Jak se můžete vy a vaši blízcí chránit před rakovinou děložního čípku?

Jak se můžete vy a vaši blízcí chránit před rakovinou děložního čípku? Ruth Tachezy ÚHKT, NRL pro papillomaviry, Praha www.papillomavirus.cz

Seminář UHKT, duben, 2009

Nádorová onemocnění ČR - ženy Leukaemia Multiple myeloma Hodgkin lymphoma Non-Hodgkin Thyroid Brain, nervous Bladder Kidney etc. Ovary etc. Corpus uteri Cervix uteri Breast Melanoma of skin Lung Larynx Pancreas Liver Colon and rectum Stomach Oesophagus Other pharynx Nasopharynx Oral cavity 0


1000

2000

Globocan, 2002

3000

4000

5000

6000

Od objevu po průkaz etiologické souvislosti

1983 izolován první HPV z karcinomu hrdla děložního Prof. Harald zur Hausen

12 let

1995 - HPV 16/18 kancerogenní viry etiologické agens KDH

2008 - Nobelova cena Seminář UHKT, duben, 2009

RR

150

Asociace rizikových faktorů s nádorovým onemocněním

HR-HPV a invazivní karcinom děložního čípku

50 20 10

1

Hep B a hepatocelulární karcinom Hep C a hepatocelulární karcinom Kouření a rakovina plic Žádný efekt

0.6


HPV a karcinom děložního čípku

Normální

0


Lehké

2

Středně těžké léze

Těžké

Karcinom

10-15 let

Prevence karcinomu děložního čípku Spouštěcí faktor (HR HPV) Další rizikové faktory (sexuální chování, kouření, defekt imunity) Doba ke vzniku onemocnění (dlouhá) Primární prevence - očkování Sekundární prevence - možnost včasné detekce onemocnění Terciární prevence - účinná léčba bez následků Seminář UHKT, duben, 2009

Prevence karcinomu děložního čípku Včasné zjištění prekanceróz v rámci organizovaného screeningu

První rok

5 let Perzistentní infekce

Primární infekce papillomaviry

10 let a více Těžké léze

Cervikální karcinom

Lehké léze

Vymizení infekce

Zavedení primární prevence - očkování


Screening


1951-61 počet úmrtí na KDČ u žen ve věku 35-40 let klesl na polovinu Seminář UHKT, duben, 2009

Preventivní prohlídka Vyšetření v zrcadlech Paliativní vyšetření Pohovor Odběr cytologie Kolposkopie


Cervikální cytologie NORMÁLNÍ

KARCINOM


Kurman, The Bethesda system, 1994

Kolposkopie, histologie

Kolposkopie

Biopsie Seminář UHKT, duben, 2009

Kolposkopie + kys. octová

Histologie

5000 žen vstoupí do screeningu


50 z nich vyvine závažné onemocnění (HGL)


cytologie zachytí 60% 20 žen zůstane v riziku HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku

kombinace cytologie a HPV testů zachytí 98% zůstane 1 žena v riziku


Screening UK v UK pokles incidence karcinomu děložního čípku o 50% od zahájení organizovaného screeningu v roce 1988

převzato Day, HPV Today, 6, 2005 Seminář UHKT, duben, 2009

Screening v ČR oportuní screeningový program od roku 1966 metoda - cytologický stěr z děložního čípku screening každoročně vyšetření provádí gynekolog vyšetření hrazené z povinného pojištění garance zákonem o Zdraví lidu z roku 1966


KDČ - ČR 1970-2003 Nové případy za rok Počet úmrtí za rok

1007 398

UZIS 2003 30 25 20 15 10 5

19 70 19 75 19 80 19 85 19 90 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03

0

Incide nce Seminář UHKT, duben, 2009

M ortalita

věková skupina Česká republika (2004) Finsko bez screeningu - odhad (2003-7) Finsko se screeningem - odhad (2003-7) Finsko se screeningem - pozorovaná (2001-5)


