Dr Karel De Pever Dr Dana Stiens Huisartsenpraktijk Roosdaal
2
3
16 Func(es en diensten Vitalink
Vaccina(estatus -‐-‐ SumEHR – Medica(eschema
Vaccinnet
Registreren van vaccina(es en bestellen vaccins
eHealth basisdiensten
Gedeeld Farmaceu(sch Dossier
User Access Management eHealth-‐cer(ficaat -‐-‐ eID login -‐-‐ Therapeu(sche rela(e eHealthConsent – eHealthBox Geneesmiddelen historiek
Recip-‐e
Verzenden en ophalen medica(evoorschriL
MyCareNet
Verzekerbaarheid -‐-‐ AOesten hoofdstuk IV GMD beheer
Zorgzoeker
Zorgverstrekkers vinden
Hub-‐Metahub
Uitwisselen info met ziekenhuis
Gestructureerd invoeren van data
in het lokaal elektronisch pa(ëntendossier (bv. EMD)
Pa(ënt HealthViewer
Welke gegevens kan de pa(ent zelf raadplegen?
EBM Prac(ceNet
Richtlijnen en beslissingsondersteuning
4
Registratie Communicatie
Eenmalig aan te vragen en te installeren op de computer(s) die je wil gebruiken } Legt een authentiek verband tussen jezelf (= jouw eID) en de ‘verantwoordelijke van het systeem’ } Kan / moet overgezet worden indien je een andere computer wil gebruiken }
}
Tip: noodprocedure (login/paswoord) voorzien indien eID niet zou werken of niet beschikbaar is
7
8
9
C:\gebruikers\naam dokter\ehealth\keystore
10
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
Informed = eerst de patiënt informeren over het systeem (tekst op papier, folder, mondelinge toelichting, … } Patiënt kan toestemming verlenen en “in het systeem stappen” } Zorgverlener en patiënt bepalen samen welke informatie gedeeld wordt } Alles of niets principe }
}
Opm: patient kan zelf zoveel hij wil de consent “op en af zetten” 12
}
Hoe registreert een patiënt zijn toestemming? ◦ De patiënt kan zijn toestemming registreren met zijn elektronische identiteitskaart (eID)
Via zijn ziekenfonds Via de website van het eHealth-platform via zijn zorgverlener: zijn huisarts, zijn apotheek of de opnamedienst van het ziekenhuis.
}
Kan de patiënt zijn toestemming intrekken? ◦ Uiteraard kan hij zijn toestemming steeds intrekken. In dat geval worden alle diensten waarvoor de toestemming geldt geïnactiveerd.
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
}
De therapeutische relatie is noodzakelijk voor ◦ Notificeren en raadplegen van het GMD ◦ Raadpleging van de akkoorden geneesmiddelen Hoofdstuk IV (door artsen)
}
De therapeutische relatie is niet noodzakelijk voor ◦ Een aanvraag voor akkoord van een geneesmiddel Hoofdstuk IV
}
Met PIN-code
◦ mogelijk zonder beperking in tijd
}
Zonder PIN-code
◦ Maximaal 6 maand
}
Door een derde verstrekker ◦ Maximaal 3 maand
}
Via het softwarepakket worden INSZ-nr. + kaartnr. verzonden => eHealth controleert de correlatie
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
}
Via deze toepassing kan een zorgverlener zich inschrijven voor een bepaalde MyCareNet-dienst bij alle ziekenfondsen. ◦ Momenteel enkel verplicht voor eGMD
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
Raadpleging verzekerbaarheid Sinds 1 januari 2014 verplicht in de apotheek eID-‐lezing of INSZ-‐nummer Kids-‐ID voor kinderen ISI+-‐kaart voor buitenlanders en kinderen zonder Kids-‐ID
20
}
Online raadpleging door de zorgverlener bij het NIC om te weten:
◦ welk het ziekenfonds van aansluiting van de patiënt is ◦ of patiënt recht opent op de toepassing van de derdebetaler ◦ wat de categorie van terugbetaling is Verhoogde tegemoetkoming of niet
◦ of patiënt is aangesloten bij een medisch huis
In dat geval, moet de patiënt zich richten naar het medisch huis voor zijn medische zorg en zal, op een uitzondering na, dergelijke zorg bij een andere zorgverlener niet worden terugbetaald.
