Reglement Hulpmiddelenzorg 2009 (geldig vanaf 1 januari 2009)
Artikel 1. Begripsomschrijvingen Eerste verschaffing: Eerste keer binnen een periode waarin een verzekerde is aangewezen op een hulpmiddel, dat de verzekerde het betreffende hulpmiddel verschaft krijgt. Gecontracteerde leverancier: Een leverancier waarmee De Friesland Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten tot het leveren van hulpmiddelenzorg aan zijn verzekerden. Regeling Zorgverzekering: De ministeriële regeling als bedoeld in artikel 2.9 lid 1 Besluit zorgverzekering. Reglement: Reglement Hulpmiddelenzorg van De Friesland Zorgverzekeraar. Voorschrift: Schriftelijke verwijzing van een zorgaanbieder voor het verstrekken van een hulpmiddel of een verbandmiddel met een gemotiveerde toelichting gelet op de aard van de beperking van de verzekerde. Artikel 2. Algemene bepalingen omtrent hulp- en verbandmiddelen die in eigendom of in bruikleen worden verstrekt. Recht 1. Het recht van de verzekerde op verschaffing van hulp- en verbandmiddelen is vastgelegd in de verzekeringsvoorwaarden van de De Friesland Zorgverzekeraar Basisverzekering. Het recht is conform de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering. Voor de wettelijke indicatievoorwaarden wordt verwezen naar de Regeling Zorgverzekering 2. De verzekerde heeft recht op een functionerend hulpmiddel. Recht bestaat op het goedkoopste adequate hulp- of verbandmiddel in relatie tot de indicatie en het gebruiksdoel. 3. Verschaffing van hulpmiddelen kan zowel in eigendom als in bruikleen plaatsvinden. In artikel 3 van dit reglement is per hulpmiddel aangegeven of het hulpmiddel door De Friesland in eigendom of in bruikleen wordt verstrekt. Verbandmiddelen worden in eigendom verschaft. 4. De hulpmiddelen worden gebruiksklaar afgeleverd. Dat wil zeggen, met gebruikersinstructie en indien van toepassing, inclusief eerste aanschaf van batterijen en/of oplaadapparatuur. 5. Indien de verzekerde niet langer is aangewezen op gebruik van het verschafte hulpmiddel, wordt een in bruikleen verstrekt hulpmiddel ingenomen door de leverancier die door De Friesland daartoe is aangewezen. Indien het hulpmiddel in eigendom is verstrekt, wordt -indien de verzekerde niet langer is aangewezen op gebruik van het verschafte hulpmiddel- niet meer tot herstel, wijziging en/of vervanging voor rekening van De Friesland overgegaan. 6. Er bestaat aanspraak op een reservehulpmiddel als dat redelijkerwijs is aangewezen. 7. Indien de verzekerde gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder vergoedt De Friesland de kosten conform artikel 3.5. en 1.24 van de verzekeringsvoorwaarden. In aanvulling op dit artikel geldt voor bruikleenartikelen dat aan de verzekerde gedurende de duur van de minimale gebruiksduur, indien er in het betreffende jaar sprake is van een verzekering bij De Friesland, jaarlijks een bedrag wordt uitgekeerd ter hoogte van 80% van de netto aanschafwaarde die De Friesland zou hebben betaald bij een gecontracteerde leverancier (gecontracteerd tarief), gedeeld door de duur van de minimale gebruiksduur. (Bijv. hulpmiddel, gecontracteerd tarief € 1000,-, minimale gebruikduur 5 jaar, de verzekerde ontvangt, zolang deze bij De Friesland is verzekerd, 5 jaar lang € 160 ,- per jaar.)
