h :\ TATA CAR.A PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BVMI DAN BANGUNAN

LAMPIRAN I ,J

\

(\

\l\·s. '-�\

: .

·.

·, ·

· l

1/h

· �:\ . · .I

PERATUR.AN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA NOMOR TENTANG

2 5 6 / PMK . 0 3 I 2 0 1 4

TATA CAR.A PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BVMI DAN BANGUNAN

iVI f l \! H l : ! V I i J /\ i·J u\ l ,: 1 : 1 i ' l l l : l [ !•\ H l i I{ H · ! l ' ) ! .'\

A. CONTOH FORMAT TANDA PENGENAL PEMERIKSA KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(1)

TANDA PENGENAL PEMERIKSA PAJAK

Muka Dalam:

14

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

.......................................................... (1) TANDA PENGENAL PEMERIKSA PAJAK

em

Nama NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6 )

Pangkatj Gol Jabatan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 8)

(7 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9)

(2) (3 )

Nomor Berlaku s . d .

9 cm

Pasfoto

(4)

. . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . (1 1)

a.n . DIREKTUR JENDERAL PAJAK Tanda Tangan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5)

................................

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 2)

( 1 3)

1\il i !\ ! l i hI l·: l t.) /\ t\l t J '. I\J 1 \ il' \ I I ; ! .1 1< i i\J I l U I' H ' , f !\ -2 -

PETUNJUK PENGISIAN KARTU TANDA PENGENAL PEMERIKSA Bentuk

persegi empat, bersampul, dan dilipat.

Ukuran

panJ ang

14 em .

Iebar

9 em.

warna dasar

putih bertransparan tulisan DJP.

warna tulisan

hitam.

warna dasar

biru tua.

warna tulisan

kuning emas .

Warna Muka Dalam Muka Luar/ Sampul

Angka 1

diisi nama kantor yang menerbitkan Kartu Tanda Pengenal Pemeriksa.

Angka 2

diisi Nomor: . . . j TPPPj . . . /20 . . . sebagai berikut: a. Direktorat Pemeriksaan dan Penagihan menggunakan nomor: . . . . / TPPP/ PJ . . . / 2 0 . . . b . Kanwil DJP menggunakan nomor: . . . / TPPP/ B D . . . / 20 . . . c.

KPP menggunakan nomor: . . . . / TPPP / WPJ . . . / KP . . . / 20 . . .

Angka 3

diisi tanggal, bulan, dan tahun masa berlaku Tanda Pengenal Pemeriksa berakhir.

Angka 4

pasfoto berwarna ukuran 2 biru .

Angka 5

tandatangan Pemeriksa.

Angka 6

diisi nama Pemeriksa.

Angka 7

diisi NIP Pemeriksa.

Angka 8

diisi pangkat dan golongan Pemeriksa.

Angka 9

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa, Tim" , a tau "Anggota Tim" . .

Angka 1 0

diisi "seluruh Indonesia" dalam hal Kartu Tanda Pengenal Pemeriksa dikeluarkan oleh Kantor Pusat DJP (Direktorat Pemeriksaan dan Penagihan) .

x

3 dengan latar belakang berwarna

yaitu "Supervisor" , "Ketua

diisi nama Unit Pelaksana Pemeriksaan yang bersangkutan dalam hal Kartu Tanda Pengenal Pemeriksa dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak.

i'iH 1\l l ! 1 : 1 i .J \ 1/\ f .,i ( J•. H i l l ! ' 1 ! ! : 1 1 ! '. l i · i i ;,; � i\! i ' , 1 ,'\ -3 -

Angka 1 1

diisi tempat dan tanggal Tanda Pengenal Pemeriksa diterbitkan .

Angka 1 2

diisi nama jabatan dari pejabat yang menandatangani Tanda Pengenal Pemeriksa.

Angka 1 3

diisi tandatangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani Tanda Pengenal Pemeriksa.

M l N I I ! i l 1< 1: 1 J /\ 1\! t • l\ 1\1 I i i ! ' l)l; l l l, ! i'-J I 11 ) /\i ! • ; f i\ -4 -

B . CONTOH FORMAT SURAT PERINTAH PEMERIKSAAN :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . • • • • • . . • • • . • • . . . • . . . . • . . • . . • •

(1)

SURAT PERINTAH PEMERIKSAAN Nomor: PRIN- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2l Kepada Saudara yang namanya tersebut di bawah ini : No .

NAMA/ NIP

PANGKAT/ GOL

JABATAN

(3)

(4)

(5)

( 6)

diperintahkan untuk melakukan Pemeriksaan di bidang perpaj akan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1 983 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpaj akan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang Undang Nomor 1 6 Tahun 2009 dan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 8 5 tentang Paj ak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 9 4 , terhadap Objek Pajak: NOP

(7 )

rn rn 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o

Alamat Obj ek Paj ak

• • • • . • • • • • • • • • • . . . . • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • . • • • • • • • • • • . • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Tahun Paj ak

• • • • • • • • • • • • • • • . • . • • • • . • . • • • • • • • • • • • • . • . • • • . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak Tujuan Pemeriksaan

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • . • • • • • • • . • • • • • . . • • . • • • • • • • • . • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • •

ITJ I I I I I I I I D I I I I I I I I

. • • • . • . • . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . • . . • . • . • . . . • . • . • . • • • . • . • . . . . . . • • . . • . •

.

. . . . . . .

,

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

a . n . Direktur Jenderal Paj ak . . . . .. . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . .

. . . .

.

. . . .

..

.

,

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • •

Tembusan : Direktur Jenderal Paj ak

NIP

(9)

( 1 0)

(1 1l

. • . • • • • • • . . . . . . • • • • . • . . . . • • . • . . . . . . • . . . • • • • • . • • • . • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

. . . . . . . . .

( 8)

( 1 2)

( 1 3) ( 14) ( 1 5)

( 1 6)

IV!! N i I f \ 1 1< ! !. 1/\ 1\i ( .. ;\ !·.: j ; j 1 ' \ l l � l l l\ H ·l i l\ l f\l i ' , I !\ - 5 -

PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERINTAH PEMERI KSAAN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor SP2 .

Angka

3

diisi nomor urut.

Angka

4

diisi nama dan NIP Pemeriksa.

Angka

5


Angka

6

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa, Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka

7

diisi Nomor Objek Pajak.

Angka

8

diisi alamat Objek Pajak.

Angka

9

diisi Tahun Pajak.

Angka

10

diisi nama dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

11

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

12

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

13

diisi tujuan Pemeriksaan, yaitu untuk: a. Menguji Kepatuhan Pemenuhan Kewaj iban PBB ; atau b . Tujuan Lain Dalam Rangka Melaksanakan Ketentuan Peraturan Perundang-Undangan PBB , yaitu untuk keperluan penyelesaian keberatan PBB atau penagihan PBB .

Angka

14

diisi tempat dan tanggal SP2 diterbitkan .

Angka

15

diisi nama j abatan dari pejabat yang menandatangani S P2 .

Angka

16

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani SP2 .

yaitu "Supervisor" , "Ketua

11.'1 1 f\: I L 1 : ! 1 \1 i_ J /\ 1\H , ;\ i\1 w ! ' \ n : 1 I I'. l i ·.i l J P h! l · , l i\ - 6 -

C . CONTOH FORMAT SURAT PERINTAH PEMERIKSAAN PERUBAHAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1)

SURAT PERINTAH PEMERIKSAAN PERUBAHAN Nomor: PRIN-P-

. . . . . . . . . . . . .

. !2l

Dalam rangka melanjutkan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak: NOP Alamat Obj ek Paj ak

: ITJ ITJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D (3 ) (4) : • • . • • • • • • • • . . • • • • • • . . . • . . . . . • • • • • • • • • . . . • • • • • • . • • • • • • • . • • • . • • • • • • . • • • • • • • • • • • • •

Tahun Paj ak

• • • • • • • . • • . • . • • • • . • • • • • • • • • • . . . . • • • • • • • . • • • . • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP

:

• • . . • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • .

: ITJ I I I I I I I 1 0 1 I I I I I I I

(5) (6)

(7)

Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

:

Nom or dan tanggal SP2

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , (9)

. • • • • . • • • • • • • . • . . . • • • • • • . . • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • •

dengan ini diperintahkan kepada Saudara: No .

NAMA/ NIP

PANGKAT/ GOL

JABATAN

KETERANGAN

( 10)

( 1 1)

(1 2)

( 1 3)

( 14)

No .

NAMA/ NIP

PANGKAT/ GOL

JABATAN

KETERANGAN

( 1 5)

( 16)

( 17)

( 1 8)

( 1 9)

menggantikan :

(8)

f ;� ��F � ·l ,.t l\

{(

�;, ; ·u��!��;\ . .: .\ ��··�'•r

��·�<

.�.. .

l'l'fl/;i:\:lry\ mu�\

!Vi � r' J i } I n I < L { t :"- l\i ; ; l\ i · i J : f · P l t ; q p .... l f-.1 1 J ·: ) r�n \ U\ - 7 -

untuk melakukan Pemeriksaan di bidang perpaj akan sesuai dengan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1 9 83 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpaj akan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang Undang Nomor 1 6 Tahun 2009 dan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 8 5 tentang Paj ak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 9 4 . . . . . ., . . . . . . . a . n . Direktur Jenderal Paj ak . . .

. . . .

. .

. . .

. . . . .

. . . . .

. . .

.

.

.

. .

.

. .

.

. .

(2 0 ) (2 1)

. . . • . • • • • • • • • • . . • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • . . • •

NIP Tembusan : 1 . Direktur Jenderal Paj ak (2 3 ) 2. .... . . . . .. .

. . . . .

. . . . . .

. . .

. . . . .

. . . .

(22)

!V\i i'J l l H l ;,J t i i\ l'-1 ( , t\ f·,; 1 ·\ J · � , q � J th n ·-i i .��. ·q ·.: ; �- . : /\ ,

- 8 -

PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERINTAH PEMERIKSAAN PERUBAHAN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor SP2 Perubahan .

Angka

3

diisi Nomor Objek Paj ak.

Angka

4

diisi alamat Objek Paj ak.

Angka

5

diisi Tahun Pajak.

Angka

6

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

7

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diperiksa.

Angka

8

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

9

diisi nomor dan tanggal SP2 .

Angka

10

diisi nomor urut.

Angka

11

diisi nama dan NIP Pemeriksa yang diberi tugas untuk menyelesaikan Pemeriksaan .

Angka

12

diisi pangkat dan golongan Pemeriksa yang diberi tugas untuk menyelesaikan Pemeriksaan .

Angka

13

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa yang diberi tugas untuk menyelesaikan Pemeriksaan, yaitu " Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka

14

diisi status Pemeriksa, "Mengganti" atau " Menambah"

Angka

15

diisi nomor urut.

Angka

16

diisi nama dan NIP Pemeriksa yang dialihtugaskan atau digantikan .

Angka

17

diisi pangkat dan golongan Pemeriksa yang dialihtugaskan atau digantikan .

Angka

18

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa yang dialihtugaskan atau digantikan yaitu "Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

iV1 t �·· J f ! j : t \ \ f ! J /'. 1\l : �� : . � l : f I ' ! 1 t ; ! ! ! ·. H -.1 ! •! • i' l > ' J •\ .-

.

- 9 -

Angka

19

diisi keterangan terkait susunan tim Pemeriksa.

dengan

penyebab

perubahan

Angka

20

diisi tempat dan tanggal SP2 Perubahan diterbitkan .

Angka

21

diisi nama j abatan dari pejabat yang menandatangani S P2 Perubahan .

Angka

22

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani SP2 Perubahan .

Angka

23

diisi nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

- 10 D . CONTOH FORMAT SURAT TUGAS MEMBANTU PELAKSANAAN PEMERI KSAAN • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • • . • • • • . . . • . • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

(1)

SURAT TUGAS MEMBANTU PELAKSANAAN PEMERI KSAAN Nomor:

. . . . . . . . . . . . . .

(2)

Sehubungan dengan pelaksanaan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak: NOP

: CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I 0 (3 )


: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)

Tahun Paj ak

• • • • • . • • . • • • • • • • • . . . . • • • • • • • • • • • • • • . • . . • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak

:

•

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • . . . . . • • . . . • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • •

: CO l I I I I I I 1 0 1 I I I I I I I

NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

:

• • • • •

Nom or dan tanggal S P2

• •

(5)

(6)

(7)

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • . . • . • • • • • • • • • • • • • • • • • . . • . • • . . • • . . . . . • . . • . . • . • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

(8)

(9)

Nom or dan tanggal SP2 Perubahan dengan ini ditugaskan kepada: Nama

:

NIP

:

Pekerj aan/ Jabatan

:

Alamat

:

• • • . . • • • • • • • • . . . . • • • • • . . . • . . • . • • . . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

. • . • • • . . • • • • • • • . • • • • • • • • • • . . • . . . . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • •

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . • • . . . . . . . . . . . . • . . . . . • • . . . . . . . . . . . .

( 1 0) ( 1 1)

. ( 12)

. . • • . • • • • • • • • . . . . • • • • • . . • . . • • . • • • • • . . • • • • • • • • • • • . • • . • • • • • • • • . • • • • . • • . • • • • • • • •

( 1 3)

sebagai Tenaga Ahli untuk membantu pelaksanaan Pemeriksaan sesuai dengan ( 14) keahlian Saudara dalam bidang . . . . . . . . . . . . . . .

•

. . • • . . • . . • • . . • . . . . . • • . . • •

,

• . • • . • • • . . • • . • • • • • . . .

. . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . • . • . . . . . . • . . . . . . . . • . . . . . .

Tembusan : 1 . . . . . . ( 1 8) ( 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9) .

. . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . .

. .

.

( 1 5) ( 1 6)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 7) NIP

1\il! i\! l ! [ : i 1-J \ ) f'. ! ,i ( , /• .i' .! l ! ! ! ' l W.! ll !f- .11 ' ( l !) i , J ;\

- 11 PETUNJUK PENGISIAN SURAT TUGAS MEMBANTU PELAKSANAAN PEMERIKSAAN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor surat tugas membantu pe1aksanaan Pemeriksaan .

Angka

3

diisi Nomor Obj ek Pajak.

Angka 4


Angka

5

diisi Tahun Pajak.

Angka

6

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

7

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka

8


Angka 9

diisi nomor dan tanggal SP2 Perubahan Uika ada) .

SP2

serta

nomor

dan

untuk

tangga1

Angka

10

diisi nama tenaga ahli yang ditugaskan pelaksanaan Pemeriksaan .

membantu

Angka

11

diisi NIP dari tenaga ahli yang ditugaskan untuk membantu pelaksanaan Pemeriksaan dalam hal tenaga ahli tersebut Pegawai Negeri Sipil .

Angka

12

diisi pekerj aan jj abatan tenaga ahli yang membantu pelaksanaan Pemeriksaan .

Angka

13

diisi alamat tenaga ahli yang ditugaskan untuk membantu pelaksanaan Pemeriksaan .

Angka

14

diisi keahlian yang dimiliki oleh tenaga ahli .

Angka

15

diisi tempat dan tanggal surat tugas membantu pelaksanaan Pemeriksaan dikeluarkan .

Angka

16

diisi j abatan dari pejabat yang mengeluarkan surat, yaitu Direktur Jenderal Pajak secara langsung atau dalam hal bukan Direktur Jenderal Pajak maka diisi atas nama Direktur Jenderal Paj ak.

ditugaskan

·

untuk

i\'1 ! N l i \ : ! l'.! I ! /\ 1\l t i\ h! ! i\i l ){ I H I , I/\ .

! :1 l ' l J l ;j I I<

•

•

- 12 Angka

17

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani surat, yaitu Direktur J enderal Paj ak secara langsung atau dalam hal bukan Direktur Jenderal Paj ak maka diisi atas nama Direktur Jenderal Paj ak.

Angka

18

diisi kepala Unit Pemeriksaan .

Angka

19


Pelaksana

Pemeriksaan

yang

melakukan

;1 \

\ ' )\!.,/ .:\ .. . •I I '

.

,<

.

.f , .

. . !"''•m l�i.-.�\ \"" 1 ·ri ·/· i r i' .. '

,: ; '1 f Li ! i H i ! : ; l. l /\ 1'-l t · , :\ { ! ; � ) ' f ' t .f � � ! p q,,: ! �� ''!' .! � ' , ! /\

- 13 CONTOH FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN PEMERIKSAAN :

E.

• • • • • • • • • • • • • •

Nom or Hal

�

• • • • • • • • • • • • • • . • . • • • . • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • . . • • • • • • • • • • • . • •

(2) Pemberitahuan Pemeriksaan • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • .

( 1)

• • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • . • • • • •

(3 )

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) Sehubungan dengan Surat Perintah Pemeriksaan nomor tanggal . . . . . . . . . . . dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor tanggal . . . . . . . . . . . (5! bersama ini diberitahukan bahwa: No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Gol .

Jabatan

(6)

(7)

(8)

(9)

diperintahkan untuk melakukan Pemeriksaan dengan j angka waktu paling lama ) ( 1 0 ) bulan di lokasi Objek Pajak, tempat kedudukan Subjek Paj ak atau .......... ( Wajib Paj ak, dan/ atau tempat lain yang dianggap perlu oleh Pemeriksa, terhadap Objek Paj ak: . . . . . . . .

NOP Alamat Obj ek Paj ak

Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak NPWP

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D ( 1 1 1 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • . • . • • • • • • . • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • . . • • • . . • • • • • . • . • • • • • • • • • • • . . • • • . • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • . • •

• • • . • • • . . . • • • . . • . • . • • • . . . • . . • . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . • • . • . • . . . • •

51 CD I I I I I I I I D I I I I I I I I ( 1

( 12)

( 1 3)

( 1 4)

f1/\i l\i lT 1: 1 h i i l f\ !'Ji , /\ N ! !< l i'··J i H l j ..( i :-, 1 i\

i ii i 'I J ! li

- 14 Alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Tujuan Pemeriksaan

.

• • • • • • • • • •

.

• • • •

.

• • • • •

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

•

. . . . . .

• • •

.

•

. .

• •

. .

• • • •

.

.

• • • • • • • • • • • • • • • •

•

. . . . . . . . .

•

. .

•

. .

( 1 6)

( 1 7)

Untuk kelancaran j alannya Pemeriksaan, diminta agar Saudara: 1 . memberikan kesempatan kepada Pemeriksa untuk melakukan identifikasi, pengukuran, pemetaan, dan/ atau penghimpunan data, keterangan , dan / atau bukti, dan memasuki tempat atau ruangan, barang bergerak atau tidak bergerak; 2 . memperlihatkan dan / atau meminjamkan buku, catatan, dan / atau dokumen , termasuk mengakses dan/ atau mengunduh data yang dikelola secara elektronik, dan memberikan bantuan guna kelancaran Pemeriksaan; dan 3 . memberikan keterangan yang diperlukan . Dalam hal Saudara menolak untuk dilakukan Pemeriksaan atau tidak membantu kelancaran j alannya Pemeriksaan, maka: 1 . Pemeriksaan tetap dapat dilakukan berdasarkan data, keterangan, dan/ atau bukti, yang dimiliki dan/ atau diperoleh Direktorat Jenderal Paj ak; atau 2 . berdasarkan Pasal 24 atau Pasal 25 Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 8 5 tentang Paj ak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 994, Saudara dapat diindikasikan melakukan tindak pidana di bidang perpajakan . Demikian untuk menj adi diucapkan terima kasih .

perhatian

Saudara

•

:

•

•

• • • • • •

•

• • • • • • • • • • •

(20)

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 1 ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (22) :

•

• • • • • • • • • •

•

• • • • • • • •

(23)

atas

kerj asamanya

........................................

NIP

Diterima oleh Jabatan Tanggal Tandatangan/ cap

dan

. . . .

.

. . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 18)

. ( 19)

fv� F !\1 f ! · H i L U l i\ hl C d\ i\l ntJ' U i; l. l !< I N I. . HJ f' .l i · C, ! f\

- 15 PETUNJUK PENGISIAN SURAT PEMBERITAHUAN PEMERIKSAAN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor surat pemberitahuan Pemeriksaan .

Angka

3

diisi tanggal dikeluarkannya surat pemberitahuan Pemeriksaan .

Angka

4

diisi nama dan alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

5

diisi nomor dan tanggal SP2 serta nomor dan tanggal S P2 Perubahan U ika ada) .

Angka

6

diisi nomor urut.

Angka

7


Angka

8


Angka

9

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa, yaitu "Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka

10

diisi j angka waktu pengujian dalam Pemeriksaan untuk menguj i kepatuhan pemenuhan kewaj iban PBB sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 5 ayat (2) atau j angka waktu Pemeriksaan untuk tujuan lain sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 Peraturan Menteri Keuangan Nomor PMK- 2 5 6 / PM K . 03 / 2 0 1 4

Angka

11


Angka

12


Angka

13

diisi Tahun Pajak.

Angka

14

diisi nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

15

diisi Nomor Pokok Waj ib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

16

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

17

diisi tujuan Pemeriksaan, yaitu: a . menguji kepatuhan pemenuhan kewaj iban PBB ; atau b . tujuan lain dalam rangka melaksanakan ketentuan peraturan perundang - undangan PBB yaitu untuk keperluan penyelesaian keberatan PBB atau penagihan PBB .

1\/\ f I'J i i I t l VJ . l l /\ 1\1 1 • /\ i\! I ' ! q-; 1 i !<. l f,! l 1( H\! i ' . !; \

l :i

- 16 -

Angka

18

diisi nama j abatan dari pejabat yang menandatangani surat pemberitahuan Pemeriksaan .

Angka

19

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani SP2 .

Angka

20

diisi nama penerima SP2 .

Angka

21

diisi j abatan penerima SP2 .

Angka

22

diisi tanggal terima SP2 .

Angka

23

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima SP2 .

i\:l f 1-,J ! i ! : l l< i \ i ,'' ! ·y i\ f .l J.! ; l H / l -: ! 1 ; " t ; ! I \ , l :� ,

i �l � ·t

- 17 F.

CONTOH FORMAT B ERITA ACARA HASIL PERTEMUAN :

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • . • . • • • • • • • . . • . • • • . • • • • . . • . • • • • • . • . • • • • • • • • • •

(1)

BERITA ACARA HASIL PERTEMUAN Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . . . .. (2) berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal !3l , kami yang tersebut di bawah ini: .

. . . .

. . . .

. .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No .

Nama/ NIP

Pangkatj Gol .

Jabatan

(4)

(5)

(6)

(7)

telah melakukan pertemuan dengan : Nama

. . .

..

. . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . .

.

Pekerj aan

• • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • . • . • • • • • • • • • • • • • • • • . • •

Alamat

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • . . • • . • . . • . . • . • • • • . • • • •

.

.

(BJ

(9) ( 1 0)

dalam hal ini bertindak selaku :

D

Subj ek Paj akj Waj ib Paj ak atau D Wakil D Kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak,

(1 1)

atas Obj ek Pajak: NOP Alamat Obj ek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D . • • . • . • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • . • . • • • • • . • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • . • • • • • . . . . . • • • • • • • • • . • • . . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • .

CD I I I I I I I I D I I I I I I I I

( 1 6)

( 1 2) ( 1 3) ( 1 4) ( 1 5)

iVH l\l li H I J��. l · ! J l\ �'-i C�J'\. f .l 1 \ LJ ' i. i : < ! 1 \\ ! i\ ! l 'i l : '· ! \ ' ; l i\ ..

- 18 Alamat Subj e k Paj ak atau Waj ib Paj ak

. • . • • • . . . . • • . . • . . . . • . . . . . . . . . • . . . . . . • · • • · • · . . . . . . . . • . . . . . . . . • • • • • . • • . . . . . . . . • . • . • .

( 1 7)

untuk:

1 . menj elaskan alasan dan tujuan dilakukan Pemeriksaan; 2 . menj elaskan hak dan kewajiban Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak selama dan setelah pelaksanaan Pemeriksaan; 3 . hak Subjek Paj ak atau Wajib Pajak mengajukan permohonan untuk dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan dalam hal terdapat hasil Pemeriksaan yang belum disepakati antara Pemeriksa dengan Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak pada saat PAHP; dan 4 . kewaj iban dari Subj ek Pajak atau Wajib Pajak untuk memenuhi permintaan buku, catatan, dan / atau dokumen yang menj adi dasar pembukuan atau pencatatan, dan dokumen lainnya, yang dipinj am dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak. Demikian berita acara hasil pertemuan ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh :

Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil/ Kuasa *)

......................................

Catatan :

. . .

.....................

( 1 8)

( 1 9)

Tim Pemeriksa: Supervisor,

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(20)

Ketua Tim,

NIP

. . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . .

. .

(2 1 )

Anggota,

NIP

. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

(22)

h:t : l \ j f '{ i : : { ·.. : { .l /\ �\j { ! ' � 1 i ; ! I � : ; ; �.l \ ( ) r q

fU

-�

I

'\ i j '

, J .t \

- 19 PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA HASIL PERTEMUAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat ditandatanganinya berita acara hasil pertemuan dengan Subjek Paj ak atau Wajib Pajak.

Angka 3

diisi nomor dan tanggal SP2 serta nomor dan tanggal S P2 Perubahan Uika ada) .

Angka 4

diisi nomor urut.

Angka 5


Angka 6


Angka 7

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa, yaitu "Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka 8

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak.

Angka 9

diisi pekerjaan Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak.

Angka 1 0

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak.

Angka 1 1 Angka 1 2

diisi tanda � pada kotak yang diperlukan . diisi Nomor Objek Pajak.

Angka 1 3


Angka 1 4

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 5

diisi nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 6

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka 1 7


Angka 1 8

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak.

Angka 1 9

diisi catatan dalam hal Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak menolak untuk menandatangani berita acara acara hasil pertemuan dengan Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak.

Angka 2 0

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Supervisor Tim Pemeriksa.

f\/11 .i\1 f ! l ' ! !·. I l l/\ f• k . /\ 1\i ! \ ) 1 ' 1 H : ! H i i'-i l • { I I ,J i ' l i\ - 20 -

Angka 2 1

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Ketua Tim Pemeriksa.

Angka 2 2

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan SP2 serta S P2 Perubahan (jika ada) .

Keterangan * )

dicoret untuk pilihan yang tidak sesuai.

1\!l ! j\J'il 1 ' 1 !·. 1 1 ) /\ 1 · ! ( • i \ f-,i i n f ·' i n �; i P n-.q 1( ) / '· _f ; ·· . u -- 21 -

G.

CONTOH FORMAT PEMERIKSAAN :

BERITA

ACARA

PENINJAUAN

DALAM

• • • • • • • • • • • • • • • • . • . • • . . • • • • . • . • • • • • . • • • . . • . • • . . • . . . . . . . • • . • • • • • • • • • • . . • . •

RANGKA

(1)

BERITA ACARA PENINJAUAN DALAM RANGKA PEMERIKSAAN Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . tahun . . (2) , berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . (3) , kami yang tersebut di bawah ini: . . . .

. . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Gal .

Jabatan

(4)

(5)

(6)

(7)

telah melakukan peninjaw in yang juga dihadiri oleh : Nama .. .. . .. . .. . . . . . . . Pekerj aan . . Alamat .

.

. .

.

. .

. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. .

. . . . . .

. .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . .

. . . . .

.

. . .

.

. . . . . . .

. . .

.

.

(8) (9)

( lOJ

dalam hal ini bertindak selaku:

D Subj ek Paj ak/ Wajib Paj ak

atau D Wakil D Kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak,

(1 1)

atas Objek Paj ak: NOP Alamat Obj ek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • . • . . • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • . • • • • . • • • . . . . • . • • • . . • • • • • • . . . • • • • . . • • . • • • • . • • . • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • • . . • • • • • • • . • • • • • . . . • . . . . . . . . . . . . . • • . . . • . . . . • . • . • • . . • • •


(1 6 )

( 1 2)

( 1 3) ( 1 4) ( 1 5)

f'ci l f.,j U I { ! i , i \ l /' d\l ', J i\ ( ) ; : 1 1- l ! n :; J ! L n\u '; � 1 1· n : . i f\ - 22 -

Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. • . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . • . . . . . . . • • • • . . . . . . . . . . . . . • . . . . • • . • . • . . . . . . • . . • . • . • . . . . . . . .

