BORANG PERMOHONAN PEMBETULAN DATA PERIBADI To: UNITED OVERSEAS BANK (MALAYSIA) BHD (“UOBM”) Panduan untuk Permohonan Pembetulan Data Peribadi (“DCR”) Untuk tujuan borang ini: • Subjek Data adalah seseorang individu yang memohon untuk membetulkan data peribadi sendiri; dan • Pemohon Pihak Ketiga adalah individu/entiti lain yang memohon untuk membetulkan data peribadi Subjek Data. Bahagian untuk diisi: • Bahagian yang berkaitan dengan permohonan yang dibuat oleh Subjek Data secara peribadi: 1, 3, 4 & 5 • Bahagian yang berkaitan dengan permohonan yang dibuat oleh Pemohon Pihak Ketiga: 2, 3, 4 & 5 Dokumen-dokumen sokongan yang diperlukan: • Bagi Subjek Data – Salinan Kad Pengenalan Pendaftaran Negara (KP) atau pasport mengandungi tandatangan subjek Data. • Bagi pemohon pihak ketiga (individu) – Salinan Kad Pengenalan Pendaftaran Negara (KP) atau pasport mengandungi andatangan Pemohon Pihak Ketiga serta dokumen-dokumen yang membuktikan hak/kuasa Pemohon Pihak Ketiga kepada maklumat Subjek Data. • Bagi Pemohon Pihak Ketiga (Entiti) – Salinan sah identiti Pemohon Pihak Ketiga serta dokumen-dokumen yang membuktikan hak/kuasa Pemohon Pihak Ketiga kepada maklumat Subjek Data. Pematuhan dengan permohonan: Sila maklum bahawa kami tidak dapat memenuhi permohonan anda di dalam situasi tertentu seperti berikut, di mana kami tidak berpuas hati bahawa data peribadi yang mana permohonan anda berkenaan dengan adalah tidak tepat, lengkap, mengelirukan atau tidak terkini atau di mana kami berpendapat bahawa pembetulan yang diminta adalah tidak tepat, lengkap atau mengelirukan. Namun demikian, kami akan maklumkan sebarang keputusan tersebut kepada anda. Borang yang telah dilengkapkan: Sila hantar semua borang yang lengkap ke alamat berikut: Customer Communications Management (PDPA) UOB Call Centre P.O.Box 11212 50738 Kuala Lumpur Hubungi Kami Jika memerlukan sebarang nasihat atau panduan untuk melengkapkan borang ini, sila hubungi Pusat Panggilan UOB di talian 032612 8121 atau berurus dengan Pegawai Perkhidmatan Pelanggan (Customer Service Officer) di mana-mana cawangan-cawangan kami.
BORANG PERMOHONAN PEMBETULAN DATA PERIBADI
Sila tandakan [√] salah satu daripada yang berikut: Saya adalah pelanggan/bekas pelanggan UOBM dan saya ingin membetulkan data peribadi saya (Sila teruskan ke Bahagian 1) Saya pernah berurus dengan UOBM dan saya ingin membetulkan data peribadi saya (Sila teruskan ke Bahagian 1) Saya membuat permohonan pembetulan ini berkenaan dengan data peribadi orang lain (Sila teruskan ke Bahagian 2) Bagi pemohon-pemohon yang lain, sila hubungi kami. BAHAGIAN 1: UNTUK DIISIKAN OLEH SUBJEK DATA BUTIR-BUTIR TENTANG SUBJEK DATA Nama Penuh (seperti dalam kad pengenalan)
Nombor Kad Pengenalan
-
(Salinan perlu disertakan)
-
Pasport (Salinan perlu disertakan)
*Telefon Rumah
-
*Telefon Pejabat
-
*Telefon Bimbit
-
*Maklumat Bukan Mandatori BAHAGIAN 2: UNTUK DIISIKAN OLEH PEMOHON PIHAK KETIGA (A) PEMOHON PIHAK KETIGA Permohonan ini adalah berdasarkan pada (Sila tandakan [√] salah satu daripada yang berikut):Saya bertindak di bawah kebenaran Subjek Data / mandat / kuasa wakil Saya adalah wakil sah / peribadi Subjek Data Saya mempunyai Waran / Perintah Mahkamah yang membenarkan pembetulan kepada data peribadi Subjek Data Saya adalah wasi / pentadbir harta pusaka Subjek Data Lain-lain (Sila nyatakan) *Sila sertakan bukti kebenaran anda untuk mengakses data peribadi subjek data. Anda perlu memastikan bahawa dokumen tersebut telah disahkan oleh Persurujaya Sumpah, Penyaksi Awam atau Peguamcara & Peguambela. (B) BUTIR-BUTIR TENTANG SUBJEK DATA Nama Penuh (seperti dalam kad pengenalan)
Nombor Kad Pengenalan (Salinan perlu disertakan)
-
-
-
-
Pasport (Salinan perlu disertakan)
(C) BUTIR-BUTIR PEMOHON PIHAK KETIGA Nama Penuh (seperti dalam kad pengenalan)
Nombor Kad Pengenalan (Salinan perlu disertakan)
Pasport (Salinan perlu disertakan)
Nombor Pendaftaran Syarikat
-