Voorschrift 8. In artikel 3 van dit reglement is per hulp- en of verbandmiddel aangegeven of een voorschrift is vereist en welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven. Toestemming 9 De verzekerde dient toestemming te vragen aan De Friesland voorafgaand aan de verschaffing, vervanging, wijziging of herstel van het hulp- of verbandmiddel. De aanvraag dient te worden voorzien van een voorschrift overeenkomstig artikel 2 lid 8 en artikel 3 van dit reglement. Een verzoek tot vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel dient door de verzekerde te worden gemotiveerd. 10. De Friesland kan aan de toestemming nadere voorwaarden verbinden, bijvoorbeeld ten aanzien van soort en materiaal van het hulp- of verbandmiddel. 11. a. In afwijking van lid 9 is geen voorafgaande toestemming van De Friesland noodzakelijk bij de eerste verschaffing van het hulp- of verbandmiddel, indien het hulp- of verbandmiddel in eigendom wordt verschaft door een door De Friesland gecontracteerde leverancier. b.In afwijking van lid 9 is bij vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel door dezelfde gecontracteerde leverancier als bij de eerste verschaffing, geen voorafgaande toestemming van De Friesland noodzakelijk. c. De verzekerde kan zich in de situaties als genoemd onder lid 11 a en b, rechtstreeks wenden tot een gecontracteerde leverancier. d. Indien de verzekerde vanuit privacyoverwegingen bezwaar heeft tegen het verstrekken van een voorschrift aan de leverancier, kan de verzekerde er voor kiezen de aanvraag (inclusief het voorschrift) rechtstreeks bij de zorgverzekeraar in te dienen. 12. In afwijking van lid 9 is geen voorafgaande toestemming van De Friesland noodzakelijk bij vervanging, wijziging of herstel, van een door een gecontracteerde zorgaanbieder in bruikleen verstrekt hulpmiddel. De verzekerde kan zich rechtstreeks tot dezelfde gecontracteerde leverancier als bij de eerste verschaffing wenden. (Indien het hulpmiddel in bruikleen wordt verstrekt, dient voor eerste verschaffing altijd voorafgaand toestemming door De Friesland te worden verleend) Gebruik 13. De verzekerde is gehouden het verschafte hulpmiddel goed te gebruiken en te verzorgen. 14. In artikel 3 staat per hulpmiddel aangegeven welke termijn De Friesland als richtlijn hanteert voor de minimale gebruiksduur, volumes en frequenties. 15. Indien er sprake is van toerekenbare onachtzaamheid bij verlies, diefstal, onoordeelkundig gebruik of verwaarlozing van het hulpmiddel, bestaat geen aanspraak op vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel, voordat de in redelijkheid te verwachten levensduur van het hulpmiddel is verstreken. Een verzoek tot vervanging, wijziging of herstel dient door de verzekerde te worden gemotiveerd.
Artikel 3. Bepalingen per hulpmiddel en verbandmiddelen 3. 1. Hulp- en verbandmiddelen die in eigendom worden verstrekt Uitleg van de tabel: Kolom A: de artikelnummers verwijzen naar het betreffende artikel in de Regeling zorgverzekering. Kolom B: een korte omschrijving van het hulpmiddel c.q. verbandmiddelen; voor een volledige omschrijving wordt verwezen naar de Regeling zorgverzekering. Kolom C: hierin is aangegeven of een voorschrift noodzakelijk is en, voor zover van toepassing, welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven. Kolom D: hierin zijn richtlijnen voor de minimale gebruiksduur of het maximum aantal per aflevering/ periode gegeven. Kolom E: hierin staat, indien van toepassing, of er een eigen bijdrage is verschuldigd of dat er sprake is van een maximale vergoeding. Tabel3.1. A B C artikel soort hulpmiddel voorschrijver 2.6.1 d uitwendig gedragen behandelend hulpmiddelen ter medisch specialist volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol 2.8 a prothesen voor schouder, behandelend arm of hand medisch specialist 2.8 b hulp- en aanzetstukken behandelend voor armprothese medisch specialist 2.8 c prothesen voor been behandelend of voet medisch specialist 2.8 d oplaadinrichting en behandelend batterijen bij bekrachtigde medisch specialist prothese voor schouder, arm of hand 2.9 a gebruiksklaar verkrijgbare behandelend arts mammaprothesen of mammacare verpleegkundige 2.9 b afzonderlijk vervaardigde behandelend arts mammaprothese of mammacare verpleegkundige 2.10 gelaatsprothesen behandelend medisch specialist
D richtlijn minimale gebruiksduur/ maximum volume n.v.t.
