INTERNÍ ODDĚLENÍ STRAHOV VŠEOBECNÁ FAKULTNÍ NEMOCNICE V PRAZE

INTERNÍ ODDĚLENÍ STRAHOV VŠEOBECNÁ FAKULTNÍ NEMOCNICE V PRAZE

2014

Vážení přátelé, kolegové, pacienti a spolupracovníci, když jsem v roce 2000 tvořil strategii pro Interní oddělení Strahov Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, vůbec jsem netušil, zda se podaří moje představy realizovat. Sepsal jsem práci, ve které jsem vyhodnotil aktuální situaci, naše možnosti detašovaného pracoviště a jako cíl jsem stanovil vytvoření centra komplexní péče pro nemocné s chronickým selháním ledvin. V roce 2004 jsem byl pověřen vedením Interního oddělení Strahov a postupnými kroky se začalo dařit strategii naplňovat. Ambulantně poskytujeme péči v nefrologické ambulanci a posléze při nutnosti náhrady funkce ledvin na hemodialyzačním středisku či v programu peritoneální dialýzy. Obrovskou výhodou je možnost využití lůžkového zázemí pro léčbu komplikací, které často vyžadují hospitalizaci. A v uplynulém roce se uskutečnila poslední etapa – otevřeli jsme stanici ošetřovatelských lůžek. Můžeme tak poskytnout péči kontinuálně od ambulantního sledování po léčbu dlouhodobě nemocných za hospitalizace. V roce 2014 naše pracoviště prošlo, stejně jako celá Všeobecná fakultní nemocnice, akreditačním řízením a obdrželo akreditaci od Spojené akreditační komise, o. p. s. Jedná se o potvrzení dlouhodobého procesu, který byl započat již v roce 2007, kdy se naše nemocnice začala kontinuálně zabývat zaváděním, udržováním a zlepšováním kvality poskytované péče. Neznám podobné pracoviště zaměřené na takto úzce specifikovanou skupinu nemocných. O naší potřebnosti svědčí i fakt, že se na nás obrací řada dialyzačních středisek z celé ČR s nejrůznější problematikou, ať již cévního přístupu, či peritoneální dialýzy, nebo renální osteopatie apod. Také Centrum expertizy dialyzační techniky poskytuje konzultace a testování přístrojů či novinek objevujících se v možnostech léčby, které se pak snaží aplikovat do našeho provozu. Mnohá poděkování od pacientů a příbuzných vždy potěší a potvrdí smysluplnost naší práce a nastaveného směru využití Interního oddělení Strahov VFN. Podařilo se upravit strukturu pracoviště, stávající personální obsazení je zárukou dobrého týmu a technické vybavení je na velmi kvalitní úrovni. Nezbývá než doufat, že v dalších letech se povede opravit a vylepšit celkový stav budovy, který nás nyní trápí nejvíce.

INTERNÍ ODDĚLENÍ STRAHOV 2014

Vladimír Polakovič V Praze 11. března 2015

2

INTERNÍ ODDĚLENÍ STRAHOV VŠEOBECNÉ FAKULTNÍ NEMOCNICE V PRAZE Poskytuje komplexní péči pacientům s interním onemocněním neakutního charakteru a věnuje se zejména nemocným s chronickým selháním ledvin, kteří potřebují zajistit náhradu funkce ledvin, ať již hemodialýzou, či peritoneální dialýzou, nebo jsou zařazováni do transplantačního programu. Na Interním oddělení Strahov VFN v Praze je rozsáhlý ambulantní provoz s řadou expertních programů a je zde i možnost hospitalizace na velmi kvalitně vybavených dvoulůžkových stanicích. Nemocný je sledován a dle potřeby ošetřován vysoce kvalifikovaným zdravotnickým personálem a do týmu patří i klinická psycholožka, nutriční terapeut či klinický inženýr. Na základě spolupráce s dalšími klinikami 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze zde mají detašované pracoviště rehabilitační pracovnice Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN, laboratoř Ústavu klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN a Radiodiagnostická klinika 1. LF UK a VFN v Praze.

Struktura pracoviště:

Centrum pro komplexní léčbu chronického selhání ledvin Centrum pro cévní přístupy pro extrakorporální očišťovací metody Centrum pro léčbu peritoneální dialýzou Centrum pro expertizu dialyzační techniky


3

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Statut odborného centra

AMBULANTNÍ ČÁST

CENTRUM PRO KOMPLEXNÍ LÉČBU CHRONICKÉHO SELHÁNÍ LEDVIN

Nefrologická ambulance

Centrum je schopno zajistit komplexní péči nemocným s chronickým renálním selháním od predialyzační poradny přes ambulantní provoz dialyzačního střediska až po řešení komplikací a eventuální hospitalizaci na lůžkovém oddělení. Pracoviště zajišťuje i konziliární vyšetřování pacientů z jiných hemodialyzačních středisek, a to jak ambulantně, tak za hospitalizace. Tyto konziliární služby poskytujeme zejména pacientům s komplikovaným cévním přístupem pro HD (ve spolupráci s II. chirurgickou klinikou kardiovaskulární chirurgie 1. LF UK a VFN a Radiodiagnostickou klinikou 1. LF UK a VFN) a pacientům s pokročilou nebo komplikovanou formou renální osteopatie.

