Domein 5 Medische gegevens

Medische gegevens

Domein 5

Medische gegevens

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de diagnoses’

1. Het bestand ‘Gegevens over de diagnoses’ 1.1.

NAAM

XXX-Z-VERS-M-DIAGNOSE-YYYY-PP.TXT

Zie inleidend hoofdstuk Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-DIAGNOSE-2007-01.TXT

1.2.

INHOUD

De diagnoses worden per specialisme geregistreerd. Daarom bevat de sleutel voor de records in het bestand ‘DIAGNOSE’ ook het volgnummer specialisme.

Voor elk specialisme wordt één hoofddiagnose en nul, één of meerdere nevendiagnoses gecodeerd.

Voor verblijven in een PAAZ-dienst (die steeds in een apart specialisme dienen geregistreerd te worden) mogen als hoofddiagnose de letters ‘AAAAAA’ ingevuld worden.

Voor ambulante spoed mogen als hoofddiagnose de letters ‘UUUUUU’ ingevuld worden.

Voor een tussentijdse of een laatste registratie van een langdurig verblijf is de hoofddiagnose de reden waarom de patiënt nog steeds opgenome is en kan dus verschillend zijn van de oorspronkelijk hoofddiagnose. De nevendiagnoses zijn de andere pathologie die tijdens deze periode nog actief zijn. De opnamediagnose in bestand ‘STAYHOSP’ blijft echter ongewijzigd !

1.3. •

INDELING

Dit bestand bevat minstens één record per verblijf in een specialisme, namelijk het record met de hoofddiagnose. Tabel 1-1: recordtekening van Het bestand ‘Gegevens over de diagnoses’

LENGTE 3 1 4 1 1-2 15 1 - 15 1 1-2 1 1

RUBRIEK Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis # Veld 2: registratiejaar # Veld 3: registratieperiode # Veld 4: verblijfsnummer # Veld 5: volgnummer specialisme # Veld 6: code hoofd- / nevendiagnose

Versie november 2006

VELDNAAM CODE_AGR # YEAR_REGISTR # PERIOD_REGISTR # STAYNUM # ORDER_SPEC # TYPE_DIAGNOSE 1 p. M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de diagnoses’ 1 1 1 3-6 1 1 1

# Veld 7 : soort codeersysteem # Veld 8: code diagnose # Veld 9: aanwezig bij opname #

1.4.

# CODE_SYS_DIAGNOSE # CODE_DIAGNOSE # M1_PRESENT_ADM #

OMSCHRIJVING EN TOEGELATEN WAARDEN

1.4.1.

Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis

Zie inleidend hoofdstuk

1.4.2.

Veld 2: registratiejaar


1.4.3.

Veld 3: registratieperiode


1.4.4.

Veld 4: verblijfsnummer


1.4.5.

Veld 5: volgnummer specialisme

Zie administratief bestand ‘STAYSPEC’

1.4.6. • •

Veld 6: code hoofd- / nevendiagnose

Naam van het veld in de databank: TYPE_DIAGNOSE. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE P S

OMSCHRIJVING Hoofddiagnose (1 maal per specialisme) Nevendiagnose (0, 1 of meer maal per specialisme)

De hoofddiagnose wordt gedefinieerd als de aandoening die na onderzoek aangeduid werd als de hoofdoorzaak voor de opname van de patiënt in het specialisme. Er mag één en slechts hoofddiagnose per specialisme voorkomen. Nevendiagnoses worden gedefinieerd als aandoeningen die samen aanwezig zijn op het ogenblik van de opname of zich daarna ontwikkelen en die de zorg aan de patiënt tijdens de lopende ziekenhuisopname beïnvloeden. Diagnoses die naar een vroegere periode verwijzen en die met het huidige ziekenhuisverblijf niets te maken hebben, worden niet geregistreerd.

1.4.7. • •

Veld 7 : soort codeersysteem

Naam van het veld in de databank: CODE_SYS_DIAGNOSE. Vast formaat: 1 karakter.


2 p. M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de diagnoses’ Toegelaten waarden: CODE A

OMSCHRIJVING ICD-9-CM

Momenteel wordt er enkel het ICD-9-CM coderingssysteem (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification) gebruikt.

1.4.8.

Veld 8: code diagnose

• • •

Naam van het veld in de databank: CODE_DIAGNOSE. Minimale lengte: 3 karakters. Maximale lengte: 6 karakters. Voorbeeld: #024# #4111# #38604# #V2651# #E8503# #M96623#

•

Het punt na de drie eerste cijfers zoals vermeld in de handboek of software dient NIET meegegeven te worden !

•

Coderingssysteem Het gebruikte coderingssysteem voor de diagnoses is momenteel het ICD-9-CM coderingssysteem (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), versie van oktober 2004 (boek 2005). Deze versie dient gebruikt te worden vanaf het registratiejaar 2005 (of dus voor de patiënten ontslagen vanaf 1 januari 2005, zelfs indien ze voor deze datum opgenomen zijn). Voor verdere codeerrichtlijnen zie de specifieke handleidingen die te vinden zijn op de website van de FOD.

Opmerkingen De geverifieerde opnamediagnose bevindt zich in het bestand ‘STAYHOSP’. Deze opnamediagnose zal in de meeste gevallen gelijk zijn aan de hoofdiagnose van het eerste specialisme zijn. Enkel indien het eerste specialisme een PAAZ dienst of de spoed is kunnen deze diagnoses verschillend zijn. Voor volledig psychatrische verblijven en ambulante spoed dient voorlopig nog geen ICD-9-codering te gebeuren. Binnen de hoofd- en nevendiagnoses van eenzelfde specialisme mag eenzelfde ICD-9-CM code NIET herhaald worden. Alle codes moeten met maximale precisie (dwz met het maximaal aantal toegelaten karakters voor de betrokken codes) gebruikt worden. Hierbij dient rekening gehouden te worden met de versie van de ICD-9-CM codes geldig tijdens de registratieperiode Alle codes voor traumatologie en vergiftiging (de codes 800 - 999) moeten aangevuld worden met de codes voor uitwendige oorzaken van letsel en vergiftiging (dit is een apart deel van de classificatie waarvan de codes kunnen herkend worden omdat ze met een E beginnen) (zie omzendbrief met referentie STA/AND/2002-371 van 7 januari 2003). Er bestaan ook V-codes die de sociale toestand van de patiënt kunnen aantonen (zie codeercursus). Ook deze moeten gebruikt worden indien ze van toepassing zijn.


3 p. M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de diagnoses’

Ook de morfologie(M)codes dienen geregistreerd te worden indien ze van toepassing zijn.

In dit veld kunnen bij uitzondering ook de letters #DDDDDD# voorkomen (uitsluitend als nevendiagnose), nl. als voor een bepaalde ingreep in ICD-9-CM geen diagnose werd aangeduid.

Voor verblijven in een PAAZ-dienst, die steeds in een apart specialisme geregistreerd worden, mogen als hoofddiagnose de letters #AAAAAA# ingevuld worden. Indien ook de opname diagnose #AAAAAA# is (enkel bij volledig psychiatrisch verblijf) dan zal de DRG ‘AAA’ toegekend worden.

Specifieke afspraken voor de registratie op de spoedafdeling

Voor de ambulante spoed en voor het specialisme spoed (‘URG’) en als de spoed niet het enige specilisme is, mogen als hoofddiagnose de letters #UUUUUU# ingevuld worden. Voorlopig worden voor de spoedafdeling nog geen ICD-9-CM codes gevraagd.

Indien echter het specialisme ‘spoed’ het enige specialisme is en het type ziekenhuisverblijf geen ‘U’ (ambulante spoed) is, dan moeten er wel ICD-9-CM codes voor hoofd- en nevendiagnose en voor de proceduren geregistreerd worden. Ook de RIZIV-nomenclatuur moet dan geregistreerd worden.

Bij de keuze van de hoofddiagnose voor het bepalen van de DRG zal de geverifieerde opnamediagnose gebruikt worden. Indien de geverifieerde opnamediagnose #UUUUUU# is (enkel mogelijk bij ambulante spoed, type ziekenhuisverblijf ‘U’), zal de DRG ‘UUU’ toegekend worden.

Bij de combinatie volledig psychiatrisch verblijf met opname via spoed dient als geverifieerde opnamediagnose in het bestand ‘STAYHOSP’ #UUUAAA# in gevuld te worden en heeft met als DRG ‘UAA’.

1.4.9.

Veld 9: aanwezig bij opname

• •

Naam van het veld in de databank: M1_PRESENT_ADM. Vast formaat: 1 karakter.

Voor elke hoofd- en nevendiagnose dient er aangeduid te worden of de pathlogie reeds aanwezig was bij opname in het ziekenhuis. Toegelaten waarden: CODE A B C

OMSCHRIJVING Gekende pathologie (aanwezig bij opname) Pathologie aanwezig bij opname in het ziekenhuis maar de diagnose werd (de eerste maal) gesteld tijdens dit verblijf Aandoening/complicatie verworven tijdens het verblijf

De hoofddiagnose van het eerste specialisme kan nooit verworven zijn tijdens het verblijf.


4 p. M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de ingrepen’

2. Het bestand ‘Gegevens over de ingrepen’ 2.1.

NAAM

XXX-Z-VERS-M-PROCEDUR-YYYY-PP.TXT . Zie inleidend hoofdstuk

Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-PROCEDUR-2007-01.TXT

2.2.

INHOUD

De procedures ICD-9-CM worden per specialisme geregistreerd. Daarom bevat de sleutel voor de records in het bestand ‘PROCEDUR’ ook het volgnummer specialisme.

In dit bestand worden momenteel alle uitgevoerde procedures (chirurgische en diagnostische) gecodeerd in ICD-9-CM codes. Voor elke procedure wordt er gevraagd de diagnose aan te duiden (binnen hetzelfde specialisme) die aanleiding gegeven heeft tot het uitvoeren van de vermelde procedure..

Voor een tussentijdse of een laatste registratie van een langdurig verblijf worden de uitgevoerde procedures geregistreerd vanaf het begin van de registratieperiode.

Voor ambulante spoed (type ziekenhuisverblijf ‘U’) en specialisme AKT hoeven geen procedures geregistreerd te worden.