( 1 7)

di lokasi Obj ek Paj ak, tempat kedudukan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, dan f atau tempat lain yang terkait dengan Objek Paj ak, dalam rangka Pemeriksaan, dengan hasil peninjauan sebagai berikut:

1 . .

. . . . . . . . . . . . .

. . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • . • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • . . • • • . • • . • • • • • . • • • • • • • • • • • . • • • • • • . • • • • • • • • • • • •

( 1 8)

2 . dst. Demikian berita acara peninj auan dalam rangka Pemeriksaan dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh :

Subjek Paj ak atau Wajib Pajak/ Wakil/ Kuasa *)

( 1 9)

Catatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(2 0 )

m1

dibuat


NIP

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . .

. . . . . . . . .

.

. . . .

(2 1)

Ketua Tim,

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

!22)

Anggota,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst (23)

:vn hi f ! - i � f i '. i � r ..·\ 1 J t: . /j )

t : � � · i n � : .t f·

� r . I J : 's l \i l · -, � ! \

- 23 -

PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA PENINJAUAN DALAM RANGKA PEMERIKSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, dan tahun ditandatanganinya berita acara peninjauan dalam rangka Pemeriksaan PBB .

Angka 3

diisi nomor dan tanggal SP2 serta nomor dan tanggal S P2 Perubahan Uika ada) .

Angka 4

diisi nomor urut.

Angka 5


Angka 6


Angka 7

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa yaitu "Supervisor" , " Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka 8

diisi nama Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Pajak.

Angka 9

diisi pekerjaan Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak.

Angka 1 0

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Wajib Pajak.

Angka 1 1

diisi tanda � pada kotak yang diperlukan .

Angka 1 2


Angka 1 3


Angka 1 4

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 5

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 6

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 7

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 8

diisi data, keterangan, dan/ atau bukti yang telah diberikan oleh Subjek Pajak atau Wajib Pajak, wakil, atau kuasa, Subj ek Paj ak atau Waj ib Pajak atau diperoleh Pemeriksa. D alam hal isian ini tidak mencukupi agar dibuatkan lampiran tersendiri dengan ditandatangani oleh pihak-pihak yang tercantum dalam berita acara 1n1.

Angka 1 9

diisi tanda tangan dan nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Wajib Pajak.

M ENTER! KEUAN GAN REPUBU K I N D O N ESIA -

24

-

Angka 2 0

diisi catatan dalam hal Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil , atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak menolak untuk menandatangani berita acara Peninj auan dalam rangka Pemeriksaan .

Angka 2 1

diisi tanda tangan , nama, dan NI P Supervisor Tim Pemeriksa.

Angka 2 2


Angka 2 3

diisi tanda tangan , nama, dan NI P Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan SP2 serta S P2 Perubahan O ika ada) .

Keterangan *)

dicoret untuk pilihan yang tidak sesuai .

M E N TER! KEUAN G A N R E P U B LI K I N D O N E S I A ,

ttcl . B A M BA N G P . S . B RO D J O N E G O R O

LAMPIRAN II

�

'!�!

·.

: '0::-'

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA NOMOR

2 5 6 / P MK . 0 3 / 2 0 1 4

TENTANG TATA CAR,A PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BUM! DAN BANGUNAN

M Lf\! l!.: F: i I
A.

CONTOH FORMAT SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU, CATATAN , DAN DOKUMEN DAN DAFTAR BUKU, CATATAN, DAN D O KUMEN YANG WAJIB DIPINJAMKAN

A l . CONTOH FORMAT SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN : • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • . • • • . • • • • • • • • • • • • . • • • . . • . . • . • • . • • . . • • • • • • • • • • • • • • • • •

Nomor Sifat Lampiran Hal

• • • • • • • • • • • • • • . • • . • • •

Segera • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

(2)

( 1)

• • • • • • . • • • • • • • • . • • . • • • • • • • •

(3)

(4)

Permintaan Peminjaman Buku, Catatan, dan Dokumen

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

.

(5)

Sehubungan dengan pelaksanaan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . ( 6 ) , dengan ini diminta kepada Saudara untuk meminjamkan buku, catatan, dan j atau dokumen sebagaimana daftar terlampir, yang menj adi dasar pembukuan atau pencatatan, serta dokumen lain yang berhubungan dengan Obj ek Paj ak: .

NOP Alamat Objek Paj ak

OJ OJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • . . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • •

• . • • • •

(7 1

(8)

Buku atau catatan dan/ atau dokumen yang diperlukan dalam Pemeriksaan tersebut diharapkan sudah kami terima paling lama 7 (tujuh) hari kerj a setelah surat ini Saudara terima. Buku, catatan dan / atau dokumen tersebut di atas akan dikembalikan kepada Saudara setelah Pemeriksaan selesai dilaksanakan . Demikian untuk menjadi perhatian Saudara dan atas kerj asamanya diucapkan terima kasih . Supervisor,

NIP . .

. . . . .

. . .. .. . .

.

. .

. . .

. . .

. . . . . .

.

(9J

IV1 i f <.i I !! n t<J i i/\ 1\l '::, /\ f\j i � F rl t n � � n-:� i � · ! r} (l i\r ; � ; u\

- 2 PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU , CATATAN, DAN DOKUMEN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor surat permintaan pemlnJ aman buku, catatan, dan dokumen .

Angka

3

diisi tanggal surat permintaan pemlnJ aman buku , catatan, dan dokumen diterbitkan .

Angka

4

diisi jumlah dokumen yang dilampirkan .

Angka

5

diisi nama dan alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

6

diisi nomor U ika ada) .

Angka

7


Angka

8


Angka

9

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Supervisor serta cap Unit Pelaksana Pemeriksaan .

dan

tanggal

SP2

serta

SP2

Perubahan

M f 1\Ji L P I I\U 1 /\ !\l t, ./\ f'.l H F I ' \ W l i!', ! hi ! tf\ 1\! F '. ! /\

- 3 A2 . CONTOH FORMAT DAFTAR BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN YANG WAJIB DIPINJAM KAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(1)

DAFTAR BUKU , CATATAN, DAN DOKUMEN YANG WAJIB DIPINJAMKAN

rn rn 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o (2)

NOP Alamat Objek Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

No .

(7)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• • • • . • • • • • • . • • • • • • • • • • • • . • . • • • • • • • • • • • • . • . • • • • • • • . • • • • • . • • • • • • • • • • • • • •

CD I I I I I I I I 0 1 I I I I I I I • • • • • . • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • . • . • • • • • . • . . • • • . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Jenis/ Nama

(3)

(4) (S)

(6)

Keterangan

Buku, Catatan, dan/ atau Dokumen

(9)

(8)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Supervisor

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 0)

(1 1)

fv'l f: !\I T E n! f\ l U/-\ 1\I C /\ 1\1 1\FJ' U I \ U l< I N DI) I\I F S l i\

-4 PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR BUKU, CATATAN, DAN D O KUMEN YANG WAJIB DIPINJAMKAN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2


Angka

3


Angka

4


Angka

5

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Wajib Pajak yang Obj ek Pajaknya diperiksa.

Angka

6


Angka

7

diisi nomor urut.

Angka

8

diisi j enis j nama buku, catatan, danj atau dokumen lainnya, yang waj ib dipinjamkan serta tahun paj aknya.

Angka

9

diisi kondisi dipinj am.

Angka

10

diisi tempat dan tanggal daftar buku, catatan , dan dokumen yang waj ib dipinjamkan diterbitkan .

Angka

11

diisi tanda tangan, nama dan NIP Supervisor serta cap Unit Pelaksana Pemeriksaan .

buku,

catatan,

dan/ atau

dokumen

yang

M l i\J l l.l: i I\Ll l /\ i\1 (. <1\ f\i H f ! ' \ m 1 ! L l f J I ' ( J f·.n_ ' t/.'>

- 5B . CONTOH FORMAT BUKTI CATATAN, DAN DOKUMEN :

PEMINJAMAN

DAN

PENGEMBALIAN

BUKU,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1)

BUKTI PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN

ITJ ITJ I I I I I I I I I I I I I I I I 1 0


(2)

• • • • • • • • • • • . . • . . • • • • • • • . • . . • • • • . . . • • • • • • • • . . . . • . . . . • • • • • • . • • . • . . • . . . . . • . . • • • • • • • • • •

Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

rn 1 1 1 1 1 1 1 1 o 1 1 1 1 1 1 1 1 (5) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

·

.

·

·

·

·

. . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(3)

(4)

(6)

Nomor dan tanggal SP2 Nomor dan tanggal SP2 Perubahan No .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jenisj Nama Buku, Catatan, dan / atau Dokumen

Keterangan

(9)

( 1 0)

( 8)

Tanggal:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dipinj amkan Dikembalikan lengkap / tidak lengkap / tidak lengkap lengkap ( 1 2) ( 1 1)

j Diserahkan oleh :

I Diterima oleh : ( 1 3)

Tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 5 ) · · • • • • • • • · • . . • . • • • • • • . • • • • • • • . • • • • • • • • • . • • • • • • • • • . • • • • •

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 14)

I Diterima oleh : Tanggal:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• • • • . • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . . • • • • • • • • • •

( 1 6)

I Dikembalikan oleh : (1 7) (18)

Tanggal :

NIP

(7)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . .

( 1 9)

(2 0 )

fv1 U\! l f f\ l l ( l : i ! i\ hl C ! f\ N r : r -- r u n t l !< l f ,! P U i\O :; 1 r,

-6PETUNJU K PENGISIAN BUKTI PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2


Angka

3


Angka

4


Angka

5

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka

6


Angka

7

diisi nomor dan tanggal SP2 serta SP2 Perubahan (j ika ada) .

Angka

8

diisi nomor urut.

Angka

9

diisi buku, catatan, dan/ atau dokumen yang dipinj am, baik dalam bentuk manual maupun data elektronik serta tahun paj aknya. Bukti peminjaman dan pengembalian buku, catatan , dan dokumen, dibuat pada saat: 1 . pelaksanaan Pemeriksaan di lokasi Obj ek Paj ak, tempat kedudukan Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, dan / atau tempat lain yang dianggap perlu oleh Pemeriksa; 2 . Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak meminj amkan buku, catatan, danj atau dokumen dalam rangka memenuhi surat permintaan peminj aman buku, catatan, dan dokumen .

Angka

10

diisi jumlah dan satuan buku, catatan, dan dokumen yang dipinj am, misalnya 1 odner, 2 set, 3 compact disc, dan sebagainya.

Angka

11

diisi "lengkap" atau "tidak lengkap" atas keberadaaan buku, catatan, dan/ atau dokumen yang dipinj am pada saat peminJ aman .

Angka

12

diisi "lengkap" atau "tidak lengkap" atas keberadaaan buku, catatan, dan/ atau dokumen yang dipinj am pada saat pengembalian .

Angka

13

diisi tanggal peminjaman buku, catatan, dan/ atau dokumen .

Angka

14

diisi tanda tangan , nama, dan NIP Supervisor yang menenma buku, catatan, dan/ atau dokumen, yang dipinj am .

fl/i ! .· I ·.J i 1 t : l i< L i 1 /\i i < , /\ i'-1 H f . rt J P ! I f < H · f l "I f ·t i·-.o \ ! /\

-7Angka

15

diisi tanggal penyerahan buku, catatan, dan / atau dokumen .

Angka

16

diisi tanda tangan, nama, dan jabatan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, yang menyerahkan buku, catatan, dan / atau dokumen , yang dipinj am. Dalam hal wakil dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak diisi juga dengan jabatannya.

Angka

17

diisi tanggal terima pengembalian buku, dokumen .

Angka

18

diisi tanda tangan, nama, dan j abatan Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, yang menerima pengembalian buku, catatan, dan / atau dokumen . Dalam hal wakil dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak diisi juga dengan j abatannya.

Angka

19

diisi tanggal pengembalian buku, catatan, dan / atau dokumen .

Angka

20

Supervisor dan nama, NIP diisi tanda tangan, mengembalikan buku, catatan, dan j atau dokumen , dipinj am .

catatan ,

dan / atau

yang yang

M L N I [J� ! I< I J ! !\ 1\ i t , /\ N Hr. l · u m 1 :< ! l\i PCI N i ') I I\

- 8C . CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN KEASLIAN BUKU , CATATAN, DAN DOKUMEN YANG DIBERIKAN :

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN BUKU, CATATAN , DAN D O KUMEN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1)

Pekerj aan/ Jabatan

:

Alamat

:

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

.

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

(2)

•

•

(3)

•


D

Subj ek Paj ak/ Wajib Paj ak atau D Wakil D Kuasa dari Subjek Paj ak atau W ajib Paj ak, atas Objek Paj ak:

ITJ ITJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D

NOP Alamat Obj ek Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

(4)

(S)

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

·

•

•

•

•

•

•

•

•

·

•

·

•

·

•

•

·

·

·

·

·

·

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

·

·

•

•

•

·

•

•

•

·

•

•

•

•

•

·

•

·

•

•

•

•

•

•

•

·

·

•

·

·

•

•

·

·

•

•

•

•

·

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

(6 )

(7)

ITJ I I I I I I I 1 0 1 I I I I I I l (s) •

•

•

.

•

•

.

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

(9)

dengan ini menyatakan bahwa dalam rangka pelaksanaan SP2 : Nomor Tanggal

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

.

.

•

.

•

•

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

.

.

•

•

•

•

•

·

•

•

•

•

•

·

•

•

·

•

•

•

•

•

•

•

•

·

·

•

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

.

•

•

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

•

•

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

( 1 0) ( 1 1)

dan SP2 Perubahan : Nomor Tanggal

( 1 2) ( 1 3)

M l N ! T E l i
-9 telah meminj amkan kepada tim Pemeriksa berupa fotokopi dan / atau data yang dikelola secara elektronik atas buku, catatan, dan / atau dokumen, yang dibuat dari dan sesuai dengan aslinya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun, serta kami bersedia untuk bertanggung j awab atas segala akibat hukum yang timbul dari pernyataan ini .

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

,

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

( 1 4)

•

Yang membuat pernyataan,

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

•

.

•

.

•

•

.

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

( 1 5)

!\J1 H\i f U 1 ! l(. Li li\ hl ( . /\ f\1 ! < fT \ . i H\ i l� ! hi('H Jl· l i · '. i /\

- 10 PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN KEASLIAN BUKU, CATATAN , DAN DOKUMEN Angka

1

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, Subjek Paj ak atau Wajib Pajak yang menandatangani surat pernyataan keaslian buku, catatan , dan dokumen .

Angka

2

diisi pekerj aanjj abatan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan keaslian buku, catatan, dan dokumen .

Angka

3

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan keaslian buku, catatan, dan dokumen .

Angka

4

diisi tanda .V pada kotak yang diperlukan .

Angka

5


Angka

6

diisi alamat Obj ek Pajak.

Angka

7


Angka

8

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka

9

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj aknya diperiksa.

Angka

10

diisi nomor SP2 .

Angka

11

diisi tanggal SP2 .

Angka

12

diisi nomor SP2 Perubahan Uika ada) .

Angka

13

diisi tanggal SP2 Perubahan Uika ada) .

Angka

14

diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun surat pernyataan keaslian buku, catatan, dan dokumen dibuat.

Angka

15

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, Subjek Paj ak atau Wajib Pajak yang menandatangani surat pernyataan keaslian buku, catatan, dan dokumen .

Paj ak yang Objek

f\ilfj\j f i 1 .: / i · J I l 1\ l'j � . 1 / \ > . _; ! : ! i ' ( 1 1. � : i ! :: i ; ) ! ); i [ p · , ; ,! ,, .

.

- 11 D . CONTOH FORMAT SURAT PERINGATAN PERTAMA/ KEDUA: .

Nomor Sifat Lamp iran Hal Yth . •

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

.

•

.

.

.

•

•

•

.

•

.

•

.

.

.

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

.

•

.

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

.

•

.

.

•

(2)

.

•

•

.

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

(1)

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

(3)

Segera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) Peringatan Pertama/ Peringatan Kedua*l

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . .

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

( 5)

Sebagai pelaksanaan Pemeriksaan berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . (6l , Saudara telah diminta untuk meminjamkan buku, catatan, dan / atau dokumen yang menj adi dasar pembukuan atau pencatatan, serta dokumen lain, yang berhubungan dengan Objek Pajak: .

NOP

(7 )

--'1 D

CD CD I I I I 1'---''----"--'1 '---' 1 '---'-1---' 1

L---.'---'...J ---'

Alamat Objek Paj ak

.

•

•

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

•

•

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

•

•

.

•

.

.

.

•

.

•

•

•

.

.

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

(8)

dengan surat permintaan peminjaman buku, catatan, dan dokumen nomor (9) , namun sampai dengan tanggal surat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal .. ini dibuat, Saudara: .

D D

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

sama sekali tidak meminjamkan meminj amkan sebagian

( 1 0)

buku, catatan, dan/ atau dokumen, yang kami perlukan . Sehubungan dengan hal tersebut, Saudara diminta agar segera menyerahkan buku, catatan, dan dokumen seperti dalam daftar terlampir paling lambat pada tanggal . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 ) . Perlu kami ingatkan bahwa apabila Saudara tidak memenuhi permintaan peminj aman buku, catatan, dan/ atau dokumen terse but di atas : 1. Pemeriksaan tetap dapat dilakukan berdasarkan data, keterangan , dan/ atau bukti, yang dimiliki dan/ atau diperoleh Direktorat Jenderal Paj ak; atau

- 12 2 . berdasarkan Pasal 24 atau Pasal 25 Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 8 5 tentang Paj ak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 94, Saudara dapat diindikasikan melakukan tindak pidana PBB . Atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih .

Supervisor,

NIP . . .

. . .

.. .. .... .

.

. . . .

......

. .

( 1 2)

M l·Jff I T ! fU l. i t\ !\l (, /\ !'J 1 \ F ! ' U I H I I< l i\H l( i f'.! ! ' ; ! ;\

- 13 PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERINGATAN PERTAMA/ KEDUA : Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor surat peringatan pertama atau surat peringatan kedua.

Angka

3

diisi tanggal surat peringatan pertama atau surat peringatan kedua diterbitkan .

Angka

4


Angka

5

diisi nama dan alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang diberikan surat peringatan pertama atau surat peringatan kedua.

Angka

6

diisi nomor dan tanggal SP2 serta SP2 Perubahan (j ika ada) .

Angka

7


Angka

8


Angka

9

diisi nomor dan tanggal surat permintaan peminj aman buku , catatan, dan dokumen.

Angka

10

diisi menandai --./ pada kotak yang diperlukan .

Angka

11

diisi batas waktu diserahkannya buku, catatan, dan/ atau dokumen, yang belum dipinjamkan .

Angka

12


Keterangan *)


fvH: I\!f l ! : l l<. f: U /\ f,JC, /, 1\1 H H' U f; l W I H I H t f.! l q1\

- 14 E.

CONTOH FORMAT DAFTAR BUKU, CATATAN, DAN D O KUMEN YANG B ELUM DIPINJAMKAN : (1)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DAFTAR BUKU, CATATAN , DAN DOKUMEN, YANG B ELUM DIPI NJAMKAN


rn rn I I I I I I I I I I I I I I I I I 0 (2) .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(3)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

rn I I I I I I I I D l I I I I I I I

(4) ( 5)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(6 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No .

Jenis/ Nama Buku, Catatan, dan / atau Dokumen

Keterangan

(7)

(8)

(9)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Supervisor

NIP

,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 0)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . .

. . . .

.

. .

.

.

( 1 1)

M I- N I H\ t l\ ! Ui\ 1\l f · M ! 1\!- P \ 1 1 ; 1. \ i{ ! !\l l l \) [ ,i [ ' > i i \

- 15 PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR BUKU, CATATAN, DAN D O KUMEN YANG BELUM DIPINJAMKAN

Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2


Angka

3


Angka

4


Angka

5

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

6


Angka

7

diisi nomor urut.

Angka

8

diisi j enis j nama buku, catatan, dan / atau dokumen lainnya, yang belum dipinjamkan, serta tahun paj aknya.

Angka

9

diisi keterangan yang diperlukan .

Angka

10

diisi tempat dan tanggal diterbitkan daftar buku, catatan, dan dokumen yang belum dipinjamkan .

Angka

11


M r N T H � I ! J" l J MK .t\ !o! ! :r P U F!. ! !( l i'.! l ''.J hi r 'l l /\

- 16 F.

CONTOH FORMAT BERITA ACARA TIDAK DIPENUHINYA PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN : • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • • • • • • •

(1)

BERITA ACARA TIDAK DIPENUHINYA PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DAN D O KUMEN Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . . . . tahun (2) berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor: (3) (4) dan Surat Perintah tanggal . Pemeriksaan Perubahan nom or . .. . . (5) (6) tanggal . , maka kami yang tersebut di bawah ini selaku tim Pemeriksa yang ditugaskan untuk melakukan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak: • • • • • • • • • • • • . • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

. . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . .

. .

. . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

OJ OJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D


Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

:

(?)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• • • • • • • • . • • . • • • . • • . • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • . . . . • • • . . • . • • • . • • . • . . • . • • . • • • • • • • • . • • • • •

OJ I I I I I I I I D I I I I I I I I • • • • • • • • . • • • • • • • • . . . • • • • • . • • • • • • • . • • • • • • • • . • • • • . • . • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • •

(8)

(9)

( 1 0) ( 1 1)

dengan ini menyatakan bahwa seluruhj sebagian*l buku, catatan, danj atau dokumen sebagaimana dimaksud dalam surat permintaan peminj aman buku, catatan, dan dokumen nom or . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l12l , tidak dipenuhi peminj amannya oleh Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak kepada tim Pemeriksa.

�.1\ i N ! Fi-: i K !J. I/\ N U\ 1\i H H ' l JU I. I I< ! N f ' O N !.' ·� l f\

- 17 Demikian berita acara tidak dipenuhinya peminJ aman buku, catatan, dan dokumen ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa.


NIP

. . . . . .

.

. . .

.

. . . . .

.. . . . . .

.

. .

. .

( 1 3J

Ketua Tim,

Mengetahui:

( 1 6)

NIP . NIP . . . . . . . . . . . . . . .

. . .

.. .. . .. .

. .

. .

. .

. . .

. . .

. . . . .

. . . .

. . . . . . .

. . . ( 14 J .

( 1 7J

Anggota,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

( 1 5J

!\ii i i ,J I f i U 1'.1: \ lt\ i' J i 1 /\ l\l f T! ' U U ! il; ! r, l f.' ; 'l f\W � : J !\

- 18 PETUNJUK PENGI SIAN BERITA ACARA TIDAK DIPENUHINYA PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi hari, tanggal, bulan, dan tahun berita acara tidak dipenuhinya peminj aman buku, catatan dan dokumen ditandatangani .

Angka

3

diisi nomor SP2 .

Angka

4

diisi tanggal SP2 .

Angka

5


Angka

6

diisi tanggal SP2 Perubahan U ika ada) .

Angka

7


Angka

8


Angka

9


Angka

10

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka

11

diisi alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

12

diisi nomor dan tanggal surat permintaan peminj aman buku, catatan, dan dokumen .

Angka

13

diisi tanda Pemeriksa.

Angka

14

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Ketua Tim Pemeriksa .

Angka

15

diisi tanda tangan, nama, dan N I P Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan SP2 serta SP2 Perubahan Uika ada) .

Angka

16

diisi nama j abatan dari kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka

17

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan .

Keterangan

*)


·

tangan,

nama,

dan

NIP

Supervisor

Tim

f,_

- 19 G . CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMENUHAN SELURUH PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1)

BERITA ACARA PEMENUHAN SELURUH PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DAN DOKUMEN

Pada

hari

........... tanggal ............. bulan .............. berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan tahun . !2l (3) tanggal (4) dan Surat Perintah nomor . . . . . ... (5) Pemeriksaan Perubahan nomor ............................ (6 ) , maka kami yang tersebut di bawah ini selaku tim tanggal Pemeriksa yang ditugaskan untuk melakukan Pemeriksaan terhadap Objek Paj ak: . . . . . . . . . . . .

. . .

. . . . . .

m1

. .

. .

. .

. . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NOP Alamat Obj ek Paj ak :

Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

rn rn 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o

('l)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

.

•

•

.

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

[0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 •

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

(B)

(9)

( 1 0)

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

( 1 1)

dengan ini menyatakan bahwa seluruh buku, catatan, dan dokumen sebagaimana dimaksud dalam surat permintaan peminj aman buku, catatan , dan dokumen nom or . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 2) telah dipenuhi peminj amannya oleh Subjek Pajak atau Wajib Paj ak kepada tim Pemeriksa. . .

M i 1\1 1 1 H ! 1'-i . U /\ 1\! { A i\! t i l l ' l l h i f i< I J ,J i ,1 ; 1 1'·.\ F ') /,

- 20 Demikian berita acara pemenuhan seluruh pemmJ aman buku, catatan dan dokumen ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa.


NIP . . . . . . . .

.

. . .

... ..... ... .

.

. .

( 1 3)

Ketua Tim,

Mengetahui : ( 1 6)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ! 1 4) .

NIP . . . .

. . .

....................... .... .

( 1 7)

.

.

.

Anggota,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

( 1 5)

I·

M ENTERI KEUANGAN REPUB'u K IN D O N ESIA

- 21

-

PETUNJUK PENGI SIAN BERITA ACARA PEMENUHAN S ELURUH PEMINJAMAN BUKU, CATATAN , DAN D O KUMEN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi hari, tanggal, bulan dan pemenuhan seluruh pemmJ aman dokumen ditandatangani.

Angka

3

diisi nomor SP2 .

Angka

4

diisi tanggal SP2 .

Angka

5

diisi nomor SP2 Perubahan U ika ada) .

Angka

6

diisi tanggal SP2 Perubahan U ika ada) .

Angka

7


Angka

8

diisi alamat Obj ek Paj ak.

Angka

9

diisi nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

10

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka

11

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

12

diisi nomor dan tanggal surat permintaan peminj aman buku, catatan, dan dokumen .

Angka

13


Angka

14


Angka

15

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa dise suaikan dengan S P2 serta SP2 Perubahan Uika ada) .

Angka

16


Angka

17

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan .

tangan,

nama,

dan

tahun buku ,

NIP

berita acara catatan , dan

Supervisor

Tim

M E N TE R ! K E U A N G A N RE P U B LI K I N D O N E S I A ,

ttcl .

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO UMVM-.

.·

u.b.

�

·· ·

·. .

'

,

.

'\

KEPAl:A . B:J\GIAN T. u . :KEMENTERIA N

�� - , I��. ;_ · ' �:�Li:-·- I :�_. � G IART O ... / NIP 1 9's go42o 1.2. � 40· £ 1 ob 1 t·

-

... .

.

.

:

� ...

,.

� <

.

··. �

. •

•'

-�

,..J ;...

,;:.

--

.

;'

B A M BA N G P . S . B R O DJ O N E G O RO

, 1 \\, \

t�·�: ' \c-" i \, .-

·.

......

- �� ) ,

\t - ��

,·

�··�/'fr� .·

LAMPIRAN III

h

\

i

�'./

�� .

' ,.

· ./)

·: \

.,, . ' ift,, . .; ·d� r: \ ;r:,. { D\�1-�'' j \ ,.. \ /

f

}

PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOM OR TENTANG TATA CARA PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BUMI

2 5 6 / P MK . 0 3 / 2 0 1 4

DAN BANGUNAN

.,

, . ( ��M��1(� t .,

. ..

I\ ' if N I l l{ l f:; r l J /\ f\li , 1\i' .l i i i ! ' \ ; n l n;, l r l l H ) t\l ! ' · ! .1 \

A. CONTOH FORMAT TANDA SEGEL

Atas kuasa Pasal 30 Undang-Undang N Tata Cara Perpaj akan sebagaimana Undang Nomor 1 6 Tahun 2 0 0 9 , '" ''"""'"'... ayat

(3) huruf

b Undang-Ung..�grc1� ��l>�i0'121l�

Nomor 1 6 Tahun

Barang siapa dengan

8

(delapan) bulan.

l

diubah terakhir dengan Undang tersebut dalam Pasal 2 9

ndang- Undang

Cara Perpajakan

segel ini diancam dengan

1 9 8 3 tentang Ketentuan Umum dan

p

IVH N ! I I : 1 i<. l t ! i\ N < , 1\ f\1 ! i. ! i' .l l ): ) i ·l l ' , j/\

1 :! 1 '1 ! ! :I

-2 -

PETUNJUK PENGISIAN TANDA SEGEL Bentuk dan ukuran

Memanj ang ukuran 3 0

Warna kertas

Putih

Kata " DI SEGEL"

Berwarna merah

Tulisan lain dan garis tepi

Berwarna hitam j biru tua

Logo Kementerian Keuangan

Membayang dengan warna tipis ukuran besarnya disesuaikan dengan ukuran kertas .