Stabilní formalizovanou strukturu již mají čtyři programy: • Program náhrady funkce ledvin • Program pro renální osteopatii • Program zajištění a monitorace cévního přístupu pro hemodialýzu • Program hojení ran u dialyzovaných pacientů

V nefrologické ambulanci poskytujeme péči pacientům s nemocemi ledvin. Provádíme laboratorní i zobrazovací vyšetření ledvin, funkční vyšetření ledvin a vyšetření moče. U pacientů s progredujícím onemocněním ledvin zajišťujeme tzv. predialyzační péči – připravujeme pacienty na případnou dialýzu. Pacienty informujeme o možných metodách náhrady funkce ledvin (renal replacement therapy): hemodialýza, peritoneální dialýza, transplantace ledviny. S dostatečným časovým předstihem zajišťujeme u pacientů v predialýze cévní přístup Významnou součástí predialyzační péče je spolupráce rodiny a zdravotnického personálu, včetně klinického psychologa našeho pracoviště. Garant: prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA

Ambulance vnitřního lékařství V ambulanci vnitřního lékařství poskytujeme péči pacientům se širokým spektrem interních nemocí. Nabízíme možnost laboratorního vyšetření krve, zobrazovací metody – ultrazvuk břicha, rentgenové vyšetření, elektrokardiografii, poskytujeme též možnost 24hodinové monitorace krevního tlaku (TK-holter). Pacientům zajišťujeme předoperační vyšetření před plánovanými invazivními výkony (chirurgie, ortopedie, gynekologie apod.), spolupracujeme s ostatními specializovanými ambulancemi v rámci celé Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Garant: prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA


4

Cévní ambulance V Cévní ambulanci provádíme dopplerovské vyšetření tepen a žil dolních končetin přístrojem Multi Dopplex II. U postižení tepen využíváme vlastní metodu OI (Obliteration index), což je metoda neinvazivní, zajišťuje včasnou detekci změn, včasné zahájení léčby a dlouhodobou pravidelnou dispenzarizaci nemocných. Garant: MUDr. Rita Šaková

Ambulance hojení ran Ambulance hojení ran využívá systém tzv. vlhkého hojení ran pomocí terapeutických krytí. Způsob fyziologického hojení ran urychluje výsledný efekt zhojení rány, zmenšuje bolest a kromě dalších priorit snižuje i možnost infekce či reinfekce rány. Ambulance poskytuje péči pacientům s akutními ránami i nehojícími se defekty. Skupinu akutních ran představují menší, minimálně krvácející poranění, ošetření chirurgických sutur nebo dehiscencí rány. V této léčbě úzce spolupracujeme s chirurgickými obory Všeobecné fakultní nemocnice. Etiologie nehojících se neboli chronických ran představuje kategorie bércových vředů, ischemických ran, proleženin, ulcerací při diabetické noze a dalších lézí. V roce 2014 bylo přijato k léčbě rány 69 pacientů. Z tohoto počtu bylo 40 % pacientů v průběhu roku vyléčeno a v prvních měsících roku 2015 bylo doléčeno dalších 11 % pacientů. Doba léčby všech ran a defektů je závislá na její etiologii. Následující tabulka předkládá početní i procentuální výčet ran různých etiologií za rok 2014. Je nutné zdůraznit, že nejvíce zastoupené etiologie defektů v ambulanci, tzn. bércové ulcerace žilní etiologie, defekty ischemické příčiny a dekubity, se při kompenzaci zdravotního stavu pacienta hojí minimálně jeden rok a více.

Počet pacientů 23 6 7 12 3 6 4 2 6

Etiologie bércové vředy žilní etiologie dehiscence dekubitus defekty při ischémii končetiny lymfedém operační popáleniny píštěle různé

Počet procent 33 8 10 17 4 8 5 2 8

Ambulanci hojení ran byla Českou společností pro léčbu rány (ČSLR) udělena v roce 2009 „Garance kvality“, která byla v roce 2014 prodloužena na další tříleté období. Garant: Mgr. Markéta Koutná

Klinický psycholog Psychologickou péči o dialyzované pacienty i pacienty na interních a ošetřovatelských lůžkách zajišťují dvě psycholožky. Péče o nemocné s chronickým selháním ledvin začíná už v predialýze, kdy se orientujeme na psychickou podporu nemocného a jeho rodiny v těžké životní situaci a na poradenství při volbě dialyzační metody. Po zařazení do dialyzačního programu se v úzké spolupráci s lékaři a sestrami staráme o psychickou pohodu pacientů. Podporujeme pozitivní způsoby vyrovnávání se s nemocí a pomáháme při zvládání těžkostí spojených s dialyzační léčbou. Zaměřujeme se na rozpoznávání a včasné řešení projevů špatné adaptace na nemoc a léčbu, jako je deprese, nespolupracující chování, komunikační problémy atd. Ambulantním i hospitalizovaným pacientům jsme k dispozici při řešení partnerských, rodinných, pracovních i dalších problémů, které působí negativně na psychické i tělesné zdraví. Garant: as. PhDr. Marcela Znojová


5

Hemodialyzační oddělení Provoz 25 dialyzačních lůžek střediska je zajištěn cca 30 dialyzačními přístroji (Fresenius 5008/S, Gambro AK 200S Ultra, Gambro Artis, Nikkiso DBB05, Formula 2000Belco, Dialog+ B. Braun). Vedle obvyklého vybavení HDS hemodialyzačními monitory disponuje naše centrum ještě řadou dalších doplňujících přístrojů, v některých případech unikátních v rámci ČR, které slouží ke zkvalitňování námi poskytované péče (např. v dlouhodobém sledování kvality a funkce cévního přístupu) a dále k účelům výukovým a výzkumným (ultrazvukový měřič průtoku krve cévním přístupem a hemodynamiky pacienta HD01 Plus firmy Transonic Systems, monitory změn krevního objemu během dialýzy CritLine firmy Hemametrics, měřič bioimpedance k hodnocení míry převodnění pacienta BCM Fresenius).

