ADDENDUM DOKUMEN KUALIFIKASI

ADDENDUM DOKUMEN KUALIFIKASI

KEGIATAN

Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Selatpanjang, Alai dan Selat Akar

PEKERJAAN

Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Alai

TAHUN ANGGARAN 2011

ADDENDUM DOKUMEN KUALIFIKASI Nomor : 050.5 / PBJ - IV / 2.05.01.PRC.SS.007/ VIII / 2011 / 02

: Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Selatpanjang, Alai dan Selat

Kegiatan Pekerjaan HPS Sumber Dana Bidang Sub Bidang Kualifikasi

Akar : Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Alai : 195.000.000 : APBD Kabupaten Kepulauan Meranti Tahun Anggaran 2011 : Tata Lingkungan : Jasa Perencanaan Urban : Gred 2

BAB I UMUM Huruf A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. Huruf B. Huruf C. Huruf D. Huruf E. Huruf F.

BAB II

: : : : :

Tetap dan cukup jelas Tetap dan cukup jelas Tetap dan cukup jelas Tetap dan cukup jelas Tetap dan cukup jelas

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI

1. Paket Pekerjaan Nama Paket Lingkup Pekerjaan Nilai Total HPS Sumber Pendanaan

: : : :

2. Persyaratan Peserta a. Bidang/Sub Bidang b. Kualifikasi

: Tetap dan cukup jelas : Tetap dan cukup jelas

Tetap dan cukup jelas Tetap dan cukup jelas Tetap dan cukup jelas Tetap dan cukup jelas

3. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi Hari : Tetap dan cukup jelas Tanggal : Tetap dan cukup jelas Waktu : Tetap dan cukup jelas Tempat dan Alamat : Tetap dan cukup jelas 4. Pemberian Penjelasan Dokumen Kualifikasi (Aanwijzing Kualifikasi) : Hari : Tetap dan cukup jelas Tanggal : Tetap dan cukup jelas Waktu : Tetap dan cukup jelas Tempat dan Alamat : Tetap dan cukup jelas

BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A. Umum

1. Peserta Kualifikasi Point 1.1. s.d. 1.2. : Tetap dan cukup jelas 2. Larangan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan Point 2.1. Ayat a s.d. c : Tetap dan cukup jelas Point 2.2. Ayat a s.d. d

: Tetap dan cukup jelas

Point 2.3.


3. Larangan Pertentangan Kepentingan Point 3.1.


Point 3.2. Butir a s.d. c


Point 3.3. Buitr a s.d. c


Point 3.4


4. Satu dokumen kualifikasi tiap peserta Point 4.1 s.d. 4.2 B. Dokumen Kualifikasi 5. Isi Dokumen Kualifikasi Point 5.1 s.d. 5.2



6. Bahasa Dokumen Kualifikasi


7. Perubahan Dokumen Kualifikasi Point 7.1 s.d. 7.3


8. Berlakunya Kualifikasi


9. Biaya kualifikasi Point 9.1 s.d. 9.2


C. Penyiapan Dokumen Kualifikasi 10. Pengisian Dokumen kualifikasi Point 10.1 s.d. 10.2


11. Bentuk Dokumen Kualifikasi


D. Pemasukan Dokumen Kualfikasi 12. Pemasukan Dokumen Kualifikasi Point 12.1 s.d. 12.4


13. Dokumen Kualifikasi Terlambat Point 13.1 s.d. 13.2


E. Evaluasi Kualifikasi 14. Kerahasiaan Proses 15. Evaluasi Kualifikasi Point 15.1


Point 15.2 s.d. 15.3


16. Pembuktian Kualifikasi Point 16.1 s.d. 16.3


Point 16.4 F. Hasil Kualifikasi 17. Penetapan Hasil Kualifikasi Point 17.1 Point 17.2


: Tetap dan cukup jelas. : Tetap dan cukup jelas

18. Pengumuman Hasil Kualifikasi


19. Sanggahan Point 19.1 s.d. 19.6


20. Kualifikasi Ulang Point 20.1 s.d. 20.2


21. Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus


BAB IV LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Kualifikasi Nama Panitia Pengadaaan Alamat Panitia Pengadaaan


B. Sumber Dana


C. Berlakunya Kualifikasi


D. Penyampaian Dokumen Kualifikasi


E. Persyaratan Kualifikasi Point 1 Ayat a s.d. d


Point 2 s.d. 3


Point 4


Point 5


Point 6


Point 7


Point 8


Point 9


Point 10


BAB V PAKTA INTEGRITAS


BAB VI SURAT PERNYATAAN MINAT


BAB VII FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

A. Data Administrasi

:

Tetap dan cukup jelas

B. Izin Usaha


C. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan)


D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

:

E. Pengurus


F. Data Keuangan G. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir




H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) : Tetap dan cukup jelas I. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

:


CONTOH (tanpa melampirkan huruf J. Surat Perjanjian Kemitraan) formatnya sebagai berikut: I.

Data pekerjaan yang sedang dilaksanakan

No

1

Bidang Pekerjaan 2

Pengguna Jasa Kontrak Sub Bidang Lokasi Alamat/ No / Nilai Nama Pekerjaan Telepon Tanggal Rp. 3

4

5

6

7

8

Progres Terakhir Kontrak

Prestasi kerja (%)

9

10

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. __________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun]

PT/CV/Firma/Koperasi __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

[ tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan pada badan usaha J. Surat Perjanjian Kemitraan

: Tetap dan cukup jelas (apabila ada KSO, format tetap sama sesuai dokumen kualifikasi)

BAB VIII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI A. Administrasi


B. Izin Usaha


C. Izin lainnya (apabila dipersyaratkan)


D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha


E. Pengurus


F. Data Keuangan


Poin 2 a. pajak

:


Poin 2 c

:


G. Data Pengalaman Perusahaan


H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap)

:


I. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan

:


J. Surat Perjanjian Kemitraan


BAB IX TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI Huruf a.

:


Huruf b.

:


Poin 5 Pajak SPT

:


Huruf c.

:


Huruf d.

:


Huruf e.

:


Huruf f.

:


Huruf g.

:


Huruf h.

:


Huruf i.

:


Huruf j.

:


Huruf k.

:


ADDENDUM DOKUMEN KUALIFIKASI

Recommend Documents