Dit reglement is geldig vanaf 1 maart 2016 en treedt in de plaats van het tot dan toe geldende Reglement Farmacie

Reglement Farmacie

Reglement Farmacie ZorgDirect 2016 Dit reglement is geldig vanaf 1 maart 2016 en treedt in de plaats van het tot dan toe geldende Reglement Farmacie. Eno Zorgverzekeraar N.V. (KvK 08147983)

Algemene bepalingen 1 Begripsomschrijvingen In dit Reglement verstaan wij onder: Apotheekinstructie De instructie voor de apotheker of apotheekhoudend huisarts voor de beoordeling van een artsenverklaring, die is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kun je bekijken via www.znformulieren.nl. De apotheekinstructie voor polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten is opgesteld door ons. Deze kun je bekijken via www.zorgdirect.nl. Artsenverklaring De door de voorschrijver in te vullen, te dateren en te ondertekenen verklaring voor het betreffende geneesmiddel. De artsenverklaring is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kun je bekijken via www.znformulieren.nl. De apotheekinstructie voor polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten is opgesteld door ons. Deze kun je bekijken via www.zorgdirect.nl. Reglement Het Reglement Farmacie. Dit maakt onderdeel uit van de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekering.

2 Bijlage In de bijlage bij het Reglement is per geneesmiddel opgenomen: a. welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het geneesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven; b. of je voor de levering van het geneesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben; c. of de procedure van artsenverklaring of apotheekinstructie van toepassing is.

3 Voorschrijver 3.1 Een geneesmiddel mag worden voorgeschreven door een andere voorschrijver dan de voorschrijver die voor het geneesmiddel is genoemd in de bijlage bij het Reglement, als je lijdt aan een zeer zeldzame aandoening met een niet geregistreerde indicatie voor de levering van dat geneesmiddel en die voorschrijver is gespecialiseerd in de behandeling van die aandoening. In dat geval moet je altijd schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat het geneesmiddel wordt geleverd.

Reglement

4 Artsenverklaring en apotheekinstructie 4.1 Voor de levering van verschillende geneesmiddelen geldt de procedure van de artsenverklaring en apotheekinstructie. In dat geval dient het voorschrift vergezeld te gaan van een volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende artsenverklaring. De apotheker of apotheekhoudend huisarts dient volgens de daarbij behorende apotheekinstructie te handelen en op basis daarvan te beoordelen of je recht hebt op vergoeding van kosten van het geneesmiddel. 4.2 Als je bezwaar hebt tegen de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie, kun je ook rechtstreeks een aanvraag om toestemming bij ons indienen.

1

Reglement Farmacie

5 De hoeveelheid geneesmiddelen 5.1 Wij vergoeden geneesmiddelen niet in onbeperkte hoeveelheden. Per voorschrift vergoeden wij kosten van de geneesmiddelen voor een periode van maximaal:

• 15 dagen, als het gaat om een nieuw soort geneesmiddel voor jou;

• 1 kuur of 30 dagen, als het gaat om antibiotica of chemotherapie ter bestrijding van acute aandoeningen;

• drie maanden, als het gaat om geneesmiddelen voor de behandeling van chronische aandoeningen, met uitzondering van benzodiazepinen, hypnotica en anxiolytica en geneesmiddelen die meer dan € 500,- per maand kosten. De zorgaanbieder die het voorschrift afgeeft, bepaalt of sprake is van een chronische aandoening;

• 12 maanden, als het gaat om de anticonceptiepil (orale anticonceptiva);

• één maand in alle andere gevallen.

6 Wijzigingen 6.1 De inhoud van bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kun je vinden via www.zorgdirect.nl. Op verzoek zenden wij die toe. 6.2 Tussentijdse wijzigingen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering kunnen gevolgen hebben voor de inhoud van het Reglement. De voorschrijver kan wijzigen. Ook de voorwaarde van voorafgaande schriftelijke toestemming van ons en de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie en de inhoud daarvan kunnen tussentijds wijzigen. De actuele inhoud van het Reglement kun je vinden via www.zorgdirect.nl. Actuele informatie over artsenverklaringen en apotheekinstructies is te vinden via www.znformulieren.nl. Op verzoek zenden wij je die toe. 6.3 Als door een tussentijdse wijziging een geneesmiddel is toegevoegd aan bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering, moet je altijd schriftelijke toestemming van ons hebben voor de levering van dat geneesmiddel. Dit geldt niet, indien voor dat geneesmiddel de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie bestaat. In dat geval kan die procedure worden gevolgd.

