Kognitivně behaviorální psychoterapie Užívá se hlavně v léčbě PPP, závislostí (obezita, alkohol, drogy, kouření) a dále v léčbě úzkostných stavů, fóbií, funkčních sexuálních poruch, chronických bolestivých stavů.
Kognitivní psychoterapie Zdůraznění role kognitivních procesů při ovlivňování chování podnětu či situaci nebo důsledku chování přiřazuji určitý význam a podle toho se chovám
Základní kroky
Behaviorální psychoterapie Behaviorální psychoterpaie je terapie zaměřená na odstraňování poruch, symptomů a jejich pramenů pomocí speciálně konstruovaných postupů, při kterých se využívají zákonitosti teorie učení (Kondáš) Behaviorální psychoterapie je terapie, kde je v centru pozornosti chování člověka. Vychází z teorií učení.
Obecná charakteristika KBT Chování je naučené Léčba je orientovaná na přítomnost Problémové chování i cíle jsou přesně definované Aktivní spolupráce mezi klientem a terapeutem Důležitost toho, co se děje mezi sezeními Ověřování efektivity terapie Soběstačnost klienta na konci terapie
Tři základní modely učení, z nichž vycházejí metody KBT
Definice problému
Klasické podmiňování
Determinanty A,C
Operantní podmiňování
Stanovení cíle
Kognitivní teorie
podnět (hlad)
podnět
reakce (najím se)
reakce
následek (odměna nebo trest)
podnět
Terapeutické kroky
kognitivní zpracování podnětu emoční reakce chování
Teorie A-B-C Základní teorie behaviorálního přístupu A – antecendent (spouštěč, který částečně determinuje chování člověka). Úkolem KBT je identifikace těchto podnětů a práce s nimi.
Regulace chování-behaviorální faktory
B – behavior – chování Úkolem KBT je definice nežádoucího chování, zaznamenat jeho výskyt, frekvenci, intenzitu a vyvinout strategii jeho změn. C – consekvent – důsledek Důsledky chování mohou být pozitivní a negativní (odměny a tresty).
Regulace kognicí Vytyčení si nereálných cílů
Stravovací návyky Příjem nepřiměřeného množství jídla
Váhové úbytky
Výběr nevhodného jídla
Obecné cíle
Příjem potravy v nesprávné skladbě Nevhodný režim jídla Nevhodný pitný režim
Volba nevhodných způsobů redukce váhy Zkreslené vnímání těla
Pohybové návyky Žádná pohybová aktivita Nevhodná pohybová aktivita
Systémové pojetí obézního CNS emoce
myšlení chování
Definování problému a cíle Definování problému Nevhodné stravovací návyky Nevhodné pohybové návyky Iracionální dysfunkční myšlenky a zkreslené vnímání týkající se problému nadváhy či obezity, tvaru těla a procesu hubnutí Nevykonávání určitých aktivit, nedostatek sociálních dovedností Nadváha, obezita
Nahradit iracionální myšlenky týkající se problému
Definování cíle Zautomatizovat stravovací návyky tak, že se
přijímá přiměřené množství jídla pro redukci (47000 kJ) či udržení váhových úbytků (6-10000 kJ) se správnou skladbou (poměr bílkovin, sacharidů a tuků je 30%, 40%, 30%) v pravidelném režimu (36x denně), přijímat 2-3 litry nízkokalorických tekutin Vykonávat alespoň 3x týdně pohybovou aktivitu v trvání nejméně 30 minut v intenzitě, kdy dojde ke zpocení nebo exaktněji, kdy tepová frekvence dosáhne za minutu hodnoty 180 minus věk
Základní techniky Techniky sebekontroly Kognitivní techniky Relaxační techniky Modelování Asertivní trénink Techniky založené na aplikaci odměn a trestů - zpevňování
Záznamové archy
nadbytečných kilogramů, tvaru těla, redukce váhy racionálnějšími funkčními myšlenkami, které zvýší pravděpodobnost zhubnutí a udržení váhových úbytků a zlepší vztah k tělu hubnoucího Rozlišení cílů, které nemohou být dosaženy bez váhového úbytku (zmenšení konfekční velikosti) a cílů, které nevyžadují nutně váhový úbytek (zapojení se do sportovní aktivity, navázání partnerského vztahu apod.). Určit pro klienta důležité cíle, které nevyžadují váhový úbytek, a vypracovat hierarchii obtížnosti pro dosažení tohoto cíle. Nácvik sociálních dovedností. Nasměrovat energii věnovanou dříve problematice hubnutí na vykonávání jiných aktivit. Zredukovat váhu o 5-15% původní váhy, snížit množství tělesného tuku a váhové úbytky a pokles tuku si v předem určeném rozmezí udržet.
