Differenciált nedvszívó eszköz-utalványozás és támogatás Dr. Füredi Gyula Országos Alapellátási Intézet
A HÁZIORVOS FELADATAI • 1992: Paradigma Váltás • Háziorvosi kompetencia lista (az első!) • Cél: definitív ellátás a lakóhely közelében • Ellátórendszer súlypontját az alapellátás felé mozdítani
Dr. Füredi Gyula OALI
2
Ápolás és segédeszközök • A segédeszközök feladata: a leghatékonyabban segíteni a beteg hiányzó, kiesett vagy sérült funkcióinak kompenzálását az optimális habilitáció, rehabilitáció érdekében. • A gyógyítás, az ápolás eszközei
Dr. Füredi Gyula OALI
3
Nézzük az inkontinenciát: • Rendelkezik-e a háziorvos a feladatai ellátásához szükséges eszközökkel? – Diagnosztika: néhány kivétellel igen – A betegutak irányítása: igen – Therápia: nem – A beteg állapotától és a szükségleteitől, az ápolás körülményeitől függetlenül csak a szakorvos javaslatára támaszkodhat. Dr. Füredi Gyula OALI
4
A helyzet • Az inkontinencia előfordulása és az érintettek
• •
abszolút száma is folyamatosan növekszik Az egyéni igényekre jobban válaszoló differenciált, mennyiségtakarékos rendszermegoldásra van szükség A nedvszívó eszközök utalványozási rendjének továbbfejlesztése a minőségi (szivárgásoktól, stb. mentes, kiegyensúlyozott) ellátás irányába időszerű és indokolt. Dr. Füredi Gyula OALI
5
A támogatás anomáliái • Eszközcentrikus támogatás • Senkit nem ösztönöz a takarékosságra • Nem támogatja a minőségi paraméterek érvényre-jutását • Nem támogatja az ápolási igényeket • Nem figyel a betegre, csak a térfogatra – (Széklet? Vizelet? Frekvencia?) Dr. Füredi Gyula OALI
6
Torzuló piaci hatások • Kiindulás: a portéka ára • A közgyógyos betegek aránya (30%) és a támogatás eszközhöz kötése erősen torzítja a piaci automatizmusokat, a minőségi ellátás szempontjait.
Dr. Füredi Gyula OALI
7
A javaslat • 2 lépcsős felírhatóság • 2 kulcsos támogatási rendszer • Szükséglethez, a terheltséghez igazodó
támogatási kulcsok • A vezérelv: betegség kompenzálásának, nem az eszköznek a támogatása • A közgyógyellátás pozitív szociális és ne negatív szakmai szelekció legyen (a különbözetet térítse) Dr. Füredi Gyula OALI
8
A háziorvos kulcsszereplő • Ez a tény nem megkerülhető: – Ismeri a beteget – Ismeri a családját, környezetét – Ismeri az előzményeket és a kísérő betegségeket – Ismeri az ellátórendszer sajátosságait – A fentiek birtokában képes (volna) menedzselni az optimális ellátás elérését Dr. Füredi Gyula OALI
9
Mit tud a specialista? • Kivizsgálja a beteget • Felállítja a diagnózist • Javaslatot tesz az általa helyesnek tartott terápiára
Dr. Füredi Gyula OALI
10
Mit nem tud a specialista? • Nem ismeri a beteg környezetét • Nem ismeri az ápolás paramétereit • Nem ismeri egyéb betegségeit • Nem ismeri a szociális feltételeket
Dr. Füredi Gyula OALI
11
A beteg háziorvosa közvetlenül utalványozhasson – Komplikáció mentes, enyhébb esetekben (széklet inkontinenciával / 900 ml feletti napi vizeletvesztéssel, illetve önellátási képesség korlátozottságával nem komplikált esetben) – A szakorvosi javaslat beszerzéséig kisebb, 45%os támogatással – továbbra is primer szakorvosi javaslathoz kötött legyen a 80%-os háziorvosi utalványozhatóság
Dr. Füredi Gyula OALI
12
Dr. Füredi Gyula OALI
13
A közelmúlt jogi lépései • A 1056/2012 (III.9.) Korm. Határozat a
GYSE ellátás támogatási rendszerének fejlesztését írja elő (megújítandó irányelvek alapján) • Az 1149/2013. (III. 22.) Korm. határozat az alapellátási kapacitások hatékonyabb működtetését megjelöli prioritásként. Dr. Füredi Gyula OALI