Bijlage bij het reglement Farmacie ZorgDirect 2016 Toelichting per kolom: A. Deze kolom bevat de nummering. Daarbij is aangesloten bij de nummering in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. B. Deze kolom bevat de soort geneesmiddelen. C. In deze kolom staat aangegeven welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het geneesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven. D. In deze kolom staat aangegeven of je voor de levering van het geneesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben.

Reglement

E. In deze kolom staat aangegeven of de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie van toepassing is.

2

Reglement Farmacie A

B

C

D

E

nummering

geneesmiddelen

voorschrijver

toestemming

artsenverklaring of

van ZorgDirect

apotheekinstructie?

vereist? 1

polymere, oligomere, monomere

medisch specialist, diëtist

nee

ja

huisarts, medisch specialist

nee

nee

en modulaire dieetpreparaten 2 (vervallen) 3

difterievaccin, poliomyelitisvaccin, kinkhoestvaccin dan wel combinaties van twee of meer van deze vaccins of met het tetanusvaccin

4

hepatitis vaccins


nee

nee

5

pneumokokkenvaccin

medisch specialist

nee

nee

een anti-retroviraal geneesmiddel

medisch specialist met aantoonbare speci-

nee

nee

6 (vervallen) 7 (vervallen 8

fieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel 9 9

simvastatine, pravastatine


nee

nee

atorvastatine, fluvastatine, ro-


nee

nee

granulocyt koloniestimulerende


nee

ja

faktor

fieke deskundigheid op het gebied van de

nee

ja

suvastatine, ezetimibe 10 (vervallen) 11

behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel 12 (vervallen) 13

imiglucerase en velaglucerase

medisch specialist verbonden aan een academisch ziekenhuis en met aantoonbare ervaring met de behandeling van de ziekte van Gaucher met ernstige ziekteverschijnselen

14

rabies-vaccin


nee

nee

galantamine, donepezil

medisch specialist met aantoonbare ervaring

nee

nee

nee

nee

15 (vervallen) 16

met de behandeling van M. Alzheimer 17 (vervallen) 18 (vervallen) 19

palivizumab

de behandeling is door of in overleg met de

20

montelukast

medisch specialist

nee

nee

21

clopidogrel en prasugrel

medisch specialist

nee

nee

modafinil

neuroloog met specifieke deskundigheid in

nee

nee

Reglement

kinderarts gestart

22 (vervallen) 23

slaap- en waakstoornissen 24 (vervallen)

3


B

C

D

E

nummering

geneesmiddelen

voorschrijver

toestemming

artsenverklaring of

van ZorgDirect

apotheekinstructie?

vereist? 25 (vervallen) 26

een thiazolidinedion

medisch specialist

nee

nee

27

mycofenolaat-mofetil en mycofe-

medisch specialist

nee

nee

nolzuur, glatirameer en levodopa/ carbidopa intestinale gel 27

R-DNA-interferon- alfa

medisch specialist

nee

ja

27

R-DNA-interferon overige

medisch specialist

nee

nee

27

erytropoëtine en analoga

medisch specialist

nee

ja

28

epoprostenol intraveneus


ja

nee

ja

nee

ja

nee

nee

ja

nee

ja

fieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel 28

iloprost voor inhalatie

medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel

28

treprostinil subcutaan en intrave-


neus

fieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel

28

ambrisentan, bosentan, macinten-


tan, tadalafil, sildenafil


28

riociguat


29 (vervallen) 30

tacrolimuszalf

dermatoloog

nee

nee

31

miglustat


nee

ja

nee

nee

fieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie

Reglement

voor het betreffende geneesmiddel 32 (vervallen) 33 (vervallen) 34

4

pimecrolimus

medisch specialist


B

C

D

E

nummering

geneesmiddelen

voorschrijver

toestemming

artsenverklaring of

van ZorgDirect

apotheekinstructie?

