KERANGKA ACUAN KERJA

0

KERANGKA ACUAN KERJA LOMBA DALAM RANGKA PERINGATAN HARI TATA RUANG 2015

A. Dasar Hukum Landasan hukum yang dipergunakan dalam kegiatan ini adalah sebagai berikut: 1. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang; 2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2011 tentang Perumahan dan Kawasan Permukiman; 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah; 4. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 2 Tahun 2006 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Propinsi Jawa Timur (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Timur Tahun 2006 Nomor 2 Seri E); 5. Peraturan Daerah Nomor 3 Tahun 2003 tentang Pengelolaan Pertamanan dan Dekorasi Kota; 6. Peraturan Daerah Kota Malang Nomor 4 Tahun 2011 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Kota Malang Tahun 2010 - 2030 (Lembaran Daerah Kota Malang Tahun 2011 Nomor 1 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Kota Malang Nomor 4); 7. Peraturan Daerah Nomor 01 Tahun 2012 tentang Bangunan Gedung; 8. Peraturan Daerah Nomor 02 Tahun 2013 tentang Prasarana, Sarana dan Utilitas Umum;

B. Latar Belakang Program / Kegiatan World Town Planning atau Hari Tata Ruang mulai diperingati setiap tanggal 8 November sejak tahun 1949 yang mana pada perkembangannya memperoleh apresiasi dunia internasional dan hingga kini tercatat sebanyak 35 negara menyelenggarakan peringatan tersebut. Secara nasional, Peringatan Hari Tata Ruang di Indonesia dimulai tahun 2008 dengan tujuan agar masyarakat memahami pentingnya Tata Ruang. Kota Malang sebagai salah satu kawasan perkotaan yang ditetapkan sebagai Pusat Kegiatan Nasional (PKN) yang melayani regional Malang Raya tentunya memiliki urgensi terhadap terselenggaranya Penataan Ruang yang didasarkan pada karakteristik, daya dukung dan daya tampung lingkungan serta didukung oleh teknologi yang sesuai.

Dasar-dasar tersebut telah diletakkan dalam Peraturan Daerah Kota Malang Nomor 4 Tahun 2011

tentang Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW) Kota Malang Tahun 2010-2030 dan juga menjadi nafas dalam proses penyusunan berbagai dokumen perencanaan makro strategis, perencanaan tata ruang turunannya maupun perencanaan sektoral Kota Malang. Didalamnya tentu terkandung peran bahwa dinamisnya perkembangan pemanfaatan ruang Kota Malang menjadikan Penataan Ruang perlu dipahami dan dijadikan pedoman oleh seluruh stakeholders. Maka dari itu, Upaya-upaya formal maupun terobosan kreatif perlu dilakukan dalam rangka memberikan gambaran yang lebih jelas tentang urgensi tersebut ke berbagai ragam lapisan masyarakat yang tentunya memiliki tingkat pengetahuan dasar serta kepentingan yang beraneka ragam pula terhadap ruang kota. Untuk itulah pada tahun 2015 ini, Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang menyelenggarakan Peringatan Hari Tata Ruang Nasional yang akan diisi dengan sejumlah kegiatan dan aksi bertema “Memperkuat

1

Keterlibatan, Menata Ruang Layak Huni Untuk Semua” sebagai bentuk inovasi yang bertujuan mewujudkan pengembangan pemahaman tentang tata ruang. Rangkaian kegiatan yang akan terdiri dari Seminar, Lomba dan Aksi ini akan mulai dilaksanakan di bulan September dan mencapai puncaknya di bulan November dengan sasaran berbagai segmen masyarakat, pelajar, komunitas serta akademisi dan pemerhati tata ruang dan lingkungan.

C. Keluaran / Output Kegiatan 1. Tujuan dan Sasaran Tujuan : Tujuan kegiatan Lomba Dalam Rangka Peringatan Hari Tata Ruang Nasional 2015 adalah menuju terwujudnya peningkatan kesadaran berbagai lapisan masyarakat terhadap pentingnya penataan ruang bagi upaya pembangunan Kota Malang.

2. Bentuk Kegiatan Secara umum bentuk kegiatan Lomba Dalam Rangka Peringatan Hari Tata Ruang Nasional 2015, adalah : a) Lomba Sketsa Bangunan/Kawasan Heritage Kota Malang (Umum) b) Lomba Perancangan Kota Layak Huni (Umum) c) Lomba Essay “Kota Malang Layak Huni” (SMU/K/Sederajat) d) Lomba Menulis Surat Untuk Walikota “Malang yang Kuimpikan” (SD/Sederajat)

3. Sasaran 

Menyelenggarakan kegiatan yang kreatif dan menarik dengan tema Penataan Ruang Kota Malang.



Melibatkan masyarakat dari berbagai lapisan untuk mengikuti kegiatan sesuai ranah yang ditetapkan.

4. Ruang Lingkup Wilayah Lingkup Wilayah kegiatan Lomba Dalam Rangka Peringatan Hari Tata Ruang Nasional 2015 adalah : a) Lomba Sketsa Bangunan/Kawasan Heritage Kota Malang (Kategori Umum) : Beberapa spot yang memiliki bangunan bersejarah/heritage yang dapat dipilih yakni : Alun-Alun Tugu dan Balaikota, Ijen Boulevard, Perempatan Kayutangan, Pecinan, Kauman, dan Kawasan Sekitar AlunAlun Malang, Cor Jesu, Gedung PLN Basuki Rahmad. b) Lomba Perancangan Kota Tingkat Umum : Seluruh Kota Malang, setiap peserta dapat mengambil satu lokasi kawasan tertentu, berdasarkan karakteristiknya seperti : Pecinan, Kauman, Kebalen, Pasar Besar, Sempadan Sungai Brantas, Kawasan Pendidikan Tinggi (Veteran-Sumbersari), dll. c) Lomba Essay “Kota Malang Masa Depan” Tingkat SMU/K/Sederajat : Seluruh Kota Malang d) Lomba Penulisan Surat Untuk Walikota “Malang yang Kuimpikan” Tingkat SD/Sederajat :

2

Seluruh Kota Malang

5. Ketentuan Lomba I.

Ketentuan Lomba Sketsa Heritage Ketentuan umum Lomba Sketsa Heritage adalah sebagai berikut : 1. Objek sketsa merupakan bangunan cagar budaya atau warisan budaya Kota Malang yang ditentukan oleh Panitia dalam ruang lingkup. 2. Karya Sketsa merupakan Sketsa Tunggal (1 Obyek/Kawasan yang dipilih) 3. Karya yang dikumpulkan terdiri dari hasil sketsa (pada bagian belakang dilengkapi dengan judul gambar dan identitas) dan narasi gambar yang dituliskan pada kertas terpisah. 4. Semua dikumpulkan dalam bentuk sketsa asli dan narasi. 5. Sketsa digambar pada kertas berukuran A4 6. Teknik yang digunakan untuk menggambar adalah teknik sketsa manual (pensil). 7. Penyajian gambar di dalam kertas ditentukan sendiri oleh peserta baik layout maupun gambar sketsa desainnya. Adapun ketentuan keikutsertaan dalam Lomba Sketsa Heritage adalah sebagai berikut : 1. Lomba terbuka untuk umum dan tidak dipungut biaya 2. Peserta adalah individu 3. Peserta mendaftar dengan melampirkan fotokopi kartu identitas diri (1 lembar) 4. Setiap peserta hanya dapat menyerahkan satu karya 5. Karya merupakan hasil usaha sendiri / orisinal. 6. Karya belum pernah diikutsertakan dalam lomba dimanapun. 7. Seluruh hasil karya yang masuk ke panitia sepenuhnya menjadi hak Bappeda Kota Malang untuk menerbitkan dan menggunakannya. 8. Peserta dapat mendaftar dengan mengisi formulir yang disediakan di Bappeda Kota Malang dan atau mengunduh di website serta media sosial Bappeda dan Pemerintah Kota Malang. 9. Pengumpulan karya dilakukan di Sekretariat Panitia pada alamat sebagaimana tertera pada Kerangka Acuan Kerja ini. 10. Seluruh tim juri tidak berhak mengikuti Lomba. Jadwal Lomba Sketsa Heritage adalah sebagai berikut : 1. Pengumuman

: 5 Oktober 2015

2. Pendaftaran

: 5 – 26 Oktober 2015

3. Pembuatan Karya

: 5 Oktober - 2 November 2015

3

II.