85 +

80 -8 4

75 -7 9

70 -7 4

65 -6 9

60 -6 4

55 -5 9

50 -5 4

45 -4 9

40 -4 4

35 -3 9

30 -3 4

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 25 -2 9

5

mortalita / 10 žen

Úmrtnost na karcinom děložního hrdla v závislosti na věku

Problém screeningu v ČR Nízká návštěvnost (35%) Chyby v diagnostickém procesu (odběr materiálu gynekologem, laboratoř)


Screening v ČR oportuní screening do roku 2008 organizovaný screening od února 2008 interval 1 rok (později 3 roky) zvaní žen pojišťovny (zprvu zvaní žen, co nebyly vyšetřené 2 roky a jen 3 pojišťovny) akreditace cytologických laboratoří screeningový registr – kontrola dat


Screeningový program v ČR www.cervix.cz


Prevence se týká všech, ale vždy nestačí

Jade Goodyová

Marie Retková


Vylepšení sekundárního screeningu budoucnost Detekce HPV

• •

vyšetření indikované gynekologem u abnormálních nálezů, hrazeno pojišťovnou samoplátce, cena cca 1200 Kč


cytologie zachytí 60% 20 žen zůstane v riziku HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku



virologický test zachytí 94% 3 ženy zůstanou v riziku HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku



kombinace cytologie a HPV testu zachytí 98% 1 žena zůstane v riziku HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku



Primární prevence očkování


Cíle HPV vakcín genitální bradavice karcinom čípku děložního


Co to je HPV vakcína? VLPs = Virus Like Particles (viru podobné částice) VLP

Pouze jeden virový protein Vnější obal viru Neinfekční Seminář UHKT, duben, 2009

Virus

Dva virové proteiny Virová DNA Infekční

Papillomaviry a pseudoviriony


Preventivní vakcíny Merck & Co. 16 18 6 GARDASIL (SILGARD) 11 VLP 6, 11, 16, 18 Rekombinantní, připravena metodami genového inženýrství v kvasinkách, registrace FDA 2006, EMEA 2006, 3500 Kč za dávku, věková kat. 9-26, aplikace d1-m2-m6 (zkr. 4m) GlaxoSmithKline 16 18 CERVARIX VLP 16, 18 Rekombinantní, připravena metodami genového inženýrství v bakulovirovém rekombinantním systému, registrace EMEA 2007, 3500 Kč za dávku, věková kat. 10-25, aplikace d1-m1-m6 Seminář UHKT, duben, 2009

Příspěvek na očkování HPV pro rok 2008 Pojišťovna

HPV

VOZP - 201

dívky a ženy 13-19 let 2500 Kč

ZPMVCR - 211

dívky a ženy 13-18 let a chlapci 9-15 let 2 500 Kč

Revírní bratrská - 213 dívky 12-16 let 3 000 Kč Metal Alianz - 217

dívky 12-17 let 4 000 Kč

ZP Škoda - 209

dívky 12-18 let 2 500 Kč

Hutnická ZP - 205

převedení příspěvku rodičů na děti až 1500 Kč

OZP - 207

dívky 12-15 let 1500 Kč

ČNZP - 222

dívky do 18 let 1500 Kč.

VZP - 111

dívky 13-18 let 500 Kč


Vakcinace by měla předcházet před infekcí První sexuální kontakt % Incidence infekce HPV

Předčasně dospívající

30

35 30

25

Předčasně dospívající a dospívající

25 20 20 15

Dospívající a mladé ženy

15 10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45 Věk

50

55

60

65

70

75

5

V ČR do 14 let HR HPVprotilátky má 14% dívek i chlapců, ve věkové skupině 15-20 let již ale 30% dívek, u chlapců je to cca 13% Seminář UHKT, duben, 2009

10

Preventivní vakcíny vakcíny bezpečné a to i pro chlapce 9-15 let a muže 16-26 let i pro ženy starší 26 let (minimální vedlejší účinky, srovnatelné s kontrolní skupinou) vakcíny vyvolávají vysoké hladiny protilátek téměř u všech vakcinovaných jedinců - dívek, žen, chlapců i mužů vakcíny při dlouhodobém sledování (u žen 6 let, u mužů 3 roky) zabránily ve 100% jak infekci, tak lézím vyvolanými typy HPV obsaženými ve vakcíně u žen, u mužů byla ochrana proti lézím 90% existuje i zkřížená ochrana proti dalším velmi blízce příbuzným typům virů


Vakcíny a screening vakcíny NECHRÁNÍ před infekcí dalšími vzdáleně příbuznými typy HR HPV, které jsou zodpovědné za dalších 20–30% KDH protekce se může s časem snižovat (nutnost přeočkování) screening MUSÍ pokračovat s tím, že se bude pravděpodobně uvažovat o jeho modifikaci u očkovaných (detekce HPV DNA)


Preventivní vakcíny - budoucnost významný pokles abnormálních cytologických nálezů a tím ceny screeningu redukce incidence karcinomu děložního čípku u žen, které se rutinního screeningu neúčastní


Z tisíce žen, které každý rok onemocní bude…….

75 % ochráněno vakcinací


Očekávané přínosy vakcinace U prekanceróz cervixu by vakcinace v ČR snížila frekvenci lehkých nálezů minimálně o 33.7%, těžkých nálezů o 63% a karcinomů děložního čípku o 80.2% Dále by snížila i výskyt karcinomů ánu (82%), penisu, očekávaný orofaryngu (62%), vaginy a vulvy (35%)

pokles (HPV16/18)

desetiletí

roky

měsíce

Karcinom

75%

Závažný nález

57%

Lehký nález

24%

Abnormální nález

19%

Ekonomický dopad vakcinace na karcinom hrdla děložního

převzato a upraveno Elamin H. Elbasha, USA Seminář UHKT, duben, 2009

Závěr

Finland Italy Greece Netherlands Spain Sweden Malta United Kingdom Ireland France Luxembourg Austria Germany Belgium Denmark Slovenia Portugal Cyprus Slovakia Czech Republic Estonia Hungary Poland Latvia Bulgaria Lithuania Romania 0

Mortality Incidence

Snížit incidenci a mortalitu především v mladších věkových skupinách žen Minimalizovat psychickou zátěž žen dlouhodobě sledovaných pro atypické nálezy Zamezit zbytečným chirurgickým výkonům které mohou vést ke komplikacím v těhotenství Zařadit se mezi vyspělé země s velmi nízkou incidencí a mortalitou na toto onemocnění Kombinací metod prevence eradikovat další infekční onemocnění onemocnění


5

10

15 Rate per 100 000

20

25

EUROPEAN CERVICAL CANCER ASSOCIATION

Evropská asociace pro prevenci karcinomu děložního čípku Seminář UHKT, duben, 2009

ECCA Informovat o výhodách preventivních programů Informovat o etiologii onemocnění

Zprostředkovávat tyto informace adekvátní formou: laické veřejnosti lékařům a nelékařům pracujícím ve zdravotnictví politikům a úředníkům pracujícím ve zdravotnickém sektoru Seminář UHKT, duben, 2009

Webové stránky v češtině


Evropský týden prevence karcinomu děložního hrdla Evropský týden prevence karcinomu děložního hrdla Zájmová skupina Evropského parlamentu pro prevenci karcinomu děložního čípku (CCIG – Cervical Cancer Interest Group)


ECCA


Zástupci ČR v ECCA Národní referenční laboratoř pro papillomaviry

Česká gynekologická a porodnická společnost ČSL JEP

Gynekologicko-porodnická Klinika, 2. LF University Karlovy, Motol, Praha


NRL PRO PAPILLOMAVIRY


Jak se můžete vy a vaši blízcí chránit před rakovinou děložního čípku?

Recommend Documents