PEDOMAN PELAYANAN
UNIT HEMODIALISA (HD)
DI RSUD PASAR MINGGU
Sistematika penyusunan pedoman pelayanan ini meliputi berbagai sub pembahasan, meliputi : BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Ruang Lingkup C. Batasan Operasional D. Landasan Hukum
BAB II
STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi sumber daya manusia B. Distribusi ketenagaan
BAB III
STANDAR FASILITAS A. Denah ruang B. Standar fasilitas
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN A. Alur pelayanan B. Informed consent
BAB V
LOGISTIK
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian B. Tujuan C. Tata laksana keselamatan pasien
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU BAB IX
PENUTUP
BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Jumlah kasus Gagal Ginjal Kronik (GGK) saat ini bertambah dengan cepat, terutama di negara berkembang. Pada tahapan tertentu progresivitas penyakit GGK cepat berubah menjadi GGK tahap akhir. Penyakit GGK tahap akhir ini menjadi masalah kesehatan yang utama karena akan memperburuk kondisi kesehatan seseorang dan meningkatkan biaya perawatan. Ada beberapa alternatif terapi pengganti ginjal salah satunya Hemodialisa selain CAPD ( Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) dan Transplantasi Ginjal. Hemodialisa dilakukan 10-12 jam seminggu atau 2 kali seminggu selama 4-5 jam .Hemodialisa merupakan terapi pengganti ginjal yang banyak dipilih . Berdasarkan estimasi WHO secara global lebih dari 5 juta orang mengalami penyakit GGK,sekitar 1,5 juta orang harus bergantung hidupnya pada hemodialisa.Jumlah pasien GGK tahap akhir yang belum melakukan hemodialisa dari tahun 2002 sampai dengan 2006 adalah 2077,2039,2594,3556 dan 4344 pasien. Sedangkan jumlah pasien yang sudah menjalani hemodialisa antara tahun 2002 sampai dengan 2006 adalah 1425,1656,1908,2525 dan 3079 pasien. Dari data tersebut tampak jelas peningkatan jumlah penderita GGK tahap akhir dari tahun ke tahun. Di Indonesia , berdasarkan Pusat Data & Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia, jumlah pasien GGK diperkirakan sekitar 50 orang per satu juta penduduk, 60% nya adalah usia dewasa dan usia lanjut.Menurut Depkes RI tahun 2009,terdapat sekitar 70 ribu pasien GGK yang memerlukan penanganan hemodialisa.
Beberapa penelitian menyimpulkan presentase penyebab terjadinya GGK yaitu Glomerulonefritis (36,4%), penyakit ginjal obstruktif dan infeksi ginjal (24,4%),penyakit ginjal diabetes (19,9%), Hipertensi (9,1%),penyebab lainnya (5,2%), penyebab yang tidak diketahui (3,8%) dan penyakit ginjal polikistik (1,2%). Dengan meningkatnya prevalensi penyakit GGK tahap akhir, Rumah Sakit harus berupaya menyediakan pelayanan hemodialisa untuk mengurangi mortalitas penderita GGK tahap akhir.Hemodialisa menjadi terapi pengganti ginjal yang rutin bagi penderita GGK tahap akhir. Buku pedoman pelayanan ini disusun dengan harapan dapat menjadi pedoman bagi unit terkait dalam melaksanakan manajemen pelayanan, khususnya pada Unit Hemodialisa RSUD Pasar Minggu.
Sesuai perkembangan IPTEK dan dinamika tuntutan pelanggan, tentunya kedepannya pedoman pelayanan ini secara periodik perlu dilakukan evaluasi dan revisi guna penyempurnaan materinya. Untuk hal tersebut diharapkan adanya saran yang konstruktif dari semua unit kerja / pihak yang terkait. B. Ruang Lingkup a. Pengertian Unit Hemodialisa adalah unit pelayanan cuci darah yang terdiri dari minimal 4 mesin hemodialisa, yang disupervisi oleh seorang nefrolog (dokter spesialis penyakit dalam konsulen ginjal hipertensi) dan seorang dokter spesialis penyakit dalam yang sudah menjalani pelatihan hemodialisa sebagai penanggung jawab serta dokter umum pelaksana hemodialisa dan perawat pelaksana yang juga sudah mendapatkan pelatihan hemodialisa sesuai standar Pernefri. Hemodialisa adalah proses pembersihan darah dari akumulasi sampah buangan yaitu zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun lainnya dengan mengalirkan darah lewat alat dializer yang berisi membran selektif-permeabel. b. Tujuan Pelayanan
Memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal agar tetap aktif dan produktif selain usaha untuk memperpanjang hidup
Memberikan pengetahuan mengenai perlunya cuci darah dan usaha meningkatkan kualitas hidup kepada pasien dan keluarga
c. Standar Klasifikasi Pelayanan RSUD Pasar Minggu merupakan
rumah sakit umum daerah non
pendidikan.
