definitie incidentie publicaties

Obesitas

6-6-2011

definitie – incidentie – publicaties

Overgewicht overmaat lichaamsvet

Obesitas extreem overgewicht vet % > 25/33% (m/v)


WETENSCHAPPELIJK & EXACT

•

DEXA meting

•

MRI

•

bio-impedantie

•

….

ANTROPOMETRIE

•

gewicht naar leeftijd

•

gewicht naar lengte

•

gewicht naar lengte2 = BMI (kg/m2) KLINISCHE BLIK

•

huidplooien

•

omtrek (middel-)


•

lichaamsbouw (oa gespierdheid)

•

ethniciteit

•

puberteitsstadium

•

vetverdeling


•

DEXA meting

•

MRI

•

bio-impedantie

•

…

SPREEKKAMER & OBJECTIEF

•

gewicht naar lengte

•

gewicht naar lengte2 = BMI (kg/m2)

•

omtrek (buik-) KLINISCHE BLIK

•

…


•

lichaamsbouw (oa gespierdheid)

•

ethniciteit

•

puberteitsstadium

•

vetverdeling


•

DEXA meting

•

MRI

•

bio-impedantie

•

…

SPREEKKAMER & OBJECTIEF

•

gewicht naar lengte

•

gewicht naar lengte2 = BMI (kg/m2)

•

omtrek (buik-) SPREEKKAMER & SUBJECTIEF

•

… Klinische blik:


•

lichaamsbouw

•

vetverdeling over lichaam

•

…

Classificatie (obv BMI) + bijbehorend risico

Classificatie (obv BMI & buik) + bijbehorend risico

Obesity Trends* Among U.S. Adults 1985 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person) Man 184 cm > 102 kg Vrouw 170 cm > 87 kg

No Data

<10%

10%–14%

definitie – incidentie – publicaties Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

Obesity Trends* Among U.S. Adults 1986 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data

<10%

10%–14%

Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.


No Data

<10%

10%–14%



No Data

<10%

10%–14%



No Data

<10%

10%–14%



No Data

<10%

10%–14%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%



No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


≥25%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


≥25%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


≥25%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


≥25%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


25%–29%

≥30%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


25%–29%

≥30%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


25%–29%

≥30%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%


25%–29%

≥30%


No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

definitie – incidentie – publicaties Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

25%–29%

≥30%

Ontwikkeling ernstig overgewicht (BMI >30)

Source: International Food Information Council Foundation (IFIC)


Cover "The Economist", Dec. 13-19, 2003. definitie – incidentie – publicaties




Wat kan de huisarts doen ?

Wat is de rol van de specialist ?

Afstemming tussen 1e – 2e (-3e) lijn

kinderarts

incidentie – praktijkvoorbeelden – diagnostiek – behandeling

Overgewicht Overweight 7-11 (kinderenchildren 7-11 jr) Trendslange in thetermijn last three trenddecades

Prevalentie %

30 25

England

20

Nederland France

15 10

Duitsland Engeland

5 0 1960

Frankrijk

1970

1980

1990

IOTF 2004 incidentie – praktijkvoorbeelden – diagnostiek – behandeling

2000

NEDERLAND

Percentage kinderen en jongeren (2 tot 21 jaar) met overgewicht en ernstig overgewicht in 1980, 1997 en 2010 (Bron: TNO, 2010).



leeftijd bij 1e bezoek 25

aantal patienten (n)

20 15 gemiddeld

10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

leeftijd (jaar)


10.6 jr

AFKAPPUNT kinderen

≠

AFKAPPUNT volwassenen

BMI calculator

GROEICURVES TNO 2010

Handelwijze kinderarts 1. DIAGNOSE BEVESTIGEN 2.

Diagnostiek onderliggende oorzaak

3.

Onderzoek naar co-morbiditeit + risicofactoren

4.

Complicaties vaststellen

5.

Behandeling starten

6.

Effect evalueren


Handelwijze kinderarts 1. DIAGNOSE BEVESTIGEN

2. DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK 3.

Onderzoek naar co-morbiditeit + risicofactoren

4.

Complicaties vaststellen

5.

Behandeling starten

6.

