A HÚGYÚTI RENDSZER ULTRAHANGDIAGNOSZTIKÁJA CSECSEMİ ÉS GYERMEKKORBAN Kis Éva Semmelweis Orvostudományi Egyetem, I. sz. Gyermekklinika
PRENATALIS HYDRONEPHROSIS • Elıfordulás1:100, 1:500 • ÖSSZES i.u.ELTÉRÉS 50 %-a • I.U. ELTÉRÉSEK 20%-a POSTNATALISAN MÁR NEM LÁTHATÓ • Vese: 14., 15.gestatios héten • Normális ureter ritkán • Pyelectasia: >4 mm (28 hét- ig) vagy >7 mm (28 hét után) • Hydronephrosis: Pyelon 1 cm, kehelytágulat
TECHNIKA • Gyermekek vizsgálata: több transducer, 10-3 MHz, sector, linearis különbözı méret • Elıkészités: HIDRÁLTSÁG!!!! telt hólyag • 4-5. életnapnál lehetıleg nem elıbb • Hólyag: longitudinalis, transversalis, haránt metszet, hólyagfal, distalis ureter, hólyagnyak, proximalis urethra • Mérések: hólyag kapicitás, falvastagság, residuum
TECHNIKA • Vesék: háton, (oldalt), hason fekvı helyzet, • longitudinalis, transversalis metszetek, magas frekvenciájú linearis transducer a veseparenchyma ábrázolásához (corticomedullaris diff. apró cysták), pyelon fal • Mérések: hossz, szélesség, vastagság – volumen pyelon, átmérı, falvastagság parenchyma (10 mm) ureter Kor, súly, testhossz függı görbék • Mellékvese ábrázolása
5 MhZ
7,5 MhZ
3,5 MhZ
ÉP VESE
HYDRONEPHROSIS
Gr.1
GR.3 Fernbach, SK és mtsai: Pediatr. Radiol, 23:478-480, 1993
Gr. 2
Gr. 4
HYDROURETER
Grad. 2 : 7-10 mm
Grad. 1 : < 7 mm
Grad. 3: > 10 mm Fernbach, SK és mtsai: Pediatr.Radiol. 23:478-480,1993
DOPPLER VIZSGÁLATOK • Color Doppler • Duplex Doppler • Veseerek ábrázolása (szőkület, resistentia index, v. renalis lefutása) • Körülirt keringés kiesés (inf., tályog) • Vese véna, arteria thrombosis • Tumor • Trauma • A-V shunt
HELYZETI ÉS FUSIOS VESEFEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK • • • • • • •
Agenesis Hypoplasia Ectopia -70 % + VUR Ellenoldali vese kórós 50%-ban Mellékvese norm, helyzet Genitalis anomalia: 15-75 % Skeletalis anomalia: 50 %
B A A
C G
G D
E E
G
Vese parenchmya 1.
A vese nagysága, a parenchyma vastagsága, szerkezete
CONGENITALIS OBSTRUCTIV UROPATHIÁK • Pyeloureteralis obstructio (PU) • Ureterovesicalis obstructio (UV) • Kettıs rendszer ureterokelével, v. nélkül • Subvesicalis obstructio • Multicystás dysplasiás vese • VUR
Obstructiv uropathia 1989-2004 (1782 beteg)
egyéb 4%
vur 10%
pu
mcdv 9%
pu 46%
subves. uv kettıs,kele
kettıs,kele 13%
mcdv uv 16%
subves. 2%
egyéb vur
PYELOURETERALIS STENOSIS • Leggyakoribb obstruktiv uropathia, 35-40% • Elıfordulás: fiú: lány=5: 1, bilaterális : 25 %. • Ultrahang - morphologia hydronephrosis, keskeny parenchyma, ureter nem látható • Tc-99m-MAG3 izotópvizsgálat: functio
(Dr. Hajdú Júlia anyagából)
HYDRONEPHROSIS, HYDROURETER • Ureterovesicalis obstructio • Subvesicalis obstructio (hátsó urethra billentyû) • Vesicoureteralis reflux • Kettıs rendszer, ureterokelével vagy anélkül UH önmagában nem elég, egyéb vizsgálatok is szükségesek
URETEROVESICALIS OBSTRUCTIO • UH Hydronephrosis, hydroureter • MCU Nincs reflux, vagy reflux-al kombinált • IZOTÓP (MAG3) – functio • MR- urographia
KETTİS ÜREGRENDSZERŐ VESE A FELSİ PÓLUS TÁGULATÁVAL ÉS URETEROKELÉVEL •
Az ureterokele az uréter terminális szakaszának congenitalis cysticus dilatatioja, mely több mint 80%ban komplett uréter és pyelon duplicatioval szövıdik, s az ureterokele a felsı, tág, gyengén, vagy nem mőködı rendszerhez, ritkán az alsó rendszerhez társul.
•
Egyoldali/kétoldali kettıs rendszer: 5:1, fiú:lány=1:3
•
Komplett duplicatio: a két ureter külön szájadzik a hólyagba (Weigert-Meyer szabály), a felsı pólus gyakran obstruktiv.
•
Elıfordulása: 1: 5000 –12000
KETTİS RENDSZER A FELSİ PÓLUS TÁGULATÁVAL
KETTİS ÜREGRENDSZERŐ VESE, AZ ALSÓ PÓLUS TÁGULATÁVAL
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO (HÁTSÓ URETHRA BILLENTYŐ) Meghatározás: Az urethra veleszületett malformatioja következtében létrejövı különbözı fokú urethra obstructio, mely vizeletürítési zavart okoz. Az üregrendszer feszülése olyan nagy lehet, hogy már az intrauterin életben ruptura és urin ascites jöhet létre. Elıfordulás: 1: 5000-8000 csak fiúknál.
SUBVESICALIS OBSTRUCTIO • UH : vastag, trabeculált falú hólyag, rendszerint hydronephrosis, hydroureter, vese parenchyma károsodás
VESICOURETERALIS REFLUX (VUR)
• Nemzetközi beosztás: I-V. fokozat • Kivizsgálás: MCU képerısitı mellett (UH-os k.a.) • Kontroll: izotóp cystographia
A VUR UH GYANÚJELEI
• különbözı fokú üregrendszeri és /vagy ureter tágulat • a tágulat változása a vizsgálat alatt • vastag pyelon nyálkahártya • vese dysplasia jelei (kis vese, corticomedullaris diff. csökkenése, hyperreflectiv parenchyma) • NEM DIAGNOSZTIKUS !!!
SONOCYSTOGRAPHIA • só és UH kontrasztanyag keveréke katheteren keresztül • VUR: a microbuborékok megjelennek az ureterben és az üregrendszerben • 30 perc a lebomlás –elegendı idı a vizsgálatra • átvilágitás: vizsgálati idı 1,8 min, sonocystographia: 14 min • urethra ábrázolása nem kielégitı • magas ár
UROLOGIAI MŐTÉTEK Szövıdmény: • A tágulat jelentıs fokozódása a preoperativ állapothoz viszonyitva (hidráltság !) • Infectio • Urinoma • Hematoma • A hematoma és urinoma különösen az elsı napokban biztonsággal nem különithetı el. Ultrahang
!
CYSTÁS VESEBETEGSÉGEK
• Multicystás dysplasiás vese • Polycystás vese - Juvenilis - Adult • Solitaer vesecysta
MULTICYSTÁS DYSPLASIÁS VESE • Nem mőködı vese, ahol az ép veseállományt különbözı nagyságú, egymással nem közlekedı cysták helyettesítik. • UH • (izotóp) • (MCU) • Ellenoldali vesében gyakori a rendellenesség • Mőtét ?
(dr. Hajdú Júlia anyagából)
AUTOSOMALIS RECESSIV POLYCYSTÁS VESEBETEGSÉG
(dr. Hajdú Júlia anyagából)
SOLITAER VESECYSTA • Gyermekkorban ritka • Idıszakos kontroll UH
INFECTIO • az infectio kimutatása nem a képalkotás feladata DE • Van-e veseérintettség? • van-e structurális anomália? • Irreverzibilis-e a folyamat? • Van-e reflux? • Több módszer együtt
INFECTIO: ULTRAHANG • • •
Van-e organikus ok? Kétséges pyelonephritis Norm. UH nem zárja ki az infectiot
HÚGYÚTI INFECTIO SZOKATLAN OK:GOMBA • AIDS, hosszú antibiotikus kezelés, koraszülött, komplikált uropathia immunsuprimált állapot • Vese: echodús • Pyelon: fungus ball
ACUT PYELONEPHRITIS (APN) • •
• • • • •
ULTRAHANG Vese mérete nı Gyulladás infiltrálja a pyelon falát –vastag fal (0,8 mm felett) –VUR, postop. PU stenosis, transplantált vese rejectio Vese sinus echodús Ureterfal is lehet vastag Echodús parenchyma Corticomedullaris dedifferenciálódás Doppler: vascularisatio hiánya (ischemia)
VESEKİ
• Makroszkópos kalcifikáció • Pyelon, kehyhek, ureter, hólyag. • Urethra kı ritka • Dg: UH, esetleg nativ hasi rtg
NEPHROCALCINOSIS • mikroszkópos calcifikáció a tubulusokban, az interstitialis veseszövetben
WILMS TUMOR • Nagyság, szerkezet, ép veseállomány van-e (középvonal) • Egy vagy kétoldali • Környezı szervekhez való viszony • Erek érintettsége • Postoperativ szövıdmények • Követés, változás, recidiva
VESEVÉNA THROMBOSIS • az érintett vese megnagyobbodott, a normális corticomedullaris differencia csökken, a vese generalizáltan, vagy focalisan fokozott reflectivitású. • A követés során a vese nagysága csökken, calcificatio alakul ki. • Color Doppler- vizsgálattal nincs vénás jel, csökken a systolés áramlás és a resistentia- index nı
INTERVENTIO • Vesebiopsia • Nephrostomia • Tályog drainage
