32,39 € 48,59 € 126,47 € 142,66 € 22,67 € 67,56

pag 17/33


Code

Omschrijving/verrichting

Reparatie J74 Reparatie zonder staafdemontage J75 Reparatie met staafdemontage op 2 implantaten J76 Reparatie met staafdemontage op 3 of 4 implantaten J77 Reparatie met staafdemontage op meer dan 4 implantaten

Maximale Vergoeding honorarium

Maximale vergoeding techniekkosten

Maximale vergoeding totaal 2013

€ 35,63 € 68,03 € 84,22 € 100,42

€ 62,00 € 106,00 € 106,00 € 106,00

€ 97,63 € 174,03 € 190,22 € 206,42

2 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J40 J50

Twee magneten/drukknoppen Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

Maximale vergoeding 2013 € 100,42 € 333,66 € 1414,00 € 1848,08

Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese J40 J51

Twee magneten/drukknoppen Onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 100,42 € 217,04 € 317,47 € 634,93

Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese J40 J53

Twee magneten/drukknoppen Omvorming prothese Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix Totaal prothetiek

€ 100,42 € 64,79 € 909,00 € 1.074,21

Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappingsprothese J42 Staaf tussen twee implantaten J50 Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 132,82 € 333,66 € 1.919,00 € 2.385,48

Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten J51 Onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 132,82 € 217,04 € 1.717,00 € 2.066,86

Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en omvorming onderprothese J42 Staaf tussen twee implantaten J54 Omvorming prothese Max. tandtechnische Totaal prothetiek

€ 132,82 € 84,22 € 1.212,00 € 1.429,04

Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) J50 Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 333,66 € 959,00 € 1.292,66

Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) J51 Onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 217,04 € 606,00 € 823,04

pag 18/33


2 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese

Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) J52 Bovenprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

Maximale vergoeding 2013

€ 217,04 € 606,00 € 823,04

Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) J50 Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten J57 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie Totaal prothetiek

€ 333,66 € 959,00 € 55,07 € 1.347,73

Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg) J51 Onderprothese Max. tandtechnische kosten J57 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie Totaal prothetiek

€ 217,04 € 606,00 € 55,07 € 878,11

Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg) J52 Bovenprothese Max. tandtechnische kosten J57 Toeslag vervangingsprothese op bestaande stegconstructie Totaal prothetiek

€ 217,04 € 606,00 € 55,07 € 878,11

Rebasing: prothese op 2 implantaten met drukknoppen J70 Rebasing zonder staafdemontage Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix Totaal prothetiek J40 Twee magneten/drukknoppen Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix Totaal prothetiek

€ 90,70 € 181,00 € 271,70 € 350,00 € 440,70 € 100,42 € 909,00 € 1.100,12

Rebasing: prothese op 2 implantaten met steg J71 * Rebasing met staafdemontage Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter Totaal prothetiek J42 Staaf tussen twee implantaten Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg Totaal prothetiek

€ 113,38 € 181,00 € 294,38 € 350,00 € 463,38 € 132,82 € 1.212,00 € 1.458,20

*

of J70

3 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J40 J41 J50

Twee magneten/drukknoppen Elke volgende magneet/drukknop Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

Maximale vergoeding 2013 € 100,42 € 22,67 € 333,66 € 1.632,00 € 2.088,76

pag 19/33




Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen J41 Elke volgende magneet/drukknop J51 Onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 100,42 € 22,67 € 217,04 € 1.326,00 € 1.666,14

Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese J40 Twee magneten/drukknoppen J41 Elke volgende magneet/drukknop J53 Omvorming prothese Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix Totaal prothetiek

€ 100,42 € 22,67 € 64,79 € 1.161,00 € 1.348,88

Vergoeding voor:3 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten J43 Elke volgende staaf tussen implantaten J50 Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 132,82 € 42,11 € 333,66 € 2.448,00 € 2.956,59

Vergoeding voor: 3 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten J43 Elke volgende staaf tussen implantaten J51 Onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 132,82 € 42,11 € 217,04 € 2.142,00 € 2.533,97

Vergoeding voor: 3 implantaten met steg en omvorming onderprothese J42 Staaf tussen twee implantaten J43 Elke volgende staaf tussen implantaten J55 Omvorming prothese Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg Totaal prothetiek