Vybavení našeho HDS nám dovoluje provádět kompletní spektrum hemoeliminačních procedur a individualizovat tak léčbu na základě konkrétních potřeb každého pacienta. Na péči o pacienty v dlouhodobém hemodialyzačním programu se podílí mimo lékařů a sester, také klinický psycholog, nutriční terapeut, tým rehabilitačních sester a vyškolený personál ambulance hojení ran. V péči o nemocné uplatňujeme komplexní, ale i individualizovaný přístup, kdy každý pacient má jak svého ošetřujícího lékaře, tak dialyzační sestru, která je hlavním článkem v systému primární péče. Hemodialyzační středisko se účastní programu „Ambasador transplantací“, který má za cíl podpořit program transplantací ledvin v ČR, zejména vyhledáváním potenciálních živých dárců. Hemodialyzační středisko funguje v nepřetržitém provozu, kdy je po celou dobu 24 hodin možné hemodialyzovat pacienty, u kterých nelze z medicínských důvodů HD odložit. Pravidelná, plánovaná HD péče je poskytována ve třech směnách, v celkovém počtu 17 HD směn týdně. To nám poskytuje dostatečnou flexibilitu, abychom byli schopni vyhovět přáním pacientů na individuální rozložení jejich dialýz. Pacienti se podle svého výběru mohou dialyzovat v křeslech nebo na lůžkách, obojí elektricky polohovatelné. Všechny dialyzační sály jsou klimatizované. V našem centru jsme vyvinuli metodu cílené plošné punkce AV fistule, kterou používáme spolu s klasickým napojováním a „knoflíkovou“ (button-hole) technikou. Výkony v roce 2014 Extrakorporální očista krve Chronická hemodialýza Akutní hemodialýza Hemodiafiltrace Celkem


6 150 300 4 333 10 783

Kanylace centrální žíly

209

Z toho permanentní centrální žilní katétry

125

6

Program pro renální osteopatii Problematikou renální kostní choroby se zabýváme již více než dvě desetiletí. Zaměřujeme se na diagnostiku, konzervativní i operační léčbu a prevenci renální osteopatie spojenou s chronickým selháním ledvin, včetně poskytování konziliárních služeb pro ostatní hemodialyzační centra. Jako jedno z několika pracovišť v ČR jsme schopni zajistit invazivní diagnostiku renální osteopatie provedením kostní biopsie, včetně stanovení statických a dynamických parametrů kostního obratu (ve spolupráci s Ústavem patologie 1. LF UK). Na operačním řešení pokročilých forem hyperparathyreosy spolupracujeme s Endokrinologickým ústavem a Klinikou ORL 1. LF UK a FN Motol. Garant: as. MUDr. František Švára

Ambulance peritoneální dialýzy Na pracovišti je peritoneální dialýza prováděna v celém rozsahu – od edukace v predialýze po implantaci peritoneálního katétru ve spolupráci s chirurgickými pracovišti. Dále provádíme edukaci pacientů a jejich rodinných příslušníků, pravidelně je sledována adekvátnost dialýzy, transportní charakteristiky peritonea, kvalita života a nutriční parametry. Ambulance je součástí Centra pro léčbu peritoneální dialýzou. Garant: as. MUDr. Barbora Szonowská


7

LŮŽKOVÁ ČÁST Akutní lůžková péče – oddělení A – interna – nefrologie

Je zde poskytována:

Celkový počet lůžek: 21

• péče lékařská, sesterská a ošetřovatelská

Lůžkové oddělení zajišťuje komplexní péči pacientům zejména s chronickým onemocněním ledvin, ale zabývá se i širší problematikou interních onemocnění. Výhodou je návaznost na predialyzační péči a možnost léčby široké škály komplikací pacientů s chronickým selháním ledvin. V plné šíři je zde uplatňováno multidisciplinární pojetí péče o pacienty, které zahrnuje lékařskou, sesterskou a ošetřovatelskou péči, nedělitelnou součástí týmu jsou dvě klinické psycholožky, nutriční terapeutka, fyzioterapeutky a sociální pracovník.

• pravidelná rehabilitace pod vedením fyzioterapeutů s cílem zlepšení soběstačnosti, pohyblivosti

V roce 2014 bylo přijato 565 pacientů, z čehož více než 200 bylo z jiných dialyzačních středisek. Počátkem roku 2015 byla dokončena rozsáhlá rekonstrukce týkající se především pokojů pro pacienty, včetně koupelen a sociálního zařízení. Pokoje jsou dvoulůžkové, mají samostatnou koupelnu se sociálním zařízením a balkon. K dispozici je bezdrátové připojení na internet. Garant: prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA

Ošetřovatelská lůžka

• péče o nutrici pod dohledem nutričního terapeuta i lékaře • psychologická podpora a vyšetření naším psychologem • ošetřování defektů a ran ve spolupráci s Ambulancí hojení ran • sociální šetření sociální pracovnicí dle potřeby • péče dobrovolníků a canisterapeuta • pravidelný aktivizační program s názvem „Kognitivní rehabilitace aneb cvičíme si mozek“ pod vedením našeho psychologa

Celkový počet lůžek: 19 V rámci komplexní péče o nemocné s chronickým selháním ledvin byla na našem pracovišti otevřena ošetřovatelská lůžka, určená především nemocným v pravidelném dialyzačním programu, kteří nezvládají ambulantní dojíždění na dialýzu z různých důvodů. V roce 2014 bylo celkem přijato 142 pacientů.


