DAFTAR SIMAK KELENGKAPAN DOKUMEN PASCA KUALIFIKASI JASA PELAKSANAAN KONSTRUKSI PEKERJAAN LANJUTAN PEMBANGUNAN FASILITAS SISI DARAT (JALAN AKSES KE TRESTLE) T.A. 2015 PT. TANJUNG NUSA PERSADA No.
Jenis Dokumen
Status Kelengkapan Ada
Formulir 1 Formulir 2 Formulir 3 A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 C 1 D E 1 2
Dokumen Kualifikasi Surat Pernyataan Minat Mengikuti Pengadaan Pakta Integritas yang ditandatangani Direktur/Pimpinan Cabang Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Data Administrasi Ijin Usaha IUJK yang masih berlaku (legalisasi perpanjangan masa berlaku dari asosiasi jika masa berlaku habis)
SBU Bidang : Jasa Pelaksana untuk konstruksi pekerjaan jembatan (SI004) SBU Bidang : Jasa Pelaksana untuk konstruksi saluran air, pelabuhan, dam dan prasarana sumber daya air lainnya (SI001) SITU yang masih berlaku SIUP yang masih berlaku TDP yang masih berlaku Sertifikat lapangan Sertifikat manajemen mutu Sertifikat OHSAS 2007 Landasan Hukum Pendirian Perusahaan : Akta Pendirian Perusahaan/Akta Perubahan Terakhir Data Pengurus Perusahaan Data Keuangan Data Susunan Kepemilikan Saham Pajak 2.1 NPWP PKP 2.2 Bukti Pelunasan Pajak Tahunan (SPT - 2013) Laporan Bulanan PPN/PPh 3 bulan terakhir (November 2014 - Desember 2014 dan 2.3 Januari 2015)
Ada Ada Ada
Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada
Ada Ada Ada Ada
Tdk Ada
Syarat Jml Min.
Hasil Scan PDF
Keterangan
No.
Jenis Dokumen
Status Kelengkapan Ada
Jml Min.
Hasil Scan PDF
Keterangan
3 F
Neraca Badan Usaha Per 31 Desember 2014 Data Personalia : 1 Project Manager (SKA Ahli Manajemen Proyek - Madya) 1.1 Ijazah Sarjana S1 Teknik Sipil
Tdk Ada
Syarat
1.2
1 orang ada
Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 5 tahun pada jabatan yang sama sebagai Project Manager
1.3 SKA : Ahli Manajemen Proyek - Madya dari Asosiasi Tenaga Ahli 1.4 Scan KTP 1.5 Scan NPWP 2 Site manager (SKA Ahli Sipil - Madya) 2.1 Ijazah Sarjana S1 Teknik Sipil Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 5 tahun 2.2 pada jabatan yang sama sebagai site manager 2.3 SKA : Ahli sipil - Madya dari Asosiasi Tenaga Ahli 2.4 Scan KTP 2.5 Scan NPWP 3 Ahli geodetik (SKA Ahli geodesi/survey/pengukuran - Muda) 3.1 Ijazah Sarjana S1 Teknik sipil Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 5 tahun 3.2 pada jabatan yang sama sebagai ahli geodetik 3.3 SKA : Ahli geodesi/survey/pengukuran - Muda dari Asosiasi Tenaga Ahli 3.4 Scan KTP 3.5 Scan NPWP 4 Cost estimator (SKA Ahli sipil - Muda) 4.1 Ijazah Sarjana S1 Teknik Sipil Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 5 tahun 4.2 pada jabatan yang sama sebagai Cost estimator 4.3 SKA : Ahli Teknik sipil - Muda dari Asosiasi Tenaga Ahli 4.4 Scan KTP 4.5 Scan NPWP
Tidak ada
No referensi kerja
ada ada ada 1 orang ada Tidak ada
No referensi kerja
ada ada ada 1 orang ada Tidak ada
No referensi kerja
ada ada ada 1 orang ada Tidak ada ada ada ada
No referensi kerja
No.
Jenis Dokumen
Status Kelengkapan Ada
Pelaksana K3 Konstruksi (SKA Ahli K3 Konstruksi - Muda) 5.1 Ijazah Sarjana S1 Teknik Sipil Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 3 tahun 5.2 pada jabatan yang sama sebagai Pelaksana K3 Konstruksi 5.3 SKA : Ahli K3 Konstruksi - Muda dari Asosiasi Tenaga Ahli 5.4 Scan KTP 5.5 Scan NPWP 6 Surveyor 6.1 Ijazah minimal D3 Sipil/ STM Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 5 tahun 6.2 pada jabatan yang sama sebagai surveyor 6.3 SKT : teknisi survey pemetaan dari Asosiasi Tenaga Ahli 6.4 Scan KTP 7 Juru Gambar/Draftman Sipil 7.1 Ijazah Minimal D3 Sipil/STM/Sederajat Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 2 tahun 7.2 pada jabatan yang sama sebagai Juru Gambar 7.3 SKT : Juru Gambar/Draftman Sipil dari Asosiasi Tenaga Ahli 7.4 Scan KTP 8 Mandor 8.1 Ijazah Minimal SMK/ STM/Sederajat
Tdk Ada
5
8.2
Jml Min. 1 orang
Hasil Scan PDF
Keterangan
ada Tidak ada
No referensi kerja
ada ada ada 1 orang ada Tidak ada
No referensi kerja
ada ada 1 orang ada Tidak ada
No referensi kerja
ada ada 1 orang ada
Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 2 tahun pada jabatan yang sama sebagai Pelaksana sipil (mandor)
8.3 SKT : Pelaksana sipil dari Asosiasi Tenaga Ahli 8.4 Scan KTP
Syarat
Tidak ada ada ada
No referensi kerja
No.