C. Batasan Operasional a. Kriteria pasien yang ditangani: 1. Pasien yang mengalami gagal ginjal kronik yaitu pasien yang sudah mengalami penurunan fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan 2. Pasien yang mengalami gagal ginjal akut yaitu pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal akut dimana sebelumnya fungsi ginjal diketahui masih baik dalam kurun waktu kurang dari 3 bulan terakhir 3. Pasien dengan indikasi segera yaitu pasien GGK atau GGA yang disertai kondisi berikut :
Hiperkalemia yaitu kadar kalium darah > 6mEq/L
Asidosis Metabolik Berat
Kegagalan terapi konservatif : gagal terapi medikamentosa
Kadar ureum/kreatinin yang tinggi dalam darah
Perikarditis: radang lapisan luar dan dalam jantung
Gangguan konfusi berat yaitu gangguan kognisi,perhatian, memori dan orientasi dengan sumber yang tidak diketahui
Hipercalsemia
Hipertensi emergensi
b. Unit hemodialisa RSUD Pasar Minggu dilaksanakan dalam 2 shift yaitu pagi dan sore , masing-masing shift terdiri dari 7 jam. c. Sesuai dengan persyaratan Pernefri Unit Hemodialisa RSUD Pasar Minggu telah memiliki ketenagaan sebagai berikut :
Satu orang nefrolog ( dokter spesialis penyakit dalam konsulen ginjal hipertensi)
Satu orang dokter spesialis penyakit dalam yang sudah pelatihan Hemodialisa
Satu orang dokter umum yang sudah pelatihan hemodialisa
Perawat yang bertugas di unit hemodialisa semua sudah pelatihan hemodialisa
D. Landasan Hukum Dalam pelayanan Hemodialisa di RSUD Pasar Minggu memiliki landasan hukum sebagai berikut : 1. UU no. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan 2. UU no. 22 tahun 1999 tentang Otonomi Daerah 3. UU no. 25 tahun 1999 tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah 4. UU no. 25 tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah Pusat dan Propinsi 5. UU no. 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen 6. UU no. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 7. PP no. 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 8. Kepmenkes
no.812 tahun 2010 ttg Pelayanan Dialisis pada Fasilitas
Kesehatan
. BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
NO
NAMA JABATAN
PENDIDIKAN
1.
Supervisor unit HD
Konsultan Ginjal Hipertensi
2.
Penanggung Jawab unit HD
S2 Kedokteran – dokter spesialis penyakit dalam
3. 4.
Dokter pelaksana unit HD Kepala Ruangan HD
S1 Kedokterandokter umum D3-keperawatan
5a.
Perawat pelaksana HD
D3-keperawatan
5b.
Perawat pelaksana HD
D3-keperawatan
6.
Pembantu Perawat
SLTA-sederajat
KUALIFIKASI SERTIFIKASI
PENGALAMAN KERJA
KEBUTUHAN
>5 tahun sebagai dr.sp PD KGH >5 tahun sbg penganggung Pelatihan HD jawab unit HD ACLS,Pelatihan >5tahun sbg HD pelaksana HD BLS, Pelatihan >5 tahun sbg kepala HD ruangan HD >5 tahun sbg BLS, Pelatihan perawat pelaksana HD HD >1 tahun sbg BLS perawat pelaksana HD >2 tahun sbg pembantu perawat di ruang HD
1
1 1 1 6 7 3
B. Distribusi Ketenagaan Dengan perbandingan 1 perawat mahir untuk 4 pasien Hemodialisa dan saat ini mesin Hemodialisa yang beroperasi berjumlah 32 unit maka berikut ini diuraikan standar ketenagaan serta distribusi ketenagaan dimaksud
a. Kebutuhan No 1 2
Jabatan Supervisor HD Penanggung jawab HD
Kualifikasi Pendidikan Pelatihan Nefrolog Dr sp PD HD
Kebutuhan 1 1
3
Dokter pelaksana HD
Dokter Umum
ACLS/HD PPGD / BLS /
2
4
Perawat Pembimbing (CI)
D3 Keperawatan
BTLS /
1
BCLS/HD PPGD / BLS / 5
Perawat Pelaksana IGD
D3 Keperawatan
BTLS /
13
BCLS/HD PPGD / BLS / 6
Kepala Ruangan HD
S1-Keperawatan
BTLS /
1
BCLS/HD 7
Pembantu Perawat
SLTA sederajat
5
a. Kondisi saat ini No
Kualifikasi Pendidikan Pelatihan Nefrolog Dr sp PD HD Dokter Umum ACLS/HD PPGD / BLS /
Jabatan
1 2 3
Supervisor HD Penanggung jawab HD Dokter pelaksana HD
4
Perawat Pembimbing (CI)
D3 Keperawatan
BTLS / BCLS/HD BLS/HD
5
6 7
D3 Keperawatan
Perawat Pelaksana IGD
BLS/belum
Kepala Ruangan HD Pembantu Perawat
S1-Keperawatan SLTA sederajat
palatihan HD BLS/HD
Kebutuhan 1 1 1 0
6 7 1 5
BAB III STANDAR FASILITAS A. DENAH RUANG B. STANDAR FASILITAS Unit Hemodialisa adalah fasilitas tempat pasien gagal ginjal baik akut maupun kronik untuk .melakukan cuci darah. Di RSUD Pasar Minggu
memiliki 32 mesin dimana terdiri dari 1 mesin untuk isolasi Hepatitis B(hanya 1 ruangan terdiri dari satu tempat tidur) dimana semua peralatan
medis
seperti
stestoskop,tensimeter,termometer
dan
peralatan lainnya khusus untuk ruangan isolasi,hal ini sudah sesuai dengan konsensus Pernefri tentang pengendalian infeksi Hepatitis B. Harus disediakan
satu mesin cadangan apabila terjadi kerusakan
mendadak dari mesin isolasi. 3 mesin untuk pasien dengan anti HCV positif, 2 mesin untuk pasien dengan AIDS,sedangkan sisanya untuk pasien
dengan hasil
laboratorium negatif untuk pemeriksaan Anti HCV,HbsAg dan HIV. Akses Ruangan Hemodialisa, dirancang mudah menuju ruangan ICU misalnya memiliki lift khusus pasien. Di setiap ruangan diberikan fasilitas AC dan TV untuk kenyamanan pasien selama proses hemodialisa berlangsung. Kebutuhan Ruang,Fungsi dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas No.