€ 132,82 € 42,11 € 97,18 € 1.868,00 € 2.098,00


€ 333,66 € 988,00 € 1.321,66


€ 217,04 € 694,00 € 911,04


€ 217,04 € 694,00 € 911,04


€ 333,66 € 1.000,00 € 71,27 € 1.404,93

pag 20/33





€ 217,04 € 666,00 € 71,27 € 954,31


€ 217,04 € 666,00 € 71,27 € 954,31

Rebasing: prothese op 3 implantaten met drukknoppen J70 Rebasing zonder staafdemontage Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix Totaal prothetiek J40 Twee magneten/drukknoppen J41 Elke volgende magneet/drukknop Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix Totaal prothetiek

€ 90,70 € 222,00 € 312,70 € 444,00 € 534,70 € 100,42 € 22,67 € 1.161,00 € 1.374,80

Rebasing: prothese op 3 implantaten met steg J72 * Rebasing met staafdemontage Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter Totaal prothetiek J42 Staaf tussen twee implantaten J43 Elke volgende staaf tussen implantaten Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg Totaal prothetiek

€ 129,58 € 202,00 € 331,58 € 444,00 € 573,58 € 132,82 € 42,11 € 1.868,00 € 2.172,51

*

of J70

4 implantaten onderkaak Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop J50 Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop J51 Onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

Maximale vergoeding 2013 € 100,42 € 45,35 € 333,66 € 1.938,00 € 2.417,43

€ 100,42 € 45,35 € 217,04 € 1.682,00 € 2.044,81

pag 21/33




Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese J40 Twee magneten/drukknoppen J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop J53 Omvorming prothese Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix Totaal prothetiek

€ 100,42 € 45,35 € 64,79 € 1.515,00 € 1.725,56

Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten J50 Boven- en onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 132,82 € 84,23 € 333,66 € 2.958,00 € 3.508,70

Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten J51 Onderprothese Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek

€ 132,82 € 84,23 € 217,04 € 2.652,00 € 3.086,09

Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en omvorming onderprothese J42 Staaf tussen twee implantaten J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten J55 Omvormingsprothese Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg Totaal prothetiek

€ 132,82 € 84,23 € 97,18 € 2.323,00 € 2.637,23


€ 333,66 € 1.077,00 € 1.410,66


€ 217,04 € 822,00 € 1.039,04


€ 217,04 € 822,00 € 1.039,04


€ 333,66 € 1.044,00 € 71,27 € 1.448,93

pag 22/33





€ 217,04 € 711,00 € 71,27 € 999,31


€ 217,04 € 711,00 € 71,27 € 999,31

Rebasing prothese op 4 implantaten met drukknoppen J70 Rebasing zonder staafdemontage Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix Totaal prothetiek J40 Twee magneten/drukknoppen J41 (2) Elke volgende magneet/drukknop Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix Totaal prothetiek

€ 90,70 € 252,00 € 342,70 € 525,00 € 615,70 € 100,42 € 45,35 € 1.515,00 € 1.751,47

Rebasing prothese op 4 implantaten met steg J72 * Rebasing met staafdemontage Max. tandtechnische kosten Totaal prothetiek Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter Totaal prothetiek J42 Staaf tussen twee implantaten J43 (2) Elke volgende staaf tussen implantaten Max. tandtechnische kosten met vervanging ruiter en steg Totaal prothetiek

€ 129,58 € 232,00 € 361,58 € 525,00 € 654,58 € 132,82 € 84,23 € 2.323,00 € 2.669,62

*

2.

of J70

In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2013 voor tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen, verleend door een tandarts-implantoloog

Omschrijving behandeling

Drukknoppen inclusief volledige prothese Drukknoppen inclusief onderprothese Drukknoppen inclusief omvorming prothese Steg inclusief volledig prothese Steg inclusief onderprothese Steg inclusief omvorming prothese

Maximale vergoeding 2013 € 2.880,00 € 2.400,00 € 2.080,00 € 3.040,00 € 2.720,00 € 2.400,00

pag 23/33


Bijlage 7. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor farmaceutische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor de terhandstelling van geneesmiddelen door een apotheker of apotheekhoudend huisarts, waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Dienstverlening, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag

Maximale vergoedingen 2013 € 4,52 € 13,40 € 71,12 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 8,96 € 17,84 € 75,56 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 13,40 € 22,28 € 80,00 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 17,84 € 26,72 € 84,44 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 4,52 € 13,40 € 71,12 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 8,96 € 17,84 € 75,56 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 13,40 € 22,28 € 80,00 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 17,84 € 26,72 € 84,44 € 2,24 € 2,24 € 2,24 € 3,36

pag 24/33


Dienstverlening, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld.