Bij opnames met passage op spoed moeten alle ingrepen die belangrijk zijn voor de DRG toch geregistreerd worden binnen het specialisme spoed. Men mag hierbij verwijzen naar de hoofddiagnose ‘UUUUUU’.

2.3.

INDELING

Per ziekenhuisverblijf kunnen er geen, één of meerdere records voorkomen. Tabel 2-1: recordtekening van Het bestand ‘Gegevens over de ingrepen’

LENGTE 3 1 4 1 1-2 1 1 – 15 1 1-2 1 1

RUBRIEK Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis # Veld 2: registratiejaar # Veld 3: registratieperiode # Veld 4: verblijfsnummer # Veld 5: volgnummer specialisme # Veld 6: Code hoofd- / nevendiagnose


VELDNAAM CODE_AGR # YEAR_REGISTR # PERIOD_REGISTR # STAYNUM # ORDER_SPEC # TYPE_DIAGNOSE 5 p. M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de ingrepen’ 1 1

# Veld 7: soort codeersysteem voor de diagnoses # Veld 8: code diagnose # Veld 9: soort codeersysteem voor de ingrepen # Veld 10: code procedure # Veld 11: jaar van uitvoering van de procedure # Veld 12: maand van uitvoering van de procedure # Veld 13: dag in de maand van uitvoering van de procedure # Veld 14: code uitbesteed # Veld 15: code anesthesie # Veld 16: aantal keer dezelfde procedure RIZIV (dezelfde code) op dezelfde dag # Veld 17: type associatie # Veld 18: identificatie van de associatie #

1 3–6 1 1 1 2–4 1 4 1 1-2 1 1-2 1 1 1 1 1 1-2 1 0 of 3 1 0 of 5 1

2.4.

# CODE_SYS_DIAGNOSE # CODE_DIAGNOSE # M2_CODE_SYS_PROCEDURE # M2_CODE_PROCEDURE # M2_YEAR_PROCEDURE # M2_MONTH_PROCEDURE # M2_DAY_PROCEDURE # M2_CODE_PLACE_INTERV # M2_CODE_ANEST # M2_NUMBER_PROC_1_DAY # TYPE_ASSOCIATION # ID_ASSOCIATION #


2.4.1.



2.4.2.



2.4.3.



2.4.4.



2.4.5.



2.4.6.

Veld 6: Code hoofd- / nevendiagnose

Zie medisch bestand ‘DIAGNOSE’. ‘


6 p. M


2.4.7.

Veld 7: soort codeersysteem voor de diagnoses

Zie medisch bestand ‘DIAGNOSE’.

2.4.8.

Veld 8: code diagnose

Zie medisch bestand ‘DIAGNOSE’. ‘

Hier dient de diagnose vermeld te worden die aanleiding gegeven heeft tot het uitvoeren van de vermelde procedure.

Deze diagnose moet in hetzelfde specialisme terug te vinden zijn in veld 8 van het bestand ‘DIAGNOSE’.

Als er geen ICD-9-CM code aangeduid werd, dient men in dit veld de letters #DDDDDD# te plaatsen. Deze code moet dan ook terug te vinden zijn in het bestand ‘DIAGNOSE’ voor het overeenkomstig specialisme.

Enkel ICD-9-CM codes of de waarde #DDDDDD# mogen hier voorkomen.

2.4.9. • •

Veld 9: soort codeersysteem voor de ingrepen

Naam van het veld in de databank: M2_CODE_SYS_PROCEDURE. Vast formaat: 1 karakter Toegelaten waarden: CODE A



2.4.10.

Veld 10: code procedure

• • •

Naam van het veld in de databank: M2_CODE_PROCEDURE. Minimale lengte: 2 karakters. Maximale lengte: 4 karakters. Voorbeeld: #059#

•

Het punt na de twee eerste cijfers zoals vermeld in de handboek of software dient NIET meegegeven te worden !

Voor verdere codeerrichtlijnen zie de specifieke handleidingen die te vinden zijn op de website van de FOD.

2.4.11.

Veld 11: jaar van uitvoering van de procedure


2.4.12.

Veld 12: maand van uitvoering van de procedure


2.4.13.

Veld 13: dag in de maand van uitvoering van de procedure


2.4.14. • •

Veld 14: code uitbesteed

Naam van het veld in de databank: M2_CODE_PLACE_INTERV. Vast formaat: 1 karakter.


7 p. M


Toegelaten waarden: CODE 0 1 2 3

OMSCHRIJVING Onbekend Procedure uitgevoerd in het eigen ziekenhuis voor patiënt verblijvend in eigen ziekenhuis. Procedure laten uitvoeren in ander ziekenhuis voor patiënt verblijvend in eigen ziekenhuis (= uitbestede procedure). Procedure uitgevoerd in het eigen ziekenhuis (bijvoorbeeld in daghospitalisatie) voor patiënt verblijvend in een ander ziekenhuis.

Hiermee wordt aangeduid of de vermelde procedure in het eigen ziekenhuis uitgevoerd werd of in een andere instelling en of deze procedure uitgevoerd werd voor een patiënt al dan niet verblijvend in het eigen ziekenhuis.

2.4.15. • •

Veld 15: code anesthesie

Naam van het veld in de databank: M2_CODE_ANEST. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: WAARDE 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 H A

OMSCHRIJVING Methode onbekend Geen anesthesie Locale anesthesie Loco-regionale anesthesie Algemene anesthesie Rachi-anesthesie Peridurale anesthesie Sedatie Algemene + peridurale Algemene + loco-regionale Hypnose Andere

Dit veld geeft weer welk type anesthesie er bij het uitvoeren van de procedure gebruikt werd.

2.4.16. Veld 16: aantal keer dezelfde procedure RIZIV (dezelfde code) op dezelfde dag • • •

Naam van het veld in de databank: M2_NUMBER_PROC_1_DAY. Minimale lengte: 1 cijfer Maximale lengte: 2 cijfers min #1# max #99#

Het gaat hier om het aantal maal dat op een bepaalde dag een bepaalde ingreep (één en dezelfde code met maximale precisie) uitgevoerd werd.

2.4.17.

Veld 17: type associatie

•

Zie structuurbestand ‘ASSOCIAT’ .

Dit veld dient ingevuld te worden als er voor de procedure een associatieakkoord afgesloten is.


8 p. M


2.4.18.

Veld 18: identificatie van de associatie

•

Zie structuurbestand ‘ASSOCIAT’

Dit veld dient ingevuld te worden als er voor de procedure een associatieakkoord afgesloten.associat)


9 p. M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de RIZIV-prestaties’

3. Het bestand ‘Gegevens over de RIZIV-prestaties’ 3.1.

NAAM

XXX-Z-VERS-M-PROCRIZI-YYYY-PP.TXT

Zie inleidend hoofdstuk Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-PROCRIZI-2007-01.TXT

3.2.

INHOUD

Een lijst met de RIZIV-codes die hier verwacht worden, vindt U in bijlage.

Voor de daghospitalisatie dienen hier ook de nomenclatuurnummers vermeld te worden die aangeven dat het over forfaitaire verpleegdagen gaat.

Voor chirurgische daghospitalisatie (type ziekenhuisverblijf ‘C’) moeten de pseudocodes voor de facturatie vermeld worden, met name de codes 768036/768051 OF 768040/768062 voor patiënten die in regel zijn met de verzekerbaarheid en de codes 768471/768482 voor patiënten die niet in orde zijn met de verzekerbaarheid.

Voor ambulante spoed (type ziekenhuisverblijf ‘U’) en de volledig psychiatrische verblijven (categorie ziekenhuisverblijf ‘P’) hoeven geen procedures RIZIV geregistreerd te worden.

3.3.

INDELING

Dit bestand kan per ziekenhuisverblijf geen, één of meerdere records bevatten.

•

Tabel 3-1: recordtekening van Het bestand ‘Gegevens over de RIZIV-prestaties’ LENGTE 3 1 4 1 1-2 1 1 - 15 1 1-2 1 6 1 4 1 1-2

RUBRIEK Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis # Veld 2: registratiejaar # Veld 3: registratieperiode # Veld 4: verblijfsnummer # Veld 5: volgnummer bedindex # Veld 6: code procedure RIZIV # Veld 7: jaar van uitvoering van de procedure RIZIV # Veld 8: maand van uitvoering van de


VELDNAAM CODE_AGR # YEAR_REGISTR # PERIOD_REGISTR # STAYNUM # ORDER_BEDINDEX # M3_CODE_INARIZ # M3_YEAR_INARIZ # M3_MONTH_INARIZ p. 10 M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de RIZIV-prestaties’ procedure RIZIV # Veld 9: dag in de maand van uitvoering van de procedure RIZIV # Veld 10: aantal keer dezelfde procedure RIZIV (dezelfde code) op dezelfde dag # Veld 11: type associatie # Veld 12: identificatie van de associatie #

1 1-2 1 1-2 1 0 of 3 1 0 of 5 1

3.4.

# M3_DAY_INARIZ # M3_NUMBER_INARIZ_1_DAY # TYPE_ASSOCIATION # ID_ASSOCIATION #


3.4.1.



3.4.2.



3.4.3.



3.4.4.



3.4.5.

Veld 5: volgnummer bedindex

Zie administratief bestand ‘STAYINDX’

3.4.6.

Veld 6: code procedure RIZIV

• •

Naam van het veld in de databank: M3_CODE_INARIZ. Vast formaat: 6 karakters. Voorbeeld: #101010#.

Elke procedure, ook diegene die niet aan 100 % gefactureerd werd, moet vermeld worden !!!

Indien een prestatie verschillende malen op één dag aangerekend wordt dan kan veld 10 ingevuld worden.

3.4.7.

Veld 7: jaar van uitvoering van de procedure RIZIV


3.4.8.

Veld 8: maand van uitvoering van de procedure RIZIV


3.4.9. Veld 9: dag in de maand van uitvoering van de procedure RIZIV Zie inleidend hoofdstuk


p. 11 M

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de RIZIV-prestaties’

3.4.10. Veld 10: aantal keer dezelfde procedure RIZIV (dezelfde code) op dezelfde dag • • •

Naam van het veld in de databank: M3_NUMBER_INARIZ_1_DAY. Minimale lengte: 1 cijfer Maximale lengte: 2 cijfers min #1# max #99#

Het gaat hier om het aantal maal dat op een bepaalde dag een bepaald RIZIVnomenclatuurnummer aangerekend werd.

3.4.11.

Veld 11: type associatie

•


Dit veld dient ingevuld te worden als er voor dit RIZIV-nomenclatuurnummer een associatieakkoord afgesloten is.

3.4.12.

Veld 12: identificatie van de associatie

•


Dit veld dient ingevuld te worden als er voor dit RIZIV-nomenclatuurnummer een associatieakkoord afgesloten is.


p. 12 M

Medische gegevens. Het bestand ‘Geboortegegevens’

4. Het bestand ‘Geboortegegevens’ 4.1.

NAAM

XXX-Z-VERS-M-PATBIRTH-YYYY-PP.TXT Zie inleidend hoofdstuk Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-PATBRITH-2007-01.TXT

4.2.

INHOUD

Een pasgeborene wordt gedefinieerd als een patiënt die bij opname niet ouder is dan 28 dagen .

4.3.

INDELING

Dit bestand dient, voor de registratieperiode slechts één record te bevatten voor elke baby die in het ziekenhuis geboren wordt of die bij opname niet ouder is dan 28 dagen.

Als de baby in het vorige semester geboren is en in een volgend semester heropgenomen wordt vóór hij ouder is dan 28 dagen, dienen de geboortegegevens NIET opnieuw meegestuurd te worden.

Voor baby’s die elders geboren werden, dienen de geboortegegevens slechts bij de eerste opname in het ziekenhuis gecodeerd te worden. Tabel 4-1: recordtekening van Het bestand ‘Geboortegegevens’

LENGTE 3 1 4 1 1-2 1 1 - 20 1 0 - 20 1 1 1 1 1 3-6 1

RUBRIEK Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis # Veld 2: registratiejaar # Veld 3: registratieperiode # Veld 4: anoniem patiëntennummer van de pasgeborene # Veld 5: anoniem patiëntennummer van de moeder # Veld 6: geboorteplaats # Veld 7: soort codeersysteem voor de diagnosecode van geboorte # Veld 8: diagnosecode van geboorte #


VELDNAAM CODE_AGR # YEAR_REGISTR # PERIOD_REGISTR # PATNUM # M4_PATNUM_MAMA # M4_PLACE_BIRTH # M4_CODE_SYS_DIAGNOSE_BIRTH # M4_CODE_DIAGNOSE_BIRTH # p. M

14

Medische gegevens. Het bestand ‘Geboortegegevens’ 1 1 1-2 1 1-4 1 0 of 1 - 2 1 0 of 1 - 2 1 0-2 1 0-3 1 1 1 1 1 1 1

4.4.

Veld 9: code volgorde geboorte # Veld 10: uur van geboorte # Veld 11: geboortegewicht # Veld 12: apgarscore na 1 minuut # Veld 13: apgarscore na 5 minuten # Veld 14: weken zwangerschap # Veld 15: verblijfsduur van de moeder voor de bevalling # Veld 16: werd er bij de moeder reeds vroeger een sectio uitgevoerd # Veld 17: werd er voor deze bevalling bij de moeder peridurale verdoving gebruikt # Veld 18: werd deze bevalling geinduceerd #

M4_CODE_ORDER_BIRTH # M4_HOUR_BIRTH # M4_WEIGHT_BIRTH # M4_APGAR_1_MIN # M4_APGAR_5_MIN # M4_NUMBER_WEEK_PREG # M4_NUMBER_DAY_BEFORE_BIRTH # M4_SECTIO_Y_N # M4_PERIDURAL_Y_N # M4_INDUCED_Y_N #


4.4.1.



4.4.2.



4.4.3.



4.4.4.

Veld 4: anoniem patiëntennummer van de pasgeborene


Er dient voor elke pasgeborene een eigen anoniem patiëntennummer toegekend te worden.

4.4.5.

Veld 5: anoniem patiëntennummer van de moeder


Het veld voor het anoniem patiëntennummer van de moeder dient LEEG gelaten te worden als de het patiëntennummer van de moeder niet in het ziekenhuis bekend is , maw als de moeder nog nooit in het ziekenhuis opgenomen geweest is.

4.4.6. • •

Veld 6: geboorteplaats

Naam van het veld in de databank: M4_PLACE_BIRTH. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden:


p. M

15

Medische gegevens. Het bestand ‘Geboortegegevens’ CODE 1 2 3

4.4.7. • •

OMSCHRIJVING Geboren in dit ziekenhuis. Geboren in een ander ziekenhuis. Niet in een ziekenhuis geboren.

Veld 7: soort codeersysteem voor de diagnosecode van geboorte

Naam van het veld in de databank: M4_CODE_SYS_DIAGNOSE_BIRTH Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE A



4.4.8.

Veld 8: diagnosecode van geboorte

• • •

Naam van het veld in de databank: M4_CODE_DIAGNOSE_ BIRTH. Minimale lengte: 3 karakters. Maximale lengte: 6 karakters. Voorbeeld: #V3000#

Momenteel wordt de ICD-9-CM als codeersysteem gebruikt

Voor een doodgeborene moet de ICD-9-CM code #7799# gebruikt worden. Deze code mag voor geen enkele andere pasgeborene als hoofddiagnose gebruikt worden.

Voor een levend geboren baby is dit een code uit de V30 - V39 reeks. Het is dezelfde code die ook dient vermeld te worden als hoofddiagnose voor het verblijf van de geboorte (veld 6 in het bestand ‘DIAGNOSE’). CODE V30xx V31xx V32xx V33xx V34xx V35xx V36xx V37xx V39xx

Het vierde cijfer geeft aan of de baby al dan niet in een ziekenhuis is geboren. CODE 0 1 2

OMSCHRIJVING Levend geboren éénling. Tweeling, gezel levend geboren. Tweeling, gezel dood geboren. Tweeling, verder niet gespecificeerd. Andere meerling, alle gezellen levend geboren. Andere meerling, alle gezellen dood geboren. Andere meerling, gezellen sommige levend andere dood geboren. Andere meerling, verder niet gespecificeerd. Niet gespecificeerd.

Betekenis van het vierde cijfer Geboren in een ziekenhuis. Geboren juist voor opname in een ziekenhuis. Geboren buiten een ziekenhuis en niet opgenomen

Het vijfde cijfer duidt aan of er al dan niet een keizersnede diende uitgevoerd te worden. CODE 0

Betekenis van het vijfde cijfer Geen vermelding van keizersnede


p. M

16

Medische gegevens. Het bestand ‘Geboortegegevens’ 1

4.4.9. • •

Geboren via keizersnede

Veld 9: code volgorde geboorte

Naam van het veld in de databank: M4_CODE_ORDER_BIRTH. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4.4.10.

OMSCHRIJVING geboorte van een éénling eerste geborene van een meerling tweede geborene van een meerling derde geborene van een meerling vierde geborene van een meerling vijfde geborene van een meerling zesde geborene van een meerling zevende geborene van een meerling Vanaf de achtste geborene van een meerling niet gespecificeerd

Veld 10: uur van geboorte

• • •

Naam van het veld in de databank: M4_HOUR_BIRTH. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 2 karakters. Van #0# tot en met #23# (24 NIET).

Het uur van geboorte wordt weergegeven in 2 cijfers. Er wordt dus geen rekening gehouden met de minuten. Er dient afgerond te worden tot op het uur: van 1 tot 30 minuten naar het uur, vanaf 31 minuten naar het volgend uur. Behalve voor geboortes na 23 uur die worden niet naar de volgende dag doorgeschoven maar blijven op 23 uur.

4.4.11.

Veld 11: geboortegewicht

• • •

Naam van het veld in de databank: M4_WEIGHT_BIRTH. Minimale lengte: 1 cijfer. Maximale lengte: 4 cijfers. Voorbeeld: #2500#.

Het geboortegewicht wordt weergegeven in GRAM.

Er mogen geen decimalen gebruikt worden.

4.4.12.

Veld 12: apgarscore na 1 minuut

• • •

Naam van het veld in de databank: M4_APGAR_1_MIN. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 2 karakters. van #0# tot #10#; LEEG VELD als de apgarscore niet bekend is.

De apgarscore is een score die de algemene toestand van de pasgeborene weergeeft en wordt vastgesteld op gestandaardiseerde tijdstippen kort na de geboorte.


p. M

17


4.4.13.

Veld 13: apgarscore na 5 minuten

• • •

Naam van het veld in de databank: M4_APGAR_5_MIN. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 2 karakters. van #0# tot #10#; LEEG VELD als de apgarscore niet bekend is.

Zie vorige paragraaf.

4.4.14.

Veld 14: weken zwangerschap

• •

Naam van het veld in de databank: M4_NUMBER_WEEK_PREG. Maximale lengte: 2 karakters. Meestal tussen #22# en #42#. LEEG VELD als het aantal weken zwangerschap niet bekend is

Deze zone geeft aan na hoeveel weken zwangerschap de geboorte plaatsvond.

4.4.15.

Veld 15: verblijfsduur van de moeder voor de bevalling

• •

Naam van het veld in de databank: M4_NUMBER_DAY_BEFORE_BIRTH. Maximale lengte: 3 cijfers. Voorbeeld: #2#. LEEG VELD als het aantal weken zwangerschap niet bekend is

De verblijfsduur in dagen van de moeder vóór de bevalling wordt berekend als: datum van de bevalling min opnamedatum van de moeder in ziekenhuis. Voorbeeld: De moeder werd opgenomen op 25 mei 2007 en de baby wordt geboren op 26 mei. De in te vullen waarde is 26 mei - 25 mei = #1#.

4.4.16. • •

Veld 16: werd er bij de moeder reeds vroeger een sectio uitgevoerd

Naam van het veld in de databank: M4_SECTIO_Y_N. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE Y N U

OMSCHRIJVING Er werd reeds eerder een sectio uitgevoerd bij een vorige bevalling (deze bevalling wordt biuiten beschouwing gelaten) Er werd nog nooit eerder een sectio uitgevoerd Onbekend (baby geboren in een ander ziekenhuis)

Hiervoor wordt gekeken naar alle vorige bevallingen van de moeder. Er wordt geen rekening gehouden met een eventuele sectio bij de huidige bevalling.

Gaat het over een eerste bevalling, dan is de waarde standaard #N#.

4.4.17. Veld 17: werd er voor deze bevalling bij de moeder peridurale verdoving gebruikt • •

Naam van het veld in de databank: M4_PERIDURAL_Y_N. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden:


p. M

18


CODE Y N U

4.4.18. • •

OMSCHRIJVING Er werd wel een peridurale verdoving gebruikt Er werd geen peridurale verdoving gebruikt Onbekend (vb baby geboren in een ander ziekenhuis)

Veld 18: werd deze bevalling geinduceerd

Naam van het veld in de databank: M4_INDUCED_Y_N. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden: CODE Y N U

OMSCHRIJVING De bevalling werd wel geïnduceerd De bevalling werd niet geïnduceerd Onbekend (vb baby geboren in een ander ziekenhuis)


p. M

19

Medische gegevens. Het bestand ‘Resultaten onderzoeken’

5. Het bestand ‘Resultaten onderzoeken’ 5.1.

NAAM

XXX-Z-VERS-M-TESTRESU-YYYY-PP.TXT Zie inleidend hoofdstuk Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-TESTRESU-2007-01.TXT

5.2.

INHOUD

In dit bestanden zullen in de toekomst nog meer resultaten van labo uitslagen en dergelijke vermeld worden. Vanaf 1 juli 2007 wordt er in overleg met de cardiologen gestart met het registreren van één type resultaat. KB 4° Resultaten van bepaalde medische onderzoeken a) voor de patiënten met een acuut myocard infarct, de elevatie van het ST-segment (STEMI).

Dit betekent dat enkel voor patiënten waarbij de diagnose myocardinfarct gesteld is en waarbij er een elevatie van het ST-segment geprotocoleerd is een record dient aangemaakt te worden.

De datum dat deze elevatie voor het eerst tijdens het huidige verblijf geprotocoleerd werd dient vermeld te worden.

Het veld 9: volgorde van uitvoering voor eenzelfde onderzoek op dezelfde dag dient NIET ingevuld te worden want niet relevant voor dit onderzoek.

5.3.

INDELING

Dit bestand kan voorlopig per ziekenhuisverblijf geen of één record bevatten. Tabel 5-1: recordtekening van Het bestand ‘Resultaten onderzoeken’ LENGTE 3 1 4 1 1-2 1 1 - 15 1 4 1 4 1 1-2

RUBRIEK Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis # Veld 2: registratiejaar # Veld 3: registratieperiode # Veld 4: verblijfsnummer # Veld 5: type onderzoek # Veld 6: jaar van uitvoering van het onderzoek # Veld 7: maand van uitvoering van het onderzoek


VELDNAAM CODE_AGR # YEAR_REGISTR # PERIOD_REGISTR # STAYNUM # M5_TYPE_TEST # M5_YEAR_TEST # M5_MONTH_TEST

p. M

20

Medische gegevens. Het bestand ‘Resultaten onderzoeken’ 1 1-2

# Veld 8: dag in de maand van uitvoering van het onderzoek # Veld 9: volgorde van uitvoering voor eenzelfde onderzoek op dezelfde dag # Veld 10: resultaat #

1 1-2 1 1-10 1

5.4.

# M5_DAY_TEST # M5_ORDER_TEST_1_DAY # M5_RESULT_TEST #


5.4.1.



5.4.2.



5.4.3.



5.4.4.



5.4.5. • •

Veld 5: type onderzoek

Naam van het veld in de databank: M5_TYPE_TEST. Vast formaat: 4 karakters. Toegelaten waarden Code C001

5.4.6.

Omschrijving EKG

Veld 6: jaar van uitvoering van het onderzoek

• Naam van het veld in de databank: M5_YEAR_TEST. Zie inleidend hoofdstuk

5.4.7.

Veld 7: maand van uitvoering van het onderzoek

• Naam van het veld in de databank: M5_MONTH_TEST Zie inleidend hoofdstuk

5.4.8.

Veld 8: dag in de maand van uitvoering van het onderzoek

• Naam van het veld in de databank: M5_DAY_TEST. Zie inleidend hoofdstuk

5.4.9. Veld 9: volgorde van uitvoering voor eenzelfde onderzoek op dezelfde dag

NIET van toepassing voor de elevatie van het ST-segment. Dus voorlopig steeds LEEG (##).

•

Naam van het veld in de databank: M5_ORDER_TEST_1_DAY.


p. M

21

Medische gegevens. Het bestand ‘Resultaten onderzoeken’ •

Minimale lengte: 1 karakter

•

Maximale lengte: 2 karakters. Van #1# tot en met #99#.

Het gaat om de volgorde van uitvoeren binnen 1 dag voor 1 onderzoek: de volgorde begint voor elk verschillend onderzoek binnen 1 dag met #1#.

5.4.10.

Veld 10: resultaat

• • •

Naam van het veld in de databank: M5_RESULT_TEST. Minimale lengte: 1 karakter. Maximale lengte: 10 karakters.

•

Voorlopig enkel #Y# Toegelaten waarden Veld 5 C001

Veld 10 Y


Omschrijving Verhoogd ST-segment

p. M

22

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de opname via spoed’

6. Het bestand ‘Gegevens over de opname via spoed’ 6.1.

NAAM

XXX-Z-VERS-M-URGADMIN-YYYY-PP.TXT

Zie inleiding hoofdstuk Voorbeeld: 001-Z-1.0-M-URGADMIN-2007-01.TXT

6.2.

INHOUD

In dit bestand worden de gegevens opgevraagd die specifiek zijn voor een contact met de dienst ‘spoedgevallen’.

We vragen informatie over de reden van de spoedopname (die geen diagnose is), de eventuele rol van de patiënt in een ongeval, de follow-up die voorzien wordt, de behandeling die op spoed reeds gegeven werd en het eventuele letsteltype waarmee de patiënt zich op spoed aanbiedt. De reden en de rol worden voor alle passages op de spoed gevraagd, de andere informatie enkel voor de ambulante spoed.

6.3.

INDELING

Dit bestand kan per ziekenhuisverblijf geen, één of meerdere records bevatten. Tabel 6-1: recordtekening van Het bestand ‘Gegevens over de opname via spoed’ LENGTE 3 1 4 1 1-2 1 1 - 15 1 1-2 1 1 1 1 1

RUBRIEK Veld 1: erkenningsnummer van het ziekenhuis # Veld 2: registratiejaar # Veld 3: registratieperiode # Veld 4: verblijfsnummer # Veld 5: volgnummer specialisme # Veld 6: code info spoed # Veld 7: reden spoedopname / rol in ongeval / follow up / behandeling / letseltype #


VELDNAAM CODE_AGR # YEAR_REGISTR # PERIOD_REGISTR # STAYNUM # ORDER_SPEC # M6_TYPE_INFO_URG # M6_CODE_INFO_URG #

p. M

23


6.4.


6.4.1.


Zie inleiding hoofdstuk

6.4.2.



6.4.3.



6.4.4.



6.4.5.



6.4.6. • •

Veld 6: code info spoed

Naam van het veld in de databank: M6_TYPE_INFO_URG. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden Code R O F T L

Omschrijving Reden van het contact met spoed Rol in het eventuele verkeersongeval De eventuele follow-up na het contact met spoed De behandeling op spoed Het eventuele letseltype

R en O voor alle passages op de spoedgevallen dienst. F, T en L enkel voor ambulante spoed

6.4.7. Veld 7: reden spoedopname / rol in ongeval / follow up / behandeling / letseltype • •

Naam van het veld in de databank: M6_CODE_INFO_URG. Vast formaat: 1 karakter. Toegelaten waarden voor ‘reden spoedopname’ (veld 6 = ‘R’) Code C B F O A T Z S

Omschrijving Controle Bevalling Zelfmoordpoging CO-intoxicatie Andere intoxicatie Ongeval / Trauma Somatische Ziekte Sociale, mentale of psychische redenen

Slechts één reden aangeven ! Hierbij dient men het rijtje van boven naar onder af te gaan het het eerst te nemen dat overeenkomt de reden voor het contact met de spoed. Versie november 2006

p. M

24


Toegelaten waarden voor ‘rol in het eventuele ongeval’ (veld 6 = ‘O’) Code A B C D E F

Omschrijving Voetganger Fietser Bestuurder voertuig (auto of zwaarder) Passagier voertuig (auto of zwaarder) Bestuurder brommer/moto Passagier brommer/moto

Slechts één rol aangeven ! Toegelaten waarden voor ‘follow up’ (veld 6 = ‘F’) Code

Omschrijving Ontslag na behandeling, zonder geplande vervolgbehandeling Ontslag na behandeling, met geplande vervolgbehandeling (huisarts, polikliniek, …) Ontslag na onderzoek, zonder behandeling Ontslag zonder onderzoek of behandeling

A B C D

Slechts één type follow-up aangeven ! Toegelaten waarden voor ‘behandeling op spoed’ (veld 6 = ‘T’) Code

A B C D E F G H I J K

Omschrijving Geen behandeling of technisch onderzoek (hiervoor dient geen record aangemaakt te worden) Behandeling van acute intoxicatie Wondverzorging Hechting Gips Medicatie IV Andere medicatie Andere behandeling Bloedname Diagnostische RX Monitoring Andere technische onderzoeken

Meerdere behandelingen mogen geregistreerd worden. Andere behandeling of technisch onderzoek slechts te gebuiken als er enkel een behandeling of onderzoek gebeurde die niet in de lijst voorkomt. Toegelaten waarden voor ‘letseltype’ (veld 6 = ‘L’) Code

A B C

Omschrijving Geen letsel (hiervoor dient geen record aangemaakt te worden) Intoxicatie Brandwonden Open wonde


p. M

25

Medische gegevens. Het bestand ‘Gegevens over de opname via spoed’ D E F G

Fractuur Luxatie, ontwrichting Verstuiking, verzwikking Kneuzing/Schaafwonde/Verplettering

Meerdere letseltype mogen geregistreerd worden


p. M

26

Domein 5 Medische gegevens

Recommend Documents