Artériák és vénák fizikális és eszközös vizsgálata Dr. Szomják Edit Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika
Történeti áttekintés I. A kezdetek 300 éve a patológusok: leírták a végtagok és az agyi artériák elzáródását klinikusok: a gangrénát tekintették elsı jelnek jelnek
1879.Winiwarter: endoangiitis obliterans 1908. Buerger: Buerger: thromboangiitis obliterans
1858. Charcot: Charcot: claudicatio intermittens 1862. Raynaud: Raynaud: leírja az ujjak epizódikus, epizódikus, bilateralis színváltozását
1879. Heuter: Heuter: kapillármikroszkópia emberen 1929. Bugár M. Károly: scleroderma diffusa képe
Történeti áttekintés II. 19101910-2020-as évek: artériásartériás-, vénás rendszer sebészete kezelés: lokális, amputacio 1912. Alexis Caller: Caller: experimentalis érsebészetérsebészet- Nobel díj 1925. Moniz: Moniz: carotis angiographia
1929. Reynaldo Dos Santos: lumbalis angiographia 19501950-es évek: „peripherias „peripherias véráramlás rendellenességei” ↓ angioló angiológia → arteriak vénák nyirokerek
Történeti áttekintés III.
Robbanásszerő változás 1947. Cid Dos Santos: femoralis thrombendarterectomia 1948. Kunlin - vená venás bypass 1964. Dotter - percutan transluminaris angioplastica Oregon, 82 éves diabeteses nı nı
Történeti áttekintés IV. A diagnosztika és a terápia fejlıdése tette: lehetıvé perifériás érbetegek: gondozását, kezelését progresszió mérséklését, rehabilitációját rehabilitációját preventív szemlélet kialakulását
szükségessé egységes szemlélet kialakítását: 1990 artériás rendszer – konszenzus konferencia 1957 van der Mollen – CVI, 1994 CEAP vénás rendszer 2000 - TASC I, 2007 - TASC II
nyilvánvalóvá, hogy nincsenek egységes epidemiológiai adatok: személyi jellemzık, földrajzi környezet, kórlefolyás nincsenek egységes adatok: morbiditás, mortalitás, incidencia, incidencia, prevalencia tekintetében
egyértelmővé prospektív vizsgálatok fontosságát: TRABIA Casteldacia MATCH WAVE RELIEF DAFLON
Történeti áttekintés V. Képalkotó eljárások
DSA CT-CTA
MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások
Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VI. DSA
CT - CTA
MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások
Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VI. DSA
CT - CTA
MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások
Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VII. DSA
CT - CTA
MRA Color-duplex ultrahang izotópos eljárások
Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VII.
DSA
CT - CTA
MRA
Color duplex UH izotópos eljárások
Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VII. DSA CT - CTA MRA
Color Duplex ultrahang
Izotópos eljárások Laboratóriumi módszerek: arteriosclerosis patomechanizmusa haemostasis haemorrheologia anyagcsere
Történeti áttekintés VIII. Terápia: konzervatív - non invazív rizikófaktorok-, rizikóbetegségek fibrinolysis alkalmazása rheologiai kezelés thrombocyta aggregacio gátlók fiziotherapia alkalmazása
Történeti áttekintés IX. Intervencios eljárások ballonos angioplastica öntáguló stentek fedett stentek / graftok
Érsebészeti eljárások homológ graftok szintetikus protézisek
HIBRID mőtétek:rekonstrukció+angioplastica
Szimptómás atherosclerosis eloszlása és átfedése a CAPRIE vizsgálatban Coronaria betegség
Cerebrovascularis betegség 24.7%
29.9%
7.4%
3.3% 3.8%
11.8%
19.2% Perifériás artériás érbetegség Coccheri. Coccheri. Eur Heart J 1998;19(suppl):P1268.
Cardiovascularis halálozások a kor függvényében Férfiak
Betegek száma
8000 6000
55-64 év
4000
65-74 év 75 év felett
2000 0 Hypertonia (n=1758)
AMI (n=6729)
Egyéb ISZB (n=7927)
Cerebrovasc. (n=8559)
Atheroscl. (n=2973)
Nık
Betegek száma
8000 6000
55-64 év 65-74 év
4000
75 év felett 2000 0 Hypertonia (n=2971)
AMI (n=4890)
Egyéb ISZB (n=10253)
Cerebrovasc. (n=10380)
Atheroscl. (n=4577)
Esetismertetés - A perifériás artériás érbetegség (PAD) multilokularitása A 73 éves férfi beteg esetén szignifikáns carotis interna stenosis és az alsó végtagok kritikus végtag ischaemiáját okozó, aortobifemoralis bypass-ra szoruló obliteratív érbetegség egyidejőleg volt jelen.
Esetismertetés - A perifériás artériás érbetegség (PAD) multilokularitása A szív vonatkozásában többszörös, mechanikai szövıdménnyel társult infarktus, inoperabilis coronaria státusz, valamint implantálható cardioverter defibrillátort igénylı kamrai ritmuszavar miatt is kezelésre szorult.
Az érelmeszesedés elırehaladása
koszorúér görcs szívizom elhalás agyi keringészavar agylágyulás végtagi verıérbetegség szív-, érrendszeri halál
Hazai helyzetkép Érrendszeri halálok - 720 / 100.000 lakos coronaria agyi erek perifériás erek
40 % 36 % 24 %
Érbetegek száma évente 1 %-al nı - 200.000 ellátatlan beteg Perifériás obliteratív érbetegség (PAD) - indikátor 30 % 5 éven belül meghal cardio-vascularis történés miatt
ÉRV Program 50 év feletti hypertoniások 14%-a tünetmentes PAD-os akut coronaria syndroma - csökkent ABI együttes megléte esetén 10x-es halálozás
Perifériás artériás betegség jellemzıi Artériás betegségek tágulat –aneurysma stenosis/occlusio oka: 80-90%-ban atherosclerosis 10-20%-ban egyéb (Raynaud sy. Buerger kór, Takayashu art.)
leggyakoribb lokalizáció: carotis oszlás, aorta rekesz alatti szakasza, iliacalis arteriák, femoralis superficialis arteria lábszár arteriak
patofiziológia: progrediáló stenosis / meszesedés plaque bevérzés distalis embolisatio plaque-ruptura thrombosis
tünetek - célszervkárosodástól függıen TIA - stroke angina pectoris - AMI claudicatio - gangraena
Diagnosztika I. Anamnesis családi: elızı:
hypertonia, CVI, diabetes, dyslipidaemia cardiovascularis esemény cerebrovascularis esemény diabetes mellitus mozgásszervi betegség degenerativ izületi betegség periferias idegbántalom
Jelenlegi panasz fájdalom
hirtelen / fokozatosan claudicatio intermittens nyugalmi fájdalom
Minden életkorban elkülönítendı mozgásszervi károsodás venás hypertonia idegi eredető
Diagnosztika II. Fizikalis vizsgálat inspectio palpatio auscultatio Helyzetváltoztatási-, járatási próba - alkat-, társbetegségtıl függı társbetegségek felmérése kardio-pulmonalis status mozgásszervi status központi / periferiás idegrendszer ABI : boka syst. RR/kar syst RR < 0.9 - kóros Képalkotók: color doppler CT – CTA MRA kapillármikroszkópia hasi ultrahang echocardiographia Egyéb: EKG, mellkas rtg, légzés-funkció
Az ABI (boka/kar index) mérése) ABI:0.9 alatt kóros
Diagnosztika II. Fizikalis vizsgálat inspectio palpatio auscultatio Helyzetváltoztatási-, járatási próba - alkat-, társbetegségtıl függı társbetegségek felmérése kardio-pulmonalis status mozgásszervi status központi / periferiás idegrendszer ABI : boka syst. RR/kar syst RR < 0.9 - kóros Képalkotók: color doppler CT – CTA MRA kapillármikroszkópia hasi ultrahang echocardiographia Egyéb: EKG, mellkas rtg, légzés-funkció
Diagnosztika II. Fizikalis vizsgálat inspectio palpatio auscultatio Helyzetváltoztatási-, járatási próba - alkat-, társbetegségtıl függı társbetegségek felmérése kardio-pulmonalis status mozgásszervi status központi / periferiás idegrendszer ABI : boka syst. RR/kar syst RR < 0.9 - kóros Képalkotók: color doppler CT – CTA MRA kapillármikroszkópia hasi ultrahang echocardiographia Egyéb: EKG, mellkas rtg, légzés-funkció
Artéria brachialis flow-mediált, nitrát-mediált vazodilatáció meghatározása
Artéria brachialis nyugalmi és dilatált átmérı mérése digitalizált képanalízissel
Artéria carotis intima-media falvastagság (IMT) mérése digitalizált képanalízissel
Diagnosztika III. Rizikófaktorok észlelése
lipid anyagcsere (koleszterin, triglic., triglic., LDL, HDL, Lp(a) Lp(a) ) szénhidrát anyagcsere
Haemostaseológiai paraméterek
thrombocyta szám vérzési idı
manifeszt diabetes veszélyeztetett
alvadási idı húgysav szint meghatározás antiphospholipid antitestek homocisztein érték fibrinogén szint plasma viszkozitás /teljes vér viszkozitás Egyéb: vese-, májfunkció
