APPLICATION FOR EMPLOYMENT FORMULIR LAMARAN
Name : Nama
PHOTO
KTP No. / I.D. No : NPWP No. / Tax I.D. No :
Home Address : Alamat Rumah
Age : Usia
Position Applied for : Posisi yang di lamar
Expected Salary : Gaji yang diharapkan
Place & Date of Birth :
Tempat & Tanggal Lahir
Home Phone / Telp. Rumah : Cell Phone / No. HP :
Marital Status : Status Pernikahan
Nationality : Kebangsaan
Sex : Jenis Kelamin
Blood Group : Golongan Darah
Emergency Contact : Berita Darurat Kepada
Notification to Candidate: Perhatian kepada Pelamar You will not be charged any money or required to perform any service to Thiess or any of its employees in this recruitment process to gain employment. Anda tidak dipungut bayaran berupa uang atau diminta untuk memberikan jasa kepada Thiess atau Karyawan dalam proses penerimaan Karyawan untuk memperoleh pekerjaan. If you are requested to pay a fee or perform a service, please report the name of the person, the title of the job you were interviewed for or seeking to be hired for, the date and location where the incident occurred. Jika Anda diminta untuk membayar sejumlah uang atau memberikan jasa, silahkan melaporkan nama orang tersebut, posisi pekerjaan yang Anda diwawancarai atau posisi yang Anda lamar, tanggal dan lokasi dimana hal tersebut terjadi.
2013-04
Page 1 of 7
TCI–HRM–FO-006
EDUCATION & PROFESSIONAL QUALIFICATION PENDIDIKAN & KUALIFIKASI PROFESIONAL From – To Dari – Sampai
Name of School/University Sekolah/Universitas
State Degree Attained, Major Course or Subject Gelar yang diperoleh, Jurusan
Location Lokasi
COURSE/ TRAINING KURSUS / PELATIHAN From – To Dari – Sampai
Name of Training Nama Training
Presented by Diselenggarakan oleh
Location Lokasi
Certificated Ada sertifikat
MEMBERSHIP OF PROFESSIONAL & OTHER SOCIETIES KEANGGOTAAN PROFESIONAL & SOSIAL KEMASYARAKATAN LAINNYA
Computer proficient Dapat menggunakan Komputer
2013-04
Yes Ya
No Tidak
Page 2 of 7
Program : Program
TCI–HRM–FO-006
Languages Proficiency Kemampuan Berbahasa Level of Proficiency Tingkat Kemampuan
Indonesian Language Bahasa Indonesia Oral Lisan
Written Tulisan
English Bahasa Inggris Oral Lisan
Written Tulisan
………………. Oral Lisan
…………………
Written Tulisan
Oral Lisan
Written Tulisan
………………….. Oral Lisan
Written Tulisan
Fluent Sangat Baik Good Baik Fair Cukup Poor Kurang
Association with THIESS Hubungan dengan Thiess Do you have family or friends who work for Thiess : Apakah anda memiliki keluarga / kenalan yang bekerja di Thiess?
Yes Ya
No Tidak
Yes Ya
No Tidak
Please state name & position of the above : Nama & jabatan orang tersebut Your relation with the above person : Hubungan anda dengan orang tersebut Have you ever employed by Thiess before? Pernahkah anda bekerja untuk Thiess sebelumnya? Date of Employment : Tanggal mulai kerja
TCI No :
Date Employment Ended : Tanggal berakhirnya masa kerja
Location : Lokasi Name & designation of immediate supervisor : Nama & jabatan atasan langsung anda Give detailed description of duties/responsibilities : Gambaran tugas/tanggung jawab secara terperinci
How did you get employed? (through advertisement, recommendation, etc.) Bagaimana anda mendapatkan pekerjaan ini (melalui rekomendasi teman, iklan lowongan kerja, dll) If recommendation, advise by whom : Jika melalui rekomendasi, sebutkan siapa
2013-04
Page 3 of 7
TCI–HRM–FO-006
EMPLOYEMENT HISTORY (Commence with current or last employment) PENGALAMAN KERJA (Mulai dari pekerjaan yang terakhir) Date of Employment : Tanggal mulai kerja
Note: If you have resume, attach it to this application.