50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96

*

weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis Overige tarieven Dienstverlening waarbij geen UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld* Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik

Maximale vergoedingen 2013 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 3,36 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,48 € 4,52 € 6,00 € 14,00

U hebt recht op vergoeding van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1. beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van

pag 25/33


geneesmiddel, dosering, duur van behandeling, interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en overgevoeligheid op basis van het actuele geneesmiddelengebruik van de patiënt (inclusief zelfzorgmiddelen); 3. terugkoppelen naar of afstemmen met de voorschrijver, als de voorgeschreven farmacotherapie niet geschikt is; 4. het direct of indirect aan de patiënt verstrekken van mondelinge en schriftelijke relevante informatie (minimaal de bijsluiter) voorafgaand of tijdens de terhandstelling ter bevordering van goed geneesmiddelengebruik. Bij de declaratie dient de naam van de zorgaanbieder, de voorschrijver en het oorspronkelijk voorgeschreven geneesmiddel vermeld te zijn.

pag 26/33


Bijlage 8. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders Cares Gouda 2013 voor hulpmiddelenzorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen per hulpmiddel of verbandmiddel, geleverd door een leverancier waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Ter toelichting:  met AIP wordt de apotheekinkoopprijs bedoeld uit de ZI-taxe; deze kunt u opvragen bij uw leverancier/apotheek;  maximale vergoedingen (bijvoorbeeld hoortoestellen en orthopedische schoenen) zijn gebaseerd op regelgeving voor 2013. Omschrijving Artikel 2.8 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan: Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet onderbeenprothese geriatrisch onderbeenprothese normaal onderbeenprothese actief conventioneel onderbeenproth. knie -exarticulatie geriatrisch knie -exarticulatie normaal knie -exarticulatie actief omkeerplastiek (alle uitvoeringen) bovenbeenprothese geriatrisch bovenbeenprothese normaal bovenbeenprothese actief bovenbeenprothese high tech symne/pyrogoff normaal symne/pyrogoff actief Stompkous (per 4 stuks) Overige Prothesen (niet genoemde artikelen) op basis van offerte met deze variabelen uurtarief eenheid bulkgrondstof halffabricaten de mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor uitwendige toepassing de mamma, zoals mammaprothesen afzonderlijk vervaardigd voor uitwendige toepassing de stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd het haar indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: de oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie het gelaat, zoals gelaatsprothesen


€ 2.938,00 € 3.857,00 € 5.044,00 € 4.516,00 € 4.078,00 € 5.659,00 offerte (op basis van Overige Prothesen) € 4.867,00 € 4.604,00 € 6.626,00 € 8.473,00 offerte (op basis van Overige Prothesen) € 2.406,00 € 3.371,00 € 104,00 € 69,63 € 1,47 80%*(inkoopprijs + 5%) € 163,00 € 895,00 80%* (AIP + 6% BTW) € 314,40

€ 560,00 op aanvraag op aanvraag

pag 27/33


Omschrijving Artikel 2.9 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel: Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: zuurstof met de daarbij behorende toedieningsapparatuur de vergoeding van stroomkosten bij gebruik van zuurstofconcentrator overige stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin de Wet op de medische hulpmiddelen met daarbij behorende toedieningsapparatuur Apparatuur voor positieve uitademingsdruk CPAP-apparatuur met toebehoren longvibrators trachea canule vernevelaars met toebehoren losse voorzetkamers (aerochamber) slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied handuitzuigpomp mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) Artikel 2.10 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie: Hoortoestellen hoortoestel categorie 1 t/ 3

hoortoestel categorie 4 en 5

oorsuismaskeerders

Oorstukjes Ringleiding of infraroodapparatuur Signaalhond Tegemoetkoming in de gebruikskosten van signaalhonden solo-apparatuur met toebehoren tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten weken waarschuwingsinstallaties Artikel 2.11 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie, zoals: urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed onsteriele disposable urine-opvangzakken onsteriele semi disposable urine-beenzakken onsteriele semi disposable urine-nachtzakken steriele urine-opvangzakken katheters, met blaasspoelvloeistoffen catheters voor intermitterende catheterisatie verblijfscatheters afhankelijk van het materiaal: - latex - latex/siliconen - siliconen - hydrogel hulpstukken voor bevestiging aan het been hulpstukken voor bevestiging aan het bed catheterstopjes (met kraansysteem)


op aanvraag € 0,06 per geregistreerd gebruiksuur op aanvraag

op aanvraag op aanvraag 80%* (AIP + 6% BTW) op aanvraag 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) € 1.584,00 € 66,40 80% van het wettelijk tarief voor deze tandheelkundige prestatie

maximale vergoeding € 496,80 en de overige kosten komen ten laste van de verzekerde maximale vergoeding € 675,00 en de overige kosten komen ten laste van de verzekerde maximale vergoeding € 675,00 en de overige kosten komen ten laste van de verzekerde € 56,00 € 100,00 € 15.891,00 € 984,00

op aanvraag op aanvraag op aanvraag

80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW)

pag 28/33


Omschrijving condoomcatheter voorzieningen voor stomapatiënten colostoma eendelig colostoma tweedelig plak colostoma tweedelig zak ileostoma eendelig ileostoma tweedelig plak ileostoma tweedelig zak urostoma eendelig urostoma tweedelig plak urostoma tweedelig zak reinigingsgaasjes wegwerpzakjes stomapluggen, eendelig stomapluggen, tweedelig plak stomapluggen, tweedelig plug afdekpleisters en catheters voor continentstoma huidbeschermende zalven of cremes incontinentie-absorptiematerialen wegwerpluiers wegwerpluierbroeken wasbare luiers en luierbroeken anaaltampons spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) Artikel 2.12 Regeling zorgverzekering: uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit voetorthesen voetorthesen (type II (20%)) knie orthese hyperextensie knie orthese vast frame KO semi-confectie/maatwerk heup orthesen (kinderen) halskraag nekbrace halskraag schoudersteunend halskraag romp fixerend reclinatie/delordoserend korset confectie korset pols orthese/spalk arm draag orthese liesbreukband enkel/dubbel heup orthesen (volwassenen) VO klompvoet redressie EVO klompvoet redressie onderbeenbeugel arthrodesekoker langebeenbeugel/KEVO bekkenbeenbeugel achterspalk handspalk siliconen handspalk (leer en kunststof) polskoker jones apparaat armbeugel

Maximale vergoeding 2013 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) € 248,00

€ 133,00 € 431,00 € 274,00 € 1.004,00 € 159,00 € 150,00 € 106,00 € 142,00 € 378,00 € 450,00 € 186,00 € 88,00 € 427,00 € 146,00 € 717,00 € 163,00 € 248,00 € 1.013,00 € 1.143,00 € 2.194,00 € 4.044,00 € 546,00 € 678,00 € 378,00 € 454,00 € 968,00 € 704,00

pag 29/33


Omschrijving uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen bij breuken van weke delen van de romp stofkorset leerkorset kunststofkorset scoliosekorset/boston brace buikbreukband reclinatie/delordoserend korset confectie korset Overige Orthesen (niet genoemde artikelen) op basis van offerte met deze variabelen uurtarief eenheid bulkgrondstof halffabricaten orthopedisch schoeisel niet orthopedische schoenen semi-orthopedische schoenen voorlopige orthopedische schoen (met uitgebreide voorzieningen), de aanpassingen aan de confectieschoen t.b.v. de andere voet wordt berekend conform OVAC-lijst voorlopige orthopedische schoenen (met uitgebreide voorzieningen aan beide zijde) lage orthopedische schoenen hoge orthopedische schoenen (schacht hoogte tot 15 cm) orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan een laars. Schachthoogte +15 cm) orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan beide laarzen. Schachthoogte +15 cm) Orthopedische voorziening aan confectieschoenen (OVAC) maatnemen, afleveren en nazorg supplementen individueel supplement met medialeen / of laterale enkelkap versteviging tot over de enkel prosupinatie wig zool + hak eenvoudige afwikkelrol opgezet:Jonesbalk – versnelde afwikkeling gecompliceerde afwikkelrol met slijtlaag: richtingafwikkeling, meerfase afwikkeling, afwikkelrol met uitsparing, halluxrigidus afwikkeling. hakaanpassing van de bestaande hak t/m 2 cm: uitsluitend in combinatie met post 46 of 47 hakzoolverhoging niet bekleed van 1cm tot 3 cm hakzoolverhoging niet bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm hakverhoging niet bekleed 7 cm of meer hakzoolverhoging bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm hakverhoging bekleed vanaf 7 cm of meer aangepaste hakken: sleehak, bufferhak, geschoorde hak, afrolhak, vleugelhak, bekledehak, achteruit gebouwde hak zoolverstijving; exclusief afwikkeling en hakaanpassing drukvrij maken d.m.v. uitzetten van de schacht drukvrij maken van een exostose aan de voet in de schacht van de schoen met polstering en/of uitsparingen nieuwe wreefsluiting aan een bestaande schoen (hoog en laag) beugelbevestiging (inclusief cambreur + hak) Binnenschoenen aanvullingsprothese bij amputatie van de middenvoet of volledig verlies van de tenen. aanvullingsprothese bij amputatie in de voetwortel. (b.v. Chopart-amputatie) aanvullingsprothese bij amputatie van de totale voet. (b.v. Symeof Pyrogoff-amputatie)

Maximale vergoeding 2013 € 594,00 € 1.210,00 € 845,00 € 1.230,00 € 115,00 € 450,00 € 186,00 € 69,63 € 1,47 80%*(inkoopprijs + 5%) € 449,00 € 449,00 € 913,00

€ 1.737,00 € 840,00 € 959,00 € 1.348,00 € 1.737,00

€ 39,00 € 58,00 € 164,00 € 49,00 € 32,00 € 53,00

€ 32,00 € 68,00 € 97,00 € 112,00 € 145,00 € 180,00 € 60,00 € 86,00 € 10,00 € 24,00 € 119,00 € 144,00 € 743,00 € 1.105,00 € 1.105,00

pag 30/33


Omschrijving orthese als arthrodese koker. P.B. orthese (dynamisch). verkortingsbinnenschoen vanaf 2 cm t/m 5 cm. verkortingsbinnenschoen vanaf 6 cm t/m 10 cm. verkortingsbinnenschoen vanaf 11 cm t/m 15 cm. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: Rolstoel (handbewogen) Stoelen voorzien van een trippelfunctie Drempelhulpen Loopwagens niet zijnde rollators Loopfietsen Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: eetapparaten bladomslagapparatuur hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm) hulphonden Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleideenhulphonden Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding, zoals: aangepaste tafels aangepaste stoelen transferhulpmiddelen ligorthese staorthese anti-decubituszitkussens lucht-/windring Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, zoals: badplank, losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur in- en uitvoerapparatuur telefoons en telefoneerhulpmiddelen voor mensen met een motorische beperking Artikel 2.13 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie, zoals: Hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren, zoals: lenzen; contactlenzen, corneale lenzen en bandagelenzen met een visuscorrigerende werking *U bent een eigen bijdrage verschuldigd van € 53,50 per lens als u de lens langer dan 1 jaar gebruikt. Als u de lens korter dan een jaar gebruikt, bedraagt de eigen bijdrage €107 per kalenderjaar. bijzondere optische hulpmiddelen, ptosisbrillen, kappenbrillen en kijkersystemen. elektronische handloepen Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: tafel- en statiefloepen schrijfmachines in- en uitvoerapparatuur computerprogrammatuur memorecorders daisy-speler voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie

Maximale vergoeding 2013 € 931,00 € 553,00 € 758,00 € 954,00 € 1.048,00

op aanvraag op aanvraag op aanvraag op aanvraag op aanvraag € 400,00 op aanvraag € 4.800,00

€ 15.891,00 € 984,00

op aanvraag op aanvraag op aanvraag € 1.557,60 € 2.400,00 op aanvraag op aanvraag

op aanvraag

€ 1.300,00 op aanvraag

€ 275,00

€ 400,00 € 150,40

€ 160,00 € 300,00 € 1.300,00 € 900,00 € 100,00 € 240,00 € 400,00

pag 31/33


Omschrijving voorleesapparatuur voor tv-ondertiteling beeldschermloepen spraaksoftware voor mobiele telefoons tactiel-leesapparatuur met toebehoren Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: blindentaststokken blindengeleidehonden Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleideenhulphonden Artikel 2.15 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming, zoals: kappen ter bescherming van de schedel bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. toebehoren bij negatieve druktherapie oogpleisters Artikel 2.16 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden, zoals: Pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) Artikel 2.17 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed, zoals: bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen anti-decubitusbedden antidecubitusmatrassen en –overtrekken dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien, portalen en tillift bedbeschermende onderleggers (wegwerp) glij- en rollakens bedverkorters, -verlengers en bedverhogers ondersteken infuusstandaarden Artikel 2.19 Regeling zorgverzekering: injectiespuiten, zoals: injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren Artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe, zoals: therapeutisch elastische kousen per jaar onderste extremiteiten bovenste extremiteiten klasse IV kousen bij lymfoedeem aan- en/of uittrekhulp tbv therapeutisch elastische kousen mechanische lymfoedeem compressieapparatuur toebehoren bij het zwachtelen (bedrag voor 2 maanden) Artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden Artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, zoals: lancetten bloedglucosetestmeters teststrips injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie draagbare, uitwendige insulinepompen met toebehoren toebehoren bij insulinepompen (infuussets, niet voorgevulde ampullen/reservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, adapter, etc)

Maximale vergoeding 2013 € 240,00 € 640,00 80% van notabedrag met een maximum van € 200,00 € 2.279,00 € 32,00 € 15.891,00 € 984,00

80% van notabedrag met een maximum van € 900,00 € 320,00 80%* (AIP - 17% + 6% BTW) € 600,00 80%* (AIP - 10% + 6% BTW)

80%* (AIP - 5% + 6% BTW) 80%* (AIP - 5% + 6% BTW)

op aanvraag op aanvraag op aanvraag op aanvraag 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) op aanvraag op aanvraag op aanvraag op aanvraag 80%* (AIP - 10% + 6% BTW)

€ 108,00 € 268,00 € 350,00 € 13,60 € 853,00 € 20,00

wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst

€ 0,06 per lancet nihil € 0,51 per strip 80%* (AIP - 10% + 6% BTW) € 1.306,00 80%* (AIP - 10% + 6% BTW)

pag 32/33


Omschrijving Artikel 2.22 Regeling zorgverzekering: draagbare, uitwendige infuuspompen, zoals: draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren Artikel 2.23 Regeling zorgverzekering: schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen, zoals: verbandschoenen allergeenvrije schoenen Artikel 2.24 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor het toedienen van voeding, zoals: niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren uitwendige voedingspompen met toebehoren uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding Artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken, zoals: spraakvervangende hulpmiddelen computerprogrammatuur Artikel 2.26 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering, zoals: daisy-spelers voor dyslectici en motorisch beperkten persoonlijke alarmeringsapparatuur Artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (TENS) met toebehoren Artikel 2.29 Regeling zorgverzekering: thuisdialyseapparatuur, zoals: thuisdialyseapparatuur met toebehoren onderhoud, controle, chemicaliën en vloeistoffen die nodig zijn voor het verrichten van dialyse aanpassingen in en aan de woning en het herstel in oorspronkelijke staat overige redelijke te achten kosten, rechtstreeks samenhangende met de thuisdialyse overige gebruiksartikelen die redelijkerwijs nodig zijn bij de thuisdialyse

Maximale vergoeding 2013 € 321,00 € 116,80 € 152,00 op aanvraag op aanvraag op aanvraag

€ 500,00 € 900,00

€ 240,00 € 120,00

€ 200,00 wordt altijd uitgevoerd door gecontracteerde zorgaanbieder wordt altijd uitgevoerd door gecontracteerde zorgaanbieder offerte wordt altijd uitgevoerd door gecontracteerde zorgaanbieder wordt altijd uitgevoerd door gecontracteerde zorgaanbieder

pag 33/33

Lijst maximale vergoedingen nietgecontracteerde. zorgaanbieders Cares Gouda Geldig vanaf 1 januari 2013

Recommend Documents