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
Beschikbaar voor Huisartsen } Op vrijwillige basis. } Zonder Inschrijving. } Voorwaarde = uitgevoerde verstrekkingen. } Op het moment dat de patiënt de verstrekking betaalt. } Finaliteit = facturatie, kennen van de correcte bedragen (honorarium, remgeld) } Mode Synchroon (onmiddellijk antwoord) } Via artsenpakket en MyCareNet portaal }
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
}
Huidige situatie: Papieren attestering ◦ Attestering beheer GMD via code 102771
}
Aangeboden diensten via het eGMD
◦ Raadpleging van GMD-status voor een bepaalde patiënt ◦ Verzenden van kennisgeving GMD opening of overname van GMD
◦ Bericht van overname en sluiting aan vorige GMDhouder ◦ Automatisch versnelde verlenging bij eerste contact in kalenderjaar ◦ Raadpleging van de lijst van alle patiënten waarvoor huisarts GMD-houder is
}
Nadelen van het papieren circuit
◦ Leden hebben 2 jaar de tijd om GVH binnen te brengen intussen geen recht op lager remgeld
◦ Arts blijft per definitie GMD-houder tot het einde van het jaar, wijziging is pas mogelijk in volgende jaar. ◦ Administratieve verlenging betekent laattijdige betaling aan de arts. September jaar+1
}
Engagement van de VI
◦ Vanaf inschrijving zo snel mogelijk alle administratieve verlengingen betalen voor lopende jaar en jaar voordien ◦ Betaling binnen 30 dagen na kennisgeving indien alle voorwaarden vervuld zijn (zie verder) ◦ bericht van verlenging/sluiting verzenden ◦ Op papier geattesteerd GMD weigeren indien arts ingeschreven is voor gebruik eGMD ◦ Via eFAC gefactureerde GMD (102771) niet meer aanvaarden
}
Engagement van de huisarts
◦ Communicatie bankrekeningnummer bij inschrijving (one shot) ◦ Vanaf inschrijvingsdatum: geen papieren attestering GMD meer via 102771 Papieren attestering geweigerd door VI - blokkerende fout
◦ Verzending kennisgeving voor openen GMD (niet voor verlenging) ◦ Binnen 7 werkdagen na raadpleging/bezoek
}
Voordelen
◦ Bij verandering van huisarts tijdens het kalenderjaar opent de nieuwe arts meteen een GMD-relatie met zijn patiënt Beheerder van het GMD wordt losgekoppeld van betaling van GMD
◦ Automatische een officieel geregistreerde therapeutische relatie met patiënt ◦ Versnelde betaling bij verlenging van GMD
binnen 30 dagen na ontvangst van de raadpleging die recht geeft op de verlenging
◦ Patiënten genieten onmiddellijk van de remgeldvoordelen gekoppeld aan het GMD
}
Raadpleging van GMD-status voor een bepaalde patiënt Heeft patiënt al een GMD, en zo ja bij wie?
◦ Enkel mogelijk als een therapeutische relatie met patiënt bestaat ◦ Beschikbaar voor huisartsen en specialisten, op vrijwillige ◦ Deze dienst biedt de arts de mogelijkheid om de GMD-houder van de patiënt te kennen ◦ VI zal eventuele beheerder GMD meedelen + betaling mogelijk of niet
}
Kennisgeving GMD
Voor opening van GMD voor patiënt.