14
Ne feledjük ! • A megfelelően ellátott súlyos inkontinencia jól tolerálható, • A rosszul ellátott enyhe inkontinencia viszont teljességgel tolerálhatatlan a betegek számára. • A betegek a legkisebb inkontinencia eseményt is szociális kontinenciájuk teljes elvesztéseként élik meg. Dr. Füredi Gyula OALI
15
• A beteg a személyes adottságainak, méreteinek •
• •
megfelelő eszköz alkalmazásával juttatható hozzá az optimális ellátáshoz. A valós teljesítményt betegek egyéni adottságaira és készségeire épülő biztonságos eszközhasználat határozza meg (szagmentesség, szivárgás mentesség). A nem az egyénre szabott, nem megfelelően kiválasztott eszköz nem érheti el a kívánt hatást, így végső soron felesleges kiadásokhoz vezet. A nem jól ellátott inkontinens beteg egyáltalán nincs ellátva ! Dr. Füredi Gyula OALI
16
A hatékonyság-vesztést generálja: • A differenciálatlan és az alacsony
termékteljesítményt távlatosan szubvencionáló árképzésű felírhatósági és támogatási séma: – magasabb effektív teljesítményt nyújtó termékek ár/darab alapú rutin-delistázása – a szakorvosi javaslat kényszere – az egynemű 80%-os normatív támogatás – a megfelelő eszköztípus kiválasztását segítő irányelv hiánya – a beteg állapotváltozásnak ignorálása Dr. Füredi Gyula OALI
17
Dr. Füredi Gyula OALI
18
Meggondolások
• Az inkontinens betegek kétharmadát az alapellátásban lehet • • • •
•
és kell kezelni. A nem megfelelő ellátás velejárói az inkontinens beteget kirekesztik a társadalmi tevékenységekből. A beteg szociális (munka, családi és társas) kapcsolatai beszűkülnek, Csak a teljes szociális kontinenciát biztosító ellátás ad reális esélyt a beteg (ill. környezete, családja) számára a társadalmi reintegrációra. Az alacsonyabb eredményességű ellátási módok hatékonysága és így költséghatékonysága nullának tekinthető. A jelenlegi ellátási rendben csak minden második ellátott beteg lesz a szociális kontinencia vonatkozásában tünetmentes. (OALI felmérés –Cseppnyi Önbizalom -, 2012.) Dr. Füredi Gyula OALI
19
Kiegészítő javaslatok • Egy új irányelvben – komplikáltság és önellátási készség
• • •
mentén - az egyes, az első vonalban javasolható nedvszívó alaptípusok nevesítetten, kell szerepeljenek, az ellátási színvonal egyenletességének javítására. (betét, alsónadrágszerű, tépőzáras és ragasztócsíkkal ellátott nadrágpelenkák) A szakorvosi javaslat az inkontinencia mértékére kell, hogy utaljon, mélysége legfeljebb 10 ISO karakter legyen (ha a javaslat a funkcionális csoportra vonatkozik, minden egyes módosítás kapcsán a beteget újra a szakellátásba kell utalni!). A gyógyszernél már működő keret-rendszert érdemes bevezetni a közgyógyellátásra jogosultak körében.
Dr. Füredi Gyula OALI
20
Várható eredmények (Rehabilitáció 2012)
• Fenti szempontokat tükröző eszközválasztási és
•
utalványozási séma gyakorlati alkalmazásával 40%-kal volt fejleszthető a kontinencia gondozás eredményessége (ami már a beteg életminőségét is szignifikánsan javítani képes.) A módszer 25%-al jobb költséghatékonyságot (pelenkacserék száma, a szükséges nővér idő, hulladék és mosatási szükséglet csökkenés) és a személyzet körében 25%-al jobbnak megélt ápolási körülményeket hozott Dr. Füredi Gyula OALI
21
KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET ! Dr. Füredi Gyula OALI 239-04-75
[email protected]
