Příloha č. 1 Žádost o zařazení uchazeče do DNS na dodávky laboratorních přístrojů pro UHK Uchazeč [obchodní firma nebo název; sídlo; IČO]: Jednající [jméno, příjmení, funkce]: IČ: který samostatně/společně s jinou osobou/společně s jinými osobami*) hodlá podat nabídku/nabídky na veřejné zakázky zadávané v „DNS na dodávky laboratorních přístrojů pro UHK“ čestně a pravdivě prohlašuje, že: •
před podáním žádosti o účast podrobně seznámil se zadávacími podmínkami,
•
souhlasí s obsahem žádosti o účast, kterou podává v elektronické podobě prostřednictvím elektronického nástroje E-ZAK,
• podpisem tohoto prohlášení potvrzuje pravdivost, správnost veškerých dokumentů uvedených v této žádosti o účast,
a
závaznost
• zmocněnou kontaktní osobou uchazeče k projednání otázek souvisejících s vysvětlením údajů/doložení dokladů o kvalifikaci je pan/paní: ……………………………………….., tel. ………………………, e-mail ……………………………………, •
a žádá o zařazení do DNS na dodávky laboratorních přístrojů pro UHK, neb je schopen plnit veřejné zakázky zadávané v rámci tohoto DNS na dodávky laboratorních přístrojů pro UHK s CPV kódy z přílohy č. 2 a akceptuje základní obchodní podmínky v zadávací dokumentaci, které budou vždy upřesněny v jednotlivých výzvách pro podání nabídky.
V ………………………. dne ………………………
_________________________ Podpis uchazeče v souladu s výpisem z OR či osoby/osob oprávněné/oprávněných jednat za uchazeče *) nehodící se škrtněte
Příloha č. 2 Seznam CPV kódů laboratorních přístrojů, jež jsou obsaženy v zaváděném DNS 33141000-0 33191000-5 38000000-5 38110000-9 38221000-0 38291000-1 38300000-8 38310000-1 38330000-7 38340000-0 38416000-4 38418000-8 38424000-3 38430000-8 38432200-4 38433000-9 38434500-1 38435000-3 38436000-0 38437000-7 38510000-3 38519000-6 38520000-6 38600000-1 38621000-4 38631000-7 38750000-7 38930000-3 38950000-9 39711100-0 39711110-3 39711120-6 42113161-0 42122450-9 42122500-5 42123400-1 42131140-9 42500000-1 42512000-8 42513000-5 42513100-6 42513200-7 42514000-2 42520000-7 42530000-0 42671100-1 42671110-4 42912000-2 42913000-9 42923000-2 42923200-4 42924720-2
Laboratorní pipety a příslušenství Sterilizační, desinfekční a hygienické přístroje Laboratorní, optické a přesné přístroje a zařízení (mimo skel) Navigační přístroje Geografické informační systémy (GIS nebo ekvivalent) Telemetrické přístroje Měřicí přístroje Přesné váhy Ruční nástroje pro měření délky Nástroje pro měření množství pH metry Kalorimetry Měřící a řídící zařízení Snímací a analytické aparáty Chromatografy Spektrometry Biochemické analyzátory Přístroje pro detekci kapalin Třepačky a příslušenství Laboratorní pipety a příslušenství Mikroskopy Různé součásti mikroskopů Skenery Optické přístroje Přístroje z optických vláken Dalekohledy Časové vypínače Přístroje pro měření vlhkosti Vybavení pro polymerázovou řetězovou reakci (PCR) Chladničky a mrazničky Kombinovaná chladící a mrazící zařízení Mrazničky Vysoušeče Vakuová čerpadla Laboratorní pumpy a příslušenství Vzduchové kompresory Redukční, regulační, zpětné nebo bezpečnostní ventily Chlazení a ventilace Klimatizační systémy Chladící a mrazící zařízení Mrazící zařízení Chladící zařízení Stroje k filtrování nebo čištění plynů Ventilační zařízení Části chladících a mrazících zařízení a tepelných čerpadel Držáky laboratorních potřeb Stojan na zkumavky pro lázeň Stroje k filtrování nebo čištění kapalin Olejové, benzínové nebo vzduchové sací filtry Přístroje a zařízení k určování hmotnosti Váhy Zařízení pro dekontaminaci
42924730-5 42931000-1 42943000-8 42952000-4 42955000-5 42956000-2 42959000-3 42967000-2 42980000-9
Mycí vodní zařízení Odstředivky Termostatické vodní lázně a příslušenství Části odstředivek Části filtračních zařízení Části mycích zařízení Myčky nádobí jiné než pro domácnost Řídící jednotky Plynové generátory
V ………………………. dne ………………………
_________________________ Podpis uchazeče v souladu s výpisem z OR či osoby/osob oprávněné/oprávněných jednat za uchazeče *) nehodící se škrtněte
Příloha č. 3 Vzorový formulář k prokázání splnění základní způsobilosti dle § 74 zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek Uchazeč [obchodní firma nebo název; sídlo; IČO]: Jednající [jméno, příjmení, funkce]: čestně prohlašuje, že v souvislosti s veřejnou zakázkou „DNS na dodávky laboratorních přístrojů pro UHK“ splňuje níže uvedené základní způsobilost dle § 74 odst. 1, písm. b), c), e) zákona č. 134/2016 Sb. o zadávání veřejných zakázek jako uchazeč:
•
nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci spotřebních daní zachycen splatný daňový nedoplatek
•
nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění
•
není v likvidaci, proti němuž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku, vůči němuž byla nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele
V ………………………………, dne ……………………
_________________________ [Vlastnoruční podpis osoby nebo osob oprávněných] [obchodní firma nebo název / jméno a příjmení uchazeče] [jméno a příjmení osoby oprávněné (osob oprávněných) jednat jménem / za uchazeče] pokud je oprávněno jednat pouze více osob společně, je třeba, aby bylo čestné prohlášení podepsaly všechny tyto osoby.
Příloha č. 4: Vzorový formulář k prokázání splnění technické kvalifikace pro „DNS na dodávky laboratorních přístrojů pro UHK“ dle § 79 odst. 2 písm. b) zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek Uchazeč [obchodní firma nebo název; sídlo; IČO]: jednající [jméno, příjmení, funkce]: tímto zadavateli pro účely prokázání splnění technické kvalifikace předkládá seznam významných dodávek poskytnutých a dokončených za poslední 3 roky před podáním žádosti o účast včetně uvedení ceny a doby jejich poskytnutí a identifikace objednatele: I. ZAKÁZKA (zadavatelem požadovaný objem min. 100 tis. Kč bez DPH) Identifikace objednatele: Název: IČO: Adresa / Sídlo: Název dodávky: Předmět dodávky (tak aby obsahoval zařízení ze seznamu z přílohy č. 2 – CPV kódy): Finanční rozsah (cena) dodávky bez DPH: Doba realizace dodávky: II. ZAKÁZKA (zadavatelem požadovaný objem min. 50 tis. Kč bez DPH) Identifikace objednatele: Název: IČO: Adresa / Sídlo: Název dodávky: Předmět dodávky (tak aby obsahoval zařízení ze seznamu z přílohy č. 2 – CPV kódy): Finanční rozsah (cena) dodávky bez DPH: Doba realizace dodávky:
