KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN KEBUTUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI OLEH PASANGAN USIA SUBUR DI KEPENGHULUAN BUKIT DAMAR KECAMATAN SIMPANG KANAN KABUPATEN ROKAN HILIR PROVINSI RIAU TAHUN 2010 I.
IDENTITAS RESPONDEN Nama : Alamat : Agama : Suku : Jumlah anak :
II.
FAKTOR PREDISPOSISI a. Umur b.
Tingkat pendidikan
: a. < 20 tahun b. 20-35 tahun c. > 35 tahun : a. Tidak tamat b. Tamat SD c. Tamat SMP d. Tamat SMA
e. Tamat Akademi/PT c. Pekerjaan : a. Bekerja d. Pengetahuan : No Pertanyaan 1 Apakah ibu/bapak pernah mendengar tentang KB? 2 Apakah tujuan KB yang ibu/bapak ketahui?
b. Tidak Bekerja
a. b. a.
b. 3
Jenis kontrasepsi apa sajakah yang ibu/bapak ketahui?
a.
b. 4
Berapakah jumlah anak ideal menurut program KB?
a. b.
5
Berapakah umur reproduksi (untuk hamil dan melahirkan) yang baik yang ibu/bapak ketahui?
a. b.
6
Apakah efek samping ibu/bapak ketahui?
a.
kontrasepsi
yang
b.
Jawaban Ya Tidak Tahu (jika jawaban: mengatur kelahiran, menunda kehamilan, menjarangkan kehamilan dan menghentikan/mengakhiri kehamilan ) Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali) Tahu (jika jawaban: kontap, IUD, pil, suntik, implant, kondom, sistem kalender, senggama terputus) Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali) 2 orang Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali) Tahu (jika jawaban: 20 – 35 tahun) Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali) Tahu (jika jawaban: tidak dapat haid/ amenorea, haid tidak teratur, mual, pusing/muntah, berat badan naik/turun, kloasma (timbul bercak-bercak hitam di pipi), keputihan, dan perdarahan pervaginam) Tidak tahu (jika tidak tahu sama
Universitas Sumatera Utara
7
Apakah efek samping kontrasepsi pil yang ibu/bapak ketahui?
a.
b. 8
Apakah efek samping kontrasepsi suntik yang ibu/bapak ketahui?
a.
b. 9
Apakah efek samping kontrasepsi implan/susuk yang ibu/bapak ketahui?
a.
b. 10
Apakah efek samping kontrasepsi AKDR/spiral yang ibu/bapak ketahui?
a.
b.
III.
FAKTOR PENDUKUNG a. Pendapatan keluarga : a. ≤ UMR (≤ Rp. 1.016.000,- per bulan b. > UMR (> Rp. 1.016.000,- per bulan b.
c.
IV.
sekali) Tahu (jika jawaban: amenorea/tidak dapat haid, mual, pusing atau muntah, berat badan naik/turun dan perdarahan pervaginam/spotting) Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali) Tahu (jika jawaban: amenorea perdarahan/perdarahan bercak (spotting) dan meningkatkan/menurunkan berat badan) Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali) Tahu (jika jawaban: amenorea, perdarahan bercak (spotting) ringan, infeksi pada daerah insersi dan berat badan naik/turun) Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali) Tahu (jika jawaban: amenorea, infeksi, dapat terjadi kehamilan, perdarahan perporasi dan pada sebagian orang dapat menimbulkan penyakit radang panggul) Tidak tahu (jika tidak tahu sama sekali)
Ketersediaan Alat kontrasepsi Apakah disekitar tempat tinggal ibu/bapak alat kontrasepsi mudah didapatkan sesuai dengan keinginan ibu/bapak? 1. Ya 2. Tidak Apakah disekitar tempat tinggal ibu/bapak alat kontrasepsi tersedia dengan lengkap (pil, suntik, IUD/AKDR, implan/susuk) ? 1. Ya 2. Tidak Keterjangkauan biaya Apakah ibu/bapak mampu membayar biaya untuk mendapatkan pelayanan KB/alat kontrasepsi? 1. Ya 2. Tidak Apakah disekitar tempat tinggal ibu/bapak tersedia pelayanan KB/alat kontrasepsi gratis? 1. Ya 2. Tidak
KEBUTUHAN Kondisi kesehatan PUS
Universitas Sumatera Utara
No 1
Pertanyaan Apakah ibu/bapak merasa butuh menggunakan kontrasepsi?
a. b.
Ya Tidak
Jawaban
2
Jika tidak, apa alasannya?
a.
Jika ya, apa alasannya?
c. a.
Apakah ibu/bapak akan kontrasepsi di kemudian hari?
b. c. a. b.
Anak masih 2 dan belum memiliki anak berjenis kelamin (laki-laki atau perempuan) (lanjut..... P4) Takut efek samping kontrasepsi akan memperberat penyakit Lainnya, sebutkan........... Berisiko tinggi jika hamil/melahirkan Tidak ingin menambah anak lagi Lainnya, sebutkan Ya Tidak
a. b. a. b. a. b. c. d. e. f. g. a. b. c. d. e. f.
Jawaban Ya (lanjut--P3) Tidak (lanjut---P2) Ya Tidak (lanjut----P7) Pil Suntik IUD/spiral Implant/susuk Kondom Kontap Lain-lain, sebutkan....... Puskesmas Pustu Praktek dokter Praktek bidan Apotek Lainnya, sebutkan...........
b.
3
4
menggunakan
V. PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI No Pertanyaan 1 Apakah saat ini ibu/bapak menggunakan kontrasepsi? 2 Jika tidak, apakah sebelumnya ibu/bapak pernah menggunakan kontrasepsi? 3 Jika ya, jenis apa yang ibu/bapak gunakan?
4
Dimana ibu/bapak kontrasepsi?
mendapatkan
5
Apa alasan kontrasepsi?
menggunakan
a. b. c.
Tidak ingin memiliki anak lagi Berisiko jika hamil Lainnya, sebutkan.....
6
Jika sebelumnya pernah menggunakan kontrasepsi dan sekarang tidak, apa alasannya ?
7
Jika tidak pernah sama sekali, apa alasannya?
a. b. c. a. b. c.
Ingin tambah anak Efek samping Lain-lain, sebutkan.......... Tidak ada ijin suami Bertentangan dengan keyakinan Lainnya, sebutkan.........
ibu/bapak
alat
Universitas Sumatera Utara
Kuesioner tambahan untuk melengkapi data primer yang ditanyakan kepada tenaga kesehatan 1.
Bagaimana cakupan program KB di wilayah kerja puskesmas ini setelah diberlakukannya otonomi daerah?
2.
Bagaimana pendapat saudara mengenai ketersediaan alat kontrasepsi diwilayah kerja ini khususnya Kepenghuluan Bukit Damar?
3.
Berasal darimanakah sumber pendanaan untuk program KB di wilayah kerja puskesmas ini?
4.
Apakah ada kerjasama dengan pihak lain untuk meningkatkan cakupan program KB?
5.
Apakah ada perhatian pemerintah terhadap program KB di wilayah kerja puskesmas ini?
Universitas Sumatera Utara
Frequency Table Suku Responden Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Jawa
76
91.6
91.6
91.6
Batak
6
7.2
7.2
98.8
Melayu
1
1.2
1.2
100.0
83
100.0
100.0
Total
Umur Responden Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
21
1
1.2
1.2
1.2
22
3
3.6
3.6
4.8
23
3
3.6
3.6
8.4
24
4
4.8
4.8
13.3
25
4
4.8
4.8
18.1
26
1
1.2
1.2
19.3
27
2
2.4
2.4
21.7
28
1
1.2
1.2
22.9
29
1
1.2
1.2
24.1
30
3
3.6
3.6
27.7
31
4
4.8
4.8
32.5
32
3
3.6
3.6
36.1
33
4
4.8
4.8
41.0
34
3
3.6
3.6
44.6
35
12
14.5
14.5
59.0
37
3
3.6
3.6
62.7
38
4
4.8
4.8
67.5
40
9
10.8
10.8
78.3
41
2
2.4
2.4
80.7
Universitas Sumatera Utara
42
7
8.4
8.4
89.2
43
3
3.6
3.6
92.8
44
2
2.4
2.4
95.2
45
4
4.8
4.8
100.0
83
100.0
100.0
Total
Umur Responden k Frequency Valid
Percent
49
59.0
59.0
59.0
3
34
41.0
41.0
100.0
Total
83 100.0 Pendidikan responden Percent
100.0
Valid Percent
Cumulative Percent
Tidak tamat
23
27.7
27.7
27.7
Tamat SD
50
60.2
60.2
88.0
Tamat SMP
6
7.2
7.2
95.2
Tamat SMA
3
3.6
3.6
98.8
Tamat Akademi
1
1.2
1.2
100.0
83 100.0 Pendidikan
100.0
Total
Frequency Valid
Valid Percent
2
Frequency Valid
Cumulative Percent
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
rendah
73
88.0
88.0
88.0
sedang
9
10.8
10.8
98.8
tinggi
1
1.2
1.2
100.0
Total
83
100.0
100.0
Pekerjaan Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
bekerja
35
42.2
42.2
42.2
tidak bekerja
48
57.8
57.8
100.0
Universitas Sumatera Utara
Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
rendah
73
88.0
88.0
88.0
sedang
9
10.8
10.8
98.8
tinggi
1
1.2
1.2
100.0
Total
83
100.0
Apakah ibu tahu tentang KB Valid Frequency Percent Percent Valid tidak tahu 14 16.9 16.9 tahu 69 83.1 83.1 Total 83 100.0 100.0
100.0 Cumulative Percent 16.9 100.0
Apakah tujuan KB yang ibu Ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 19 22.9 22.9 22.9 kurang tahu 59 71.1 71.1 94.0 Tahu 5 6.0 6.0 100.0 Total 83 100.0 100.0 jenis kontrasepsi apa sajakah yg ibu/bpk ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 22 26.5 26.5 26.5 kurang tahu 41 49.4 49.4 75.9 Tahu 20 24.1 24.1 100.0 Total 83 100.0 100.0 berapakah jlh anak ideal mnrt program KB Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 16 19.3 19.3 19.3 > 2 orang 57 68.7 68.7 88.0 2 orang 10 12.0 12.0 100.0 Total 83 100.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
berapakah umur reproduksi yang baik yg bapak/ibu ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 49 59.0 59.0 59.0 kurang tahu 4 4.8 4.8 63.9 Tahu 30 36.1 36.1 100.0 Total 83 100.0 100.0 Apakah efek samping kontrasepsi yg ibu/bapak ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 19 22.9 22.9 22.9 kurang tahu 44 53.0 53.0 75.9 tahu 20 24.1 24.1 100.0 Total 83 100.0 100.0 apakah efek samping kontrasepsi pil yg ibu/bapak ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 31 37.3 37.3 37.3 kurang tahu 37 44.6 44.6 81.9 tahu 15 18.1 18.1 100.0 Total 83 100.0 100.0 apakah efek samping kontrasepsi suntik yg ibu/bapak ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 43 51.8 51.8 51.8 kurang tahu 28 33.7 33.7 85.5 tahu 12 14.5 14.5 100.0 Total 83 100.0 100.0 apakah efek samping kontrasepsi susuk yg ibu/bpk ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent
Universitas Sumatera Utara
Valid tidak tahu 56 67.5 67.5 67.5 kurang tahu 23 27.7 27.7 95.2 tahu 4 4.8 4.8 100.0 Total 83 100.0 100.0 Apakah efek samping AKDR yang ibu/bapak ketahui Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid tidak tahu 64 77.1 77.1 77.1 kurang tahu 18 21.7 21.7 98.8 tahu 1 1.2 1.2 100.0 Total 83 100.0 100.0 pendapatan keluarga Frequency Valid
Percent
40
48.2
48.2
48.2
> UMR
43
51.8
51.8
100.0
Total
83
100.0
100.0
pengetahuan total Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent 44 53.0 53.0 53.0 24 28.9 28.9 81.9 15 18.1 18.1 100.0 83 100.0 100.0 ketersediaan alat kontrsepsi Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
tidak tersedia
63
75.9
75.9
75.9
tersediaa
20
24.1
24.1
100.0
Total
83 100.0 Keterjangkauan biaya Frequency
Valid
Valid Percent
< UMR
Valid 1 2 3 Total
Valid
Cumulative Percent
Terjangkau
64
Percent 77.1
100.0
Valid Percent 77.1
Cumulative Percent 77.1
Universitas Sumatera Utara
tidak terjangkau
19
22.9
22.9
Total
83
100.0
100.0
100.0
Apakah ibu/bapak merasa butuh terhdp kontrasepsi Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
tidak
62
74.7
74.7
74.7
ya
21
25.3
25.3
100.0
Total
83
100.0
100.0
Apakah dikemudian hari ibu akan menggunakan KB Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Tidak
60
72.3
72.3
72.3
Ya
23
27.7
27.7
100.0
Total
83
100.0
100.0
Kebthn Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
1
64
77.1
77.1
77.1
2
19
22.9
22.9
100.0
Total
83
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
Penggunaan alat kontrasepsi Frequency Valid
Percent
Cumulative Percent
Valid Percent
tidak menggunakan
59
71.1
71.1
71.1
Menggunakan
24
28.9
28.9
100.0
Total
83
100.0
100.0
alasan responden tidak menggunakan alat kontrasepsi Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid ingin menambah 11 18.6 18.6 18.6 jumlah anak takut efek samping 28 47.5 47.5 66.1 kontrasepsi lainnya 20 33.9 33.9 100.0 Total 59 100.0 100.0 Logistic Regression Block 0: Beginning Block Classification Tablea,b Observed
Step 0
Penggunaan alat kontrasepsi
tidak Menggunakan Menggunakan
Predicted Penggunaan alat kotrasepsi tidak Mengguna Mengguna Percentage kan kan Correct 59 0 100.0 24
0
Overall Percentage a. Constant is included in the model.
Step 0 Constant
Variables in the Equation B S.E. Wald df -.899 .242 13.803 1
.0 71.1
Sig. Exp(B) .000 .407
Universitas Sumatera Utara
Step 0
Variables not in the Equation Score Variables Peng.K 49.889 Pend.kel.K 1.220 ket.alkon 33.453 Kebthn 30.008 Overall Statistics 60.804
df 1 1 1 1 4
Sig. .000 .269 .000 .000 .000
Block 1: Meth od = Enter
Omnibus Tests of Model Coefficients Chi-square df Sig. Step 1 Step 77.703 4 .000 Block 77.703 4 .000 Model
77.703
4
.000
Model Summary Step -2 Log Cox & Snell R Nagelkerke R likelihood Square Square 1 22.128a .608 .869 a. Estimation terminated at iteration number 8 because parameter estimates changed by less than .001.
Classification Tablea Observed
Step 1
Penggunaan alat kotrasepsi
tidak Menggunakan
Predicted Penggunaan alat kotrasepsi tidak Mengguna Mengguna Percentage kan kan Correct 57 2 96.6
Universitas Sumatera Utara
Menggunakan
2
22
Overall Percentage a. The cut value is .500
91.7 95.2
Variables in the Equation
Step 1a
Peng.K Pend.ke l.K ket.alko n Kebthn
B 3.925
S.E. Wald 1.251 9.848
Df 1
95% C.I.for EXP(B) Exp(B Sig. ) Lower Upper .002 50.666 4.365 588.04 1 .781 1.450 .105 20.015
.372
1.339
.077
1
3.866
1.702
5.157
1
.023 47.738
3.051
1.418
4.626
1
.031 21.135
1.698 1342.4 44 1.311 340.68 2
Constan - 4.751 13.826 1 .000 .000 t 17.666 a. Variable(s) entered on step 1: Peng.K, Pend.kel.K, ket.alkon, Kebthn.
Classification Tablea,b Observed
Step 0
Penggunaan alat kotrasepsi
tidak Menggunakan Menggunakan
Predicted Penggunaan alat kotrasepsi tidak Mengguna Mengguna Percentage kan kan Correct 59 0 100.0 24
Overall Percentage a. Constant is included in the model. b. The cut value is .500
0
.0 71.1
Variables in the Equation
Universitas Sumatera Utara
Step 0 Constant
Step 0
B -.899
S.E. .242
Wald 13.803
Variables not in the Equation Score Variables Peng.K 49.889 ket.alkon 33.453 Kebthn 30.008 Overall Statistics 60.556
df 1
df 1 1 1 3
Sig. .000
Exp(B) .407
Sig. .000 .000 .000 .000
Block 1: Method = Enter Omnibus Tests of Model Coefficients Chi-square df Sig. Step 1 Step 77.625 3 .000 Block 77.625 3 .000 Model 77.625 3 .000 Model Summary Step -2 Log Cox & Snell R likelihood Square Nagelkerke R Square a 1 22.207 .608 .868 a. Estimation terminated at iteration number 8 because parameter estimates changed by less than .001. Classification Tablea Observed
Predicted Penggunaan alat kotrasepsi tidak Mengguna Mengguna Percentage kan kan Correct
Universitas Sumatera Utara
Step 1
Penggunaan alat kotrasepsi
tidak Menggunakan Menggunakan
57
2
96.6
2
22
91.7
Overall Percentage
95.2
a. The cut value is .500
Variables in the Equation
Step 1a
Peng.K ket.alk on Kebthn
1
Exp(B Sig. ) .001 56.629
5.917
1
.015 55.764
4.770
1
.029 19.061
B 4.037
S.E. Wald 1.208 11.170
4.021
1.653
2.948
1.350
Df
Consta - 4.608 14.185 1 .000 nt 17.355 a. Variable(s) entered on step 1: Peng.K, ket.alkon, Kebthn.
95% C.I.for EXP(B) Lower Upper 5.309 604.08 5 2.184 1423.7 48 1.353 268.50 7
.000
Universitas Sumatera Utara