Jenis segel

Stiker dengan perforasi, dengan maksud apabila kertas segel telah ditempel pada ternpat/ ruangan atau barang yang disegel, pada waktu dibuka segelnya akan rusak dan ro bek.

x

10

em .

- 3 -

B . CONTOH FORMAT B ERITA ACARA PENYEGELAN :

.

.

.

. .

.

. .

.

.

. .

.

. . . . .

.

.

.

.

.

. .

.

.

. . .

.

.

. . . .

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

. . .

. .

.

. . .

.

.

.

,

;

•

•

•

•

•

•

•

•

•

(1)

•

BERITA ACARA PENYEGELAN di

.

.

.

.

.

Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . . . . . . (2) , kami :

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

. . .

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Gal .

Jabatan

(3)

(4)

( 5)

(6)

(7 l berdasarkan Surat Perintah Pemeriksa pada (8 l dan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal (9) dalam Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . rangka Pemeriksaan berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1 9 83 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali 1 6 Tahun 2 0 0 9 dan diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 85 tentang Paj ak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 99 4 , telah melakukan Penyegelan tempat, ruangan, barang bergerak atau tidak bergerak, berupa: .

.

.

.

.

. .

.

. .

.

.

. . . .

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

. . . . .

.

.

. . . .

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

. .

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

. .

No . 1. dst.

.

.

.

. .

. . . . . . . . . . . . .

Tempat/ Ruangan atau Barang

(1 0 )

yang dimiliki dan/ atau dikuasai oleh : Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CD I I I I I I I I D I I I I I I I I (1 2 )


(1 1)

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

(1 3 )

terkait Objek Paj ak:

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D (1 4)


.

•

•

.

.

•

.

.

•

•

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

•

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

•

.

•

•

.

.

.

•

•

•

.

•

( 1 5)

r.

M l 1\1 f I I : 1 i\ 1 ! l ! \ 1\! r , 1\ f',! 1 \ 1 ! ' ! 1 1 � 1 1 1\ l i\! 1 l i l i ,J l ' , j ;\ -4-

yang diduga atau patut diduga digunakan sebagai tempat atau alat untuk menyimpan buku-buku, catatan-catatan, atau dokumen-dokumen, termasuk data yang dikelola secara elektronik atau secara program aplikasi online yang berkaitan dengan Obj ek Paj ak dan data yang dapat diperoleh dalam pelaksanaan peninj auan . Demikian berita acara Penyegelan dengan sumpah j abatan .

m1

dibuat dengan sebenarnya sesuai

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

,

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

( 1 6)

Pemeriksa,

Saksi-saksi

:

NIP

( 1 8)

Nama

Catatan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . .

.

. . . . .

( 1 7)

M ! l'�J l! . li ! l< U J/\ N t.. • /\ 1\J W:J ' U i\ 1 . 1 1 \ I I\! I H) l\1[ <; ! /\ - 5 -

PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA PENYEGELAN Angka 1

diisi dengan kepala surat.

Angka 2

diisi dengan hari, tanggal, bulan, tahun , dan alamat tempat berita acara Penyegelan ditandatangani .

Angka 3

diisi dengan nomor urut.

Angka 4

diisi dengan nama dan NIP Pemeriksa.

Angka 5

diisi dengan pangkat dan golongan Pemeriksa.

Angka 6

diisi dengan j abatan dalam tim Pemeriksa, yaitu "Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka 7

diisi dengan nama Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka 8

diisi dengan nomor dan tanggal SP2 .

Angka 9

diisi dengan nomor dan tanggal SP2 Perubahan U ika ada) .

Angka 1 0

diisi dengan nama dan jenis tempat/ ruangan atau barang yang disegel.

Angka 1 1

diisi dengan nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang O bjek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 2

diisi dengan Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka 1 3

diisi dengan alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang O bj e k Paj aknya diperiksa.

Angka 1 4

diisi dengan Nomor Objek Pajak.

Angka 1 5

diisi dengan alamat Objek Pajak.

Angka 1 6

diisi dengan Penyegelan .

Angka 1 7

diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP Pemeriksa.

Angka 1 8

diisi dengan menyaksikan alasannya.

tempat dan tanggal

nama dan tanda Penyegelan atau

dibuatnya

berita

acara

tangan para saksi yang catatan penolakan dan

M t N l lJU !\! . ! 1/\ i'! \ .!\ � .! H ' l ' l f i l i i !< 1 1\l i lU N ! • ; J i\ - 6-

C . CONTOH FORMAT BERITA ACARA TANDA SEGEL RUSAK/ HILANG:

• • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • . . • . • • . . . • • • • • • • . • . • • • • • . . . • • • • . • • . . • . . • . • . • . • • • • • • •

(1)

B ERITA ACARA TANDA SEGEL RUSAK/ HILANG*) Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . tahun di . . . . . . . . . . . . . . (2) , kami: .

.

.

.

.

. .

. .

. . . . . .

. .

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Gol .

Jabatan

(3)

( 4)

( 5)

( 6)

(7) berdasarkan Surat Perintah Pemeriksa pada . Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (B) dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9) dalam rangka Pemeriksaan berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1 983 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 1 6 Tahun 2009 dan Undang Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 85 tentang Pajak Bumi dan B angunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 99 4 , menyatakan bahwa tanda segel telah rusakf hilang*) pada tempat, ruangan, barang bergerak atau tidak bergerak, berupa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No . 1. dst.

. . . . . . . . . . . .

Tempatj Ruangan atau Barang

(1 0 )

yang dimiliki dan/ atau dikuasai oleh : Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(1 1)

OJ I I I I I I I I D I I I I I I I I (1 2 ) • • . . • • . • • • • . • • . . . • . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . • . . . . • . • . . • . • . . • . • . . . • .

(1 3 )

terkait Objek Paj ak: NOP Alamat Objek Paj ak

OJ OJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D (1 4) • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • . • . • • • • • • • • • • • • . . • . . . . • • • • • . • • . . • • • • • • • . • • • • • . • . • • • • • • • • • • • •

(15)

M i' N i tY ! 1'\ IJ J i\ i\1 (, /\ h! 1-: r P U f l U !Z ! !\l fl 0 !\1 ! (; !!\ - 7 -

yang diduga atau patut diduga digunakan sebagai tempat atau alat untuk menyimpan buku-buku, catatan-catatan, atau dokumen-dokumen, termasuk hasil pengolahan data dari pembukuan yang dikelola secara elektronik atau secara program aplikasi online yang berkaitan dengan Obj ek Paj ak dan data yang dapat diperoleh dalam pelaksanaan peninj auan . Demikian berita acara tanda segel rusak/ hilang*) sebenarnya sesuai dengan sumpah jabatan .

ini dibuat dengan

. • . . . . • • . • • . . • • . . • .

( 1 6)

. • • • • . • • • . • • • • • . • • • • • • • • • . • • • • • • . • • • • • •

( 1 7)

. . . . . . . . . . . . . . . . • . .

,

Pemeriksa,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Saksi- saksi : ( 1 8 ) Nama

I

Tanda tangan

I

Catatan

.

- 8 -

PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA SEGEL RUSAK/ HILANG Angka 1


Angka 2

diisi dengan hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat berita acara tanda segel rusakj hilang ditandatangani.

Angka 3


Angka 4


Angka 5

diisi dengan pangkat dan golongan Pemeriksa.

Angka 6

diisi dengan jabatan dalam tim Pemeriksa, yaitu "Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka 7


Angka 8

diisi dengan nom or dan tanggal SP2 .

Angka 9

diisi dengan nom or dan tanggal SP2 Perubahan U ika ada) .

Angka 1 0

diisi dengan nama dan jenis tempatj ruangan atau barang yang tanda segelnya rusak/ hilang.

Angka 1 1

diisi dengan nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 2

diisi dengan Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka 1 3

diisi dengan alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 4

diisi dengan Nomor Objek Pajak.

Angka 1 5

diisi dengan alamat Objek Paj ak.

Angka 1 6

diisi dengan tempat dan tanggal dibuatnya berita acara tanda segel rusak/ hilang.

Angka 1 7


Angka 1 8

diisi dengan nama dan tanda tangan menyaksikan tanda segel rusak/ hilang.

Keterangan * )


para

saksi

yang

fvH N l l. ! \ I i-.J \ lf\ f\1 • ./\ 1\l ! ; U ' \ I I \ ! i l \ I !'� ! l () i\J i ' , ! i\ - 9 -

D . CONTOH FORMAT B ERITA ACARA PEMBUKAA N SEGEL:

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • . . • • • • • • • • • • • • • • • • . . • • • . • • . • • • • • • • • • . • • •

(1 )

BERITA ACARA PEMBUKAAN SEGEL Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . . . . . . . di . . (2 ), kami: . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No .

Nama/ NIP

Pangkatj Gol .

Jabatan

(3)

(4 )

( 5)

(6)

Pemeriksa pada !7 l berdasarkan Surat Perintah ( 8) dan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal (9) dalam rangka Pemeriksaan Perubahan nom or . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal Pemeriksaan berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1 9 8 3 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 1 6 Tahun 2009 dan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 85 tentang Paj ak Bumi dan B angunan sebagaimana telah diubah dengan Undang - Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 9 4 , telah membuka segel pada tempat, . ruangan, barang bergerak atau tidak bergerak, berupa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No . 1. dst.

Tempat / Ruangan atau Barang

(1 0 )

yang dimiliki dan / atau dikuasai oleh : Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(1 1 )

rn 1 1 1 1 1 1 1 1 o 1 1 1 1 1 1 1 1 (1 2 ) • • • • • • • • • . • • • . . . . . • • • • . . . . • • • . • • • • • • • • • . . . . • • • . • • . • . • • • • . • • . • • • • . • . • • • • • • • • • • • • • • •

(1 3 )

terkait Objek Paj ak: NOP Alamat Objek Paj ak

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D (1 4 ) (15 )

• • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • . • • • . • • • • . • • • . . • • . • . • • . • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • . • • • • . • • • • • . •

1\!1 ! i'J i ! ! : i i.! i 1 : \ i\! 1. ) .' \ l\l ! � i f • !. i : � I 1 : :, i f ·.! ! , � � i \� J '· , � /\ - 10 -

yang diduga atau patut diduga digunakan sebagai tempat atau alat untuk menyimpan buku-buku, catatan-catatan, atau dokumen-dokumen, termasuk hasil pengolahan data dari pembukuan yang dikelola secara elektronik atau secara program aplikasi on-line yang berkaitan dengan Obj ek Paj ak dan data yang dapat diperoleh dalam pelaksanaan peninjauan . Demikian berita acara pembukaan segel ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan sumpah j abatan . . , Pemeriksa, • • • • . • • • • • • . . • • • • •

• • . • • • • • • • • • • • • • • • • • •

( 1 6)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 7 J .

Saksi-saksi

:

( 1 8)

Nama

I

Tanda tangan

I

Catatan

.

.

.

,.

M ENTERI KEUANGAN REPUBU K IND O N ESIA - 11 -

PETUNJUK PENGI SIAN BERITA ACARA PEMBUKAAN SEGEL Angka 1


Angka 2

diisi dengan hari, tanggal , bulan, tahun , dan alamat tempat berita acara pembukaan segel ditandatangani .

Angka 3


Angka 4


Angka 5

diisi dengan pangkat/ golongan Pemeriksa.

Angka 6

diisi dengan j abatan dalam tim Pemeriksa, yaitu " Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tin1" .

Angka 7


Angka 8

diisi dengan nomor dan tanggal SP2 .

Angka 9

diisi dengan nomor dan tanggal S P2 Perubahan U ika ada) .

Angka 1 0

diisi dengan nama dan j enis tempatj ruangan atau barang yang dibuka segel .

Angka 1 1

diisi dengan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 2

diisi dengan Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa .

Angka 1 3

diisi dengan alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 4

diisi dengan Nomor Obj ek Paj ak.

Angka 1 5

diisi dengan alamat Objek Pajak.

Angka 1 6

diisi dengan tempat dan pembukaan segel.

Angka 1 7


Angka 1 8

diisi dengan nama dan tanda tangan para saksi yang menyaksikan pembukaan segel atau catatan penolakan dan alasannya.

tanggal

dibuatnya

berita

acara

M E NTER! K E U A N G A N R. E P U B LI K I N D O N E S I A ,

ttcl .

Salin an sesuai� dengan aslinya KEPALA, BIRO UMUM : ''u.b. KEPALA B��GlAN T:U: KEMENTERIAN ,

'

I

\�, \

I

..;, �

GIAR R

'

{

' '·

.

... ·-� -- ·

,

�·· .#" ·

'

. . '

-!'

\

\

•• � '

, r

ii .i "I

// NIP 1 9 5 � 0 4 2 0 :1:'�.8"1-02 ) 0 0 1 .

BA M B A N G P . S . B R O DJ O N E G O RO

,(\

\:�' ,'

��·: :·· :,• , _ ::��:'{�, _, ., ..

\'_

\

• . � ��\� -�(�'

� ....

�· ·-:

� ' '� \ ( '-.

�t-

..

·

,

,i

\

PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA NOMOR TENTANG . l TATA CARA PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BUMI

}\ ''"\.

.� � �\ •;l

2 5 6 / PMK . 0 3 I 2 0 1 4

I DAN BANGUNAN !

'

'I"·� ;�\ '4.\ I '� 1 "" �' r .

' t..!t,,_�;/ �t�;\ ·

LAMPIRAN IV

r'('i\ 1 \''' '

,t.� ..

l'c'H I'·! i I l : 1 ! <. l i i /\ i � t , ,f\ f . ! H ! 1 ·t ! i '.l ! i<. I hi ! If 'i f'-.l i . u� •

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN PEMERIKSAAN

A.

SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN PEMERIKSAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

:

Pekerj aan/ Jabatan

:

Alamat

:

• • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • . • . • • • • • • • • • • • . • • • • . • . . • . • • . • • • • •

(1)

(2)

• • • • • · • • • • · • · • • • • · · • • • · • • · • • · · · · • • · • • • · • • · • • • • • • • • · · · · • · • •

. • • • • • . • • • • • . • . • • • . . . . • . . • . . • . . . . . • . • . . . • • • . . . . • • . • . • • . . • •

(3)


D

Subj ek Paj ak/ Wajib Pajak atau D Wakil D Kuasa, dari Subjek Paj ak atau Wajib Pajak,

(4)

atas Objek Paj ak:

[0 [0 1 I I I I I I I I I I I I I I I I D

NOP Alamat Obj ek Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak

(5 )

• · · • • • • • • • · · · · • • • · · · • • • • • · · · • · · · · · · · · · · · • • • • · · • · • • · · • • · · • · • • · • · · • • • • • • • • • • · • • • • • • • •

( 6)

• • • • • · • • • • · • • • • • • • • · • • • • · • • • • • • • • • • • • · • • · • · • • • · · • · · • • · • · · • • · • • · • • · • • • • · · · · • • · • • • • • •

(7)

CO l I I I I I I 1 0 1 I I I I I I 1 (8) • • • • • • • • . • • • • • • . • • • • . . • • • • • • • • • . • . . . . . . . • • • . . . • • . • • . • • . • • . . • . . . • • • • • • • • . • • • . • . . • • . •

(9)

Sehubungan dengan Pemeriksaan oleh tim Pemeriksa dari Direktorat Jenderal Paj ak: No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Golongan

( 1 0)

(1 1)

( 1 2)

Jabatan ( 1 3)

( 1 4) berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor .. . . . .. ( 1 5) tanggal .......... ... dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 6) tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 7) dengan ini menyatakan menolak ( 1 8) Pemeriksaan dengan alasan . . . . .

.

.

. . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. .

. . .

. .

. . . . . . . . . . . .

IW .!\I I U : i ! < l. l J.'\ (,1\ 1 /\ hl i : f I ' ! I H U l< l !' Ji H l f'l \ : .!!', -2 -

Demikian surat pernyataan penolakan Pemeriksaan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun, serta kami bersedia untuk bertanggung j awab atas segala akibat hukum yang timbul dari pernyataan llll . .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

,

•

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

( 1 9)


EJ •

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

(20)

1\ ll N r u ; ! 1 ·, 1 i ! l'. i · l i. , ;, hi i \ 1 ! ' l l h ! W !f· I I lt l f'.i l ' , I '\ - 3 -

PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN PEMERI KSAAN Angka

1

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan penolakan Pemeriksaan .

Angka

2

diisi pekerjaan jj abatan Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan penolakan Pemeriksaan .

Angka

3

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Pajak yang menandatangani surat pernyataan penolakan Pemeriksaan .

Angka

4

diisi tanda .Y pada kotak yang sesuai .

Angka

5


Angka

6


Angka

7


Angka

8

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka

9


Angka

10

diisi nomor urut.

Angka

11

diisi nama dan NIP tim Pemeriksa PBB .

Angka

12

diisi pangkat/ golongan tim Pemeriksa PBB .

Angka

13

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa PBB , yaitu " Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota tim" .

Angka

14

diisi nomor SP2 .

Angka

15

diisi tanggal SP2 .

Angka

16


Angka

17


Angka

18

diisi alasan penolakan Pemeriksaan .

Angka

19

diisi tempat dan tanggal surat pernyataan penolakan Pemeriksaan dibuat.

Angka

20

diisi tanda tangan dan nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan penolakan Pemeriksaan .

-4-

B . CONTOH FORMAT B ERITA ACARA PENOLAKAN PEMERI KSAAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1) B ERITA ACARA PENOLAKAN PEMERIKSAAN Pada

tanggal . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 ) (4) dan Surat Perintah Pemeriksaan (3) tanggal nomor . . . . . . ( 6 ) maka kami yang tersebut di ( SJ tanggal Perubahan nomor . . bawah ini selaku tim Pemeriksa yang ditugaskan untuk melakukan Pemeriksaan atas Obj ek Paj ak: . . .

hari

. . .

. . .

ini

.

.........

. .

. . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . .

. . .

. . . . . . .

NOP Alamat Obj ek Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . .

LD CD I I I I I I I I I I I I I I I I 1 0

( 7)

• • • . • • • • • • • • • • • • . . . . • • • • • . . • • . • . • . • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • . . • • • • • • . • • • • • • • • • • • • . . . . . . • • • • . . • • . • . . • . • • . • • • • • • • • • . . • • • • • • • • • • • • • • • •


(8)

(9)

( 1 o)

• • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . • • . . . • . . . • . • . . • . • • . . • • .

(1 1)

yang sehubungan dengan Pemeriksaan, Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak atas Obj ek Pajak tersebut di atas, yang dalam hal ini diwakili atau melalui kuasa: Nama

( 1 2)

Pekerjaan / Jabatan

( 1 3)

Alamat

( 1 4)

telah menolak Pemeriksaan.

membuat

dan

menandatangani

surat

pernyataan

penolakan

M l . 1\1 I l l \ ! ! \! \ !i\ f'.!\ , i•J,I l \ 1 !' ! l ! ·; l l l\ l l\1 1 1\ l i' ! : ' . ! .'\ - 5 -

Demikian berita acara penolakan Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa.


... ............

( 1 5)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 6)

NIP . . . . . . .

.

. .

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

( 1 8)

. .

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

Ketua Tim,

Mengetahui :

.

. . .

.

.

( 1 9)

.

.

.

Anggota,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

( 1 7)

IV1l l\! ! l ! � I V l _ 1 l i\ l-J i . /\ H i : i ! ' \ !I i i ! i , i f ,l i i( i [\i i • ; l i\ - 6 -

PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA PENOLAKAN PEMERI KSAAN Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat ditandatanganinya berita acara penolakan Pemeriksaan .

Angka

3

diisi nomor SP2 .

Angka

4

diisi tanggal S P2 .

Angka

5

diisi nomor SP2 Perubahan U ika ada) .

Angka

6


Angka

7


Angka

8


Angka

9

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj e k Paj aknya diperiksa.

Angka

10

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka

11


Angka

12

diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang menolak menandatangani surat pernyataan penolakan Pemeriksaan .

Angka

13

diisi pekerjaanjjabatan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang menolak menandatangani surat pernyataan penolakan Pemeriksaan .

Angka

14

diisi alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang menolak menandatangani surat pernyataan penolakan Pemeriksaan .

Angka

15


Angka

16

diisi tanda tangan, nama, dan NI P Ketua Tim Pemeriksa.

tangan,

nama,

dan

NIP

Supervisor

Tim

- 7 -

Angka

17

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa . Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan S P 2 dan S P2 Perubahan (jika ada) .

Angka

18

diisi nama jabatan dari kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka

19

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

1\!1 1 l\1 1 1 l : i i'\ l U ; \ i\l t · A I\i 1 : 1 ! ' ! i f : ! I ! ( ir ,Jl H l i • H - ' - l i\ - 8 -

C . CONTOH FORMAT SURAT KELANCARAN PEMERIKSAAN

PERNYATAAN

PENOLAKAN

SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN MEMBANTU KELANCARAN PEMERIKSAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama ... . . . .. . .

Pekerj aan j Jabatan

...

Alamat

..

.

.

.

.

.

.

.

.

. . .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

... .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

dalam hal ini bertindak selaku Waj ib Paj ak atas O bjek Paj ak:

.

.

.

.

.

.

.

.. .

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

(4)

................................

. .

.

.

. . .

MEMBANTU

.

.

.

.

.

(1) (2) (3 )

.

dari Subj ek Paj ak atau

[[] [[] I I I I I I I I I I I I I I I I I D


Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

•

•

Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

.

•

•

•

(6 )

.

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

[[] I I I I I I I 1 0 1 I I I I I I I

NPWP

(5)

•

•

•

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

(7)

(8)

•

.

•

•

•

(9 )

Sehubungan dengan Pemeriksaan oleh tim Pemeriksa dari Direktorat Jenderal Paj ak: No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Golongan

Jabatan

( 1 0)

( 1 1)

( 1 2)

( 1 3)

( 1 5) berdasarkan S P2 nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 4) tanggal ............ dan ( 1 7) dengan ini ( 1 6 ) tanggal S P2 Perubahan nomor . .. . menyatakan menolak membantu kelancaran Pemeriksaan dengan alasan .

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

.

•

.

•

.

.

.

.

.

.

( 1 8)

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1\.� ! N I i l i ! i � l t ! /l i \l \ , /\ f>. l l ; ! I ' \ l f q ! ! : l i\l l 1 l H JI ' · I t \ - 9 -

Demikian surat pernyataan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan 1n1 dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun, serta kami bersedia untuk bertanggung jawab atas segala akibat hukum yang timbul dari pernyataan ini. .

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

•

•

•

•

•

'

.

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

•

( 1 9)


EJ

( 20)

- 10 -

PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN MEMBANTU KELANCARAN PEMERIKSAAN

Angka

1

diisi nama pegawai/ anggota keluarga dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak atau pihak yang mewakili Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan .

Angka

2

diisi pekerj aan/j abatan pegawai/ anggota keluarga dari Subjek Paj ak atau Wajib Pajak atau pihak yang mewakili Subj ek Paj ak atau W ajib Pajak yang menandatangani surat pernyataan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan .

Angka

3

diisi alamat pegawai/ anggota keluarga dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak atau pihak yang mewakili Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan .

Angka

4

diisi kedudukan pegawai/ anggota keluarga dari Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak atau pihak yang mewakili Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menandatangani surat pernyataan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan .

Angka

5


Angka

6


Angka

7


Angka

8

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka

9


Angka

10

diisi nomor urut.

Angka

11

diisi nama dan NIP tim Pemeriksa.

Angka

12

diisi pangkat dan golongan tim Pemeriksa.

Angka

13

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa, yaitu " Supervisor" , " Ketua Tim'-' , atau "Anggota Tim" .

Angka

14

diisi nomor SP2 .

Angka

15

diisi tanggal SP2 .

Angka

16


Angka

17


1\,H J\j I ! t � l 1 < 1 . t 1 /·d\1\ 1 .:\ f\! i : l - 1 't I J : ! I I\ 1 !\l i l l l r O ' d l\ - 11 -

Angka

18

diisi alasan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan .

Angka

19

diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun surat pernyataan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan dibuat.

Angka

20

diisi tanda tangan dan nama pegawai/ anggota keluarga dari Subjek Pajak atau Wajib Pajak yang menandatangani surat pernyataan penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan .

!Vi! N I !: I � ! !\i i / \ hi 1.. ./\ N t : ! ! ' ( l i; l ! !\ 1 1\Jl l () f\! 1 ' , 1 /\ - 12 -

D.

B ERITA ACARA PENOLAKAN MEMBANTU KELANCARAN PEMERIKSAAN

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1)

BERITA ACARA PENOLAKAN MEMBANTU KELANCARAN PEMERIKSAAN Pada

hari

lnl di

...................

tanggal

bulan (2) berdasarkan Surat Perintah (4) dan Surat Perintah tanggal

tahun (3 ) Pemeriksaan nomor . . . . (SJ Pemeriksaan Perubahan nomor . tanggal . . ( 6 J maka kami yang tersebut di bawah ini selaku tim Pemeriksa yang ditugaskan untuk melakukan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak: . .

• • • . • • • . • • • • • . • • • . . • . • . . . • . . • • • . •

. . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . . . . . . . . .

. . . .

NOP Alamat Obj ek Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D

(7) (8 )

• • • • • ·. • • • • • . • • . . . • • • • . . . . . . • • . • • • . • • . • • • • • • . . . • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • •

• • • • • • • • • • • . • . • • • • • • . . . . • • • . . . . . . . . . . . . • • • • . . • • • . . • . • • • . • . • • . • . • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • •


(9)

( l O)

• . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . • . . . • . . . . . . . . • • . . • . . . • • • • • • . • . • . . • . • • . • . . • • • •

(1 1)

yang sehubungan dengan Pemeriksaan terse but, pegawai/ anggota keluarga Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang dalam hal ini diwakili: Nama Jabatanj Hubungan Kekerabatan Alamat

.

( 1 2)

............................................................

( 1 3)

............................................................

( 1 4)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

.

telah menolak membuat dan menandatangani membantu kelancaran Pemeriksaan .

surat

pernyataan

penolakan

!): ;, \

: .\ j

·'

!v� i l\l i ! . !: ! i;. i \ J /\ hl l • i \ i'.! f : U' ! ! I � ! i !'. i f\1 1 H. l i\1 ! : . 1/\ - 13 -

Demikian berita acara penolakan membantu kelancaran Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa. Tim Pemeriksa: Supervisor,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 5) .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

( 1 8)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

Ketua Tim,

Mengetahui:

NIP

.

. . .

.

. . . . .

. . . . . . . . . . . ( 1 6) . .

. .

.

( 1 9)

Anggota,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst ( 1 7)

M EN T E R ! K E U AN GAN

R E P U BLI K

INDON ESIA

- 14 -

P ETU N J U K PEN G I S IAN B ERITA ACARA PEN O LA KA N M E M BANTU KELAN CARAN P E M E RI KSAA N Angka

1

Angka

2

diisi k e p a l a surat. diisi

hari ,

tanggal,

ditandatanganinya

bulan , berita

tahu n , acara

dan

alamat

p e n o l akan

tempat

m e m b an tu

kelancaran Pemeriks aan . Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka Angka

3

4 5

6

7 8

diisi n o m o r S P2 . diisi tanggal S P2 . diisi nomor S P2 Perubahan U ika ada) . diisi tanggal S P2 Perubahan U ika ad a) . diisi N o m o r O bj e k Paj ak . d i i s i alamat O bj ek Paj ak .

9

diisi

yang

O bj e k

10

d i i s i Nomor Pokok Waj ib Paj ak dari Subj e k Paj ak atau

W aj ib

1 1

diisi

12

diisi

13 14

nama

Subj ek

Paj ak

atau

Waj ib

P aj ak

P aj aknya diperiks a. P aj ak yang O bj e k Paj aknya diperik s a . alamat

Subj e k

Paj ak

atau

W aj ib

Paj ak

yang

O bj e k

Paj aknya dip eriks a . nama

p e gawai / anggota

keluarga

yang

m e n o lak

yang

m e n o l ak

yang

m e n o lak

n1en1 b antu kelancaran Pemeriks aan . diisi

j abatan

p e gawai j anggota

keluarga

membantu kelancaran Pemeriksaan . diisi

alamat

pe gawai j anggota

keluarga

membantu kelancaran Pemeriksaan .