Effect evalueren


“FYSIOLOGIE” (simple obesity)

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS

< 1-5%


= baseline


= baseline incidentie – praktijkvoorbeelden – diagnostiek – behandeling



GENETISCH



GENETISCH

MONOGENETISCH

MC4R-deficientie Leptine-deficientie Leptine-receptor-mutatie



GENETISCH

MONOGENETISCH


verzadigingsgevoel beperkt / ontbrekend


GENETISCH

MONOGENETISCH


Hyperfagie + ernstig progressieve obesitas in 1e levensjaren

Extreem zeldzaam (muv MC4R-def)


Response to leptin therapy in congenital leptin deficiency


GENETISCH

MONOGENETISCH

SYNDROMAAL


47, XXY

47, trisomie 21

SYNDROMAAL

PWS-prevalentie : 1:30.000 Hypotonie + voedingsproblemen in 1e levensmaanden. Hyperfagie na 1e jr DNA-dx: bij obesitas + leerproblemen + …(bv dysmorfie / kleine lengte etc.) chrom 15 afw


GENETISCH

ENDOCRIEN

HYPOTHYREOIDIE GH-DEFICIENTIE CUSHING PCOS


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

CORTICOSTEROIDEN ANTI-EPILEPTICA


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

IMMOBILITEIT

SPINA BIFIDA SPIERDYSTROFIE MENTALE RETARDATIE


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

IMMOBILITEIT

PSEUDOOBESITAS

ACHONDROPLASIE SKELETDYSPLASIE


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

IMMOBILITEIT

pathologische oorzaken uiterst onwaarschijnlijk indien : 1. normale psychomotore ontwikkeling 2. geen bijzondere ziekten / medicatie 3. lengtegroei adequaat 4. lichamelijk onderzoek normaal

PSEUDOOBESITAS


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

CORTICOSTEROIDEN ANTI-EPILEPTICA


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

IMMOBILITEIT

SPINA BIFIDA SPIERDYSTROFIE MENTALE RETARDATIE


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

IMMOBILITEIT

PSEUDOOBESITAS

ACHONDROPLASIE SKELETDYSPLASIE


GENETISCH

ENDOCRIEN

MEDICATIE

IMMOBILITEIT

pathologische oorzaken uiterst onwaarschijnlijk indien : 1. normale psychomotore ontwikkeling 2. geen bijzondere ziekten / medicatie 3. lengtegroei adequaat 4. lichamelijk onderzoek normaal

PSEUDOOBESITAS

Handelwijze kinderarts 1. BEVESTIGING DIAGNOSE

2. DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK

3. ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT / RISICOFACTOREN

4. Complicaties vaststellen

5. Behandeling starten

6. Effect evalueren incidentie – praktijkvoorbeelden – diagnostiek – behandeling

Hypertensie Dyslipidemie Hyperglykemie

CBO 2008

Tijdstip

-15’

0’

30’

60’

90’

120’

180’

Glucose (mmol/l)

6.7

6.8

9.1

12.2

13.1

13.4

9.6

Insuline (mU/l)

>300

284

>300

>300

>300

>300

>300

Jongen 16 jr lengte 179.2 cm gewicht 158,6 kg BMI 49.4 kg/m2

Tijdstip

-15’

0’

30’

60’

90’

120’

180’

Glucose (mmol/l)

6.7

6.8

9.1

12.2

13.1

13.4

9.6

Insuline (mU/l)

>300

284

>300

>300

>300

>300

>300

Tijdstip

-15’

0’

30’

60’

90’

120’

180’

Glucose (mmol/l)

5.2

5.4

5.7

6.0

6.4

7.2

6.6

Insuline (mU/l)

82.8

70

60.9

123

153

222

176

Jongen 16 jr lengte 179.2 cm gewicht 158,6 kg BMI 49.4 kg/m2



3. ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT + RISICOFACTOREN

4. COMPLICATIES VASTSTELLEN

5. BEHANDELING STARTEN

6. EFFECT EVALUEREN incidentie – praktijkvoorbeelden – diagnostiek – behandeling

COMPLICATIES OBESITAS

-

Gewrichtsklachten / Epifysiolyse capitis femoris

-

Non-Alcoholische Lever-Steatose

-

Hypoventilatie / nachtelijke apnoe’s

-

Schaamte / sociale isolatie / pesterijen e.d. !!

-

……..



3. ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT + RISICOFACTOREN

4. COMPLICATIES VASTSTELLEN

5. BEHANDELING STARTEN + VOLGEN


Dikke Maatjes Een behandelprogramma voor kinderen en jongeren met overgewicht.

Dikke Maatjes Een behandelprogramma voor kinderen en jongeren met overgewicht.

Taakverdeling 1e – 2e lijn kinderen met obesitas 1.

BEVESTIGING DIAGNOSE

HA

2.

DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK

KA (ALLEEN OP INDICATIE)

3.

ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT + RISICOFACTOREN

HA / KA

4.

COMPLICATIES VASTSTELLEN

HA / KA

5.

BEHANDELING STARTEN + VOLGEN

HA / KA


Ca. 70% vd obese kinderen zal obesitas hebben als volwassene; voor adolescenten 80%.

