Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu
Základy intenzivní péče
Téma
Výživa v intenzivní péči
Název kapitoly
Parenterální výživa
Autor - autoři
Mgr. Hana Pokorná
Vlastní opora: 1. Motivační úvod ke kapitole V této části studijní opory se seznámíte s parenterální variantou podávání výživy, jejími výhodami, nevýhodami a postupy s ní souvisejícími. Enterální a parenterální výživa jsou neodmyslitelnou součástí péče o nemocné, kteří nejsou schopni z nejrůznějších příčin být dostatečně živeni přirozenou cestou, přičemž se nemocní na začátku léčby nachází na různém stupni nutrice. Rozsah nutriční podpory je podmíněn funkcí trávicího ústrojí, primárním nutričním stavem pacienta, základním onemocněním (rozsah a závažnost), dobou předpokládaného návratu k perorálnímu příjmu potravy, technickým vybavením pracoviště.
2. Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly Po prostudování této kapitoly a doporučené literatury, diskuzi v kontaktních hodinách a nácviku v praktické učebně student/ka: Definuje pojem parenterální výživa Uvede rizika spojená s parenterálním podáváním stravy Uvede příklady roztoků používaných ke krytí energetické potřeby organismu, vybere vhodné k podání do periferního/centrálního žilního řečiště Demonstruje zajištění periferní žilní linky Demonstruje přípravu a aplikaci infúze do zajištěné žilní linky
3. Vlastní obsah kapitoly – text, možno doplnit odkazem na externí zdroje - video, foto, tabulky, animace, schémata, prezentace Parenterální výživa (PV) = podávání živin a mikronutrientů mimo trávicí systém, obvykle do cévního řečiště (intravénózně). Provádí se tehdy, není-li možné enterální cestou zabezpečit dostatečný přívod potravy. Na enterální výživu převádíme, jakmile je to možné. Nutné je pečlivé klinické a biochemické monitorování! Sledování během nutriční podpory Fyziologické funkce - teplota, puls, TK, respirace Vodní a energetická bilance - bilance tekutin Dusíková bilance - Kalorie Laboratorní hodnoty (ABR, iontogram,
glykémie /zpočátku minimálně po
4 hodinách/, urea, KO, JT, hemokoagulace,…) Vzhled kůže a sliznic (otoky, suchost sliznic, turgor kůže) Příznaky nesnášenlivosti (kopřivka,…) Hmotnost Časový harmonogram kontrolních vyšetření Denně: bilance tekutin, bilance přívodu živin, glykémie, cukr v moči, urea, elektrolyty kreatinin Týdně: Ko, koagulace, jaterní testy, Mg, Ca, P, hmotnost Dle indikace: o Zn, kyselina močová o Osmolalita moči o Osmolalita séra
Typy parenterální výživy: Podle formy: parenterální výživa podávána z jednotlivých lahví (multi bottle systém) parenterální výživa podávána systémem " vše v jednom" (all in one)
Podle místa podání: parenterální výživa podávána do periferní žily parenterální výživa podávána do centrální žíly Podle složení: totální parenterální výživa (TPV) - jako jediný zdroj výživy doplňková (parciální) parenterální výživa (PPV) - nekryje celou denní potřebu ve všech nutričních složkách, je jako doplnění výživy enterální nebo perorální orgánově specifická parenterální výživa - obsahuje vedle základních energetických a nutričních substrátů i specifické nutriční substráty s farmakologickým účinkem (glutamin, omega 3 mastné kyseliny, ...)