Cílem je zlepšit fyzickou, psychickou a sociální situaci nemocného, pomáhat zvládat dlouhodobé nemoci a komplikace, umožnit důstojné prožívání stáří a brzké zapojení do běžného života po propuštění. Garant: prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA

8


CENTRUM PRO CÉVNÍ PŘÍSTUPY PRO EXTRAKORPORÁLNÍ OČIŠŤOVACÍ METODY Cévní přístupy a hemodynamika V rámci programu monitorování cévních přístupů bylo v roce 2014 na strahovském pracovišti provedeno vyšetření 90 podkožních cévních přístupů a 125 katétrů. Pokračovalo i sledování všech katétrů zavedených na strahovském pracovišti pro jiná HDS.

Výkonový sálek je vybaven ultrazvukem i C-ramenem.

Centrální žilní katétry Provedená měření pomocí speciální techniky a monitoring AVF v roce 2014 S cílem zpřesnění stanovené optimální hmotnosti po dialýze bylo při 114 dialýzách použito techniky kontinuálního měření změn krevního objemu (tj. přibližně 2 měření na pacienta ročně) s přístrojem Critline. K obdobnému účelu slouží i vyšetření pomocí multifrekvenční bioimpedanční spektroskopie (BIS). Je však využitelné rovněž k posouzení obsahu vody, svalové hmoty a tukových zásob také u pacientů, kteří nejsou dialyzováni. Těchto vyšetření oddělení provedlo v roce 2014 celkem 175, většinou u hemodialyzovaných pacientů nebo u pacientů léčených peritoneální dialýzou. V rámci již 16 let běžícího programu pravidelného sledování stavu cévních přístupů pro hemodialýzu bylo v roce 2014 provedeno 424 měření průtoku krve cévním přístupem, a to buď termodilučně (modul BTM Fresenius), nebo pomocí ultrazvukové diluce (přístroj HD01 Transonic), nebo vodivostně (Diascan, Gambro).


Na našem pracovišti zajišťujeme pacientům s chronickým renálním selháním cévní přístup pro hemodialýzu. Implantujeme akutní (dočasné) i permanentní (dlouhodobé) katétry, řešíme komplikace s katétry spojené – infekce, mechanické komplikace, funkční poruchy. Výkony provádíme ambulantně i za krátkodobé hospitalizace. Své služby poskytujeme pacientům nejen z našeho dialyzačního střediska, ale i z hemodialyzačních středisek celé České republiky. Naše pracoviště je součástí Centra pro cévní přístupy pro extrakorporální očišťovací metody. V řešení komplikací spolupracujeme s II. chirurgickou klinikou kardiovaskulární chirurgie VFN a Radiodiagnostickou klinikou VFN. V roce 2014 jsme zavedli 84 dočasných a 125 permanentních hemodialyzačních centrálních žilních katétrů. Podobně jako podkožní cévní přístupy jsou již v rámci vývoje samostatného monitorovacího programu sledovány všechny permanentní centrální žilní katétry zavedené na našem oddělení. Garant: prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA

9

Katetrizace na Interním oddělení Strahov VFN v roce 2014

katétr

Strahov

ostatní HD střediska

celkem

permanentní katetr Strahov

17 Ostatní HD střediska celkem

108

125

53

84

dočasný 17 permanentní

10831

125

dočasný

53

84

31

Ostatní 10,64 % HDS Bulovka 14,36 %

HDS Táborská 1,60 % HDS Rychnov nad Kněžnou 3,19 %

HDS Klatovy 5,32 % HDS Roudnice 4,26 % HDS Litoměřice 4,26 %

HDS Beroun 5,32 % Střediska HDS

HDS Havlíčův Brod 3,72 % HDS Černý Most 5,32 %

HDS Strahov 25,53 %

HDS Praha 4 Ohradní 4,26 % HDS Benešov 5,32 % HDS Mladá Boleslav 6,91 %


10


CENTRUM PRO LÉČBU PERITONEÁLNÍ DIALÝZOU Na Interním oddělení Strahov VFN je prováděna léčba metodou peritoneální dialýzy (PD) nepřetržitě od roku 1978. Peritoneální dialýza je prováděna v celém rozsahu: edukace a volba metody v predialýze, implantace katétru ve spolupráci s chirurgickými pracovišti a následná pooperační péče, edukace pacientů a rodinných příslušníků, volba automatizované PD a její edukace, sledování adekvátnosti dialýzy, transportních charakteristik peritonea, kvality života, nutričního stavu, řešení akutních a chronických komplikací, možnost asistované PD atd.

Jedná se o kurz akreditovaný MZ ČR. V roce 2014 proběhl 9., 10. a 11. kurz asistované PD. Celkem již absolvovalo kurz více než 70 sester zejména z oblasti domácí péče. Poskytujeme i odborné zázemí pro „cestující“ pacienty na PD – pacienty ze zahraničí či jiných středisek v ČR.

Od roku 2010 jsme odborným centrem VFN pro léčbu peritoneální dialýzou.

Počet kmenových pacientů: 13 (k 31. 12. 2014) Počet pacientů celkem: 15 (v 1/2014)

Vedeme rozsáhlou spolupráci a poskytování superkonziliární pomoci jiným dialyzačním střediskům v ČR.

Přehled počtu pacientů a úkonů v roce 2014

Velkou předností pracoviště je multidisciplinární tým pečující o pacienty zahrnující klinické psychology, nutriční terapeutku a rehabilitační pracovníky.

Od roku 2014, kdy byla vytvořena v rámci ČNS síť pracovišť nabízejících pomoc při provádění peritoneální dialýzy, je naše pracoviště jedním z nich (viz www.nefrol.cz).

Vstup: 2 pacienti

Součástí programu je i odborná, publikační a přednášková aktivita. V tomto roce jsme se aktivně zúčastnili Konference ČNS s mezinárodní účastí 2014 v Praze a VI. česko-slovenské konference paliativní medicíny v Brně. Přehledný článek o optimalizaci využití peritoneální dialýzy byl publikován v časopise Aktuality v nefrologii.