15

diisi

16

d i i s i tand a tan gan , nama, dan N I P Ketua Tim P e m e rik s a .

17

tanda

tan gan ,

nama,

dan

NIP

S u p e rvi s o r

Tim

P e m e riks a .

d i i s i tan d a tan gan , nama, clan N I P Anggota Tim P e m e rik s a . Jumlah anggota tim Pemeriksa clise suaikan d e ngan S P 2 clan S P2 Pe rub ahan U ika ada) .

Angka Angka

. ·

18

19

diisi n ama j abatan clari kepala Unit Pelaksana Pemeriks aan diisi tanda tangan , nama, N I P , clan c ap j ab atan d ari kepala U n it Pe laksana Pemeriksaan .

. ·

M ENTER! K E U A N G A N RE P U B LI K I N D O N E S I A , ttcl . BAMBA N G P . S . B R O DJ O N E G O RO

LAMPIRAN V PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA NOMOR

2 5 6 / PMK . 0 3 / 2 0 1 4

TENTANG

TATA CARA PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BUM! DAN BANGUNAN

M E N l L H ! f ; U I/\ f..i t ·· fif'.l n!J' I !HI ! l\ i N ! i l t N i ', lf'>

A . CONTOH FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PEMERIKSAAN : A l . CONTOH FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PEMERI KSAAN : •

Nomor Sifat Lamp iran Hal

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

.

.

.

.

•

.

.

•

•

•

•

•

(1)

•

(2)

(3)

Sangat Segera •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

(4)

Pemberitahuan Hasil Pemeriksaan

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

(5)

Sehubungan dengan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . (6) dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . (7) , bersama ini disampaikan hasil Pemeriksaan sebagaimana terlampir. Saudara dapat memberikan tanggapan tertu lis dalam j angka waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerj a sej ak diterimanya surat ini, dalam bentuk: a. lembar pernyataan persetujuan hasil Pemeriksaan , dalam hal Saudara menyetujui seluruh hasil Pemeriksaan; atau b . surat sanggahan yang disertai dengan sumber data dan bukti atas data sanggahan, dalam hal Saudara tidak menyetujui sebagian atau seluruh hasil Pemeriksaan . Apabila Saudara tidak memberikan tanggapan tertulis atas hasil Pemeriksaan dan tidak hadir dalam pembahasan akhir hasil Pemeriksaan sesuai dengan waktu dan tempat yang ditentukan, maka hasil Pemeriksaan dianggap telah Saudara setujui seluruhnya dan pembahasan akhir hasil Pemeriksaan dianggap telah dilakukan serta kewajiban PBB Saudara akan dihitung sesuai dengan hasil Pemeriksaan . Mengingat hasil Pemeriksaan tersebut berkaitan dengan kewaj iban PBB yang harus Saudara penuhi, maka kepada Saudara akan disampaikan undangan untuk melakukan pembahasan akhir hasil Pemeriksaan . .

.

.

.

.

.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerj asama Saudara diucapkan terima kasih . •

Diterima oleh

( 10 )

Jabatan

(1 1)

Tanggal

( 1 2)

Tandatangan/ cap :

( 1 3)

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

•

.

•

•

(8)

(9 )

1\/i L N ! !_ l ! l i<. i l 1 /\ i\l i , t\i' i { i T i J ; ; U l<, ! i\I PU f .i l ' , i i>

- 2 PETUNJUK PENGISIAN SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PEMERIKSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor SPHP.

Angka 3

diisi tanggal ditandatanganinya SPHP.

Angka 4


Angka 5

diisi nama dan alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 6


Angka 7

diisi nomor dan tanggal SP2 Perubahan U ika ada) .

Angka 8

diisi nama j abatan dari pejabat yang menandatangani SPHP.

Angka 9

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani SPHP.

Angka 1 0

diisi nama penerima SPHP.

Angka 1 1

diisi j abatan penerima SPHP.

Angka 1 2

diisi tanggal terima SPHP.

Angka 1 3

diisi tandatangan penerima dan cap perusahaan penenma SPHP.

fv'i L-i'·H U : ! F. i i 1/\ f',! ( . !\ i . : i : H ' \ 1 1\ I i !< 1 1\i \ t l_ i f'.i ! ' , ! \

- 3 A2 . CONTOH FORMAT DAFTAR TEMUAN PEMERIKSAAN : • • . • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • . • • • • • • • • . • . . . • . • • • • • • • • • . . • . • • • • . • • • • . .

( 1)

DAFTAR TEMUAN PEMERIKSAAN Tahun Pajak: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 2)

rn rn I I I I I I I I I I I I I I I I I D


• • • • • . • • • • • • • • • • • • • . • • . . • . • • • • . • . . . . . . • . • • . • • • • • • • . . • • . • . . . . . • • . . • • • . • . . • . . • . . • • • • •

Nama Subjek Paj ak A tau W aj ib Paj ak

• · • • • • • • • • · · • • · • · · · • • · · • • • • • • · · • • • • • • · · • • • · · • • · · · • • · • · · · · • · • • · · • · • • · · • • · • • · · • · • · • • ·

(3) (4)

(5)

rn 1 I I I I I I 1 0 1 I I I I I I 1 (6)

NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

• • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • . . • • • . . . • • • . • • . • • . . . . . • . • • • . • • . . . . • • • . • • • . • . . • • . • • . . . • • • • • • • • •

N o . Urut

Uraian

(8)

(9)

Perhitungan sementara PBB yang terutang

( 1 0)

( 1 1)

( 1 2) .

Mengetahui , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 4) NIP . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 5)

Keterangan

Temuan Pemeriksaan

..

.

. . . .

. . . .

.

. . . . . . . . . . .

,

. . . . . . . . . . . . . .

( 1 3)

Tim Pemeriksa Supervisor,

NIP . .

. . . . . . . .

..

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . .

!1 6)

Ketua Tim, NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 7) Anggota Tim, NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst( 1 8J

( 7)

!Vi ! hi II it ! i\ l l J/\ N ( , ;IJ ! !·� � I ' ! ! i { U i< 1 1\! 1 :\lf · l i Y\ ..

-4-

PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR TEMUAN PEMERIKSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi Tahun Paj ak se suai SP2 .

Angka 3


Angka 4


Angka 5

diisi nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 6

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 7

diisi alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 8

diisi nomor urut.

Angka 9

diisi uraian jenis data dalam rangka penetapan PBB beserta nilainya, contoh antara lain luas areal produktif, dan luas bangunan .

Angka 1 0

diisi temuan data yang diperoleh selama Pemeriksaan .

Angka 1 1

diisi keterangan yang perlu disampaikan untuk menj elaskan data hasil Pemeriksaan .

Angka 1 2

diisi perhitungan sementara PBB yang terutang.

Angka 1 3

diisi nama tempat, tanggal, bulan, dan tahun, daftar temuan Pemeriksaan dibuat.

Angka 1 4

diisi nama j abatan kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka 1 5

diisi tandatangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka 1 6

diisi tandatangan, nama, dan NIP Supervisor Tim Pemeriksa.

Angka 1 7

diisi tandatangan, nama, dan NIP Ketua Tim Pemeriksa.

Angka 1 8

diisi tandatangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa . Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan S P2 dan S P2 Perubahan j ika ada.

i\· l i 1' .! l l l � � : :: u l / \ 1',\ 1 , /\ i') i � ! ! ' \ ! I q I ! :. i i\J i ; ( 1 f\l i · . I !\

- 5 B . CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN M ENERI MA SPHP DAN BERITA ACARA PENOLAKAN MENERIMA SPHP: B l . CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN MENERI MA SPHP: SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN MENERIMA SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PEMERIKSAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Peke� aanj Jabatan Alamat

•

•

.

.

•

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

•

•

•

.

.

•

•

•

.

•

.

.

•

•

•

.

.

•

.

•

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

•

•

.

•

•

.

•

•

.

•

.

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

.

•

.

•

•

•

.

.

.

•

•

.

•

.

•

.

.

•

•

•

•

.

•

.

.

.

•

•

•

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

.

•

•

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

.

•

.

•

.

•

•

•

•

.

•

.

.

•

•

.

.

•

•

•

.

•

•

.

•

.

•

•

.

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

•

.

(1)

(2)

(3)


D

Subj ek Paj ak/ Waj ib Paj ak a tau D Wakil D Kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak,

(4)

atas Obj ek Paj ak:


NOP Alamat Obj ek Paj ak Nama Subj ek Paj ak Atau Waj ib Paj ak

(s)

•

•

•

•

•

•

·

•

·

·

•

•

•

·

·

·

·

•

•

·

·

·

•

•

·

·

·

·

·

•

·

•

•

·

·

·

·

·

·

·

·

•

·

·

·

·

•

·

·

·

•

•

·

·

•

·

·

•

·

·

·

·

·

·

•

•

·

•

·

•

•

•

•

•

•

•

·

•

•

•

·

·

•

•

•

.

.

•

•

.

•

•

•

•

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

•

•

.

•

.

.

.

.

.

•

.

•

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

•

•

.

•

•

.

•

•

.

.

•

•

•

•

.

•

•

•

.

•

•

.

•

•

.

(6)

(7)

CO l I I I I I I 1 0 1 I I I I I I l (s)


•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

.

.

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

.

.

•

•

.

.

•

•

•

.

•

(9)

dilakukan Pemeriksaan berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . ( 10 ) dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 ) dengan ini menyatakan menolak menerima Surat Pemberitahuan Hasil Pemeriksaan nomor ......... ( 1 3) tanggal . . . . . . . ( 1 2) dengan alasan . . .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

i i!\ i ['.) ! ! ! ; I 1,- I \ _! 1\ f\1 (", !\ f,l ; � t · - ( 1 1. nn. H\ l l\! t ·}( )f l �" · ·� f /\

-6 -

Demikian surat pernyataan penolakan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun, serta kami bersedia untuk bertanggung j awab atas segala akibat hukum yang timbul dari pernyataan ini .

( 1 4) , Yang membuat pernyataan , •

.

•

•

•

.

.

.

.

•

•

B •

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

•

•

.

.

.

.

•

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

•

•

.

•

( 1 5)

rJn r·n H: : i<. U 1 1\ f\l (l i\ h! P } l ' i J H I p, l !\J i h J N l ' , 1 /\

- 7PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN MENERI MA SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PEMERIKSAAN Angka 1

diisi nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani surat pernyataan penolakan menerima SPHP.

Angka 2

diisi pekerjaanjjabatan Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, yang menandatangani surat pernyataan penolakan menerima S PH P .

Angka 3

diisi alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani surat pernyataan penolakan menerima S PHP.

Angka 4

diisi tanda --J pada kotak yang diperlukan .

Angka 5


Angka 6


Angka 7

diisi nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 8

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 9


Angka 1 0

diisi nom or dan tanggal SP2 .

Angka 1 1


Angka 1 2

diisi nomor dan tanggal SPHP yang ditolak untuk diterima oleh Subj ek Pajak atau Wajib Pajak.

Angka 1 3

diisi alasan penolakan menerima SPHP.

Angka 1 4

diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun surat pernyataan penolakan menerima SPHP.

Angka 1 5

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil atau kuasa dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, yang menandatangani surat pernyataan penolakan menerima surat menerima SPHP.

f'·Jl L t \r rr_ U ! I< L t. i ! U
- 8 -

B 2 . CONTOH FO RMAT BERITA ACARA PENOLAKAN MENERIMA S PH P : •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

.

•

•

.

.

•

•

.

.

•

•

.

•

•

.

•

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

(1)

•

BERITA ACARA PENOLAKAN MENERIMA SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PEMERIKSAAN . tanggal . . . . . . . . . . . . bulan . tahun . . . . . . . . . . . . . . . . Pada hari ini . di ......................... (2) berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . tanggal (3 ) dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan (4) , kami yang tersebut di bawah ini : nomor . . . . . . tanggal .

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

No.

Nama/ NIP

Pangkatj Gol.

Jabatan

(5)

(6)

(7)

(8)

menyampaikan secara langsung Surat Pemberitahuan Basil Pemeriksaan telah bertemu dengan : Nama Pekerj aan/ Jabatan Alamat

dan

(9 ) •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

.

•

.

.

.

•

.

.

•

•

.

•

•

.

.

•

.

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

( 1 0) ( 1 1)

•


(1 2 )

D

Subjek Paj ak/ Waj ib Paj ak a tau D Wakil D Kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak, atas Obj ek Paj ak: NOP Alamat Objek Paj ak Nama Subj e k Paj ak atau Waj ib Paj ak

ITJ ITJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D (1 3 ) .

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

•

.

•

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

•

.

.

•

.

.

•

.

(1 4) (15)

- 9 NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. • . • . • • . . • . . . . . . • • • . . . • • • . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 7)

dalam hal ini, Subj ek Paj ak atau Wajib Paj akj Wakil / Kuasa*) menolak untuk menerima SPHP dan menolak untuk menandatangani surat penolakan menerima SPHP. Demikian berita acara penolakan menerima Surat Pemberitahuan Hasil Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa.


NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 0 ) Mengetahui: • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • . • • •

( 1 8)

Ketua Tim,

NIP NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . .

. . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . .

(2 1 )

( 1 9)

Anggota,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst! 22 l

f", ;i i h ! ! I. ! U IU J i /\ f\j � J\ f'.l i : : : · : !P i l l i i (\ j l ) ("} )l i ! >. i l\

- 10 PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA PENOLAKAN MENERIMA SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PEMERIKSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2 Angka 3

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat, ditandatanganinya berita acara penolakan menerima S PH P . diisi nomor dan tanggal SP2 .

Angka 4


Angka 5

diisi nomor urut.

Angka 6


Angka 7


Angka 8

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa yaitu " Supervisor" , " Ketua Tim" atau "Anggota Tim" .

Angka 9

diisi nama Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang ditemui saat penyampaian SPHP.

Angka 1 0

diisi pekerj aan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil atau kuasa dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang ditemui saat penyampaian SPHP.

Angka 1 1

Angka 1 2

diisi alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang ditemui saat penyampaian SPHP. diisi tanda --./ pada kotak yang diperlukan .

Angka 1 3

diisi Nomor Obj ek Paj ak.

Angka 1 4


Angka 1 5

diisi nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 6

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 7

diisi alamat Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang O bjek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 8


Angka 1 9

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

i .,i Jt H l l
- 11 -

Angka 2 0


Angka 2 1


Angka 2 2

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa dise suaikan dengan S P2 dan SP2 Perubahan jika ada.

Keterangan *)


f-v d ! · ! f ! H I ir.. J - i 1 /\ !" ! j 1 :\ ! ' .! ' - '.'> f·.! i \ � \

i ; ; l \ : .J ; � ! i r·: . 1 )\\ !

·

- 12 -

C . CONTOH FORMAT PEMERIKSAAN :

LEMBAR

PERNYATAAN

PERS ETUJUAN

HAS I L

PERNYATAAN PERSETUJUAN HASIL PEMERIKSAAN dengan Sehubungan ( 1 ) tanggal nomor . . . . . . . . . . .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Pemberitahuan Surat (2) , dengan ini saya: .

.

.

.

.

H asil

Pemeriksaan

.

Nama

(3)

Pekerj aan/ J abatan

(4)

Alamat

(5)


(6)

D Subj ek Paj akj Wajib Paj ak

atau D Wakil 0 Kuasa, dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, atas Obj ek Paj ak : NOP Alamat Obj ek Paj ak Nama Subj ek Paj ak a tau W aj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

('i)

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I 1 0 •

•

.

•

.

.

•

.

.

.

•

.

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

.

.

•

•

.

.

.

•

•

.

•

.

•

•

.

.

.

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

•

.

•

•

•

.

•

.

•

.

.

•

.

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

•

.

.

•

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

•

.

.

•

.

•

•

.

•

•

.

(9)

( 1 o)

CD I I I I I I I I D I I I I I I I I •

(8)

•

•

.

•

.

.

(1 1)

dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya, menyetujui seluruh hasil Pemeriksaan . Demikian lembar pernyataan persetujuan hasil Pemeriksaan ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . ( 1 2)


B •

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

( 13 )

M ! !\f! !. H i l< l ! _1/\f 'J z . /H\i ! : I i ' { I f : 1 ( ! , i l \i i ; ,_ l['.i l ' . l t\

- 13 PETUNJUK PENGI SIAN LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN HASIL PEMERI KSAAN Angka 1

diisi nomor SPHP.

Angka 2

diisi tanggal SPHP.

Angka 3

diisi nama Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani lembar pernyataan persetujuan hasil Pemeriksaan .

Angka 4

diisi pekerj aan jj abatan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, yang menandatangani lembar pernyataan persetujuan hasil Pemeriksaan .

Angka 5

diisi alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani lembar pernyataan persetujuan hasil Pemeriksaan .

Angka 6

diisi menandai ,j pada kotak yang diperlukan .

Angka 7


Angka 8


Angka 9

diisi nama Subjek Pajak atau Waj ib Paj aknya diperiksa.

Angka 1 0

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya yang diperiksa.

Angka 1 1

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang O bjek Paj aknya yang diperiksa.

Angka 1 2

diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun, surat pernyataan dibuat.

Angka 1 3

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj akj wakilj kuasa.

Paj ak yang Obj ek

M l J,!J t : n t !
- 14 D . CONTOH FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PENYAMPAIAN TANGGAPAN HASIL PEMERIKSAAN :

Yth . Kepala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • • . • . . • • • • • • • • • • • • . • • .

.

. (1)

Sehubungan dengan Surat Pemberitahuan H asil Pemeriksaan 3 nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2! tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( ) yang saya terima pada tanggal . . . . . . . . . . . . . . (4 l dan harus ditanggapi secara tertulis dalam j angka waktu paling lama 7 (tuju:h) hari kerj a sejak tanggal diterimanya surat, dengan ini saya: .

.

. .

.

.

.

.

. .

Nama

(5)

Pekerj aan/ Jabatan

(6)

Alamat

(7)


D Subj ek Paj ak/ Waj ib Paj ak

(8)

a tau D Wakil 0 Kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, atas Obj ek Paj ak: NOP Alamat Obj ek Paj ak

Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D . . . . . . . . . . • . • • . • . . . • • • • • . . . . . . .

•

. • • . . . . . . • . • . . • • . • . • • • • . . • • • . . • . • • . • • • . • . • • . • . • • • •

. • . . • . . . • • • • • • . . . • • • . . . . • . . • • • . . • • . • • . • . . . • . • • . • • . . • • • • . . • . . • . . . . . • • . • • . • . . • . • . • • .


( 1 2)

• . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . • . . . . . . . • . . . . • . . . . • . . . . . . . . • . . . . . • . •

(9) ( 1 0)

( 1 1)

( 1 3)

fvH . I\! T r.l \ ! !< I U /\ �·.J(, i\f',: i ii i • 1 n n i f\ 1 !\H \f l l\1 \ · . 1 1\

- 15 -

mengajukan perpanj angan jangka waktu penyampman tanggapan hasil Pemeriksaan sampai batas waktu paling lama 3 (tiga) hari kerj a terhitung sej ak j angka waktu 7 (tujuh) hari kerj a sebagaimana dimaksud di atas berakhir, sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat permohonan diucapkan terima kasih .

m1

disampaikan ,

dan

atas

perhatiannya

. • • . • •

( 1 4)

• • . . . . . . . • • . . . • . . • . . • . • • . . • . • .

( 1 5)

• . • • . . . • . . • • . • • . • • • . • •

,

t\ F i n i H I i< L W\ N ; , / \ hi I i i ! ' ! n : t l l. : l' I Pi � N : '� \ ! \

- 16 PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PEMBERITAHUAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PENYAMPAIAN TANGGAPAN HASIL PEMERIKSAAN Nomor 1

diisi nama dan alamat Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Nomor 2

diisi nomor SPHP.

Nomor 3

diisi tanggal SPHP.

Nomor 4

diisi tanggal diterimanya SPHP oleh Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak.

Nomor 5

diisi nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani surat pemberitahuan perpanjangan j angka waktu penyampman tanggapan hasil Pemeriksaan .

Nomor 6

diisi pekerj aanjj abatan Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, yang menandatangani surat pemberitahuan perpanj angan j angka waktu penyampaian tanggapan hasil Pemeriksaan .

Nomor 7

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani surat pemberitahuan perpanj angan j angka waktu penyampman tanggapan hasil Pemeriksaan .

Nomor 8

diisi menandai ,J pada kotak yang diperlukan .

Nomor 9


Nom or 1 0


Nomor 1 1

diisi nama Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Nomor 1 2

diisi Nomor Pokok Waj ib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya yang diperiksa.

Angka 1 3

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya yang diperiksa.

Angka 1 4

diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun , surat pemberitahuan dibuat.

Angka 1 5

diisi tanda tangan Paj akj wakilj kuasa.

dan

nama

Subj ek

Paj ak

atau

Waj ib

f\:\ r i \r t t t ; ; f< t . r � /\ � ! ( . /\ :.,� H r I ' l. q : � l l ! l'-l i it')(! ! ; ·� L \ ..

..

- 17 E . CONTOH FORMAT BERITA ACARA TIDAK DISAMPAIKANNYA TANGGAPAN TERTULI S ATAS SPHP: •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

.

•

.

•

•

.

.

•

•

•

.

•

.

.

.

•

.

.

.

•

•

•

.

.

•

•

•

.

.

•

.

•

•

.

.

.

.

•

•

.

(1)

.

BERITA ACARA TIDAK DISAMPAIKANNYA TANGGAPAN TERTULIS ATAS SPHP Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . . . . . . . (2 ) berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . di .. . . tanggal . . . . . . . (3 ) dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . (4l , kami yang tersebut di bawah ini : .

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Gol .

Jabatan

( 5)

(6)

(7)

(8)

.

.

.

yang ditugaskan melakukan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak :

DJ DJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D


.

(1 0 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(1 1)

.

Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

(9)

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. . .

.

.

.

.

•

.

•

.

•

.

•

.

.

.

.

·

•

. . .

·

·

•

.

.

•

·

·

•

•

•

•

.

•

. . . . . . . . .

.

•

.

•

•

. .

•

.

•

.

•

. . .

.

.

.

•

•

. . .

•

.

•

.

•

.

•

•

.

. . . . . . .

•

.

•

•

.

.

•

•

•

.

•

•

•

. . . . . . . . . . .

•

.

•

•

•

•

. . . .

.

•

•

.

.

•

.

•

.

. .

.

. . . . .

•

.

.

.

( 1 2)

OJ I I I I I I I I D I I I I I I I I (1 3)

NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

•

.

•

•

•

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

(1 4 )

telah memberikan kesempatan kepada Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak untuk menyampaikan tanggapan tertulis sesuai dengan Surat Pemberitahuan H asil . (16), namun Subj ek Paj ak atau Waj ib Pemeriksaan nomor . . . . (1 5 ) tanggal Paj ak tidak memberikan tanggapan secara tertulis dalam j angka waktu yang telah ditentukan . .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

l'v l ! i·! ! ! I� ! !•:l t.lf\ f ,! {, i\ ;',i l i lt ' \ � � � � I !< ! N I 'i l l "i l '; l .l\

- 18 Demikian berita acara tidak disampaikannya tanggapan tertulis atas SPHP ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa.


NIP

...

. . . . . .

... . .... . . .... ... . .

. .

.

. .

. .

.

( 1 9)

Ketua Tim,

Mengetahui: ( 1 7)

NIP

.

. . .

.... . ..... .. . . .

. .

.

.

.

. . .

. .. ... .

.

(2 0 )

Anggota, NIP

. .

...

. . . .

.. . . .

. . .

.. ............... .

.

( 1 8)

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst (2 1 )

i·i\1 !-! t 1 r n 1\ r 1 j /\ f J t , /\ i\1 P i I ) U 1 ;( l i '. \ h) l ·n · ; [\1 : ' . it\

- 19 PETUNJUK PENGI SIAN BERITA ACARA TIDAK DISAMPAIKANNYA TANGGAPAN TERTULIS ATAS SPHP Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan ditandatanganinya berita acara tidak tanggapan tertulis atas SPHP.

Angka 3


Angka 4


Angka 5

diisi nomor urut.

Angka 6


Angka 7


Angka 8

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa yaitu " Supervisor" , " Ketua Tim" atau "Anggota Tim" .

Angka 9


Angka 1 0


Angka 1 1

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 2


Angka 1 3

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 4

diisi alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 5

diisi nomor SPHP.

Angka 1 6

diisi tanggal SPHP.

Angka 1 7

diisi nama j abatan kepala Unit Pelaksana Pemeriksa.

Angka 1 8

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani berita acara.

Angka 1 9


Angka 2 0


Angka 2 1

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan S P2 dan SP2 Perubahan jika ada.

alamat tempat, disampaikannya

- 20 F. CONTOH FORMAT UNDANGAN PEMBAHASAN AKHIR HASI L PEMERI KSAAN : (1)

• • • . • • • • • • • . . • • • . . • • • • . • . • . . . . . . . . • . . . • . . . • • . • • . . • . • . . . . • . • . . . • . . • . . . • . . •

Nomor Sifat Hal

• • . • • • • . • . • • • • . • . • . • . . • . • .

(2 )

• • . . . . . . . . . . • • • • • • . • • . . • . . • . . • • • • • • •

(3 )

Segera Undangan Pembahasan Akhir Hasil Pemeriksaan

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) Sehubungan Surat Pemberitahuan Hasil Pemeriksaan nomor tanggal . . . . . (6) yang telah disampaikan kepada Saudara pada tanggal . . . . . . . . . dengan ini kami mengundang Saudara pada: hari/ tanggal waktu ternpat

(5) (7) ,

(8)

. • • . • • • • . • . • • • . . • . . • . . • • • . • . • . . • • • . • • . . . • . . • . . • . . • . . . • • • . . . • . . . . . . •

(9)

• • • • • • • • . • • • • • • . • . . . . • . • • . • . • . . • • • . • . • . . • • . . . . . • • . . . • • • . . . . . . . • . . . •

( 1 0)

• • • • • • • . • • • • • . • • . . • . • • . • . • . . • . • . . . . . . . . . . • • . . . • • • . • . • . . • . . • . • . . • • • •

untuk melakukan Pembahasan Akhir Hasil Pemeriksaan atas temuan hasil Pemeriksaan yang telah disampaikan kepada Saudara. Apabila S audara tidak hadir dalam Pembahasan Akhir H asil Pemeriksaan sesuai dengan hari dan tanggal tersebut di atas , maka Pembahasan Akhir H asil Pemeriksaan dianggap telah dilakukan . Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerj asama Saudara diucapkan terima kasih . • • . . • . • • • • . • . • . • • . . . . • • • • • • . • • • • • •

NIP

Diterima oleh

( 1 3)

Jabatan

( 1 4)

Tanggal

( 1 5)

Tandatangan / cap

( 1 6)

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

(1 1)

( 1 2)

fvl t: N I U\ 1 !
- 21 PETUNJUK PENGISIAN UNDANGAN PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERI KSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor undangan PAHP.

Angka 3

diisi tanggal undangan PAHP diterbitkan .

Angka 4

diisi nama dan alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak.

Angka 5

diisi nomor SPHP.

Angka 6

diisi tanggal SPHP.

Angka 7

diisi tanggal SPHP disampaikan kepada Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak.

Angka 8

diisi hari dan tanggal dilaksanakannya PAH P .

Angka 9

diisi waktu dilaksanakannya PAHP.

Angka 1 0

diisi tempat dilaksanakannya PAHP.

Angka 1 1

diisi nama j abatan undangan PAHP.

Angka 1 2

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani undangan PAHP.

Angka 1 3

diisi nama penerima undangan PAH P.

Angka 1 4

diisi j abatan penerima undangan PAHP.

Angka 1 5

diisi tanggal terima undangan PAHP.