Indikace parenterální výživy: perorální příjem není možný enterání výživa není účinná EV je kontraindikována EV je špatně tolerovaná. Nemocný nemůže, nechce, nesmí
Nevýhody a rizika PV
je nefyziologická, první průtok živin obchází játra, dochází při ní k rychlé atrofii střevní sliznice je rizikovější a technicky obtížnější než enterální výživa nutná kanylace velkých cév, z čehož vyplývá riziko infekčních (katetrová sepse) a trombotických komplikací zavedení a udržování centrálního katétru vyžaduje sterilní přístup, je náročnější na péči. je výrazně dražší než enterální výživa Další možná rizika jsou vznik katétrové či vzduchové embolie, pneumotorax, hemotorax, paravenózní aplikace výživy. Důležité je také myslet na metabolické a klinické komplikace jako jsou: o jaterní steatóza (při nadbytku glukózy) o intrahepatální cholestáza, biliární „sludge“ o přetížení tekutinami o hyperosmolární syndrom o hyperglykémie či hypoglykémie o metabolická acidóza (při nadbytku aminokyselin, NaCl) o nedostatečná dodávka energie o ketoacidóza, hyperlipidémie, .. o deficit vitaminů a stopových prvků /Thiamin, kys. listová, vit. K)
Roztoky k zajištění energetických potřeb organismu Sacharidy
G 10% - podává se nejčastěji
500 ml 2-4 hod
– nejčastěji glukóza
G 20% - do CVK
500 ml 4-6 hod
- doplňuje se 1j INZ / ± 5g G 40% - působí osmotickou glukózy
diurézu
* max DD 9g/kg * max RP 0,75g/kg/hod
Tuky
Intralipid 10%, 20%
100-250 ml balení
- ve formě emulzí
Nutralipid 10%, 20%
4-6 hod
- MCT, LCT řetězce
Elolipid 10%, 20%
-
přednostně
do
periferie velmi pomalu
CVK, Lipofundin 10%, 20% Lipoplus
* max DD 2g/kg
SMOFlipid – 4 typy olejů
* max RP 0,1-0,15g/kg/hod
Nutraminy 4%, 8%
Aminokyseliny -
jsou
i
ve
500 ml 4 hod
variantách Neonutrin
vhodných
pro
jaterní
renální
selhání,
či Aminoroztok také Primene 10%
v pediatrických formách
Aminomel 3,5%,5%,7%
* max DD 3g/kg
- některé již s přidanými Eloamin 10%, 15%
* průměrná DD 1-1,3g/kg
elektrolyty
* max RP 0,1g/kg/hod
Aminoplasmal 5%,10%,12,5%,15%
All in one systémy: Aminomix – 2 komory(B+C), lipidy se přidávají zvlášť Clinomel – 3 komory (B+C+T) Kabiven – 3 komory * dle koncentrace jednotlivých složek je určen způsob aplikace – CVK nebo periferie
Úkoly sestry při zajištění a ošetřování periferního žilního vstupu Příprava injekce – pro zajištění žilní linky použijeme fyziologický roztok nebo připravený lék dle ordinace, napojení a propláchnutí spojovací hadičky roztokem Příprava pomůcek k aplikaci – dezinfekce, čtverečky buničiny, náplast, emitní miska, kontejner na jehly, turniket na zatažení končetiny pro zvýraznění žilní kresby, podložka na ochranu osobního a ložního prádla pacienta, jednorázové rukavice, krycí a fixační materiál k zajištění žilní linky pro kontinuální aplikaci, periferní žilní katetr (PŽK)– tzv. „flexila“ Příprava pacienta – seznámení s výkonem, poloha vsedě, vleže Příprava místa vpichu – viz výše Aplikace: o aplikace turniketu, vyhmatání vhodné žíly
o dezinfekce a vypnutí kůže
o vpich jehly PŽK, sledování náplně konce katetru krví
o pozvolné zasouvání flexibilního katetru za současného vytahování kovového mandrénu (jehly), napojení spojovací hadičky
o uvolnění turniketu a pozvolná aplikace o fixace a krytí PŽK, vložení stříkačky s lékem do dávkovače, nastavení rychlosti a zapojení nebo uzavření spojovací hadičky sterilní koncovkou dle zvyklostí pracoviště. Popis krytí datem a hodinou zavedení PŽK
Edukace nemocného o zacházení s PŽK Sledování stavu pacienta po aplikaci dle typu léku a doporučení výrobce Sledování funkce PŽK a okolí místa vpichu (známky zánětu, paravenózních komplikací, alergických reakcí na použitý krycí a fixační materiál apod.) Záznam do dokumentace – místo, den, čas zavedení PŽK a podpis sestry Úklid a doplnění pomůcek
Úkoly sestry při přípravě infuzního roztoku: Příprava léku dle ordinace – originální inf.láhev/vak + léky, které mají být přidány
Příprava pomůcek k aplikaci – infúzní set, spojovací hadička, PŽK (pokud již není zaveden), dezinfekce, kontejner na jehly, podložka na ochranu osobního a ložního prádla pacienta, jednorázové rukavice, sterilní zátka.
Příprava pacienta – seznámení s výkonem, pacient si zajde na toaletu, do koupelny, poloha vsedě, vleže, připravíme mu signalizační zařízení + knihu/časopis… na dosah Aplikace: o posouzení stavu žilní linky a okolí místa vpichu – aktivně pátráme po případných komplikacích o dezinfekce konce spojovací hadičky či spoje umožňujícím aplikaci („posiflow“) o napojení infuzního setu o pokud není zajištěna žilní linka, zavedeme PŽK (viz výše) a napojíme inf.set o pozvolná aplikace – rychlost podání je určena ordinací, pro přesnost využijeme infúzní pumpu
o po aplikaci ordinovaného roztoku proplach a uzavření spojovací hadičky sterilní koncovkou dle zvyklostí pracoviště. Sledování stavu pacienta po aplikaci, možnost toalety a hygieny, úprava polohy Záznam do dokumentace Úklid a doplnění pomůcek
4. Shrnutí kapitoly V této kapitole jste se seznámili s indikacemi, kontraindikacemi parenterální výživy, jejími výhodami i riziky. Zopakovali jste si ošetřovatelské techniky a postupy v souvislosti se zavedením periferního žilního katetru a přípravou a podáním infuzního roztoku.
5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky dle charakteru obsahu kapitoly - krátké úkoly, - dlouhé úkoly, otázky k zamyšlení Infuzní láhev o objemu 500ml má kapat 12 hodin. Jakou nastavíte rychlost jejího podání v ml/hod?
6. Pojmy k zapamatování Parenterální výživa; periferní žilní katetr; centrální žilní katetr; infúze; infúzní terapie
7. Literatura
Kapounová, G. Ošetřovatelství v intenzivní péči 1.vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2007. 352s. ISBN 978-80-247-1830-9, s. 45-71. Kelnarová, J. a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty – 1.ročník Praha: Grada Publishing a.s., 2009, 240s. ISBN 978-80-247-2830-8, s.171-190. Mikšová, Z., Froňková, M., Zajíčková, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče I Praha: Grada Publishing a.s., 2006., 248s. ISBN 80-247-1442-6, s.11-31 Richards, A., Edwards, S. Repetitorium pro zdravotní sestry Praha: Grada Publishing, a.s., 2004. 376s. ISBN 80-247-0932-5, s.141-148. Vytejčková, R. a kol. Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné I Obecná část.Praha: Grada Publishing, 2011, 232s., ISBN 978-80-247-3419-4,s.168-192 Workman, B.A., Bennett, C.L. Klíčové dovednosti sester Praha: Grada Publishing, a.s., 2006. 260s. ISBN 80-247-1714-X, s.169-184. Schmelzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. Brunner and Suddarth´s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 12th Edition, Wolters Kluwer Health/ Lippincott Williams and Wilkins, 2010. 1113p, ISBN13: 978-1-60831-088-3, p.976-1113. Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques, 7th Edition, St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2010. 1276p. ISBN 978-0-323-05289-4, p.802-859, 914921. Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques, 6th Edition, St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2006. 1611p. ISBN 0-323-02839-X, p.983-1066, 11361143. Elkin, M.K, Perry, A.G., Potter, P.A. Nursing Interventions and Clinical Skills, 4th Edition, St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2007. 1611p. ISBN 978-0-323-04458-5, p.160175, 691-720. Smith, S.F., Duell, D.J., Martin, B.C. Clinical Nursing Skills, Basic to Advanced Skills, 7th. Edition, New Jersey: Pearson Education, Inc., 2008, 1457s., ISBN 13: 978-0-13-242497-4, ISBN 10: 0-13-242497-5.
