BELEIDSREGEL CA-300-523 Volledig Pakket Thuis Op grond van artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast voor het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.
1.
Reikwijdte
Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met een of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ.
2.
Doel van de beleidsregel
Het doel van de beleidsregel is het mogelijk maken van de bekostiging van zorg in de thuissituatie voor cliënten die zijn geïndiceerd in termen van Zorgzwaartepakketten.
3.
Prijspeil
De bedragen bevatten de definitieve indexen 2011 en de voorschotpercentages 2012 en, wanneer van toepassing, de inhaalindex en een rentevergoeding 2011.
4.
Begripsbepalingen
4.1 Volledig pakket thuis (VPT) Op verzoek van de cliënt die in het bezit is van een indicatiebesluit voor verblijf als bedoeld in artikel 9, eerste lid van het Besluit zorgaanspraken AWBZ (BzA), kan de zorgaanbieder in afwijking van die bepalingen het verblijf en de overige zorg bij de cliënt thuis leveren. 4.2 Zorg bij Volledig Pakket Thuis De zorg bestaat uit de geïndiceerde Zorgzwaartepakketten (ZZP) met de bijbehorende leveringsvoorwaarden. Ook behandeling, als bedoeld in artikel 8 van het BzA, behoort, wanneer geïndiceerd, tot de aanspraak en is dan onderdeel van het Volledig Pakket Thuis. De cliënt heeft geen aanspraak op de basis medische zorg, geneesmiddelen en hulpmiddelen, als bedoeld in artikel 15, eerste lid van het BzA, ten laste van de AWBZ, omdat er geen sprake is van verblijf en behandeling in de zorginstelling. De cliënt dient hiervoor een beroep te doen op de ZvW en/of de WMO. 4.3 Wooncomponent bij Volledig Pakket Thuis De wooncomponent betreft de post terrein- en gebouwgebonden kosten. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen per functie van de ZZP’s.
Kenmerk
CA-300-523
5.
Volledig Pakket Thuis Kenmerk
5.1 Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor VPT zijn de uitkomsten van het maken van volume- en prijsafspraken over de prestaties uit onderdeel 6 van deze beleidsregel. 5.2 Samenhang met de beleidsregel zorgzwaartepakketten De bepalingen in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten zijn ook op VPT van toepassing tenzij in deze beleidsregel anders is bepaald. Afspraken voor Volledig Pakket Thuis kunnen boven op de toegelaten intramurale capaciteit worden afgesproken. 5.3 Aanspraak op wooncomponent Een cliënt heeft bij VPT geen aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. 5.4 Aan- en afwezigheid Voor de toepassing van VPT geldt als voorwaarde dat de prestatie daadwerkelijk geleverd is. 5.5 Toeslag kapitaallasten dagbesteding Voor cliënten die geïndiceerd zijn in, of aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP, ZG-ZZP of GGZ-ZZP met dagbesteding en deze in de vorm van een VPT afnemen kan een toeslag voor kapitaallasten van dagbesteding worden afgesproken, zoals bepaald in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. 5.6 Kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ De kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ en de invoering van deze opslag wordt bepaald in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ.
6.
VPT tarieven
6.1 Tariefsoort De bedragen in deze beleidsregel zijn maximumbeleidsregelwaarden. Dit betekent dat het door het zorgkantoor en de zorgaanbieder overeen te komen tarief slechts door de NZa wordt vastgesteld wanneer het ten hoogste de maximumbeleidsregelwaarde bedraagt. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a van de Wmg. 6.2 Verpleging en verzorging VPT-ZZP
incl. dagbesteding Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
1VV
V015
€ 61,87
2VV
V025
€ 78,60
CA-300-523 Pagina
2 van 8
VPT-ZZP
Niet toegelaten voor BH incl. dagbesteding
Toegelaten voor BH incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
3VV
V031
€ 94,78
V033
€ 113,38
4VV
V041
€ 108,04
V043
€ 126,64
5VV
V051
€ 149,06
V053
€ 169,10
6VV
V061
€ 149,03
V063
€ 169,07
7VV
V071
€ 174,97
V073
€ 202,11
8VV
V081
€ 203,30
V083
€ 230,45
9aVV
V094
€ 145,13
V096
€ 200,73
9bVV
V095
€ 145,13
V097
€ 200,73