◦ Beschikbaar voor huisartsen ◦ Hiermee bevestigd de arts dat hij GMD-houder wordt voor een patiënt ◦ Arts verzendt via zijn softwarepakket kennisgeving met: Datum van verstrekking Nomenclatuurcode van de verstrekking (raadpleging of bezoek)
◦ VI antwoordt met:
Betaling mogelijk of niet Indien ja: betaling binnen de 30 dagen
! Weigering als patiënt contract heeft met een medisch huis
}
Afsluiting GMD
◦ Afsluiting GMD bij overname door een andere huisarts ◦ Indien de vorige arts met MyCareNet werkt en het GMD-recht afgesloten werd wegens herneming van het GMD via een kennisgeving door een tweede arts
! MCN verzendt een spontaan bericht van AFSLUITING naar de vorige GMD-houder
}
Automatisch versnelde verlenging
◦ Automatisch versnelde verlenging bij een eerste contact in een nieuw kalenderjaar Registratie 1ste raadpleging /bezoek van het jaar: betaling binnen 30 dagen door VI
Spontaan bericht automatische verlenging vertrekt
Arts A = papier
Arts B = MyCareNet Arts A wil GMD administratief verlengen (attesteren GVH 102771)
en arts B stuurt kennisgeving GMD via MyCarenet Wie
Wanneer
Actie
Arts A
05/01/2015
attesteert GMD (102771) op papier
Arts B
24/03/2015
Kennisgeving GMD via MyCareNet
Ziekenfonds
Ziekenfonds
16/05/2015
* betaling arts B (GMD)
* GMD-recht patiënt 24/3/2015 - 31/12/2017
Ontvangt GVH (102771 dd 5/1/2015)) van patiënt
* GMD arts A wordt betaald aan patiënt
* recuperatie GMB bij arts B
* GMD-recht patiënt arts A 5/1/2015 - 23/3/2015
* GMD-recht patiënt arts B 24/3/2015 - 31/12/2017
Alles of niets principe } Controle betalingen? } Belang van GVH } Kinderziekten } Groepspraktijken? }
Geïnformeerde toestemming } Therapeutische relatie } Dienst Inschrijvingen } Raadpleging Verzekerbaarheid } Raadpleging Tarieven } eFAC } eGMD } Geneesmiddelen Hoofdstuk IV }
}
} } }
Wat?
◦ Dienst voor de verwerking van de aanvragen (attesten) voor geneesmiddelen van Hoofdstuk IV waarvoor een voorafgaandelijk akkoord van de adviserend geneesheer noodzakelijk is
Het akkoord wordt consulteerbaar voor arts en apotheker. Het papieren akkoord wordt steeds aan de patiënt gegeven Het akkoord wordt gegeven per ‘paragraaf’ (geheel van geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof) ◦ de arts kan het originele geneesmiddel of het overeenkomstig generieke voorschrijven.
}
Types akkoord ◦ Type 1
Akkoord waarvoor de adviserend geneesheer van mening is dat op het moment zelf een elektronisch administratief akkoord gegeven kan worden “Onmiddellijke” beslissing mogelijk Heeft betrekking op 70% van de aanvragen
◦ Type 2
Akkoord waarvoor de adviserend geneesheer van mening is dat er een persoonlijke, manuele controle nodig is “Uitgestelde” beslissing Heeft betrekking op 30% van de aanvragen (< 7 dagen)
}
Voordelen ◦ Arts
Aanvraag akkoord voor een geneesmiddel
Rechtstreeks antwoord van de mutualiteit aan de arts Akkoorden worden sneller verkregen
Raadpleging van de akkoorden van zijn patiënt
Beter beheer van de akkoorden van de patiënt (nieuwe aanvragen, verlengingen, beëindigingen, …)
◦ Apotheek
Informatie is snel beschikbaar, zelfs als de patiënt zijn papieren akkoord niet bij heeft Raadpleging van het akkoord voor het voorgeschreven geneesmiddel.
◦ Patiënt
De akkoorden worden sneller verkregen, en dus kan de behandeling sneller opstarten. De patiënt krijgt nog steeds zijn akkoord per post, maar moet geen administratieve handelingen meer doen met het ziekenfonds.
}
Voorziene ontwikkelingen ◦ Voor de apothekers :
Registratie van de afleveringen (2015)
Maakt het de apothekers en ziekenfondsen mogelijk om het aantal afgeleverde verpakkingen voor een gegeven akkoord op te volgen. Maakt het mogelijk dat op termijn de apotheker de aflevering niet meer op het papieren document moet noteren
◦ Voor de artsen
Raadplegen of het geneesmiddel wel degelijk is afgeleverd
◦ Voor de ziekenhuizen :
Registratie van de rechtvaardigingen (2016)
6
Actuele doorlooptijd: gemiddeld 3 weken
Akkoord
1.400.000 akkoorden per jaar
4
Voorschrift
Akkoorden
3
Registratie
1
Aflevering
2
5
1
3
5 Akkoorden
Doorlooptijd: enkele seconden (70%) tot 1 week 30%)
7
Aflevering
2
Voorschrift
4
6
}
Aangeboden diensten voor de artsen ◦ Aanvraag tot akkoord :
Nieuwe aanvraag Verlenging (continue of niet-continue) Verzenden van aanvullende bijlage Annulering van de aanvraag Sluiting
Januvia } Ezetrol } Fosavance + DEXA } Spiriva + spirometrie } Imitrex + verantwoording } Sartaan + verantwoording }
