Duplexní sonografie extra- a intrakraniálních tepen
IKTOVÉ CENTRUM 1.neurologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny Pekařská 53, 65691 Brno Tel.: 543182646
Ultrazvuk Extrakraniální Transkraniální (TCD,TCCD)
Diagnostika: • •
uzávěry, stenózy (kolaterály, rekanalizace) monitorace embolizace (vč. bubble testu)
Terapie: • •
trombotrypse sonotrombolýza
Cíl duplexního ultrazvukového vyšetření: identifikace a zhodnocení patologických změn •strukturálních •hemodynamických
V průběhu ultrazvukového vyšetření krčních tepen je nutno získat kvalitní: • dvourozměrné zobrazení všech vyšetřovaných cév ve škále šedi • barevné zobrazení toku v rychlostním a/nebo energetickém režimu • spektrální průtokové křivky z každé této tepny
Vyšetřovací lehátko
Toshiba Nemio
B-mode zobrazení + Barevné zobrazení Color coded Doppler Image – CDI Power Doppler
+ Dopplerovské vyšetření
B-mode zobrazení • zobrazení ACC, ACI , ACE i AV
ACE
• longitudinální i transverzální řez • posouzení strukturálních změn, průměr cévy,
ACI 4-5.2mm
tloušťka IMT, popis AS změn
ACC 6.3-7 mm
ACC
ACE
6.3-7 mm
ACI 4-5.2mm
Popisují se všechny patologické změny, jejich velikost a lokalizace, především aterosklerotické pláty (včetně jejich echogenity, struktury, povrchu a komunikace s luminem).
AV
Color flow imaging (CFI)
echa z pohybujících se předmětů jsou zobrazena v barevné škále barva odpovídá rychlosti CFI jsou přeložena přes B obraz GAIN
Barevné zobrazení • zobrazení lumen v závislosti na rychlosti a směru toku nebo kinetické energii pohybujících se částic • zobrazení ACC, ACI , ACE i AV
ACC
ACC
ACI
ACC
ACE
ACI
ACI ACE
ACE
a.vert.
a.vert.
AV
a.scl. a.scl.
Energy (power) flow imaging
kóduje energii (power) dopplerovského signálu
Energy (power) flow imaging
kóduje energii (power) dopplerovského signálu
Výhody: nezávislé na úhlu insonace, není aliasing, citlivější pro pomalý nebo slabý tok. Nevýhody: není informace o směru, nížší frame rate, artefakty z okolních pomalu se pohybujících tkání.
Dopplerovské zobrazení • • • •
nezbytná úhlová korekce, úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem ≤ 60 stupňům charakter proudění (laminární nebo turbulentní) průtokové rychlosti (Vs, Vd, Vmean) indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI)
1 2 3 4
– – – –
začátek systoly PSV dikrotický zářez EDV
1-2 systolická akcelerace 2 3 1
4
aliasing
Laminární tok
Systolické okno
Turbulentní tok - zánik systolického okna, aliasing
Laminární tok
Systolické okno
Limitace UZ Akustický stín
???
„barevný“ mod
Artefakt 2D zobrazení
Karotické řečiště • • •
A.carotis communis (6-7mm) A.carotis interna (4-5.2 mm) A.carotis externa
ACC
ACE
6.3-7 mm
ACI 4-5.2mm
ACE
ACI ACC
4-5.2mm
JV ACC
ACC
ACI ACE
ACE a.th sup.
Dopplerovské zobrazení ACC
ACI
ACE
NORMÁLNÍ NÁLEZ Hodnocení B obrazu a barevném zobrazení: • normální šíře lumen • zobrazení hladké stěny, anechogenního lumina • intimomediální tloušťka (IMT) do 0,7 mm při měření na společné karotidě (ACC) 1cm před bifurkací
ACC •laminární průtok •PSV do 120 cm/s •EDV do 50 cm/s •RI < 0,8 a je vyšší než v a.vertebralis
ACI •laminární průtok •PSV do 120 cm/s •EDV do 50 cm/s •RI < ACC
ACE •laminární průtok •PSV do 140 cm/s •EDV do 50 cm/s •RI > ACC
Patologické nálezy Hypoplazie, aplazie •(ACC 6-7mm, ACI 4-5.2 mm) •CT prokáže hypoplastický či chybějící canalis caroticus
Abnormní průběh •kinking a coiling
4mm
6 mm
Patologické nálezy AS plát (IMT nad 1,5 mm) •echogenita • • •
hypoechogenní (lipidy, trombus) středně echogenní (fibrotické změny) hyperechogenní (kalcifikace)
•homogenita •Povrch • hladký • nerovný • exulcerovaný (≥ 0,2mm)
Šíři AS plátu měříme v transverzálním řezu
Patologické nálezy Disekce •hypoechogenní hematom odtlačuje intimu •stenosa či okluze tepny
„Intimal flap“
Subklaviálně-vertebrální řečiště
• •
A.subclavia A.vertebralis (3-4 mm)
Arteria subclavia a .vertebralis (V0) • vysoce resistenční toky, nízký diastolický průtok • krátký retrográdní tok v časné diastole • PSV do 1,5 m/s • větve – a.vertebralis a tr.thyreocervicalis
Arteria subclavia a .vertebralis (V0)
a.scl
poklep. manévr AV a.scl
Arteria vertebralis (V2-3) • lumen asi 3.8 mm, hypoplazie pod 2 mm • průtok kraniopetální, laminální • stabilní diastolický průtok • PI AV vždy < PI ACC • Úseky V0, V1-3
Patologické nálezy Aplazie (většinou kontralaterální AV nad 4mm) Hypoplazie • lumen pod 2-2,5 mm • PSV pod 40cm/s, nenulový diastolický průtok
C1 C3
C2 C4
C5
Celý tento esovitý úsek vnitřní karotidy nazýváme karotický sifon
ACM sifon
ACP
PICA
ACA ACoA
V4 AB
ACoP
Vertebrobazilární řečiště A. vertebralis A. cerebelli inferior posterior A. spinalis anterior A. basilaris A. cerebelli inferior anterior A. cerebelli superior A. cerebri posterior
V4 V3
V2
V4 V3
V2
zobrazení mozkové tkáně ve 2 D obraze zobrazení průtoku pomocí barevně kódovaného dopplerovského zobrazení (TCCD) nebo energetického modu zobrazení dopplerovské spektrální křivky se změřením systolické ( PSV) , diastolické (EDV) průtokové rychlosti a rezistenčního a pulsatilního indexu (RI )
Transtemporální vyšetření Horizontální řez mesencefalem B-mod
Horizontální řez mesencefalem B-mod malé křídlo kosti sfen
hrana pyramidy
sella bazální cisterny
Horizontální řez pontem B-mod
bazální cisterny
Horizontální řez talamem B-mod
postranní komora
III.komora
Horizontální řez mesencefalem barevný mod
M1 PCA A2
A1
PCA
M1 PCA A2
A1
PCA
M1 PCA A2
A1
PCA
M1 PCA A2
A1
PCA
Transoframinální vyšetření
PICA AV AV AB
Transorbitální vyšetření