vereist? 35

laxantia, kalktabletten, midde-


nee

ja

len bij allergie, middelen tegen diarree, maagledigingsmiddelen en middelen ter bescherming van de ogen tegen uitdroging die op grond van de Geneesmiddelenwet zonder recept mogen worden afgeleverd en andere geneesmiddelen met eenzelfde werkzaam bestanddeel en in eenzelfde toedieningsvorm 36

teriparatide

medisch specialist

nee

ja

36

parathyroïd hormoon

medisch specialist

nee

ja

memantine

medisch specialist met aantoonbare ervaring

nee

nee

nee

nee

37 (vervallen) 38 (vervallen) 39

met de behandeling van M. Alzheimer 40 (vervallen) 41 (vervallen) 42

rivastigmine

medisch specialist met aantoonbare ervaring met Alzheimer of parkinsondementie

43 (vervallen) 44 (vervallen) 45 (vervallen) 46 (vervallen) 47 (vervallen) 48 (vervallen)

49 (ongebruikt) 50

ivabradine

medisch specialist

nee

ja

51

alogliptine, sitagliptine, linaglip-

internist

nee

ja


nee

ja

tine, saxagliptine, vildagliptine 52 (vervallen) 53 (vervallen)

Reglement


topotecan capsule


5


B

C

D

E

nummering

geneesmiddelen

voorschrijver

toestemming

artsenverklaring of

van ZorgDirect

apotheekinstructie?

vereist? 57

benzodiazepinereceptor-agonist in


nee

ja


nee

ja

orale of rectale toedieningsvorm 57a

benzodiazepinereceptor-agonist, met uitzondering van diazepam

57b

diazepam


nee

ja

58

exenatide

internist

nee

ja

58

liraglutide

internist

nee

ja

59

dornase alfa


nee

ja

nee

ja

fieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel 60 (vervallen) 61

romiplostim



anticonceptiva


nee

nee

antidepressiva


nee

nee

ticagrelor


nee

ja


nee

nee


nee

ja

65 (vervallen) 66 (vervallen) 67 68 (vervallen) 69 (vervallen) 70


maagzuurremmers in orale toedieningsvorm inclusief combinatieproducten die een maagzuurremmer bevatten met uitzondering van combinatieproducten met antibiotica bestemd voor bestrij-

Reglement

ding van Helicobactor Pylori 72 (vervallen) 73

rufinamide


6


B

C

D

E

nummering

geneesmiddelen

voorschrijver

toestemming

artsenverklaring of

van ZorgDirect

apotheekinstructie?

vereist? 74

everolimus


nee

ja

nee

ja

nee

ja

nee

ja

nee

ja

nee

ja

ja

nee

nee

ja


sirolimus


75 (vervallen) 76

fingolimod


77 (vervallen) 78

tafamidis


79

boceprevir, telaprevir


80 (vervallen) 81 (vervallen) 82 (vervallen) 83

teriparatide


84

fidaxomicine

medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie

85

lixisenatide, dulaglutide en al-


biglutide


Reglement

voor het betreffende geneesmiddel

behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel

7


B

C

D

E

nummering

geneesmiddelen

voorschrijver

toestemming

artsenverklaring of

van ZorgDirect

apotheekinstructie?

vereist? 86

empagliflozine


nee

ja

nee

nee

nee

nee

nee

ja

nee

nee

nee

ja

nee

ja

nee

ja

nee

ja


combinatiepreparaat bevattende


elvitegravir-cobicistat-emtricitabi-


ne-tenofovir

behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel

88

mercaptopurine suspensie voor oraal gebruik


89 (vervallen) 90

pirfenidon


91

teriflunomide en dimethylfumaraat medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel

92

leuproreline


93

canagliflozine en dapagliflozine


94

eltrombopag

medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie

Reglement

voor het betreffende geneesmiddel 95

rivaroxaban


8


B

C

D

E

nummering

geneesmiddelen

voorschrijver

toestemming

artsenverklaring of

van ZorgDirect

apotheekinstructie?

vereist? 96

dolutegravir


nee

nee

fieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel 97 (vervallen) febuxostat


nee

ja

100

ivacaftor


nee

nee

101

dabigatran en apixaban


nee

ja

102

linaclotide


nee

ja

103

edoxaban


nee

ja

104

nintedanib


nee

nee

98

99 (vervallen)

Reglement 9

Dit reglement is geldig vanaf 1 maart 2016 en treedt in de plaats van het tot dan toe geldende Reglement Farmacie

Recommend Documents