Alkohol 24. januára 2014 12:20
samotný sa piť nedá - a navyše je denaturovaný, palčivý, nechutný Fyziologické hladiny u človeka, ktorý nikdy nepoužil alkohol tak má v krvi 0,003 g/kg - napr z potravy u človeka, ktorý sem tam pije, tak má 0,03-0,05 g/kg Resorpcia prostou difúziou, začína už ústach 20% v žalúdku 80% v duodenu a jejunu rýchlosť ovplyvňuje náplň žalúdku (sardinky v oleji) vrchol krviky resorpcie ukazuje na rovnováhu medzi resorpciou a elimináciou Eliminácia vylučuje sa enzymatickou oxidáciou (95%) -- v pečeni (alkoholdehydrogenáza) • acetaldehyd --> kys. octová --> acetyl-CoA --> CO2 + H2O • časť však zostáva v jednotlivých krokoch a to spôsobuje tie nepríjemné pocity po -- MEOS tiež - dá sa trénovať dychom močom pofidérne prípravky "antietanol 007" - výťažky zo 6 bylín s cielom znížiť stav po ciel: je vybrať org. z acidózy, povzbudiť organizmus (kofein, mentol, glukóza), zrýchliť elimináciu - tú istú službu urobí i pivo ALCO-PAL - simethicon (silikónový olej = espumisan) Alkaseltzer - aspirín Antabus - blokuje ADH ---> končí oxidácia na acetaldehydu (liečila sa tým závislosť) --> hrozný bolehlav 20% metylpyrazol (fomepizol) - inhibítor ADH Metanol výskyt: prírodné produkty (dokonca i detská výživa) pálenky metanol obsahujú prirodzene, bez toho nie je pálenka dobrá, dodávajú i chuť a vôňu (veľa je napr. v slivovici 3-7g) smrtelná dávka 30-100g (800mg/l) prejavy: bolesť rúk, žalúdku, traz, zahmlené videnie, slepota, smrť za 2d oxiduje na formaldehyd (strata videnia) --> Propan-2-ol čistiace prostriedky Etylenglykol fridex - nemrznúca zmes Terciárny butanol porovnávací štandart ak sa pridá do alkoholu, toxikologovia zanalizujú nízky alkohol Vyjadrenie koncentrácie g/kg - pre forenzné • 0,5 - 1 podnapitosť • nad 4 smrť SUD Strana 1
• nad 4 smrť mmol/l - pre medicínské Intenzita účinku výška hladiny alkoholu v krvi návyk používania alkoholu vek Stanovenie hladiny alkoholu Dychová skúška • rýchle orientačne • výsledok nie je dôkazom Krvná skúška • odoberá sa po predchádzajúcom pozitívnom výsledkou dychovej skúšky (nemožno to vykonať násilne!), po dezinfekcii nealkoholovým činidlom • 2x plynová chromatografia - presný, ale laborantka sa môže pomýliť • 1x Widmarkova metóda (nepoužíva sa) • súdny dôkaz - výsledok v g/kg Trestný zákon - nemsie sa vykonávať spôsobilosť pod vplyvom návykovej látky • stav vylučujúci spôsobilosť 1 g/kg vodič • do 1 g/kg - priestupkové konanie • nad 1 g/kg - trestné konanie náfúkam málo, nevystvetlovať prečo máte vyššiu hladinu, ísť si urobiť krvnú skúšku na toxikológiu, zaplatiť advokáta, za 20 000 dostanem vodičák späť ak odmietnem fúkať tak nebudem mať záznam v registri, ale prídem na 2 roky o vodičák a zaplatím 50 000 Kč vypiť po nehode Výpočet alkoholu cieľ zistiť koľko mal pred X hodinami (kinetika nultého rádu - lineárna závislosť) c= c0 + delta t.B (B = 0,12-0,20 g/kg/hod; nad 2g/kg 0,24g/kg/hod) overuje sa i reálnosť výpovede posudok 350Kč/h -- berú 2h, advokáti 1000Kč/h psychiater, internisa, súdny, toxikológ
SUD Strana 2
Súdna legislatíva 24. januára 2014 19:00
Lekár ako svedok Svedok má rovnaké práva i povnnosti ako každý občan je nezastúpiteľný (nedá sa nahradiť inou osobou) • svedok pred súdom opisuje veci, ktoré vnímal svojimi zmyslami • každý svedok trestného činu má povinnosť oznamovaciu povinnosť • svedok je povinný svedčiť - nemusí iba ak by tým uškodil sebe alebo blízkym osobám Lekár ako svedok je povninný dodržiavať mlčanlivosť o skutočnostiach súvisiacich s výkonom jeho povolania výnimky: • súhlas ošetrovanej osoby • zbavenie mlčanlivosti súdom (nie políciou) • oznamovacia povinnosť Oznamovacia povinnosť trestný čin je definovaný trestným zákoníkom uvedenom v trestnom zákone 40/2009 patrí sem • vražda • týranie zverenej osoby • ublíženie na zdraví, mučenie • zbavenie osobnej slobody • zneužívanie dieťaťa • korupcia a prijímanie úplatku oznamuje sa polícii alebo štátnemu zastupiteľstvu (súdu)
Lekár ako znalec Znalec z odboru súdneho lekárstva je to atestovaný lekár v odbore súdne lekárstvo, s odbornou praxou odbornými znalosťami napomáha k objasneniu skutočností dôležitých pre trestné konanie všetci znalci (i s nelekárskych odborov) sú zapísaní v zozname znalcov vedenom na krajských súdoch výnimočne môže byť znalcom osoba ad hoc (znalec pre danú vec) osoba znalca je zastupiteľná (znalca možno vymeniť za iného) ako sa môžem stať znalcom: • menovaním súdom (príp. ministrom spravodlivosti) • splnením odborných predpokladov (6 ročná prax v odbore, atestácia z odboru) • splnením morálnych predpokladov (trestná bezúhonnosť - bez úmyselných trestných činov) • vykonaním sľubu a nadobudnutím menovacieho dekrétu a preukazu súdneho znalca zneužitím funkcie znalca z odboru hrozí znalcovi trest odnatia slobody vo výške 3-8 rokov
Znalecký posudok, náležitosť a forma výstupom lekára-znalca je znalecký posudok, ktorý sa v trestnom konaní stáva dôkazným prostriedkom • lekárovi neprináleží hodnotenie dôkazov a riešenie právnych otázok • znalecký posudok odpovedá písomne (resp. ústne) na otázky kladené zadávateľom znaleckého posudku (zväčša vyšetrovateľom, súdom) • vo výnimočných situáciách je možné vykonať znalecký posudok celého ústavu (nemocnice), SUD Strana 3
• vo výnimočných situáciách je možné vykonať znalecký posudok celého ústavu (nemocnice), kde sa vyjadruje k daným otázkam viacero znalcov z rôznych odborov Náležitosť a forma znaleckého posudku 1. nález • údaje zo vyšetrovacieho spisu a zdravotníckej dokumentácie, ktoré sa stávajú podkladom vlastného posudku, tj. k odvôvodneniu záverov • musí byť presný a výstižný 2. posudok • znalec odpovedá na kladené otázky • musí byť odborný, dokázateľný, objektívny, preskúmateľný (tj. logický) • forma analytická (dedukcia) • forma syntetická (indukcia) 3. znalecká doložka • zahrňuje informácie o posudku, posudzujúcom (číslo posudku, meno, menovanie znalca, podpis, razítko, dátum, miesto)
Ublíženie na zdraví sa považuje zhoršnie kvality života na aspoň 7 dní (až do 6 týždňov) poškodenie vyžaduje lekárske ošetrenie poškodenie nezanecháva trvalé následky a) umyselné poškodenie b) poškodenie z nedbalosti nález napr: • drobné kožné oderky, podkožné krvné výrony, tržne-zhmoždené rany - nie sú ublíženie na zdraví (neobmedzujú, nezhošujú kvalitu života) • otras mozgu, podvrtnutie krčnej chrbtice, vyrazenie 3 a viac zubov, menej závažné zlomeniny vyradenie človeka z obvyklých činností, vyžaduje zákrok lekára
Ťažká ujma na zdraví vážna ujma na zdraví • s možným ohrozením života • vzik podstatného ombedzenia obvyklého spôsobu života s možnými trvalými následkami
1. Zmrzačenie nápadná, viditelná zmena tela trvalého rázu, spojená s poruchou funkcie typicky strata končatiny, nervové ochrnutia 2. Strata alebo podstatné zníženie spôsobilosti viac než 50% obmedzenie vyknávania pracovných výkonov 3. Ochromenie údu trvalá nespôobilosť pohybu údu 4. Strata alebo podstatné zníženie funkcie zmyslu najčastejšie zrak, sluch musí byť väčšie ako 50% (nie len jedno ucho a oko) 5. Poškodenie dôležiého orgánu porucha bezprostredne ohrodzujúca život (slezina tiež!), alebo zanechá vážny trvalý následok (jedno oko) 6. Zohavenie (zohyždenie) trvalá zmena (najč. jazvy), ktorá mení vzhľad k jeho citeľnej ujme SUD Strana 4
trvalá zmena (najč. jazvy), ktorá mení vzhľad k jeho citeľnej ujme k poškodenému pocitujeme odpor (x zmrzačenie tam pocitujeme súcit) 7. Vyvolanie potratu indukovaný potrat
8. Mučivé útrapy dlhšie trvajúce bolestivé týranie človek takto týraný má strach o svoj život (subjektívny pocit) 9. Dlhšiu dobu trvajúca porucha zdravia porucha zdravia trvajúca viac ako 6 týždňov (pokračovanie ublíženia na zdraví) napr poranenie lýtka, dvojitá zlomenina mandibuly
Zisťovanie identity na živom a na mstvom Nález celého tela Popis osoby - pohlavie, vek, výška, telesná konštrukcia Popis obalov tela - v čom je telo zabalené, šatstvo (charakter znečistenia, predmety vo vreckách) Popis tela samotného - farba očí, vlasov, tetovanie, kožné zmeny (névy, bradavice), popis chrupu, + polícia sníma odtlačky prstov Popis nálezu pri pitve - vrodené vývojové anomálie, stavy po operáciách a úrazoch Hlavné identifikačné znaky - majú nemenný ráz (úrazy, ktoré sa nedajú vyhojiť, pohlavie, krvná skupina, vek) Vedľajšie identifikačné znaky - môžu sa ľahko meniť (farba vlasov, hmotnosť, chrup) Nález časti tkaniva či kosti Preukázať, že ide o ľudské tkanivo - určenie druhovej príslušnosti imunoprecipitačnoiu skúškou Určenie pohlavia - urečnie chromatínu (Baarovo teliesko, chromozóm Y), rozdiely na kostre Určenie približného veku - zrasty lebečných švov, epifyzárne štrbiny, dreňové dutiny, ateroskleróza,.. Určenie výšky - prepočtom podľa rovníc z nájdených dlhých kostí Porovnanie s fotografiami hľadanej osoby - superprojekcia (superimpozícia) = porovnanie parametrov vypreparovanej lebky s fotografiou
Postupy pri úmrtí (z. 372/2011) na tele zomrelého sa vykonáva • prehliadka tela • pitva, biopsia, odber biologického materiálu, odber orgánov • pohrebné úkony - konzervácia, pochovávanie 1. Oznamovacia povinnosť každý, kto nájde zomrelého je povinný to ohlásiť, jednému z uvedených: • praktickému lekárovi • LSPP (112) - sem volajú prakticki všetci 2. Obhliadka tela zosnulého (list o prehliadke zosnulého) kto: praktický lekár - v rámci ordinačných hodín, pričom to nesmie ohroziť pacientov v čakárni (čiže prakticky nikdy) lekár LSPP, ZSS - prakticky to vždy robí on čo: konštatovanie smrti určenie pravdepodobného času a príčiny úmrtia nariadenie pitvy vyplnenie listu o prehliadke zosnulého --> na matriku SUD Strana 5
vyplnenie listu o prehliadke zosnulého --> na matriku opisuje sa • šperky, ozdoby, náhrady (aby nikoho neobvinili z krádeže) • náznaky násilia - ústna dutina, krk, lakeť 3. Lekársky protokol podrobnejšie opisuje nález mstvoly je neoficiálnym dokumentom rôzne podozrenia, poloha nálezu, opis okolia, poranenia na tele
Druhy pitiev 1. Anatomická (výuková) 2. Anatomicko-patologická (nemocničná) 3. Súdna 4. Zdravotnícka
Súdna pitva hradí ju ten, kto ju nariadil pitvu môže nariadiť polícia a výsledkom je znalecký posudok pitva je vykonávaná dvomi lekármi na výsledok pitvy pozostalí nemajú nárok - sú odosielaný na políciu
Zdravotnícka pitva vykonáva sa za účelom zistenia príčiny smrti (nie možnného mechanizmu smrti) pitvu môže nariadiť lekár a vykonáva ju jeden lekár polícia nemá nárok na výstupy z pitvy - len so súhlasom pozostalých, prípadne nariadením súdu povinné vykonenie zdravotníckej pitvy: • náhle, neočakávané úmrtia mimo zdravotníckeho zariadenia • všetky násilné úmrtia (každé úmrtie nespôsobené z chorobných príčin - tj. i otrava alkoholom) • úmrtia z podozrenia na nespráve poskytovanie zdravotnej starostlivosti (napr. úmrtie pri operáciách) • smrť v súvislosti s užívaním návykových látok • smrť v ústavoch na výkon trestu nepovinné vykonanie zdravotníckej pitvy: (môže, ale nemusí byť) • príčina smrti je zrejmá • osoba zomrelá vyslovila nesúhlas s vykonaním pitvy (ale je to aj tak na lekárovi, či ju nariadi) pri podozrení na úmrtie spôsobené trestným činom dochádza k prerušeniu pitvy a kontaktovaniu polície, ktorá nariadí súdnu pitvu
Znásilnenie a pohlavné zneužívanie
Znásilnenie trestného činu znásilnenia sa dopúšťa ten, kto násilím alebo vyhrážením bezprostredného násila donúti iného k súloži, či inému obdobnému pohlavnému styku a kto k takémuto činu využije jeho bezbrannosti do stavy bezbrannosti môže byť osoba uvedená • použitím alkoholu • omamných látok • osoba duševne chorá SUD Strana 6
• osoba duševne chorá • osoba v hlbokom spánku pri prehliadke miesta činu sa zaisťuje • biologický materiál - krv, moč, spermie, stery s telestných otvorov • stopy násilia • prehliadka odevu trest závisí na veku obete (do 15r, do 18r, staršie)
Pohlavné zneužívanie trestného činu pohlavného zneužívania sa dopúšťa ten • kto vykoná súlož (či iné pohlavné zneužitie) s osobou mladšou ako 15 rokov • kto zneužíva závislosti osoby mladšej ako 18 rokov k súloži či inému pohl. zneužitiu Pohlavné zneužitie • pohlavný kontakt dotykom i nedotykovovu formou • ohmatávaním pŕs, gentálu súhlas obete nevylučuje trstnú zodpovednosť páchateľa
Vražda novorodeného dieťaťa tento trestný čin je zvlášť ošetrený trestným zákonom, má nižší postih (3-8 rokov) za vraždu novorodeného dieťaťa sa považuje vražda vykonaná matkou v rozrušení spôsobeným pôrodom • za príčina: nechcené tehotenstvo - z osobných, sociálnych, ekonomických dôvodov najčastejšie je novorodenec nájdený v koši, v skládke, v kanáloch pátra sa predovšetkým po placente - obsahuje detské i materské bunky, možno tak identifikovať matku dalej sa hladajú plodové obaly, pupočná šňura hodnotí sa pasívna x aktívna vražda rozrušenie matky po pôrode hodnotí pôrodník, nie súdny lekár dôležité je tiež rozlíšenie mŕtvo narodeného dieťaťa od živo narodeného • pitevný nález živo narodeného dieťaťa: vzduch v pľúcach (ponorenie pľúc do fyz. roztoku) a žalúdku, mikroskopické vyšetrenie
SUD Strana 7
Posmrtné zmeny 25. januára 2014 13:06
Dôkaz smrti, dôkaz smrti mozgu dôkaz smrti je ťažký Jasnou známkou smrti je počínajúca tvorba posmrtných škvsn (20 min po smrti), neskôr stuhlosť Tonelliho skúška - deformácia očného bulbu --> zornička sa premení na trojuholníkový tvar (cca 1-2h po smrti) po smrti dochádza k rozvoju posmrtných zmien Smrť mozgu 1. zástava mozgovej cirkulácie spôsobená vnútrolebečným tlakom • mozgomiešny mok + krv, ktorá žilnou cestou neodteká, spôsobená edémom, ktorý je spôsobený Na/K-ATPáza • robí sa CTA v odstupe 20 minút 2. EEG izoelektircká línia - žiadne vlny 3. Reflexy hlavových nervov - neprítomné
Určovanie doby smrti je veľmi ťažké určiť dobu smrti čím staršia mŕtvola, tým ťažšie určiť presnosť smrti má význam pre trestné konanie - napr. dedičstvo, transplantácie a pod. Supravitálne reakcie do 8 hodín po vzniku smrti • dráždivosť kostrového svastva (mechanická, elektrická) • reakcia zorníc na podanie miotík a myrdiatík (acetylcholín, atropín) • prestu potu (po s.c. podaní acetylcholínu) • prežívanie leukocytov a spermií • posmrtné zrážanie (tvorba fibrínu) Posmrtné zmeny fyzikálne chladnutie • pokles 1°C/hod (ale závisí od okolností - oblečenie, vek, výživa, podložka) • teplota sa meria v rekte • chladnutie postupuje od periférie (1-2h) do centra (4-5h) posmrtné škvrny • od 20 minút, plne vyvinuté do 6 hodín • 0-6h - prelievanie škvŕn • 6-12h - čiastočné prelievanie škvŕn, vytlačenie palcom • po 12h - vytlačenie kovovým nástrojom • podľa rozsahu: veľké = dusenie, malé = agónia uschínanie difúzia plynov a tekutín chemické stuhlosť • vzniká za 8 hodín • dolná čelusť, veľké kĺby, lakeť hniloba • nepatogénne anaeróbne baktérie z čriev SUD Strana 8
• • • • • • •
nepatogénne anaeróbne baktérie z čriev 5 dní - hnilobný emfyzém 7 dní - zelené sfarbenie kože 14 dní - odlúčenie kože, vlasov, nechtov, biele AMK na serózach 6 mesiacov - bulby stiahnuté, brucho vpáčené 1 rok - obnaženie kostí, rebier 10 rokov - len kosti
Pitevný a laboratórny nález alkohol žaludočný obsah interpretácia problematická
Nález na mieste vyblednutie trávy za 8 dní v mieste mŕtvoly
Odchylné druhy hniloby Adipocír vzniká vo vľhkom prostredí bez prístupu vzduchu (jaskyne, studne, jazerá, ílovité hroby) telá musia mať dostatočné množstvo tuku tuk sa rozpustí a spojí so solami --> vniká mydlo, ktoré prestúpi celým delom do 4 rokov kosti sú kompletne odvápnené, spočiatku odporne zapácha Mumifikácia vzniká v suchom prostredí s prúdiacim vzduchom (povaly, senníky, silá) dochádza k vyschínaniu mstvoly, stratám solí nedajú sa pitvať
Balzamácia - chemická mumifikácia, pri prepravách tela na vzdialenosti (zabraňuje sa uplatneniu hnilobných baktérií)
SUD Strana 9
Traumatológia 25. januára 2014 16:44
Poranenia hlavy Zlomeniny lebečných kostí fr. mandibuly - hl. v oblasti očných zubov, dlho sa hojí, riziko aspirácie zvratkov fr. maxilly - najč. priamo pôsobiacim násilým, často v horizontálnom smere • Le Fort I - nad korenmi horných zubov • Le Fort II • Le Fort III - odtrhnutie strednej časti od lebečnej bázy fr. nosných kostí - tupé násilie, chrupavky septum fr. klenby • tupím násilím vznikajú okrúhle impresie, prípadne tupé násilie o veľkej ploche - praskliny • pri dopravných nehodách trieštivé zlomeniny - častokrát nezlúčitelné so životom fr. báze lebečnej • najčastejšie nepriamim násilým Tupé poranenie oka pôsobením tupého náslia o malej ploche - úder päsťou na oko tržne-zhmoždené rany viečok porušenie epitelu rorhovky - erózia rohovky ruptúra skléry, zakrvácanie do sklivca poranenie sietnice - úrazové odchlípenie Vnútrolebečné krvácanie
Epidurálny h. – hlavne z a. meningea media v súvislosti so zlomeninou (u mladých i bez, lebo dura nie je prirastená ku kosti), arteriálne krvácanie → krátka latencia príznakov (do 24 h) Subdurálny h. – z premosťujúcich žíl (idú do žil. splavov); rozdelenie: • akútny – prejav do 3 dní • subakútny – 3 dni až 3 t. • chronický – viac než 3 t., hojenie a vznik subdurálneho hygrómu (obtiažna dg.) Subarachnoidálny h. – z povrchových kortikálnych ciev, najčastejšie poúrazové krvácanie, združené s kontúziou mozgu Intraparenchymatózne krvác. – priamym násilím alebo edéme a herniácii mozgu do foramen magnum → krvác. do pons Varoli Intraventrikulárne krvác. – krv v likvore/koagula/masívny hemocefalus; z trhliny steny komory, z plexov, prevalením vnútromozg. výronu do komory; väčšinou letálne Primárne poranenie mozgu – vznik v momente úrazu komócia – funkčná reverzibilná porucha vedenia vzruchu spojená s bezvedomím
kontúzia • krvácanie a deštrukcia mozgového tkaniva • nález: kortikálne petechnie klinovito zasahujúce do bielej hmoty • par coup (= v mieste pôsobenia násilia), par contre-coup (= na protiľahlej strane, často horšie než par coup, vznik nárazom hlavy o tvrdý predmet, nie ak dostanem po hlave) • hojenie pseudocystou SUD Strana 10
• hojenie pseudocystou lacerácia difúzne axonálne poškodenie • veľmi časté pri ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach • vznik pri prudkej akcelerácii a decelerácii hlavy (ak pôsobí dlhšie) • dysrupcia axónov, retrakcia a zdurenie mozg. vláken • makro: tečkovité hemorágie v bielej hmote • mikro – základ diagnostiky (histológia, imunohistochémia)
Sekundárne poranenie mozgu – komplikácia iniciálnej lézie edém mozgu mozgová hyperémia – žilné městnání pri kard. zlyhaní a dusení mozgová hypoxia – vedie k rozvoju hypoxickej encefalopatie (hl. pri dusení)
Poranenia krku a šije Strangulácia krku - dusenie, najčastejšie Tlak na krk • nemusíme nájsť vôbec známky násilia (smrť z útlaku gl.caroticum) • obvykle nájdeme poškodenú os hyoideum, larynx, trachea Otvorené poranenia krku • rezné, bodné rany -- vykrvácanie, vzduchová embólia • aspirácia krvi pri poranení hrtanu či trachei
Poranenie hrudníku Poranenia steny hrudníku rebrá - izolované x sériové fraktúry priamim či nepriamim (pri ohnutí, napr KPR) násilím, najčastejšie v axilárnej čiare sternum - fraktúra manubria či mečovitého výbežku Poranenie orgánov Srdce • komócia (otras) - arytmie, zástava • kontúzia (pohmoždenie) - výrony až trhliny Aorta • trhá sa priečne, najčastejšie na prechode arcus - aorta descendens, a na začiatku aorta ascendens Pľúca • komócia, kontúzia priamym násilím • odrhnutie hilu Bránica • ruptúra --> hernia
Poranenie brucha Hemoperitoneum - najčastejšií prejav pri ruptúre orgánov ruptúra • periférna - hemoperitoneum • centrálna - hematómy
Slezina častá, často združené s iným poraneniami u pádov i odtrhnutie sleziny od hilu SUD Strana 11
u pádov i odtrhnutie sleziny od hilu Pečeň hematóm ruptúra
Pankreas je hlboko - kontúzia o chrbticu - extrémne násilie Obličky násilie na bok - poškodenie o procesus transversi Žalúdok a črevá žalúdok o chrbticu duodenum je fixované - tj. často sa poraní jejunum + ileum - vzácne
Poranenie chrbtice najčastejšie vznikajú pri prudkých pohyboch mimo bežný rozsah Cervikálna chrbtica najzraniteľnejšia distoriza (vykĺbenie) - prudký záklon/predklon hlavy (whiplash syndróm) fraktúry - C3-4 a C6-7 stavec Thorakálna chrbtica relatívne najpevnejšia časť fraktúry - Th3-4 a Th9-10 stavec pri značnej intezite (dopravné nohody, ťažké pracovné úrazy) Lumbálna chrbtica fraktúry - i pri malom násilí, hl. L5 Sakrálna a coccygeálna chbtica os sacrum pri poraneniach panvy os coccygeum -pri páde na riť
Poranenie končatín Horná končatina luxácie a zlomeniny scapula - fraktúry priamym úderom rameno - luxácia ramena, poranenienervov, pády na lakeť najčastejšie predlaktie - collesova zlomenina, smithova zlomenina zápestie - zlomeniny os scaphoideum ruka - priame násilie i nepriame násilie Dolná končatina panva - priame násilie (úder, pád), porušenie panvového kruhu, luxácia bedrového kĺbu stehno - fraktúry krčku koleno - traumy kĺbu, krvácanie do kĺbu, fraktúry pately, pohmoždenie mäkkých častí, meniskus, ligamentá predkolenie - poranenie kondylov tibiae, fibuly, fraktúry tibiae, lomná línia šikmá členok - distorize najčastejšie
Poranenie tupým predmetom sú najčastejšie poranenia (od kožných odierok až po fatálne poranenia) SUD Strana 12
sú najčastejšie poranenia (od kožných odierok až po fatálne poranenia) rozlišujeme • aktívny dej (úder) • pasívny dej (pád)
Poranenia kože a podkožia Pohmoždenie (contusio) čo: tupý nástroj o slabej intenzite (facka) prejav: začervenanie a edém Kožná oderka (excoriatio) čo: ťah / tlak tupého nástroja po koži prejav: • v mieste poranenia • kopíruje tvar predmetu vyvolávajúceho zranenie • povrchné x hlboké (môžu krvácať) • červenoružová zaživa, medovojantárová po smrti • mikroskopicky: zápalové zmeny, imunohistochémia tiež Pokožný krvný výron čo: ťah a tlak tupého nástroja po koži s porušením podkožných ciev prejav: • v mieste poranenia a v okolí prelievaním krvi podkožím • nekopíruje tvar predmetu vyvolávajúceho zranenie veľkosť výronu závisí od: • intenzity • veľkosti pôsobiaceho predmetu • individuálnych vlastností osoby fázy vývoja modriny: (na základe premeny krvného farbiva) fialový-modrý-zelený-žltý • modrofialová - 1 deň • namodralá - 3 deň • nazelenalá - 7 deň • nažltnutá - 14 deň • vstrebanie - 21 deň Tržne-zhmoždená rana (vulnus contuso-lacerum) čo: poranenie tupým predmetom strednej intenzity prejav: • zhmoždenie ciev = minimálne krvácanie • väzovové mostíky spojujúce okraje rany Úrazové odchlípenia (décollement traumatique de la peau) čo: poranenie ťahom a tlakom tupého predmetu o silnej intenzite prejav: • oddelenie kože a podkožia od hlbších vrstiev za vzniku kapsy • kožný kryt nemusí byť poškodený • kapsa môže obsahovať rozhmoždený tuk, svalstvo, tkanivo, krv
Poranenie kostí a kĺbov Kosti delenie fraktúr • patologické • úrazové • únavové vznik fraktúr • pôsobením priamej sily (priamo) SUD Strana 13
• pôsobením priamej sily (priamo) • pôsobením prenesenej sily (nepriamo) postavenie úlomkov • dislokované (..typy dislokácií, atď) • nedislokované Kĺby zhmoždenie - contusio - poranené sú len mäkké tkanivá podvrtnutie - distorsio - čiastočná ruptúra kĺb. puzdra a väzov + hemartros vyvrtnutie - subluxatio/luxatio - strata kontaktu medzi kĺbnymi plochami a stability kĺbu
Pád z výšky Pád z výšky Vonkajší nález relatívne chudý nemusia byť nájdené žiadne úrazové zmeny Vnútorný nález orgány - odtrhnuté od hilu, lacerované fraktúry dlhých kostí luxácie kĺbov hemoragie dutín Vražda - Samovražda - Náhoda vražda - vzácna - ťažko dokázateľná, nakoľko stačí malé násilie samovražda - častá - samovrah volí vysokú výšku (Nuselský most) náhoda - veľmi častá - pracujúci, deti, zväčša nižšie výšky (bežné)
Pád zo stoja Náhoda najčastejšie v zime najčastejšie dlhé kosti, luxácia bedrového kĺbu, poranenie hlavy, collesova a smithova fraktúra pád môže byť príčinou poranení, ale môže byť i následkom napr. straty bezvedomia
Poranenie pri explózii, hromadné katastrofy Poranenie pri explózii mechanizmus: uvoľnenie tepla, plynov + vzostup tlaku --> poranenie: • tlakovou vlnou • rozmetanou výbušninou a úlomkami • vysokou teplotou • jedovatými plynmi z výbušniny Tlaková vlna pozitívna tlaková vlna (vytláčajúca) --> následná negatívna tlaková vlna (vťahujúca) • vo vode nie je negatívna vlna • vlna v pevnej podložke --> zlomeniny nohy poranené sú najmä orgány s obsahom vzduchu • pľúca - trhliny alveolov, krvácanie do pľúc • GIT - krvné výrony na sliznici čreva • ucho - krvné výronky na bubinku, roztrhnutie cochlei
SUD Strana 14
Rozmetaná výbušnina a úlomky oderky podkožné krvné výrony Účinok vysokej teploty popáleniny (vlastné popálenie, obecné známky šoku, infekcie, puchiere, pseudoEDH, aspirácia sadzí, vranie nohy, zvýšená hladina HbCO) Účinok jedovatých plynov v uzatvorených priestoroch - CO, HS, N, C=O
Hromadné katastrofy hlavne v doprave - letecká, vlaková, cestná, lodná stavby, živelné pohromy (záplavy, zemetrasenia, lavíny,..) teroristické útoky nutná rýchla identifikácia obetí, ich označenie číslami, fotodokumentácia, zaistenie predmetov do igelitového obalu, podrobne zdokumentovať treba chrup
Poruchy z rozdielnosti atmosferického tlaku tlak: • 0 mnm = 1 Atm • 5000 mnm = 0,5 Atb • potápanie = 1 Atm/10m
Zvýšenie atmosferického tlaku potápanie, pristávanie lietadla ponor do 10m • vpáčenie bubienka dovnútra • krvácanie do nosných dutín ponor > 30m • edém pľúc • krvácanie do pľúc
Zníženie atmosferického tlaku vynorovanie (kesonova choroba, barotrauma pľúc), vzostup lietadla Kesonova choroba rozpustenie plynov v hĺbke a ich následne rozpustenie pri výnore dusík sa zle rozpúšťa, vzniká vzduchová embólia, hlavne v CNS (dusík sa viaže na tuky rád)
Barotrauma pľúc prudké rozopnutie pľúc pri poklese tlaku vzniká emfyzém, krvácanie do pľúc, vzduchová embólia, pneumothorax
SUD Strana 15
Týranie 25. januára 2014 22:21
Týranie zverenej osoby formy týrania • fyzické a psychické týranie • sexuálne zneužívanie (incest) • zanedbávanie (nedostatok tekutín, výživy, rozvoj chorobných zmien) rizikové skupiny • predčasne narodené deti • duševne a telesne postihnuté osoby • deti z rodín, kde rodič sám zažil týranie • najčastejšie deti do 2-3 rokov, najmenšie najviac • zlé sociálne prostredie najčastejšie prejavy týrania • fraktúry dlhých kostí, rebier • hematómy - charakteristické pre týraných je ich väčší počet a rôzna doba vývoja • SDH (shaken head syndrom) • poranenia vnútorných orgánov - kontúzie, trhliny
SUD Strana 16
Stopy biologického materiálu 26. januára 2014 0:11
Biologický materiál tkaniva, telesné tekutiny a sekréty snažíme sa v nich dokázať - ľudský pôvod, pohlavie, krvnú skupinu, ... metódy: biologické serologické molekulárne-biologické chemické
Dôkaz krvi Dôkaz krvi v škvrne kryštálografické metódy - IIb glykoproteíny reagujú s chemickým činidlom za vnziku kryštálikov (rýchle, lacné) • Bertrandova skúška • Skúška podla Takayamy Dôkaz ľudského pôvodu imunoprecipitácia - podanie séra proti ľudskej bielkovine za vzniku nejakej škvrny, zmeny farby, skupenstva,.. Určenie krvných skupín (AB0) dokazuje sa väzbou protilátky proti danej skupine na vzorku krvi • metóda zmiešanej aglutinácie • metóda absorpčne elučná • vysýtenie podla Therkelsena Určenie pôvodu krvi tehotenská - choriogonadotropín menštruačná - fibrinolytická aktivita novorodenecká - fetálny Hb, AFP
Dôkaz spermií Mikroskopický nález spermií Prostatický špecifický antigén (PSA) - imunochemicky Ultrafialovým svetlom - nešpecifické (moč) ľudský pôvod sa preukáže obdobne ako u krvi (imunoprecipitáciou séra proti ľudskej bielkovine) krvné skupiny sa tiež preukážu ako v krvi (väzba protilátky proti danej skupine)
SUD Strana 17
Vitálna reakcia 26. januára 2014 0:35
Vitálna reakcia odpoveď organizmu na poškodenie, v dobe kedy sú zachované základné životné funkcie (obeh, DS) smrť jedinca = smrť mozgu atria mortis - ireverzibilná zástava krvného obehu a dychu biologická smrť - všetky bunky sú mŕtve Supravitálna reakcia odpoveď organizmu na poškodenie v dobe medzi zástavou základných životných funkcií a nástupom biologickej smrti (cca hodiny) • dráždivosť kostrového svalstva na mechanické a elektrické podnety - k určovaniu doby smrti • reakcie zorníc na podanie miotik (acetylcholin), a mydriatik (atropín) - určovanie doby smrti • transpirácia potu po injekčnom podaní acetylcholinu s.c. • prežívanie leukocytov, spermii - test vitality • posmrtné zrážanie krvi (tvorba fibrínu) Vitálna reakcia celková odpoveď systémov organizmu KVS • posthemoragická anémia • hromadenie krvi v orgánoch, petechie - dusenie • embólie --> zobrazovacie metódy ○ trombotická - HŽT ○ vzduchová - arteriálna (potápanie) x venózna (vv. jugularis) - punktuje sa PK pri naplnenom perikarde ○ tuková - mozog , pľúca, obličky sa farbia sudánom ○ tkanivová - hrubé násilie ○ cudzie telesá - strely • distribúcia toxických látok DS • aspirácie (všetky) CNS • zachovávanie reflexov (prehĺtací reflex, mizne v bezvedomí) • reakcia tvárového svalstva pri explózii (pevne zovreté očné viečka s laterálnymi riasami vranie oči) GIT • pasáž potravy a rôznych látok v TT END • hypolipoidóza kôry nadobličiek • preriednutie koloidu folikulov ŠŽ • zmeny hodnôt glukózy, katecholamínov, laktátu, ... Vitálna reakcia miestna makroskopická • kožné odderky - zaživa červenohnedé, sýté - zamŕtva jantárové • tržne-zhmoždené, rezné, bodné, sečné rany - zaživa červené sfarbenie okraja • krvé výrony x hypostáza (vibices červené - sú postmortálne) mikroskopicky • celulárne reakcie • enzýmy • imunohistochémia • nekrochemický dôkaz volnho histamínu a serotonínu
SUD Strana 18
Rany 26. januára 2014 11:40
Rany rezné, bodné, sečné Vražda viacero bodnorezných rán miesta kam sa nedá dosiahnuť bodanie cez odev známky obrany Samovražda jedna rana miesta kam sa dá dosiahnuť bodanie nie cez odev často prítomné nárezy (než samovrah naberie odvahu) Náhoda pri príprave jedla pád cez sklenenú výplň dopravné nehody cirkulárka
Rany rezné vznikajú ťahom a tlakom ostrého nástroja nástroj: nôž, skalpel, nožnice (rany strižné) charakteristika rany • okraje hladké • okraje plytšie, stred hlbší • preniká mäjkkými tkanivami, kosťou nie • krvácajú smrť: hemoragický šok, vzduchová embólia, aspirácia
Rany sečné vznikajú dopadom sečného predmetu na telo nástroj: sekery, sekáčiky, halapartne, šabla, meč charakteristika rany • často dopadá nástroj na hlavu - kontúzia mozgu • rana je dlhšia ako sečná plocha nástroja • môžu byť preseknuté kosti (pri väčšej intenzite) • rana má klinovitý tvar (podľa nástroja, obvykle skery) jedná sa zväčša o vraždy a náhody (dopravné nehody, karoséria auta, a pod.)
Rany bodné vznikajú pôsobením ostrého alebo tupého-hrotnatého nástroja, ktorý preniká do tela
SUD Strana 19
nástroj: nôž - najčastejšia vražda v súčasnosti charaktetristika rany • vbod • bodný kanál • (výbod) hodnotia sa okraje rany pitvá sa postupne po vrstvách - koža, svaly, hlbšie vrstvy Vbod tvar vbodu • ostrý uhol vpichu - ostrá časť nožu, v prípade dvojbritvých nožov sú oba okraje ostré • tupý uhol vpichu - tupá časť nožu, v prípade tupého nástroja sú oba okraje tupé • kruhový, hranatý vbod - pilníky, šróbováky, nástroje inéh tvaru • porušené okraje - môžu svečiť pre bodnotržnú ranu (pokrútenie nožom v rane) Bodný kanál tvar • väčšinou priamy, rovný • môže byť viacnásobný vpich - viac kanálov • nemožno určiť dĺžku nástroja podľa dĺžky kanálu Výbod v prípade priebodu vzniká výbod jedná sa hlavne o šikmé rany na končatinách niekedy je problém určiť čo je vbod a čo výbod
Strelné rany rany spôsobené strelnou zbraňou • palné - chemická energia - pištol, revolver, gulomet, delo • mechanické - luk, kuša (mimoriadne presná), vodná harpúna • plynové - tlak - vzduchovka
Vražda časté sú všetky tri viac strelných rán nedosiahnutelné miesta rukami väčšia vzdialenosť strelby z viacerých smerov Samovražda krátka vzdialenosť dostupné rukami (väčšinou hlava) Náhoda čistenie zbraní a neopatrná manipulácia zbraňami Typy strelných rán Nástrel - nepreniká, odráža sa (strely s nízkou E, tj. odrazené projektily) Ostrel - vzniká žliabok Zástrel - vnik projektilu do tela a jeho uviaznutie v ňom Priestrel - vnik projektilu do tela a jeho priechod ním Vstrel tvar závisí na uhle dopadu SUD Strana 20
tvar závisí na uhle dopadu • kolmo - okrúhly • šikmo - oválny spray efekt - mikroskopické časti kože, ktoré vylietavajú z miesta vbodu proti smeru strely minus efekt - nemožnosť adaptácie okrajov rany
čo pozorujeme na vstrele • lem znečistenia - spálený olej zo zbrane (akákoľvek vzdialenosť) • lem kontúzie - kožné oderky a pod • lem sadze - len z strely z blízkej vzdialenosti Strelný kanál dočasný - širší, pulzuje finálny - užší Výstrel neokrúhly, nepravidelný, väčší nie je minus efekt
Vulnus morsum dve skupiny: • človekom - v sebeobrane, pri sexe, ľudmi mentálne postihnutými • zvieraťom - za živa, po smrti rana uhryznutím • dva oblúkovité výrony v podkoží • otlačky zubov - možná identifikácia páchateľa, na základe tvaru i o ktorý zub sa jedná
Rany spôsobené zvieraťom Po smrti ohlodávajú na • krvacajúcich miestach • šatstvom nezakrytých miestach • akrálne časti tela (uši, prsty, nohy a pod.) Za živa psami, koňom, prasaťom vytrhnutie časti tela (tržná rana) pohmoždené sú hlavne mäké tkanivá, zle sa okraje adaptujú
Rany spôsobené človekom V sebeobrane - najčastejšie ruky, ramená, prsty, brada, nos Pri sexe - rôzne časti tela (znásilnenie), genitál (neopatrnosť pri sexuálnych hrátkach, sadomasochizmus) Mentálne postihnutými - častejšie poškodzujú seba, často nevedia kedy dosť
SUD Strana 21
Udusenie 26. januára 2014 15:40
Obecne Klinické prejavy udusenia smrť nastáva za 5-8 minút (gangliové bunky mozgu po 4 minútach) I. štádium dyspnoe (1 minúta) pocit strachu, úzkosti, stúpa pulz a tlak II. štádium ksče --> (obdobie príjemných pocitov) --> bezvedomie spomalenie pulzu, cyanóza erekcia, ejakulácia, defekácia III. štádium zástava dýchacých pohybov, relaxácia prehlbovanie bezvedomia IV. štádium terminálne vdychy respiračná a obehová insuficiencia, smrť
Pitevný nález Obecné známky udusenia posmrtné škvrny - veľkého rozsahu, hlavne hlava, krk, hruď ekchymózy - spojivky, pleura, meningy tekutá krv - srdce, mozgové komory
Príčiny obesenie uškrtenie zahrdúsenie udávenie zalahnutie aspirácia neadekvátne zloženie vzduchu neadekvátna poloha tela trauma utopenie
Strangulácie Obesenie Utiahnutie škrtidla okolo krku vlastnou váhou tela (alebo menšou) mechanizmus: • mechanický - zdvihnutie koreňa jazyka a zúženie hrtanu • cievny - zabránenie prústupu krvi do mozgu SUD Strana 22
• cievny - zabránenie prústupu krvi do mozgu • nervový - vagová reakcia Pitevný nález Obecné známky udusenia (posmrtné škvrny, ekchymózy, tekutá krv) Strangulačná ryha • smyčka vzadu • smyčka vpredu • atypická smyčka na boku • ryha je vždy nahlbšia oproti smyčke • rôzne typy škrtidla - rôzna strangulačná ryha Amussatove trhliny • priečne trhliny na vnútornej stene karotíd Zlomené chrupavky, jazylka Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - vzácne Samovražda - najčastejšie Náhoda - autonehody, horolezci, deti o odev, ukájanie pohlavného pudu
Uškrtenie Utiahnutie škrtidla okolo krku rukami alebo iným predmetom Pitevný nález - charakteristiky strangulačná ryha nie je tak šikmá, ryha je na celom priebehu uzatvorená neprítomné Amussatove trhliny známky zakrývania vstpov DC
Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - najčastejšie Samovražda - vzácne Náhoda - ako obesenie
Zahrdúsenie Stlačenie mäkkých tkanív krku rukami (prípadne nohou) Pitevný nález - charakteristiky kožné odderky + podkožné krvné výrony krvné výrony v krku - v svalstve, púzdre štítnej žľazy známky zakrývania vstupov DC Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - najčastejšie Samovražda - nie Náhoda - sranda
Uzavretie dýchacích ciest zakrytím Udávenie, aspirácia uchatie DC cudzím telesom, ktoré sa nedá vykašlať
Pitevný nález uzáver v hypofaryngu pri aspirácii teleso či materiál v nižších úsekoch SUD Strana 23
Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - pri náslí môže dôjsť k aspirácii (bahno, žaludočný obsah), novorodenci - rolka toaletného papiera Samovražda - nie Náhoda - potravinami, chorobné zmeny (prehĺtacie problémy, Alzheimer, hltavosť)
Zalahnutie upchatie vstupov DC (nos, ústa) - vankúš, lepiaca páska, papier, sáčok, mačička Pitevný nález oderky a otlačky zubov vo vestibule ústnej dutiny oderky a krvné výrony okolo miest vstupov
Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - zriedka, novorodenci Samovražda - vzácne Náhoda - opilci, koťata, epileptici pri páde tvárou na mäkkú podložku
Traumatická asfyxia vzniká tlakom tupého predmetu na hrudník alebo brucho, čím dochádza k zabráneniu dýchania (zasypanie, havárie, zadlávanie) Pitevný nález sýta cyanóza hlavy, krku a časti hrudníku - krv sa hromadí vo v.cava sup. (syndróm modrej masky) • od posmrtných škvŕn sa odlíšia farbou - sú šedomodré (nie fialovočervené) obecné známky dusenia (posmrtné škvrny, ekchymózy, tekutá krv) vonkajšie i vnútorné známky poranenia Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - možné Samovražda - veľmi vzácne Náhoda - najčastejšie
Utopenie aspirácia tekutiny do dýchacích ciest s prejavmi respiračnej insuficience mechanizmy úmrtia: 1. Tekutina vstupom do DC utláča vzduch nižšie do pľúc, tie praskajú, vzniká akvózny emfyzém pľúc 2. Reflexne - laryngospazmus (mladí)
utopený nerovná sa že zahynul na utopenie diagnostika vlastného utopenia je v súdnom lekárstve jednou z najťažších diagnóz Pitevný nález 1. Chumáčitá pena z dýchacích otvorov 2. Akvózny emfyzém pľúc 3. Plataufov škvrny - na pľúcnici 4. Macerácia kože rúk a nôh - určenie doby, ktorú telo strávilo vo vode v stojatej vode môže vzniknúť z tela adipocír Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - vzácne, je to ťažké na vykonanie Samovražda - ťažké preukázanie, hladajú sa iné dôkazy (dopis, oblečenie a pod.) SUD Strana 24
Samovražda - ťažké preukázanie, hladajú sa iné dôkazy (dopis, oblečenie a pod.) Náhoda - opilosť, zlý zdravotný stav, spánok, začiatok leta
Udávanie a udusenie v malom priestore Udávenie, aspirácia uchatie DC cudzím telesom, ktoré sa nedá vykašlať Pitevný nález uzáver v hypofaryngu pri aspirácii teleso či materiál v nižších úsekoch Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - pri náslí môže dôjsť k aspirácii (bahno, žaludočný obsah), novorodenci - rolka toaletného papiera Samovražda - nie Náhoda - potravinami, chorobné zmeny (prehĺtacie problémy, Alzheimer, hltavosť)
Udusenie neadekvátnym zložením vzduchu mechanizmus: 1. Málo kyslíku - závaly v baniach, vydýchané priestory, sexuálna deviácia (sáčok na gebulu), deti (tiež sáčok) 2. Vytlačenie kyslíku plynom CO2 - v jaskyniach, studniach (pustili troch, ani jeden sa nevrátil), pivnice, zemný plyn, dusík, CO Pitevný nález necharakteristický - chýba akýkoľvek nález naznačujúci príčinu smrti obecné známky udusenia Vražda - Samovražda - Náhoda Vražda - vzácna Samovražda - nie Náhoda - deti do kufru, chladničky, závaly v bani a pod.
SUD Strana 25
Otravy 26. januára 2014 18:27
Otrava zo súdnlekárskeho hladiska Vražda nie príliš častá či už cieľ zabitia vysokou dávkou alebo úmyselné poškodzovanie druhej osoby (uvedenie do stavu bezbrannosti, napr babičku o dôchodok a podobne) Samovražda vlastnou rukou - zbytky látok na mieste, dopis,.. sebapoškodzovanie predávkovanie dopping je to inteligentný človek, zhána informácie o jedoch Náhody priemyslové - pri styku s jedovatými látkami hospodárske - nepozornosť, zlé skladovanie, jedovaté výrobky používané v domácnosti iatrogénne - lieky potravinárske - alergie, zlá príprava u detí hlavne hospodárske a iatrogénne otravy (dôsledok poznávacieho procesu)
Základné pojmy, osud látok v organizme Toxikológia - náuka o pôsobení jedov na živé organizmy Klinická toxikológia - skúma vzájomné pôsobenie jedov a ľudského organizmu Forenzná toxikológia - aplikácia výsledkov odboru klinickej toxikológie na riešenie otázok spojených s právym systémom Jed - látka ktorá po vstrebaní vyvoláva chorobné zmeny, ktoré môžu viesť až k jeho usmrteniu Otrava - stav organizmu po požití jedu (reverzibilná x ireverzibilná) DL - dosis letalis DL50 - dávka kedy 50%.. bla bla LC50 - koncentácia... NOAEL - najvyššia dávka kedy nebol pozorovaný účinok LOAEL - najnižšia dávka kedy bol pozorovaný účinok klasifikácia jedov od 1-6
Osud jedov v organizme vstup: enterálne - p.o. parenterálne - inhalačne, injekčne, kožou, sliznicami toxokinetika: pôsobenie v cielových orgánoch rozpusntosť vo vode / v tukoch enzymatická transformácia v metabolity - môže to zvýšiť či znížiť účinok jedu celý tento dej pohybu jedu v čase v závislosti na koncetrácii jedu opsuje toxokinetika eliminácia: moč, stolica, žlč zabudovanie do organizmu - ťažké kovy SUD Strana 26
zabudovanie do organizmu - ťažké kovy
Indikácia toxikologického vyšetrenia, odber materiálu, interpretácia Indikácie náhla zmena chovania alebo zdravotného stavu klinický nález pitevný nález Odber materiálu zaistiť pred kontamináciou - každá vzorka má samostatnú uzatvorenú označenú nádobu rýchly transport do laboratória, teplota 4°C krv - 10ml (20ml s protizrážanlivým činidlom) moč, zvratky, žaludočný obsah - maximálne mnžostvo, aspoň 100ml
u mŕtvych sa odoberajú vzorky tkanív (tretina pečene, oblička, slezina, krv, moč, črevný a žaludočný obsah, pľúcny lalok) Interpretácia toxikologickými metódami identifikujeme a stanovíme koncentrácie zisťovaných látok vo vzorke výsledok konfrontujeme s klinickým/morfologickým nálezom
Otrava kyselinami a alkáliami Kyseliny zrážajú a rozpúšťajú bielkoviny nález: • žalúdok - kontrahovaný, čierny, hnedý, hnusný, stena edematózna • cievy - vyplnené čiernohnedými zrazeninami H2SO4 • smrtelná dávka závisí na koncentrácii, stačí málo (3ml koncentrovanej) • popísaná smrť i po 30 dní po užití • veľmi silné poleptanie HCl • smrtelná dávka konc. 10 g • ako kys. sírová HNO3 • smrtelná dávka 8g • zvratky citrónové pomarančové • i pitevný nález oranžový, žltý CH3COOH (octová) • 12g smrtelná dávka • ako HCl Kys. citrónová, vínna, mliečna • 30g citrónová, 10g vínna • acidóza, smrť methemoglobinémia Alkálie hydroxid + bielkoviny --> albumináty - rozpúšťajú sa bielkoviny, vznikajú "mydlá" necítiť na jazyku - nebezpečné KOH, NaOH, NH4OH, CaOH
Otrava priemyslovými jedmi výskyt: látky používané v domácnosti (dezinfekcie, čistiace látky,...) vstup: p.o., dýchanie benzén, toluén SUD Strana 27
benzén, toluén hepatotoxický, feťáci acetón zvracanie, hnačky, blúznenie
metanol .. etylénglykol (fridex) nekrózy epitelu renálnych tubulov pescitídy otravya pod obrazom parasympatiku hepatotoxicita, nefrotoxicita
Otrava rastlinnými a živočišnými jedmi Rastlinné jedy atropín (durman) - pocit sucha, mydriáza, tachypnoe, sčervenanie, motorický neklid, záchvaty smiechu, halucinácie kofein, nikotín, opiáty - toxikománia akontín - periférna obrna - pôsobí na vegetatívne centrá enetín - srdcový a nervový jed chinín - ochraňuje cns, pôsobi ako jed na srdce kolchicín - ocún, zastavuje delenie, spôsobuje cytolýzu solanin- v zemiaku, hemolytický námel - bradykardia, zrakové poruchy tis - mydriáza, závrate, bezvedomie digitalis - srdcový jed Živočíšne jedy hemolytické, neurotoxické, vaskulotoxické, alergie, anafylaxie
včely, osy, sršne – začervenanie okolo vpichu → flegmóna → sepsa hady, škorpióny, pavúky, chrobáky – pľuzgier morské živočíchy, žaby
Otrava potravinami Botulotoxín klobásový jedm neurotoxický - blokáda cholinergných receptorov mydriáza, dvojité videnie, poruchy sluchu Aflatoxíny aspergilus - orišeky, kukurica, obilie hepatotoxické, karcinogénne
Huby GIT Hríb satan nevolnosť, zvracanie, bolesť brucha, ksče za niekoľko dní uzdravenie zvyčajne - nuntý výplach SUD Strana 28
za niekoľko dní uzdravenie zvyčajne - nuntý výplach CNS muskarínový syndróm - git problémy, slinenie, mióza, cyanóza, edém pľúc, pokles TK, kolaps panterinový syndróm - git problémy, mydriáza, motoricky nekľud, svalové zášklby, eufória, opilosť, halucinácie muchotrávka červená, tigrovaná príznaky za hodinu Parenchýmové orgány nefrotoxické - pavúčnice hepatotoxické - muchotrávka zelená latencia 5-24h sprvu git problémy - hnačky, dehydratácia neskôr zlepšenie a potom zlyhanie orgánov Potenciálne jedovaté huby václavky - opakpvané užívanie môže viesť alergizácii - termolabilné hnojník - otrava s alkohlmi
Otrava liekmi Barbituráty thiopental, pentobarbital riziko respiračného zlyhania a zlyhania vazomotorického centra CNS Hypnotiká fenotiazíny - obehové a kradiálne zlyhanie, renálne zlyhanie tricyklcké antidepresíva - kardiotoxické Benzodiazepíny sedatívny účinok na CNS - spavosť, zmetenosť, dezorientácia, pokles TK
Omamné a psychotropné látky Omamné látky – znižujú vnímanie bolesti tlmením CNS Psychotropné látky – ovplyvňujú náladu a správanie
Návykové látky – alkohol, omamné, psychotropné a ostatné látky schopné nepriaznivo ovplyvniť psychiku človeka, jeho ovládacie a rozpoznávacie schopnosti alebo sociálne správanie
Droga – látka schopná pozmeniť funkciu organizmu, pôsobí na CNS, môže mať postavenie lieku Návyk – túžba po droge, ale nie nutkavá, závislosť je psychická, chýba tendencia zvyšovať dávku
Závislosť – zmeny správania zahrnujúce nutkanie brať drogu stále alebo pravidelne • psychická – požívanie látky pre navodenie príjemného stavu alebo zabránenie nepríjemného • somatická – neužitie látky vedie k abstinenčným príznakom • toxikománia – periodický alebo chronický stav intoxikácie vyvolaný opakovaným užitím drogy Typy drogovej závislosti: A) STIMULAČNÁ
SUD Strana 29
• amfetamínová: metamfetamín (pervitín), amfetamín • per os, injekčne • potlačenie hladu, únavy, pocit sviežosti, ↑ TK a tep. frekvencie • terapia: benzodiazepíny, neuroleptiká • smrť: obehové zlyhanie, krvác. do mozgu • kokaínová: kokaín hydrochlorid, crack (čistá báza) • šnupanie, fajčenie (crack) • zlepšenie nálady, pocit sviežosti, sily a duševných schopností, ↑ TK a tep. frekvencie • smrť: kokaínový šok – arytmia kvôli tox. pôsobeniu na prevod. systém • halucinogénna: atropín, extáza, LSD • per os • ovplyvnenie vnímania bez stimul./tlmivého účinku na CNS; úzkosť/eufória; strata zábran, halucinácie, ↑ TK a tep. frekvencie • flash-back fenomén – u LSD, náhly spontánny stav opätovnej intoxikácie s niekoľkodennou až mesačnou latenciou od požitia • smrť: dehydr., vyčerpanie, obeh. zlyhanie, porucha dych. centra CNS • kanabisová: marihuana, hašiš • fajčenie • zlepšenie nálady, letargia, poruchy časového vnímania a krátkodobej pamäti, ↓ TK a tep. frekvencie • smrť: smrteľné predávkovanie nebolo popísané • solvenciová: toluén, benzén, benzín • inhalačne • nižšie konc. – ľahká opilosť, vyššie konc. – útlm • smrť: toxicky evokovaná srd. arytmia – sy. náhleho úmrtia B) TLMIVÁ • opiátová: ópium, morfín, heroín, kodeín • i. v., per os • eufória, útlm bolesti, ospalosť, ↓ TK a tep. frekvencie • terapia: Naloxon • smrť: zástava dychu a obehu, ,,opiátový“ edém mozgu • barbiturátová
SUD Strana 30