Date Employment Ended : Tanggal berakhirnya masa kerja
Position Held : Posisi saat ini Name of Employer : Nama Perusahaan Address of Employer : Alamat Perusahaan
State nature of employer’s business : Sebutkan Jenis industrinya Name & position of immediate supervisor : Nama & jabatan atasan langsung anda Total number of employees in company : Jumlah total karyawan perusahaan
Number of staff supervised by you : Jumlah bawahan anda
Give detailed description of duties/responsibilities : Gambaran tugas/tanggung jawab secara terperinci
How did you get employed in this company (through advertisement, recommendation, etc.) Bagaimana anda mendapatkan pekerjaan ini (melalui rekomendasi teman, iklan lowongan kerja, dll) If recommendation, advise by whom : Jika melalui rekomendasi, sebutkan siapa Beginning Classification : Jabatan awal Final Classification : Jabatan akhir Beginning Salary : Gaji Pokok Awal
Last Drawn Salar : Gaji Pokok Akhir
Reason for Leaving : Alasan Pengunduran Diri
2013-04
Page 4 of 7
TCI–HRM–FO-006
FAMILY DETAILS HUBUNGAN KELUARGA Relationship Hubungan Keluarga
Name Nama
Date of Birth Tanggal Lahir
Sex Jenis Kelamin
Address Alamat
Last/Present Occupation Pekerjaan Sekarang/ Terakhir
Employer’s Name Nama Perusahaan
Father Ayah Mother Ibu Spouse Suami/Istri Children Anak-anak
Siblings (including yourself) Saudara kandung (termasuk anda)
2013-04
Page 5 of 7
TCI–HRM–FO-006
GENERAL INFORMATION KETERANGAN LAINNYA Are you in good health? Apakah anda sehat? If no, why? Jika tidak, mengapa?
Yes Ya
No Tidak
Please state with dates, any serious illness, allergies, operations, disabilities or accidents, you have had. Mohon sebutkan penyakit serius, operasi/pembedahan, ketidakmampuan atau kecelakaan yang pernah anda alami beserta waktunya.
Have you been refused medical coverage? Pernahkan permohonan asuransi anda ditolak?
Yes Ya
No Tidak
Do you take alcohol/drugs? Anda pengguna obat-obatan/alcohol? If yes, to what extent? apabila ya, sampai sejauh mana?
Yes Ya
No Tidak
Are you involved in any administrative, civil or criminal case? Apakah anda pernah tersangkut kasus kriminal, perdata, administrative?
Yes Ya
No Tidak
Have you ever been convicted in a court of law? Apakah anda pernah divonis pengadilan? If so, give details : Jika ya, mohon jelaskan
Yes Ya
No Tidak
Are you in debt? Apakah anda memiliki hutang? If so, to whom, to what extent & for what reason? Bila ya, kepada siapa, seberapa besar, dan mengapa?
Yes Ya
No Tidak
Have you been dismissed or suspended from any position? Apakah anda pernah diskors atau dipecat dari pekerjaan? If so, give details : Jika ya, mohon jelaskan
Yes Ya
No Tidak
Do you have any other source of income? Apakah anda memiliki sumber penghasilan lainnya? If so, give details : Jika ya, mohon jelaskan
Yes Ya
No Tidak
2013-04
Page 6 of 7
TCI–HRM–FO-006
GENERAL INFORMATION KETERANGAN LAINNYA Hobbies, game & other interests : Hobi, jenis olah raga, dan hal-hal yang dilakukan di waktu luang
Give any additional information which you consider may be of interest to a prospective employer, if possible state why you believe you are suitable for the position you are applying Berikan alasan mengapa anda pantas untuk menduduki jabatan yang anda lamar tersebut
EMPLOYEMENT REFERENCES REFERENSI No.
Name Nama
Position Jabatan
Adreess & Contact No. Alamat & No. Telp
Have you applied with this office before? Apakah anda pernah melamar ke kantor ini sebelumnya ?
Yes Ya
No Tidak
Working Relationship Hubungan kerja
Date: Tanggal
I hereby declare that the information provided here in to be true and correct. I have executed this application for employment and refer you to the person whose names are listed for further information as to my character, ability and verification of matters stated herein. I understand that, if I am employed by you my employment and education will be verified and that any false information on this form is ground for immediate termination of my employment, without any benefit. Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas adalah benar dan jujut. Saya telah melaksanakan apa yang diminta dalam formulir lamaran ini dan mempersilahkan anda untuk menghubungi orang yang namanya tercantum disini sebagai referensi keterangan lebih lanjut mengenai watak, kesanggupan saya dan untuk membuktikan apa yang tertera disini. Saya mengerti bahwa, jika saya diterima bekerja, pekerjaan saya yang lampau dan pendidikan saya akan diselidiki kebenarannya dan bahwa keterangan palsu dalam formulir ini merupakan alasan kuat untuk pemecatan seketika, tanpa ada penggantian apapun. ________________, ___________________________________________
____________________________
Name & Signature Nama jelas & Tanda Tangan
2013-04
Page 7 of 7
TCI–HRM–FO-006