4. Pengumpulan Akhir

: 2 November 2015

5. Penjurian

: 3 – 5 November 2015

6. Pengumuman Pemenang

: 6-7 November 2015

7. Pameran Karya

: 8 November 2015

Ketentuan Lomba Perancangan Kota Ketentuan umum Lomba Perancangan Kota adalah sebagai berikut : 1. Konsep Dasar Perencanaan dan Perancangan (dalam bentuk narasi, deskripsi dan preskriptif maksimal 10 lbr A4 font 12 Arial spasi 1,5, margin 3-3-3-3 ) 2. Dilengkapi Sketsa Detail/Suasana (Format bebas, bisa komputer atau Gambar Tangan). 3. Format kertas A2 maks. 6 lbr meliputi : layout, tampak keseluruhan, potongan 2 arah (vertikal horisontal), perspektif, detail sketsa. 4. Menyerahkan maket rancangan kawasan (skala bebas). 5. Menyerahkan softcopy karya (jpeg atau pdf) Adapun ketentuan keikutsertaan adalah sebagai berikut : 1. Lomba terbuka untuk umum 2. Pendaftaran Tidak dipungut biaya 3. Peserta dapat mendaftar sebagai individual/perorangan atau kelompok dengan jumlah anggota maksimal 5 (lima) orang. 4. Satu peserta (individu/tim) hanya dapat mengikutsertakan 1 (satu) konsep desain dan memilih 1 lokasi di Kota Malang. 5. Peserta dapat mendaftar dengan mengisi formulir yang disediakan di Bappeda Kota Malang dan atau mengunduh di website serta media sosial Bappeda dan Pemerintah Kota Malang. 6. Peserta wajib bersedia menandatangani pakta orisinalitas dan surat pernyataan karya belum pernah dilombakan bermaterai pada saat pengumpulan karya. 7. Pengumpulan karya dilakukan di Sekretariat Panitia pada alamat sebagaimana tertera pada Kerangka Acuan Kerja ini. 8. Seluruh tim juri tidak berhak mengikuti sayembara. 9. Seluruh karya yang masuk menjadi milik Bappeda Kota Malang untuk mengembangkan dan mempublikasikan.

4

Jadwal Lomba Sketsa Heritage adalah sebagai berikut :

III.

1. Pengumuman

: 5 Oktober 2015

2. Pendaftaran

: 5 – 26 Oktober 2015

3. Pembuatan Karya



: 2 November 2015

5. Penjurian

: 3 – 5 November 2015


: 6-7 November 2015

7. Pameran Karya

: 8 November 2015

Ketentuan Lomba Essai “Kota Malang Masa Depan” Ketentuan umum Lomba Essai Kota Malang Masa Depan adalah sebagai berikut : 1. Naskah esai minimal 1000 – 1500 kata, maksimal 10.000 kata. 2. Naskah diketik di kertas A4, font Tahoma ukuran 11, spasi 1,5. Margin 4 cm kiri, 3 cm kanan, 3 cm bawah, dan 3 cm atas. 3. Judul karangan/ esai bebas, namun harus sesuai dengan tema lomba. 4. Peserta dapat memilih sub-tema : Ruang Terbuka Hijau, Permukiman Kumuh, Transportasi dan Kemacetan, Persampahan, Air dan Sungai, Pelibatan Masyarakat dalam Pembangunan. 5. Naskah karangan/ esai secara subtansi berisi tiga bagian, yaitu pengantar (berisi latar persoalan dan identifikasi topik bahasan), isi (pembahasan), dan penutup (kesimpulan/saran tindak lanjut). 6. Aspek penilaian meliputi : (1) Kesesuaian Tema, (2) Gagasan dan Argumentasi, dan (3) Teknik Penulisan. 7. Karya diserahkan dalam bentuk softcopy (word) dan 1 set cetakan yang dimasukkan kedalam amplop tertutup.

