Reglement Farmacie
Reglement Farmacie Energiek 2013 Dit reglement is geldig vanaf 1 januari 2013 en treedt in de plaats van het tot dan toe geldende Reglement Farmacie 2012. Eno Zorgverzekeraar N.V. (KvK 08147983)
Algemene bepalingen 1 Begripsomschrijvingen In dit Reglement verstaan wij onder: Apotheekinstructie De instructie voor de apotheker of apotheekhoudend huisarts voor de beoordeling van een artsenverklaring, die is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl. Artsenverklaring De door de voorschrijver in te vullen, te dateren en te ondertekenen verklaring voor het betreffende geneesmiddel. De artsenverklaring is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl. Reglement Het Reglement Farmacie. Dit maakt onderdeel uit van de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekering.
2 Bijlage In de bijlage bij het Reglement is per geneesmiddel opgenomen: a) welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het geneesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven; b) of u voor de levering van het geneesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben; c) of de procedure van artsenverklaring of apotheekinstructie van toepassing is.
3 Voorschrijver 3.1 E en geneesmiddel mag worden voorgeschreven door een andere voorschrijver dan de voorschrijver die voor het geneesmiddel is genoemd in de bijlage bij het Reglement, als u lijdt aan een zeer zeldzame aandoening met een niet geregistreerde indicatie voor de levering van dat geneesmiddel en die voorschrijver is gespecialiseerd in de behandeling van die aandoening. In dat geval moet u altijd schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat het geneesmiddel wordt geleverd. 3.2 Voor een aantal voorschrijvers geldt dat zij aantoonbare specifieke deskundigheid moeten bezitten op het gebied van de behandeling van de in het farmacotherapeutisch kompas genoemde indicaties. Het Farmacotherapeutisch Kompas van het College van Zorg verzekeringen is te raadplegen via www.fk.cvz.nl.
4 Artsenverklaring en apotheekinstructie 4.1 V oor de levering van verschillende geneesmiddelen geldt de procedure van de artsenverklaring en apotheekinstructie. In dat geval dient het voorschrift vergezeld te gaan van een volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende artsenverklaring. De apotheker of apotheek houdend huisarts dient volgens de daarbij behorende apotheekinstructie te handelen en op basis daarvan te beoordelen of u recht heeft op vergoeding van kosten van het geneesmiddel.
Reglement
4.2 Als u bezwaar heeft tegen de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie, kunt u ook rechtstreeks een aanvraag om toestem ming bij ons indienen.
5 Wijzigingen 5.1 D e inhoud van bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via www.energiek.nl. Op verzoek zenden wij die toe.
1
Reglement Farmacie 5.2 Tussentijdse wijzigingen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering kunnen gevolgen hebben voor de inhoud van het Reglement. De voorschrijver kan wijzigen. Ook de voorwaarde van voorafgaande schriftelijke toestemming van ons en de procedure van artsen verklaring en apotheekinstructie en de inhoud daarvan kunnen tussentijds wijzigen. De actuele inhoud van het Reglement kunt u vinden via www.energiek.nl. Actuele informatie over artsenverklaringen en apotheekinstructies is te vinden via www.znformulieren.nl. Op verzoek zenden wij u die toe. 5.3 Als door een tussentijdse wijziging een geneesmiddel is toegevoegd aan bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering, moet u altijd schriftelijke toestemming van ons hebben voor de levering van dat geneesmiddel. Dit geldt niet, indien voor dat geneesmiddel de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie bestaat. In dat geval kan die procedure worden gevolgd.