1. Sebepozorování - záznamy jídla, detailní popis chování, které má být modifikováno.
2. Techniky aktivní kontroly podnětů spouštějících jedení – antecendenty Klient aktivně přetváří a modifikuje podmínky, které vedou k nevhodným návykům a postojům k jídlu. Vnější Environmentální (přítomnost jídla, vůně pokrmu, míjení obchodu s oblíbeným jídlem, televize, kniha, káva apod.) Společenské (svátky, recepce, oslavy, pozorování druhých, jak jedí apod.) Vnitřní Fyziologické (hlad, vyčerpání, tělesné nepohodlí, hormonální změny) Kognitivní (nevhodné myšlenky) Emoce (deprese, anxieta, sociální izolace, stresové situace, umocnění pohody, klidu apod.)
3. Techniky sebeposilování – hodnotová hierarchie Seznam pozitivních podnětů Napište seznam podnětů, které se Vás vyvolávají pozitivní pocity, prožitky, které Vám navozují příjemný stav.
1. ____________________________________________________ 2. ____________________________________________________ 3. ____________________________________________________ 4. ____________________________________________________
Základní pravidla pro důsledky (odměny) Důsledky po vykonání chování Dílčí cíle Při zavádění nového chování důsledky vždy, pak intermitentně Odměny spíše než tresty Kognitivní zhodnocení důsledků Sociální posílení Premackův princip (před každou zavedenou aktivitou vykonám trénované chování)
5.Self-help manuály 4.Techniky kontrolující samotný akt
jedení (Obézní se chovají při jídle jinak než lidé s normální hmotností)
Kognitivní techniky
Systémové pojetí obézního
Zdůrazňují roli kognitivních procesů při CNS
ovlivňování chování
emoce
myšlení chování
Kognitivní techniky
Kognice jako spouštěče k jídlu Dysfunkční schémata –jádrová přesvědčení · abych byla úspěšná musím být štíhlá · nikdo mě nebude respektovat, pokud nebudu štíhlá · pokud mám kila navíc znamená to, že jsem neschopná, líná, k ničemu · štíhlost znamená kvalitu osobnosti
Negativní automatické myšlenky událost ⇒⇒⇒⇒ myšlenka ⇒⇒⇒⇒ pocit ⇒⇒⇒⇒ chování
Chyby v myšlení Nepodložené závěry Selektivní výběr Nadměrná generalizace Přehánění a bagatelizace Vztahovačnost Vztahovačnost Černobílé myšlení Čtení myšlenek
Identifikace nevhodných myšlenek Souvislost myšlenek, emocí a chování Změna nevhodných myšlenek Mechanický přístup k odstranění nevhodných kognicí STOP technika Odpoutání pozornosti Odložení Kognitivní restrukturace Zkoumání důkazů – sokratovské dotazování Označkování chyb v myšlení Škálování Vytváření racionálních protiargumentů
Záznam dysfunkčních myšlenek Záznam dysfunkčních myšlenek Emoce
Situace
Automatická myšlenka
Racionální odpověď
Co mi běželo Protiargument: hlavou? Na Co jsem Co jsem Nakolik tomu cítil? kolik jsem dělal? věřím? 0-100 tomu věřil? 0-100% 0-100%
Výsledek Nakolik věřím automatické myšlence? 0-100 % Jak se cítím? 0-100 Co mohu udělat?
Cílem kognitivní psychoterapie je naučit klienta:
Relaxační techniky Zaměřují se na uvolnění napětí v zátěžových situacích
1.
Identifikovat nevhodné myšlenky, které souvisejí s potížemi (negativní automatické myšlenky, dysfunkční schémata) 2. Pochopit souvislosti mezi myšlením, emocemi a chováním 3. Nahradit dysfunkční kognitivní procesy schématy funkčními