E eigen bijdrage/ maximale wettelijke vergoeding
3 jaar 3 jaar 3 jaar 3 jaar
2 jaar
2 jaar
n.v.t.
A B C artikel soort hulpmiddel voorschrijver 2.12 uitwendige lichaams- gebonden hulpmiddelen toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde langdurig en niet uitsluitend bij sport activiteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van: a. gestoorde functies Behandelend van het bewegings- specialist; of systeem, aan beweging indien er verwante functies sprake is van of anatomische confectie eigenschappen van hulpmiddelen structuren verwant mag ook de aan beweging; behandelend arts of behandelend paramedicus voorschrijven b.
de anatomische eigenschappen van de schedel
behandelend specialist
voor volledig individueel vervaardigd orthopedisch maatschoeisel (A–schoen) en semi- orthopedisch schoeisel met individuele aanpassing ( B-schoen) gelden een afwijkende gebruikstermijn en eigen bijdrage
D richtlijn minimale gebruiksduur/ maximum volume
E eigen bijdrage/ maximale wettelijke vergoeding
2 jaar
2 jaar
< 16 jaar: 9 maanden ≥ 16 jaar : 15 maanden
< 16 jaar € 57,≥ 16 jaar € 114,-
A B C D E artikel soort hulpmiddel voorschrijver richtlijn minimale eigen bijdrage/ gebruiksduur/ maximale wette maximum volume lijke vergoeding 2.13 1. uitwendige hulp- behandelend n.v.t. Eigen bijdrage van middelen ter correctie oogarts € 50,- per lens als van stoornissen van de er sprake is van visuele functie van het lenzen met een oog en van functies van gebruiksduur van aan het oog verwante langer dan een jaar structuren, met uitzondering van brillen- glazen of filterglazen inclusief montuur; 2. In het geval van lenzen, Een eigen bijdrage dient de stoornis het van € 100,- per gevolg te zijn van een kalenderjaar als medische aandoening of er sprake is van trauma, waarbij lenzen tot een gebruiksduur een grotere verbetering in van korter dan de functies gezichts- een jaar. scherpte of kwaliteit van Ingeval slechts één de visus leiden dan oog dient te wor- brillenglazen den gecorrigeerd geldt een eigen N.B. Bijzondere optische bijdrage van € 50,- hulpmiddelen worden in per kalenderjaar. bruikleen verstrekt (artikel 3.2) 2.14.1 a elektra-akoestische na verwijzing 5 jaar max. vergoeding: bij 1e aanschaf of hoortoestellen KNO-arts: deskundige van vervanging binnen audiologisch 6 jaar € 485,-. centrum Bij vervanging NB. Bij aanschaf tussen het 6e en 7 e van een hoor- gebruiksjaar € 575, toestel ivm Bij vervanging na ouderdomsgehoor- een gebruiksduur verlies kan een van 7 jaar of meer huisarts, de verze- € 666,50 kerde ook recht- Bij 1e aanschaf of streeks door vervanging ten
verwijzen naar een door de verzekeraar gecontracteerde audicien
behoeve van verzekerden tot 16 jaar € 666,50
A B C D E artikel soort hulpmiddel voorschrijver richtlijn minimale eigen bijdrage/ gebruiksduur/ maximale wette maximum volume lijke vergoeding Cros-, bicros- of beengeleideruit voering voor zover opgenomen in een brilmontuur: extra vergoeding: € 62,50 2.14.1 b ringleidingen/ behandelend 5 jaar infraroodapparatuur/ arts FM-apparatuur 2.14.1 c (Tinnitus) maskeerders audiologisch 5 jaar centrum 2.14.1 c oorstukjes behandelend n.v.t. arts 2.15.1 a urine-opvangzakken behandelend n.v.t. arts of gespeciali seerde stoma- of incontinentiever pleegkundige 2.15.1 b stomamaterialen behandelend zie bijlage 1 arts of gespeciali seerde stoma- of incontinentiever pleegkundige 2.15.1 c stompkousen geen verwijzing 4 stuks nodig per aflevering 2.15.1 d katheters behandelend n.v.t. arts of gespeciali- seerde stoma of incontinentie verpleegkundige 2.15.1 e incontinentie- behandelend arts 455 stuks per absorptiemateriaal of gespecialiseerde 3 maanden/ en wasbaar inconti- stoma of wasbaar = nentiemateriaal incontinentie- 3 stuks per jaar verpleegkundige 2.15.1 f spoelapparatuur (anaal) behandelend arts of n.v.t. gespecialiseerde stoma- of incontnen tieverpleegkundige 2.15.h schedelkappen behandelend medisch n.v.t. specialist 2.15.i trachea canule behandelend medisch n.v.t. specialist