Adapun ketentuan keikutsertaan dalam Lomba Essay adalah sebagai berikut : 1. Lomba terbuka untuk siswa SMU/K/Sederajat dan tidak dipungut biaya 2. Peserta adalah individu 3. Setiap peserta wajib mendaftar dengan melampirkan fotokopi kartu pelajar (1 lembar) dan surat pengantar dari sekolah 4. Jika dari satu sekolah terdapat lebih dari 1 siswa yang mendaftar, surat pengantar dapat dibuat jadi satu dan tidak terpisah-pisah. 5. Setiap peserta hanya dapat menyerahkan satu karya 6. Karya merupakan hasil usaha sendiri / orisinal.

5

7. Karya belum pernah diikutsertakan dalam lomba dimanapun. 8. Seluruh hasil karya yang masuk ke panitia sepenuhnya menjadi hak panitia untuk menerbitkan dan menggunakannya. 9. Peserta dapat mendaftar dengan mengisi formulir yang disediakan di sekolah, Bappeda Kota Malang dan atau mengunduh di website serta media sosial Bappeda dan Pemerintah Kota Malang. 10. Pengumpulan karya dilakukan di Sekretariat Panitia pada alamat sebagaimana tertera pada Kerangka Acuan Kerja ini. 11. Seluruh tim juri tidak berhak mengikuti Lomba.

Jadwal Lomba Essay adalah sebagai berikut :

IV.

1. Pengumuman

: 5 Oktober 2015

2. Pendaftaran

: 5 – 26 Oktober 2015

3. Pembuatan Karya



: 2 November 2015

5. Penjurian

: 3 – 5 November 2015


: 6-7 November 2015

7. Pameran Karya

: 8 November 2015

Ketentuan Lomba Surat Untuk Walikota tema “Malang yang Kuimpikan” Ketentuan umum Lomba Surat Untuk Walikota adalah sebagai berikut : 1. Naskah surat minimal 100 kata. 2. Naskah ditulis tangan sendiri oleh peserta di kertas surat atau A4 polos. 3. Judul surat bebas, namun harus sesuai dengan tema lomba. 4. Penilaian akan meliputi : (1) kesesuaian tema, (2) ide, dan (3) kerapian. 5. Karya diserahkan dalam amplop tertutup.

Adapun ketentuan keikutsertaan dalam Lomba Sketsa Heritage adalah sebagai berikut : 1. Lomba terbuka untuk kategori siswa SD/Sederajat 2. Lomba tidak dipungut biaya 3. Peserta adalah individu 4. Peserta mendaftar dengan surat pengantar dari sekolah 5. Jika dari satu sekolah terdapat lebih dari 1 siswa yang mendaftar, surat pengantar dapat dibuat jadi satu dan tidak terpisah-pisah.

6

6. Setiap peserta hanya dapat menyerahkan satu karya 7. Karya merupakan hasil usaha sendiri / orisinal dan bukan ditulis oleh Guru/Orang Tua/Orang lain. 8. Karya belum pernah diikutsertakan dalam lomba dimanapun. 9. Seluruh hasil karya yang masuk ke panitia sepenuhnya menjadi hak panitia untuk menerbitkan dan menggunakannya. 10. Hak cipta karya tetap pada peserta 11. Peserta dapat mendaftar dengan mengisi formulir yang disediakan di sekolah, Bappeda Kota Malang dan atau mengunduh di website serta media sosial Bappeda dan Pemerintah Kota Malang. 12. Pengumpulan karya dilakukan di Sekretariat Panitia pada alamat sebagaimana tertera pada Kerangka Acuan Kerja ini. 13. Seluruh tim juri tidak berhak mengikuti Lomba.