Tracking of body mass index in children in relation to overweight in adulthood1,2,3 Shumei S Guo and William Cameron Chumlea American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 70, No. 1, 145S-148S, July 1999 © 1999 American Society for Clinical Nutrition

Predicting obesity in early adulthood from childhood and parental obesity. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Apr;27(4):505-13.

dvd

nieuwe verwijzingen : 172

nog onder controle : 47

controle afgesloten : 125

op initiatief arts : 25

op initiatief patient / ouders: 100

eenmalig consult: 51

≥ 2 x bezoek: 49




Redenen oa: op initiatief arts : 25


- praktisch (bv woonplaats) - reeds adequate begeleiding - verstandelijke beperking eenmalig consult: 51 - ander achterliggende verwijsreden

- volledig gebrek motivatie - doorverwijzing Heideheuvel

≥ 2 x bezoek: 49




!!! op initiatief arts : 25



Redenen oa: ≥ 2 x bezoek: 49 - gebrek motivatie

- uitsluiten medische oorzaak




op initiatief arts : 25



≥ 2 x bezoek: 49

Diagnostiek 2e lijn oGTT (n = 61) -

Normale nuchtere glucose

-

Verhoogde nuchtere glucose

( > 5,6 en < 6,9 mmol/l)

-

Verminderde koolhydraat tolerantie

( 2-uurs waarde 7,8 -11 mmol/l)

-

type 2 diabetes mellitus

43

( < 5,6 mmol/l)

6 11

( 2-uurs waarde > 11 mmol/l)

NB vd kinderen met verminderde KH-tolerantie heeft 25% binnen 2 jaar type 2 Diabetes Mellitus

1

Diagnostiek 2e lijn

HOMA -

homeostasis assessment model

-

maat voor insuline-resistentie

-

(nuchter insuline x glucose) / 22.5

-

normaal < 3.0

-

Gemiddeld 5.6

-

Mediaan

-

HOMA > 3.0

3.8 bij 34 patienten (60%)

Diagnostiek 2e lijn

Schildklier-functie -

82 kinderen gecontroleerd via kinderarts (rest veelal reeds voordien door huisarts): geen van allen hypothyreoidie

Effectiviteit begeleiding BMI-SD verandering bij 96 patienten met 1 of meer vervolgbezoeken

leeftijd bij 1e bezoek 0-7 jr

8-12 jr

13-18 jr

66%

57%

44%

allen

Effectiviteit begeleiding BMI‐SD verandering bij 96 patienten met 1 of meer vervolgbezoeken

leeftijd bij 1e bezoek

0,00

0-7 jr

8-12 jr

13-18 jr

66%

57%

44%

allen

BMI‐SD

‐0,10 ‐0,20 ‐0,30 ‐0,40 ‐0,50

% van alle 0-7 jarigen dat met begeleiding is gestart



0,00

BMI‐SD

‐0,10 ‐0,20 ‐0,30 ‐0,40 ‐0,50

0-7 jr

8-12 jr

13-18 jr

66%

57%

44%

allen



0,00

0-7 jr

8-12 jr

13-18 jr

66%

57%

44%

allen

BMI‐SD

‐0,10 ‐0,20 ‐0,30 ‐0,40 ‐0,50

Hoe ouder het kind :  des te geringer de BMI-afname  des te hoger het % dat geen vervolgbezoek aflegt

BMI-SD verandering bij kinderen bij wie begeleiding is afgerond

gestegen

gelijk

n

gemiddeld

26

+ 0,12

(range )

(+ 0,01

sd

+0,56)

0,13

-0,03)

0,29

2

gedaald

35

Totaal

63

-0,28

(-1,10

Dikke Maatjes Een behandelprogramma voor kinderen en jongeren met overgewicht. Informatie voor ouders en verwijzers

Triversum, Centrum voor Kinder- en Jeugdpsychiatrie, polikliniek Alkmaar en Heerhugowaard Tel: Alkmaar 5140400, Heerhugowaard 5751800 www.triversum.nl KinderFysiotherapie Elisabeth te Alkmaar. Van Everdingenstraat 42 1814 HA Alkmaar Tel: 072 5204070 www.fysiotherapieelisabeth.nl Wendy op de kelder, Fysiotherapeut Fitkids. Tel: 072 5714003 Alkmaar, Heerhugowaard en Heiloo. www.fitkids.nu www.fysiopartner.nl Ellen Blom, kinderdiëtiste Voeding op Maat. Dr. B. Boersma, kinderarts MCA Wilhelminalaan 12 1815 JD Alkmaar Tel: 072 – 5482950 www.mca.nl

AFKAPPUNT kinderen

Overgewicht : BMI-SDS > +1,1

Obesitas

: BMI-SDS > +2,3

incidentie – praktijk MCA – diagnostiek – behandeling

definitie incidentie publicaties

Recommend Documents