A B C D artikel soort hulpmiddel voorschrijver richtlijn minimale gebruiksduur/ maximum volume 2.15.j verbandmiddelen Behandelend arts of n.v.t gespecialiseerde verpleegkundige 2.16 a pessaria arts n.v.t. 2.16 b koperhoudende spiraaltjes arts n.v.t. 2.17 a krukken behandelend arts, 5 jaar ergotherapeut of fysiotherapeut 2.17 a loophulpen met behandelend arts, 5 jaar 3 of 4 poten ergotherapeut of fysiotherapeut 2.17 a looprekken behandelend arts, 5 jaar ergotherapeut of fysiotherapeut 2.17 a (standaard) rollators behandelend arts, 5 jaar ergotherapeut of fysiotherapeut 2.17 c blindentaststokken behandelend arts, 3 jaar ergotherapeut of fysiotherapeut 2.18 haarwerken behandelend arts 1 stuk + 1 reserve per jaar 2.19 injectiespuiten en behandelend arts n.v.t. injectiepennen of diabetesverpleeg kundige 2.20.1 c insuline-infuuspomp behandelend medisch n.v.t. specialist 2.6.1 m therapeutische elastische behandelend arts 14 maanden kousen aan- en uittrek- ter beoordeling van 28 maanden hulpmiddelen dan wel de gecontracteerde een gecombineerd leverancier aan/uittrekhulpmiddel 2.20.1 a bloedafnameapparatuur behandelend arts n.v.t. bij diabetes of diabetesverpleeg kundige 2.20.1 a lancetten bij bloedafname- behandelend arts of n.v.t. apparatuur bij diabetes diabetesverpleeg kundige 2.20.1 b bloedglucosetestmeter behandelend arts of zie bijlage 2 diabetesverpleeg kundige. 2.20.1 b teststrips behandelend arts of zie bijlage 2 diabetesverpleeg kundige
E eigen bijdrage/ maximale wettelijke vergoeding
max. vergoeding: € 269,50 per jaar
A B C D artikel soort hulpmiddel voorschrijver richtlijn minimale gebruiksduur/ maximum volume 2.21 pepmasker/apparatuur voor behandelend n.v.t. pos. uitademingsdruk longarts of kinderarts 2.23.1.a verbandschoenen behandelend 15 maanden per stuk medisch specialist 2.23.1. b allergeenvrije schoenen behandelend nvt medisch specialist 2.24.1.a voedingssonde behandelend medisch specialist 2.24.1.c toebehoren bij behandelend parenterale voeding medisch specialist 2.26.1.g 2° daisy-spelers of regionale instelling daisy-programmatuur voor blinden en slechtzienden of deskundige aange wezen door De Friesland 2.26.i spraakvervangende behandelend n.v.t. hulpmiddelen alsmede medisch specialist hulpmiddelen voor het versterken of produceren van stemgeluid 2.26.1 j 1° wek- en waarschuwings- audiologisch centrum installaties 2.36 d gebruiksartikelen die dialysecentrum + redelijkerwijs nodig zijn kostenopgave bij de thuisdialyse
E eigen bijdrage/ maximale wettelijke vergoeding
max. vergoeding: € 139,Eigen bijdrage: < 16 jaar € 57,> 16 jaar € 114,en het meerdere boven: < 16 jaar € 237,50> 16 jaar € 294,50 n.v.t. n.v.t. 5 jaar
3.2. Hulpmiddelen die in bruikleen worden verstrekt Uitleg van de tabel: Kolom A: de artikelnummers verwijzen naar het betreffende artikel in de Regeling zorgverzekering. Kolom B: een korte omschrijving van het hulpmiddel, voor een volledige omschrijving wordt verwezen naar de Regeling zorgverzekering. Kolom C: hierin is aangegeven of een voorschrift noodzakelijk is en, voor zover van toepassing, welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven. Kolom D: hierin staat of er uitzonderingen zijn op de bruikleenverstrekking.