Jadwal Lomba Surat untuk Walikota adalah sebagai berikut : 1. Pengumuman

: 5 Oktober 2015

2. Pendaftaran

: 5 – 26 Oktober 2015

3. Pembuatan Karya



: 2 November 2015

5. Penjurian

: 3 – 5 November 2015


: 6-7 November 2015

7. Pameran Karya

: 8 November 2015

6. Sekretariat Panitia Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi :  Bappeda Kota Malang Alamat/Telp

: Jalan Tugu Nomor 1 Malang Telp. (0341) 366922

Facebook Page

: Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang

Twitter

: @BappedaMalang

Contact Person

: Ratri Hendrowati (081390396237) Pandu Zanuar (081334697920)

7

LAMPIRAN 1 FORM PENDAFTARAN LOMBA SKETSA HERITAGE (UNTUK UMUM)

8

FORM PENDAFTARAN PESERTA LOMBA SKETSA HERITAGE DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama

Lengkap

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Alamat

: ....................................................................................................

Nomor KTP/SIM/KTM/Identitas

: ....................................................................................................

Nomor Telepon / HP

: ....................................................................................................

E-mail

: ....................................................................................................

Akun Media Sosial

: ....................................................................................................

Pendidikan Terakhir

: ....................................................................................................

Pekerjaan

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan minat untuk mengikuti Lomba Sketsa Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang. Dan bersama ini saya menyatakan telah memahami dan bersedia menaati seluruh peraturan sayembara yang ditentukan oleh Panitia. Malang, ..................................... 2015 Peserta

(...............................................)

Keterangan : *coret yang tidak perlu

Verifikasi Panitia

9

SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA LOMBA SKETSA DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama

Lengkap

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Alamat

: ....................................................................................................

Nomor KTP/SIM/Identitas Diri

: ....................................................................................................

Nomor Telepon / HP

: ....................................................................................................

E-mail

: ....................................................................................................

Akun Media Sosial

: ....................................................................................................

Pendidikan Terakhir

: ....................................................................................................

Pekerjaan

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa karya yang saya/kami ikut sertakan dalam Lomba Sketsa Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang adalah benar-benar karya kreasi orisinal saya, bukan plagiasi dan belum pernah diikutsertakan dalam lomba sejenis. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam pakta ini, saya/kami bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administratif sayembara serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. Malang, ..................................... 2015 Peserta Materai 6.000

(...............................................)


10

LAMPIRAN 2 FORM PENDAFTARAN LOMBA PERANCANGAN KOTA (UNTUK UMUM)

11

FORM PENDAFTARAN PESERTA LOMBA PERANCANGAN KOTA DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama

Lengkap

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Alamat

: ....................................................................................................


: ....................................................................................................

Nomor Telepon / HP

: ....................................................................................................

E-mail

: ....................................................................................................

Akun Media Sosial

: ....................................................................................................

Pendidikan Terakhir

: ....................................................................................................

Pekerjaan

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan minat untuk mengikuti Lomba Perancangan Kota Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang atas nama : a) Pribadi* b) Kelompok* Nama Kelompok

: ......................................................

Anggota

:

1. 2. 3. 4. 5.

.................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ..................................................

Dan bersama ini saya menyatakan telah memahami dan bersedia menaati seluruh peraturan sayembara yang ditentukan oleh Panitia. Malang, ..................................... 2015 Peserta

(...............................................) Keterangan : *coret yang tidak perlu

Verifikasi Panitia

12

SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA LOMBA PERANCANGAN KOTA DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Alamat

: ....................................................................................................


: ....................................................................................................

Nomor Telepon / HP

: ....................................................................................................

E-mail

: ....................................................................................................

Akun Media Sosial

: ....................................................................................................

Pendidikan Terakhir

: ....................................................................................................

Pekerjaan

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa karya yang saya/kami ikut sertakan dalam Lomba Perancangan Kota Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang adalah benar-benar karya kreasi orisinal saya, bukan plagiasi dan belum pernah diikutsertakan dalam lomba sejenis. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam pakta ini, saya/kami bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administratif sayembara serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. Malang, ..................................... 2015 Peserta Materai 6.000

(...............................................)


13

LAMPIRAN 3 FORM PENDAFTARAN LOMBA ESSAY (UNTUK SMU/K/SEDERAJAT)

14

FORM PENDAFTARAN PESERTA LOMBA ESSAY DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama

Lengkap

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Alamat

: ....................................................................................................


: ....................................................................................................

Nomor Telepon / HP

: ....................................................................................................

E-mail

: ....................................................................................................

Akun Media Sosial

: ....................................................................................................

Asal Sekolah

: ....................................................................................................

Alamat Sekolah

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan minat untuk mengikuti Lomba Essay Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang. Dan bersama ini saya menyatakan telah memahami dan bersedia menaati seluruh peraturan sayembara yang ditentukan oleh Panitia. Malang, ..................................... 2015 Wali Kelas / Guru Pembina

Peserta

(...............................................)


Verifikasi Panitia

15

SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA LOMBA ESSAY DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama

Lengkap

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Alamat

: ....................................................................................................


: ....................................................................................................

Nomor Telepon / HP

: ....................................................................................................

E-mail

: ....................................................................................................

Akun Media Sosial

: ....................................................................................................

Asal Sekolah

: ....................................................................................................

Alamat Sekolah

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa karya yang saya/kami ikut sertakan dalam Lomba Essay Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang adalah benar-benar karya kreasi orisinal saya, bukan plagiasi dan belum pernah diikutsertakan dalam lomba sejenis. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam pakta ini, saya/kami bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administratif sayembara serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. Malang, ..................................... 2015 Peserta Materai 6.000

(...............................................)


16

LAMPIRAN 4 FORM PENDAFTARAN LOMBA SURAT UNTUK WALIKOTA (UNTUK SD/MI/SEDERAJAT)

17

FORM PENDAFTARAN PESERTA LOMBA SURAT UNTUK WALIKOTA DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap

: ....................................................................................................

Alamat

: ....................................................................................................

Nomor Telpon

: ....................................................................................................

Bertindak sebagai Orang Tua / Wali Murid / Guru * dari ananda : Nama

Anak

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Asal Sekolah

: ....................................................................................................

Kelas

: ....................................................................................................

Alamat Sekolah

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan minat anak / siswa didik kami untuk mengikuti Lomba Surat Untuk Walikota Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang. Dan bersama ini saya menyatakan telah memahami dan bersedia menaati seluruh peraturan sayembara yang ditentukan oleh Panitia. Malang, ..................................... 2015 Orang Tua / Wali Murid / Guru

(...............................................)


Verifikasi Panitia

18

SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA LOMBA SURAT UNTUK WALIKOTA DALAM RANGKA HARI TATA RUANG DI KOTA MALANG TAHUN 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap

: ....................................................................................................

Alamat

: ....................................................................................................

Nomor Telpon

: ....................................................................................................

Bertindak sebagai Orang Tua / Wali Murid / Guru * dari ananda : Nama

Anak

: ....................................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P*

Asal Sekolah

: ....................................................................................................

Kelas

: ....................................................................................................

Alamat Sekolah

: ....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa karya yang diikutsertakan adalam Lomba Surat Untuk Walikota Dalam Rangka Hari Tata Ruang di Kota Malang Tahun 2015 yang diselenggarakan oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Malang adalah benar-benar karya kreasi anak / siswa didik kami, bukan plagiasi dan belum pernah diikutsertakan dalam lomba sejenis. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam pakta ini, saya/kami bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administratif sayembara serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. Malang, ..................................... 2015 Orang Tua / Wali Murid / Guru Materai 6.000

(...............................................)


KERANGKA ACUAN KERJA

Recommend Documents