Bijlage bij het reglement Farmacie Energiek 2013 Toelichting per kolom: A) Deze kolom bevat de nummering. Daarbij is aangesloten bij de nummering in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. B) Deze kolom bevat de soort geneesmiddelen. C) In deze kolom staat aangegeven welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het geneesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven. D) In deze kolom staat aangegeven of u voor de levering van het geneesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben. E) In deze kolom staat aangegeven of de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie van toepassing is. A nummering
B geneesmiddelen
C voorschrijver
1
polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten difterievaccin, poliomyelitisvaccin, kinkhoestvaccin dan wel combinaties van twee of meer van deze vaccins of met het tetanusvaccin hepatitis vaccins pneumokokkenvaccin
2 (vervallen) 3
4 5 6 (vervallen) 7 (vervallen) 8
Reglement
9 9
2
een anti-retroviraal geneesmiddel
simvastatine, pravastatine atorvastatine, fluvastatine, rosuvastatine, ezetimibe
medisch specialist, diëtist
D toestemming van Energiek vereist? nee
E artsenverklaring of apotheekinstructie? ja
huisarts, medisch specialist
nee
nee
huisarts, medisch specialist medisch specialist
nee nee
nee nee
medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel huisarts, medisch specialist huisarts, medisch specialist
nee
nee
nee nee
nee nee
10 (vervallen) 11
granulocyt koloniestimulerende faktor
medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel
nee
ja
12 (vervallen) 13
imiglucerase
medisch specialist verbonden aan een academisch ziekenhuis en met aantoonbare ervaring met de behandeling van de ziekte van Gaucher met ernstige ziekteverschijnselen huisarts, medisch specialist
nee
ja
nee
nee
14 15 (vervallen) 16
rabies-vaccin galantamine
medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer
nee
nee
17 (vervallen) 18 (vervallen) 19
palivizumab
nee
nee
20
montelukast
de behandeling is door of in overleg met de kinderarts gestart medisch specialist
nee
nee
Reglement Farmacie A nummering
B geneesmiddelen
C voorschrijver
21 22 (vervallen) 23
clopidogrel en prasugrel
medisch specialist
modafinil
27 27 27 27 28
een thiazolidinedion mycofenolaat-mofetil en mycofenolzuur, glatirameer, anagrelide en levodopa/carbidopa intestinale gel R-DNA-interferon- alfa R-DNA-interferon- beta R-DNA-interferon- gamma erytropoëtine en analoga epoprostenol intraveneus
28
iloprost voor inhalatie
28
treprostinil subcutaan en intraveneus
28
bosentan, ambrisentan, tadalafil en sildenafil
24 (vervallen) 25 (vervallen) 26 27
29 (vervallen) 30 31
32
33 (vervallen) 34 35
40 41 (vervallen) 42
gonadotrope hormonen, gonadorelineanaloga, gonadorelineantagonisten, urofollitropine en corifollitropine alfa pimecrolimus laxantia, kalktabletten, middelen bij allergie, middelen tegen diarree, maagledigingsmiddelen en middelen ter bescherming van de ogen tegen uitdroging die op grond van de Geneesmiddelenwet zonder recept mogen worden afgeleverd en andere geneesmiddelen met eenzelfde werkzaam bestanddeel en in eenzelfde toedieningsvorm teriparatide parathyroïd hormoon
memantine imiquimod rivastigmine
ja
neuroloog met specifieke deskundigheid in slaap- en waakstoornissen
nee
nee
medisch specialist medisch specialist
nee nee
nee nee
medisch specialist medisch specialist medisch specialist medisch specialist medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel
nee nee nee nee ja
ja nee nee ja nee
ja
nee
ja
nee
nee
ja
nee nee
nee ja
nee
nee
medisch specialist huisarts, medisch specialist
nee nee
nee ja
medisch specialist medisch specialist
nee nee
ja ja
medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer medisch specialist
nee
nee
nee
nee
nee
nee
dermatoloog medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel
medisch specialist met aantoonbare ervaring met Alzheimer of parkinsondementie
E artsenverklaring of apotheekinstructie?
Reglement
36 36 37 (vervallen) 38 (vervallen) 39
tacrolimuszalf miglustat
D toestemming van Energiek vereist? nee
3
Reglement Farmacie A nummering 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
D toestemming van Energiek vereist?
E artsenverklaring of apotheekinstructie?
ivabradine sitagliptine en linagliptine
medisch specialist internist
nee nee
ja ja
vildagliptine topotecan capsule
internist medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel huisarts, medisch specialist
nee nee
ja ja
nee
ja
huisarts, medisch specialist
nee
ja
huisarts, medisch specialist internist internist medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel
nee nee nee nee
ja ja ja ja
(vervallen) (vervallen) (vervallen)
57b 58 58 59
benzodiazepinereceptor-agonist in orale of rectale toedieningsvorm benzodiazepinereceptor-agonist, met uitzondering van diazepam diazepam exenatide liraglutide dornase alfa
60 (vervallen) 61
romiplostim en eltrombopag
medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel
nee
ja
62 (vervallen) 63 (vervallen) 64 65
anticonceptiva rivaroxaban
nee nee
nee ja
66
dabigatran
nee
ja
67 68 (vervallen) 69 (vervallen) 70
antidepressiva
huisarts, medisch specialist medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel huisarts, medisch specialist
nee
nee
nee
ja
nee
nee
57a
Reglement
C voorschrijver
(vervallen) (vervallen) (vervallen) (vervallen) (vervallen) (vervallen) (ongebruikt)
57
71
72 (vervallen)
4
B geneesmiddelen
ticagrelor
maagzuurremmers in orale toedieningsvorm inclusief combinatieproducten die een maagzuurremmer bevatten met uitzondering van combinatieproducten met antibiotica bestemd voor bestrijding van Helicobactor Pylori
medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel huisarts, medisch specialist
Reglement Farmacie A nummering
B geneesmiddelen
C voorschrijver
73
rufinamide
74
everolimus 2,5mg, 5mg of 10mg
medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel
75 (vervallen) 76
fingolimod
77
saxagliptine
78
tafamidis
79
boceprevir, telaprevir
80
apixaban
81
pasireotide
medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke deskundigheid op het gebied van de behandeling van de in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering genoemde indicatie voor het betreffende geneesmiddel
D toestemming van Energiek vereist? nee
E artsenverklaring of apotheekinstructie? ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
82 (vervallen)
Reglement 5