Počet založení PD katétrů: 14

Významnou součástí programu PD je i edukace lékařů a sester z jiných pracovišť. Na našem pracovišti probíhají od roku 2010 několikrát ročně kurzy určené zdravotním sestrám týkající se provádění asistované peritoneální dialýzy.

Počet ambulantních vyšetření pacientů z jiných středisek: 31x volba metody + 13x parametry adekvátnosti a transportní charakteristiky peritonea


Počet transplantovaných pacientů: 4 Počet ambulantních pacientů z jiných středisek: 15 Počet extramurálních hospitalizací: 78 (založení, edukace, komplikace, sledování adekvátnosti)

Celkem PD dialýz: 5 587

11

Implantace Tenckhoffova peritoneálního katétru v roce 2014

Implantace Tenckhoffova peritoneálního katétru Střediska: na Interním oddělení Strahov v roce 2014

35. KONGRES ČESKÉ NEFROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI V PRAZE 25. – 27. 6. 2014

HDS Zlín 7,14 % 7,14%

HDS Bulovka 14,29 %

14,29%

Riziko drop-outu při léčbě peritoneální dialýzou v průběhu 5letého sledování

Bulovka 7,14%

21,43%

HDS Rychnov nad Kněžnou 21,43 %

Homolka Strahov Jilemnice HDS Homolka 7,14 %

14,29% 7,14%

Střediska DS 14,29%

14,29%

1Interní

oddělení Strahov VFN, 2Ústav biofyziky a bioinformatiky 1. LF UK, 3Chirurgická klinika FN KV a 3. LF UK 35. kongres České nefrologické společnosti v Praze, 25.–27. 6. 2014

Náchod Teplice

Úvod

Rychnov n/K Zlín

Soubor • 33 pacientů s ESRD, z toho 13 žen a 14 pacientů s DM • Průměrný věk 59,7 let (29–86) • Průměrná délka sledování 17,8 měsíce (1–45) • Období sledování 1. 1. 2009 – 31. 12. 2013

Drop-out při léčbě PD je relativně častý. Zpočátku bývají hlavním důvodem ukončení léčby dysfunkce PD katétru a psychosociální problémy. S přibývající délkou léčby se dostává do popředí ultrafiltrační selhání a nedostatečná dialýza. Infekční komplikace jsou zastoupeny konstantně bez ohledu na délku léčby. Cílem naší práce bylo zmapovat příčiny a rizika ukončení PD v souboru incidentních pacientů v průběhu 5letého sledování.

HDS Strahov 14,29 %

HDS Teplice 7,14 %

HDS Náchod 14,29 %

Barbora Szonowská1, Eva Veisová1, Martin Komarc2, Jana Mertová1, Marcela Znojová1, Robert Gürlich3, Fatou Diallo1, Janka Řeháková1, Vladimír Polakovič1

Metody

Výsledky Období 1 2 3 4 5 Pokračující v PD

Období (měsíce) 0–3 4–12 13–24 25–36 > 36

HDS Jilemnice 14,29 %

Drop-out za dané období

Kumulativní drop-out

Počet pacientů

9,1 % 21,2 % 6,1 % 15,2 % 3,0 %

9,1 % 30,3 % 36,4 % 51,5 % 54,5 %

3 7 2 5 1 15 (45,5 %)

• Jako drop-out (ukončení léčby PD) bylo hodnoceno přerušení / ukončení PD na více než 3 měsíce. • Sledování bylo rozděleno do 5 období: od 0 do 3 měsíců, od 4 do 12 měsíců, od 13 do 24 měsíců, od 25 do 36 a více měsíců. • Byla provedena analýza přežívání techniky PD za využití Coxova regresního modelu. • Dále bylo testováno, zda diabetes mellitus, věk a gender ovlivňují setrvání na PD. • Hladina statistické významnosti byla stanovena p = 0,05.

Kumulativní drop-out

Drop-out za jednotlivá období

25% 0,6 20%

0,5 0,4

15%

0,3 10%

0,2

5%

0,1 0

1

2

3

4

0%

5

1

2

Vliv DM na riziko drop-outu

3

4

5

Vliv pohlaví na riziko drop-outu

70%

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30% 20%

20%

10%

10% 0%

0% 1

2

3

4

5

DM 0 DM 1

1

Závěry • Ve srovnání s literárními údaji bylo riziko ukončení léčby v časném období po zahájení dialýzy malé, což odpovídá nízké frekvenci dysfunkčních PD katétrů. Je to výsledek dlouhodobé spolupráce s jedním a týmž chirurgickým týmem. • Ukončení PD z důvodu psychosociální problematiky se vyskytlo v souboru pouze jednou. Na této skutečnosti se spolupodílí edukace a péče poskytovaná multidisciplinárním týmem včetně klinického psychologa. • Riziko drop-outu se zvýšilo ve 2. období, kdy převažovaly jako příčiny ukončení PD infekce. • Ve 4. období byla hlavním důvodem ukončení PD transplantace. • Jednotlivé příčiny (infekce, transplantace, dysfunkce PD katétru, různé břišní komplikace, psychosociální problémy, úmrtí) nebylo možné vzhledem k jejich frekvencím statisticky zpracovat.


2

3

4

5

Muži Ženy

Literatura • Přesto lze konstatovat, že relativně nejčastějším důvodem byly infekční komplikace. Je zřejmé, že i přes výrazný pokles incidence peritonitid zůstávají infekce závažným problémem při léčbě PD. Monitoring četnosti a etiologie peritonitid u jednotlivých pacientů je nezbytnou podmínkou pro včasné a hladké převedení na HD. • Velikost souboru neumožnila prokázat význam sledovaných prediktorů pro setrvání na PD. Ani jeden neovlivňoval statisticky významně setrvání na PD: věk na hladině statistické významnosti p = 0,673; gender p = 0,914; DM p = 0,221. • V případě DM byl patrný trend, který by se zřejmě při studiu většího souboru ukázal jako statisticky významný.

