Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)
Dr. Nagy Judit
Vázlat mint népegészségügyi probléma egységesített fogalma, stádiumai előfordulása, stádiumonként betegek számbeli növekedésének fő okai - CKD progressziójának fő okai - Komplex vesevédelem CKD-ben -
CKD CKD CKD CKD
Krónikus vesebetegségek epidemiája gyakori, alattomos, tünetszegény (nép)betegségek, számuk folyamatosan nő életkilátásai rosszak > 50% cardiovascularis betegségben hal meg a végstádimú veselégtelenség kialakulása előtt És fordítva, a cardiovascularis betegek nagy részének krónikus vesebetegsége is van
A krónikus vesebetegség nagyon gyakori és alattomos betegségek (USA: lakosság 11 %) az előfordulás folyamatosan nő (jelenleg 12-16%)
A dializált betegek számának alakulása Magyarországon 1991-2013 között (felnőtt + gyerek, éves periódus prevalencia)
fő 11000
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000 1
1000
5 4 5
1 7 6 7
2 4 3 9
2 9 8 4
3 1 3 1
3 3 5 6
4 0 4 7
4 1 4 5
4 5 4 2
4 9 3 3
6 1 2 3
6 6 9 8
7 4 5 0
8 0 9 6
8 3 5 7
8 9 9 9
9 2 3 8
1 0 1 6 2
1 0 8 3 5
1 0 8 2 5
1 1 4 6 7
0
5 1991
2001
2011
1 1 3 5 5
1 2 0 1 1
Krónikus vesebetegség (CKD) fogalma és stádiumai a vesefunkció alapján A vesebetegség min. 3 hónapos STÁDIUMOK 1)
Vese strukturális károsodás normális vagy fokozott GFR-rel (proteinuria, albuminuria, kóros vizelet üledék vagy vese és hugyutak strukturális károsodása pl. polycystás vesék ultrahanggal)
GFR (ml/min)
≥ 90
2)
Vesekárosodás kissé csökkent GFR-rel
60-89
3)
Vesekárosodás közepesen csökkent GFR-rel
30-59
4)
5)
Vesekárosodás súlyosan csökkent GFR-rel
Veseelégtelenség
15-29 < 15 (vagy vesepótló kezelés)
Krónikus vesebetegségek számbeli növekedésének fő okai diabetes mellitus (2-es típus) hypertonia metabolikus syndroma (fentiek mellett hasi elhízás, dyslipidaemia, hyperuricaemia) idős kor gyakran halmozottan fordulnak elő!
A krónikus vesebetegség (CKD) kimutatása: 1. A vesefunkció mérésével – A GFR becslésére : epi-GFR képlet, ez a jelenleg használt képlet • Minden laboratórium megadja az epi-GFR értékét, ha szérum creatinint kérünk (A képlettel való számolás megtalálható a Magyar Vesetársaság honlapján www.nephrologia.hu)
2. Proteinuria mérésével: - Összes fehérje/creatinin arány (TPCR) - Albumin/creatinin arány (ACR)
CKD progressziójának legfontosabb (módosítható=kezelhető) rizikófaktorai Metabolikus syndroma elemei hypertonia 2-es típusú diabetes / inzulin rezisztencia obesitas (hasi) hyperlipidaemia Proteinuria Dohányzás Nephrotoxinok (kontrasztanyagos vizsgálatok !) Diéta nagy fehérje- és sótartalma Anaemia (erythropoietin hiány) Cardiovascularis betegségek (cardiorenalis syndroma)
I. rész
Összefoglalás
A krónikus vesebetegek előfordulása 11 - 16%, tünetszegények !! 6 stádiumba sorolhatók a vesék strukturális és funkcionális károsodása alapján A CKD diagnózisához 1. a veseműködés mérésére GFR-t kell becsülni képletekkel 2. a proteinuria/albuminuria párhuzamos mérése (prognózis becslésében is fontos !! ) a CKD kialakulását, progresszióját befolyásoló újonnan megismert faktorok korai felismerése metabolikus syndroma minden eleme (nemcsak a hypertonia és a diabetes!), főleg, ha halmozottan fordulnak elő anaemia dohányzás
I. rész
Konklúzió
krónikus vesebetegek korai felismerésére
- szűrővizsgálatok szükségesek, elsősorban nagy rizikójú egyénekben, főleg metabolikus syndromában (legalább diabetesben és hypertoniában) - minimum elvégzendő vizsgálat a GFR becslése és a vizelet fehérje ürítés mérése a krónikus vesebetegség nagy kardiovaszkuláris kockázati kategóriát jelent komplett vesevédelő kezelést kell azonnal bevezetni, amely a
kardiovaszkuláris rizikót is csökkenti!
II rész. Komplett (nem betegség specifikus) vesevédő kezelés minden krónikus vesebetegségben (fő targetek = metabolikus sy. komponensei) 1) Diéta fehérje tartalom 0.8 g – 1,0 gr/kg/nap - vesefunkció csökkenésével tovább csökkentve a fehérjék mennyiségét ?! NaCl 5 - 6 g/nap telített zsírok minimumra csökkentése, kalória szegény diéta sok gyümölcs, főzelék, rostok fogyasztása – (mediterrán diéta)
2) Gyógyszeres vérnyomás normalizálására ACEI vagy ARB, cél: ≤ 140/90 Hgmm proteinuria csökkentésére ACEI vagy ARB, cél: ≤ 0,5 – 1,0 g/nap proteinuriás beteg vérnyomási célértéke: ≤130/80 Hgmm lipid csökkentésre diéta mellett statin célértékek: chol < 4,5 mmol/l LDL-chol < 2.5 mmol/l TGL < 1,7 mmol/l HDL > 1,0 mmol/l (ffi) > 1,3 mmol/l (nő) Ha már cardiovascularis betegség is kialakult még alacsonyabb célértékek!
3) Életmód változtatás testsúly normalizálása mérsékelt intenzitású, rendszeres testedzések, heti 4-5 alkalommal min. 30 percig cigarettázás abbahagyása (aktív és passzív is !!)
4) Nephrotoxikus anyagok, gyógyszerek kerülése kontrasztanyagos vizsgálatok minimumra csökkentése NSAID stb. kombinált fájdalomcsillapítók (főleg fenacetin tartalmúak)
A vesevédő kezelések effektivitása fokozható • • • •
- beteg edukációval - a beteg családjának a bevonásával - a nephrológusok továbbképzésével - gyógyszerészekkel, háziorvosokkal, rokon szakmákkal (diabetológusok, hypertonológusok, kardiológusok stb.) együttműködve • - edukációs anyagok készítésével betegeknek, orvosoknak