Nama
Fungsi Ruangan
Luas
Ruangan
1.
2.
Kebutuhan fasilitas
Ruangan
R.
Untuk
Administr
kegiatan Administrai berupa
asi
registrasi,
&
Menyelenggarakan pendataan
3-5
Meja,kursi,lemari,a
m2/petugas
rsip,
dan
telepon/intercom,k
Rekam
penyimpanan berkas medik
omputer/printer
Medis
pasien
dan ATK lainnya
R.Tungg
Ruang dimana keluarga atau
u
pengantar pasien menunggu , dengan jumlah kursi sesuai
3.
4.
R.Cuci
dengan aktivitas pelayanan Ruang dimana pasien
Min 7,2 m2
Tempat
Darah
mendapatkan tindakan cuci
per tempat
pasien,mesin HD
R.Isolasi
darah Ruangan
pasien
tidur Min 9 m2
Tempat
Cuci
isolasi
hasil
per tempat
pasien,mesin
Darah
HbsAG
tidur
khusus untuk R.
dimana
yaitu (+)
dengan
mendapatkan
tindakan cuci darah
tidur
tidur HD
isolasi, tensimeter dan khusus
stetoskop untuk
5.
R.Nurse
Ruang
untuk
melakukan
Station
perencanaan,pengorganisasi
Sesuai
R.Isolasi Meja,kursi,lemari
kebutuhan
arsip,lemari
obat,
an asuhan dan pelayanan
telepon/intercom,
keperawatan,pengaturan
komputer,
jadwal,dokumentasi
emergency
sampai
dengan evaluasi pasien.
troley
(defibrilator,alat resusitasi,obat2 penyelamatan hidup),tensimeter, termometer
6.
R.
Ruang
untuk
Konsulta
konsultasi
si
spesialis
melakukan
oleh
dokter
penyakit
,
Sesuai
,stetoskop dll Meja,kursi,sofa,
kebutuhan
telepon/intercom,A
dalam/
TK lainnya
subspesialis ginjal kpd pasien dan keluarganya
7.
R.
Ruang
Reverse
tempat
meletakkan
1 mesin RO
Mesin
mesin RO dan Filter UV
punya
lampu UV
Osmosis
sebelum air ditampung dalam
dimensi
(RO) dan
tangki air harian.
1,5mx
sterilisasi 8.
RO
dan
0,6
m
UV R,Tangki
Ruang
Air Harian
tempat
meletakkan
Tergantung
Tangki
tangki yang menampung air
kapasitas
pompa
yang telah disterilisasi untuk
tangki air
air
dan
dapat digunakan pada mesin Hemodialisa 9.
atau
mesin
R.Reuse
pembersih dialiser. Ruang tempat pembersihan
Dialiser
dialiser
agar
Min 4-6 m2
dapat
Bak cuci dialiser (Kitchen Zinc), alat
dipergunakan kembali.
Reuse
dialiser
(pembersih filter),alat dekontaminasi 10.
Gudang
Ruang penyimpanan alat-alat
Sesuai
dialiser reuse Lemari atau rak
11.
Ruang
Hemodialisa Ruang tempat kepala ruang
kebutuhan Sesuai
Kursi,meja
Kepala
Unit Hemodialisa bekerja dan
kebutuhan
komputer,printer
Unit HD
melakukan
kegiatan
dan ATK lainnya
,
12.
13.
R.Utilitas
perencanaan dan manajemen Fasilitas untuk membuang
Kotor dan
kotoran
bekas
tempat
pasien
khususnya
cuci
berupa
Pantry
4-6 m2
pelayanan
Kloset
leher
angsa,keran
yang
air
bersih
cairan,Spoolhoek
(Zinc),keterangan:
berupa bak atau kloset yang
tinggi bibir kloset
dilengkapi denan leher angsa
80-100
Sebagai
tempat
menyiapkan
untuk
makanan
dan
cm
dari
Sesuai
permukaan lantai Perlengkapan
kebutuhan
dapur,
minuman bagi mereka yang
kursi,
meja,Zinc
ada di unit HD dan sebagai 14.