Tabel 3.2. A B C artikel soort hulpmiddel voorschrijver 2.13 bijzondere optische oogarts of hulpmiddelen regionale instelling voor blinden en slechtzienden 2.15.1 g slijmuitzuigapparatuur behandelend arts 2.17 a rollators (lichtgewicht of behandelend arts, afwijkend) ergotherapeut of fysiotherapeut 2.17 a loopwagens behandelend arts, ergotherapeut of fysiotherapeut 2.17 b serveerwagens behandelend arts, ergotherapeut of fysiotherapeut 2.17 d trippelstoel probleemanalyse vereist, opgesteld door ergotherapeut of door De Friesland aangewezen deskundige 2.17 e loopfiets probleemanalyse vereist, opgesteld door ergothera peut of door De Friesland aangewezen deskundige 2.6.1 m uitwendige hulpmiddelen dermatoloog, te gebruiken bij het langdurig huidtherapeut compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe (compressie hulpmiddelen) Bestaande Uit: -lymphapressapparatuur
D uitzonderingen op bruikleen-verstrekking uitgezonderd handloepjes, deze worden in eigendom verstrekt standaard rollator wordt in eigendom verstrekt
A B C artikel soort hulpmiddel voorschrijver 2.22 infuuspomp - niet voor behandelend insuline medisch specialist 2.24.1 b voedingspompen behandelend medisch specialist 2.24.1 d eetapparaten probleemanalyse door een deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 a computers met bijbeho- probleemanalyse door rende apparatuur een deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 b schrijfmachines probleemanalyse door een deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 c rekenmachines probleemanalyse door een deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 d in- en uitvoerapparatuur probleemanalyse door en daartoe benodigde een deskundige aangewezen programmatuur door De Friesland 2.26.1 e computerprogrammatuur regionale instelling voor voor groot blinden en slechtzienden lettersystemen of deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 f bladomslagapparatuur probleemanalyse door een deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 g 1° memorecorders regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 g 3° voorleesapparatuur voor regionale instelling voor zwartdrukinfomatie blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 h 1° hulpmiddelen voor het regionale instelling voor kiezen van telefoonnummers blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 h 2° telefoonhoornhouders regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland 2.26.1 h 3° aangepaste telefoons regionale instelling voor bedienbaar door blinden en slechtzienden omgevingsbesturing of deskundige aangewezen door De Friesland
D uitzonderingen op bruikleen-verstrekking
