Hypertónia Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar
25/09/2009
kvs7misk.ppt
© Oliver Rácz 2009
1
Mi a vérnyomás (blood pressure) ? A vérkeringés mozgató ereje (fontos) Erő, Erő, amellyel a vér az erek (artériák) artériák) falára hat (ezt mérjük) mérjük) 2 Pascals, Pa) P = F/S = N/m (Pascals, 1 mmHg = 0,133 kPa A szervezet számára a perfúzió perfúzió a döntő = oxigén és tápanyag ellátás
25/09/2009
kvs7misk.ppt
2
1
•Mitől függ a vérnyomás ? Szív működése - vigyázat, § 22 Keringő térfogat Az érfal rugalmassága és feszültsége (ellenállás) Hol, milyen nyomás ?
SBP, DBP, közép artériás nyomás Vénás nyomás – a szív töltése !!!
25/09/2009
kvs7misk.ppt
3
Vérnyomás
25/09/2009
kvs7misk.ppt
4
2
Közép artériás nyomás
25/09/2009
= DBP DBP + (SBP (SBP - DBP)/3 BP)/3 150/90; 90 + (60/3) = 110 Ugyanaz az eredmény: CO * TPR CO = perctérfogat, cardiac output TPR = ellenállás (total peripheral resistance) resistance) Az ellenállás az áramerősség (perfúzió) fordí fordítottja!
kvs7misk.ppt
5
Hol van a vér ? Régió
%
Szív
7
Kisvérkör
9
Artériák
13
Arteriolák, kapillárisok Vénák
7 64
3
Ellenállás és perfúzió (mikrocirkuláció a szövetekben) Mikrocirkuláció Mikrocirkuláció Ellenállás arteriolák ∅ 0,5 – 0,15 mm 4 – 5 elá elágazá gazás, terminá terminálnis arteriolá arteriolák ∅ 10 µm Hajszá Hajszálerek Sebessé Sebesség az aortá aortában (∅ 3 – 4 cm2) 0,2 – 0,3 m/s Hajszá Hajszálerekben 0,3 mm/s ≈ 3000 – 4000 cm2 Csak a harmaduk van nyitva ≈ 1000 cm2 A hemodinamikus ellená ellenállá llás egyenesen ará arányos az hosszá hosszával és fordí fordítottan ará arányos az ér átmé tmérőjének negyedik hatvá hatványá nyával Tágulá gulás 1,21,2-szeres – ellená ellenállá llás felé felére csö csökken, kken, de 1,81,8-nál a tizedé tizedére! re! (é (és szű szűkülésné snél fordí fordítva!!! tva!!!)) 25/09/2009
kvs7misk.ppt
7
Véráramlás autoregulációja vérnyomás változás nélkül Hipoxia
Vazodilatáció Vazodilatáció Vénás töltés perctérfogat
A-V söntök
Csökken a TPR
Alsó végtag amputáció mputáció
Növekszik a TPR
25/09/2009
kvs7misk.ppt
8
4
A vérnyomás – véráramlás regulációja MECHANIKUS – AZ EREK RUGALMASSÁGA IDEGI (RECEPTOROK) – GYORS HORMONÁLIS – MELLÉKVESE KÉREG ÉS VELŐ VESE – FOLYADÉK ÉS SÓ KIVÁLASZTÁS BONYOLULT HELYI REGULÁCIÓ 25/09/2009
kvs7misk.ppt
9
Goldblatt és kisérletei Bright 1832: Large, Large, heavy heart and scarred kidney Harry Goldblatt, Goldblatt, a recipient of finalfinal-year prize at McGill, McGill, 1916 Kritizá Kritizálta a vezetőséget, vezetőséget, hogy a profok alszanak a babérjaikon Cleveland 1928 - 1934 Goldblatt H et al: al: Studies on experimental hypertension I. J Exp Med 59, 1934, 347347-379 Clamp on a. renalis 25/09/2009
kvs7misk.ppt
10
5
A hipertónia definíciója és a vérnyomás mérése Scipione Riva-Rocci: Un nuovo sfigmomanometro. Gazetta Med Torino, 47, 981 – 1001, 1896 SBP ≥ 140 mmHg, DBP ≥ 90 mmHg, vagy vérnyomáscsökkenő kezelés Klasszikus nyomásméről, digitális és 24 órás monitorozás Lege artis (white coat) Mérni mindenkinél (The Chernobyl Effect) 25/09/2009
kvs7misk.ppt
11
A hipertónia osztályzása A vérnyomás szerint ⇒ Az okok szerint (patogené patogenézis) zis)
Esszenciá Esszenciális, lis, primé primér, idiopatikus (90 %) ??? Szekundé Szekundér formá formák (10 %) ???
Klinikai stádium szerint
Csak hipertó hipertónia Szervi szö szövődmé dmények balkamra hipertró pertrófia veseká vesekárosodá rosodás érká rkárosodá rosodás (szemfené (szemfenék)
Szí Szívelé velégtele gtelensé nség, veseelé veseelégtelensé gtelenség, agyvé agyvérzé rzés
25/09/2009
kvs7misk.ppt
12
6
JNC VII 2003 KATEGÓRIA
sTK
dTK
< 120
< 80
Prehipertónia
120 - 139
80 - 89
hipertónia I
140 – 159
90 – 99
hipertónia II
≥ 160
≥ 100
Normál is Normális
25/09/2009
kvs7misk.ppt
13
Előfordulás A felnőtt populáció 20 %%-a Gyakran későn diagnosztizálva Gyakran eredménytelenűl kezelve Egyre több fiatal korban és gyerekeknél Összefüggés a konyhasó túlzott fogyasztásával? fogyasztásával? (12 g 2 helyett) helyett) Ca, Mg deficit? Rostos anyag deficit? Egyértelmű összefüggés az elhízással elhízással
Genetikai háttér 25/09/2009
kvs7misk.ppt
14
7
Előfordulás Kor szerint
2. - 3. decénium 4. - 5. decénium 6. és később
< 10 % ≅ 25 % ≅ 33 %
Testsú Testsúly szerint
Normá Normális testsú testsúly Obezitá Obezitás
25/09/2009
8 – 15 % 15 – 35 %
kvs7misk.ppt
15
Esszenciális hipertónia A patogenézis nem tisztázott
Saját régi primití primitív magyarázatunk Hibás só és ví vízháztartás (vese) Konyhasó ? Endotel diszfunkci ó? diszfunkció
A hipertónia „komplex“ betegség Öröklött hajlam + külső tényezők
25/09/2009
kvs7misk.ppt
16
8
A vérkeringés reakciója testi és lelki megterhelésre
HYPERTÓNIA 150
??? NORMOTÓNIA 100 25/09/2009
kvs7misk.ppt
17
Szekundáris hipertónia Renális
Kevés a nefrón – folyadék, só retenció Renovasz Renovaszkuláris kuláris (renin – angiotnezin – aldosteron rendszer aktiválása)
Endokrin
Mellékvesevelő: Feochromocytóma Feochromocytóma – paroxizmális paroxizmális HT (adrenalin) Mellékvesekéreg: Conn, Conn, Cushing Hipofí Hipofízis: Akromegália
Terhesség: EPH gestózis (preeklampsia) 25/09/2009
kvs7misk.ppt
18
9
Szekundáris hipertónia Kardiovaszkuláris
Aorta koarktáci ó koarktáció Időskori systolikus (rigid érfal)
Neurogén
Intrakraniális ntrakraniális nyomásnövekedés Kvadruplégia (???) ???)
Iatrogén – orvosi, kezelési hibák
25/09/2009
kvs7misk.ppt
19
Natural history of hypertension
25/09/2009
kvs7misk.ppt
20
10