tempat istirahat petugas Kamar mandi/Kloset
Toilet
Pria/wanita
Kloset,wastafel,
Petugas/
masing2,
bak air
pasien
luas 2-3m2
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN A. ALUR PELAYANAN 1.Pasien Baru (a) Masuk dari IGD: Pasien mendaftar di registrasi IGD untuk mendapatkan nomor rekam medis,setelah diperiksa dan ditangani oleh dokter jaga IGD serta
dikonsulkan
ke
internist
diputuskan
untuk
dilakukan
hemodialisa,.keluarga dan pasien harus diberikan informed consent lebih dahulu,bila setuju pemeriksaan skrining untuk HbsAg. Anti HCV serta anti HIV harus dilakukan. Selanjutnya setelah ada hasil laboratorium , petugas IGD/petugas di ruangan rawat inap menghubungi Ruangan Hemodialisa untuk mendapatkan jadwal HD. Sementara menunggu bisa dilakukan pemasangan Catheter Double Lumen untuk akses sementara hemodialisa di ruang rawat inap. (b) Masuk dari Poliklinik Penyakit Dalam:
Pasien mendaftar di registrasi Rawat Jalan untuk mendapatkan nomor Rekam Medis, setelah diperiksa dan ditangani oleh dokter spesialis penyakit dalam dan diputuskan untuk cuci darah, bila pasien setuju setelah informed consent,dilakukan pemeriksaan skrining lanjutan yaitu Anti HCV,Anti HIV dan HbsAg.Bila pasien dirawat inap, petugas rawat inap yang menghubungi ruangan HD untuk mendapatkan jadwal,apabila pasien rawat jalan, petugas poliklinik yang menghubungi ruangan HD. (c) Pasien pindahan dari pusat Hemodialisa lain: Alur pasien sama dengan (a) dan (b) dengan menunjukkan surat Travelling Dialysis
2. Pasien Lama (a) Rutin: Pasien menunjukkan KartuBerobat Pasien ke petugas registrasi rawat Lantai 5,petugas menghubungi perawat HD dan menginformasikan bahwa pasien bisa HD setelah diverifikasi oleh petugas kasir lantai 5 . (b) Masuk dari IGD: Setelah mendaftar dan dikonsultasikan ke dr.spesialis penyakit dalam Hemodialisa dan perlu rawat inap,petugas ruangan rawat inap yang menghubungi petugas HD untuk melaporkan pasien rutin itu dirawat di ruangan tersebut dan bila tidak sesuai jadwal maka akan dijadwalkan ulang
(c) Masuk dari Poliklinik Penyakit Dalam: Pasien rutin yang setelah diperiksa olehdr.spesialis penyakit dalam memerlukan rawat inap, petugas rawat inap yang menghubungi petugas di ruangan HD seperti tertuang di butir (b) B. INFORMED CONSENT
Informed
consent
komunikasi
adalah
suatu
proses
yang
menunjukkan
yang efektif antara dokter dengan pasien dan
bertemunya pikiran tentang apa yang akan dan apa yang tidak akan dilakukan tehadap pasien. Definisi operasionalnya adalah suatu
pernyataan
sepihak
dari
orang
yang
berhak(
yaitu
pasien,keluarga atau walinya) yang isinya berupa ijin atau persetujuan kepada dokter untuk melakukan tindakan medik sesudah orang yang berhak tersebut diberi informasi secukupnya.
BAB VI KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : assessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan B. Tujuan 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
2. Meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan di rumah sakit 4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak 5. terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. C. Tata Laksana Keselamatan Pasien Program keselamatan pasien (patient safety) dikelola oleh Panitia KPRS (Keselamatan Pasien Rumah Sakit). Sesuai sistematika program yang telah ditetapkan oleh panitia KPRS, maka tatalaksana bidang Keselamatan Pasien mengacu pada hal tersebut dengan metode dan uraian sebagai berikut : 1. 7 Standar Keselamatan Pasien yaitu : 1. Hak pasien; 2. Mendidik pasien dan keluarga; 3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan; 4. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien; 5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien; 6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien; 7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien. 2. 7 Langkah menuju Keselamatan Pasien yaitu : 1. Bangun kesadaran akan Nilai Keselamatan pasien 2. Pimpin dan dukung seluruh Karyawan 3. Integrasikan aktivitas pengelolaan Risisko 4. Kembangkan sistem pelaporan 5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien 6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien 7. Cegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien Sedangkan aplikasi program ”Patient Safety” pada pelayanan di Unit Hemodialisa meliputi 9 (sembilan) solusi Keselamatan Pasien Rumah Sakit, yaitu :
1. Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip ( Look-alike, Sound-alike medication names); 2. Pastikan identifikasi pasien; 3. Komunikasi secara benar saat serah terima pasien; 4. Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar; 5. Kendalikan cairan elektrolit pekat; 6. Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan; 7. Hindari salah kateter dan salah sambung slang; 8. Gunakan alat injeksi sekali pakai; 9. Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi nosokomial.
BAB VII KESELAMATAN KERJA Pengelolaan sistem Keselamatan Kerja di Unit Hemodialisa RSUD Pasar Minggu mengacu pada buku “Pedoman Umum Keselamatan Kerja, Kebakaran, dan Kewaspadaan Bencana“ yang disusun oleh K3 (Keselamatan Kerja Karyawan) RSUD Pasar Minggu sedangkan uraian hal dimaksud adalah sebagai berikut : PEDOMAN PELAKSANAAN KESELAMATAN KERJA Di dalam Pedoman Pelaksanaan Keselamatan Kerja ini dicakup pedoman pelaksanaan tentang Keselamatan Kerja itu sendiri, Keselamatan Kerja dan Keselamatan Rumah Sakit. A. Keselamatan Kerja
Pengendalian Bahaya di Rumah Sakit Risiko bahaya yang terjadi di rumah sakit adalah akibat faktor-faktor lingkungan kerja yang bersumber dari bahan-bahan yang dipergunakan dalam suatu proses produksi, hasil produksi, sisa produksi serta peralatan dan sarana dalam melakukan pekerjaan serta keadaan cuaca ditempat kerja.