1. Kolesnyk I., Dekker FW. et al: Time-dependent reasons for peritoneal dialysis technique failure and mortality. Perit Dial Int 2010; 30:170–177. 2. Lobbedez T., Boissinot L. et al: How to avoid technique failure in peritoneal dialysis patients? In Peritoneal dialysis State-of-theart 2012; Karger 2012:53–57. 3. Schaubel DE. Blake PG. et al: Effect of renal center characteristics on mortality and technique failure on peritoneal dialysis. Kidney Int 2001; 60:1517–24.

Kontakt MUDr. Barbora Szonowská Interní oddělení Strahov Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Šermířská 5, 169 00 Praha 6 tel: 225 003 111 email: [email protected]

12


CENTRUM PRO EXPERTIZU DIALYZAČNÍ TECHNIKY Základní zaměření Aktivity centra jsou zaměřeny na provádění klinických hodnocení, případně klinických zkoušek jako součást postupu udělování CE značky zdravotnickým prostředkům v oblasti dialýzy, a na konzultace, zkoušky a měření pro výzkumná a vývojová oddělení výrobců dialyzační techniky.

Projekty 2013/2014 a 2014/2015

Strahovské muzeum dialyzační techniky.

Mezi výstupy aktivit centra patří modifikace automatického systému řízení filtrace při on-line HDF v režimu UltraCONTROL® na přístrojích AK200S Ultra (Gambro) a její zavedení do praktického využívání. V roce 2014 byla provedena první in vitro měření s novými citrátovými dialyzačními koncentráty zcela bez acetátu (Medites Pharma) a bylo zpracováno medicínské hodnocení pro udělení CE značky. Na ně v roce 2015 navazuje pomarketingové vyhodnocování jejich praktického používání při hemodialýze i hemodiafiltraci.

Spolupráce Podle potřeby využívá Centrum možnost biochemických analýz v Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN. Pro případ potřeby speciální techniky nebo odborných konzultací je Centrum v kontaktu s Vysokou školou chemicko-technologickou v Praze (doc. Lapčík, doc. Řezanka), Elektrotechnickou fakultou ČVUT v Praze (Ing. Fabián, doc. Lhotská) a Fakultou biomedicínského inženýrství ČVUT v Kladně (doc. Hozman).


13

TECHNICKÉ VYBAVENÍ

Hemodialyzační přístroj 2x DBB-05 Měřič recirkulace, průtoku krve HD01 cévním přístupem a minutového srdečního objemu Měřič změn krevního objemu 2x Critline III Koagulometr 2x Hemochron, 1x Signature Oxymetr 2x PM60 Monitor životních funkcí PM7000 Defibrilátor ACLS Plus POC analyzátory Hb, gluk., ionty HB01, Akuchek, Ionometer Příruční fonograf Titan Skiaskopické C-rameno OEC

Ambulantní trakt • • • • • • • • • •

RTG – přechod na digitál v roce 2009 Ultrasonograf Sono Site G 50 Siemens Počítačový elektrokardiograf AA 24 Seiva Standardní elektrokardiograf Chirastar Tlakové holtery ABP 90207 Spacelab a Tonotrack Seiva Přístroje pro dopplerovské cévní vyšetření DR2 Huntleigh Multifrekvenční impedometr BCM Fresenius PD Cyclery Home Choice Pro Baxter a Sleep Safe Fresenius Software pro hodnocení účinnosti PD Termostaty pro ohřev PD roztoků TL 180 Liebher

Laboratoř • Analyzátor krevních plynů ABL 330, Radiometr • Biochemický analyzátor Vitros 350 Kodak Ektachem • Analyzátor moči Urisys 2400

Počítačové a programové vybavení

Hemodialyzační oddělení


2x Formula 2000 Plus 1x Dialog Plus 2x 5008, 4x 5008S 18x AK200SUltra, 1x Artis

Sonolite GE Medical

Úpravny vody reverzní osmóza CWP 101 Gambro a 116 (s horkou dezinfekcí rozvodné smyčky)

Odsávací přístroje Kataspir Anres Objemové infuzní pumpy Optima PT IS Vial Fresenius Lineární dávkovače Vial Fresenius Glukometry „point-of-care“ Akucheck Roche Oxygenometry 8500 Nonin Prstové oxygenometry MD300D Defibrilátory Heart Strat FRX Oxymetry PM-60 Monitor životních funkcí PM 7000 Defibrilátor Primedick

Hemodialyzační přístroj Hemodialyzační přístroj Hemodialyzační přístroj Hemodialyzační přístroj

Hemametrics ITC Shenzen Mindray OMS Zoll

Elektronické osobní lůžkové váhy (2x TH200 Tonava, 2x nájezdová váha TH300 Tonava) pro imobilní pacienty

Lůžkové oddělení • • • • • • • • • •

Nikkiso Transonic

Bellco B. Braun Fresenius Gambro

• • • •

Lokální počítačová síť napojená na síť VFN má 50 stanic Nemocniční informační systém Medea, Stapro (klinický a pojišťovenský modul) Nefrologický informační systém Nefris 5.1 Prodos Přístup všech lékařských stanic do databáze PACS, ve které jsou ve VFN uchovávány všechny výsledky vyšetření provedených zobrazovacími technikami s digitalizovaným výstupem (rtg, sono, angio atd.) • Bezdrátová síť pro volné připojení na internet pro dialyzované a hospitalizované pacienty