Angka 1 6

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penenma undangan PAHP.

dari

pej abat

yang

menandatangani

!\·! i. ),l ! � - ,i ; j ) <. ! · �- ) � \ J\l t ·� / d\l · � f "i ! H : l. l l< ! i . i ! ) I. J i \ l � . \ l r .

r

- 22 G. CONTOH FORMAT RI SALAH PEMBAHASAN : • • . • • . • . . • • • . • . • . • . . . . • • . . • . . • • • . • . • • . . • . . • • . • . . . . . • • . • • • . . . • • • . • • • • . • . • •

(1)

RISALAH PEMBAHASAN SP2 Nomor SP2 Perubahan : Nom or

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal

. . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(2 )

(3)

ITJ ITJ I I I I I I I I I I I 1 · 1 I I I I D (4 )

NOP Alamat Objek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

• • • • • • • • • . . . . • • • • • . • . . . • • • • • • . . . . . . . . . . . • • • . . • . • . . . . • . . . . . . . • . . • • . . • • • • • . . . • . • • • • . •

• • • • • • • • • • • • · • · · • • • • · · · · • · · · • • • • • • • • • • • • • · · · · · · · • • · · • • • • • • · · • · • • • • · · · • · · • · • • · • • • · • •

· · · · · · · • · • • • • • • • • • · • • • • • • • • • • • • • • • • • • • · · · • • • • • · • • • • • · · · • • • • • • • • · • • · · · • • · · • • • · • • • • • •

(5)

(6) (7)

ITJ I I I I I I I 1 0 1 I I I I I I l (s)


1.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal

. . . . • . . • • . • • • • . . . . . • • • . . . . . • • • • • • • . . . • • • • • . • • • • . • • • • • . • • . • • . • • • • • . . • . • • • . • . • • • • • • • •

(9)

Pokok Masalah ( 1 0)

a Data temuan Pemeriksaan yang digunakan sebagai dasar penilaian dan penetapan PBB yang terutang sebagaimana tercantum dalam SPHP ( 1 1)

b Tanggapan Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak atas SPHP ( 1 2) c

Pendapat Pemeriksa dalam PAHP ( 1 3)

d Pendapat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak dalam PAH P ( 1 4)

- 23 -

e

Simpulan ( 1 5)

2. 3.

dst Simpulan Hasil Pembahasan :

No

Data Temuan Pemeriksaan

Data cfm . SPHP

Data cfm. Tanggapan SP / WP

( 1 6)

( 1 7)

( 1 8)

( 1 9)

Data Cfm Pem bahasan Cfm. Pemeriksaan

Cfm . S P / WP

Simpulan H asil Pembahasan

( 2 0)

(2 1 )

( 22 )

B erdasarkan pembahasan akhir hasil Pemeriksaan sebagaimana tercantum dalam risalah pembahasan ini, Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak menyatakan untuk mengajukan/ tidak mengajukan*) pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

• . . . • . • • • • . • . • .

Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ W akil / Kuasa*)

,

. . . • . . • • . • . . • . . • . . • • • • • • •

( 23 )

Tim Pemeriksa : Supervisor,

( 2 4)

NIP

. . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

.

. . . . . . . . .

. . .

. . . . .

( 2 7)

Ketua Tim,

Mengetahui: ( 2 5)

NIP NIP

.

. . .

. . . . .

.

. . .

. . . .

. . . . . .

.. . .

. . .

.

. . . . . . .

( 26 )

. . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . .

. .

( 2 8)

Anggota,

Catatan Pemeriksa : NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • . • • • • . • • • • • • • • • . • • •

( 3 0)

( 2 9)

f\ ·l l . l' J I !": H i }!J. 1 ) /\ f··� ( � /d � I ! : ! ' ! I H ! W i i' ! I ) ! ) f• 1: . · I !\ '

- 24 -

PETUNJUK PENGISIAN RI SALAH PEMBAHASAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2


Angka 3


Angka 4


Angka 5


Angka 6

diisi Tahun Pajak.

Angka 7

diisi nama Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 8

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 9

diisi alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 0

diisi pokok masalah yang akan dibahas .

Angka 1 1

diisi data-data temuan dan jumlah PBB yang terutang hasil Pemeriksaan sebagaimana SPHP beserta penj elasan bukti pendukungnya.

Angka 1 2

diisi tanggapan Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak atas SPHP yang disampaikan oleh Pemeriksa.

Angka 1 3

diisi pendapat Pemeriksa dalam PAH P dengan mempertimbangkan tanggapan Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak atas SPHP.

Angka 1 4

1.

dalam hal Subjek Pajak atau Wajib Paj ak hadir dalam PAH P, diisi pendapat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak dalam PAH P .

2.

dalam hal Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak tidak hadir dalam PAHP, diisi keterangan mengenai ketidakhadiran Subj e k Paj ak atau Wajib Pajak dalam PAHP .

Angka 1 5

diisi simpulan Pemeriksa dalam PAH P yang dilakukan dengan Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak.

Angka 1 6

diisi nomor urut.

Angka 1 7

diisi uraian j enis data-data temuan Pemeriksaan dan PBB yang terutang berdasarkan hasil Pemeriksaan .

Angka 1 8

diisi data-data temuan dan jumlah PBB yang terutang hasil Pemeriksaan sebagaimana SPHP.

- 25 Angka 1 9

diisi tanggapan Subjek Pajak atau Wajib Paj ak atas SPHP yang disampaikan oleh Pemeriksa.

Angka 2 0

diisi pendapat Pemeriksa dalam PAH P dengan mempertimbangkan tanggapan Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak atas SPHP.

Angka 2 1

1.

dalam hal Subjek Pajak atau Wajib Paj ak hadir dalam PAHP, diisi pendapat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak dalam PAH P .

2.

dalam hal Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak tidak hadir dalam PAHP, diisi keterangan mengenai ketidakhadiran Subjek Paj ak atau Wajib Pajak dalam PAHP.

Angka 2 2

diisi kesimpulan dalam PAHP berupa data-data temuan yang digunakan sebagai dasar penetapan PBB yang terutang. Dalam hal Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak mengajukan permohonan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan, diisi "Hasil Pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan" .

Angka 2 3

diisi tempat dan tanggal dibuatnya risalah pembahasan .

Angka 24

diisi tanda tangan dan nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak.

Angka 2 5

diisi nama j abatan kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan yang menandatangani risalah .

Angka 2 6

diisi tanda tangan, nama, NIP dan cap j abatan pej abat kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka 27


Angka 28


Angka 2 9


Angka 30

diisi catatan bahwa Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak menolak menandatangani risalah pembahasan .

Keterangan *)


i\ • 11 i'.!Ti i\ 1 l< ! i l !\ i· J ; , /\ i J l ; i' l \ l .II H ! l '.' i i · .l ! · � ( ) f\l C ': ! ;'\

- 26 -

H . CONTOH

FO RMAT PERMOHONAN PEMBAHASAN

DENGAN TIM

Q UALITY

ASSURANCE PEMERI KSAAN :

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

(1)

•

Sehubungan dengan pembahasan akhir hasil Pemeriksaan dengan tim Pemeriksa Paj ak atas Surat Pemberitahuan H asil Pemeriksaan . . nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 2 ) tangga1 . . . . . . . . . . . . . . . (3 ) , d engan m 1 saya: Nama

(4)

Pekerj aan / Jabatan

(5)

Alamat

(6)


D Subjek Paj ak/ Wajib Paj ak

(7)

atau D Wakil 0 Kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, atas Obj ek Paj ak :

ITJ ITJ I I I I I I I I I I I I I 1· I I I D


Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

(B)

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

•

.

•

•

.

•

•

.

•

.

•

•

.

•

•

.

•

•

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

•

.

•

.

.

•

•

.

•

•

•

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

.

•

.

.

•

.

•

.

.

•

•

.

•

•

.

•

•

.

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

.

•

ITJ I I I I I I I I D I I I I I I I I .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

.

•

.

•

.

.

•

•

.

.

•

.

.

•

•

•

•

.

•

.

(9)

( 1 0)

(1 1)

•

.

.

.

.

•

( 1 2)

mengaj ukan permohonan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan atas perbedaan pendapat yang masih terj adi dengan tim Pemeriksa dalam pro s e s Pembahasan Akhir H asil Pemeriksaan sebagaimana tertuang dalam Risalah Pembahasan .

t,il}{ ·.fl I i : 1 i< L l ! 1\ f\l i , /\ i\! ;:r i

•1 1 1 n

lk

! N l lO I,I l · , i f\

- 27 Adapun data - data koreksi yang diminta untuk dibahas dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan adalah sebagai berikut:

No

D ata Temuan Yang Dimintakan Pembahasan

Data cfm SPHP

(1 3 )

( 1 4)

( 1 5)

Data cfm Pembahasan cfm Pemeriksa

cfm S P/ WP

( 1 6)

( 1 7)

Dalam rangka untuk membahas perbedaan tersebut, dengan ini kami sampaikan nomor yang dapat dihubungi oleh Tim Quality Assurance Pemeriksaan : Nomor Telepon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 8)

Nomor H P

( 1 9)

Nomo r Faksimili

(2 0 )

Demikian surat permohonan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih .

. .

. . .

. . . . . .

.

. . . . .

.

. .

,

. . . . . . . . . .

.

. . . . . . . .

. . . . . . . • • • . • . • • . . • • • . . • • . . . . • • . . • • . • . • • . • •

Tembusan : • • • . • • • • • • • • • • • • . • . • • • • • .

(23)

(2 1 )

(22)

li/l U'�- 1 !" H I IG I i 1\ f\i ' ,J\, 1'-! H f i ' \ .i i ': l l h i i•H lO N E':; I ;\

- 28 -

PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PERMOHONAN PEMBAHASAN DENGAN TIM Q UALITY ASSURANCE PEMERI KSAAN Angka 1

diisi Direktur Pemeriksaan dan Penagihan dalam hal Pemeriksaan dilakukan oleh Direktorat Pemeriksaan dan Penagihan atau Kepala Kanwil DJP yang membawahi Unit Pelaksana Pemeriksaan dalam hal Pemeriksaan dilakukan oleh Kantor Pelayanan Pajak.

Angka 2

diisi nomor SPHP.

Angka 3

diisi tanggal SPHP.

Angka 4

diisi nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang mengaj ukan permohonan .

Angka 5

diisi pekerj aanjj abatan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang mengajukan permohonan .

Angka 6

Angka 7

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang mengajukan permohonan . diisi tanda -/ pada kotak yang diperlukan .

Angka 8


Angka 9


Angka 1 0

diisi nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 1

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diperiksa.

Angka 1 2

diisi alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 3

diisi nomor urut.

Angka 1 4

diisi uraian j enis data yang oleh Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak diminta untuk dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 5

diisi data temuan Pemeriksa sesuai daftar temuan Pemeriksaan yang menj adi lampiran SPHP.

Angka 1 6

diisi data-data temuan menurut Pemeriksa sesuai dengan PAH P sebagaimana tercantum dalam risalah pembahasan .

Angka 1 7

diisi data - data temuan yang disetujui Subj ek Paj ak atau Wajib

M f 1· n ! ! ;I ! < I U/\ 1\\ t. , • \ l •l I U i 'i IF ! W ii · l ! : ( ) f\! 1 ' · ! /\

- 29 Paj ak sesuai dengan PAHP sebagaimana tercantum dalam risalah pembahasan . Angka 1 8

diisi nomor telepon pihak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang mengajukan permohonan .

Angka 1 9

diisi nomor handphone pihak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang mengajukan permohonan .

Angka 20

diisi nomor faksimili pihak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang mengajukan permohonan .

Angka 2 1

diisi tempat dan tanggal surat permohonan dibuat.

Angka 2 2

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Pajak.

Angka 2 3


- 30 I . CONTOH

FORMAT UNDANGAN ASSURANCE PEMERIKSAAN :

PEMBAHASAN

DENGAN

. . . . • • . • • • . • • • • . . . . • . . • . • • . . . . . . • • . • . . • . . • . • . • • . • • . . • . . . . . • . . . • • • • • • • • . • .


. . • • • . • • • . • • • • . . · • • · • . . . . .

(2 )

TIM

Q UALITY

(1)

. . • . . . • . • • • • • • • • . . • · • · • · • • •

(3)

Segera . • • • • • • . • • • . • • • . . . • • • • • • • • •

(4)

Undangan Untuk Menghadiri Pembahasan Dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan

Yth .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • • • • • · • • • • • . • . • . . • • • • · • • · • • · • • • • · . •

.

( 5)

Sehubungan Surat Permohonan Pembahasan Akhir H asil Pemeriksaan Dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan yang Saudara disampaikan pada ( 6) , dengan ini kami mengundang Saudara pada: tanggal . . . . . . . . .

hari / tanggal pukul tempat

• • • • · • · • · • • • · • · · · • • • • · • • • • • • • • • • · · · • • · • • • · · • · · • · · · • • • • • · • • • • • • · • • • •

(7)

• • • • • • • • • • • • • • • • • . . • . . • . • . • • • . . . . • . • • . . • • . . • . . • . . • • . . . . . • • • . • • . • . . •

(8)

· • • · • • · • • • · • • • • · • · · • · · • • • · • · • · • · • • · • · • · · • · · · · · · · · · · • · • · · · • · • · · · • · · ·

(9)

untuk melakukan pembahasan atas perbedaan pendapat antara S audara dengan tim Pemeriksa sebagaimana tercantum dalam surat permohonan Saudara. Apabila S audara tidak hadir dalam pembahasan sesuai dengan hari dan tanggal tersebut di atas maka pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan dianggap telah dilakukan . Demikian disampaikan, dan atas kerjasama Saudara diucapkan terima kasih . • • . • . . • . . . . • • • • • . . • • . • • • . . • • . . . • •

NIP Tembusan • • • • • • • • . • • • • • • • • . . . • . • • . • • . •

( 1 2)

Diterima oleh

( 1 3)

Jabatan

( 1 4)

Tanggal

( 1 5)

Tandatangan / cap :

( 1 6)

( 1 0)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1 1)

iv' H

�u

r\; r r ! : ! h �.- , � 1\ f·.! l.. , ;\ !\! i t t. n � t t :-.. � h! l i ; �) f··.n \ � ! \

- 31 PETUNJUK PENGI SIAN UNDANGAN UNTUK MENGHADIRI PEMBAHASAN DENGAN TIM QUALITY ASSURANCE PEMERI KSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor undangan untuk menghadiri pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 3

diisi tanggal undangan untuk menghadiri pembahasan dengan tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 4

diisi jumlah lampiran .

Angka 5

diisi nama dan alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak.

Angka 6

diisi tanggal diterimanya surat permohonan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak.

Angka 7

diisi hari dan tanggal dilaksanakannya pembahasan .

Angka 8

diisi waktu dilaksanakannya pembahasan .

Angka 9

diisi tempat dilaksanakannya pembahasan .

Angka 1 0

diisi nama j abatan pejabat yang menandatangani undangan .

Angka 1 1

diisi tanda tangan , nama, NIP, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani undangan .

Angka 1 2


Angka 1 3

diisi nama penerima undangan untuk menghadiri pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 4

diisi j abatan penerima undangan untuk menghadiri pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 5

diisi tanggal terima undangan untuk menghadiri pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 6

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima undangan untuk menghadiri pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

; \,� ' r· 1 r l � � � f�. l-. l ; ,.\ J\l-_. tJ; I .; : � t t : t n � � n· u ··.n · � c : r\J r ( . f /\ ..

- 32 -

J . CONTOH FORMAT RI SALAH TIM QUALITY ASSURANCE PEMERIKSAAN: . . • • • . • • . • . . • • • . . • . • . . • • . • . . . . . . . • • • • . . . . • . . • • . . . . . • . . . . . . . • . • • . • • • . . • . . .

(1)

RISALAH TIM QUALITY ASSURANCE PEMERIKSAAN SP2 : Nomor SP2 Perubahan : Nomor

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

(2)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3)

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I 1 . D

NOP Alamat Objek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

(4)

. . • • • • • . . • . . . • • • • • . . . . . . . • . • • • . • . . . . . . • • • . . . • • . • • • • . • • . • • . • . • • • • . • . • . • . • . • • • • . • • • • •

. . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• . . . . . . . . • . . . . . . . • • • • . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . . • . • • . •

(5) ( 6)

(7)

CO l I I I I I I 1 0 1 I I I I I I l (s)


1.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal

. • • • . . • . . . • . . . . . • • • • . . . • . . . . . . . • • • . . . . • • . . • . • • • . • • . . • • . • • • . . • • • • . • • . • . • . • . . • . • • • • . •

(9)

Pokok Masalah Yang Belum Disepakati ( 1 0)

a Pendapat Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak pada saat Pembahasan dengan Tim Qu ality Assurance Pemeriksaan (1 1)

b Pendapat Pemeriksa pada saat Pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan ( 1 2) c

Simpulan dan Keputusan Tim Quality Assurance Pemeriksaan ( 1 3)

h 'i ! N ! LI ; I !( i Uf\ i\1 ' . ; \ f .l ! ,: ; _ � � ; ; ! ; ! : J '. l i'--i ! ) ( ) !\ ! ! � . i t·.

- 33 d Tanggapan Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak atas Simpulan dan Keputusan Tim Quality Assurance Pemeriksaan ( 1 4)

e

Tanggapan Pemeriksa atas Simpulan dan Keputusan Tim Quality Assurance Pemeriksaan ( 1 5)

2. 3.

dst Simpulan H asil Pembahasan :

No

Data Temuan Yang Dimintakan Pembahasan

( 1 6)

( 1 7)

Data Cfm Hasil Pembahasan Akhir ·

Cfm . Pemeriksaan

Cfm. SP/WP

( 1 8)

( 1 9)

Data Cfm Keputusan Tim Quality Assurance Pemeriksaan Cfm . Cfm . Tim Quality Assurance Pemeriksaan SP/WP ( 2 0)

. . . .

Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil/ Kuasa*)

.

. .

.

. . . . . . .

(2 1 )

, .

.

.

. . . . . . .

.

.

.

.

.

. . .

.

. .

.

. . .

( 22 )

Tim Pemeriksa:

( 23 )

NIP

. .

.

. . . . . .

.. .... . .

. . . .

( 2 4)

. .. ...... ... .

.

.

Tim Quality Assurance Pemeriksaan Ketua

Anggota

NIP . . . . .

. .

.

. .

.

. .. . .. .

.

. .

. . .

.

. . .

.

. . . .

( 2 5)

NIP

(2 7 )

Sekretaris Catatan Pemeriksa: NIP

. .

.

.

..............

.

. . . . .

....

.

.

.

. .

(2 6) . . . . • . . • . . • • . . • • • . . . • • • . • . . • . • • • . • . . . • • • • • • • • . . • • .

( 2 8)

lv i i /llli-1 ,: 1 I·T l i.'\ N •, , :'\ i ,! r � t \ ' t J t�� i i i< ! r· ! l · } c ) f\i t . � , f ,.,.\ ..

- 34 PETUNJUK PENGI SIAN RISALAH TIM Q UALITY ASSURANCE PEMERI KSAAN

Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2


Angka 3


Angka 4


Angka 5


Angka 6

diisi Tahun Paj ak.

Angka 7

diisi nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 8

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka 9

diisi alamat Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj e k Paj aknya diperiksa.

Angka 1 0

diisi penj elasan atau pendapat yang disampaikan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak pada saat pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 1

diisi penj elasan atau pendapat yang disampaikan Pemeriksa pada saat pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 2

diisi tanggapan Subjek Pajak atau Wajib Paj ak atas SPHP yang disampaikan oleh Pemeriksa.

Angka 1 3

diisi simpulan dan keputusan Tim Quality Assurance Pemeriksaan atas perbedaan pendapat antara Pemeriksa dengan Subjek Paj ak atau Wajib Pajak.

Angka 1 4

diisi tanggapan Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak atas simpulan dan keputusan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 5

diisi tanggapan tim Pemeriksa atas simpulan dan keputusan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 6

diisi nomor urut.

Angka 1 7

diisi uraian jenis data-data temuan Pemeriksaan yang dimintakan pembahasan dengan Tim Quality Assurance.

Angka 1 8

diisi data-data temuan menurut Pemeriksa sesuai dengan PAH P sebagaimana tercantum dalam risalah pembahasan .

Angka 1 9

diisi data-data temuan yang disetujui Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak sesuai dengan PAHP sebagaimana tercantum dalam

i\:l ! f'.J i l W IT U !\ !' .! ,_ , 1\ N ! f-1 1 ! I< ! i ·J U C> hi i \ j i ,

H f i '!

- 35 risalah pembahasan . Angka

20

diisi data - data temuan yang diputuskan oleh Tim Quality Assurance Pemeriksaan dalam pembahasan tersebut sebagai dasar penetapan PBB yang terutang.

Angka

21

1.

dalam hal Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak hadir dalam pembahasan dengan Tim Quality Assurance, diisi pendapat Subj ek Pajak atau Wajib Pajak dalam pembahasan tersebut.

2.

dalam hal Subjek Pajak atau Wajib Paj ak tidak hadir dalam pembahasan dengan Tim Quality Assurance, diisi keterangan mengenai ketidakhadiran Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak dalam pembahasan tersebut.

Angka 2 2

diisi tempat dan tanggal dibuatnya risalah pembahasan .

Angka 2 3

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak .

Angka 24

diisi j abatan, tanda tangan , nama, dan NIP, dari Pemeriksa (disesuaikan dengan jumlah Pemerika yang hadir) .

Angka 2 5

diisi tanda tangan, nama, dan NIP ketua tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 2 6

diisi tanda tangan, nama, Assurance Pemeriksaan .

Angka 2 7

diisi tanda tangan, nama, dan NIP anggota tim Quality Assurance Pemeriksaan (disesuaikan dengan jumlah anggota tim yang hadir) .

Angka 2 8

diisi catatan bahwa Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak menolak menandatangani risalah pembahasan .

Keterangan * )

dicoret untuk pilihan yang tidak se suai .

dan NIP sekretaris

tim

Quality

i'!\ ! i\!T I- i ; ! i
- 36 -

K. FORMAT B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERIKSAAN YAN G DILAMPI RI DENGAN IKHTI SAR HASIL PEMBAHASAN AKHIR: K l . FORMAT B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASI L PEMERI KSAAN : • . • • • . • • • . • . . . . • • • • . • . . • . . • . . . . • • . . • . • . . . • . . . . • . • • . . . . . • . . • • . • • • . • • . . . • . •

(1)

B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASI L PEMERI KSAAN Pada di

hari

ini

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

................... kami :

tanggal

.......

bulan

.........

tahun

(2 l ,

No.

Nama/ NIP

Pangkat/ Golongan

Jabatan

(3 )

(4)

(5)

(6)

berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor: . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal melakukan Pemeriksaan terhadap Objek Paj ak:

. . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

NOP Alamat Objek Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

(B)

(7) dan telah

UJ UJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D . . • • • • • • • • • • • . • • • • • • • . . . . . • • • • • . . . . . . . . • • • . . . . . . • • • • . . . . . . . . . • . • • . • . . . . • . . • • • . • . • •

• . . . . . . . . • . . . . . . . • • • • . . . . . . . . . . . . . • . . • . . • . . • . . • • . • • • • . . • • • • . • . • • . • • • • • • • • . • • . • . • . •

rn I I I I I I I I D I I I I I I I I

(9)

( 1 0)

1 1)

( 1 2)

• • • . • . . . • . . . . . • • • • • . . . . . . . • . . • • . . . . . . . . . • . . . . • . • • . • • . • . • • • . . • • . • • • • • • • • • • • • • • • . • • •

( 1 3)

dan memberitahukan hasil Pemeriksaan kepada Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, serta melakukan Pembahasan Akhir Hasil Pemeriksaan dengan :

D

Subjek Paj akj Waj ib Paj ak atau D Wakil D Kuasa, dari Subjek Paj ak atau Wajib Pajak,

( 14)

- 37 -

Nama

( 1 5)

Pekerj aan / J abatan

( 1 6)

Alamat

( 1 7)

berupa pos-pos sebagaimana tertuang dalam risalah pembahasan . Demikian berita acara Pembahasan Akhir Hasil Pemeriksaan dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh : Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil/ Kuasa*)

• • • • • • • . • • • . • • • • • . . . • • • . . • • • • • . •

m1

dibuat


( 1 8)

NIP

.

.............................

(2 1 )

Ketua Tim,

Mengetahui : ( 1 9)

NIP NIP

• • • • • • · • • • • • · • • · · • • • • • • · · ·

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

Anggota,

( 2 0)

NI P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

Catatan Pemeriksa:

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • . • • • • • . . • • . . . •

(2 2 )

( 2 4)

( 23 )

IVI i . !'-! ! i f : ! i< Fl ! /\f·.i( , i\ f'. i l : iT t l l : l l ! i i f>.! I ;( H·-H '_, J /'

- 38 PETUNJUK PENGISIAN B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERIKSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun , dan ditandatanganinya berita acara tidak tanggapan tertulis atas SPHP.

Angka 3

diisi nomor urut.

Angka

4

alamat tempat, disampaikannya


Angka 5


Angka 6

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa yaitu "Supervisor" , " Ketua Tim" atau "Anggota Tim" .

Angka 7


Angka 8

diisi nomor dan tanggal SP2 Perubahan (j ika ada) .

Angka 9


Angka 1 0


Angka 1 1

diisi nama Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 2

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 3

diisi alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

14

diisi menandai -1 pada kotak yang diperlukan .

Angka 1 5

diisi nama Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang menghadiri PAH P .

Angka 1 6

diisi pekerj aan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil atau kuasa dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang m enghadiri PAHP.

Angka 1 7

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang menghadiri PAH P . diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak. diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak .

Angka 1 8

- 39 Angka 1 9


Angka 2 0


Angka 2 1


Angka 2 2

diisi tanda tangan, nama, dan NI P Ketua Tim Pemeriksa.

Angka 2 3

diisi tanda tangan , nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa dise suaikan dengan S P2 dan SP2 Perubahan jika ada.

Angka 2 4

diisi catatan bahwa Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak menolak menandatangani berita acara PAHP.

Keterangan *)


f'v' i! i\r! F. l \ 1 l(l i i/\[\1(, /\ 1\! H I H I H I !!' I J' J I JI) N l '. ! (\

- 40 K2 . CONTOH FORMAT I KHTI SAR HASIL PEMBAHASAN AKHIR:

• . • . • • • • • • • • . • . • . • • . . . . . . • . . . . . • . . • . . • • . . • . . • . . • . . • • • . • . • • • . . . . . • • . • • • • • •

(1)

I KHTI SAR HASIL PEMBAHASAN AKHIR

LD LD I I I I I I I I I I I I I I I I I D

NOP Alamat Objek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

(2)

• · · • · · · · · · • • · · · · · · · · · • · · · · · · · · · · • • • • • · · • · · • • • · • · • · · · • · • • · • • • • · • • • • • • • · • • • • • · • · • · • · •

(3 )

· · · • • • · • • · • • • · • · · · · · · · · • • · · · · • · · · · · · · · • · · · • · • • • · • • · • · • • · • · • • • • · · • · • · · • · • · • • · · • • · • • •

(4)

. • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . • . • . • . • • . • . . • • • • . . • • • • • . • • • • • • • •

(5)

CO l I I I I I I 1 0 1 I I I I I I 1 (6)


Uraian (8)

. . • . . . • . • • • . • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • . . . . • • . . . . • . • . . • . • • . . . . • . . . . • • . • • . • . • • • • •

Cfm . SPOP

Data Temuan cfm . SPHP

(9)

( 1 0)

Data Cfm Pembahasan Cfm. Pemeriksaan

Cfm . SP/WP

(1 1)

( 1 2)

Hasil Pembahasan A khir Yang Cfm . disetujui Pemeriksaan SP/WP ( 1 3)

( 14)

(7)

Simp ulan ( 1 5)

/i\ h

. . ', 'l

!

·'

M l 1\1 l l l: l l
- 41 -

PBB

yang terutang

Sanksi Administrasi

Jumlah PBB yang terutang

• • . . . • . . . . . . • • .

Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil/ Kuasa*)

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • . • .

..

Mengetahui :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• • • • • . . • • • • • . • • . • • . • • • • • .

( 1 7)

NIP

. . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . .

( 20)

Ketua Tim,

( 1 8)

( 1 9)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

.

(2 1 )

Anggota,

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

Catatan Pemeriksa:

• • • • • • • • • • • • • . • . • • . • • • • . • • . • • . • • • • . • • . • • . . • '. . . • . .

( 1 6)


NIP NIP

,

(23)

( 22 )

fv1 U n U ; ! l ( fi i.'\h! C/\ N P L I ' ! J ; q 1 1< 1 !\I P \ l f\I L '; i l\ ..

- 42 PETUNJUK PENGIS IAN

I KHTISAR HASIL PEMBAHASAN AKHI R Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi No;mor Obj ek Pajak.

Angka 3


Angka 4

diisi Tahun Paj ak.