Jenis Dokumen
Status Kelengkapan Ada
Tukang Cor Beton/Concretor/Concrete Operation 9.1 Ijazah Minimal STM/Sederajat Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 3 tahun 9.2 pada jabatan yang sama sebagai Tukang Cor Beton 9.3 SKT : Tukang Cor Beton/Concretor/Concrete Operation dari Asosiasi Tenaga Ahli 9.4 Scan KTP 10 Operator alat berat 10.1 Ijazah Minimal D3 sipil/STM/Sederajat
Tdk Ada
9
10.2
Jml Min. 1 orang
Hasil Scan PDF
Keterangan
ada Tidak ada
No referensi kerja
ada ada 1 orang ada
Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 2 tahun pada jabatan yang sama sebagai operator alat berat
10.3 SKT : operator alat berat dari Asosiasi Tenaga Ahli 10.4 Scan KTP
Syarat
Tidak ada ada ada
No referensi kerja
No.
Jenis Dokumen
Status Kelengkapan Ada
11
G
Tukang Besi-Beton/Barbender/Barbending 13.1 Ijazah Minimal STM/Sederajat ada Daftar Riwayat Hidup ditandatangani ybs & Referensi pengalaman kerja minimal 3 tahun 13.2 pada jabatan yang sama sebagai Tukang Besi-Beton 13.3 SKT : Tukang Besi-Beton/Barbender/Barbending dari Asosiasi Tenaga Ahli ada 13.4 Scan KTP ada Data Peralatan Perusahaan (sesuai persyaratan minimum) 1. Peralatan berikut adalah kebutuhan minimum peralatan yang harus dipenuhi oleh penyedia jasa 2. Rekaman bukti kepemilikan peralatan, perjanjian sewa/beli, perjanjian sewa jangka panjang/pendek harus dilampirkan dan bukti-bukti surat kepemilikan sewa beli, sewa jangka panjang/pendek ASLI harus dapat ditunjukkan pada saat klarifikasi penawaran
Tdk Ada
Tidak ada
Syarat Jml Min. 1 orang
Hasil Scan PDF
Keterangan
No referensi kerja
No.
Jenis Dokumen
Status Kelengkapan Ada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
H I J K
3. Setiap Alat disertakan jumlah, kapasitas, nomor rangka, nomor mesin/nomor seri, dan no. Bukti kepemilikan serta foto dokumentasi alat yang dimaksud Excavator (kapasitas 0,9 m3) Dozer (kapasitas 80 - 120 hp) Dump truck (kapasitas 8 -10 ton) Crane Hidrolic jack pancang (120 ton) Mesin molen (kapasitas 0,5 HP) Roller (kapasitas 80 - 120 hp) Alat ukur (schuifmat optic, theodolit, waterpass) Generator set (50 kva) vertcial lifter 5 ton Perlengkapan K3/Alat Pelindung Diri : kacamata pengaman, helm proyek, pelindung muka, sarung tangan kerja, sepatu safety) Data Pengalaman Perusahaan pernah melaksanakan pekerjaan serupa dalam kurun waktu 4 tahun terakhir baik di lingkungan Pemerintah, Swasta maupun pengalaman Subkontrak dibuktikan dengan copy kontrak/perjanjian pekerjaan Data pekerjaan yang sedang dilaksanakan saat ini Surat Keterangan Dukungan Bank senilai minimum 10% dari Pagu Surat Dukungan dari Supplier/Agen/Penyalur untuk material :
Tdk Ada
ada ada ada ada ada ada ada ada ada
Syarat Jml Min.
Hasil Scan PDF
Keterangan
1 Unit 1 Unit 5 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 1 Unit 6 Set
ada
Tidak ada
No copy kontrak satu pun
ada
1 2 L 1 2 3 4 5 6 7 8
Dokumen Penawaran/Teknis Surat Penawaran bermaterai dan bertanggal Scan Asli Jaminan Penawaran Rekapitulasi Daftar Kuantitas dan Harga Daftar Kuantitas dan Harga Daftar Analisa Harga Satuan Pekerjaan Utama Daftar Harga Upah/Bahan/Peralatan
ada ada ada ada ada ada
Jadwal Waktu Pelaksanaan/Time Schedulle (Barchart + Kurva S) dibuat per hari Kalender ada Metode Pelaksanaan : Mencantumkan Waktu Pelaksanaan yang sesuai dengan jadwal pelaksanaan, bahan yang digunakan, personil yang terlibat dan uraian metode kerja dibuat per item pekerjaan ada
Rp. 17.669.600.000,-
No.
Jenis Dokumen
Status Kelengkapan
9
Daftar Personil Inti & Struktur Organisasi Proyek
Ada ada
10 11 12
Daftar jenis, komposisi dan jumlah peralatan minimum yang digunakan di proyek Daftar Bagian pekerjaan yang disub-kontrakkan (jika ada) Metode K3 Konstruksi/Safety Prosedur sesuai lingkup pekerjaan
ada ada ada
Tdk Ada
Syarat Jml Min.
Hasil Scan PDF
Keterangan