Faktor-faktor lingkungan kerja di Rumah Sakit
Umum Daerah Cengkareng
terdiri dari faktor fisik, faktor kimia, faktor biologi, faktor psikologi dan faktor ergonomik. Faktor-faktor lingkungan kerja yang nilainya melampaui Nilai Ambang Batas (NAB), maka kemungkinan dapat mengakibatkan gangguan kenyamanan kerja, gangguan kesehatan bahkan dapat mengakibatkan penyakit akibat kerja. a. Faktor Fisik di lingkungan Rumah Sakit Faktor-faktor fisik yang biasanya terjadi di lingkungan kerja rumah sakit adalah ; 1) Iklim kerja Iklim Kerja, adalah keadaan lingkungan kerja yang merupakan perpaduan antara parameter-parameter suhu udara, kelembaban udara, suhu radiasi, kecepatan gerakan udara dan panas metabolisme sebagai hasil aktivitas dari seseorang. Bila
melampaui Nilai Ambang Batas (NAB) sesuai dengan
Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor. KEP - 51/MEN/1999 tanggal 16 April 1999 dan Keputusan Dirjen PPM & PLP No.HK.00.06.64.44, maka akan mengakibatkan berbagai kelainan fisik dan fisiologis. Pengendalian bahaya fisik akibat iklim kerja dilakukan sebagai berikut: a) Terhadap lingkungan kerja (1) Menyempurnakan sistem ventilasi (2) Terhadap permukaan yang mempunyai suhu permukaan tinggi memperkecil panas radiasi (3) Menyediakan tempat istirahat yang cukup (4) Memberikan warna yang cerah pada peralatan yang memberikan sumber panas (5) Memasang shielding (penyekat) antara sumber panas dan tenaga kerja
b) Terhadap tenaga kerja (1) Memberikan air minum dekat tempat kerja yang memenuhi syarat artinya cukup dan mudah dicapai dari lokasi kerja
(2) Pada lingkungan kerja yang mempunyai suhu radiasi rendah dianjurkan dengan pakaian kerja ringan, sedang untuk radiasi tinggi dianjurkan dengan pakaian kerja dengan tertutup seluruh permukaan kulit dan berwarna putih (3) Dihindari bagi tenaga kerja yang harus bekerja dilingkungan panas apabila berbadan gemuk sekali dan menderita penyakit cardiovasculer
c) Terhadap lingkungan kerja yang bersuhu dingin (1)
Disediakan intermediate room dengan perubahan suhu yang tidak terlalu besar sebelum masuk ke tempat kerja bersuhu dingin
(2)
Mencegah pengeluaran panas dari tubuh dengan pakaian pelindung
(3)
Memperbesar E req dengan menaikan metabolisme melalui pemberian makanan tambahan dan dalam hal-hal tertentu meningkatkan aktivitas
2) Kebisingan Kebisingan adalah suara yang tidak dikehendaki yang dapat menimbulkan bising mengganggu (annoyance noise), yaitu kebisingan yang tidak menghilangkan daya dengar, tetapi mengganggu konsentrasi/ketenangan. Biasanya tingkat kebisingan rendah dan suaranya tidak keras. Sedangkan bising yang menyebabkan kehilangan daya dengar, yaitu kebisingan yang menyebabkan ketulian pada tingkat kebisingan yang tinggi. Nilai Ambang Batas Kebisingan (NAB) telah diatur dengan Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor KEP51/MEN/1999 dan Keputusan Dirjen PPM & PLP No.HK.00.06.64.44. Kebisingan dapat menyebabkan berbagai pengaruh terhadap tenaga kerja seperti : a)
Gangguan Fisiologis
b)
Gangguan Tidur
c)
Gangguan Komunikasi
d)
Gangguan Psikologis
e)
Gangguan Pendengaran
Pengendalian bahaya fisik akibat kebisingan Pengendalian terhadap bahaya kebisingan pada prinsipnya adalah mengurangi tingkat dan atau lamanya pemaparan, secara garis besar usaha-usaha yang dapat ditempuh dengan cara :
a) Pengendalian secara teknis (1)
Mengurangi kebisingan pada sumbernya, misalnya memasang peredam pada tempat-tempat sumber bising
(2)
Merawat mesin-mesin secara teratur
(3)
Fondasi mesin harus baik, dijaga agar baut dan sambungan tidak ada yang goyang
b) Pengendalian secara administratif Pengaturan secara administratif dilakukan dengan mengatur waktu pemaparan yaitu tidak berada dilingkuan kerja yang mempunyai kebisingan dengan intensitas melampaui Nilai Ambang Batas (NAB)
c) Pengendalian secara medis (1)
Pemeriksaan sebelum bekerja
(2)
Pemeriksaan berkala
d) Penggunaan alat pelindung diri (1) Ear muff (tutup telinga) (2) Ear plug (sumbat telinga) 3) Pencahayaan Intensitas pencahayaan yang cukup dan distribusinya merata serta tidak menimbulkan kesilauan, dapat terlaksana kalau perencanaan atau design dari pemasangan lampu ruangan kerja. Intensitas cahaya dinyatakan dalam satuan “Lux” yaitu satuan penerangan atau pencahayaan per m2 nya jatuh arus cahaya sebesar satu lumen. Standart intensitas pencahayaan di tempat kerja diatur dalam Peraturan Menteri Perburuan (PMP No.7 th 1964) tentang syarat-syarat