10VV
V101
€ 222,05
V103
€ 249,21
6.3 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) VPT-ZZP
excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
1GGZ-C
V310
€ 58,27
V311
€ 81,95
2GGZ-C
V320
€ 93,15
V321
€ 114,70
3GGZ-C
V330
€ 102,75
V331
€ 126,98
4GGZ-C
V340
€ 123,50
V341
€ 149,04
5GGZ-C
V350
€ 134,52
V351
€ 160,54
6GGZ-C
V360
€ 169,23
V361
€ 195,86
6.4 Gehandicaptenzorg (GHZ) 6.4.1 Verstandelijk gehandicapt (VG) VPT-ZZP
excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
1VG
V414
€ 63,95
V415
€ 98,05
2VG
V424
€ 80,15
V425
€ 114,25
VPT-ZZP
Totaalwaarde per dag
Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
3VG
V430
€ 93,87
V431
€ 127,97
4VG
V440
€ 106,48
V441
€ 140,57
5VG
V454
€ 128,27
V455
€ 174,91
6VG
V460
€ 121,63
V461
€ 168,28
7VG
V470
€ 155,22
V471
€ 232,85
8VG
V480
€ 153,10
V481
€ 199,74
Kenmerk
CA-300-523 Pagina
3 van 8
Kenmerk
VPT-ZZP
Toegelaten voor BH excl. dagbesteding
CA-300-523
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
3VG
V432
€ 102,72
V433
€ 136,81
4VG
V442
€ 116,92
V443
€ 151,03
5VG
V456
€ 143,40
V457
€ 190,04
6VG
V462
€ 137,62
V463
€ 184,26
7VG
V472
€ 178,39
V473
€ 257,25
8VG
V482
€ 168,24
V483
€ 214,88
6.4.2 Licht verstandelijk gehandicapt (LVG) VPT-ZZP
Toegelaten voor BH incl. dagbesteding Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
1LVG
V513
€ 128,02
2LVG
V523
€ 166,43
3LVG
V533
€ 206,52
4LVG
V543
€ 244,02
5LVG
V553
€ 242,87
6.4.3 Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (SGLVG) VPT-ZZP
Toegelaten voor BH incl. dagbesteding
1SGLVG
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
V573
€ 317,46
6.4.4 Lichamelijk gehandicapt (LG) VPT-ZZP
excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
1LG
V614
€ 85,74
V615
€ 127,81
2LG
V624
€ 113,53
V625
€ 151,83
VPT-ZZP
Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
3LG
V630
€ 99,64
V631
€ 141,70
4LG
V640
€ 115,29
V641
€ 153,59
5LG
V650
€ 136,42
V651
€ 178,49
6LG
V660
€ 149,75
V661
€ 188,06
7LG
V670
€ 167,24
V671
€ 199,37
Pagina
4 van 8
Kenmerk
VPT-ZZP
Toegelaten voor BH excl. dagbesteding
CA-300-523
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
3LG
V632
€ 122,81
V633
€ 164,87
4LG
V642
€ 138,95
V643
€ 177,25
5LG
V652
€ 164,66
V653
€ 206,73
6LG
V662
€ 182,94
V663
€ 221,24
7LG
V672
€ 197,15
V673
€ 229,28
6.4.5 Zintuiglijk gehandicapt auditief en communicatief (ZG-aud) VPT-ZZP
Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
1ZG-aud
V710
€ 101,56
V711
€ 149,00
2ZG-aud
V720
€ 198,56
V721
€ 259,39
3ZG-aud
V730
€ 231,50
V731
€ 301,28
4ZG-aud
V740
€ 148,65
V741
€ 196,09
VPT-ZZP
Toegelaten voor BH excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
1ZG-aud
V712
€ 112,21
V713
€ 159,67
2ZG-aud
V722
€ 219,86
V723
€ 280,70
3ZG-aud
V732
€ 252,82
V733
€ 322,61
4ZG-aud
V742
€ 169,96
V743
€ 217,42
6.4.6 Zintuiglijk gehandicapt visueel (ZG-vis) VPT-ZZP
excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
1ZG-vis
V814
€ 68,17
V815
€ 107,71
2ZG-vis
V824
€ 101,09
V825
€ 134,03
VPT-ZZP
Niet toegelaten voor BH excl. dagbesteding
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
3ZG-vis
V830
€ 123,63
V831
€ 156,59
4ZG-vis
V840
€ 156,84
V841
€ 201,31
5ZG-vis
V850
€ 172,42
V851
€ 216,89
Pagina
5 van 8
Kenmerk
VPT-ZZP
Toegelaten voor BH excl. dagbesteding
CA-300-523
incl. dagbesteding
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
3ZG-vis
V832
€ 136,43
V833
€ 169,38
4ZG-vis
V842
€ 173,17
V843
€ 217,63
5ZG-vis
V852
€ 192,71
V853
€ 237,17
6.4.7 Kind en Jeugd Deze prestatie betreft zorg als gebruikelijk geleverd aan kinderen en jeugdigen met een psychiatrische aandoening door een zorgaanbieder die is toegelaten voor verblijf en behandeling. VPT
incl. dagbesteding, incl. BH
GGZ VPT K/J
7.
Prestatiecodes
Totaalwaarde per dag
V373
€ 314,99
Intrekking oude beleidsregel
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel ‘Volledig Pakket Thuis’, met kenmerk CA-300-503, ingetrokken. De werking van de Beleidsregel Volledig Pakket Thuis (VPT), met kenmerk CA-436, die een geldigheidsduur had tot en met 31 december 2011 is op laatstgenoemde datum van rechtswege geëindigd.
8.
Overgangsbepaling
De Beleidsregel Volledig Pakket Thuis (VPT), met kenmerk CA-436, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.
9.
Inwerkingtreding en citeerregel
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wmg, wordt geplaatst, werkt terug tot en met 1 januari 2012 en vervalt met ingang van 1 januari 2013. Deze beleidsregel kan worden aangehaald als: ‘Beleidsregel Volledig Pakket Thuis’.
Pagina
6 van 8
Toelichting Kenmerk
Wijziging ten opzichte van voorgaande beleidsregel CA-300-503 is de toevoeging van de intensiveringsmiddelen aan de beleidsregelwaarden zoals dit eerder heeft plaatsgevonden in de beleidsregel voor de zorgzwaartepakketten. Doelstelling van de beleidsregel is om meer keuzemogelijkheden voor de cliënt te bieden. Een indicatie in ZZP’s betekent niet langer automatisch opname in een intramurale instelling. De zorg kan met VPT ook thuis afgenomen worden. Omdat het om verblijfszorg gaat is het leveren van VPT wel voorbehouden aan zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf. Met ingang van 2010 zijn de VPT-tarieven gebaseerd op de ZZP-prijzen. De enige uitzondering betreft GGZ-zorg voor Kind en Jeugd. Hiervoor geldt een VPT-prijs die nog gebaseerd is op de ‘oude’ bekostigingsparameters. Artikel 4.1 Wanneer de cliënt verzoekt om een VPT en de instelling kan deze aanspraak leveren, dan bestaat de geïndiceerde zorg aan de cliënt uit alle zorg en dienstverlening die ook in de instelling geleverd wordt binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket (met uitzondering van artikel 15 van het BzA). De cliënt en de instelling maken binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket afspraken over de concrete invulling. Deze concrete invulling kan bij een VPT afwijken van de invulling als de zorg en dienstverlening daadwerkelijk 'binnen de muren' van de instelling geleverd wordt. Huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en dergelijke vallen bij een VPT onder de verblijfsdiensten van het VPT. Bij VPT blijft voor voorzieningen op het vlak van vervoer en woningaanpassingen de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) van toepassing. Artikel 4.2 Voor de prestatiebeschrijvingen wordt verwezen naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten met de opmerking dat behandeling zoals omschreven in artikel 15 van het BzA (onder andere huisartsenzorg, medicijnen, geneesmiddelen, tandheelkundige zorg en een rolstoel) niet onder het VPT valt. Deze verstrekkingen zijn gebonden aan het verblijf en behandeling in dezelfde instelling. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA valt wel onder het VPT. De bekostiging van artikel 8 voor zorgaanbieders die behoren tot de sectoren Verpleging & Verzorging en Gehandicaptenzorg is echter afhankelijk van de toelating voor behandeling op grond van de WTZi en de indicatie van de cliënt. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA kan alleen worden geleverd door een zorgaanbieder die ook is toegelaten voor de functie behandeling. Dit onderscheid door de WTZi-toelating is niet van toepassing op aanbieders die behoren tot de sector GGZ. Bij de GGZ-ZZP’s bepaalt de aanspraak op grond van de AWBZ ofwel de indicatie in termen van ZZP’s of de behandeling ten laste van de AWBZ komt.
CA-300-523 Pagina
7 van 8
Alleen behandelcentra die een specifieke toelating hebben kunnen de ZZP’s voor de LVG en SGLVG leveren. Bij deze ZZP’s maakt de functie behandeling onlosmakelijk deel uit van het ZZP. Dit uitgangspunt geldt ook voor VPT.
Kenmerk
CA-300-523 Pagina
8 van 8
Artikel 4.3 De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen van de ZZP’s. Bij een VPT heeft de cliënt géén aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. Het gaat om de post terrein- en gebouwgebonden kosten. Bij de VPT-prijzen zijn deze kostencomponenten uit de ZZP-prijzen gehaald. Voor de berekening van deze correctie is gekeken naar het percentage dat de terrein- en gebouwgebonden kosten uitmaken van de totale prijs per functie. Het gaat om de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding (indiv.), behandeling en verblijf (overige verblijfslasten). De wijze waarop de uurprijs per functie is berekend, is vastgelegd in hoofdstuk 3 van het rapport ‘Indicatieve prijzen zorgzwaartepakketten’ (juni 2007, NZa). Voor de sectoren Verpleging en Verzorging en Gehandicaptenzorg bedraagt de correctie –/– 6%. Bij de Geestelijke Gezondheidszorg bedraagt de correctie –/– 9%. Artikel 5.5 Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Dagbesteding is geen welzijnactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Artikel 6 Geen toelichting.