Angka 5

diisi nama Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang O bjek Paj aknya diperiksa.

Angka 6

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diperiksa.

Angka 7

diisi alamat Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang O bjek Paj aknya diperiksa.

Angka 8

diisi uraian j enis data-data temuan Pemeriksaan dan PBB yang terutang berdasarkan hasil Pemeriksaan , termasuk sanksi administrasinya.

Angka 9

diisi angka sesuai SPOP Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak .

Angka 1 0

diisi data - data temuan Pemeriksa sesuai dengan daftar temuan Pemeriksaan yang menj adi lampiran SPHP.

Angka 1 1

1.

dalam hal tidak dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan, diisi data temuan menurut pendapat Pemeriksa sesuai dengan "Angka 2 0" risalah pembahasan .

2.

dalam hal dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan, diisi data temuan yang diputuskan oleh Tim Quality Assurance Pemeriksaan sesuai dengan "Angka 2 1 " risalah pembahasan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 2

1.

dalam hal tidak dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan, diisi data temuan menurut pendapat Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak sesuai dengan "Angka 2 1 " risalah pembahasan .

2.

dalam

hal dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan, diisi data temuan menurut pendapat Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak se suai dengan "Angka 2 2" risalah pembahasan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Fv1 ! !·,r i i l : i ! ·:t l l .\ f' l <. , 1\ N i i i ! ' l ! ! : ! W. I I\! ! IOf• Jl ' , ! i\

- 43 Angka 1 3

1.

dalam hal tidak dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan, diisi simpulan hasil pembahasan sesuai dengan "Angka 22" risalah pembahasan .

2.

dalam

hal

dilakukan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan, diisi simpulan dan keputusan akhir Tim Quality Assurance Pemeriksaan sesuai dengan "Angka 2 1 " risalah pembahasan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka 1 4

diisi tanggapan berupa data temuan yang disetujui Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak atas isian "Angka 1 3" . Dalam hal terdapat hasil Pemeriksaan yang tidak disetujui oleh Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, baik sebagian maupun seluruhnya, penghitungan jumlah PBB yang terutang tetap ditentukan berdasarkan hasil Pemeriksaan menurut pendapat Tim Pemeriksa.

Angka 1 5

diisi data - data temuan yang digunakan sebagai dasar penetapan PBB yang terutang, termasuk penghitungan PBB yang terutang itu sendiri berikut saksi administrasinya.

Angka 1 6

diisi tempat dan tanggal dibuatnya ikhtisar hasil pembahasan akhir.

Angka 1 7

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak .

Angka 1 8


Angka 1 9

diisi tanda tangan, nama, NIP dan cap j abatan pej abat kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka 20


Angka 2 1


Angka 2 2

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa dise suaikan dengan S P2 dan S P2 Perubahan jika ada.

Angka 2 3

diisi catatan bahwa Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak menolak menandatangani ikhtisar hasil pembahasan akhir.

Keterangan * )


M f.: N ! Ef� ! I< F I.J/-\ N Ci f\ N n u · u n u l< H·� L! U I\1 ! -': i l /\

- 44 -

L. CONTOH FORMAT SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERIKSAAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (1)


•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

.

.

•

•

•

•

•

•

.

.

•

.

•

.

•

•

•

•

.

•

.

.

(2)

•

•

.

.

•

•

.

.

.

.

•

•

.

•

•

•

•

·

•

•

•

•

•

•

•

·

•

•

•

.

.

•

(3 )

Segera •

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

.

.

.

•

•

•

.

•

(4)

Panggilan untuk Menandatangani Berita Acara Pembahasan Akhir Hasil Pemeriksaan

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •

.

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

.

.

•

.

.

(5)

•

Sebagai pelaksanaan dari Peraturan M enteri Keuangan Nomor PMK - 2 5 f( PM K . 0 3 /2 0 1 4 tentang Tata Cara Pemeriksaan dan Penelitian Paj ak Bumi dan B angunan, dan telah dibuatnya risalah pembahasan serta diterima risalah pembahasan Tim Quality Assurance Pemeriksaan*) berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . t 6 l dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . (7 l , dengan ini diminta kehadiran S audara pada: . .... . . . . . (B) hari / tanggal .

.

pukul tern pat

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

. .

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

•

•

. •

.

.

•

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.. .

.

.

.

.

.

•

.

.

. .

.

.

•

.

.

.

.. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

•

•

.

.

•

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

(9) ( 1 0)

untuk menandatangani berita acara Pembahasan Akhir H asil Pemeriksaan . Demikian disampaikan dan atas kerj asama diucapkan terima kasih .

.

•

•

.

•

NIP Diterima oleh Jabatan

Tanggal Tandatangan/ cap

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

. .. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.. .. .

.

.

. .

.

.

.

.

.. .

.

.

. .

.

.

.

.

.

( 1 3)

.

( 1 4)

.

.

.

( 1 5)

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 6)

.

.

.

•

•

.

.

.

•

.

•

.

.

.

•

.

•

.

•

.

•

.

•

.

•

.

.

•

•

.

.

•

.. .. . .

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

.

. (1 1)

.

.

.

( 1 2J

i\1 1 i l! I ! H I< ! \ l i\ 1\! t . :\ i\i ! \i 1 ' 1 i l \ i j i:, l f\! l ; {) f\1 \- ' . l !\

- 45 -

PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERI KSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP.

Angka 3

diisi tanggal surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP.

Angka 4

diisi jumlah lampiran .

Angka 5

diisi nama dan alamat Subjek Paj ak atau W aj ib Paj ak.

Angka

6


Angka 7


Angka 8

diisi hari dan tanggal Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak diminta hadir.

Angka 9

diisi waktu Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak diminta hadir.

Angka 1 0

diisi tempat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak diminta hadir.

Angka 1 1

diisi nama jabatan panggilan .

Angka 1 2

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani surat panggilan .

Angka 1 3

diisi nama penerima surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP.

Angka 1 4

diisi j abatan penerima surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP.

Angka 1 5

diisi tanggal terima surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP.

16

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP .

Angka

Keterangan * )

pejabat yang

menandatangani


surat

1\ri l. i\l f U \ 1 i< U J i\ NC, t�. I\J H I t ' U f � l . l l� i l\lf )C)f\J L S ! /\

- 46 -

M . CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN MENOLAK MENERI MA SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI BERITA ACARA PAH P DAN B ERITA ACARA MENOLAK MENERIMA SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI B ERITA ACARA PAHP : M l . CONTO H FORMAT SURAT PERNYATAAN MENOLAK MENERIMA SURAT PANGGILAN U NTUK MENANDATANGANI BERITA ACARA PAH P : SURAT PERNYATAAN MENOLAK MENERIMA SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERIKSAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pekerj aan / Jabatan Alamat

• . . . • . . • . . • . . • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . • . . • . . . . . . . . • • .

.

•

.

(1) (2 )

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 0 • • • • • • • • • • • • • • •

(3 )


D

Subjek Paj ak/ Waj ib Paj ak atau D Wakil D Kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak,

(4)

atas Obj ek Paj ak :

OJ OJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D

NOP Alamat Objek Paj ak Nama Subjek Paj ak Atau Waj ib Paj ak

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

OJ I I I I I I I I D I I I I I..___

NPWP

(6)

(7)

1 (s)

'---L...-.1

Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak dilakukan

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

(s)

. . . . .

.

. .

.

. . . . . . . . . . . .

Pemeriksaan

. .

. . . .

.

. . .

..

. . . .

.

. . .

.

. . . . . .

.

. . . . .

.

. . . . . .

.

.

. . .

.

. .

.

.

. . .

.

. .

.. ... .

(9)

berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan ( 1 0) dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . nomor . . . . . . . . . . tangga1 . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 ) d engan m . 1 menyatak an meno 1 a k menenma surat .

. . . . .

.

M U J! l I \! 1: l . l i / \ hK · 1\ i\i H l" : � t J r ; t � ��- ! 1\H )() i"H ' l L'\

- 47 panggilan untuk menandatangani Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . tanggal

. . . . . .

berita acara Pembahasan Akhir . ( 1 2 ) dengan alasan . . .. . . . .

.

. . . . . . . .

. . . . . . . . . .

H asil . . . . .

( 13 )

Demikian surat pernyataan penolakan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun , serta kami bersedia untuk bertanggung j awab atas segala akibat hukum yang timbul dari pernyataan ini .

. . . . . . . . • . . • . • • • . • • . • •

'

. • • • • .

( 1 4)


B

• . . • . • • . . . • • . . . . • • . • . • . . • • . . . •

( 1 5)

f. · -1 1 i'< T i \ \ ; 1 ..1. t i )J\J < /\ i' · ! H i' ; ' ! \ f : l ! h. i f. q · ,. ; } �\i l : . 1/". ..

- 48 -

PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PERNYATAAN MENOLAK MENERIMA SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERI KSAAN Angka 1

diisi nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani untuk panggilan surat menolak pernyataan surat menandatangani berita acara PAHP.

Angka 2

diisi pekerj aan jj abatan Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, yang menandatangani surat pernyataan menolak surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAH P .

Angka 3

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani untuk panggilan surat menolak pernyataan surat menandatangani berita acara PAHP.

Angka 4

diisi tanda .Y pada kotak yang diperlukan .

Angka 5


Angka 6


Angka 7


Angka 8

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Pajaknya diperiksa.

Angka 9

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 0


Angka 1 1


Angka 1 2

diisi nomor dan tanggal surat pernyataan menolak surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP, yang ditolak untuk diterima oleh Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak .

Angka 1 3

diisi alasan penolakan menerima surat pernyataan menolak surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAH P .

1v1 � r-.r t t r n h. C t i ; \ l .l ! , ..._.� hi ! 1 : r r: r ! i·: ! r. J i � �� .t f-. n · . t .f\ ..

tn

- 49 Angka 1 4

diisi tempat, tanggal, bulan, dan tahun surat pernyataan menolak surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP .

Angka 1 5

diisi tanda tangan dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, yang menandatangani surat pernyataan menolak surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAH P .

i'vi � l' J'! U ; J kHJ I \ f\J < -� :\ N ! i ii ' t i f : U l< i l\j{ )c) [\il , . ! /\

- 50 -

M2 . CONTO H FORMAT BERITA ACARA PENOLAKAN MENERIMA S U RAT PERNYATAAN MENOLAK SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERIKSAAN : •

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

•

.

•

.

•

.

•

.

.

•

•

•

•

(1}

.

B ERITA ACARA PENOLAKAN MENERI MA SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERI KSAAN Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . . . . . . . ( 2 } berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . di . . . tanggal . . . . ( 3 l dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor tanggal . . (4 l , kami yang tersebut di bawah ini : .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

No.

Nama/ NIP

Pangkatj Gol .

Jabatan

(5 }

(6}

(7 }

(8 }

.

.

menyampaikan secara langsung surat panggilan untuk menandatangani berita acara Pembahasan Akhir Hasil Pemeriksaan dan telah bertemu dengan : Nama Pekerj aan j Jabatan Alamat

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. . .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

(9 l ( 1 0} (1 1}

.


D

Subjek Paj ak/ Waj ib Paj ak atau D Wakil D Kuasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak,

( 1 2}

atas Objek Paj ak:


NOP Alamat Objek Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

( 1 3}

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

•

.

.

•

.

.

•

.

.

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

( 1 4}

( 1 5)

fvl l !'·!! U ; i I< U ! M� i 1 /\ i\1 ' l i i : 1 I I( H · H 1 \l f'.l t \ II\

i \i i

- 51 -

NPWP Al amat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

CD 1'--...J.__ ...__L I_J I.__....__. ..__,__ I D I.__..J...__. ..._L_ I .__ I ....J_L__JI ( 1 6 ) • . . . • . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . • • . . • . . . . . . . . . • . • . • . . . • . . . . . . . • . . . . . • . . • . . • • . . . . . . • . • • • •

( 1 7)

dalam hal ini, Subj ek Paj akj Wajib Pajakj Wakilj Kuasa*) menolak untuk menerima surat panggilan untuk menandatangani berita acara pembahasan akhir hasil Pemeriksaan dan menolak untuk menandatangani surat pernyataan menolak surat panggilan untuk menandatangani berita acara pembahasan akhir hasil Pemeriksaan . Demikian berita acara penolakan menenma surat panggilan untuk menandatangani berita acara pembahasan akhir hasil Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa.


NIP

Mengetahui :

( 1 8)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . .

( 2 0)

Ketua Tim,

NIP

.

..................................

(2 1 )

Anggota, NIP

. .

..................................

( 1 9)

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst

( 22 )

IV! I . 1\JT U l i h U 1/\ I\I (J\ !\l i i ! i ' l l [)! W ! i"J i i O N I '> I i l

- 52 PETUNJUK PENGISIAN B ERITA ACARA PENOLAKAN MENERIMA SURAT PANGGILAN UNTUK MENANDATANGANI BERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERI KSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

Angka 3

diisi hari, tanggal, bulan, tahun , dan alamat tempat, ditandatanganinya berita acara penolakan menerima surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP . diisi nomor dan tanggal SP2 .

Angka 4

diisi nomor dan tanggal SP2 Perubahan Uika ada) .

Angka 5

diisi nomor urut.

Angka 6


Angka 7


Angka 8

diisi j abatan dalam Tim Quality Assurance Pemeriksaan yaitu "Ke tua Tim" , "Sekretaris Tim" atau "Anggota Tim" .

Angka 9

diisi nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang ditemui saat penyampaian surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP.

Angka 1 0

diisi pekerj aan Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil atau kuasa dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang ditemui saat penyampaian surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP .

Angka 1 1

diisi alamat Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang ditemui saat penyampaian surat panggilan untuk menandatangani berita acara PAHP.

Angka 1 2


Angka 1 3


Angka 1 4

diisi alamat Obj ek Pajak .

Angka 1 5

diisi nama Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 6

diisi Nomor Pokok Waj ib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diperiksa.

Angka 1 7

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa. diisi nama j abatan kepala Unit Pelaksana Pemeriksa.

Angka 1 8

J11J 1 J-' n. w r 'T ! 1/\ N\., Ii ! -i H ; ! ' ! 1 \ : i W ! l ·ii"l' I I'-ii ' , ! / •.

- 53 -

Angka 1 9


Angka 20


Angka 2 1


Angka 2 2


Keterangan * )

dicoret untuk pilihan yang tidak se suai .

;\;·i t i\J' I t . ; \ , 1��. r i 1 1\ f\i ( l /\ t\i f:n i ' ! Jl : U I<. : f·Jl!! ) l\l f ' . ! /\ - 54 -

N . CONTO H FO RMAT B ERITA ACARA KETIDAKHADIRAN SUBJEK PAJAK ATAU WAJIB PAJAK DALAM PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERIKSAAN : • • . • • • • . . • • • . . • • • . . . . • • • . . . • • . • . • . . • . . . . • . • . • . . . • • . . . . • . • • . • . . . • . . . • • • • • •

(1)

B ERITA ACARA KETIDAKHADIRAN SUBJEK PAJAK ATAU WAJIB PAJAK DALAM PEMBAHASAN AKHIR HASIL PEMERI KSAAN Pad a hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . . . . . . . di ......................... (2 l berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . ( 3 l dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . (4 ) , kami yang tersebut di bawah ini : .

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Golongan

Jabatan

(5)

(6)

(7)

(8)

yang ditugaskan melakukan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak: NOP Alamat Obj ek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D • . . . . . . . • . . . • • . . . . . . . . . . . • . . . . . . . • • . . . . . • . • . . . • . . • . . . . • • • • . • . • • • • • • . . • • . • . . . • . • . . .

. . . . . . . . . . . . . • . . . . . • . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • • • • . . • . . • • • • . • . • • • • . • . • • . • • . • . • • . • • • . • . • .

. . . . . • • . • • • • • • • • • • . . . . . . . . . • . . . . . . . . . • . • . . . . • . . . • • . • . • • • • . • . • . . • . • . . • . • • • • • • • • . • . •


(9)

( 1 0) (1 1)

( 1 2)

( 1 3)

. . • . . . . . . . . • • • • . . . . . . . . . • • . • . . . . . • • . . . . . • • . . . . • . . . • . . • . . • • . • . . . . • . • . . . . • • . . . . • . • • •

( 1 4)

telah memberikan kesempatan kepada Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak untuk menyampaikan tanggapan tertulis dan hadir dalam rangka Pembahasan Akhir H asil Pemeriksaan sesuai dengan Surat Pemberitahuan H asil Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . ( 1 5) tanggal . . . . . . . . . . . ( 1 6) , namun Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak tidak hadir pada waktu dan tempat yang telah ditentukan .

fvl ! H CI . i \ I l·d . ' 1/\ l\! ! , ; \ i\i ! H i ' I. I ! � ) ! I < I I\J l)O !\I L ' , 1 /\ - 55 -

Demikian berita acara ketidakhadiran Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak dalam Pembahasan Akhir H asil Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah j abatan , kemudian ditutup dan ditandatangani oleh tim Pemeriksa.


NIP

....................................

( 1 9)

Ketua Tim,

Mengetahui : ( 17)

NIP NIP

....................................

. ... ... .................... ... . .

.

.

.

(20)

(18) Anggota,

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst (2 1 l

f.Ji !- N l L f l l IG:: U f\ N C1 /\ f;i HLi ' U P. L I I< I !\Jl )() f\W '� L A

- 56 -

PETUNJUK PENGI SIAN B ERITA ACARA KETIDAKHADIRAN SUBJEK PAJAK ATAU WAJIB PAJAK DALAM PEMBAHASAN AKHIR HASI PEMERIKSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat, ditandatanganinya berita acara ketidakhadiran Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak dalam PAHP.

Angka 3


Angka 4


Angka 5

diisi nomor urut.

Angka 6


Angka 7


Angka 8

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa yaitu " Supervisor" , "Ketua Tim" atau "Anggota Tim" .

Angka 9

diisi Nomor Obj ek Paj ak .

Angka 1 0


Angka 1 1

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 2


Angka 1 3

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 4

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 5

diisi nomor SPHP.

Angka 1 6

diisi tanggal SPHP.

Angka 1 7

diisi nama j abatan kepala Unit Pelaksana Pemeriksa .

Angka 1 8

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani berita acara .

Angka 1 9

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Supervisor Tim Pemeriksa .

:v1 1 i\! 1 i . n i t< L t J /\ f\j f 1 /\ hl f � \ l " ! J·tt ! l< ! 1\l i:: > ! N I \ I !\

- 57 -

Angka 2 0


Angka 2 1

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa. Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan S P2 dan S P2 Perubahan jika ada.

t.,,1 l 1'-rl F li l !<:FJ IJ\ f\I C. /\ N f .: ; ! ) U F U !\ ! !'· l DO f\j [ t� l /\

- 58 0.

CONTO H FORMAT B ERITA ACARA KETIDAKHADI RAN SUBJEK PAJAK ATAU WAJIB PAJAK DALAM PEMBAHASAN DENGAN TIM Q UALITY A SS URANCE PEMERIKSAAN : (1)

• • • • . . • . • • . • . . . • • • . . • . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . • . . • . . • . . . . . . . • • . • • . • . • • . •

B ERITA ACARA KETIDAKHADIRAN SUBJEK PAJAK ATAU WAJIB PAJAK DALAM PEMBAHASAN DENGAN TIM Q UALITY ASSURANCE Pad a hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . . . . . . tah un . . . . . . . . . . . . . . . . (2 l di ........................ berdasarkan surat tugas nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3 ) tanggal . . . . . . . . . . . . . (4) , kami yang tersebut di bawah ini : .

.

No.

Nama/ NIP

Pangkatj Golongan

Jabatan

(5)

(6)

(7)

(8)

yang ditugaskan melakukan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak :


NOP Alamat Obj ek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

(9)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 0)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1)

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ITJ I I I I I I I I D I I I I I I I I

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

( 1 2)

( 1 3)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 4)

telah memberikan kesempatan kepada Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak untuk h adir dalam rangka pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan sesuai dengan undangan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . ( 1 5) tanggal . . . . . . . . . . . ( 1 6) , namun Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak tidak hadir dalam j angka waktu yang telah ditentukan .

- 59 Demikian berita acara ketidakhadiran Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak dalam pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya, kemudian ditutup dan ditandatangani oleh Tim Quality Assurance Pemeriksaan . Tim Quality Assurance Pemeriksaan Anggota

Ketua

NIP

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 7) .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst ( 1 9)

Sekretaris

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 8) .

.

Mengetahui :

(2 0 )

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 1) . .

.

.

f'i1 F i\Jl l: H I f< E U!\I'K� /\ f·l H IT U C L ! l\ f !'-_1 1)0 !\I [ '_; ! J-\

- 60 PETUNJUK PENGI SIAN B ERITA ACARA KETIDAKHADIRAN SUBJEK PAJAK ATAU WAJIB PAJAK DALAM PEMBAHASAN DENGAN TIM QUALITY AS SURANCE PEMERIKSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat, ditandatanganinya berita acara ketidakhadiran Subjek Paj ak atau Wajib pajak dalam pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan . diisi nomor surat tugas penunjukan Tim Quality Assurance Pemeriksaan yang ditugaskan untuk melakukan pembahasan .

Angka 3 Angka 4 Angka 5 Angka

6

diisi tanggal surat tugas penunjukan Tim Quality Assu rance Pemeriksaan yang ditugaskan untuk melakukan pembahasan . diisi nomor urut. diisi nama dan NIP Pemeriksa.

Angka 7


Angka 8

diisi j abatan dalam Tim Quality Assurance Pemeriksaan yaitu " Ketua Tim" , "Sekretaris Tim" atau "Anggota Tim" .

Angka 9


Angka 1 0


Angka

11

diisi Tahun Paj ak.

12

diisi nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 3

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 4

diisi alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka

Angka 1 5

diisi nomor surat undangan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

Angka

16

Angka

17

Angka 1 8

diisi tanggal surat undangan pembahasan dengan Tim Quality Assurance Pemeriksaan .

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Ketua Tim Quality Assurance Pemeriksa. diisi tanda tangan, nama, dan NIP Sekretaris Tim Quality Assurance Pemeriksa.

I·

M ENTER! KEUANGAN REP UBLi K I N D O N ESIA

- 61 -

Angka 1 9

diisi tanda tangan , nama, dan NI P Anggota Tim Quality Assurance Pemeriksa. Jumlah anggota Tim Quality Assurance Pemeriksa dise suaikan dengan pembentukan Tim Quality Assurance Pemeriksa.

Angka 2 0

diisi nama jabatan dari pejabat yang menandatangani berita acara.

Angka 2 1

diisi tanda tangan , nama, NI P, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani berita acara.

M E NTER! K E U A N GAN R E P U B LI K J N D O N E S J A ,

ttcl . B A M BA N G P . S . B R O DJ O N E G O RO

LAMPIRAN VI PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUB LIK IND ONESIA NOMOR TENTANG

2 5 6 / PMK . 0 3 / 2 0 1 4

TATA CARA PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN

·� · A.

CONTOH FORMAT PEMBERITAHUAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PEMERIKSAAN : . . • • • • • • • • • • . • . . • . . . • . . • . . • . . . . . . . . • . . . • . . . . • . . • . . . . • • • . . . . . . • • • . • • • • • . • •

Nomor Sifat Hal

• . • • . . • . • • • • . . . • • • . . •

(2)

(1)

. . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . • .

(3 )

Segera Pemberitahuan Perpanj angan Jangka Waktu Pemeriksaan

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. • • • . . . . • . • . • . . . . • . . . . . • . • . • • . • . . . . • . . . . • .

(4)

Sehubungan dengan pelaksanaan Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak S audara di bawah ini :

I I I D (5 )

[0 [0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1


. . . . . . . . . • • • . . . . . • • • • . . . . . • • • • • • . • • • • • . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • .

Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . • .

NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak Tahun Paj ak

. . . . . . • . . • • • • • • . • . • • • • . . . . • • • • • • • • • . • . . . . . . . . . • • . . . . . • . . . . . . . • . . • . . • . . . . . . . . . . . . • . • •

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . • . • .

. . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . .

.

.

. . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Demikian untuk menj adi perhatian . • . • . • . . • . . . . . • • . . . . . . . . . • . • . . • . . • . . . .

Tembusan : . • • . . . • • • . • • • • • . . • . . . . • • . . •

NIP (2 0 )

. .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 8)

( 1 9J

(9)

( 1 0)

( 1 1)

. . berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor ( 1 2) 3 dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan tanggal . . (1 ) ( 1 5l ....................... bersama m1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 14) tanggal nomor diberitahukan bahwa j angka waktu Pemeriksaan terhadap Obj ek Paj ak Saudara, kami perpanj ang selama ( 1 6) bulan dengan alasan ( 17) . . . . . . . . . . . . . . .

(7)

1 '--JI 1'--L--1'--.JI (8 ) CD I I I I I I I I D 1'--'--

. . . . . • . . . . • . . . • • . • . . . . • • • • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . .

Tujuan Pemeriksaan

(6 )

- 2 PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PEMBERITAHUAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PEMERI KSAAN Angka 1

diisi kepala surat .

Angka 2

diisi nomor surat pemberitahuan perpanJ angan j angka waktu Pemeriksaan .

Angka 3

diisi tanggal surat pemberitahuan perpanj angan j angka waktu Pemeriksaan .

Angka 4

diisi nama dan alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 5


Angka 6


7


Angka 8

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 9


Angka 1 0

diisi Tahun Paj ak.

Angka 1 1

diisi tujuan Pemeriksaan, yaitu :

Angka

a.

menguj i kepatuhan pemenuhan kewaj iban PBB ; atau

b.

tujuan lain dalam rangka melaksanakan keten tuan peraturan perundang-undangan PBB , yaitu untuk keperluan penyelesaian keberatan PBB atau penagihan PBB .

Angka 1 2

diisi nomor SP2 .

Angka 1 3

diisi tanggal SP2 .

Angka 1 4


Angka 1 5


Angka 1 6

diisi j angka waktu perpanj angan se suai ketentuan yag berlaku .

Angka 1 7

diisi alasan perpanj angan jangka waktu Pemeriksaan .

Angka 1 8


Angka 1 9


Angka 2 0

diisi Unit Pelaksana Pemeriksaan yang instruksi I persetujuan I pen ugasan Pemeriksaan .

menerbitkan

- 3 B . CONTO H FO RMAT B ERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN : • . • • . . . . . • . • . . • . . . . . . • • . . . • . . • • • . • • . . . . . . • . . . . • . • . . . • . . . • • . . . . . . • • . . • • . . .

( 1)

B ERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN

di . .

Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . l 2l , kami tim Pemeriksa dari Direktorat Jenderal Paj ak: .. . .

. . . .

. . . . . .

. . .

. .

. . . . . .

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Golongan

Jabatan

(3 )

(4)

(5)

(6)

berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l 7l tanggal (8) dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9) tanggal . . ( 1 0) telah meminta penj elasan kepada: . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . . .

(1 1) ( 1 2) ( 13 )

Nama Pekerj aan / Jabatan Alamat dalam hal ini bertindak selaku :

D

Subjek Paj ak/ Waj ib Paj ak atau D Wakil D Kuasa D Pegawai D Anggota Keluarga, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak,

( 1 4)

atas Obj ek Paj ak: NOP Alamat O bj ek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP

DJ DJ I I I I I I I I I I I I I I I I 1 0 . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 5) , ( 1 6)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , ( 1 7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . .

DJ I I I I I I I 1 0 1 I I I I I I 1 ( 1 9 )

, ( 1 8)

; i �

I

!

-4 Alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. • • • . . • . . . . . . • • . . . • . . • . . . . . • • • . . • • . . . . • • • . . . . . • . . . . . . . · · · · · · · · · · · · · · · • · · • • · • · · · · ·

, (2 0 )

dengan penj elasan sebagai berikut: 1

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. • . • . • .

.

. . . . . . . . .

.

. .

.

. .

. . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . .

.

. . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . .

.

. . . .

.

. .

•

. . . . . . . , (2 1 )

2 . dst. Demikian berita acara pemberian penj elasan dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh : Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil/ Kuasa *)


NIP . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . • . • . . . . • • . .

, , (2 5 )

..........................

(2 2 )

Ketua Tim,

Mengetahui : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (26)

NIP

. . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . .

(2 3 )

Anggota, NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(27)

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst (24l

.· � - 5 PETUNJUK PENGI SIAN BERITA ACARA PEMB ERIAN PENJELASAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun , dan alamat ditandatanganinya berita acara pemberian penj elasan .

Angka 3

diisi nomor urut.

Angka 4


Angka 5


Angka 6

diisi j abatan dalam tim Pemeriksa, yaitu : " Supervisor" , "Ketua Tim" , atau "Anggota Tim" .

Angka 7

diisi nomor SP2 .

Angka 8

diisi tanggal SP2 .

Angka 9


Angka 1 0


Angka 1 1

diisi nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menandatangani berita acara pemberian penj elasan .

Angka 1 2

diisi pekerj aan jj abatan Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menandatangani berita acara pemberian penj elasan .

Angka 1 3

diisi alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga, dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang menandatangani berita acara pemberian penj elasan .

Angka 1 4

diisi menandai -,J pada kotak yang se suai .

Angka 1 5


Angka 1 6


Angka 1 7

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 8

diisi nama Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 9

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 2 0

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang O bjek Paj aknya diperiksa.

tempat

-6Angka 2 1

diisi penj elasan yang telah diberikan oleh Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga, dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang menandatangani berita acara pemberian penj elasan . Dalam hal isian ini tidak mencukupi agar dibuatkan lampiran tersendiri dengan ditandatangani oleh pihak pihak yang tercantum dalam berita acara ini .

Angka 2 2

diisi tanda tangan, nama, dan NI P Supervisor Tim Pemeriksa.

Angka 2 3


Angka 24

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Anggota Tim Pemeriksa . Jumlah anggota tim Pemeriksa disesuaikan dengan S P2 dan S P2 Perubahan (jika ada) .

Angka 25

diisi tanda tangan, dan nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang menandatangani berita acara pemberian penj elasan .

Angka 2 6


Angka 2 7


Keterangan *)


- 7 C.

CONTOH FORMAT PEMBERITAHUAN PENANGGUHAN PEMERIKSAAN YAN G DITINGKATKAN K E PEMERIKSAAN BUKTI PERMULAAN : • • . • . • • • • . • . • • . . . • • . . • • . • • . . . . • . • . . • . . • . . • • . • . . • . . . • . . . • . . . . . . . . • . • . • . . • .

Nomor Sifat Lampiran H al

• . • • • • • • • • • • • . . . . . • . • • • • . •

(2)

(1)

· · • • · · · · • • • • · · · · • · • · • · · · · • • · · · ·

(3 )

Segera Pemberitahuan Penangguhan Pemeriksaan yang Ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • • • • • . . • . . . • . . . . . . . • . . . . . . • . • • • • • • • •

.

(4)

Sehubungan dengan Pemeriksaan Paj ak d i bawah ini : NOP

yang kami lakukan terhadap Obj e k

(5 )



. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tahun Paj ak

• • • • • . . • . • • . . . . . . . . • . . . . . . . . . • . . . . . . • • . • . . . • • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . • • . • . . . . . . . . • . • .

Nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

. • • . . • • . • • • • • • . . . . • . • • • . . . • • . • . • . . . . . . . . . • . . . . • . . . . • . • . • . . • . . . . • . . • . . . • . . . • . . . . . . . . •

ITJ I I I I I I I 1 0 1 I I I I I I I

( 6)

(7) (8)

(9 )

. . . . • • . . • . . • • . • . . . . . . . • . . . . . • . . . . . • . . . • . • . . . . . . • • . • . • • . • . . . . • . • . . • . . . . • . • . . • . • . • . •

( 1 0)

berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor ..................... tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 J dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . ( 1 2J , dengan ini diberitahukan bahwa Pemeriksaan tersebut ditangguhkan penyelesaiannya karena ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan . .

·

. .

. .

. . . . . . . . . . . . . . . .

Demikian disampaikan untuk menj adi perhatian Saudara . D iterima oleh Jab atan Tanggal Tandatangan / cap

. . : .

.................... .............. ...... .................... ....................

Tembusan : . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . . • . • . .

( 1 9)

( 1 5) ( 1 6) ( 1 7) ( 1 8)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3) NIP . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 4J

- 8 PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PEMBERITAHUAN PENANGGUHAN PEMERIKSAAN YANG DITI NGKATKAN KE PEMERIKSAAN BUKTI PERMULAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan .

Angka 3

diisi tanggal surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan diterbitkan .

Angka 4

diisi nama dan alamat Subj ek Paj ak atau W aj ib Paj ak .

Angka 5


Angka 6


Angka 7

diisi Tahun Paj ak.

Angka 8

diisi nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 9

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 0

diisi alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 1


Angka 1 2


Angka 1 3


Angka 1 4

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari Kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka 1 5

diisi nama penerima surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan yang ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan .

Angka 1 6

: diisi j abatan penerima surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan yang ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan .

Angka 1 7

diisi tanggal terima surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan yang ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan .

Angka 1 8

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan yang ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan .

-9 Angka 1 9

diisi : 1 . Direktur Intelij en dan Penyidikan dalam hal Pemeriksaan Bukti Permulaan dilakukan oleh Direktorat Intelijen dan Penyidikan ; atau 2 . Kepala Kantor Wilayah DJP dalam hal Pemeriksaan Bukti Permulaan dilakukan oleh Kepala Kantor Wilayah DJP .

- 10 D . CONTOH FORMAT PEMBERITAHUAN PENGHENTIAN PEMERI KSAAN : • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


• • • • • • • • · • • • . • • • . • • . • • • . . .

(2)

(1)

• • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . . • • . . . . .

(3 )

Segera Pemberitahuan Penghentian Pemeriksaan

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . • . . • • . • • • • • . . . • • • . • • . . • • • • • . . . . . . . .

.

(4)

Sehubungan Surat Pemberitahuan Penangguhan Pemeriksaan yang Ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan nomor ............ (5) 6 ( ) , dengan ini disampaikan bahwa Pemeriksaan yang kami tanggal lakukan terhadap Obj ek Paj ak: . . . . . . . . . . .

NOP

.__

Alamat Obj ek Paj ak Tahun Paj ak

----'1 D

CD CD I I I I I I I I I '---'-1---' I

(7)

.__'---'----'

. . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . • • • . . . . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . • . . • . . •

. . . . . . . . . . . . . • • • . . • • • . . . . • . . . . . . . . • . . . . . . . . • • . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . • • . . . . . • . . . • . . • . • . .

Nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

. . • • • • . . . . . . • . . . . . . . . . . • . . . . . . . • • • • . • . • • . . . . . . • . . • . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • .



. . • . • . • • . . . • • • • . . . . • • . . . • • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . • . . • . . • . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . • . .

( 1 0)

( 1 2)

( 1 3) ............

. . . . . . . . . . . . .

.

Demikian disampaikan untuk menj adi perhatian S audara .

Jabatan Tanggal Tandatangan / cap

( 18) ( 1 9) (2 0 ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 1) .

. . • . • . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . • . . . . . . . . • . . . . .

.

. . . . . • . • . . . . . . . . . . . .

Tembusan : • • • · · · · • • • • • · · • · · · • • • • · · • • ·

(22)

• . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • .

NIP

(9)

(1 1)

berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan nomor . . . . . . . . . . . . . . tanggal dan Surat Perintah Pemeriksaan Perubahan nomor 1 tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . ( 4J , dihentikan dengan alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 5J .

D iterima oleh

(8)

. . . . . ( 1 6)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 7)

- 11 PETUNJUK PENGISIAN SURAT PEMBERITAHUAN PENGHENTIAN PEMERI KSAAN Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor surat pemberitahuan penghentian Pemeriksaan .

Angka 3

diisi tanggal diterbitkan .

Angka 4

diisi nama dan alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak .

Angka 5

diisi nomor surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan yang ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan .

Angka 6

diisi tanggal surat pemberitahuan penangguhan Pemeriksaan yang ditingkatkan ke Pemeriksaan Bukti Permulaan .

Angka 7


Angka 8


Angka 9

diisi Tahun Paj ak.

Angka 1 0


Angka 1 1

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 2

diisi alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diperiksa.

Angka 1 3


Angka 1 4


Angka 1 5

diisi alasan penghentian Pemeriksaan yang Pemeriksaan Bukti Permulaan .

Angka 1 6


Angka 1 7

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari Kepala Unit Pelaksana Pemeriksaan .

Angka 1 8

diisi nama Pemeriksaan .

Angka 1 9

diisi j abatan Pemeriksaan .

penenma

Angka 2 0

diisi tang gal Pemeriksaan .

terima

Angka 2 1

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima surat pemberitahuan penghentian Pemeriksaan .

surat pemberitahuan

penerima

sur at surat surat

penghentian

Pemeriksaan

ditingkatkan

ke

pemberitahuan

penghentian

pemberitahuan

penghentian

pem beritahuan

penghentian

- 12 Angka 2 2

diisi : 1 . Direktur Intelij en dan Penyidikan dalam hal Pemeriksaan Bukti Permulaan dilakukan oleh Direktorat Intelijen dan Penyidikan ; atau 2 . Kepala Kantor Wilayah DJP dalam hal Pemeriksaan Bukti Permulaan dilakukan oleh Kepala Kantor Wilayah DJP.

�··

· . .

- 13 E . KUESIONER PELAKSANAAN PEMERIKSAAN E . 1 . KUESIONER PELAKSANAAN PEMERI KSAAN KEPATUHAN PEMENUHAN KEWAJIBAN PBB

UNTUK

MENGUJI

Dalam rangka meningkatkan kualitas dan akuntabilitas Pemeriksaan diperlukan adanya umpan balik berupa j awaban kue sioner, kami berharap Saudara dapat bekerj asama dengan baik dalam bentuk ke sediaan Saudara untuk menj awab D aftar Kuesioner berikut. Mengingat j awaban Saudara sangat penting artinya bagi penyempurnaan kebij akan Pemeriksaan pada masa mendatang, maka diharapkan Saudara dapat memberikan j awaban sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Demikian kami sampaikan , atas kerj asamanya yang baik kami ucapkan terima kasih . No .

PERTANYAAN

1.

Apakah pada saat melakukan Pemeriksaan , Pemeriksa memperlihatkan Tanda Pengenal Pemeriksa dan Surat Perin tah Pemeriksaan?

2.

Apakah pada saat melakukan Pemeriksaan, Pemeriksa menyampaikan Surat Pem beri tahuan Pemeriksaan terlebih dahulu?

3.

Apakah Pemeriksa menj elaskan maksud dan tujuan Pemeriksaan?

4.

Apakah Pemeriksa memberitahukan Saudara untuk memasuki ruangan atau tempat yang dipandang perlu?

5.

Apakah Pemeriksa memberikan bukti pemmJ aman secara tertulis perihal pemm.J aman buku, catatan , dokumen dan / atau data-data lain?

6.

Apakah Pemeriksa memberitahukan secara tertulis kepada Saudara ten tang Hasil Pemeriksaan dalam bentuk S PH P?

7.

Apakah Pemeriksa memberikan kesempatan kepada Saudara untuk memberikan tanggapan dan penj elasan atas temuan Pemeriksaan?

8.

Apakah Pemeriksa menj elaskan kepada Saudara perihal Tim Quality Assurance Pemeriksaan dan manfaatnya bagi Saudara?

9.

Apakah Pemeriksa memberi petunjuk kepada Saudara tentang penyelenggaraan pembukuan yang baik?

10

dan berkas mengembalikan Pemeriksa Apakah dokumen paling lama 7 (tujuh) hari kerj a sej ak bukti memberikan dan Pemeriksaan sele sainya pengem bali an?

1 1.

Apakah Pemeriksa meminta dan menj anj ikan sesuatu yang berhubungan dengan Keputusan Pemeriksaan?

YA

TIDAK

- 14 12.

Menurut Saudara apakah Pemeriksa telah melakukan tugas Pemeriksaan dengan baik?

13.

H al - hal yang ingin Saudara sampaikan : 1. 2 . dst

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Surat Perintah Pemeriksaan : Nomor Tanggal Subj ek Paj akj Waj ib Paj ak :

(

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. ) . . .

Jawaban S audara agar dikirimkan Penagihan atau Kepala Kanwil DJP.

kepada

Direktur

Pemeriksaan

dan

· .� - 15 E . 2 . KUESIO NER PELAKSANAAN PEMERIKSAAN UNTUK TUJUAN LAI N MELAKSANAKAN RANGKA DALAM KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN PBB Dalam rangka meningkatkan kualitas dan akuntabilitas Pemeriksaan diperlukan adanya umpan balik berupa j awaban kue sioner, kami berharap Saudara dapat bekerj asama dengan baik dalam bentuk kesediaan Saudara untuk menj awab Daftar Kuesioner berikut. Mengingat j awaban S audara sangat penting artinya bagi penyempurnaan kebij akan Pemeriksaan pada masa mendatang, maka diharapkan Saudara dapat memberikan j awaban sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Demikian kami sampaikan , atas kerj asamanya yang baik kami ucapkan terima kasih .

No .

PERTANYAAN

1.

Apakah pad a saat melakukan Pemeriksaan , Pemeriksa memperlihatkan Tanda Pengenal Pemeriksa dan Surat Perintah Pemeriksaan?

2.

Apakah pad a saat melakukan Pemeriksaan , Pemeriksa menyampaikan Surat Pemberitahuan Pemeriksaan terlebih dahulu?

3.

Apakah Pemeriksa Pemeriksaan?

4.

Apakah Pemeriksa memberitahukan Saudara untuk memasuki ruangan atau tempat yang dipandang perlu?

5.

Apakah Pemeriksa m �� berikan bukti pemmJ aman secara tertulis perihal pemmJ aman buku, catatan, dokumen dan / atau data-data lain?

6.

Apakah Pemeriksa mengembalikan berkas dan dokumen paling lama 7 (tujuh) hari kerj a sej ak selesainya Pemeriksaan dan memberikan bukti pengembalian?

7.

Apakah Pemeriksa meminta dan menj anj ikan se suatu yang berhubungan dengan Keputusan Pemeriksaan?

8.

Menurut Saudara apakah Pemeriksa telah melakukan tugas Pemeriksaan dengan baik?

9.

Hal-hal yang ingin Saudara sampaikan : 1. 2 . dst

menj elaskan

maksud

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

YA TI DAK

dan

tujuan

,.

M ENTER! K E UAN GAN REPUBU K I N D O N ES IA - 16 -

Surat Perintah Pemeriksaan : Nomor Tanggal Subj ek Paj akj Waj ib Paj ak :

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) Jawaban S audara agar dikirimkan Penagihan atau Kepala Kanwil DJP.

kepada

Direktur

Pemeriksaan

dan

M E N TEP.l K E U A N G A N R E P U B L I K I N D O N E S I A ,

ttcl .

Salinan sesuai.. c! _..p gan aslinya KEPALA. B. RO ,UtMU b" ,, . . . 'll · . . ' ·.% KEPNLA BAGIAN T.....U.. . K . ENTERIAN .. I /L · � 3" l . J ... ;11 ) );, ;, GIAR • 0\ ---j u NIP •

'

_ ..

...,.r

�

·,

·

..

J·

·f,

lCJl\90��61

B A M B A N G P . S . B R O DJ O N E G O R O

,

LAMPIRAN VII PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK IND O NESIA NOMOR

2 5 6 / PMK . 0 3 / 2 0 1 4

, TENTANG TATA CARA PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BUM! ' DAN BANGUNAN

' .' .

'·:� · · . ·. / ,. ' • '.

"

.

z ,, '

l•

CONTO H FORMAT SURAT TUGAS PENELITIAN PBB :

A.

(1)

. . • • . • • . • • • . • • • • • • • . . . • . • . . • • . • . • . . • • . • . • . • . . . • . • • . • • . . . . . . . . . . . . • • . • . . . .

SURAT TUGAS PENELITIAN PBB Nomor:

. . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . . .

.

(2 )

. . . .

Kepada Saudara yang namanya tersebut di bawah ini : No .

NAMA/ NIP

PANGKAT/ GOL

JABATAN

(3)

(4)

(5)

(6 )

ditugaskan untuk melakukan Penelitian PBB se suai dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 8 5 tentang Paj ak Bumi dan Bangunan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 2 Tahun 1 9 94 dan Peraturan Menteri Keuangan Nomor PMK/ PM K . 0 3 / tentang Tata Cara Pemeriksaan dan Penelitian Paj ak Bumi dan Bangunan, terhadap Obj ek Paj ak : NOP Alamat Obj ek Paj ak

Tahun Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

Kriteria Penelitian PBB

ID

OJ OJ I I I ..I I I I I I I I l l._'--I -J

(7)

�

. . . . • . • • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • • • . . . • • • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . • . • • . • . . • . . • . • • . . • . . . . • • • .

· · · · · • • · · · · · · · · · · · · · · • · • · · • · · · · · · · · · · · · · · • · · · • · · · · • · · · • · • • · • • · • · · · · • • · • · · • · • • · · • · • · · •

• . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . • • . . • • . • • . • . . . . . . . . . . • . . • . • . . • • • • . • . •

OJ I I I I I I I 1 0 1 I I l l.__1

'--'-----J

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . .

.

.

. .

. . .

. . . . .

(8)

(9) ( 1 0)

(1 1)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . • . • • . • . . . • . . . . . • • • • • . . . . . . . • • • • • • • • • . . . . . . . . . . . • • . • • . . . . . . . . . . • . . . . • • . • . . . • . • .

( 1 2)

. . ( 1 3)

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

. . . . . . . . . . . . . . . . .

,

( 14)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

a . n . Direktur Jenderal Paj ak . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . . . .

.

. . . . .

.

. . . . . . . . . . . . . .

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 5)

,

( 1 6)

- 2 PETUNJUK PENGISIAN SURAT TUGAS PENELITIAN PBB Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor surat tugas Penelitian PBB .

Angka 3

diisi nomor urut (dalam hal Petugas Peneliti PBB lebih dari 1 orang) .

Angka 4

diisi nama-nama dan NIP Petugas Peneliti PBB .

Angka 5

diisi pangkat dan golongan Petugas Peneliti PBB .

Angka 6

diisi j abatan Petugas Peneliti PBB .

Angka 7


Angka 8


Angka 9

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 0

diisi nama dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 1 1

diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Objek Paj aknya diteliti .

Angka 1 2

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti.

Angka 1 3

diisi kriteria Penelitian PBB , yakni: a. terdapat keterangan lain ; atau b . permohonan pengembalian kelebihan pembayaran PBB .

Angka 1 4

diisi tempat dan tanggal surat tugas Penelitian PBB diterbitkan .

Angka 1 5

diisi nama jabatan dari pej abat yang menandatangani surat tugas Penelitian PBB .

Angka 1 6

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani surat tugas Penelitian PBB .

- 3 CONTOH FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN PENELITIAN PBB :

B.

•

Nomor Hal

•

•

•

•

.

.

•

.

•

.

•

.

.

.

•

.

•

.

•

·

•

·

•

•

•

•

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

•

.

.

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

•

•

•

.

.

.

•

•

•

•

•

.

•

.

•

.

.

.

.

.

(2)

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

.

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

(1)

.

.

•

•

•

•

•

.

.

•

.

•

.

, (3)

•

Pemberitahuan Penelitian PBB

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •

.

·

·

•

•

·

•

·

·

•

·

·

•

•

•

·

•

·

•

·

Sehubungan tanggal .

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

.

.

.

.

•

·

•

·

•

•

.

·

(4)

dengan surat tugas Penelitian PBB bersama ini diberitahukan bahwa:

nomor

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

(5 )

.

(6) .

No .

Nama/ NIP

Pangkatj Gol .

Jabatan

(7 )

(8)

(9)

( 1 0)

ditugaskan untuk melakukan Penelitian PBB dengan j angka waktu penelitian paling lama 2 (dua) bulan terhadap Obj ek Paj ak Saudara di bawah ini : NOP Alamat Obj ek Paj ak

(1 1)

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D •

•

.

.

.

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

.

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

•

.

•

.

.

•

•

.

.

•

.

•

•

.

•

.

•

.

.

•

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

.

.

•

•

•

.

•

•

.

.

.

( 1 3)

Tahun Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

Kriteria Penelitian PBB

( 1 2)

•

•

.

•

.

•

•

•

•

.

.

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

CD I I I I I I I I D I I I I I I I I .

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

•

.

•

•

.

•

.

•

( 1 4)

( 1 5)

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

•

•

•

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

•

•

.

•

•

•

•

.

.

.

.

•

•

•

.

.

.

.

.

•

( 1 6)

( 1 7)

-4Dalam rangka Penelitian PBB , Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak waj ib memperlihatkan dan / atau meminjamkan buku, catatan, dan dokumen pendukung, serta keterangan , dan memberi kesempatan kepada Petugas Peneliti PBB untuk melakukan peninj auan di lokasi Obj ek Pajak, tempat kedudukan Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, dan / atau tempat lain yang dianggap perlu oleh Petugas Peneliti PBB , serta memenuhi panggilan untuk datang ke kantor Direktorat Jenderal Paj ak. Demikian untuk menj adi diucapkan terima kasih .

perhatian

Saudara

.

.

.

.

.

NIP

Diterima oleh Jabatan Tanggal Tandatangan / cap

: : : :

.................... .................... .................... ....................

( 2 0) (2 1) (22) (2 3 )

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

dan

•

•

.

•

•

... .. .

.

.

.

.

.

•

.

.

.

atas

•

•

.

•

.

.

•

. . .. .

.

.

•

.

.

.

kerj asamanya

•

.

•

.

.

.

•

.

.

.

•

•

..

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

( 1 8)

.

.

.

( 1 9)

- 5 PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PEMB ERITAHUAN PENELITIAN PBB Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor surat pemberitahuan Penelitian PBB .

Angka 3

diisi tanggal diterbitkannya surat pemberitahuan Penelitian PBB .

Angka 4

diisi nama dan alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 5


Angka 6

diisi tanggal surat tugas Penelitian PBB .

Angka 7

diisi nomor urut (dalam hal Petugas Peneliti PBB lebih dari 1 orang) .

Angka 8

diisi nama dan NIP Petugas Peneliti PBB .

Angka 9


Angka 1 0


Angka 1 1


Angka 1 2


Angka 1 3

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 4

diisi nama dari Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 1 5

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diteliti .

Angka 1 6

diisi alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 1 7

diisi kriteria Penelitian PBB , yakni : a . terdapat keterangan lain; atau b . permohonan pengembalian kelebihan pembayaran PBB .

Angka 1 8

diisi nama j abatan dari pej abat yang menandatangani surat pemberitahuan Penelitian PBB .

Angka 1 9

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani surat pemberitahuan Penelitian PBB .

Angka 2 0

diisi nama penerima surat pemberitahuan Penelitian PBB .

- 6Angka 2 1

diisi j abatan penerima surat pemberitahuan penmJ auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 2 2

diisi tanggal terima surat pemberitahuan Penelitian PBB .

Angka 2 3

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima surat pemberitahuan Penelitian PBB .

- 7 -

C . CONTO H FORMAT SURAT PEMB ERITAHUAN PENI NJAUAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB

Nomor

•

•

•

•

.

•

.

•

•

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

•

•

.

.

•

.

.

.

.

.

•

•

•

.

•

.

•

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •

.

•

.

.

.

•

•

.

•

.

.

•

•

.

•

.

.

.

•

•

.

.

.

•

•

.

•

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

.

(2)

.

.

•

.

.

.

•

.

•

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

.

(1)

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

(3)

.

Pemberitahuan Peninj auan dalam rangka Penelitian PBB

H al

.

•

•

.

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

.

.

•

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

.

(4)

.

Sehubungan dengan surat tugas Penelitian PBB nomor . . . . . . . . . . . . (5l tanggal . . . . . . . . . . . (6) , bersama ini diberitahukan bahwa akan dilakukan peninj auan dalam rangka Penelitian PBB terhadap Obj ek Paj ak Saudara di bawah ini : .

LD LD I I I I I I I I I I I I I I I I 1 0


Tahun Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

•

.

•

.

.

•

.

•

•

.

•

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

•

•

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

.

•

•

.

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

•

.

.

•

.

.

.

•

•

•

.

•

•

•

.

•

•

.

.

•

.

.

•

.

•

•

.

•

.

.

•

.

•

.

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

•

•

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

.

•

•

.

.

•

•

.

.

•

•

.

•

•

•

•

(8)

(9) ( 1 0)

(l l)



(7)

.

•

.

.

•

( 1 2)

Untuk kelancaran j alannya penmJ auan , diminta agar S audara memperlihatkan dan / atau meminj amkan buku atau catatan dan dokumen , memberikan bantuan sepenuhnya, serta memberikan keterangan yang diperlukan , kepada Petugas Peneliti PBB . Demikian disampaikan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3) D iterima oleh Jab atan Tanggal Tandatangan j cap

( 1 5) ( 1 6) : : ( 1 7) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 8) :

• . . • . . . . . . . . . . . . . . . .

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

. . . . . .

.

.

.

. . . .

.

.

.

.

.

.

. . . . . . .

NIP

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

( 1 4)

- 8PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PEMBERITAHUAN PENINJAUAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor surat pemberitahuan peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 3

diisi tanggal surat pemberitahuan peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 4

diisi nama dan alamat Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 5


Angka 6

diisi tanggal surat tugas Penelitian PBB .

Angka 7


Angka 8


Angka 9

diisi Tahun Pajak.

Angka 1 0

diisi nama dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 1 1

diisi Nomor Pokok Waj ib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diteliti .

Angka 1 2

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 1 3

diisi nama j abatan dari pej abat yang menandatangani surat pemberitahuan peninjauan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 1 4

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani surat pemberitahuan peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 1 5

diisi nama penerima surat pemberitahuan peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 1 6

diisi j abatan penerima surat pemberitahuan penmJ auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 1 7

diisi tanggal terima surat pemberitahuan peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 1 8

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima surat pemberitahuan peninjauan dalam rangka Penelitian PBB .

-9 D.

CONTOH FORMAT PENELITIAN PBB : •

•

.

•

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

BERITA

.

.

•

.

•

•

•

.

.

•

.

•

.

•

•

ACARA

.

•

•

.

•

•

•

.

.

•

.

.

•

.

PENINJAUAN

.

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

•

.

•

.

.

.

.

.

•

•

•

•

•

DALAM

•

•

.

•

•

RANGKA

(1)

•

BERITA ACARA PENI NJAUAN DALAM RANGI
.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

bulan . . . . . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . surat tugas Penelitian PBB 3 ( ) , kami yang tersebut di bawah .

.

.

.

.

No.

Nama/ NIP

Pangkatj Gol .

Jabatan

(4)

(5)

(6)

(7 )

telah melakukan penmJ auan sesuai dengan surat pemberitahuan peninJ auan dalam rangka Penelitian PBB nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . !8) , yang juga dihadiri oleh : .

Nama Pekerj aan Alamat

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

•

•

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

. •

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

•

.

.

.

.

•

•

•

.

.

•

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

.

!9)

.

( 1 0)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1)


D

( 1 2)

Subjek Paj ak/ Wajib Paj ak

a tau D Wakil D Kuasa D Pegawai D Anggota Keluarga, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, atas Obj ek Paj ak:

ITJ ITJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D ( 1 3 )


.

•

.

•

•

.

.

.

•

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

•

.

•

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

•

.

.

.

•

.

•

.

.

.

•

.

.

•

.

•

•

•

.

.

•

.

•

.

•

.

.

•

•

•

•

.

.

•

•

.

.

•

( 1 4)

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

Tahun Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 5)

- 10 Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

• • • • • • • . . . . . • • • . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . • • • • . . . . . . • . • • . • • . • • • . . . . • . . • . . . . •



( 1 6)

( 1 7)

• • • • . . . . . . . . . • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • • • . . . • • . . . • . • • . • • • . • . • • . • . . . . • • . • . . • . • . .

( 1 8)

dengan hasil peninj auan sebagai berikut: 1

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. • .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 9)

2 . dst. Demikian berita acara peninjauan dalam rangka Penelitian PBB ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh :

Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil / Kuasaj Pegawai / Anggota keluarga*)

. • . • . . . . . . . . • . . . . . . . . • . • • • • • • • . . • . . •

..

Petugas Peneliti PBB ,

(2 0 ) NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst( 2 1 )

Catatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(22)

- 11 -

PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA PENINJAUAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat, ditandatanganinya berita acara peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka 3

diisi nomor dan tanggal surat tugas Penelitian PBB .

Angka 4

diisi nomor urut (dalam hal Petugas Peneliti PBB lebih dari orang) .