kebersihan di tempat kerja dan intensitas pencahayaan dan Keputusan Dirjen PPM & PLP No.HK.00.06.64.44. Penerangan yang buruk dapat mengakibatkan : a) Kelelahan mata dengan akibat berkurangnya daya dan efisiensi kerja b) Keluhan pegal-pegal didaerah mata dan sakit kepala disekitar mata c) Kerusakan indra mata d) Meningkatnya terjadinya kecelakaan
Pengendalian bahaya fisik akibat Intensitas cahaya a) Membersihkan secara rutin instalasi penerangan termasuk lampunya b) Secepatnya mengganti dan memperbaiki instalasi penerangan dan lampu-
lampu yang rusak c) Jika memakai penerangan alami atau sinar matahari diupayakan agar jendela
tempat jalannya masuk sinar matahari tidak terhalang atau tertutup d) Penambahan penerangan lokal apabila penerangan umum tidak mencukupi
untuk jenis pekerjaan-pekerjaan tertentu 4) Getaran Getaran adalah merupakan salah satu faktor fisik dan biasanya terjadi karena mesin-mesin atau alat-alat mekanis lainnya yang dijalankan dengan suatu motor dapat menghasilkan suatu getaran yang akan diteruskan ke tubuh tenaga kerja yang mengoperasikannya. Nilai Ambang Batas (NAB) intensitas getaran telah ditetapkan dengan keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor KEP-51 /MEN/1999, Keputusan Dirjen PPM & PLP No. HK.00.06.64.44 dan menurut Internasional Standar Organisation (ISO,1979) batas aman bagi kesehatan, yaitu getaran paling kecil yang dapat mengganggu kesehatan adalah 14 mm/detik. Pengaruh dari getaran adalah: a) Menggangu kenyamanan kerja b) Mempercepat terjadinya kelelahan c) Membahayakan kesehatan
Pengendalian bahaya fisik akibat Getaran a) Isolasi sumber getaran b) Bila mungkin pekerjaan dilaksanakan secara remote kontrol c) Mengurangi waktu pemaparan terhadap getaran, diselingi dengan waktu
istirahat yang cukup d) Melengkapi peralatan mekanis yang dapat menahan atau menyerap getaran e) Merawat mesin secara rutin
5) Gelombang Radiasi Radiasi dapat ditimbulkan oleh peralatan-peralatan dengan kemajuan teknologi yang sangat pesat sekarang ini. Radiasi gelombang elektromagnetik terdiri dari radiasi yang mengion dan radiasi yang tidak mengion, seperti gelom-banggelombang mikro, sinar laser, sinar tampak (termasuk sinar dari layar monitor), sinar infra red, sinar ultra violet. Nilai Ambang Batas (NAB) telah diatur menurut Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nomor KEP-51/MEN/1999 tanggal 16 April 1999 dan . Pengaruh dari pada radiasi adalah: a) Menyebabkan kemandulan b) Menyebabkan mutasi gen c) Menyebabkan berbagai penyakit mata d) Menyebabkan iritasi kulit
Pengendalian bahaya fisik akibat Radiasi a) Isolasi sumber radiasi b) Bila mungkin pekerjaan dilaksanakan secara remote kontrol c) Mengurangi waktu pemaparan terhadap radiasi, diselingi waktu istirahat yang
cukup d) Menggunakan alat pelindung diri
e) Merawat mesin secara rutin dan Pemberian makanan tambahan
b. Faktor Kimia di lingkungan Rumah sakit Pada dasarnya bahan kimia berpotensi untuk menimbulkan kecelakaan atau penyakit. Bahan kimia penyebab kecelakaan pada umumnya bersifat mudah terbakar (flammable); atau mudah meledak (eksplosive); atau cepat bereaksi dengan bahan lain (reaktif); atau berupa senyawa asam yang kuat dan pekat (korosif) atau senyawa basa kuat (kaustik); atau bisa juga berupa “gas asphyxiant” yaitu gas yang sangat banyak memenuhi suatu ruangan membuat kadar oksigen menjadi sangat rendah (kurang dari 9 %) sehingga orang sulit bernapas dan lemas. Bahan kimia yang dapat menimbulkan penyakit umumnya bersifat irritant terhadap kulit/mata dan sistem pernapasan; atau menyebabkan radang/ infeksi; atau menimbulkan efek sistemik yaitu tidak menimbulkan efek lansung pada bagian tubuh yang terpapar(kulit,mata atau saluran pernapasan) melainkan memberi efek pada organ-organ yang berada di dalam tubuh, seperti system syaraf pusat (SSP), ginjal, alveoli, darah, janin dll. Nilai Ambang Batas (NAB) Faktor Kimia di udara Lingkungan Kerja telah diatur dengan Surat Edaran Menteri Tenaga Nomor : SE – 01 /MEN/1997 tanggal 16 Oktober 1997. Faktor kimia dilingkungan kerja rumah sakit terdapat banyak diruang ruang seperti : 1) Laboratorium (bahan kimia, gas untuk pemeriksaan) 2) Ruang Operasi (Gas Anastesi,cairan pencuci hama dll) 3) Ruang Intensive Care (Cairan anti septic, Gas dll) 4) Bagian Pemeliharaan Sarana (Cat, Gas untuk mengelas, Cairan pembersih alat) 5) Bagian Farmasi (bahan kimia, obat dll) 6) Ruang Sterilisasi (Gas, Cairan anti septic dll) 7) Ruang Pencucian (Bahan kimia untuk mencuci) Pengendalian bahaya kimia
