01 | 2013
ROČNÍK 7
40Kč
Cena / 1,96 €,€ pro předplatitele 33Kč / 1,38 €
rozhovory Láďa Mach Nicola Giraudi Roman Hejzlar
ROZCVIČENÍ PSA MS WUSV
2012
SIRIUS CANICROSS
Cena výtisku: 40 Kč⁄1,96 €
Okolohradce 2012
Dlouhosrstý vipet
Agility | Dogdancing | Dogfrisbee | Dostihy & Coursing | Flyball | Mushing & Dogtrekking | Obedience | Pasení | Sportovní kynologie | Záchranáři
VETERINA
Močová inkontinence u psů Nádor močového měchýře.
Inkontinence moči je ztráta vůlí kontrolovaného močení. Jde především o ztrátu kontroly nad skladováním moči v močovém měchýři. Inkontinence je příznakem různých onemocnění, nejedná se o samostatnou nosologickou jednotku. Je potřeba ji odlišit od ostatních onemocnění vylučovacího aparátu, která se projevují častým, ale vůlí kontrolovaným močením. Pravidelné močení je vědomý, vůlí kontrolovaný odchod moči z močového měchýře. Moč se dostává z ledvinné pánvičky močovody po kapkách do močového měchýře, kde je určitou dobu skladována. Pokud náplň močového měchýře dosáhne svého limitu, citlivá nervová zakončení ve stěně močového měchýře způsobí uvolnění svěrače močové trubice a současný stah svalu tvořícího stěnu měchýře. To vše probíhá pod kontrolou a za pomoci nadřízených center v mozku a míše.
Inkontinence není pomočování Jak již bylo řečeno, inkontinenci je nutno odlišit od pomočovaní. Tím je označováno časté a náhlé močení, urgentní močení, močení doma a močení v noci. Časté a urgentní močení doprovází většinou příznaky nápinek, močení je ztížené, zvláště u samců se dostavují známky bolesti, psi naříkají a moč odchází tenkým přerušovaným proudem nebo pouze odkapává. Pacienti se opakovaně, někdy po minutách staví na močení někdy bez efektu, v moči může být patrná i stopa krve.
DŮLEŽITÉ DOTAZY
Objevily se první potíže již u štěněte? Je moči velký objem, je moč světlá, vodnatá nebo je močení častější, po kapkách, po malých loužičkách? Vnímá pes, že močí nebo moč samovolně odkapává? Opakují se potíže pravidelně, měl je již pes v minulosti? Znečisťuje moč okolí genitálií? Zapáchá moč, je hustá, kalná? Odchází moč proudem, nebo je močení obtížné, bolestivé? Pomočí se pes ve spánku, když leží nebo při změně polohy? Je žíznivější, tloustne nebo hubne? Nemá pes potíže při kálení? Pozorujete pohybové potíže, kulhání na pánevní končetiny? Nezvětšuje se velikost břicha, nezvrací? Je pes apatický, odmítá pohyb? Neměl pes úraz v oblasti břicha nebo pánve? Hárala fena před 4-8 týdny, byla již březí?
30
PSÍ SPORT Y 1/2013
Časté a ztížené močení je typické pro záněty močových cest, kameny ve vývodných cestách nebo nádory rostoucí v močovém měchýři nebo v močové trubici. Častější venčení vyžadují i psi samčího pohlaví a vyššího věku, v jejichž případě může za tyto potíže zvětšená prostata. Pomočování doma může způsobit i zvýšená tvorba moči. Moči je větší objem, je řídká až vodnatá a většinou močení nedoprovází nápinky nebo bolesti. Potíže tohoto typu mohou mít pacienti s onemocněním ledvin, jater nebo diabetici, u nichž je denní objem moči ve srovnání se zdravými jedinci mnohonásobně vyšší. V případě inkontinence moč odkapává i mimo močení. Objevuje se po kapkách při pohybu nebo v podobě loužiček při ležení na místě. Velmi často je únik moči spojen s periodou spánku. Tehdy je vyblokována i poslední bariéra bránící odchodu moči, a tou je vůlí ovládaný svěrač močové trubice. Typická je pro tyto psy nebolestivost (pokud se problém nezkomplikuje zánětem), močí-li pes kontrolovaně, bývá moči méně, než je obvyklé. Okolí genitálií bývá znečistěné, srst páchne močí a na kůži mohou být příznaky zánětu jako následky dráždění kůže látkami z moči. Setkáme-li se s tímto příznakem u štěněte, je pravděpodobnou příčinou vrozená vada v utváření močových cest nebo ve funkci nervové soustavy v oblasti, která řídí močení. Není vinou chovatele, že tyto problémy mohou být u štěňat do odstavu přehlédnuty. Díky péči feny a v početném vrhu bývají méně výrazné, zřetelnější jsou až po odstavu.
Ektopický ureter, inkompetence močového svěrače Ektopický ureter a inkompetence svěrače močové trubice patří mezi nejčastější příčiny
pomočování u psů (tvoří asi 80 % pacientů s inkontinencí). Je mezi nimi jeden základní rozdíl – ektopický ureter je vadou anatomickou, jde o chybné utváření močových cest, inkompetence močového svěrače je vada ve funkci, stavba a průběh močové trubice je bez abnormálních nálezů.
Ektopický ureter Ektopický ureter je stav, kdy močovod ústí mimo takzvaný trigon močového měchýře. Vyústění se nachází obvykle v močové trubici, nebo u fen v pochvě. Utváření stěny močového měchýře zaručuje, že při postupném plnění močového měchýře se moč nebude vracet do močovodu a nebude nekontrolovaně unikat močovou trubicí ven. Pokud je vyústění močovodu až za močovým měchýřem, moč kontinuálně odkapává. Odchod moči je intenzívnější při změně polohy těla a v pohybu. Ektopický ureter může být jednostranný nebo oboustranný. Příznaky jsou u jedinců s oboustranným ektopickým ureterem závažnější. Jedinci spontánně nemočí, močový měchýř se neplní, jelikož vytvořená moč je odváděna močovodem ihned z těla ven. Kůže v oblasti genitálií, mezinoží a na břiše je drážděna agresivní močí, která bývá zánětlivě změněná, tmavá a intenzivně zapáchající. Velmi frekventovanou komplikací bývá chronická infekce močových cest. Bakterie se do močových cest snáze dostávají z důvodu chybějící bariéry, která by tomu zabránila. Velké procento pacientů tvoří mláďata, u nichž je problém vrozený. Poměrně velká část jedinců s ektopickým ureterem má i nedostatečnou funkci svěrače močové trubice. V našich podmínkách se setkáváme s problémem jednostranného či oboustranného ektopického ureteru u plemene zlatý a labradorský retrívr, převládá pohlaví samičí. U malých plemen bývá postižen jezevčík.
Inkompetence močového svěrače U dospělých zvířat se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje u fen velkých plemen psů, většinou má více příčin, které se navzájem kombinují. Mezi nejčastější patří kastrace fen, poloha močového měchýře, obezita, délka močové trubice, plemeno a snížený tonus močové trubice. Nejčastěji se tedy jedná o nekontrolovaný odchod moči u kastrovaných fen velkých plemen psů. Postihuje zvláště molossoidní plemena, dobrmany a boxery, problém však může vyvstat u jakéhokoliv plemene nebo u kříženců. Z důvodu kastrace klesne fenám hladina pohlavních hormonů, které zvyšují citlivost nervových zakončení ve stěně močové trubice. Příznaky jsou různě intenzivní, záleží i na průběhu a typu chirurgické kastrace, jak se změnil úhel mezi močovým měchýřem, močovou trubicí a pohlavními cestami. Vzácně se objevuje tento syndrom i u kastrovaných samců, kde jde o otázku ryze hormonální. V různých časových intervalech, týdny až roky po kastraci, se mohou příznaky odkapávání moči, obzvláště v nočních hodinách a/nebo ve spánku, objevit. Tito jedinci nemívají žádné jiné klinické potíže. U štěňat bývá tento syndrom i vrozený, často v kombinaci s dalšími vadami v utváření močových cest. U fen může nekontrolovaný odchod moči spontánně vymizet po prvním hárání, kdy v těle stoupne hladina pohlavních hormonů.
Je-li podezření na tato onemocnění, v obou případech se provádí kontrastní studie v celkové anestezii - v případě ektopického ureteru vylučovací urografie, která vykreslí průběh močovodů a jejich vyústění v močovém měchýři (kontrastní látka se aplikuje do žíly). Pokud je pravděpodobnější inkompetence svěrače přistoupí lékař k cystografii a vaginouretrografii, tyto metody zobrazí tvar, velikost, polohu a plnění močového měchýře, močové trubice a pochvy (kontrastní látka se aplikuje do močové trubice nebo močového měchýře)..
Léčba Léčba ektopického močovodu je chirurgická a měla by být provedena co nejdříve. Běžně se zákrok provádí u mláďat kolem dvou až tří měsíců, kdy bývá vada zjišťována. Dobrého efektu je dosahováno u pacientů s jednostranným ektopickým ureterem bez inkompetence svěrače, nejistá je prognóza v případech oboustranného ektopického močovodu a/nebo v kombinaci s inkompetencí svěrače či další vývojovou abnormalitou močových cest. U postižení pacientů inkompetencí močového svěrače existuje léčba medikamentózní. Podávají se látky, které zvyšují napětí svěrače a tím močová trubice snáze odolá tlaku hromadící se moči. Léčba hormonální se u jedinců před prvním háráním nedoporučuje, narušuje hormonální regulaci organismu! Hormonální léčbu lze naopak zahájit u inkontinentních fen a psů po kastraci. Chirurgie a/ nebo terapie medikamentózní může však u mnohých jedinců selhat, faktorů důležitých pro správnou funkci vývodných cest je velké množství a jejich diagnostika je poměrně komplikovaná.
Diagnostika
Diagnostická vyšetření
Diagnostika močové inkontinence je založena na klinickém vyšetření a vyšetření moči. Nezbytné jsou i přesné údaje získané od majitele, které pomohou odlišit nekontrolovaný odchod moči od častého a nadměrného močení, což je stále zaměňováno.
Vhodné je, aby lékař posoudil charakter močení venku, při venčení společně s majitelem. Zároveň tak posoudí, zda nemá pes i potíže pohybové, primárně nervové. Existuje celá řada onemocnění nervového aparátu, které mohou odpovídat za nekontrolovaný odchod moči.
INZERCE
U starších jedinců vzniká problém ektopického močovodu jako následek (komplikace) chirurgických zákroků prováděných v oblasti močového měchýře a prostaty.
Nejlepší péče, na kterou je spolehnutí.
* Kočky: starší než 8 týdnů a vážící více než 1 kg. Psi: starší než 8 týdnů a vážící více než 2 kg.
Proti blechám a klíšťatům. Ošetření jedinou pipetou FRONTLINE Combo® nebo FRONTLINE ® zajišťuje dlouhodobou ochranu psa i kočky po několik týdnů. Při pravidelném použití umožňuje jednoduchý a účinný způsob likvidace blech a klíšťat na zvířatech i preventivní ochranu domácnosti (FRONTLINE Combo®) před zamořením cizopasníky. Pro psy a kočky všech velikostí, plemen i každého věku* poskytuje FRONTLINE Combo® nebo FRONTLINE ® nejlepší péči, na kterou je spolehnutí.
Pahýlová pyometra. Výhradní zastoupení a distribuce pro ČR a SR
31
www.frontlinecz.com PSÍ SPORT Y 1/2013
VETERINA Prostatomegalie - onemocnění prostaty.
Ektopický
Boční snímek – je viditelná jedna z ledvin, slabší bílá linka je normální, zdravý močovod, silnější linka je postižený močovod.
PŘÍČINY INKONTINENCE 1. Inkontinence u mladých zvířat Ektopie močovodů – popsáno níže Vrozené selhávání močového svěrače (kongenitální inkompetence) – vyskytuje se nejčastěji u fen větších plemen psů a únik moči je výraznější při ležení. U některých fen dojde k úpravě stavu po proběhnutí jednoho nebo dvou hárání. Intersexualita (pohlavní obojetnost) Nedostatečné vyvinutí (hypoplazie) močového měchýře – většinou se jedná o onemocnění spojené s jinou abnormalitou, při které se moč v močovém měchýři neskladuje a tím nedochází k stimulaci a růstu měchýře. Vrozené neurologické abnormality – většinou se jedná o onemocnění míchy, které se projevují více příznaky (nepohyblivost, zakopávání, nekontrolované kálení a nekontrolovaný odchod moči) Perzistující urachus – přetrvávající spojení mezi pupkem a močovým měchýřem. U tohoto problému moč uniká z krajiny pupeční a tím je diagnostika snadnější. 2. Inkontinence u dospělých zvířat: Získaná nedostatečnost močového svěrače – popsáno níže. Onemocnění prostaty – inkontinentních je asi 20 % pacientů a většinou jsou přítomny další klinické příznaky onemocnění Získané postižení nervového aparátu – při postižení míchy patologickým procesem může docházet k poruchám močení. Příkladem může být postižení psů syndromem cauda equina (více v Psích sportech 6/2012), výhřezem meziobratlové ploténky a nádory míchy. Nádorová onemocnění močového měchýře a močové trubice – většinou se jedná o karcinomy stěny močového měchýře. Při postižení krčku nádorem dochází spíše k retenci moči. Píštěle mezi močovodem a pochvou – jsou komplikací po kastraci fen, kdy dojde k podvázání krčku dělohy společně s močovodem. Inkontinence z přeplnění močového měchýře - bývá u pacientů postižených obstrukcí krčku močového měchýře například močovým kamenem nebo nádorem. Dojde k déletrvajícímu shromáždění moči a při následném tlakovém překonání odporu moč samovolně odchází.
32
PSÍ SPORT Y 1/2013
Již při celkovém vyšetření lze odhadnout, zda se bude jednat o inkontinenci nebo častější močení. Během vyšetřování, na vyšetřovacím stole zůstává loužička, moč může odcházet i při mírném tlaku na stěnu břicha. Toto vyšetření slouží k posouzení velikosti močového měchýře a tuhosti a pružnosti jeho stěny. Může být velmi malý, přeplněný, ale také v abnormální poloze, například v pánevní dutině. Při podezření na neprůchodnost močové trubice je klinické vyšetření doplněno o katetrizaci. Při zavádění katetru je možno zjistit, je-li močová trubice průchodná nebo něco lumen trubice ucpává nebo zužuje. Při katetrizaci je možno odebrat vzorek moči pro laboratorní vyšetření indikátorovým papírkem, současně se posuzuje i složení močového sedimentu – počet a typ buněk. Analýza vyloučí nebo potvrdí zánět, infekci, pravděpodobnou tvorbu kamenů, případně i rostoucí nádor. U pacientů inkontinentních bývá vyšetření vzorku moči negativní nebo vzorek vykazuje známky druhotného zánětu. Provádí se však u nich běžně kontrastní RTG vyšetření močových cest, které slouží ke zjištění vad v utváření močových cest. U pacientů, kde byl potvrzen probíhající zánět, infekce nebo je podezření na přítomnost kamenů, se navrhuje i vyšetření ultrasonografické – ne všechny typy kamenů jsou na rentgenu patrné. Ultrasonograficky se u samců kontroluje i prostata, která zvláště u vyšších věkových kategorií odpovídá za potíže při močení. Správná diagnostika je velice důležitá, protože umožní indikovat správnou terapii. Připravili MVDr. Michaela Trněná Bioveta a. s. a MVDr. René Finsterle HKVET s. r. o. Foto: MVDr. René Finsterle HKVET s. r. o.
Zjednodušeně řečeno je problém ektopického ureteru způsoben tím, že močovod ústí do vývodných močových cest v jiném místě než má. Tím, že je to většinou za svěračem močového měchýře (nejčastěji u fen do poševní předsíně nebo do pochvy) dochází k neustálému odchodu moči – inkontinenci. Postižený močovod je vždy několikanásobně silnější a méně funkční. Pokud máme podezření, že se jedná o tento problém, indikujeme kontrastní vyšetření ledvin a močovodů – vylučovací nefrografii. Spočívá v tom, že se pacient sleduje a do žíly se mu aplikuje kontrastní látka, která se krevním oběhem dostává velice rychle do vylučovacího systému. Výsledkem je série RTG kontrastních snímků. Připravil MVDr. René Finsterle, s laskavou pomocí MUDr. Pavla Navrátila.
Při RTG v poloze na zádech je viditelný zesílený levý močovod a jeho ústí do poševní předsíně (močový měchýř je nenaplněn).
POHLED DO ...
močovod
2.
3.
1.
Jezevčík, stáří tři měsíce, s diagnózou jednostranného ektopického ureteru před operací.
4.
Po otevření dutiny břišní je vidět močový měchýř, děloha a změněný močovod.
5.
Viditelně zvětšený močovod, který se přikládá ke stěně močového měchýře a pokračuje do oblasti poševní předsíně.
6.
Preparace a přerušení močovodu. Pahýl se zašije a ponechá.
7.
8.
Zavedení katetru do močovodu – katetr se ponechává tři dny a usnadňuje hojení sutury.
Konec odděleného močovodu se upraví tak, aby se mohl našít do močového měchýře za svěrač močového měchýře.
9.
10.
Dokončení spojení močovodu a močového měchýře. Toto spojení by se mělo co nejvíce podobat normálnímu stavu. Funkční spojení zabraňuje zpětnému reflexu moči z močového měchýře do močovodu, což je obrana proti infekcím ledvin.
11.
V konečné fázi se část močovodu všívá do stěny močového měchýře, tím se ukotvuje a naplňující se močový měchýř pomáhá tlakem zabraňovat zpětnému reflexu moči. PSÍ SPORT Y 1/2013
33