Angka

5

1

diisi nama-nama dan NIP Petugas Peneliti PBB .

Angka 6


Angka 7


Angka 8

diisi nomor dan tanggal surat pemberitahuan peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

9

diisi nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak.

Angka

Angka 1 0

diisi pekerj aan atau j abatan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak.

Angka 1 1

Angka 1 2

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj e k Paj ak atau Wajib Paj ak. diisi tanda -/ pada kotak yang diperlukan .

Angka 1 3


Angka 1 4


Angka

15

diisi Tahun Paj ak.

Angka 1 6

diisi nama Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka 1 7

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diteliti .

Angka 1 8

diisi alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Objek Paj aknya diteliti .

- 12 -

Angka

19

diisi data, keterangan, dan / atau bukti yang telah diberikan oleh Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak atau diperoleh Petugas Peneliti PBB . D alam hal isian ini tidak mencukupi agar dibuatkan lampiran tersendiri dengan ditandatangani oleh pihak-pihak yang tercantum dalam berita acara 1n1 .

Angka

20

diisi tanda tangan dan nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak.

Angka

21

diisi tanda tangan , nama, dan NIP Petugas Peneliti PBB . Jumlah Petugas Peneliti PBB dise suaikan dengan surat tugas Penelitian PBB .

Angka

22

diisi catatan dalam hal Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak menolak untuk dilakukan peninj auan atau menandatangani berita acara peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Keterangan *)


- 13 -

CONTO H FORMAT SURAT PANGGILAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB :

E.

( 1) ( 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) Panggilan dalam rangka Penelitian PBB

Nomor Lamp iran Hal

•

·

·

·

·

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

•

•

.

•

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

•

•

•

·

·

•

•

·

•

·

·

·

·

·

·

•

·

·

•

·

·

.

.

•

•

•

•

•

.

•

.

•

•

•

•

.

.

•

.

•

·

•

.

•

.

.

.

.

•

(3 )

•

.

(5)

.

Sehubungan dengan surat tugas Penelitian PBB nomor . . . . . . . . . . . . . (6) , bersama ini diberitahukan bahwa sedang dilakukan Penelitian tanggal . . PBB terhadap Obj ek Paj ak Saudara di bawah ini : .

.

.

.

.

.

.

.

.

CIJ CIJ I I I I I I I I I I I I I I I I 1 0 (7)


Tahun Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

•

.

•

•

•

.

.

•

.

•

•

.

•

•

•

•

.

•

.

•

.

•

.

•

.

•

•

.

•

.

•

.

•

.

•

•

·

·

·

•

•

·

•

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

•

·

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

·

•

·

·

•

•

•

·

·

·

•

•

•

·

•

•

·

•

•

·

·

•

·

·

•

·

•

·

•

•

·

•

·

•

•

•

•

•

·

•

·

·

•

·

•

·

•

·

•

•

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

.

•

.

.

•

•

.

•

•

•

.

.

.

.

•

.

.

.

•

•

•

•

•

•

•

•

.

•

•

•

•

.

•

•

.

•

.

•

•

•

.

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

•

( 8) (9)

( 1 0)

rn I I I I I I I I D I I I I I I I 1 ( 1 1)


.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

.

.

•

•

.

•

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

•

.

•

.

.

•

.

.

.

•

•

.

•

•

•

.

•

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

( 1 2)

Untuk kelancaran j alannya Penelitian PBB , diharapkan kedatangan S audara ke kantor kami untuk memberikan data, keterangan , dan / atau bukti mengenai

Objek Pajak, pada:

Hari / Tanggal

.

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

Tern pat Waktu

.

. .. . .

.

.

.

.

·

·

·

·

·

·

.

.. ..

.

.

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

.

...

·

·

·

·

·

·

·

·

.

•

•

.

•

•

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

.

.

.

•

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

.

•

.

•

.

·

•

.

•

.

.

·

·

·

•

·

·

.

·

•

·

·

.

·

·

·

·

.

.

·

·

·

·

. .. ·

·

·

.

·

·

·

.

·

·

·

.

.

·

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

( 13 ) ( 1 4)

.

.

.

.

.

.

.

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

( 1 5)

Demikian disampaikan . D iterima oleh Jabatan Tanggal Tandatangan / cap

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 8)

(19) (2 0 ) : : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 1) :

.

.

•

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

·

•

·

·

·

·

·

·

·

•

·

·

·

·

.

·

.

·

.

.

.

.

·

·

·

·

NIP

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

( 1 6)

( 17)

- 14 -

PETUNJUK PENGISIAN SURAT PANGGILAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka Angka

3

4

diisi tanggal surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB . diisi jumlah dokumen yang dilampirkan .

Angka

5

diisi nama dan alamat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti.

Angka

6


Angka

7


Angka

8


Angka

9

diisi Tahun Pajak.

Angka

10

diisi nama Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang obj ek paj aknya diteliti .

Angka

1 1

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang objek paj aknya diteliti .

Angka

12

diisi alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang obj ek paj aknya diteliti .

Angka

13

diisi hari dan tanggal Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak diminta hadir.

Angka

14

diisi tempat Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak diminta hadir .

Angka

15

Angka

16

Angka

17

diisi waktu Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak diminta hadir. diisi nama j abatan dari pej abat yang menandatangani surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB . diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan dari pej abat yang menandatangani surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB . ·

Angka

18

Angka

19

diisi nama penerima Penelitian PBB . diisi j abatan penerima Penelitian PBB .

surat surat

panggilan

dalam

rangka

panggilan

dalam

rangka

- 15 Angka

20

diisi tanggal terima surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka

21

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB .

- 16 CONTO H FORMAT BERITA ACARA HASIL PANGGI LAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB :

F.

•

•

.

.

•

.

•

•

.

.

.

•

.

•

•

•

.

•

.

.

•

.

.

•

.

•

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

.

(1)

.

B ERITA ACARA HASIL PANGGILAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB Pada hari ini . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . bulan . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . bertempat (2) PBB Penelitian tugas surat berdasarkan ...................... di ( 3 ) , kami yang bertugas di bawah ini : nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Gol.

Jabatan

(4)

5)

(6)

(7)

telah melakukan panggilan sesuai dengan surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (8) kepada: Nama

(9)

Pekerj aan / J abatan

( 1 0)

Alamat

(1 1)


D

( 1 2)

Subjek Paj akj Waj ib Paj ak atau D Wakil D Kuasa D Pegawai D Anggota Keluarga, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, atas Objek Paj ak: NOP Alamat Obj ek Paj ak

CD CD I I I I I I I I I I I I I I I I I D •

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

.

.

.

•

•

.

.

•

.

.

.

•

•

•

.

.

.

•

.

•

•

.

•

.

.

•

•

.

•

.

.

( 1 3) .

.

.

•

( 1 4)

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

Tahun Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 5)

·� · - 17 -

Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak NPWP Alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

• . • • . . . . . . . • . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . • • • . • . . • . . . • • . • . . • • . • . . • • . • . . . . • • • • . • . . • . • • . . . • . .

CO l I I I I I I 1 0 1 I I I I I I 1 ( 1 ?) . . . . • • • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . • • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . • .

( 1 6)

( 1 8)

dengan menyampaikan data, keterangan, dan/ atau bukti sebagai berikut: 1

.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 9)

2 . dst. Demikian berita acara hasil panggilan Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak dalam rangka Penelitian PBB ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh : Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil / Kuasaj Pegawai/ Anggota keluarga*)

• • . . . . • . . . . . • . • . . . . . . • . . • • . • . . . . . • • . . .

Petugas Peneliti PBB ,

(20) NIP

Catatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (22)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst(2 1 )

- 18 -

PETUNJUK PENGI SIAN BERITA ACARA HASIL PANGGILAN DALAM RANGKA PENELITIAN PBB Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat, ditandatanganinya berita acara hasil panggilan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka

3


Angka

4

Angka 5 Angka Angka

6

7

diisi nomor urut (dalam hal Petugas Peneliti PBB lebih dari orang) .

1

diisi nama-nama dan NIP Petugas Peneliti PBB . diisi pangkat dan golongan Petugas Peneliti PBB . diisi j abatan Petugas Peneliti PBB .

Angka

8

diisi nomor dan tanggal surat panggilan dalam rangka Penelitian PBB .

Angka

9

diisi nama Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subjek Paj ak atau Waj ib Pajak, yang memenuhi panggilan .

Angka

10

diisi pekerj aan atau j abatan Subj ek Paj ak a tau W aj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, yang memenuhi panggilan .

Angka

11

diisi alamat Subjek Pajak atau Wajib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Pajak, yang memenuhi panggilan .

Angka

12


Angka Angka

13

14

Angka 1 5 Angka

16

Angka

17

Angka

18

diisi Nomor Objek Paj ak. diisi alamat Objek Paj ak. diisi Tahun Paj ak. diisi nama Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti . diisi Nomor Pokok Waj ib Pajak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti . diisi alamat Subj ek Pajak atau Waj ib P aj ak yang Objek Paj aknya diteliti .

M ENTE R ! KE UAN GAN REPUB'u K I N D O N ES I A - 19 19

diisi data, keterangan, dan / atau bukti yang telah diperlihatkan atau dipinj amkan oleh Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak. Dalam hal isian ini tidak mencukupi agar dibuatkan lampiran tersendiri dengan ditandatangani oleh pihak-pihak yang tercantum dalam berita acara 1 n 1 .

Angka 2 0

diisi tanda tangan dan nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak.

21

diisi tanda tangan , nama, dan NIP Petugas Peneliti PBB . Jumlah Petugas Peneliti PBB dise suaikan dengan surat tugas Penelitian PBB .

Angka 2 2

diisi catatan dalam hal Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, kuasa, pegawai, atau anggota keluarga yang telah dewasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak menolak untuk dilakukan peninj auan atau menandatangani berita acara peninj auan dalam rangka Penelitian PBB .

Keterangan * )


Angka

Angka

M E N TE H.I K E U A N G A N R E P U B LI K I N D O N E S I A ,

ttcl .

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO UMUM �l . b . · · �· ..:.. > . KEPAL��.��yrAN T. tJ: ��J'\,E NTERIAN . ..

..

:. -----� � -

•

1-< ' � '"' .) "�'\.1. ,..•·�<�

t '-� ·\1 ' " ).I

y. G IART O' \ . - �..., �-7I ,.J NIP 1 9 59 04�0 l9840 2 •00 l!( �: �--';�·�' ,�---· ' : ·-��·· / , ..

*

-

-

···....:·

..

. ..

:

. .

- . :_ �-..- ' ...

;.

"'

.t

B A M BA N G P . S . B RO DJ O N E G O R O

LAMPIRAN VIII PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA NOMO R TENTANG TATA CARA PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BUM! DAN BANGUNAN

2 5 6 / PMK . 0 3 / 2 0 1 4

·� A. CONTOH FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PENELITIAN PBB DAN DAFTAR HASI L PENELITIAN PBB : 1.

A.

CONTOH FORMAT SURAT PEMB ERITAHUAN HASIL PENELITIAN PBB :


.

•

.

•

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

•

.

•

•

.

.

.

•

•

.

•

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

•

•

.

.

.

•

.

•

.

•

.

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

(1)

.

( 2)

.

(3 )

(4) Pemberitahuan Hasil Penelitian PBB

.

•

.

•

.

•

.

.

.

•

•

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

•

.

•

Sangat Segera

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

•

•

.

•

.

•

•

.

•

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

(5)

•

......... nomor PBB Penelitian tugas surat dengan Sehubungan (6l , bersama ini disampaikan hasil Penelitian PBB sebagaimana tanggal terlampir. Mengingat hasil Penelitian PBB tersebut berkaitan dengan kewajiban PBB yang harus Saudara penuhi, maka kepada Saudara akan diberikan kesempatan untuk hadir dalam rangka melakukan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

atas

Demikian disampaikan, diucapkan terima kasih .

perhatian

·

·

·

·

·

NIP

Diterima oleh Jabatan

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

·

·

•

·

·

·

·

•

·

·

·

·

(9) ( 1 0)

Tanggal

(1 1)

Tandat angan j cap :

( 1 2)

Saudara

kerj asama

dan

·

.

.

.

.

•

·

·

·

·

·

·

.

.

.

•

.

·

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

(7)

(8)

- 2 -

PETUNJUK PENGI SIAN SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PENELITIAN PBB Angka Angka Angka

1

2 3

Angka 4

diisi kepala surat. diisi nomor surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB . diisi tanggal surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB . diisi jumlah dokumen yang dilampirkan .

Angka

5

diisi nama dan alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti.

Angka

6


Angka 7

diisi nama j abatan dari pej abat yang pemberitahuan hasil Penelitian PBB .

menandatangani

surat

Angka

8

diisi tanda tangan , nama, NIP, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB .

Angka

9

diisi nama penerima surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB .

Angka Angka Angka

10

11

12

diisi j abatan penerima surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB . diisi tanggal terima surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB . diisi tandatangan penerima dan cap perusahaan penerima surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB .

- 3 -

A.

2.

CONTOH FO RMAT DAFTAR HASIL PENELITIAN PBB : . . . . . . . • . . . . . . . . • . • . . . . . . . . • • . . . • . . . • • . . . . • . . . • . . . • . . . . • . • . • . . . . • . • . . • • • .

(1)

DAFTAR TEMUAN PENELITIAN PBB Tahun Pajak: . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2)

[IJ [IJ I I I I I I I I I I I I I I I I I D


(3 )

. • • . . • . . . . . • . . . . . • . . • • • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . • • • . . . . . • . • . . . . . . . . • . . • . . • • . • . . . .

(4)

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

Nama Subjek Paj ak Atau Wajib Paj ak

• . • . . . . . . • • . • . . . . • . . . • . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . • • • . . . . . . . . • . . • . • . . . • . . . . . • . . • . .

1 [I] I I I I I I I I D I I I I '---

NPWP

(5)

1 (6)

'------1---1

Alamat Subjek Paj ak atau W ajib Paj ak

. . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . • • • . . • • . . . . • • • . . • . . . . . • . • • . • • • . • . . • . • • .

No . Urut

Uraian

Temuan Penelitian PBB

(8)

(9)

( 1 0)

Perhitungan sementara PBB yang terutang

(7)

Keterangan (1 1)

( 1 2) • . • . • . . • • • • • • • • • • . . • • • • •

'

. . • . . . • . . . . . •

, ( 1 3)

Petugas Peneliti PBB

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst( 1 4l

-4 PETUNJUK PENGI SIAN DAFTAR HASIL PENELITIAN PBB Angka

1

Angka 2

diisi kepala surat. diisi Tahun Paj ak sesuai surat tugas Penelitian PBB .

3


Angka 4


Angka 5

diisi nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj e k Paj aknya diteliti . diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau W aj ib Paj ak yang Obj ek Pajaknya diteliti . diisi alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang obj ek paj aknya diteliti . diisi nomor urut.

Angka

Angka

6

Angka

7

Angka

8

Angka

9

diisi uraian j enis data dalam rangka penetapan PBB beserta NJOPnya, contoh antara lain luas areal produktif, dan luas bangunan .

Angka

10

diisi temuan data yang diperoleh selama Penelitian PBB .

Angka

1 1

Angka 1 2

diisi keterangan yang perlu disampaikan untuk menj elaskan data hasil Penelitian PBB . diisi perhitungan sementara PBB yang terutang.

Angka

13

diisi nama tempat, tanggal, bulan, dan tahun, daftar temuan Penelitian PBB dibuat.

Angka

14

diisi tanda tangan, nama, dan NIP Peneliti PBB . Jumlah Petugas Peneliti PBB dise suaikan dengan surat tugas Penelitian PBB .

- 5 -

B . CONTOH FO RMAT UNDANGAN PEMBAHASAN AKHIR HASI L PENELITIAN PBB : •

Nomor Sifat Hal

.

•

•

.

.

•

•

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

•

.

•

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

•

•

•

•

.

•

.

.

.

•

•

.

.

•

.

•

.

•

•

.

•

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

•

.

•

•

•

•

•

•

.

•

•

(1)

.

(3 )

(2 )

•

Segera Undangan Pembahasan Akhir I-Iasil Penelitian PBB

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.

.

.

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

.

.

•

.

.

•

•

•

•

•

•

•

.

•

.

.

(4)

.

Sehubungan surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB nomor . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5) yang telah disampaikan kepada Saudara pada tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6) , dengan ini kami mengundang Saudara pada: .

hari / tanggal pukul temp at

•

•

.

•

•

•

.

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

•

•

•

•

.

•

.

.

•

•

•

.

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

•

•

.

.

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

•

.

.

.

•

.

•

.

•

•

•

.

•

.

.

.

( 7) (8) (9)

untuk melakukan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . Apabila S audara tidak hadir dalam pembahasan akhir hasil Penelitian PBB sebagaimana tersebut di atas maka pembahasan akhir hasil Penelitian PBB dianggap telah dilakukan . Demikian disampaikan , atas perhatian dan kerj asama S audara diucapkan terima kasih . .

•

.

.

.

.

.

.

•

•

.

.

NIP . . . .

Diterima oleh Jabatan Tanggal Tandatangan j cap

.

.

.

.

....................... .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

( 1 2) ( 1 3)

.......................

( 1 4)

.......................

( 1 5)

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

.

( 1 0)

(1 1J

.�.· · - 6 -

PETUNJUK PENGI SIAN UNDANGAN PEMBAHASAN AKHIR BASIL PENELITIAN PBB Angka 1

diisi kepala surat.

Angka 2

diisi nomor undangan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka 3

diisi tanggal undangan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB diterbitkan .

Angka 4

diisi nama dan alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka

5

diisi nomor dan tanggal surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB .

Angka

6

diisi tanggal surat pemberitahuan hasil Penelitian PBB disampaikan kepada Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak .

Angka

7

diisi hari dan tanggal dilaksanakannya p e mbahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka

8

diisi waktu dilaksanakannya pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka

9

diisi tempat dilaksanakannya pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka 1 0

diisi nama j abatan dari pej abat yang pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

menandatangani

surat

Angka 1 1

diisi tanda tangan , nama, NIP, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani surat pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka 1 2

diisi nama penerima undangan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka 1 3

diisi · j abatan penerima undangan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka 1 4

diisi tanggal terima undangan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

Angka 1 5

diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan undangan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

penenma

-

.

.

'

I'

'

z.

:� · ·. · -7 C . CONTOH FORMAT B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASI L PENELITIAN PBB : .

.

.

.

.

•

.

•

•

.

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

•

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

{1)

.

B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PENELITIAN PBB Pada hari ini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . bulan . . . . . . . . . tahun . . . . . . . . . . {2 ) berdasarkan surat tugas Penelitian PBB nomor . . . . . . . . . di . . : { ) tangga1 . . . . . . . . . . . . . 3 , k am1 yang b ertugas d 1' b awah 1m .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

No .

Nama/ NIP

Pangkat/ Gol .

Jabatan

{4)

5)

{6 )

{7 )

telah melakukan Penelitian PBB terhadap Objek Paj ak: {S )

rn rn 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o


.

Nama Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

•

.

.

.

.

.

.

•

.

.

{ 9)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0)

NPWP

{l l)

rn I I I I I I I I D I I I I I I I I

Alamat Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak

.

.

.

.

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

•

.

•

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

•

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

.

•

.

.

•

.

.

.

.

•

.

{ 1 2)

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

dan memberitahukan hasil Penelitian PBB kepada Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, serta melakukan pembahasan akhir hasil Penelitian PBB dengan : Nama

.

. . . . . . · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

{ 1 3)

Pekerj aan / Jabatan

.

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

{ 1 4)

.

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

{ 1 5)

Alamat

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

�l

�'

- 8 dalam hal ini bertindak selaku :

D

( 1 6)

Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak; atau

D Wakil; 0 Kuasa dari Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak, dengan hasil pembahasan sebagai berikut: 1

.

.

.

.

.

.

.

.. .. .

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

...

.

.

.

...... .. .

.

.

.

.

.

.

....

.

.

.

..

.

.

.

.

.

..

·

·

·

·

·

.

.

.

..

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. ... .

.

.

....

.

.

.

.

.

.

.

. .

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

.

.

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

.

.

·

. . . . . . . . . . . ( 1 7)

2.

dst.

Demikian berita acara pembahasan akhir hasil Penelitian PBB 1 n1 dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh : Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak/ Wakil / Kuasa*)

. • •

.

.

.

•

•

.

.

.

•

. • •

.

•

.

.

.

.

.

.

.

.

.

•

.

.

•

•

.

Petugas Peneli ti PBB :

( 1 8)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dst( 2 1 )

NIP Mengetahui : ( 1 9)

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 0 )

Catatan Petugas Peneliti PBB :

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

.

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

·

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (22)

- 9

-

PETUNJUK PENGI SIAN B ERITA ACARA PEMBAHASAN AKHIR HASIL PENELITIAN PBB Angka Angka

1

2

Angka 3 Angka 4 Angka 5 Angka 6 Angka 7 Angka 8 Angka 9 Angka 1 0 Angka 1 1 Angka

12

Angka

13

Angka

14

Angka 1 5

Angka Angka

16

17

Angka

18

Angka

19

diisi kepala surat. diisi hari, tanggal, bulan, tahun, dan alamat tempat, ditandatanganinya berita acara pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . diisi nomor dan tanggal surat tugas Penelitian PBB . diisi nomor urut. diisi nama dan NIP Petugas Peneliti PBB . diisi pangkat dan golongan Petugas Peneliti PBB . diisi j abatan dalam tim Peneliti PBB . diisi Nomor Objek Paj ak. diisi alamat Objek Pajak. diisi nama Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti . diisi Nomor Pokok Wajib Pajak dari Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti . diisi alamat Subj ek Pajak atau Wajib Paj ak yang obj ek paj aknya diteliti . diisi nama Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menghadiri pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . diisi pekerjaan jj abatan Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak yang menghadiri pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . diisi alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang menghadiri pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . diisi menandai -! pada kotak yang diperlukan . diisi hasil pembahasan akhir Penelitian PBB . D alam hal isian ini tidak mencukupi agar dibuatkan lampiran tersendiri dengan ditandatangani oleh pihak-pihak yang tercantum dalam berita acara 1n1 . diisi tandatangan dan nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak, wakil, atau kuasa, dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang menghadiri pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . diisi nama j abatan dari pejabat yang menandatangani berita acara pembahasan akhir hasil Penelitian PBB .

. �

· ,� ·: · . '.

�·�

- 10 -

Angka

20

Angka

21

Angka

22

Keterangan *)

diisi tanda tangan , nama, NI P, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani berita acara pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . diisi tanda tangan , nama, dan NIP Petugas Peneliti PBB . Jumlah Petugas Peneliti PBB disesuaikan dengan surat tugas Penelitian PBB . diisi catatan bahwa Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak, wakil atau kuasa dari Subj ek Pajak atau Waj ib Paj ak menolak menandatangani berita acara pembahasan akhir hasil Penelitian PBB atau Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak, wakil atau kuasa dari Subjek Pajak atau Wajib Paj ak tidak hadir dalam pembahasan akhir hasil Penelitian PBB . dicoret untuk pilihan yang tidak sesuai .

- 11 D . CONTOH FO RMAT PEMBERITAHUAN PENGHENTIAN PENELITIAN PBB : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nomor Sifat Hal

. • . • . • • • • . • • . • . . . . . . . . • • . •

( 2)

(1)

. • . . . . • • . . . . . • • . • • . • • . • • . . • . • . . • • . . . . .

(3)

S eger a Pemberitahuan Penghentian Penelitian PBB

Yth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . • . • . • . • . . • • . . . . . . . . . . . . . . • • • • . . . . . .

.

(4)

Sehubungan Penelitian PBB yang kami lakukan terhadap Objek Paj ak :

rn rn I I I I I I I I I I I I I I I I I D ( 5 )

NOP Alamat Objek Paj ak Tahun Paj ak Nama Subjek Paj ak atau Wajib Paj ak NPWP Alamat Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

( 6)

• • • • . . . . . . • • • . . • . • . . • • • • • • . . . . . . . . . . • . . . . • . . • . . . . . • . . . . . • . . • • . . • • . • . . • . . • . . • . . • . • . .

(7)

. . . . • • • • • . • • . . • . • . • . • • • • . . . . . • . • • • • • . • • • • • • . • • . • . • • • • • • • • . . . • . . . • . . • . . . . . • . . . . . • . . •

(8)

rn 1 I I I I I I 1 0 1 I I I I I I I

(9)

. . . . . • . . . . . . • . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . • • . . . • . . . . . • . . . . . . . . . • . . • • . . . . . . . . • . .

( 1 0)

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

berdasarkan surat tugas Penelitian PBB nomor . . . . . . . . . . . . . . tanggal . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 ) dengan dengan dihentikan tersebut PBB Penelitian bahwa disampaikan m1 alasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 2l , dan selanjutnya terhadap Obj ek Paj ak terse but di atas akan dilakukan Pemeriksaan . Demikian untuk diucapkan terima kasih .

menjadi

perhatian

dan

Saudara

•

Diterima oleh

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 5)

Jab atan

:

Tanggal

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 7)

Tandatangan j cap

. . • . . . . . . . . . . . . . . . . .

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 8)

Tembusan : • • . . . • . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 6)

( 1 9)

atas

kerj asamanya

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3)

NIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

( 1 4)

· �.· · - 12 -

PETUNJUK PENGISIAN SURAT PEMBERITAHUAN PENGHENTIAN PENELITIAN PBB Angka

1

diisi kepala surat.

Angka

2

diisi nomor surat pemberitahuan penghentian Penelitian PBB .

Angka

3

diisi tanggal surat pemberitahuan penghentian Penelitian PBB .

Angka

4

diisi nama dan alamat Subjek Paj ak atau Waj ib Paj ak .

Angka

5


Angka 6


Angka

7

diisi Tahun Pajak.

Angka 8

diisi nama Subj ek Paj ak atau Wajib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka

9

diisi Nomor Pokok Wajib Paj ak dari Subj ek Paj ak atau Waj ib Paj ak yang O bj ek Paj aknya diteliti .

Angka

10

diisi alamat Subjek Pajak atau Waj ib Paj ak yang Obj ek Paj aknya diteliti .

Angka

11


Angka

12

diisi alasan penghentian Pemeriksaan .

Angka 1 3 Angka

14

Angka

15

Angka

16

Angka

17

Angka 1 8

Penelitian

PBB

yang

ditingkatkan

diisi nama j abatan dari pej abat yang menandatangani pemberitahuan penghentian Penelitian PBB .

ke

surat

diisi tanda tangan, nama, NIP, dan cap j abatan pej abat yang menandatangani surat pemberitahuan penghentian Penelitian PBB . diisi nama penerima surat pemberitahuan penghentian Penelitian PBB . diisi j abatan penenma surat pemberitahuan penghentian Penelitian PBB . diisi tanggal terima surat pemberitahuan penghentian Penelitian PBB . diisi tanda tangan penerima dan cap perusahaan penerima surat pemberitahuan penghentian Penelitian PBB .

I

M ENTE R ! KE UAN GAN REPUBU K I N D O N ES I A - 13 -

Angka

19

diisi: 1. 2.

3.

Direktur Jenderal Paj ak, dalam hal instruksij penugasan / persetujuan Pemeriksaan diberikan oleh Direktur Jenderal Paj ak; Direktur Pemeriksaan dan Penagihan, dalam hal instruksi/ pen ugasan / persetujuan Pemeriksaan di berikan oleh Direktorat Pemeriksaan dan Penagihan; atau Kepala Kantor Wilayah DJP, dalam hal instruksi j penugasan / persetujuan Pemeriksaan diberikan oleh Kepala Kantor Wilayah DJP .

M E N TER! KEUA N G A N R E P U B LI K I N D O N E S I A ,

ttcl .

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO UMUM u.b. KEPALA BAGIAN T.U. · KEMENTERIAN � \\ L1 ·, � � {'� ( ' ,. ' ; � �, !J. GIARTO NIP 1 9 5 9 0 4 2 0 1 9 8 4 0 2 1 00 1 ·

.

·-

'

�

I

. . . .

·,�

'

'•

• ,

··-......

4- M·-- 0

- �·

--. ·_,;

,· .

B A M B A N G P . S . B R O DJ O N E G O R O

h :\ TATA CAR.A PEMERIKSAAN DAN PENELITIAN PAJAK BVMI DAN BANGUNAN

Recommend Documents