1) Mengetahui Material Safety Data Sheets (MSDS) dari setiap material atau bahan. 2) Tempat penyimpanan bahan-bahan kimia harus dikelompokan dan disimpan dengan baik. Ruang penyimpanan sebaiknya terbuat dari bahan tahan api, mempunyai ventilasi yang cukup baik untuk mencegah terjadinya akumulasi gas-
gas yang berbahaya. Suhu ruang penyimpanan juga harus disesuaikan, setiap kali harus diamati apakah kondisi ruang penyimpanan selalu bersih, tidak ada bocoran atau tumpahan zat kimia. 3) Material Handling yang baik yaitu membawa atau memindahkan bahan kimia dari suatu tempat ke tempat lain harus dilakukan dengan hati-hati, karena dapat menimbulkan bahaya bila sampai terjatuh atau tumpah. 4) Ruang tempat kerja harus mempunyai sistem ventilasi yang cukup dimana aliran udara masuk dan keluar cukup bersih. Penerangan dan suhu ruang kerja juga harus diperhatikan. 5) Pemantauan secara berkala konsentrasi gas di ruangan yang dapat memapar pekerja 6) Sebelum bekerja dengan bahan-bahan kimia, terlebih dahulu para pekerja harus diberikan pelatihan yang memadai agar dapat bekerja sesuai dengan Standart Operating Prosedur (SOP) yang berlaku. 7) Penggunaan alat pelindung diri 8) Pemeriksaan pra kerja, pemeriksaan berkala dan pemeriksaan khusus terhadap pekerja c. Faktor-faktor Biologis di lingkungan Rumah sakit Dalam lingkungan rumah sakit terdapat berbagai macam penyakit yang di sebabkan oleh agent biologi atau Mikro organisme. Secara garis besar agent - agent biologi dapat digolongkan sebagai berikut : 1) Kelompok Bakteri , misalnya: Streptococcus, Salmonella, Staphylococcus 2) Kelompok Virus, misalnya: HIV, HBV 3) Kelompok Jamur, misalnya: Blastomycetes, Actinomycetes 4) Kelompok Parasit, misalnya: Ancylostoma, Ascaris 5) Kelompok Ricketsia dan Chlamydia, misalnya: LGV, Psittacosis Cara penularan penyakit dari seseorang kepada orang lain dapat terjadi dengan berbagai cara, misalnya: 1) Melalui saluran pernapasan
2) Melalui kontak kulit 3) Melalui saluran pencernaan 4) Melalui peredaran darah Bagian-bagian tubuh penderita yang dapat menjadi sumber penularan antara lain adalah : Urine, Tinja, Keringat, dan Sputum
Pengendalian bahaya biologi 1) Peningkatan pengetahuan dan kepedulian petugas kesehatan terhadap penyakit infeksi nosokomial 2) Protap untuk setiap pekerjaan dan tindakan 3) Prosedur pengelolaan spesimen (darah, urine, tinja, sputum, dan lainnya) 4) Sterilisasi, desinfeksi, dekontaminasi peralatan medis, meja, lantai dan sebagainya 5) Isolasi pasien (penyakit khusus) 6) Sanitasi lingkungan Rumah Sakit 7) Pemeriksaan kesehatan berkala untuk petugas 8) Melaksanakan pengelolaan limbah rumah sakit 9) Pelatihan pengendalian Infeksi Nosokomial 10)Penggunaan alat pelindung diri 2. Pedoman Praktis Ergonomik Jumlah kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja yang terus meningkat diakibatkan oleh kurangnya perhatian terhadap masalah ergonomi di lingkungan pekerjaan. Pedoman Praktis Ergonomik dapat digunakan untuk mencari solusi praktis bagi peningkatan kondisi kerja dari sudut pandang ergonomi. Hal ini bertujuan untuk menyediakan alat yang tepat untuk meningkatkan kondisi lingkungan kerja, mencapai tingkat efisiensi serta tingkat keselamatan dan kesehatan Kerja yang lebih baik. Pedoman praktis ergonomik mencakup semua masalah aspek utama dari ergonomi yang diperlukan di tempat kerja yang meliputi :
a. Penyimpanan dan Penanganan Material b. Pencahayaan di Tempat Kerja c. Bangunan dan Lingkungannya d. Bahaya-bahaya Lingkungan Kerja e. Fasilitas Umum f. Peralatan Pelindung Diri
Hal-hal tersebut di atas sangat bermanfaat dalam mengatasi masalah ergonomi sesuai situasi yang ada di lingkungan kerja setempat.
a. Penyimpanan dan Penanganan Material 1) Jalur pengangkutan harus bebas hambatan dengan rambu-rambu yang jelas 2) Gang dan Koridor agar cukup lebar sehingga memungkinkan dilakukannya transportasi dua arah. 3) Jalur transportasi agar dalam kondisi yang baik, tidak licin dan bebas rintangan. 4) Buatlah “Jembatan” (turunan/tanjakan) dengan sudut kelandaian antara 5 – 8 % pada batas permukaan lantai yang berbeda pada jalur/jalan di ruang kerja. 5) Sempurnakan tata letak tempat kerja agar mengurangi gerakan material yang dibutuhkan. 6) Gunakan kereta dorong atau alat lain yang beroda untuk mengangkut material. 7) Gunakan rak beroda untuk mengurangi pekerjaan memuat maupun membongkar. 8) Di tempat kerja, gunakan rak bersekat-sekat yang dapat menampung lebih banyak barang, agar mengurangi jumlah barang yang harus di pindahpindahkan. 9) Gunakan alat bantu mekanis untuk mengangkat, menurunkan maupun memindahkan benda-benda yang berat.