14

AKREDITACE

SVĚTOVÝ DEN LEDVIN 13. 3. 2014

V červnu 2014 proběhlo ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze, jejíž součástí je naše pracoviště, akreditační šetření Spojené akreditační komise, o. p. s. Příprava na akreditační šetření v naší nemocnici začala již v roce 2009. V průběhu 5 let byly nastavovány procesy vedoucí ke zvýšení kvality péče a bezpečí na všech pracovištích nemocnice. Kvalita péče je v nemocnici sledována prostřednictvím interních auditů. Sledována jsou kritéria v oblasti lékařské péče, nelékařské péče, hygieny a bezpečí. V prvních letech přípravy na akreditaci naše pracoviště plnilo auditní kritéria na 80 %. Zásluhou všech našich zaměstnanců jsme začátkem roku 2014 plnili auditní kritéria na téměř 90 %. Tímto zlepšením jsme i my přispěli k tomu, že Všeobecná fakultní nemocnice splnila požadavky akreditačních standardů Spojené akreditační komise, o. p. s., a požadavky všech minimálních hodnoticích standardů řízení kvality a bezpečí v souladu s příslušným zákonem.

Vaše ledviny jsou stejně staré jako vy. Postarejte se o ně a poraďte se s lékařem. Dne 13. března proběhl, již po deváté, Světový den ledvin (WKD) jako jedna z akcí celosvětové zdravotní kampaně, která zdůrazňuje důležitost ledvin a snaží se o včasné rozpoznání chronického onemocnění ledvin a následně o snížení výskytu dalších komplikací, zejména kardiovaskulárních. Stejně jako v minulých letech i letos se Interní oddělení Strahov k této akci připojilo. V jejím rámci nabídlo naše pracoviště široké veřejnosti možnost absolvovat jednoduché vyšetření ledvin. Kromě stanovení hladiny kreatininu a funkce ledvin byla zájemcům vyšetřena i glykemie. V krátkém dotazníku jsme zjišťovali přítomnost nejčastějších rizikových onemocnění pro poškození ledvin. Zájemců o vyšetření byl letos, stejně jako loni velký počet, vyšetření absolvovalo 120 lidí všech věkových kategorií. U pětiny vyšetřených byl zachycen abnormální močový či krevní nález nebo zvýšení krevního tlaku, které bylo po zvýšení glykemie druhou nejčastější patologií. Řada těchto pacientů byla indikována k podrobnému nefrologickému vyšetření a sledování. Je tedy zřejmé, že tato screeningová akce byla smysluplná. A to jak po stránce zlepšení prognózy nemocných při včasném zachycení onemocnění, tak i z hlediska zvýšení informovanosti populace o úskalích onemocnění ledvin.


15

VÝUKA NA PRACOVIŠTI Pracoviště je zapojeno do výuky

Klinické studie (zahraniční spolupráce) 2014

magisterského studia všeobecného lékařství na 1. lékařské fakultě UK, 5. ročník, výuka nefrologie. Tato výuka probíhá v návaznosti na výuku organizovanou Klinikou nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze a podílejí se na ní as. MUDr. B. Szonowská a as. MUDr. F. Švára. Součástí tohoto bloku je výuka v anglickém jazyce.

BH 21260: A randomized, controlled, open-label, multi-centre, parallelgroup study to assess all-case mortality and cardiovascular morbidity in pacients with chronic kidney desease on dialysis and those not renal replacement therapy under threatment with Mircera or reference ESAs

Garant : Prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA

magisterského a bakalářského studia biomedicínské techniky (Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT v Kladně a Fakulta elektrotechnická ČVUT v Praze) postgraduální stáž IPVZ – hemodialýza pro pokročilé vedení bakalářských a diplomových prací: Garant: doc. Ing. František Lopot, CSc.

Certifikovaný kurz „Péče o pacienta léčeného asistovanou peritoneální dialýzou“ Garant: Ludmila Nermutová

AMGEN 20120229: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Phase 3 Study to Assess the Efficacy and Safety of AMG 416 in the Treatment of Secondary Hyperparathyroidism in Subjects with Chronic Kidney Disease on Hemodialysis AMGEN 20120360: A Multicenter, Multiple-dose, Two-arm, Active-controlled, Double-blind, Double-dummy Study to Compare the Therapeutic Efficacy and Safety of Oral Doses of Cinacalcet HCI with Intravenous Doses of AMG 416 in Hemodialysis Subjects with Secondary Hyperparathyroidism AMGEN 20120231: A Multicenter Single-arm Extension Study to Describe the Long-term Efficacy and Safety of AMG 416 in the Treatment of Secondary Hyperparathyroidism in Subjects with Chronic Kidney Disease on Hemodialysis APO-EPO-02: A phase III, Randomized, Assessor-blinded, Active-controlled, Multicenter Study of the Efficacy and Safety of APO-EPO as compared to Procrit hen given Subcutaneously to Pacients with Anemia of Chronic Kidney Disease Stage 5D who are currently not on Epoetin Replacement therapy DOLOMITES 1517-CL-0610: A Phase 3, Randomized, Open-Label, ActiveControlled Study to Evaluate the Efficacy and Safety of FG-4592 in the Treatment of Anemia in Chronic Kidney Disease Pacients Not on Dialysis AMGEN 20130213: A Multicenter Single-arm Extension Study to Describe the Long-term Safety of AMG 416 in the Treatment of Secondary Hyperparathyroidism in Subjects With Chronic Kidney Disease on Hemodialysis


16

PUBLIKAČNÍ A RECENZNÍ ČINNOST ZA ROK 2014

Publikovaná abstrakta

Publikované články a kapitoly v knihách:

• Lopot F, Švára F, Macháčková Š, Duřtová G, Walterová M, Polakovič V: Convective volume control in postdilutional HDF by automatic intermittent scanning of transmembrane pressure, Int J Artif Organs, 2014, 37(8): 612 (abstract)

• Dusilová-Sulková S, Lopot F: On-line hemodiafiltrace – definice, účinnost a bezpečnost: Základní dokument evropské skupiny EUDIAL a komentované výsledky kontrolovaných prospektivních studií, Aktuality v nefrologii, 2014, 20(1):46–51

• Švára F, Lopot F, Kolářová K: Vliv intenzívní nutriční edukace na hodnoty predialyzační fosfatémie u HD pacientů, abstrakta 35. ČNK, Praha, Aktuality v nefrologii, 2014, 20 (Suppl 1): 31 (abstrakt)

• Lopot F: Delivered dialysis dose – evaluation methods, affecting parameters, flaws, and pitfalls, Chapter 2, in: Pancířová J, Davidson A: A Guide to Implementing Renal Best Practice in Haemodialysis EDTNA/ERCA, Lund, 2014, p. 59–83

Oponentské posudky dizertačních a habilitačních prací

• Lindley E, Lopot F: The use of bioimpedance to aid volume assessment in dialysis patiens, Kidney Int, 2015, 87(1):240. doi: 10.1038/ki.2014.310

• Lopot F: Oponentský posudek disertační práce Juřičková I: Využití hodnotového inženýrství a multi-kriteriálního rozhodování při hodnocení zdravotnické techniky, FBMI ČVUT, květen 2014

• Polakovič V, Lopot F: Safety aspects of central venous catheters, in: Widmer MK, Malik J (eds): Patient Safety in Dialysis Access. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2015, vol 184, doi: 10.1159/000365985

Recenze článků

• Szonowska B: Optimální využití peritoneální dialýzy v současnosti, Aktuality v nefrologii 2014; 20:14–20

• Lopot F: ASAIO-D-13298: Evaluation of effects of one year frequent dialysis on fluid loading using calf normalized resistivity

• Lopot F: J. Am. Soc. for Artif. Internal Organs

• Lopot F: J. Am. Soc. for Artif. Internal Organs • Lopot F: ASAIO-D-13309R1: Arne J Vartia: Adjusting hemodialysis dose for protein catabolic rate • Lopot F: Estonian Academy of Sciences • Lopot F: No 5-3-011: Holmar J, Fridolin I, Fernstroem A, Luman M: Estimation of patients´ survival through combined approach of small molecule uremic markers • Lopot F: Toxins 2014, 6, 1-x manuscripts; doi:10.3390/toxins60x000x • Lopot F: Holmar J et al: Optical method for serum calcium and phosphorus level assessment during Hemodialysis


17

PRACOVNÍCI Vedoucí oddělení

prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA

Vrchní sestra

Bc. Petra Vagenknechtová

Mgr. Zuzana Žílová – Hemodialyzační oddělení

Vedoucí sekretariátu

Renata Jedličková

Zástupce primáře

as. MUDr. František Švára

Bc. Petra Blechová – Ošetřovatelská lůžka – úseková sestra

Lékaři

MUDr. Eva Czókolyová

Správa budovy

Eva Parlesáková

MUDr. Jakub Černický

Ekonomka

Šárka Škardová

MUDr. Markéta Dvořáková

Web, správa pojišt. dat

Eva Studená

MUDr. Zuzana Haceková

Nutriční terapeutka

Kateřina Kolářová, DiS.

Staniční sestry

Jana Bártová – Interní lůžkové oddělení

MUDr. Lenka Ilušáková MUDr. Daniel Olžbut MUDr. Taťána Pilařová, CSc. as. MUDr. Barbora Szonowská MUDr. Rita Šaková MUDr. Lucia Uhrinová MUDr. Eva Veisová MUDr. Anežka Žáková MUDr. Jana Mertová – mateřská a rodičovská dovolená MUDr. Linda Řandová – mateřská a rodičovská dovolená Klinický inženýr

doc. Ing. František Lopot, CSc.

Klinické psycholožky

as. PhDr. Marcela Znojová PhDr. Mgr. Ivana Běhalová


Počet lékařů s nefrologickou atestací s jinou atestací v přípravě k atestaci

13,6 prac. úvazků 5 7 7

Počet sester vysokoškolské vzdělání specializace v oboru vyšší odborné vzdělání

42 prac. úvazků 9 17 3

zdravotnický asistent nutriční terapeutka fyzioterapeutka pomocný zdravotnický personál

4 1 1 14

18

PODĚKOVÁNÍ SPONZORŮM Děkujeme sponzorům, kteří svými dary v roce 2014 přispěli na provoz Interního oddělení Strahov. Příspěvky byly použity na vybavení oddělení.

Baxter Czech spol. s r. o. Biomedica ČS, s.r.o. Hartmann – Rico, a.s.

prim. MUDr. Vladimír Polakovič, MBA vedoucí Interního oddělení Strahov Bc. Petra Vagenknechtová vrchní sestra

Medites Pharma, spol. s r. o. MEDONET Pharma s. r. o. Bohata Tomáš Hasmanová Eva Lučný Jan Mikolášková Pavla Pokorná Jitka Rataj Pavel Reslová Marie Sláma Karel Strnad Jaroslav MUDr. Šimán Jiří


19

SPOLUPRACUJEME:

WEB

www.dialyza-strahov.cz


20

Šermířská 1921/4, 169 00 Praha 6 Telefon: 225 003 111 [email protected] www.dialyza-strahov.cz

INTERNÍ ODDĚLENÍ STRAHOV VŠEOBECNÁ FAKULTNÍ NEMOCNICE V PRAZE

Recommend Documents