A B C D artikel soort hulpmiddel voorschrijver uitzonderingen op bruikleen-verstrekking 2.26.1 h 4° teksttelefoon audiologisch centrum Stemprotheses worden 2.26.1 h 4° beeldtelefoon audiologisch centrum in eigendom verstrekt 2.26.1 i spraakvervangende probleemanalyse door hulpmiddelen alsmede een deskundige aangewezen hulpmiddelen voor het door De Friesland versterken of produceren van stemgeluid 2.26.1 j 2° alarmeringsapparatuur behandelend arts 2.27 zuurstofapparatuur behandelend arts 2.6.1 v longvibrators behandelend arts of fysiotherapeut 2.6.1 w vernevelaars behandelend arts 2.6.1 x beeldschermloepen behandelend arts of regionale instelling voor blinden en slechtzienden 2.6.1 y uitwendige elektrostimulator behandelend arts of 2.28 CPAP-apparatuur 2.29 solo-apparatuur 2.30 tactielleesapparatuur 2.31 vervanging van BAHA-hoortoestellen 2.32 zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijd 2.33.1 a aangepaste tafels 2.33.1 b aangepaste stoelen 2.33.1 c anti-decubituszitkussens 2.33.1 d bedden 2.33.1 e anti-decubitusbedden, matrassen en overtrekken 2.33.1 f toebehoren bedden 2.33.1 g bedverkorters, -verlengers
fysiotherapeut behandelend medisch specialist audiologisch centrum regionaal centrum voor blinden en slechtzienden behandelend KNO-arts verbonden aan centrum met vereiste oorheelkundige en audiologische expertise trombosedienst-arts of verpleegkundige ergotherapeut en een probleemanalyse ergotherapeut en een probleemanalyse Ergotherapeut of decubitus verpleegkundige en een probleemanalyse ergotherapeut en een probleemanalyse Ergotherapeut of decubitusverpleegkundige en een probleemanalyse ergotherapeut en een probleemanalyse egotherapeut en een probleemanalyse
A B C artikel soort hulpmiddel voorschrijver 2.34.1 a Blindengeleidehonden verwijzing met toelichting tegemoetkoming in de van regionaal centrum voor kosten van max. € 245,- blinden en slechtzienden per kwartaal 2.34.1 b Hulphonden een deskundige aangewezen tegemoetkoming in de door de De Friesland kosten van max. € 245, per kwartaal 2.35 hulpmiddelen ter een deskundige aangewezen compensatie van door de De Friesland onvoldoende arm-, hand-, en vingerfunctie 2.36 thuisdialyse-apparatuur dialysecentrum + kostenopgave
D uitzonderingen op bruikleen-verstrekking
Overgangsregeling De verzekerde die op 31 december 2008 op grond van een bruikleenovereenkomst een aan functiebeperkingen aangepaste stoel in bruikleen heeft waarop ingevolge de Regeling zorgverzekering geen aanspraak meer bestaat, behoudt het recht op gebruik van die stoel voor rekening van De Friesland tot het einde van die bruikleenovereenkomst, maar uiterlijk tot 1 januari 2010.
Artikel 4. Persoonsgebonden budget (PGB )voor hulpmiddelen ter compensatie van een ernstige visuele beperking. 1. De verzekerde heeft aanspraak op een persoonsgebonden budget voor de aanschaf, inclusief onderhoud en reparatie, van hulpmiddelen ter compensatie van een ernstige visuele beperking zoals opgenomen in tabel 4.1, dan wel van een hulpmiddel dat qua functie gelijkwaardig is, indien: a. Het PGB voorafgaand aan de aanschaf van het hulpmiddel is aangevraagd en toegekend; b. de verzekerde bij de aanvraag een voorschrift overlegt waaruit blijkt dat hij is aangewezen op het voorgeschreven hulpmiddel. In tabel 4.1 van dit reglement wordt aangegeven door wie het voorschrift dient te worden verstrekt. c. een persoonsgebonden budget wordt geweigerd indien verzekerde beschikt over een functionerend hulpmiddel. 