Alamat Baris 1 Alamat Baris 2 Alamat Baris 3 Alamat Baris 4 (Luar Negara)
Poskod Pekan / Bandar Negara *Telefon Rumah
-
*Telefon Pejabat
-
*Telefon Bimbit
-
*Maklumat Bukan Mandatori
-
BORANG PERMOHONAN PEMBETULAN DATA PERIBADI BAHAGIAN 3: PEMBETULAN DATA PERIBADI : (Sila nyatakan data peribadi yang perlu dibetulkan) Lampirkan kertas tambahan jika perlu Nota: Untuk perubahan perician alamat/hubungan pelanggan, sila rujuk kepada KEMASKINI UNTUK PERICIAN ALAMAT / HUBUNGAN PELANGGAN di bawah Nama
Kad Pengenalan Baru
-
Kad Pengenalan Lama
-
Paspot /Kad Pengenalan Asing
Jantina (P/L)
Bangsa
Citizenship
Tarikh Lahir
Penduduk (Y/T) /
/
Taraf Perkahwinan Nama Majikan Alamat Baris 1 Alamat Baris 2 Alamat Baris 3 Alamat Baris 4 (Luar Negara)
KEMASKINI UNTUK PERICIAN ALAMAT / HUBUNGAN PELANGGAN : KEMASKINI BUTIR ALAMAT BAGI AKAUN / PERKHIDMATAN Sila kemaskini SEMUA akaun Sila kemaskini HANYA akaun berikut: Nombor Akaun:
Jenis Alamat
Nombor Kad Kredit:
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Alamat Baru
Alamat Berdaftar Baru
Alamat Baris 1 Alamat Baris 2 Alamat Baris 3 Alamat Baris 4 (Luar Negara)
Poskod Pekan / Bandar Negara KEMASKINI BUTIR PERHUBUNGAN NOTIS PENTING ! [i] Maksimum 1 butir perhubungan bagi setiap kategori. Nombor telefon bimbit akan digunakan untuk PIB SMS-OTP dan 3DS Password. [ii] Sila ambil perhatian bahawa nombor di bawah akan menggantikan semua nombor yang sedia ada di dalam rekod Bank. Ya, Saya adalah pengguna UOB PIB / pemegang kad kredit UOB / telah daftar untuk SMS-OTP. Tidak, Saya bukan pengguna UOB PIB / pemegang kad kredit UOB / belum daftar untuk SMS-OTP. Rumah
-
Pejabat
-
Faks
-
Telefon Bimbit
-
Alamat Emel
BORANG PERMOHONAN PEMBETULAN DATA PERIBADI
BAHAGIAN 4: PENAMBAHAN DATA PERIBADI
(Sila nyatakan data peribadi yang akan ditambah)
* Lampirkan kertas tambahan jika perlu
Item Data Peribadian (e.g. nama, status kediaman, kewarganegaraan, lain-lain)
Data peribadi yang akan ditambah
BAHAGIAN 5: PEMADAMAN DATA PERIBADI (sila nyatakan data peribadi yang akan dipadamkan dan sebab-sebab pemadaman) * Lampirkan kertas tambahan jika perlu Data Peribadi yang akan dipadamkan
Sebab- sebab Pemadaman
BORANG PERMOHONAN PEMBETULAN DATA PERIBADI
BAHAGIAN 6: Untuk memenuhi permohonan pembetulan data ini, saya memohon bahawa anda menghantar salinan data yang telah dibetulkan melalui pos berdaftar kepada saya . Sila tulis kepada saya (sila rujukkan kepada butir-butir yang diberikan dalam Bahagian 1 atau 2(C) di atas) untuk mengemaskini tentang status permohonan saya. *Atas perihal keselamatan, kami akan menghantar data yang telah dibetulkan ke alamat yang terkini di dalam rekod kami bagi permohonan peribadi daripada data subjek.
BAHAGIAN 7: Pengisytiharan Saya/Kami, ___________________________________________________ dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini dan sebarang dokumen yang diserahkan/disertakan adalah benar dan tepat. Saya/Kami memahami bahawa: (i) adalah perlu bagi kamu untuk mengesahkan identiti saya/kami / pemohon pihak ketiga, dan (ii) kamu boleh menghubungi saya/kami untuk mengesahkan data peribadi yang perlu dibetulkan. Saya/Kami juga sedia maklum bahawa sebarang data peribadi dan/atau semua data peribadi yang disediakan oleh saya/kami di dalam borang Permohonan Akses Data Peribadi ini akan dikumpulkan dan diproseskan oleh kamu sebagai data peribadi mengikut Akta Perlindungan Data Peribadi 2010. Ditandatangani: ___________________________________ Tarikh: _________________________________
Untuk Kegunaan Bank Sahaja Untuk Kegunaan Cawangan Sahaja
□
Untuk Kegunaan RTO – COC Sahaja
Pertukaran alamat / butiran perhubungan antara cawangan –Pengesahan Biometrik Mykad
No. CIF Pelanggan No. SR
Tarikh Tutup SR /
Disahkan Oleh
*Diluluskan Oleh
Diproses Oleh
/ Diperiksa Oleh
Tandatangan Nama Tarikh *Untuk permohonan yang dihantar kepada COC, mestilah diluluskan oleh pegawai seperti dalam senarai yang dihantar kepada COC