10)Kurangi penanganan barang / material, dengan cara menggunakan alat-alat bantu. 11) Mengangkat / membawa barang yang berat, bagi barang menjadi beberapa bagian yang lebih ringan yang ditempatkan dalam kemasan, kotak, nampan dan lain-lain. 12)Buatkan pegangan khusus pada semua barang dalam kemasan atau kotak, dan lain-lain yang akan diangkat maupun dibawa, atau tentukan bagian yang dapat dijadikan pegangan. 13)Bila memindahkan barang secara manual (tanpa alat), usahakan sesedikit mungkin gerakan meninggikan atau merendahkan dari posisi ketinggian semula 14)Bila memindahkan benda-benda yang berat, lakukan secara mendatar dengan didorong atau ditarik, jangan diangkat maupun diturunkan 15)Sewaktu mengerjakan benda/barang, membawa, mengangkat dan sebagainya hindari gerakan membungkuk maupun memutar pinggang 16)Benda yang kita bawa agar selalu dirapatkan pada badan kita 17)Lakukan gerakan mengangkat dan menurunkan barang secara perlahanlahan, dan hindarkan gerakan memutar pinggang ataupun membungkukkan badan 18)Bila kita mengangkat beban/benda panjang, tumpukan sebagian beban berat di atas bahu (dipikul), agar terjaga keseimbangan tubuh 19)Untuk menghindari kelelahan dan cedera tubuh, bagi mereka yang melakukan pekerjaan mengangkat beban berat, seyogyanya diselingi dengan pekerjaan-pekerjaan ringan 20)Sediakan dan tempatkan bak sampah pada posisi yang memudahkan penggu-naannya 21)Jalur-jalur keluar bangunan (untuk keadaan darurat), agar diberi tanda/garis/tulisan yang jelas, serta harus bersih dari benda-benda yang dapat menghambat.
b. Pencahayaan di tempat kerja 1) Tingkatkan pemanfaatan cahaya alami di siang hari 2) Jika ruang kerja memerlukan penambahan cahaya, berikan cat berwarna lembut pada dinding dan plafon 3) Penerangan harus selalu dinyalakan di mana para pekerja berada, misalnya di gang-gang, tangga dan lain-lain 4) Nyalakan lampu penerangan yang mencukupi bagi para pekerja agar mereka dapat bakerja lebih efisien dan nyaman setiap saat 5) Sediakan penerangan khusus di tempat kerja untuk maksud pekerjaan pengawasan dan agar pekerja dapat melaksanakan pekerjaannya lebih teliti 6) Untuk mengurangi cahaya yang menyilaukan secara langsung, pindahkan sumber cahaya atau pasang pelindung 7) Hilangkan permukaan-permukaan yang memantulkan cahaya dari sekitar tempat kerja untuk menghindarkan sinar pantulan yang menyilaukan 8) Pilihlah
sistem
pencahayaan
yang
memadai
untuk
pekerjaan
yang
memerlukan pengamatan dari jarak yang dekat serta dilakukan secara berulang-ulang 9) Bersihkan
selalu
jendela-jendela
dan
rawat
selalu
sumber-sumber
penerangan
c. Bangunan dan Lingkungannya 1) Lindungi para pekerja dari hawa panas yang berlebihan dalam ruangan 2) Lindungi tempat kerja dari hawa panas dan dingin yang berlebihan dari luar ruangan 3) Pasanglah lapis penyekat atau isolasi pada sumber panas dan sumber dingin 4) Pasanglah sistem pengaturan udara yang memadai sehingga para pekerja dapat melaksanakan tugasnya dengan aman dan efisien 5) Perbanyak
penggunaaan
sistem
ventilasi
kenyamanan udara di dalam ruang kerja
alami
untuk
meningkatkan
6) Tingkatkan fungsi dan perawatan sistem ventilasi untuk memastikan tersedianya udara bersih di ruang kerja
d. Pengendalian Bahan-Bahan dan Subtansi yang Berbahaya 1) Pasangkan sekat atau penutup pada bagian-bagian dari mesin-mesin yang memiliki tingkat kebisingan yang tinggi 2) Untuk mengurangi kebisingan, rawatlah mesin mesin dan peralatannya yang terkait secara teratur 3) Pastikan bahwa faktor kebisingan ditempat kerja tidak mempengaruhi faktor komunikasi, keselamatan serta efisiensi kerja 4) Kurangi fakor getaran yang dapat mempengaruhi pekerja dalam usaha meningkatkan keselamatan, kesehatan dan efisiensi kerja 5) Pilihlah lampu tangan yang sudah terisolasi dengan baik dari bahaya sengatan listrik maupun panas 6) Pastikan bahwa kabel-kabel yang menghubungkan peralatan dan lampulampu berada dalam kondisi aman 7) Lindungi para pekerja dari bahaya bahan-bahan kimia sedemikian rupa sehingga mereka dapat melaksanakan tugasnya dengan aman dan efisien
e. Fasilitas Umum 1) Sediakan dan lakukan perawatan yang baik, termasuk mengganti dan mencuci berbagai fasilitas sanitasi yang ada, agar kerapian maupun kebersihan dan kesehatan terjaga 2) Sediakan fasilitas air minum, ruang makan, dan ruang istirahat dengan kondisi yang baik dan nyaman untuk para pengguna 3) Tingkatkan fasilitas kesejahteraan dan pelayanan, sejalan dengan usaha peningkatan kinerja para pekerja 4) