1104

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠT NÍ LÉ EBNÝCH VÝLOH V ZAHRANI Í ZPPLV/1104

Úvodní ustanovení Pro smluvní pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í, které sjednává Union pois ov a, a. s. (dále jen „Union“), platí Všeobecné pojistné podmínky komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104, tyto Zvláštní pojistné podmínky pro pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í ZPPLV/1104 (dále jen "zvláštní pojistné podmínky"), zákon .37/2004 Sb o pojistné smlouv a o zm n souvisejících zákon (dále jen „zákon o pojistné smlouv “) a pojistná smlouva. lánek 1 P edm t a rozsah pojišt ní 1. Z pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í má pojišt ný právo na úhradu nevyhnutelných náklad specifikovaných v bod 2, které vzniknou d sledkem smrti, úrazu nebo náhlého onemocn ní pojišt ného v zahrani í, pokud by neposkytnutí okamžitého léka ského ošet ení mohlo bezprost edn ohrozit život nebo zdraví pojišt ného a pokud tyto náklady byly pojišt nému nebo za pojišt ného vyú továny v zahrani í (dále jen „nevyhnutné náklady“). 2. Union uhradí nevyhnutné náklady ve smyslu odst. 1 za: a) nevyhnutné vyšet ení nutné pro stanovení diagnózy nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnutého v pojistné smlouv , b) ambulantní ošet ení v etn p edepsaných lék nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnuté v pojistné smlouv , c) hospitalizaci a léka ské ošet ení po dobu hospitalizace nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnuté v pojistné smlouv , d) p epravu pojišt ného do nejbližšího zdravotnického za ízení nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnutého v pojistné smlouv , e) p epravu pojišt ného zp t do eské republiky nejvíce však do výše limitu pojistného pln ní dohodnutého v pojistné smlouv , jestliže pojišt ný nebude moci ze zdravotních d vod použít p vodn p edpokládaný dopravní prost edek. Union si vyhrazuje právo rozhodnout o zp sobu p epravy na základ souhlasu ošet ujícího léka e. f) p epravu t lesných poz statk pojišt ného do místa poh bu v eské republice v p ípad smrti pojišt ného, v tomto p ípad je limit pojistného pln ní 7 000 EUR. Za náklady na p epravu t lesných poz statk se považují všechny náklady spojené s touto p epravou, jako nap . náklady za vystavení úmrtního listu, zprávu o obhlídce, souhlas s p epravou t lesných poz statk a pod. g) nevyhnutné náklady na koupi nebo opravu dioptrických brýlí a ostatních ortopedických a protetických pom cek, avšak jen v p ípad , že k jejich poškození nebo zni ení došlo v souvislosti s úrazem, který si prokazateln vyžádal ošet ení, v tomto p ípad je limit pojistného pln ní 100 EUR. h) ošet ení zub v rozsahu poskytnutí první pomoci na odstran ní bolesti. V tomto p ípad je limit pojistného pln ní 100 EUR za jednu pojistnou událost, p i emž za jednu pojistnou událost se považuje ošet ení jednoho zubu. Za všechny pojistné události b hem doby pojišt ní je limit pojistného pln ní 300 EUR. 3. Pokud v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak, pojišt ní podle t chto zvláštních pojistných podmínek se nevztahuje na osoby, jejichž v k ke dni za átku pojišt ní p ekro í 65 let. ZPPLV/1104, strana 1/5

lánek 2 Pojistná událost 1.

Pojistnou událostí je úmrtí pojišt ného nebo vznik zm ny zdravotního stavu d sledkem úrazu nebo náhlého onemocn ní, které nastaly pojišt nému v zahrani í b hem doby trvání pojišt ní a které si vyžadují bezodkladné léka ské ošet ení, p epravu pojišt ného nebo p epravu jeho t lesných poz statk a v jejichž d sledku vzniká povinnost uhradit nevyhnutné náklady podle l. 1 bod 2 t chto zvláštních pojistných podmínek. Vznik zm ny zdravotního stavu musí být potvrzen léka em. Za den vzniku pojistné události se považuje den úmrtí pojišt ného nebo den, kdy u pojišt ného vznikla zm na zdravotního stavu d sledkem úrazu nebo náhlého onemocn ní, jestliže si vyžádaly bezodkladné léka ské ošet ení, p epravu pojišt ného nebo p epravu jeho t lesných poz statk .

lánek 3 Výluky z pojišt ní Výluky z pojišt ní uvedené ve Všeobecných pojistných podmínkách komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 se dopl ují o následující: 1. Union neposkytne pln ní za: a) úkony, které nebyly poskytnuty zdravotnickým za ízením, zdravotnickým pracovníkem nebo léka em, b) preventivní prohlídky, o kování, kontrolní vyšet ení a léka ské úkony, které nejsou nutné pro zjišt ní diagnózy, c) zakoupení lék na nemoci známé již p ed za átkem cesty a lék , které pojišt ný za al užívat už v eské republice, d) p epravu pojišt ného do eské republiky bez p edcházejícího souhlasu Unionu, resp. jeho partnera, e) chiropraktickou lé bu, lé bu akupunkturou, akupresurou, homeopatií nebo jiný typ alternativního lé ení. 2. Union nenahradí nevyhnutné náklady, pokud vznikly v souvislosti s: a) požitím alkoholu, drog, omamných látek a lék , které nebyly pojišt nému vydány na léka ský p edpis, b) abstinen ními projevy p i závislosti na alkoholu, drogách nebo jiných omamných látkách, c) v domým nedodržováním pokyn ošet ujícího léka e, v domým neužitím nebo nesprávným užíváním lék , které byly pojišt nému vydány na léka ský p edpis, d) ízením motorového vozidla bez idi ského oprávn ní, e) nemocemi již existujícími v dob uzavírání pojišt ní, chronickými nebo se opakujícími nemocemi, pokud se nejedná o akutní stav, f) psychickými poruchami, psychickými onemocn ními, psychologickými vyšet eními, psychoterapií, v etn lé by depresivních stav a psychóz, g) komplikacemi v t hotenství, které vzniknou po 26. týdnu t hotenství, v etn porodu, h) preventivními prohlídkami a pravidelnými kontrolními vyšet eními b hem t hotenství, i) p edepsáním antikoncepce, zjišt ním t hotenství nebo v souvislosti s lé ením neplodnosti, j) um lým p erušením t hotenství, k) p enosnými pohlavními chorobami, l) estetickými a plastickými operacemi, m) následky nepodrobení se povinnému o kování p ed odjezdem do zahrani í, n) pokusem o sebevraždu a sebevraždou, o) v domou ú astí pojišt ného na jakékoliv válce, vzpou e, povstání, p) p sobením jaderné energie nebo vlivem radioaktivního zá ení, q) manipulací se st elnou zbraní nebo výbušninou, r) rehabilitací, fyzioterapií, láze skou lé bou, ozdravovacími pobyty, s) ošet ením zub (nap . zubní korunka, m stek, náhrada zub , odstran ní zubního kamene, zubního povlaku, paradentózy, zubní strojek), s výjimkou uvedenou v ustanovení l. 1 bod 2 písm. h). ZPPLV/1104, strana 2/5

3. Jestliže se v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak, Union nenahradí nevyhnutné náklady, které vzniknou v souvislosti s: a) p ípravou na sout ž nebo sout ží v jakýchkoliv sportovních disciplínách (amatérských i profesionálních), b) úrazem vzniklým p i provozování zimních sport , c) úrazem vzniklým p i provozování rizikových sport , tj. p i pilotáži, seskoku padákem z letadla nebo z výšek, letech na padáku, letech na rogalech, paraglaidingu, motoristických disciplínách v etn jízdy na vodním skútru, potáp ní, raftingu, sportovní st elb , skialpinismu, skocích na lyžích, lyžování mimo vyzna ené trasy, speleologii, horolezectví, alpinistice, turistice provozované na ledovcích a p i turistice provozované na zna ených i nezna ených cestách, jsou-li na této cest umíst ny um lé jisticí prost edky (nap . lana, et zy, stupa ky, eb íky), nebo je k p ekonání této cesty nutné použití jakékoliv sou ásti horolezecké výstroje (lano, úvaz sedací, úvaz prsní, p ilba, karabina, skoba). d) úrazem vzniklým p i stavebn montážních pracích, pracích s žíravinami, jedy, snadno zápalnými nebo výbušnými látkami, p i hornických a hutnických pracích, p i pracích ve výšce, na fasádách dom , p i vykládce a nakládce lodí, kamion nebo jiných dopravních prost edk , p i kácení strom , demolici a išt ní po výbušninách, p i pracích v oblasti jaderné energie, p i obsluze, oprav nebo instalaci stroj (krom výpo etní techniky), p i opracování nebo zpracování d eva, kov , skla nebo kamene, p i záchraná ských pracích, studna ství a p i poskytování bezpe nostních služeb v etn ochrany osob. lánek 4 Pojistné pln ní 1.

2. 3.

Pro horní hranici pojistného pln ní je v t chto zvláštních pojistných podmínkách a v pojistné smlouv stanoven limit. Limit pojistného pln ní je stanoven pro jednu pojistnou událost b hem doby trvání pojišt ní. Pojistné pln ní vyplatí Union nebo partner na základ p edložených originál doklad uvedených v l. 7 bod 2 písm. f). Jestliže pojišt ný uhradil nevyhnutné náklady v hotovosti, Union mu vyplatí pojistné pln ní v K v kurzu pen žních prost edk v cizí m n podle kurzovního listu eské národní banky, platného v den vzniku pojistné události. lánek 5 Po átek a konec pojišt ní

1. Pojišt ní za íná nultou hodinou st edoevropského asu dne ozna eného v pojistné smlouv jako po átek pojišt ní, pokud v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak. 2. Pojišt ní kon í 24. hodinou st edoevropského asu dne, který je v pojistné smlouv uveden jako konec platnosti pojišt ní, pokud v pojistné smlouv nebylo dohodnuto jinak. lánek 6 Pojistné 1. Union má právo na pojistné za dobu od vzniku pojišt ní až do jeho zániku. Výše pojistného a zp sob jeho úhrady jsou dohodnuty v pojistné smlouv . lánek 7 Povinnosti pojišt ného 1. Krom povinností uvedených ve Všeobecných pojistných podmínkách komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 je pojišt ný povinen:

ZPPLV/1104, strana 3/5

1.1. jestliže se v pojistné smlouv sjedná pojišt ní osoby, která p ekro ila ke dni za átku pojišt ní 65. rok v ku, p ed uzav ením takové pojistné smlouvy p edložit na požádání Unionu potvrzení od ošet ujícího léka e, že zdravotní stav pojišt ného mu umož uje vycestovat do zahrani í. 1.2. v p ípad pojistné události: a) ú inn spolupracovat s ošet ujícím léka em, Unionem a jeho zahrani ním partnerem, aby se náklady na pln ní z pojistné události bezd vodn nezvyšovaly, b) dát souhlas ošet ujícímu léka i, aby poskytl Unionu na jeho požádání informace o zdravotním stavu pojišt ného, c) v p ípad hospitalizace pojišt ného informovat partnera Unionu písemn nebo telefonicky nejpozd ji do 48 hodin od vzniku onemocn ní nebo úrazu, d) na požádání Unionu ve sporných p ípadech se podrobit vyšet ení odborného léka e, e) dát souhlas ošet ujícímu léka i, aby poskytl informace smluvnímu léka i Unionu, f) p edložit originály t chto doklad : - zprávu potvrzenou léka em s uvedením diagnózy na potvrzení opodstatn nosti nevyhnutelných náklad na úkony podle l. 1 bod 2 t chto zvláštních pojistných podmínek, - recept nebo potvrzení léka e o p edepsání lék , jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. b) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za ambulantní ošet ení, a to v etn rozpisu ú tovaných léka ských úkon , jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. a), b) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za p edepsané léky, jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. b) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za hospitalizaci, a to v etn rozpisu ú tovaných léka ských úkon , jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. c) t chto pojistných podmínek, - doklad o úhrad náklad v hotovosti, resp. fakturu za p epravu, jde-li o nevyhnutelné náklady podle l. 1 bod 2 písm. d), e), f) t chto pojistných podmínek. P edložení t chto doklad je podmínkou pro vyplacení p íslušného pojistného pln ní. 2. V pojistné smlouv m že Union uvést další povinnosti, které dopl ují tyto zvláštní pojistné podmínky. 3. Pokud m lo porušení povinností uvedených v t chto zvláštních pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouv podstatný vliv na vznik pojistné události, její pr b h nebo na zv tšení rozsahu jejích následk anebo na zjišt ní nebo ur ení výše pojistného plnení, m že pojistitel pojistné plnení snížit až o 90%, a to úm rn tomu, jaký vliv m lo toto porušení na rozsah povinnosti Unionu plnit. lánek 8 Zánik pojišt ní 1.

Sp soby zániku pojišt ní jsou upraveny Všeobecnými pojistnými podmínkami komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 a zákonem o pojistné smlouv .

lánek 9 Záv re ná ustanovení 1. Smluvní strany mohou vzájemná práva a povinnosti upravit vzájemnou dohodou v pojistné smlouv odlišn od Všeobecných pojistných podmínek komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 a t chto zvláštních pojistných podmínek, jestliže takovéto odlíšení neodporuje zákonu o pojistné smlouv . V p ípad , že se ustanovení pojistné smlouvy odchylují od ustanovení Všeobecných pojistných podmínek komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104 a t chto zvláštních pojistných podmínek, platí text pojistné smlouvy.

ZPPLV/1104, strana 4/5

2. Tyto Zvláštní pojistné podmínky pro pojišt ní lé ebných výloh v zahrani í ZPPLV/1104 jsou platné ode dne 1.1.2005 a platí jenom sou asn se Všeobecnými pojistnými podmínkami komplexního cestovního pojišt ní VPPCP/1104.

ZPPLV/1104, strana 5/5