2. Het PGB bedraagt: a. een geldsom ter hoogte van het gecontracteerde tarief zoals omschreven in artikel 3.5 en 1.24 van de verzekeringsvoorwaarden van de De Friesland Zorgverzekeraar Basisverzekering, of b. eenmaal per kalenderjaar een geldsom ter hoogte van het gecontracteerde tarief zoals ter aanvulling op artikel 3.5 en 1.24 van de verzekeringsvoorwaarden van de De Friesland Zorgverzekeraar Basisverzekering is omschreven in artikel 2.7 van dit reglement. c. In aanvulling op sub a en b, wordt de geldsom voor het PGB vermeerderd met een opslag voor reparatiekosten indien en voor zover reparatiekosten gebruikelijk zijn indien het betreffende hulpmiddel in eigendom c.q. bruikleen zou zijn verstrekt. 3. Indien verzekerde het PGB niet binnen drie maanden na uitbetaling door De Friesland heeft besteed aan de aanschaf van een hulpmiddel waarvoor het PGB is verstrekt, dan wel aan de aanschaf van een hulpmiddel dat qua functie gelijkwaardig is, dient het verstrekte bedrag onverwijld te worden terugbetaald door verzekerde. 4. Verzekerde is verplicht op verzoek van De Friesland informatie te verstrekken. Tot deze informatie behoort tenminste het op verzoek overleggen van de nota en betalingsbewijzen waaruit blijkt dat het PGB op de juiste wijze is aangewend. Indien verzekerde de gevraagde informatie niet tijdig verstrekt, wordt overgegaan tot terugvordering van het PGB. 5. Indien de verzekerde kiest voor een PGB, heeft hij gedurende de periode als genoemd in tabel 4.1 D geen aanspraak op reparatie van het hulpmiddel. 6. Indien het hulpmiddel minder kost dan het verstrekte budget, is de verzekerde gehouden het teveel betaalde budget als onverschuldigde betaling aan De Friesland terug te betalen. Als het hulpmiddel meer kost dan het toegekende budget, komen de meerkosten voor rekening van de verzekerde. 7. Bij beëindiging van de verzekering, kan De Friesland besluiten tot terugvordering, indien en voor zover het reeds verstrekte PGB nog niet is aangewend. Indien er sprake is van betaling in termijnen, vervalt bij beëindiging van de verzekering de aanspraak op de resterende termijnen. 8. Verzekerde is zelf verantwoordelijk voor zijn aankoop. Als achteraf blijkt dat het hulpmiddel niet bevalt of ondeugdelijk is, is De Friesland niet gehouden binnen de minimale gebruiksduur als weergeven in tabel 4.1 een nieuw hulpmiddel te verstrekken.
Tabel 4.1. Uitleg van de tabel: Kolom A: de artikelnummers verwijzen naar het betreffende artikel in de Regeling zorgverzekering. Kolom B: een korte omschrijving van het hulpmiddel, voor een volledige omschrijving wordt verwezen naar de Regeling zorgverzekering. Kolom C: hierin is aangegeven of een voorschrift noodzakelijk is en, voor zover van toepassing, welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven. Kolom D: hierin is de minimale gebruiksduur gegeven. Kolom E: hierin staat of er sprake is van uitbetaling in een keer op basis van gecontracteerde tarief zoals omschreven in artikel 3.5 en artikel 1.24 van de verzekeringsvoorwaarden of een uitbetaling in jaarlijks termijnen volgens het gecontracteerde tarief zoals in aanvulling op artikel 3.5 en artikel 1.24 van de verzekeringsvoorwaarden is omschreven in artikel 2.7 van dit reglement.
A B C D E Artikel- hulpmiddel voorschrijver minimale wijze van uitbetalen nummer gebruiksduur 2.6.1. d uitwendig gedragen behandelend 2 jaar geldsom in 1 keer hulpmiddelen ter medisch specialist volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol 2.13 uitwendige hulpmiddelen behandelend oogarts geldsom in 1 keer, ter correctie van stoornissen onder aftrek van de van de visuele functie van verschuldigde eigen het oog en van functies van bijdrage ingeval van lenzen. (zie tabel 3.1) aan het oog verwante structuren, met uitzondering van brillenglazen of filterglazen inclusief montuur In het geval van lenzen, dient de stoornis het gevolg te zijn van een medische aandoening of een trauma, waarbij lenzen tot een grotere verbetering in de functies gezichts scherpte of kwaliteit van de visus leiden dan brillenglazen 2.17 c blindentaststokken behandelend arts, geldsom in 1 keer ergotherapeut of fysiotherapeut 2.26.1 g 2° daisy-spelers of regionale instelling voor geldsom in 1 keer daisy-programmatuur blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland
A B Artikel- hulpmiddel nummer 2.13 d bijzondere optische hulpmiddelen 2.26.1 b schrijfmachines 2.26.1 c rekenmachines 2.26.1 d in- en uitvoerapparatuur en daartoe benodigde programmatuur 2.26.1 e computerprogrammatuur voor grootlettersystemen 2.26.1 f bladomslagapparatuur 2.26.1 g 1° memorecorders 2.26.1 g 3° voorleesapparatuur voor zwartdrukinfomatie 2.26.1 h 1° hulpmiddelen voor het kiezen van telefoon- nummers
C voorschrijver
D Minimale
oogarts of regionale 5 jaar instelling voor blinden en slechtzienden probleemanalyse 5 jaar door een deskundige aangewezen door De Friesland probleemanalyse 5 jaar door een deskundige aangewezen door De Friesland probleemanalyse 5 jaar door een deskundige aangewezen door De Friesland regionale instelling 3 jaar voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland probleemanalyse 5 jaar door een deskundige aangewezen door De Friesland regionale instelling 5 jaar voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland regionale instelling 5 jaar voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland regionale instelling 5 jaar voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland
E Wijze van uitbetalen handloepjes: geldsom in een keer, overige: jaarlijkse termijnen jaarlijkse termijnen
jaarlijkse termijnen
jaarlijkse termijnen
jaarlijkse termijnen
jaarlijkse termijnen
jaarlijkse termijnen
jaarlijkse termijnen
jaarlijkse termijnen
A B Artikel- hulpmiddel nummer 2.6.1 x beeldschermloepen 2.30 tactielleesapparatuur 2.34.1 a blindengeleidehonden
C voorschrijver
D Minimale
E Wijze van uitbetalen
behandelend arts of regionale instelling voor blinden en slechtzienden regionaal centrum voor blinden en slechtzienden verwijzing met toelichting van regionaal centrum voor blinden en slechtzienden
5 jaar
jaarlijkse termijnen
5 jaar
jaarlijkse termijnen
6 jaar
jaarlijkse termijnen
Bijlagen bij het Reglement Hulpmiddelenzorg Bijlage 1 Verstrekkingsduur en volumes stomamateriaal Bij art 2.15.1 b Regeling Zorgverzekering Colostoma
Tweedelig Eendelig
Maximaal 4 plakken per week/ maximaal 4 zakjes per dag Maximaal 4 zakjes per dag
Irrigatie Spoelsets Spoelpomp
Eerste jaar maximaal 2 spoelsets, voorts maximaal 1 spoelset per jaar Maximaal 1 irrigatiesleeve per dag. Na elke spoelbeurt kunnen maximaal 2 stomapleisters of colostomiezakjes gebruikt worden
Stomapluggen
Tweedelig Eendelig
Maximaal 1 plak en 4 pluggen per dag Maximaal 4 pluggen per dag
Ileostoma
Tweedelig Eendelig
Maximaal 4 plakken per week/ maximaal 2 zakjes per dag Maximaal 2 zakjes per dag
Urostoma
Tweedelig Eendelig
Maximaal 4 plakken per week/ maximaal 2 zakjes per dag Maximaal 2 zakjes per dag
Continentstoma
Afdekpleisters 2-6 per dag afhankelijk van voorschrift en katheters
Bijlage 2 Verstrekkingsduur en volumes diabetestestmateriaal Bij art. 2.20.1.b Regeling Zorgverzekering a. Voor diabeten die nagenoeg zijn uitbehandeld met orale bloedsuikerverlagende middelen waarbij behandeling met insuline wordt overwogen, op voorschrift van de behandelend arts: maximaal 100 teststrips; b. Voor diabeten met een vastgesteld doseringsschema voor 1 tot 2 insuline-injecties per dag; maximaal 100 teststrips per drie maanden; c. Diabeten die op geleide van het bloedsuikergehalte 3 of meer insuline-injecties per dag gebruiken, dan wel gebruik maken van een insulinepomp; maximaal 400 teststrips per drie maanden; d. Per 3 jaar maximaal twee insulinepennen.
