ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU TIDAK BEKERJA DAN STATUS GIZI BAYI USIA 6-12 BULAN SORAYA QATRUNNADA

i

ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU TIDAK BEKERJA DAN STATUS GIZI BAYI USIA 6-12 BULAN

SORAYA QATRUNNADA

DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2015

ii

iii

PERNYATAAN MENGENAI SKRIPSI DAN SUMBER INFORMASI SERTA PELIMPAHAN HAK CIPTA Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi berjudul “Analisis Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Tidak Bekerja dan Status Gizi Bayi Usia 6-12 Bulan” adalah benar karya saya dengan arahan dari komisi pembimbing dan belum diajukan dalam bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir skripsi ini. Dengan ini saya melimpahkan hak cipta dari karya tulis saya kepada Institut Pertanian Bogor.

Bogor, Agustus 2015 Soraya Qatrunnada NIM I14110091

iv

v

ABSTRAK SORAYA QATRUNNADA. Analisis Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Tidak Bekerja dan Status Gizi Bayi Usia 6-12 Bulan. Dibimbing oleh M RIZAL MARTUA DAMANIK dan SRI ANNA MARLIYATI. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif dan status gizi bayi usia 6-12 bulan. Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional dengan jumlah subjek 55 orang. Subjek adalah bayi serta ibu menyusui dan tidak bekerja yang memiliki bayi usia 6-12 bulan dengan kelahiran normal serta bersedia untuk menjadi responden penelitian. Penelitian dilaksanakan pada bulan Maret–April 2015. Pengambilan data dilakukan melalui kunjungan langsung kepada para subjek di rumah masing-masing. Kota Bogor dijadikan sebagai lokasi penelitian dikarenakan kota ini diduga mendapat pengaruh pola hidup modern ibukota serta menerima arus informasi yang tinggi terkait susu formula atau makanan pendamping ASI lainnya. Berdasarkan uji korelasi Spearman terdapat hubungan signifikan antara praktik ibu dalam pemberian ASI (r=0.359, p=0.007), kondisi kesehatan ibu (r=0.282, p=0.037), peran suami (r=0.542, p=0.000), dan tindakan bidan (r=-0.352, p=0.008) dengan pemberian ASI eksklusif. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara umur ibu (r=-0.047, p=0.735), pendidikan formal ibu (r=0.166, p=0.225), pendapatan/kapita/bulan (r=0.264, p=0.052), jumlah persalinan (r=0.007, p=0.958), jumlah balita (r=-0.012, p=0.933), besar keluarga (r=-0.179, p=0.192), pengetahuan ibu tentang ASI (r=0.033, p=0.809), sikap ibu terhadap ASI (r=0.135, p=0.326), pengalaman menyusui (r=0.124, p=0.368), frekuensi ANC (r=0.252, p=0.064), dan lingkungan sosial keluarga (r=-0.021, p=0.877) dengan pemberian ASI eksklusif. Hasil uji beda Mann Whitney menunjukkan tidak ada perbedaan status gizi bayi antara yang diberikan ASI eksklusif dan non-eksklusif, baik BB/U (p=0.445), PB/U (p=0.285), maupun BB/PB (p=0.752). Berdasarkan analisis multivariat yang menggunakan Multiple Logistic Regression menunjukkan bahwa variabel praktik ibu dalam pemberian ASI dan peran suami merupakan variabel dominan yang berpengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif. Kata Kunci : ASI eksklusif, ibu menyusui, ibu tidak bekerja, status gizi bayi ABSTRACT SORAYA QATRUNNADA. Analyze of Factors Influencing Exclusive Breastfeeding on Housewife and Infant Nutritional Status at Age 6-12 Months. Supervised by M RIZAL MARTUA DAMANIK and SRI ANNA MARLIYATI. This research was aimed to analyze factors influencing exclusive breastfeeding and infant nutritional status at age 6-12 months. The study design was cross sectional with 55 subjects. The subjects were infant and lactating mother and housewife who had an infant at age 6-12 months with normal birth and willing to be respondent. The research was conducted on March-April 2015. The data were gotten by visiting the subjects in their houses directly. Bogor City was chosen to be the location of the research because this city getting the influence of modern life from capital city and the high current of information about formula milk or other

vi complementary foods. Spearman correlation test showed significant correlation between maternal practice of breastfeeding (r=0.359, p=0.007), maternal health (r=0.282, p=0.037), the role of husband (r=0.542, p=0.000), and the role of midwife (r=-0.352, p=0.008) with exclusive breastfeeding. There were no significant correlation between maternal age (r=-0.047, p=0.735), maternal education (r=0.166, p=0.225), income/capita/month (r=0.264, p=0.052), amount of parity (r=0.007, p=0.958), amount of children under five (r=-0.012, p=0.933), family size (r=-0.179, p=0.192), maternal knowledge of breast milk (r=0.033, p=0.809), maternal attitude of breast milk (r=0.135, p=0.326), breastfeeding experience (r=0.124, p=0.368), ANC visits (r=0.252, p=0.064), and family social environment (r=-0.021, p=0.877) with exclusive breastfeeding. Mann Whitney different test showed no difference of infant nutritional status between exclusive breastfed and non exclusive breastfed, as well as W/A (p=0.445), L/A (p=0.285), or W/L (p=0.752). Multivariate analysis result which used Multiple Logistic Regression showed variable of maternal practice of breastfeeding and the role of husband were dominant variables that influence exclusive breastfeeding. Key words : Exclusive breastfeeding, lactating mother, housewife, infant nutritional status

vii

ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU TIDAK BEKERJA DAN STATUS GIZI BAYI USIA 6-12 BULAN

SORAYA QATRUNNADA

Skripsi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Gizi dari Program Studi Imu Gizi pada Departemen Gizi Masyarakat

DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2015

viii

x

xi

PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala karuniaNya sehingga karya ilmiah ini berhasil diselesaikan. Tema yang dipilih dalam penelitian yang dilaksanakan sejak bulan Maret 2015 sampai April 2015 ini ialah ASI eksklusif, dengan judul Analisis Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Tidak Bekerja dan Status Gizi Bayi Usia 6-12 Bulan. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ayahanda Muhammad Pribadi Romard dan Ibunda Herlina selaku orang tua penulis atas segala dukungan yang tak ternilai baik moral maupun material serta perhatian dan curahan kasih sayang yang telah diberikan; 2. Prof drh M Rizal M Damanik, MRepSc, PhD dan Dr Ir Sri Anna Marliyati, MS selaku dosen pembimbing skripsi yang telah meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran serta memberikan masukan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan karya kecil ini dengan baik; 3. Adik tersayang Ericaltov Rabbany, terima kasih atas dukungannya dan perhatiannya. Kak Mila dan keluarga, bibi Emy dan keluarga, serta keluarga besar lainnya yang tak henti mendoakan, mendukung, dan memberikan bantuan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tugas kecil ini; 4. Dr Ir Ikeu Ekayanti, MS, Mbak Ryan, dan Bu Nurmala selaku dosen yang telah membantu penulis dalam mencari rumus terbaik dan memahami beberapa variabel penelitian yang masih kurang dipahami peneliti; 5. Para teman tersayang, kak Nining, Elvi, Ricamon, Laeli, Pipeh, Nur, Echa, Tika, Mr Kecap, dan Putra yang senantiasa bersedia menemani dan membantu penulis dalam menyelami perjalanan pembuatan karya ini yang berliku-liku; 6. Para pembahas seminar, Mimin, Ricamon, Dyas, dan Asmi, yang telah memberi masukan dan segala pertanyaan yang semakin memperkaya isi karya kecil ini; 7. Mineral 48, para sahabat, wisma pinkiers, juga para praktikan yang selalu mendoakan dan mendukungku; 8. Para bidan serta para ibu di Kota Bogor selaku responden penulis yang telah bersedia sepenuh hati membantu penulis; 9. Seluruh pihak terkait yang belum disebutkan namanya yang telah memberikan kontribusinya dari penulisan proposal penelitian sampai karya kecil ini selesai. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan karya kecil ini masih terdapat beberapa kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan karya ini. Semoga karya kecil ini bermanfaat.

Bogor, Agustus 2015 Soraya Qatrunnada

xii

v

DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Hipotesis Manfaat Penelitian KERANGKA PEMIKIRAN METODE PENELITIAN Desain, Lokasi, dan Waktu Jumlah dan Cara Penarikan Responden Jenis dan Cara Pengumpulan Data Pengolahan dan Analisis Data Definisi Operasional HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Ibu Perilaku Ibu terhadap ASI Pengetahuan Ibu tentang ASI Sikap Ibu terhadap ASI Praktik Ibu dalam Pemberian ASI Pengalaman Menyusui Kesehatan Ibu Antenatal Care (ANC) Dukungan Keluarga Peran Suami Lingkungan Sosial Keluarga Tindakan Bidan Status Gizi Bayi Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif Faktor Dominan yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN RIWAYAT HIDUP

ix ix ix 1 1 2 3 3 3 4 5 5 6 7 8 15 16 16 17 17 17 18 18 19 19 20 20 21 21 22 24 30 33 34 34 34 38 39

vi

DAFTAR TABEL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Variabel dan jenis data yang dikumpulkan Kategori variabel Sebaran ibu berdasarkan usia dan karakteristik lainnya Sebaran ibu berdasarkan tingkat pengetahuan ibu tentang ASI Sebaran ibu berdasarkan sikap ibu terhadap ASI Sebaran ibu berdasarkan praktik ibu dalam pemberian ASI Sebaran ibu berdasarkan pengalaman menyusui Sebaran ibu berdasarkan kondisi kesehatan selama menyusui Sebaran ibu berdasarkan frekuensi ANC Sebaran ibu berdasarkan peranan suami Sebaran ibu berdasarkan peranan lingkungan sosial keluarga Sebaran ibu berdasarkan tindakan bidan Sebaran ibu berdasarkan status gizi bayi Sebaran bayi menurut status gizi saat pengamatan Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan praktik ibu dalam pemberian ASI Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan kesehatan ibu Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan peran suami Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan tindakan bidan Variabel kandidat yang masuk dalam analisis multivariat Hasil analisis multivariat terhadap pemberian ASI eksklusif

7 9 16 17 18 18 19 19 20 21 21 22 22 23 27 28 29 30 30 31

DAFTAR GAMBAR 1 Skema kerangka pemikiran penelitian

5

DAFTAR LAMPIRAN 1 Hasil uji beda status gizi bayi 2 Hasil uji korelasi antara semua variabel yang diteliti dengan pemberian ASI eksklusif 3 Pengukuran BB ibu dan bayi (a) serta proses wawancara (b)

38 38 38

1

PENDAHULUAN Latar Belakang Tingginya kualitas sumber daya manusia (SDM), yang dapat dilihat menurut indeks pembangunan manusia (IPM), menggambarkan tingginya umur harapan hidup yang dapat menunjukkan derajat kesehatan masyarakat. Peningkatan kualitas SDM secara langsung dipengaruhi oleh adanya upaya dalam peningkatan derajat kesehatan SDM tersebut. Hal ini sejalan dengan tujuan pembangunan kesehatan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan, kualitas sumber daya manusia, taraf hidup, kecerdasan dan kesejahteraan rakyat pada umumnya. Peningkatan SDM perlu dilaksanakan sejak anak masih dalam kandungan yang diarahkan pada pembinaan kualitas kesehatan ibu dan anak. Salah satu yang berperan penting dalam peningkatan kesehatan anak adalah pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif. ASI merupakan makanan yang paling sempurna dan terbaik bagi bayi karena mengandung unsur-unsur gizi yang dibutuhkan bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya secara optimal. Pemberian ASI sebagai makanan utama bagi bayi, terutama bayi berusia kurang dari 6 bulan, mendapat perhatian khusus dari pemerintah. Melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 450/MENKES/SK/IV/2004, pemerintah mewajibkan pemberian ASI secara eksklusif bagi bayi sejak lahir sampai dengan berumur enam bulan dan dianjurkan untuk dilanjutkan sampai anak berusia dua tahun dengan pemberian makanan tambahan yang sesuai. Kenyataannya di lapangan, khususnya di Indonesia, pemberian ASI eksklusif kepada bayi sejak lahir sampai berusia 6 bulan masih belum sesuai target yang diharapkan. Data Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa cakupan pemberian ASI eksklusif meningkat dua kali lebih tinggi dibandingkan tahun 2010, yaitu dari 15.3% menjadi 38% (Kemenkes RI 2013). Tetapi data tersebut belum memenuhi target pemberian ASI eksklusif, yaitu sebesar ≥67%. Secara nasional, hanya terdapat 73 kabupaten atau kota dari 497 kabupaten atau kota di Indonesia, sekitar 14.7%, yang telah mencapai target pemberian ASI eksklusif (Kemenkes RI 2012). Rendahnya pemberian ASI, terutama ASI eksklusif, menjadi salah satu pemicu rendahnya status gizi bayi dan balita. Prevalensi gizi buruk berdasarkan BB/U pada balita di Indonesia mengalami peningkatan antara tahun 2010 dan 2013. Berdasarkan data Riskesdas tahun 2010, prevalensi gizi buruk pada balita berdasarkan BB/U sebesar 4.9% dan mengalami peningkatan pada tahun 2013 menjadi 5.3% (Kemenkes RI 2013). Gizi buruk pada balita dapat terjadi karena beberapa faktor, salah satunya yaitu balita tidak mendapatkan makanan yang cukup dan sesuai dengan usianya. Gizi buruk pada balita dapat juga merupakan manifestasi jangka panjang yang dialami sejak bayi. Banyak alasan yang mempengaruhi ibu dalam pemberian ASI eksklusif. Alasan paling umum untuk tidak memberikan ASI eksklusif yaitu ibu harus bekerja, ibu tidak memiliki cukup ASI atau berpikir tidak dapat memberikan ASI yang cukup, serta dukungan keluarga yang minim. Selain itu, adanya pengaruh media massa mengenai susu formula bagi bayi mempengaruhi ibu untuk tidak memberikan ASI (Juherman 2008). Menurut Abdullah (2002), pada kelompok ibu yang memberikan ASI eksklusif di Kota Bogor sebanyak 73.4% mendapatkan

2 informasi tentang susu formula dari media massa (TV), 13.3% dari keluarga, 6.7% dari tenaga medis, dan sisanya dari tempat pelayanan kesehatan. Hal ini menunjukkan bahwa media massa memegang kedudukan terbesar dalam mempengaruhi pemberian ASI eksklusif, selain itu tenaga medis dan tempat pelayanan kesehatan turut andil dalam memberikan informasi terkait susu formula. Keberadaan bidan yang merupakan bagian dari tenaga medis sangat erat kaitannya dengan keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Terlebih lagi sasaran bidan dalam kinerjanya yaitu para ibu rumah tangga. Provinsi Jawa Barat merupakan provinsi di pulau Jawa yang mempunyai cakupan ASI eksklusif di bawah angka cakupan nasional, yaitu 25.4%. Kota Bogor merupakan salah satu kota yang memiliki cakupan ASI eksklusif di bawah rata-rata cakupan ASI eksklusif Provinsi Jawa Barat (Dinkes Jabar 2013). Wilayah tersebut merupakan wilayah yang dekat dengan Provinsi DKI Jakarta sehingga diduga mendapat pengaruh pola hidup modern ibukota serta menerima arus informasi yang tinggi terkait susu formula atau makanan pengganti ASI lainnya. Permasalahan tersebut melatarbelakangi penelitian ini untuk menganalisis lebih lanjut faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan ibu untuk memberikan ASI eksklusif, terutama pada ibu tidak bekerja yang mendapatkan pertolongan persalinan dan pendampingan terkait ASI dari bidan, serta gambaran status gizi bayi usia 6-12 bulan di Kota Bogor.

Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka rumusan masalah yang akan menjadi fokus penelitian yang akan diteliti oleh penulis sebagai berikut: 1. Apakah terdapat perbedaan status gizi bayi usia 6-12 bulan antara yang mendapatkan ASI eksklusif dengan yang ASI non-eksklusif? 2. Apakah terdapat hubungan antara karakteristik ibu (usia, tingkat pendidikan, jumlah persalinan, jumlah balita, besar keluarga, pengalaman menyusui, dan jumlah ANC) dengan pemberian ASI eksklusif? 3. Bagaimana hubungan antara tingkat pengetahuan, sikap, dan praktik ibu dalam pemberian ASI dengan pemberian ASI eksklusif? 4. Apakah terdapat hubungan antara kondisi kesehatan ibu dengan pemberian ASI eksklusif? 5. Apakah terdapat hubungan antara tingkat pendapatan keluarga dengan pemberian ASI eksklusif? 6. Apakah terdapat hubungan antara lingkungan sosial keluarga dan peran suami dengan pemberian ASI eksklusif? 7. Apakah terdapat hubungan antara peranan bidan dalam memberikan ASI eksklusif? 8. Apa faktor dominan yang berpengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 6-12 bulan?

3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Penelitian ini secara umum bertujuan menganalisis faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif dan status gizi bayi usia 612 bulan. Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari penelitian ini yaitu: 1. Mengidentifikasi karakteristik responden; 2. Menganalisis status gizi bayi usia 6-12 bulan antara yang mendapatkan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif; 3. Menganalisis hubungan antara tingkat pengetahuan, sikap, dan praktik ibu dalam pemberian ASI dengan pemberian ASI eksklusif; 4. Menganalisis hubungan antara kondisi kesehatan ibu dengan pemberian ASI eksklusif; 5. Menganalisis hubungan antara tingkat pendapatan keluarga dengan pemberian ASI eksklusif; 6. Menganalisis hubungan antara lingkungan sosial keluarga dan peran suami dengan pemberian ASI eksklusif; 7. Menganalisis hubungan antara peranan bidan dengan pemberian ASI eksklusif; 8. Menganalisis faktor dominan yang berpengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 6-12 bulan.

Hipotesis 1. Terdapat perbedaan status gizi bayi usia 6-12 bulan antara yang mendapatkan ASI eksklusif dengan yang ASI non-eksklusif; 2. Karakteristik ibu, kondisi kesehatan ibu, kondisi sosial ekonomi keluarga, peran suami, dan peran bidan berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif.

Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat dan informasi kepada para ibu menyusui dan keluarga sehingga dapat meningkatkan peran serta semua anggota keluarga untuk lebih terlibat dalam pengambilan keputusan pemberian ASI. Hasil penelitian ini juga dapat dijadikan sebagai bahan informasi dan pertimbangan bagi petugas kesehatan dan pembuat kebijakan, dalam hal ini Dinas Kesehatan Kota Bogor, dalam upaya peningkatan keberhasilan dan keberlanjutan program ASI eksklusif. Besarnya dukungan yang diberikan dari semua sektor dalam peningkatan cakupan ASI eksklusif sangat dibutuhkan bagi ibu dan bayinya guna menciptakan pertumbuhan dan perkembangan anak yang optimal sehingga akan terwujud sumber daya manusia yang berkualitas di masa mendatang.

4

KERANGKA PEMIKIRAN Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No 33 Tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif, ASI eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan tanpa menambahkan dan atau mengganti dengan makanan atau minuman lain. Hal ini dikarenakan ASI eksklusif merupakan makanan terbaik pada anak usia tersebut dengan komposisi yang tepat dan mutu gizi yang baik. Pemberian ASI eksklusif dapat mencegah bayi dari berbagai penyakit infeksi dan risiko penyakit lainnya karena ASI mengandung zat kekebalan tubuh. Mendapatkan ASI merupakan hak seorang anak sedangkan memberikan ASI merupakan kewajiban seorang ibu. Keputusan ibu untuk menyusui bayinya atau tidak dipengaruhi oleh berbagai faktor, baik faktor intrinsik dari dalam diri ibu (seperti pengetahuan, sikap, kesehatan, serta karakteristik dari ibu yang mencakup usia, tingkat pendidikan, jumlah persalinan, jumlah balita, besar keluarga, pengalaman menyusui, dan jumlah kunjungan antenatal) maupun faktor ekstrinsik yang berasal dari luar diri ibu (seperti pendapatan keluarga, dukungan keluarga yang mencakup lingkungan sosial keluarga dan peran suami, serta peran bidan). Keputusan ibu untuk menyusui ASI diduga secara langsung dipengaruhi oleh pengetahuan dan sikap ibu terhadap ASI. Di sisi lain, pengetahuan dan sikap merupakan dua faktor yang secara sinergis mempengaruhi praktik pemberian ASI. Pengetahuan dan sikap dapat secara bersama-sama atau sendiri-sendiri mempengaruhi praktik pemberian ASI. Sementara itu pengetahuan dan sikap ibu dipengaruhi oleh karakteristik ibu dan informasi mengenai ASI dan MPASI (makanan pendamping air susu ibu) dari berbagai sumber media, seperti media cetak, media elektronik, teman, keluarga, ataupun tenaga kesehatan. Kesehatan ibu akan mempengaruhi keputusan ibu dalam memberikan ASI, terutama jika ibu sakit sehingga memutuskan untuk tidak menyusui atau berhenti menyusui, baik atas anjuran dokter maupun inisiatif sendiri. Tingkat morbiditas, infeksi, serta riwayat penyakit ibu juga turut mempengaruhi kesehatan ibu yang akan berdampak pada keputusan pemberian ASI. Tetapi hal tersebut tidak diteliti. Praktik pemberian ASI juga dipengaruhi langsung oleh tingkat pendapatan keluarga dan dukungan keluarga, baik secara emosi maupun psikis, terutama dari suami dan orang-orang yang terdekat dengan ibu. Pemberian ASI khususnya ASI eksklusif tidak hanya melibatkan ibu dan bayi. Keluarga dengan pendapatan tinggi terdapat kecenderungan bahwa ibu beralih ke susu formula karena daya beli dan alasan praktis. Akan tetapi, keluarga dengan tingkat ekonomi atas memiliki kesempatan dan fasilitas yang lebih baik dalam mengakses informasi tentang ASI. Karakteristik ibu secara tidak langsung dapat berpengaruh terhadap praktik pemberian ASI. Foo et al. (2005) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa usia, suku, agama, tingkat pendidikan, status kerja, dan pengalaman menyusui yang dimiliki ibu berhubungan dengan praktik pemberian ASI. Ada tidaknya pengalaman menyusui anak sebelumnya, termasuk pemberian ASI eksklusif dan kesulitan menyusui yang dialami, diduga berhubungan dengan perilaku pemberian ASI saat ini. Riwayat persalinan yang diduga berhubungan dengan keadaan pemberian ASI eksklusif dibatasi pada cara dan kondisi bayi dilahirkan. Informasi dan pelayanan kesehatan dari bidan mencerminkan kualitas dukungan yang diberikan terhadap pemberian ASI eksklusif. Diharapkan informasi

5 dan pelayanan kesehatan yang baik dapat meningkatkan cakupan ASI eksklusif. Salah satu dampak praktik ASI eksklusif yang dapat dengan mudah dan cepat diketahui yaitu pada status gizi bayi, meskipun hal ini turut dipengaruhi oleh status kesehatan bayi dan konsumsi makanan selain ASI berupa pemberian susu non-ASI dan MPASI (Boyle 2003). Secara keseluruhan kerangka pemikiran penelitian ini disajikan pada Gambar 1. Karakteristik ibu: Usia, tingkat pendidikan, jumlah persalinan, jumlah balita, besar keluarga, pengalaman menyusui, jumlah ANC

Pengetahuan ibu tentang ASI dan sikap ibu terhadap ASI

Infeksi, morbiditas, riwayat penyakit ibu

Keadaan kesehatan ibu

Tingkat pendapatan keluarga

Praktik pemberian ASI

Lingkungan sosial keluarga dan peran suami

Status gizi bayi

Peran bidan

Akses informasi tentang ASI dan MPASI Infeksi, morbiditas, riwayat penyakit bayi

Karakteristik bayi: Umur, jenis kelamin, BB lahir

Keterangan: = Variabel yang diteliti = Variabel yang tidak diteliti = Hubungan antar variabel yang diteliti = Hubungan antar variabel yang tidak diteliti

Gambar 1 Skema kerangka pemikiran penelitian

METODE PENELITIAN Desain, Lokasi, dan Waktu Desain penelitian ini adalah cross sectional study, yaitu data yang dikumpulkan merupakan satu kesatuan data dalam satu waktu tertentu. Lokasi dipilih dengan berbagai pertimbangan yaitu Kota Bogor merupakan daerah di Jawa Barat yang dekat dengan Provinsi DKI Jakarta sehingga diduga mendapat pengaruh pola hidup modern ibukota serta menerima arus informasi yang tinggi terkait susu formula atau makanan pelengkap ASI lainnya. Pertimbangan lain dari peneliti

6 terletak pada sumber daya yang dimiliki peneliti berupa dana, tenaga, dan waktu. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret 2015 hingga bulan April 2015.

Jumlah dan Cara Penarikan Responden Responden penelitian adalah ibu menyusui di wilayah Kota Bogor. Penarikan sampel sebagai responden dilakukan secara acak sederhana (simple random sampling) dengan kriteria inklusi sebagai berikut: 1) Ibu melaksanakan persalinan di bidan praktik mandiri; 2) Ibu masih memberikan ASI dan tidak bekerja; 3) Memiliki bayi usia 6-12 bulan yang lahirnya secara normal, tidak prematur (≥37 minggu) dan tidak BBLR (≥2500 g); 4) Ibu dalam keadaan sadar dan dapat berkomunikasi dengan baik; serta 5) Ibu bersedia menjadi responden dan diwawancarai dengan menyetujui informed consent yang diberikan. Pemilihan ibu selaku responden dengan bayi berusia 6-12 bulan dilakukan dengan pertimbangan bahwa terdapat lebih besar peluang bayi yang diberikan ASI eksklusif sampai 6 bulan serta daya ingat ibu tentang proses kehamilan, kelahiran, dan menyusui masih baik untuk menghindari bias informasi. Bidan praktik mandiri digunakan sebagai kriteria dengan beberapa pertimbangan, yaitu: 1) Pelayanan yang diberikan bidan praktik mandiri lebih dipertanggungjawabkan sendiri daripada yang lain; 2) Persalinan yang dilakukan yaitu normal karena merupakan kompetensi bidan dan sebagai akibat dari tidak adanya komplikasi atau penyakit pengganggu kelahiran yang dimiliki sang ibu; 3) Bidan menghabiskan lebih banyak waktu bersama calon ibu dalam menjalani persalinan daripada dokter yang hanya mengunjungi ibu bila sudah siap melahirkan; 4) Sasaran bidan praktik mandiri adalah masyarakat dari semua golongan yang terutama membidik para ibu rumah tangga; 5) Lebih sering sebagai tempat pemberdayaan masyarakat dan ikut serta dalam kegiatan peran serta masyarakat yang salah satunya sebagai ibu asuh; 6) Bidan praktik mandiri bisa mempromosikan susu formula daripada bidan yang praktik di puskesmas, sehingga dapat mengurangi terjadinya kesalahan dalam pengumpulan data; serta 7) menurut Putri (2003), 52.5% ibu melahirkan di rumah bersalin, 32.5% di rumah sakit umum swasta, dan 15% di rumah sakit umum negeri. Berdasarkan setiap lokasi melahirkan tersebut yang mendapatkan rawat gabung antara ibu dan bayi sebesar 88.6% di rumah bersalin, 38.5% di rumah sakit umum swasta, dan 50% di rumah sakit umum negeri. Terdapatnya ruang gabung tersebut dapat meningkatkan intensitas kedekatan antara ibu dan bayi, sehingga pemberian ASI dapat segera dilakukan. Jumlah minimal ibu yang menjadi responden diperoleh menggunakan rumus Lngawa, Lemeshow dan WHO (1991). Penentuan jumlah ini diperoleh melalui perhitungan dengan derajat kepercayaan yang diinginkan 95% dan presisi 10%. Cakupan ASI eksklusif di Kota Bogor sebesar 17.17% (Dinkes Jabar 2013), sehingga jumlah minimal ibu yang dapat dijadikan responden sebanyak: n ≥ Z2α p (1-p) d2 n ≥ (1.96)2 x 0.1717 x (1-0.1717) (0.1)2 n ≥ 55 orang

7 Keterangan: α = Derajat kepercayaan p = Proporsi jumlah ASI eksklusif di Kota Bogor d = Presisi

Apabila estimasi drop out sebesar 50%, jumlah acuan ibu yang dibutuhkan yaitu: 1.5 x 55 = 83 orang.

Jenis dan Cara Pengumpulan Data Jenis data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder dan data primer. Data sekunder diperoleh dari ikatan bidan Indonesia (IBI) di Kota Bogor mengenai nama dan alamat para bidan praktik mandiri serta dari pihak bidan mengenai nama dan alamat para ibu yang melahirkan secara normal melalui jasa mereka. Data primer diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada ibu selaku responden menggunakan kuesioner sebagai alat bantu yang mencakup karakteristik responden (ibu), pengetahuan ibu tentang ASI, sikap ibu terhadap ASI, praktik ibu dalam pemberian ASI, pengalaman menyusui, kesehatan ibu, ANC (antenatal care), orang yang paling berpengaruh dalam pemberian ASI, peran suami, lingkungan sosial keluarga, akses informasi mengenai ASI dan MPASI, serta tindakan bidan. Sedangkan untuk data status gizi bayi dikumpulkan melalui pengukuran langsung. Selengkapnya variabel dan data yang dikumpulkan dalam penelitian disajikan dalam Tabel 1. Tabel 1 Variabel dan jenis data yang dikumpulkan Variabel

Data yang dikumpulkan

 Usia  Jumlah  Pendidikan persalinan  Pendapatan  Jumlah balita keluarga  Besar keluarga Pengetahuan ibu  Pengetahuan tentang tentang ASI kolostrum  Pengetahuan seputar ASI dan menyusui Sikap ibu terhadap ASI Kecenderungan ibu terkait pemberian ASI Praktik ibu dalam  Praktik ASI eksklusif dan pemberian ASI alasannya  Status peaksanaan IMD dan alasannya  Waktu pemberian ASI  Frekuensi pemberian ASI sehari  Cara memberikan ASI

Cara pengumpulan data

Karakteristik ibu

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

8 Tabel 1 Variabel dan jenis data yang dikumpulkan (lanjutan) Variabel

Data yang dikumpulkan

Pengalaman menyusui Kesehatan ibu ANC Orang yang paling berpengaruh Peran suami Lingkungan sosial keluarga

Akses informasi tentang ASI dan MPASI

Tindakan bidan Status gizi bayi

Cara pengumpulan data

Kondisi terkait pengalaman Wawancara menyusui Kondisi kesehatan ibu Wawancara selama menyusui Frekuensi pemeriksaan Wawancara kehamilan secara berkala Pihak yang paling mempengaruhi keputusan Wawancara pemberian ASI Peranan suami dalam Wawancara peningkatan ASI eksklusif  Dukungan keluarga  Pihak yang berdiskusi Wawancara  Pihak pengambil keputusan  Informan pertama  Informan yang paling dipercaya Wawancara  Informan yang paling banyak menginformasikan Peranan bidan pada Wawancara peningkatan ASI eksklusif  BB/U Antropometri  PB/U (pengukuran langsung)  BB/PB

Pengolahan dan Analisis Data Proses pengolahan data meliputi editing, coding, entry, cleaning, dan analisis data. Data kuesioner yang telah diperoleh dilakukan editing untuk mengecek kelengkapan dan konsistensi informasi. Kemudian dilakukan coding atau pemberian kode tertentu yang telah disepakati terhadap jawaban pertanyaan pada kuesioner untuk memudahkan pengumpulan dan pengelompokan data. Entry data dilakukan sesuai dengan kode yang telah dibuat untuk setiap variabel sehingga menjadi suatu data dasar. Cleaning dilakukan untuk memeriksa kemungkinan adanya kesalahan dalam pemasukan data. Pengolahan data dilakukan menggunakan Microsoft Office Excel 2013 dan dianalisis dengan program Statistical Product and Service Solutions version 16.0 (SPSS v.6) for Windows. Pengolahan data terkait status gizi bayi dilakukan menggunakan aplikasi WHO Antro. Data yang telah diolah kemudian dianalisis dengan uji statistik sesuai jenis data tersebut. Derajat kemaknaan yang digunakan untuk melihat hubungan variabel bebas terhadap variabel terikat menggunakan batas kemaknaan 95%. Uji statistik

9 yang digunakan adalah statistik deskriptif dan statistik inferensia. Analisis data secara deskriptif dilakukan dengan mengelompokkan atau membandingkan dengan cut off point. Sebelum dilakukan uji statistik inferensia, data diuji kenormalannya dengan uji Kolmogorov-Smirnov. Analisis deskriptif dilakukan dengan beragam analisis seperti analisis univariat untuk mendeskripsikan karakteristik responden dan variabel lainnya, analisis bivariat untuk menguji hipotesis hubungan faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif melalui uji Spearman (agar didapatkan informasi terkait hubungan yang signifikan antara masing-masing variabel bebas dengan variabel terikat berupa keberhasilan pemberian ASI eksklusif), serta analisis multivariat untuk mengetahui pengaruh secara bersama-sama antara variabel independen dengan dependen menggunakan Multiple Logistic Regression dengan metode Backwald Wald. Variabel bebas yang terpilih untuk uji regresi logistik ganda adalah hasil dari analisis bivariat dengan nilai p<0.25 (Sabri dan Hartono 2006). Uji beda Mann-Whitney dilakukan untuk mengetahui perbedaan status gizi bayi antara yang diberikan ASI eksklusif dengan ASI non eksklusif. Selengkapnya pemaparan terkait kategori untuk masing-masing variabel dijelaskan pada Tabel 2 terkait pengkategorian variabel berikut sumber acuannya. Tabel 2 Kategori variabel Variabel Karakteristik ibu

Data yang dikumpulkan Usia

Pendidikan

Pendapatan keluarga

Kategori 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1.

2.

Jumlah persalinan 1. 2. Jumlah balita 1. 2. Besar keluarga 1. 2. 3.

<20 tahun 20-35 tahun >35 tahun Tidak sekolah Tidak tamat SD SD/sederajat SMP/sederajat SMA/sederajat Perguruan tinggi Miskin, bila 1 orang Keluarga kecil (≤4 orang) Keluarga sedang (5-6 orang) Keluarga besar (≥7 orang)

Sumber Acuan Depkes RI (2005) Ijazah terakhir ibu

Garis kemiskinan perkotaan Jawa Barat pada tahun 2014 (BPS 2014) Hikmawati (2008) Ekiawati (2002) BKKBN (1998)

10 Tabel 2 Kategori variabel (lanjutan)

Pengetahu an ibu tentang ASI

Data yang dikumpulkan Pengetahuan seputar ASI dan menyusui

Sikap ibu terhadap ASI

Kecenderungan 1. Rendah (<6.7) ibu terkait 2. Sedang (6.7-13.4) pemberian ASI 3. Tinggi(>13.4)

Praktik ibu dalam pemberian ASI

Praktik ASI eksklusif Status pelaksanaan IMD Waktu pemberian ASI

Variabel

Kategori 1. Kurang (<60%) 2. Sedang (60-80%) 3. Baik (>80%)

1. 2. 1. 2.

ASI non-eksklusif ASI eksklusif Tidak dilakukan Dilakukan

1. Saat bayi menangis karena lapar 2. Saat bayi menunjukkan rasa lapar yang ditandai dengan dimasukannya dan dihisapnya jari atau tangannya ke dalam mulut serta digerakkannya kepalanya ke kiri dan ke kanan dengan mulut terbuka 3. Tidak ditentukan Frekuensi 1. Kurang (<7 kali) pemberian ASI 2. Cukup (≥7 kali)

Pengalaman menyusui Kesehatan ibu

ANC

Kondisi terkait pengalaman menyusui Kondisi kesehatan ibu selama menyusui Frekuensi pemeriksaan kehamilan secara berkala

1. Kurang (≤50%) 2. Baik (>50%)

Sumber Acuan Khomsan (2000); Ekiawati (2002); Gulo (2002) Ekiawati (2002); Gulo (2002); Suhendar (2002) Gulo (2002) Gulo (2002)

Brown et al. (2005)

Perkins dan Vannais (2004); Rachmadewi (2009) Putri (2003)

1. Sehat 2. Sakit

Hikmawati (2008)

1. Kurang lengkap (<4) 2. Lengkap (≥4)

Hikmawati (2008) dan Kemenkes RI Nomor 828/Menkes/SK

11 Tabel 2 Kategori variabel (lanjutan) Variabel

Data yang dikumpulkan

Kategori

ANC (lanjutan)

Peran suami

Lingkungan sosial keluarga

Peranan suami dalam peningkatan ASI eksklusif Dukungan keluarga

1. Rendah (<6.7) 2. Sedang (6.7-13.4) 3. Tinggi (>13.4) 1. Kurang (≤50%) 2. Baik (>50%)

Pihak yang diajak 1. Suami berdiskusi 2. Orang tua 3. Keluarga 4. Teman 5. Petugas kesehatan Pihak pengambil 1. Istri keputusan 2. Suami 3. Suami-istri 4. Orang tua Tindakan Peranan bidan 1. Kurang (<60%) bidan pada peningkatan 2. Sedang (60-80%) ASI eksklusif 3. Baik (>80%) Status gizi bayi BB/U 1. Gizi lebih (zscore>2 SD) 2. Gizi baik (2 SD≥zscore≥-2 SD) 3. Gizi kurang (-2 SD>z-score≥-3 SD) 4. Gizi buruk (zscore<-3 SD) PB/U 1. Panjang (z-score>2 SD) 2. Normal (2 SD≥zscore≥-2 SD) 3. Pendek (-2 SD>zscore≥-3 SD) 4. Sangat pendek (zscore<-3 SD) BB/PB 1. Gemuk (z-score>2 SD)

Sumber Acuan /IX/2008 tentang Petunjuk Teknis SPM Bidang Kesehatan Ekiawati (2002); Juherman (2008). Ekiawati (2002); Basri (2011); Yuwanta (2012) Abdullah (2002)

Guhardja et al. (1992) dan Abdullah (2002) Putri (2003); Ramadhani (2014) Riskesdas (2010)

Riskesdas (2010)

Riskesdas (2010)

12 Tabel 2 Kategori variabel (lanjutan) Data yang dikumpulkan Status gizi bayi BB/PB (lanjutan) Variabel

Kategori 2. Normal (2 SD≥zscore≥-2 SD) 3. Kurus (-2 SD>zscore≥-3 SD) 4. Sangat kurus (zscore<-3 SD)

Sumber Acuan Riskesdas (2010)

Penjelasan terkait pengkategorian beberapa variabel, baik yang tidak dimasukkan dalam Tabel 2 maupun yang membutuhkan penjelasan lebih lanjut, dipaparkan sebagai berikut. 1) Perilaku Pemberian ASI Notoatmodjo (2003) memaparkan bahwa perilaku merupakan semua tindakan atau aktivitas manusia, baik yang diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar. Perilaku terbagi ke dalam 3 domain untuk kepentingan pendidikan, yaitu ranah kognitif, ranah afektif, dan ranah psikomotor. Perkembangan pendidikan selanjutnya mengembangkan ketiga domain tersebut untuk pengukuran hasil suatu pengamatan atau penelitian terhadap dunia pendidikan yang diukur dari pengetahuan, sikap, dan praktik yang disesuaikan dengan kebutuhan. a. Pengetahuan ibu tentang ASI Pengetahuan ASI ibu diukur dengan memberikan skor terhadap jawaban pertanyaan yang terdiri atas 9 pertanyaan seputar ASI dan menyusui. Skor jawaban benar adalah 1 dan skor jawaban salah adalah 0. Kemudian skor jawaban yang benar dijumlahkan dan dibandingkan dengan total skor maksimal. Skor maksimal yang diperoleh yaitu 9, sedangkan skor minimalnya yaitu 0. Hasil penilaian tersebut dikelompokkan menjadi 3 kategori menurut Khomsan (2000), yaitu kurang (<60%), sedang (60-80%), dan baik (>80%). b. Sikap ibu terhadap ASI Sikap terkait ASI diukur dari 10 pernyataan yang kemudian diukur dengan cara memberikan tiga alternatif jawaban, yaitu setuju, ragu-ragu, dan tidak setuju. Skor untuk pernyataan positif (pernyataan nomor 1-5) dengan jawaban setuju, ragu-ragu, dan tidak setuju berturut-turut adalah 2, 1, dan 0. Sedangkan untuk pernyataan negatif (pernyataan nomor 6-10) berturut-turut diberi skor 0, 1, dan 2. Skor tertinggi adalah 20 dan terendah adalah 0. Hasil penilaian dari pernyataan yang dibuat dikelompokkan menjadi 3 kategori, yaitu rendah (<6.7), sedang (6.7-13.4), dan tinggi (>13.4) menurut perhitungan berikut. Interval kelas (I)=

𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚 (𝑁𝑇)−𝑠𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑢𝑚 (𝑁𝑅) 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑡𝑒𝑔𝑜𝑟𝑖

Berdasarkan interval kelas tersebut, pengkategorian variabel sikap dikelompokkan berdasarkan nilai skor menggunakan rumus sebagai berikut: - Rendah = NR sampai (NR+I)

13 -

Sedang Tinggi

= (NR+I) sampai {(NR+I)+I} = {(NR+I)+I} sampai NT

c. Praktik ibu dalam pemberian ASI Praktik ibu dalam pemberian ASI secara umum terdiri atas praktik ASI eksklusif dan alasannya, makanan dan minuman pertama kali yang diberikan, pemberi saran diberikannya MPASI serta waktu pemberiannya pertama kali (dalam umur bayi), status pelaksanaan inisiasi menyusui dini (IMD) dan alasannya, waktu pemberian ASI, frekuensi pemberian ASI, dan cara menyusui bayi. Hal-hal yang tidak dimasukkan untuk dijadikan nilai yaitu praktik ASI eksklusif dan alasannya, makanan dan minuman pertama kali yang diberikan, pemberi saran diberikannya MPASI serta waktu pemberiannya pertama kali (dalam umur bayi), status pelaksanaan inisiasi menyusui dini (IMD) dan alasannya, serta waktu pemberian ASI. Nilai minimum yang akan diperoleh sebesar 9, sedangkan nilai maksimum yang akan diperoleh sebesar 22. Penilaian terkait praktik ibu dalam pemberian ASI dibedakan menjadi 3 kategori menurut Putri (2003), yaitu rendah (<13.3), sedang (13.3-17.6), dan tinggi (>17.6) berdasarkan perhitungan berikut. Interval kelas (I)=

𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚 (𝑁𝑇)−𝑠𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑢𝑚 (𝑁𝑅) 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑡𝑒𝑔𝑜𝑟𝑖

Berdasarkan interval kelas tersebut, variabel tersebut dikelompokkan berdasarkan nilai skor menggunakan rumus sebagai berikut: - Rendah = NR sampai (NR+I) - Sedang = (NR+I) sampai {(NR+I)+I} - Tinggi = {(NR+I)+I} sampai NT 2. Pengalaman menyusui Pengalaman menyusui terdiri atas 3 hal, yaitu ada atau tidaknya pengalaman menyusui, status pemberian ASI sebelumnya, serta ada atau tidaknya kesulitan saat menyusui sebelumnya. Nilai minimal yang akan diperoleh yaitu 1, sedangkan nilai maksimalnya yaitu 6. Total skor dibedakan menjadi 2 kategori menurut Putri (2003), yaitu kurang (≤50%) dan baik (>50%). 3. Kesehatan ibu Kondisi kesehatan ibu selama menyusui dibedakan menjadi 2 kategori, yaitu sehat dan sakit. Menurut Hikmawati (2008), ibu dinilai sakit apabila ibu mengeluh tidak nyaman menyusui karena payudara bengkak, puting lecet, atau karena minum obat dan atau harus dirawat di rumah sakit. 4. Orang yang paling berpengaruh Pemberi pengaruh dalam pemberian ASI eksklusif ataupun tidak bisa dari pihak keluarga ataupun bukan pihak keluarga. Pihak yang memberi pengaruh bisa dari suami, orang tua, nenek, saudara, teman, petugas kesehatan, ataupun lainnya. 5. Peran suami Peranan suami dalam pemberian ASI diukur dengan mengajukan 10 pernyataan dan memberi skor pada jawaban yang diklasifikasikan menjadi sering (2), kadang-kadang (1), dan tidak pernah atau jarang (0). Nilai maksimal yang akan

14 diperoleh yaitu 40, sedangkan nilai minimalnya sebesar 0. Total skor dibedakan menjadi 3 kategori, yaitu rendah (<6.7), sedang (6.7-13.4), dan tinggi (>13.4) menurut perhitungan berikut. Interval kelas (I)=

𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚 (𝑁𝑇)−𝑠𝑘𝑜𝑟 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑢𝑚 (𝑁𝑅) 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑡𝑒𝑔𝑜𝑟𝑖

Berdasarkan interval kelas tersebut, pengkategorian variabel peran suami dikelompokkan berdasarkan nilai skor menggunakan rumus sebagai berikut: -

Rendah Sedang Tinggi

= NR sampai (NR+I) = (NR+I) sampai {(NR+I)+I} = {(NR+I)+I} sampai NT

6. Lingkungan sosial keluarga Lingkungan sosial keluarga menggambarkan dukungan keluarga dalam pemberian ASI, terutama ASI eksklusif. Hal ini mencakup dukungan keluarga, pihak yang diajak berdiskusi, dan pihak pengambil keputusan. Penilaian terkait dukungan keluarga diperoleh dengan memberikan 7 pernyataan yang berkaitan dengan bentuk dukungan keluarga menurut Friedman (1998), yaitu dukungan instrumental, dukungan informasi, dukungan penilaian (appraisal), dan dukungan emosional. Pemberian skor diklasifikasikan menjadi sering (2), kadang-kadang (1), dan tidak pernah (0). Nilai maksimal dari dukungan keluarga yaitu 14, sedangkan nilai minimalnya sebesar 0. Nilai dukungan keluarga responden kemudian dibandingkan dengan nilai maksimal sehingga diperoleh nilai persentase. Pihak yang diajak berdiskusi bisa dengan suami, orang tua, keluarga, teman, atau petugas kesehatan. Pihak pengambil keputusan di dalam keluarga menurut Guhardja et al. (1992) dalam Abdullah (2002) berasal dari seseorang yang relatif lebih dominan (pola tradisional) ataupun secara bersama antara suami dan istri dengan pertimbangan pada kedua pihak (pola modern). 7. Akses informasi tentang ASI dan MPASI Akses terhadap informasi diperinci oleh 3 hal, yaitu informan pertama, informan yang paling dipercaya disertai alasannya, serta informan yang paling sering memberikan informasi terkait ASI dan MPASI. Informan dapat berasal dari keluarga, media cetak, media elektronik, serta tenaga kesehatan (bidan dan dokter) dan sarana pelayanan kesehatan (seperti posyandu, puskesmas, rumah sakit, dan klinik bersalin). 8. Tindakan bidan Data peranan bidan terhadap peningkatan program ASI eksklusif terdiri atas 6 pernyataan dari penelitian Ramadhani (2014) yang telah dimodifikasi. Setiap pernyataan dikelompokkan berdasarkan pelaksanaannya yang diklasifikasikan menjadi tidak terlaksana (0) dan terlaksana (1). Total skor dibedakan menjadi 3 kategori, yaitu kurang (<60%), sedang (60-80%), dan baik (>80%). 9. Status gizi bayi Antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan kalori dan protein. Penilaian status gizi bayi dilakukan melalui perhitungan indeks BB/U untuk melihat kejadian KEP (kurang energi protein) dan perubahan

15 yang mendadak baik karena penyakit infeksi maupun konsumsi makanan, indeks PB/U untuk mengukur pencapaian pertumbuhan linear dan status gizi masa lalu, serta BB/PB untuk mengukur status gizi saat ini yang semua dibandingkan dengan standar WHO-NCHS. Mendapatkan data panjang badan (PB) dilakukan dengan pengukuran panjang bayi menggunakan meteran dengan ketelitian 0.1 cm, sedangkan data berat badan (BB) dilakukan dengan menimbang BB ibu yang sedang menggendong bayi yang dikurangi dengan BB ibu tanpa menggendong bayi menggunakan timbangan BB digital dengan ketelitian 0.1 kg.

Definisi Operasional Akses informasi tentang ASI dan MPASI adalah beragam jenis media massa yang biasa dibaca atau didengar atau dilihat, dan sumber informasi dalam hal gizi dan kesehatan yang dapat memberikan wawasan baru bagi ibu khususnya ASI eksklusif. Besar keluarga adalah jumlah anggota keluarga yang tinggal dalam rumah tangga yang hidupnya tergantung dengan pengelolaan sumber daya yang bersangkutan. Frekuensi menyusui adalah jumlah berapa kali ibu biasa memberikan ASI setiap hari. Pendapatan perkapita perbulan adalah jumlah pendapatan perbulan yang dihasilkan dari pendapatan kepala keluarga dan anggota keluarga lain dibagi dengan besar keluarga dinilai dalam satuan rupiah. Pendidikan ibu adalah tingkatan ibu dalam belajar dan menuntut ilmu di pendidikan formal berupa perhitungan, ilmu alam, ilmu sosial, dan kejuruan serta mendapatkan ijazah resmi dengan kategori SD/sederajat, SMP/sederajat. SMA/sederajat, dan Perguruan Tinggi/Sekolah Tinggi/Akademi. Pengalaman menyusui adalah gambaran pengalaman ibu ketika menyusui anak sebelum kelahiran yang terakhir termasuk status pemberian ASI eksklusif dan kesulitan yang dialaminya selama menyusui. Peranan suami dalam pemberian ASI adalah kegiatan yang dilakukan suami dalam membantu dan mendukung istri dan bayi dalam pemberian ASI. Praktik pemberian ASI adalah riwayat pemberian ASI oleh ibu kepada bayinya yang mencakup praktik ASI eksklusif dan alasannya, durasi pemberian ASI eksklusif, status pelaksanaan IMD dan alasannya, waktu pemberian ASI, frekuensi pemberian ASI, dan cara menyusui. Sikap ibu tentang pemberian ASI adalah ungkapan perasaan ibu dan kecenderungan pandangan ibu tentang pemberian ASI yang diukur dengan jawaban setuju, ragu-ragu, dan tidak setuju terhadap beberapa pernyataan yang diberikan. Status gizi bayi usia 6-12 bulan adalah suatu keadaan kesehatan tubuh bayi yang berusia 6-12 bulan berdasarkan pengukuran BB/U, PB/U, dan BB/PB menggunakan standar WHO-NCHS.

16

HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Ibu Responden dalam penelitian ini merupakan ibu menyusui yang melahirkan secara normal dibantu oleh bidan praktik mandiri di wilayah Kota Bogor sekitar 612 bulan sebelum bulan April 2015. Umumnya umur ibu yang melakukan persalinan berada pada rentang 20-35 tahun. Umur wanita yang melahirkan lebih dari 35 tahun dianggap berbahaya sehingga dapat meningkatkan penyulit kehamilan dan persalinan (Depkes RI 2005). Tingkat pendidikan merupakan salah satu aspek sosial yang umumnya berpengaruh pada sikap dan perilaku seseorang. Ibu berpendidikan rendah (menempuh pendidikan kurang dari 9 tahun) yang tidak bekerja lebih banyak tinggal di rumah sehingga cenderung dapat memberikan ASI, terutama ASI eksklusif, karena lebih banyak memiliki kesempatan untuk menyusui bayinya (Depkes RI 2000; Widagdo et al. 2000; Gulo 2002). Tabel 3 Sebaran ibu berdasarkan usia dan karakteristik lainnya Usia responden Karakteristik ibu

20-35 tahun n

>35 tahun

SD/sederajat SMP/sederajat SMA/sederajat Perguruan tinggi Pendapatan/kapita Miskin /bulan Tidak miskin

10 12 21

% 20 23 41

8

16

0

0

8 100

9 42

18 82

1 3

25 75

10 100 45 100

Jumlah persalinan

1-2 kali ≥3 kali

41 10

80 20

1 3

25 75

42 100 13 100

Jumlah balita

1 orang >1 orang

39 12

76 24

43 100 12 100

Besar keluarga

Keluarga kecil Keluarga sedang Keluarga besar

30

59

4 100 0 0 1 25

17

33

3

75

20 100

4

8

0

0

4 100

Pendidikan

n

Total

3 1 0

% 75 25 0

n % 13 100 13 100 21 100

31 100

Tabel 3 menunjukkan bahwa responden (ibu) yang didapatkan serta diteliti berada pada usia minimal 20 tahun dan berpendidikan minimal SD/sederajat. Sebagian besar ibu dengan usia 20-35 tahun menempuh jenjang pendidikan tamatan SMA/sederajat (41%), tergolong tidak miskin (82%), telah melakukan persalinan sekitar 1-2 kali (80%), serta memiliki balita sebanyak 1 orang (76%) dalam keluarga yang tergolong kecil (59%). Kategori usia lain menggambarkan bahwa sebagian besar ibu dengan usia lebih dari 35 tahun menempuh jenjang pendidikan

17 tamatan SD/sederajat (75%), tergolong tidak miskin (75%), telah melakukan persalinan minimal 3 kali (75%), serta memiliki balita sebanyak 1 orang (100%) dalam keluarga yang tergolong sedang (75%).

Perilaku Ibu terhadap ASI Pengetahuan Ibu tentang ASI Pengetahuan merupakan fase awal dari pembuatan dan penentuan keputusan yang akan mempengaruhi perilaku seseorang berdasarkan pengetahuan yang diperolehnya (Notoatmodjo 1996). Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memiliki tingkat pengetahuan gizi tentang ASI yang baik (36.4%), meskipun tidak berbeda jauh dengan jumlah ibu yang tingkat pengetahuan gizi tentang ASI-nya tergolong kurang (34.5%). Rata-rata persentase pengetahuan ibu terkait ASI sebesar 69.1%, sedangkan persentase terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturutturut yaitu 22.2% dan 100.0%. Pengetahuan tertinggi terkait ASI dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang ibu memiliki pemahaman yang benar terkait ASI eksklusif, kolostrum, cara menyusui yang benar, dampak pemijatan payudara selama masa menyusui, serta dampak pemberian ASI sampai anak usia 2 tahun. Pengetahuan gizi yang tinggi didukung oleh pendidikan formal yang tinggi akan mempengaruhi pengaplikasian pemberian makanan yang terbaik bagi keluarganya, meskipun pendidikan formal bukan satu-satunya cara untuk meningkatkan pengetahuan gizi karena dapat ditunjang oleh penyuluhan gizi (Pujiastuti 2008). Tabel 4 Sebaran ibu berdasarkan tingkat pengetahuan ibu tentang ASI Tingkat pengetahuan ibu tentang ASI Baik Sedang Kurang Total Rata-rata ± SD

n

% 20 36.4 16 29.1 19 34.5 55 100.0 (69.1 ± 22.2)%

Sikap Ibu terhadap ASI Sikap mencakup pendapat, keyakinan, dan penilaian seseorang yang berhubungan dengan pengetahuan serta pandangan seseorang terhadap suatu hal (Abdullah 2002). Sikap ibu merupakan hal yang paling mempengaruhi keputusan ibu untuk melanjutkan pemberian ASI eksklusif hingga 6 bulan (Bai 2007). Tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memiliki sikap terhadap ASI yang tergolong tinggi (92.7%). Rata-rata nilai sikap ibu terkait ASI sebesar 16.8 dari total nilai maksimal sebesar 20, sedangkan nilai terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturut-turut yaitu 12 dan 20. Sikap tertinggi terkait ASI dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang ibu memiliki pandangan yang tepat terkait manfaat inisiasi menyusui dini (IMD), beragam dampak dari pemberian ASI (seperti dari segi ekonomi serta kesehatan ibu dan anak), dampak pemijatan payudara, pemberian ASI ketika ibu dan anak sedang sakit, serta tata laksana pemberian ASI dan prelaktal. Sikap ibu yang baik terhadap

18 proses laktasi penting ditanamkan karena ibu harus menyadari sepenuhnya bahwa laktasi merupakan ikatan erat yang melibatkan sentuhan fisik ataupun psikis (Abdullah 2002). Tabel 5 Sebaran ibu berdasarkan sikap ibu terhadap ASI Sikap ibu terhadap ASI Tinggi Sedang Rendah Total Rata-rata ± SD

n

% 51 92.7 4 7.3 0 0.0 55 100.0 16.8 ± 2.1

Praktik Ibu dalam Pemberian ASI Praktik merupakan suatu rangkaian aktivitas seseorang yang dipengaruhi oleh pengetahuan dan sikap yang dimilikinya, baik positif maupun negatif. Tabel 6 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu praktik pemberian ASI-nya tergolong tinggi (80.0%). Rata-rata nilai praktik ibu dalam pemberian ASI sebesar 18.9 dari total nilai maksimal sebesar 22, sedangkan nilai terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturut-turut yaitu 14 dan 22. Praktik tertinggi terkait ASI dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang ibu melaksanakan pemberian IMD, pemberian ASI yang masih dilakukan sampai sekarang, pemberian ASI secara on demand (sesuai keinginan bayi), pemberian ASI minimal 7 kali dalam sehari, dan perlakuan pemberian ASI yang baik dan benar (daerah areola masuk ke dalam mulut bayi, menyusui dimulai dari payudara yang tidak disusui sebelumnya, menggunakan kedua payudara secara bergantian, menyusui bayi ketika bayi bangun tengah malam, menyendawakan bayi setelah disusui, dan tidak memberikan empeng atau dot). Praktik pemberian ASI yang baik dapat mempengaruhi kualitas dan kuantitas ASI yang dihasilkan, termasuk perilaku terkait makanan bagi ibu menyusui dan perawatan payudara (Depkes RI 1997). Tabel 6 Sebaran ibu berdasarkan praktik ibu dalam pemberian ASI Praktik ibu dalam pemberian ASI Tinggi Sedang Rendah Total Rata-rata ± SD

n

% 44 80.0 11 20.0 0 0.0 55 100.0 18.9 ± 1.9

Pengalaman Menyusui Faktor-faktor fisik yang menghasilkan pengalaman menyusui yang baik berupa membina dan mempertahankan keadaan kesehatan yang baik, keseimbangan yang sesuai antara istirahat dan kerja, bebas dari rasa cemas, pengobatan segera dan cukup pada setiap penyakit yang timbul, serta gizi yang cukup (Arvin 2000). Tabel 7 menunjukkan bahwa pengalaman menyusui ibu

19 sebagian besar tergolong baik (69.1%). Hal ini dikarenakan sebagian besar ibu (67.3%) memiliki anak minimal 2 orang termasuk anak yang masih bayi, sehingga mereka diduga telah memiliki pengalaman menyusui. Rata-rata persentase pengalaman menyusui ibu sebesar 60.9%, sedangkan nilai terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturut-turut yaitu 16.7% dan 100%. Pengalaman menyusui yang dinilai baik dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang ibu memiliki pengalaman menyusui sebelumnya yang tergolong ASI eksklusif dan tidak ada kesulitan selama menyusui. Moreland dan Coombs (2000) menyatakan bahwa pengalaman pemberian MPASI yang terlalu dini atau dialaminya kesulitan menyusui pada anak sebelumnya perlu dicatat dalam riwayat kehamilan yang sekarang dan didiskusikan agar kesulitan menyusui tersebut tidak terulang kembali. Tabel 7 Sebaran ibu berdasarkan pengalaman menyusui Pengalaman menyusui Baik Kurang Total Rata-rata ± SD

n

% 38 69.1 17 30.9 55 100.0 (60.9 ± 31.2)%

Kesehatan Ibu Kesehatan ibu berpengaruh langsung terhadap kemampuan ibu untuk merawat dan memberi makan bayinya. Tabel 8 menunjukkan bahwa kondisi kesehatan sebagian besar ibu selama menyusui tergolong sehat (69.1%). Kondisi kesehatan yang tergolong sehat dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang ibu tidak merasakan rasa sakit atau meminum obat-obatan tertentu akibat menderita suatu penyakit yang semuanya dirasa dapat mengganggu proses menyusui. Pada beberapa penyakit ringan seperti flu, sakit kepala, ataupun demam bukan merupakan kontraindikasi yang menghalangi ibu memberikan ASI eksklusif. Keadaan ibu yang sakit seperti mastitis, pembengkakan payudara, ataupun lainnya dapat mempengaruhi ibu dalam memberikan ASI untuk bayinya (Soetjiningsih 1997; Bahiyatun 2008). Tabel 8 Sebaran ibu berdasarkan kondisi kesehatan selama menyusui Kondisi kesehatan ibu Sehat Tidak sehat Total

n 38 17 55

% 69.1 30.9 100.0

Antenatal Care (ANC) Pelaksanaan ANC sangat penting dilakukan karena dapat memberikan gambaran keadaan ibu hamil, janin, dan kesehatan umum. Pelayanan antenatal

20 dapat memberikan ibu kesempatan untuk dapat mempersiapkan persalinan ataupun menyusui, termasuk juga menghilangkan atau mengurangi faktor risiko kehamilan (seperti toksemia, hipertensi, diabetes, perdarahan selama hamil, atau lainnya) (Hikmawati 2008). Tabel 9 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu sudah lengkap frekuensi ANC-nya (90.9%). Rata-rata nilai kategori frekuensi ANC ibu sebesar 1.9, sedangkan nilai terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturut-turut yaitu 1 (kurang dari 4 kali kunjungan) dan 2 (minimal 4 kali kunjungan). Frekuensi ANC yang tergolong lengkap dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang ibu telah melakukan kunjungan antenatal minimal 4 kali, baik hanya kepada bidan, dokter, ataupun bidan dan dokter. Penetapan frekuensi ANC di Indonesia sebanyak 4 kali dianggap cukup, yaitu 1 kali setiap trisemester dan 2 kali pada trisemester terakhir. Salah satu tujuan ANC yaitu mempersiapkan agar ibu mampu memelihara bayi dan memberikan ASI secara optimal (Manuaba 2001). Tabel 9 Sebaran ibu berdasarkan frekuensi ANC Frekuensi ANC Lengkap Kurang lengkap Total Rata-rata ± SD

n

% 50 90.9 5 9.1 55 100.0 1.9 ± 0.3

Dukungan Keluarga Peran Suami Suami atau ayah merupakan pihak terdekat ibu yang dapat membimbing ibu untuk tidak melakukan tindakan yang keliru selama masa laktasi (Kleiman 2000). Tabel 10 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memiliki suami yang berperan baik (70.9%) dalam mendukung keberhasilan menyusui, terutama pemberian ASI eksklusif. Rata-rata nilai peranan suami terkait ASI sebesar 14.9 dari total nilai maksimal sebesar 40, sedangkan nilai terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturut-turut yaitu 4 dan 20. Peranan suami tertinggi terkait ASI dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang suami sering memberi atau mengingatkan ibu tentang pentingnya ASI, menyarankan ibu untuk mengonsumsi makanan pelancar ASI, membantu mengurus bayi meskipun sedang sibuk (misalnya membantu mengganti popok bayi), mendorong ibu untuk memberikan ASI meskipun sibuk, menciptakan suasana yang tenang selama menyusui, membantu ibu membereskan pekerjaan rumah tangga tanpa adanya suruhan, membantu mengurus bayi ketika bayi bangun tengah malam, mengantar bayi ke dokter untuk imunisasi dan periksa kesehatan, serta membelikan ibu makanan pelancar ASI. Peranan suami akan berpengaruh pada keberhasilan menyusui jika kedua pihak, baik suami maupun istri, saling mempercayai. Ayah dapat berperan aktif dalam keberhasilan pemberian ASI dengan jalan memberikan dukungan secara emosional dan bantuan-bantuan praktis lainnya (Kleiman 2000).

21 Tabel 10 Sebaran ibu berdasarkan peranan suami Peranan suami Tinggi Sedang Rendah Total Rata-rata ± SD

n

% 39 70.9 15 27.3 1 1.8 55 100.0 14.9 ± 3.7

Lingkungan Sosial Keluarga Dukungan bagi ibu meliputi hal-hal yang didapatkannya seperti kepedulian, keutamaan, perhatian, pemahaman, saran, dorongan, dan bantuan (Williams 2005). Dorongan dari lingkungan sangat berperan penting terutama bagi ibu-ibu yang memiliki pengalaman menyusui yang tidak menyenangkan (Ahluwalia et al. 2005). Tabel 11 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu berada pada lingkungan sosial keluarga yang tergolong baik (83.6%) dalam mendukung keberhasilan menyusui, terutama pemberian ASI eksklusif. Rata-rata persentase peranan lingkungan sosial keluarga terkait ASI sebesar 78.3%, sedangkan persentase terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturut-turut yaitu 0% dan 100%. Peranan lingkungan sosial keluarga yang baik terkait ASI dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang ibu memiliki keluarga yang sering turut berdiskusi tentang ibu dan bayi, mengingatkan ibu untuk memeriksakan kesehatan ibu dan bayi, membantu menjaga bayi, menciptakan suasana yang tenang selama menyusui, mengizinkan ibu untuk menyusui meskipun sedang sibuk, serta membantu ibu ketika sedang menyusui. Dukungan dari pihak keluarga sendiri merupakan reinforcing factor yang pada prinsipnya merupakan suatu kegiatan, baik bersifat emosional maupun psikologis, yang diberikan kepada ibu menyusui dalam memberikan ASI (Depkes RI 2001). Tabel 11 Sebaran ibu berdasarkan peranan lingkungan sosial keluarga Peranan lingkungan sosial keluarga Baik Kurang Total Rata-rata ± SD

n

% 46 83.6 9 16.4 55 100.0 (78.3 ± 27.5)%

Tindakan Bidan Bidan dan konsultan laktasi secara aktif mencoba untuk meningkatkan cakupan ASI minimal 6 bulan postpartum (setelah melahirkan). Hal ini sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450/Menkes/SK/V/2004 yang salah satunya menyebutkan bahwa tenaga kesehatan yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan agar menginformasikan kepada ibu hamil yang baru melahirkan untuk memberi ASI eksklusif (Soetjiningsih 1997). Tabel 12 menunjukkan bahwa sebagian besar bidan telah tergolong baik (54.6%) dalam mendukung keberhasilan menyusui, terutama pemberian ASI eksklusif. Rata-rata persentase tindakan bidan

22 terkait ASI sebesar 73.6%, sedangkan persentase terendah dan tertinggi yang dicapai secara berturut-turut yaitu 33.3% dan 100%. Tindakan bidan tertinggi terkait ASI dari hasil penelitian didapatkan ketika seorang bidan berperan dalam membantu pelaksanaan IMD, menjelaskan terkait kolostrum dan ASI eksklusif, mendukung pelaksanaan ASI eksklusif, menyarankan tindakan terbaik ketika ibu mengalami kesulitan menyusui, serta menjelaskan gizi atau makanan terbaik untuk ibu selama menyusui. Kurangnya atau salahnya perhatian dari petugas kesehatan dalam keberhasilan praktik menyusui dapat mengurangi keinginan ibu untuk menyusui anaknya. Pertanyaan atau promosi terkait penggunaan susu formula yang akan digunakan ibu ketika sudah berada di rumah secara tidak langsung merupakan anjuran dan dorongan ibu untuk tidak memberikan ASI eksklusif (Hikmawati 2008). Tabel 12 Sebaran ibu berdasarkan tindakan bidan Tindakan bidan Baik Sedang Kurang Total Rata-rata ± SD

n

% 30 54.6 12 21.8 13 23.6 55 100.0 (73.6 ± 20.3)%

Status Gizi Bayi Pertambahan berat badan ibu selama kehamilan mempengaruhi berat badan bayi yang akan dilahirkan. Wanita berisiko tinggi melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (<2.5 kg) merupakan mereka yang pertambahan beratnya kurang dari 8 kg dan mereka yang beratnya 50 kg atau kurang. Hal tersebut tentunya akan mempengaruhi status gizi bayinya yang mencerminkan keadaan kesehatan tubuh akibat pengonsumsian, penyerapan, dan penggunaan zat gizi makanan (WHO 2002). Tabel 13 menunjukkan bahwa sebagian besar bayi responden memiliki status gizi BB/U yang tergolong gizi baik (94.6%), status gizi PB/U yang tergolong normal (78.2%), dan status gizi BB/PB yang tergolong normal (80.0%). Status gizi seorang bayi dipengaruhi oleh 3 faktor, yaitu kecukupan asupan energi, kualitas asupan zat gizi (terutama zat gizi mikro) dari makanan pendamping ASI (MPASI) yang diperkenalkan, serta adanya infeksi (WHO 2002). Tabel 13 Sebaran ibu berdasarkan status gizi bayi Kategori Status gizi BB/U Gizi lebih Gizi baik Gizi kurang Gizi buruk Status gizi PB/U Panjang

n

%

1 52 1 1

1.8 94.6 1.8 1.8

4

7.2

23 Tabel 13 Sebaran ibu berdasarkan status gizi bayi (lanjutan) Kategori Normal Pendek Sangat pendek Status gizi BB/PB Overweight Normal Kurus Sangat kurus

n 43 5 3

% 78.2 9.1 5.5

5 44 3 3

9.0 80.0 5.5 5.5

Hasil uji beda Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan antara status gizi bayi yang diberikan ASI eksklusif ataupun ASI non-eksklusif. Hal ini diperjelas melalui hasil uji korelasi Spearman yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara status gizi bayi dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hasil ini sejalan dengan penelitian WHO (2002) yang menunjukkan bahwa BB/U, PB/U, dan BB/PB pada bayi berusia minimal 6 bulan tidak berbeda nyata antara yang menerima ASI eksklusif dan yang non-eksklusif. Hal ini bisa disebabkan beragam faktor yang salah satunya berupa perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) ibu dalam memberikan ASI dan MPASI kepada bayinya, sehingga apabila ibu menerapkan PHBS yang tidak baik dan tidak benar dapat menimbulkan suatu penyakit yang dapat menghambat pertumbuhan bayi. Tabel 14 Sebaran bayi menurut status gizi saat pengamatan Kategori BB/U Gizi lebih Gizi baik Gizi baik Gizi baik Gizi baik Gizi baik Gizi baik Gizi baik Gizi kurang Gizi buruk

Kategori PB/U Normal Panjang Panjang Normal Normal Normal Pendek Sangat pendek Normal Sangat pendek

Kategori BB/PB Overweight Normal Sangat kurus Overweight Normal Kurus Normal Overweight Normal Kurus

n 1 1 3 2 37 2 5 2 1 1

% 2 2 5 4 66 4 9 4 2 2

Pengamatan lebih lanjut mengenai gambaran status gizi bayi secara keseluruhan atau gabungan antara BB/U, PB/U, dan BB/PB dilakukan agar didapatkan informasi mengenai sebaran bayi menurut status gizinya saat pengamatan sehingga dapat dijadikan acuan dalam pemetaan program perbaikan gizi, baik bagi bayi yang baru dilahirkan maupun sudah berumur beberapa bulan yang pada dasarnya sudah diberikan MPASI. Tabel 14 menunjukkan bahwa sebagian besar bayi (66%) pertumbuhannya tergolong normal sejak dilahirkan, tetapi terdapat bayi yang tergolong overweight baik yang BB/U-nya tergolong gizi lebih (2%) maupun gizi baik (4%) dan overweight dengan PB/U yang tergolong sangat pendek (4%). Selain itu terdapat juga bayi dengan kategoriBB/PB sangat

24 kurus dengan PB/U tergolong panjang (5%) serta terdapat bayi yang pertumbuhannya terhambat dan tergolong gizi buruk sehingga tampak kurus dan pendek (2%). Hal ini bisa disebabkan beragam faktor, seperti adanya infeksi yang mengganggu pertumbuhan bayi, terlalu dini pemberian MPASI, ataupun ketidakcukupan zat gizi yang diterima bayi selama hidupnya (WHO 2002).

Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif Hubungan Umur Ibu dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara umur ibu dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan adanya pengaruh dari faktor lain yang salah satunya adalah kondisi kesehatan ibu seperti puting lecet atau adanya pembengkakan payudara (engorgement). Hal tersebut bagi ibu yang sedang dalam masa menyusui, baik ibu pemberi ASI eksklusif maupun ASI non-eksklusif, dapat mempengaruhi perilaku ibu untuk terus melanjutkan pemberian ASI eksklusif atau tidak, meskipun mereka memiliki umur yang sama di atas 35 tahun dan memiliki pengalaman menyusui yang baik. Hasil ini sejalan dengan penelitian Ekiawati (2002) dan Pujiastuti (2008) yang menyatakan bahwa umur ibu tidak berhubungan dengan durasi pemberian ASI (p>0.05), namun tidak sesuai dengan penelitian Shahla et al. (2010). Hasil penelitian Shahla et al. (2010) menunjukkan bahwa kesuksesan dalam durasi pemberian ASI eksklusif selama enam bulan salah satunya dipengaruhi oleh umur ibu yang tergolong dewasa. Hal ini diduga dewasanya umur ibu akan menyebabkan pola pikir ibu semakin matang dan pastinya telah memiliki beragam pengalaman, baik yang dialami sendiri maupun dari orang lain. Hubungan Pendidikan Formal Ibu dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara pendidikan formal ibu dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini dapat disebabkan adanya pemahaman yang salah terkait ASI dan menyusui pada ibu yang memberikan ASI non-eksklusif, meskipun sudah menempuh jenjang pendidikan sampai perguruan tinggi. Informan yang kurang tepat dan akurat dalam memberikan informasi bisa menjadi salah satu pemicunya. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Ekiawati (2002), Gulo (2002) dan Hikmawati (2008) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan pemberian ASI (p<0.05). Hasil yang dicapai setiap individu yang menjalani pendidikan formal berbeda-beda, baik kualitas maupun kuantitas, sehingga akan mempengaruhi dan membentuk cara, pola dan kerangka berpikir, persepsi, pemahaman dan kepribadiannya. Pendidikan formal berperan cukup penting dalam meningkatkan derajat kehidupan masyarakat pada umumnya dan ibu menyusui pada khususnya, tetapi kurangnya dukungan serta informasi yang benar terkait manfaat ASI dan tata cara menyusui yang benar dapat menjadi faktor penghambat pemberian ASI eksklusif meskipun ibu telah memiliki pendidikan formal yang tinggi (Dermer 2001; Abdullah 2002).

25 Hubungan Pendapatan/Kapita/Bulan dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara pendapatan/kapita/bulan dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hasil ini sejalan dengan penelitian Pujiastuti (2008) yang menyatakan bahwa pendapatan/kapita/bulan tidak berhubungan nyata dengan lama pemberian ASI (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu pemberi ASI non-eksklusif yang nilai pengetahuan gizi terkait ASI-nya tergolong kurang, meskipun pendapatan/kapita/bulannya tergolong tidak miskin. Pendapatan keluarga yang tinggi dapat mempermudah ibu untuk melakukan perawatan atau pengasuhan anak dan mendapatkan akses untuk menambah pengetahuannya terkait ASI dan perawatan bayi, seperti dengan cara berkonsultasi ke dokter ahli atau tenaga kesehatan profesional lainnya (Abdullah 2002). Menurut Suhendar (2002), pengasuhan anak berupa pemberian ASI, terutama ASI eksklusif, dapat terganggu akibat rendahnya akses terhadap pangan dan rendahnya pengetahuan yang tepat dan akurat terkait ASI dan makanan bagi ibu menyusui. Hubungan Jumlah Persalinan dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara jumlah persalinan dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang memberikan ASI non-eksklusif tidak mendapatkan dukungan yang baik dari lingkungan sosial keluarganya, meskipun telah melakukan persalinan sebanyak dua kali dan tinggal bersama anggota keluarga lain yang seharusnya menjadikannya dekat dengan sumber dukungan atau bantuan. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Hikmawati (2008) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara jumlah persalinan dengan kesuksesan pemberian ASI eksklusif (p<0.05), sehingga ibu yang memiliki persalinan minimal tiga kali, terutama semua yang dilahirkan masih hidup sampai lahir anak selanjutnya, menjadikan perhatian ibu terhadap pengasuhan anak akan terganggu. Hal ini akan semakin parah bila tidak didapatkannya dukungan dan bantuan yang baik dari lingkungan sosialnya. Hubungan Jumlah Balita dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara jumlah balita dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang memberikan ASI non-eksklusif tidak mendapatkan dukungan yang baik dari lingkungan sosial keluarganya, meskipun hanya memiliki satu orang balita dan tinggal bersama anggota keluarga lain yang seharusnya menjadikannya mendapat dukungan dan bantuan yang baik karena hanya terdapat satu balita dalam rumah tersebut. Hasil ini sejalan dengan penelitian Ekiawati (2002) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara jumlah balita dengan pemberian ASI (p>0.05), sehingga meskipun jumlah anak balita dan jarak antarkelahiran pada suatu keluarga dapat mempengaruhi intensitas menyusui karena dapat menyita perhatian ibu yang diberikan dalam hal pengasuhan ataupun pendidikan anak, adanya dukungan dan bantuan yang baik dari keluarga dalam pengasuhan dan perawatan anak dapat memberikan kontribusi yang positif terhadap perilaku ibu dalam pemberian ASI.

26 Hubungan Besar Keluarga dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara besar keluarga dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang tidak bisa memberikan ASI eksklusif, meskipun tinggal dalam keluarga berkategori keluarga kecil dan memiliki satu balita yang seharusnya menjadikannya lebih dapat memberikan perhatian dan pengasuhan yang baik kepada balitanya. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Suhendar (2002) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara besar keluarga dengan pelaksanaan ASI eksklusif (p<0.05). Besarnya keluarga mempunyai pengaruh yang negatif terhadap status gizi anak balita dan berkaitan dengan keterbatasan sumber daya keluarga. Semakin bertambah anggota keluarga, jika pangan yang tersedia terbatas, akan menyebabkan berkurangnya pangan yang didapat oleh seluruh anggota keluarga, termasuk ibu yang masih dalam masa menyusui dan bayi yang telah mendapatkan makanan tambahan di atas usia 6 bulan. Hal tersebut akan mempengaruhi status gizi mereka (Suhendar 2002). Hubungan Pengetahuan Ibu tentang ASI dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara pengetahuan ibu tentang ASI dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang tidak bisa memberikan ASI eksklusif, meskipun memiliki pengetahuan gizi tentang ASI berkategori baik yang seharusnya dapat meningkatkan perilaku ibu terhadap ASI sehingga dapat meningkatkan peluang pemberian ASI eksklusif. Hasil ini sejalan dengan penelitian Pujiastuti (2008) yang menyatakan bahwa pengetahuan gizi ibu tidak berhubungan nyata dengan lama pemberian ASI (p>0.05), namun tidak sejalan dengan penelitian Ekiawati (2002), Gulo (2002), dan Suhendar (2002) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan positif antara pengetahuan gizi ibu dengan pemberian ASI eksklusif (p<0.05). Sejalan dengan tingkat pendidikan, pengetahuan ibu yang baik diharapkan dapat memberikan kontribusi terhadap perilaku yang positif. Seorang ibu yang mempelajari ASI dan tata laksana menyusui akan meningkatkan pencapaian keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Hal ini akan menyebabkan mereka beranggapan bahwa ASI sangat penting bagi pertumbuhan dan perkembangan anaknya, sehingga mereka akan menerapkan ilmu yang telah didapatkan. Tetapi ketersediaan akses dan dukungan sosial turut mempengaruhi meskipun pengetahuan ibu tergolong baik (Gulo 2002). Hubungan Sikap Ibu terhadap ASI dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara sikap ibu terhadap ASI dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang tidak bisa memberikan ASI eksklusif, meskipun ibu memiliki sikap terkait ASI berkategori tinggi yang seharusnya dapat meningkatkan peluang pemberian ASI eksklusif dikarenakan ibu memiliki pandangan yang baik seputar ASI. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Gulo (2002) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan positif antara sikap ibu terkait ASI dengan pemberian ASI eksklusif (p<0.05). Keinginan ibu untuk menyusui dalam durasi yang lama salah

27 satunya dipengaruhi oleh sikap ibu terhadap ASI. Seorang ibu yang telah memiliki keinginan yang kuat untuk dapat menyusui sebelum dan saat masa kehamilan dapat menyusui bayinya sampai usia minimal 20 minggu bila bersikap positif terhadap proses menyusui (DiGirolamo et al. 2005). Hubungan Praktik Ibu dalam Pemberian ASI dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang nyata antara praktik ibu dalam pemberian ASI dengan pemberian ASI eksklusif (p<0.05). Tabel 15 menunjukkan bahwa sebanyak 100% ibu-ibu yang memberikan ASI eksklusif memiliki praktik pemberian ASI yang tergolong tinggi, sehingga dapat disimpulkan bahwa ibu yang memberikan ASI eksklusif sudah pasti memiliki nilai yang tinggi dalam praktiknya terkait ASI. Tabel 15 Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan praktik ibu dalam pemberian ASI Praktik ibu dalam pemberian ASI Tinggi Sedang Rendah Total

ASI eksklusif n 10 0 0 10

% 100 0 0 100

ASI non-eksklusif n

% 34 11 0 45

76 24 0 100

Hasil ini sejalan dengan penelitian Kurniawan (2013) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara praktik pemberian ASI dengan keberhasilan pemberian ASI eksklusif (p<0.05). Tindakan ibu seperti melakukan perawatan dan pemijatan payudara, melaksanakan inisiasi menyusui dini (IMD) maksimal satu jam setelah bayi dilahirkan, tidak memberikan empeng pada bayi, menyusui minimal tujuh kali dalam sehari, menyusui ketika bayi bangun tengah malam, serta menyusui bayi tanpa dijadwalkan (on demand) akan meningkatkan keberhasilan pemberian ASI eksklusif (Bahiyatun 2008; Kurniawan 2013). Hubungan Pengalaman Menyusui dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara pengalaman menyusui dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang tidak bisa memberikan ASI eksklusif, meskipun ibu memiliki pengalaman menyusui berkategori baik yang seharusnya dapat dijadikan pedoman atau acuan bagi ibu tersebut agar dapat memberikan ASI eksklusif. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Suhendar (2002) dan Putri (2003) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan positif antara pengalaman menyusui dengan kesuksesan pemberian ASI (p<0.05). DiGirolamo et al. (2005) menyatakan bahwa ibu yang memiliki pengalaman menyusui yang kurang baik berhubungan dengan keinginan untuk menyusui kembali dalam durasi yang lebih lama, karena mereka menanamkan rasa percaya diri pada kemampuan mereka untuk memperbaiki permasalahan menyusui tersebut. Ibu yang berpikiran positif dan selalu mencari perbaikan dalam permasalahan mereka selalu berpikiran bahwa kesulitan menyusui merupakan hal yang normal

28 dan tidak selalu berpikiran suatu kesulitan dalam menyusui hanya sebagai aspek negatif yang dapat menghambat proses menyusui. Hubungan Kesehatan Ibu dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang nyata antara kesehatan ibu dengan pemberian ASI eksklusif (p<0.05). Tabel 16 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu yang memberikan ASI eksklusif (80%) tidak merasakan rasa sakit atau adanya gangguan pada kondisi kesehatannya selama menyusui, sehingga mereka dapat dikategorikan sehat. Sisanya sebanyak 20% merasakan adanya rasa sakit selama menyusui, meskipun hal tersebut tidak mengubah pemikiran ibu untuk memberikan ASI eksklusif. Tabel 16 Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan kesehatan ibu Kesehatan ibu Sehat Tidak sehat Total

ASI eksklusif n

% 8 2 10

80 20 100

ASI non-eksklusif n

% 30 15 45

67 33 100

Hasil ini sejalan dengan penelitian Hikmawati (2008) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara kondisi kesehatan ibu dengan keberhasilan ASI eksklusif (p<0.05). Faktor medis yang sering muncul pada ibu yang dalam masa menyusui antara lain puting susu lecet atau nyeri, payudara bengkak (engorgement), kelainan anatomis pada puting susu seperti puting terbenam (inverted nipple) atau mendatar (flat nipple), saluran susu tersumbat, dan lainnya. Semua keadaan tersebut tidak jarang menyebabkan seorang ibu mengambil keputusan untuk menghentikan pemberian ASI kepada bayinya bahkan ASI eksklusif (Hikmawati 2008). Hubungan Frekuensi ANC dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara frekuensi ANC dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang tidak bisa memberikan ASI eksklusif, meskipun kunjungan antenatalnya tergolong lengkap yang seharusnya bisa meningkatkan kesiapan ibu untuk dapat memberikan ASI eksklusif. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian Hikmawati (2008) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara kunjungan antenatal dengan kesuksesan pemberian ASI eksklusif (p<0.05) yang dapat diakibatkan oleh adanya pengaruh kesiapan seorang ibu dalam mempersiapkan persalinan ataupun menyusui ketika kunjungan antenatalnya tergolong cukup atau minimal empat kali. Tetapi kualitas antenatal berupa keberlanjutan kunjungan dan tindakan yang dilakukan tenaga kesehatan juga turut mempengaruhi. Hubungan Peran Suami dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang nyata antara peran suami dengan pemberian ASI eksklusif (p<0.05). Tabel 17

29 menunjukkan bahwa sebanyak 100% ibu-ibu yang memberikan ASI eksklusif memiliki suami yang berperan tinggi dalam kesuksesan pemberian ASI eksklusif. Dapat disimpulkan bahwa ibu yang memberikan ASI eksklusif sudah pasti memiliki suami yang berperan tinggi terhadap pemberian ASI eksklusif. Tabel 17 Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan peran suami Peran suami Tinggi Sedang Rendah Total

ASI eksklusif n 10 0 0 10

% 100 0 0 100

ASI non-eksklusif n

% 29 15 1 45

65 33 2 100

Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Juherman (2008) yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara peranan ayah dengan praktik pemberian ASI (p>0.05). Keterlibatan ayah dalam perawatan anak dapat meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak dengan mempertimbangkan adanya kepercayaan dan kepedulian antara ayah dan ibu. Sebagian besar ayah merasakan bahwa masa menyusui merupakan hal yang sulit karena tidak mengetahui tindakan yang dapat dilakukan ketika mereka dibutuhkan, namun pengalaman yang paling berharga bagi mereka yaitu memiliki intuisi yang kuat terkait bayi mereka dan dapat menjaga mereka dengan baik (De Motingny dan Lacharite 2004). Hubungan Lingkungan Sosial Keluarga dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara lingkungan sosial keluarga dengan pemberian ASI eksklusif (p>0.05). Hal ini disebabkan oleh terdapatnya ibu yang tidak bisa memberikan ASI eksklusif, meskipun ibu berada dalam lingkungan sosial keluarga yang berperan baik dalam mendukung pemberian ASI eksklusif sehingga seharusnya dapat dimanfaatkan ibu untuk meningkatkan peluang pemberian ASI eksklusif. Hasil ini tidak sesuai dengan penelitian Ekiawati (2002) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan pemberian ASI (p<0.05). Ibu yang merasa lingkungan sosial mereka lebih mendukung pemberian ASI akan menghentikan keputusan ibu untuk memberhentikan pemberian ASI, terutama jika dibandingkan dengan ibu yang lingkungan sosialnya lebih mendukung pemberian susu formula atau ketidakyakinan ibu terhadap cara pemberian ASI yang benar. Dukungan sosial sangat dibutuhkan oleh seorang ibu dalam menentukan keputusan untuk melakukan ASI eksklusif (Shahla et al. 2010). Hubungan Tindakan Bidan dengan Pemberian ASI Eksklusif Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang nyata antara tindakan bidan dengan pemberian ASI eksklusif (p<0.05). Tabel 18 menunjukkan bahwa sebanyak 90% ibu yang memberikan ASI eksklusif berpendapat bahwa bidan telah mendukung dan berperan baik dalam upaya peningkatan pemberian ASI eksklusif. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Hermina dan Afriansyah (2010) serta Ramadhani (2014) yang menyatakan bahwa

30 tidak terdapat hubungan antara peran bidan dengan praktik pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan (p>0.05). Tabel 18 Sebaran ibu yang memberikan ASI eksklusif dan ASI non-eksklusif berdasarkan tindakan bidan Tindakan bidan Baik Sedang Kurang Total

ASI eksklusif n

% 9 1 0 10

90 10 0 100

ASI non-eksklusif n

% 26 10 9 45

58 22 20 100

Bidan dan konsultan laktasi sangat erat kaitannya dalam upaya peningkatan pemberian ASI sampai enam bulan setelah dilahirkan. Mereka dapat berperan dalam membimbing dan mendampingi para ibu dalam masa menyusui agar dapat meningkatkan capaian pemberian ASI eksklusif. Hasil yang diharapkan dari pernyataan ini tidak sesuai di lapangan karena sebagian besar ibu tidak melanjutkan pemberian ASI sampai enam bulan setelah melahirkan (Shahla et al. 2010).

Faktor Dominan yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif Pemahaman terkait faktor dominan yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif diuji menggunakan analisis multivariat, tepatnya menggunakan Multiple Logistic Regression. Tetapi sebelum dilakukan analisis perlu ditetapkan variabel kandidat yang berupa variabel dengan p<0.25 saat dilakukan analisis bivariat seperti yang ditunjukkan pada Tabel 19 (Sabri dan Hartono 2006). Analisis multivariat bertujuan mendapatkan model terbaik dalam menentukan faktor dominan yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif. Tabel 19 Variabel kandidat yang masuk dalam analisis multivariat No 1 2 3 4 5 6 7 8

Variabel Pendidikan formal ibu Pendapatan/kapita/bulan Besar keluarga Praktik ibu dalam pemberian ASI Kondisi kesehatan ibu Frekuensi ANC Peran suami Tindakan bidan

p r 0.225 0.166 0.052 0.264 0.192 -0.179 0.007 0.359 0.037 0.282 0.064 0.252 0.000 0.542 0.008 -0.352

Tabel 20 menunjukkan hasil akhir analisis multivariat terhadap variabel dependen (pemberian ASI eksklusif). Semua variabel yang termasuk variabel kandidat ternyata hanya variabel praktik ibu dalam pemberian ASI dan peran suami yang sangat mempengaruhi ibu untuk memberikan ASI eksklusif. Kedua variabel

31 tersebut mempunyai pengaruh yang signifikan (p<0.05) terhadap pemberian ASI eksklusif. Tabel 20 Hasil analisis multivariat terhadap pemberian ASI eksklusif Variabel Praktik ibu dalam pemberian ASI Peran suami

B 19.795 20.018

p wald 0.000 0.000

Exp(B) 3.952 4.938

Ibu yang praktik pemberian ASI-nya tergolong tinggi atau baik berpeluang 3.952 atau sekitar 4 kali memberikan ASI eksklusif kepada bayinya dibandingkan dengan ibu yang berpraktik rendah dalam pemberian ASI. Ibu yang memiliki suami yang berperan tinggi dalam mendukung pelaksanaan ASI eksklusif berpeluang 4.938 atau sekitar 5 kali memberikan ASI eksklusif kepada bayinya dibandingkan dengan ibu yang memiliki suami yang kurang mendukung pelaksanaan ASI eksklusif. Hal ini menandakan bahwa kesuksesan pemberian ASI eksklusif secara dominan paling dipengaruhi oleh praktik atau tindakan ibu sendiri dalam memberikan ASI kepada anaknya dan adanya peranan suami yang sangat mendukung dalam pemberian ASI, terutama ASI eksklusif. Hasil uji Spearman menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin bayi dengan praktik ibu dalam pemberian ASI (p>0.05) dan peranan suami (p>0.05), sehingga perbedaan jenis kelamin bayi tidak menjadikan ibu dan ayah memberikan perlakuan dan dukungan yang berbeda. Hasil uji Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan negatif antara umur bayi dengan praktik ibu dalam memberikan ASI (p<0.05) dan tidak ada hubungan antara umur bayi dengan peran suami (p>0.05). Satu hal yang berhubungan negatif yaitu antara umur bayi dengan perlakuan sendawa ketika bayi selesai disusui (p<0.05). Semakin besar umur bayi, semakin kecil frekuensi bayi untuk disendawakan karena sebagian besar ibu berpikiran bahwa bayi akan sendawa sendiri karena bayi yang sudah besar dianggap sudah bisa duduk sendiri dan berpengalaman agar dapat sendawa sendiri. Seharusnya bayi tetap diusahakan atau dipastikan telah bersendawa seusai disusui agar angin yang masuk ke dalam mulut dan saluran pencernaannya bisa dikeluarkan sehingga perut bayi tidak kembung. Salah satu hal positifnya yaitu sebagian besar ibu telah sesuai penerapan waktu pemberian ASI-nya yang berdasarkan kemauan bayi atau on demand (92.7%). Seminar yang memperingati Pekan ASI Sedunia tahun 2008 mengemukakan bahwa banyak faktor yang menjadi masalah rendahnya pemberian ASI di Indonesia, salah satunya yaitu dukungan suami yang merupakan orang terdekat sebagai kunci selama kehamilan, persalinan dan setelah bayi dilahirkan termasuk pemberian ASI. Dukungan suami akan mempengaruhi kondisi psikologis ibu karena suami merupakan faktor pendukung pada kegiatan yang bersifat emosional dan psikologis. Sekitar 80%-90% produksi ASI ditentukan oleh keadaan emosi ibu yang berkaitan dengan refleks oksitosin ibu berupa pikiran, perasaan, dan sensasi. Dukungan suami membuat ibu berpeluang 5.1 kali lebih besar untuk memberikan ASI eksklusif daripada yang tidak didukung suami (Nurpelita 2007; Ramadani dan Hadi 2010). Hasil korelasi Spearman menunjukkan bahwa semua bentuk dukungan suami, baik dukungan instrumental (seperti membelikan ibu makanan pelancar ASI

32 dan mengantarkan bayi untuk imunisasi dan periksa kesehatan), dukungan informasi (seperti menasihati ibu tentang pentingnya ASI dan makanan pelancar ASI), dukungan penilaian (seperti mendorong ibu untuk tetap memberikan ASI meskipun sedang sibuk), maupun dukungan emosional (seperti membantu ibu mengurus pekerjaan rumah tangga dan mengurus bayi), memiliki hubungan yang nyata (p<0.05) dengan kesuksesan pemberian ASI eksklusif. Nurpelita (2007) menuturkan bahwa suami dengan pekerjaan dan penghasilan tetap mempunyai waktu yang relatif teratur setiap hari, sehingga memungkinkan suami lebih terlibat dalam keluarga dan pengasuhan bayi termasuk pemberian ASI eksklusif. Beberapa penelitian membuktikan adanya hubungan antara pekerjaan suami dengan perilaku ibu dalam menyusui. Suami yang memiliki pekerjaan tetap berhubungan positif dengan keberhasilan ibu dalam menyusui secara eksklusif. Ayahbunda (2014) menyatakan bahwa suami dapat berperan sebagai pendukung atau sponsor utama dalam keberhasilan pemberian ASI eksklusif, karena suami juga turut bertanggung jawab atas tumbuh kembang anak-anaknya. Beragam peranan secara emosional yang dapat suami lakukan yaitu menciptakan suasana positif serta memberikan dukungan dan semangat. Kendala yang biasa dialami ibu saat menyusui adalah hilangnya kepercayaan diri ketika menyusui. Kepercayaan diri tersebut akan semakin hilang apabila suami menyarankan ibu untuk memberikan susu formula ketika bayi masih menangis dan dikhawatirkan masih lapar. Salah satu hal yang salah dilakukan yaitu sebagian besar bayi sudah diberikan MPASI sejak umur 0 bulan (41.8%) dikarenakan beberapa alasan, yaitu ibu merasa sudah waktunya diberikan makanan atau minuman tersebut (4.4%), budaya (8.7%), ibu tidak yakin dengan kualitas dan kuantitas ASI yang diberikan (39.1%), serta alasan lainnya (47.8%) seperti dikhawatirkan bayi merasa haus jika hanya diberi ASI, memanfaatkan susu formula yang telah diberikan bidan, dan sebagainya. Pemberian makanan atau minuman tersebut ada yang berupa susu formula atau sufor (69.6%), madu (26.1%), dan air teh (4.3%) yang sebagian besar didasarkan atas saran bidan (56.5%) dan inisiatif ibu sendiri (34.8%). Kejadian ini mengindikasikan bahwa besarnya pengaruh bidan dalam menyarankan pemberian MPASI tersebut sejak dini bisa diakibatkan oleh adanya promosi suatu produk dari instansi tertentu atau alasan lainnya. Hal tersebut sangat disayangkan karena sebagian besar responden memeriksakan kehamilan (ANC) hanya kepada bidan (78.2%). Salah satu MPASI yang diberikan yaitu madu yang menurut Prabantini (2010) sebaiknya diberikan setelah bayi berumur dua tahun karena dapat menyebabkan keracunan botulisme, meskipun kejadiannya jarang terjadi. Pemanis alami tersebut diduga memiliki kandungan spora Clostridium botulinum yang diperoleh ketika lebah mengambil makanan dari tanah atau tumbuhan. Spora tersebut dapat bertahan hidup pada usus dan mengeluarkan racun botulinum. Bayi yang berusia kurang dari satu tahun organ pencernaannya belum matang sehingga belum cukup kuat untuk menangkal efek racun botulinum pada madu. Pemberian MPASI berupa madu saat bayi masih berusia 0 bulan sebagian besar dilakukan karena inisiatif dari ibu sendiri (66.7%) akibat ketidakyakinan ibu terhadap kualitas dan kuantitas ASI-nya (66.7%). Hal ini menuntut suami selaku pihak yang paling sering diajak istri untuk berdiskusi terkait ASI (41.8%) agar dapat memberikan informasi yang benar terkait ASI dan MPASI sehingga dapat

33 membimbing dan mengarahkan istrinya untuk melakukan yang terbaik, meskipun sebagian besar responden mengatakan bahwa mereka sendiri yang memutuskan pemberian ASI, baik secara eksklusif maupun tidak (72.7%). Peranan ayah selaku suami sangat penting dalam pemberian ASI eksklusif, sehingga suami harus dijadikan sasaran penyuluhan ASI dan didorong untuk lebih aktif mencari informasi serta belajar mengenai ASI agar lebih paham dalam memberikan dukungan kepada ibu sehingga dapat memberikan ASI eksklusif (Ramadani dan Hadi 2010). Dukungan suami dan praktik atau perilaku pemberian ASI eksklusif dapat dipengaruhi oleh keluarga besar seperti ibu, mertua, saudara, atau lainnya. Hal ini dikarenakan sebagian besar responden mengatakan bahwa sumber informasi terkait ASI dan MPASI terbanyak berasal dari keluarga (41.8%), sedangkan yang paling dipercaya berasal dari tenaga kesehatan (60%) karena dianggap lebih mengetahui perkembangan ilmu pengetahuan dan lebih paham mengenai ASI dan menyusui. Mengingat masih banyaknya tindakan bidan yang justru menyarankan ibu memberikan MPASI sejak anak 0 bulan, suami tetap harus mengarahkan istri agar dapat menentukan keputusan yang benar dan suami sebaiknya mengikuti istri ketika sedang berkonsultasi dengan bidan agar suami bisa mengerti informasi yang telah didapatkan istrinya dari bidan tersebut dan terus mempelajarinya, baik informasi tersebut benar maupun tidak.

SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Sebagian besar ibu berumur antara 20-35 tahun dengan pendidikan tamatan SMA/sederajat dan sudah melakukan persalinan sekitar 1-2 kali. Sebagian besar ibu berada dalam keluarga sedang dengan jumlah balita sebanyak 1 orang dalam keluarga berpendapatan/kapita/bulan tergolong tidak miskin. Sebagian besar ibu memiliki tingkat pengetahuan gizi tentang ASI yang baik, sikap terhadap ASI yang tergolong tinggi, dan praktik dalam pemberian ASI yang tergolong tinggi. Sebagian besar ibu memiliki pengalaman menyusui yang tergolong baik. Sebagian besar ibu selama menyusui tergolong sehat dan sudah lengkap frekuensi ANC-nya. Sebagian besar ibu memiliki suami yang berperan baik, berada pada lingkungan sosial keluarga yang tergolong baik, dan tindakan bidannya telah tergolong baik dalam mendukung pemberian ASI. Sebagian besar bayi responden memiliki status gizi BB/U yang tergolong gizi baik, status gizi PB/U yang tergolong normal, dan status gizi BB/PB yang tergolong normal. Perlakuan uji beda menunjukkan tidak terdapat perbedaan antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan ASI non-eksklusif. Pengujian hubungan antarvariabel yang diduga mempengaruhi perilaku ibu untuk memberikan ASI eksklusif hanya menunjukkan variabel praktik ibu dalam pemberian ASI, peran suami, kesehatan ibu, dan tindakan bidan yang memiliki hubungan (p<0.05) dengan variabel pemberian ASI eksklusif. Setelah dilakukan analisis multivariat ternyata variabel praktik ibu dalam pemberian ASI dan peran suami merupakan variabel dominan yang dapat mempengaruhi ibu menyusui dalam pemberian ASI eksklusif. Ibu yang praktik terhadap ASI-nya tergolong tinggi atau baik berpeluang 4 kali memberikan ASI eksklusif kepada bayinya dibandingkan

34 dengan ibu yang berpraktik rendah terhadap ASI. Ibu yang memiliki suami dengan peranan yang tergolong berperan tinggi dalam mendukung pelaksanaan ASI eksklusif berpeluang 5 kali memberikan ASI eksklusif kepada bayinya dibandingkan dengan ibu yang memiliki suami yang kurang mendukung pelaksanaan ASI eksklusif.

Saran Peningkatan pengetahuan gizi terkait ASI dan menyusui perlu dilakukan terutama kepada suami dan anggota keluarga selaku orang-orang yang dekat dengan ibu menyusui. Perlu dilakukan penelitian selanjutnya mengenai pengetahuan suami, keluarga (terutama orang-orang yang dekat dengan ibu menyusui seperti ibu, mertua, atau kakak), dan petugas kesehatan (seperti bidan dan dokter) tentang ASI dan menyusui; PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat) yang dilakukan ibu menyusui dan orang-orang yang sering berkontak langsung dengan bayi; serta pengetahuan, sikap, dan praktik ibu tentang makanan yang baik bagi ibu menyusui dan bayi pada masa tumbuh kembangnya.

DAFTAR PUSTAKA Abdullah S. 2002. Pengambilan keputusan pemberian ASI eksklusif kepada bayi di Kota Bogor [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Ahluwalia I, Morrow B, Hsia J. 2005. Why do women stop breastfeeding? Finding from pregnancy risk assessment and monitoring system. American Academy of Pediatrics vol. 116. Arvin BK. 2000. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta (ID): EGC. Ayahbunda. 2014. Suami, pendukung utama pemberian ASI [internet]. [diunduh 2014 Mei 17]. Tersedia pada://www.ayahbunda.co.id/Artikel/keluarga/psikologi/suami.pendukung.u tama.pemberian.asi/001/007/893/1/1 Bahiyatun. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta (ID): EGC. Bai Y. 2007. Factors influencing continuation of exclusive breastfeeding for six months: an application of the theory of planned behavior [tesis]. US (US): Indiana University. Basri AF. 2011. Faktor yang berhubungan dengan anemia ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Wajo Kota Bau-Bau Provinsi Sulawesi tenggara [tesis]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. [BKKBN] Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional. 1998. Gerakan Keluarga Berencana dan Keluarga Sejahtera. Jakarta (ID): BKKBN. Boyle MA. 2003. Community Nutrition in Action 3rd ed. USA (US): Wadsworth, Thomson Learning Inc. [BPS] Badan Pusat Statistik. 2014. Tingkat kemiskinan Jawa Barat September 2014 [Internet]. [diunduh 2014 Jan 14]. Tersedia pada://jabar.bps.go.idindikator/tingkat-kemiskinan-jawa-barat-september2014

35 Brown JE et al. 2005. Nutrition Through the Life Cycle. Balmont (US): Thomson Wadsworth. De Montigny F, Lacharite C. 2004. Fathers' perceptions of the immediate postpartal period. JOGNN. 33(3): 328-339. [Depkes RI] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1997. Petunjuk Pelaksanaan ASI Eksklusif. Jakarta (ID): Depkes RI. ___________________________________________________. 2000. Konseling Menyusui: Pelatihan untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta (ID): Depkes RI. ___________________________________________________. 2001. Manajemen Laktasi. Jakarta (ID): Depkes RI. ___________________________________________________. 2005. Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak. Jakarta (ID): Depkes RI. Dermer A. 2001. If breastfeeding so wonderful why aren’t more women doing Ir? [internet]. [diunduh 2015 Mei 25]. Tersedia pada://www.medicalreporter.com/25/article.htm DiGirolamo A, Thompson N, Martoel R., Faden S, Grummer-Strawn L. 2005. Intention or experience? Predictors of continued breastfeeding. Health Education and Behavior, 32(2): 208-226. [Dinkes Jabar] Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. 2013. Cakupan Pelayanan Kesehatan. Ekiawati E. 2002. Analisis faktor yang berhubungan dengan perilaku pemberian ASI pada ibu tidak bekerja [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Foo LL, Queck SJ, Lim MT, Deurenberg-Yap M. 2005. Breastfeeding prevalence and practices among Singaporean Chinese, Malay, and Indian mothers. Health Promotion International. 20(37):229. Friedman M. 1998. Keperawatan Keluarga Ed ke-3. Jakarta (ID): EGC. Guhardja, Puspitasari, Hartoyo, Martianto. 1992. Manajemen sumberdaya keluarga [diktat]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Gulo R. 2002. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI oleh ibu usia remaja kepada anak umur 0-24 bulan [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Hermina, Afriansyah N. 2010. Hubungan praktik pemberian ASI eksklusif dengan karakteristik sosial, demografi dan faktor informasi tentang ASI dan MP-ASI (Studi di Kota Padang dan Provinsi Sumatera Barat). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 13 (4): 353-360. Hikmawati I. 2008. Faktor-faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan [tesis]. Semarang (ID): Universitas Diponegoro. Juherman YN. 2008. Pengetahuan, sikap, dan peranan ayah terhadap pemberian ASI eksklusif [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. [Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Kinerja Kegiatan Pembinaan Gizi Tahun 2011. Jakarta (ID): Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. ___________________________________________________. 2013. Laporan Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Jakarta (ID): Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Khomsan A. 2000. Pengukuran Tingkat Pengetahuan Gizi. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor.

36 Kleiman K. 2000. The Postpartum Husband: Practical Solutions for Living with Postpartum. USA (US): Xlibris Corp. Kurniawan B. 2013. Determinan keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Jurnal Kedokteran Brawijaya. 27 (4). Lngawa SK, Lemeshow S, WHO. 1991. Sample Size Determination in Health Studies: A Practical Manual. Perancis (FR): Organisation Mondiale de la Santé. Manuaba IBG. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta (ID): EGC. Moreland J, Coombs. 2000. Promoting and supporting breastfeeding. American Family Phyhsician. 61:2093-100,2013-4. Notoatmodjo S. 1996. Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta (ID): Rineka Cipta. ____________. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta (ID): Rineka Cipta. Nurpelita. 2007. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Buatan II, Siak [tesis]. Depok (ID): Universitas Indonesia. Perkins S, Vannais C. 2004. Breastfeeding for Dummies. USA (US): Wiley Publishing Inc. Prabantini D. 2010. A to Z Makanan Pendamping ASI: Si Kecil Sehat dan Cerdas Berkat MPASI Rumahan. Yogyakarta (ID): Andi Offset. Pujiastuti S. 2008. Pengaruh pemberian air susu ibu (ASI), konsumsi zat gizi, dan kelengkapan kartu menuju sehat (KMS) terhadap status gizi bayi [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Putri AE. 2003. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kesulitan menyusui dan pemberian ASI [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Rachmadewi A. 2009. Pengetahuan, sikap, dan praktek pemberian ASI serta status gizi bayi usia 4-12 bulan di pedesaan dan perkotaan [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. Ramadani M, Hadi EN. 2010. Dukungan suami dalam pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja puskesmas Air Tawar Kota Padang, Sumatera Barat. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 4(6): 269-274. Ramadhani. 2014. Analisis peran bidan pada program suplementasi vitamin A dan praktik pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja puskesmas Garuda Kota Pekanbaru tahun 2014 [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. [Riskesdas] Riset Kesehatan Dasar. 2010. Riset Badan Litbangkes [internet]. [diunduh pada 2015 Jan 29]. Tersedia pada:http://labdata.litbang.depkes.go.id/riset-badan-litbangkes/menuriskesnas/menu-riskesdas/374-rkd-2013 diakses 31 maret 2014 Sabri L, Hartono S. 2006. Statistik Kesehatan. Jakarta: PT Raya Grafindo Persada. Shahla M, Fahy K, Kable AK. 2010. Factors that positively influence breastfeeding duration to 6 months: a literatur review. Women and Birth. 3 (4): 135-145. Soetjiningsih. 1997. ASI: Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta (ID): EGC. Suhendar K. 2002. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif dan status gizi bayi usia 4-6 bulan [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor. [WHO] World Health Organization. 2002. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review.

37 Widagdo, Mawardi H, Hannah. 2000. Pengetahuan dan praktik ibu anak balita tentang pemberian ASI di RW 03 Kelurahan Kamal Kecamatan Kalideres, Jawa Barat. Jurnal Kedokteran Trisakti. 19 (3): 104-114. Williams P. 2005. What is social support? a grounded theory of social interaction in the context of the new family. Adelaide (AU): University of Adelaide. Yuwanta DF. 2012. Faktor-faktor yang berhubungan dengan praktek pemanfaatan pelayanan antenatal (ANC), konsumsi susu dan suplemen gizi selama kehamilan pada ibu usia remaja [skripsi]. Bogor (ID): Institut Pertanian Bogor.

38

LAMPIRAN Lampiran 1 Hasil uji beda status gizi bayi BB/U Bayi PB/U Bayi BB/PB Bayi Uji Mann-Whitney Wilcoxon W Z

190.000

176.000

210.500

1225.000

1211.000

265.500

-0.764

-1.069

-0.316

0.445

0.285

0.752

Nilai signifikansi (p)

Lampiran 2 Hasil uji korelasi antara semua variabel yang diteliti dengan pemberian ASI eksklusif No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Variabel Usia ibu Pendidikan formal ibu Pendapatan/kapita/bulan Jumlah persalinan Jumlah balita Besar keluarga Pengetahuan ibu tentang ASI Sikap ibu terhadap ASI Praktik ibu dalam pemberian ASI Pengalaman menyusui Kondisi kesehatan ibu Frekuensi ANC Peran suami Lingkungan sosial keluarga Tindakan bidan

p 0.735 0.225 0.052 0.958 0.993 0.192 0.809 0.326 0.007 0.368 0.037 0.064 0.000 0.877 0.008

r -0.047 0.166 0.264 0.007 -0.012 -0.179 0.033 0.135 0.359 0.124 0.282 0.252 0.542 -0.021 -0.352

Lampiran 3 Pengukuran BB ibu dan bayi (a) serta proses wawancara (b)

(a)

(b)

39

RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Jakarta pada tanggal 2 September 1993 dari ayah Muhammad Pribadi Romard dan ibu Herlina. Penulis adalah anak pertama dari dua bersaudara. Tahun 2011 penulis lulus dari SMA Negeri 48 Jakarta dan pada tahun yang sama penulis lulus seleksi masuk Institut Pertanian Bogor (IPB) melalui jalur Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri (SNMPTN) Ujian Tulis dan diterima di Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia. Selama menjadi mahasiswa, penulis aktif dalam organisasi yaitu anggota KSR IPB (2011), anggota Gizi Bakti Masyarakat (2012-2013), sekretaris divisi Eco Agrifarma (2012-2013), ketua divisi Eco Agrifarma (2013-2014), anggota Himpunan Mahasiswa Gizi IPB (2013-2014), anggota klub Kulinari (2013-2014), dan ketua divisi klub Kulinari (2014-2015). Selama mengikuti perkuliahan, penulis melaksanakan Kuliah Kerja Bersama Masyarakat (KKBM) di Desa Wirajaya, Kecamatan Jasinga, Bogor pada JuliAgustus 2014, serta praktik kerja lapang yakni Internship Dietetic (ID) di Rumah Sakit kanker Dharmais (RSKD) pada kloter pertama selama bulan SeptemberOktober 2014. Penulis juga menjadi asisten praktikum Ilmu Bahan Makanan pada tahun ajaran 2014/2015, asisten praktikum Kulinari dan Gizi pada tahun ajaran 2015/2016, dan asisten praktikum Percobaan Makanan pada tahun ajaran 2015/2016. Penulis juga aktif sebagai salah satu tenaga pengajar di bimbingan belajar Sentra Edukatif.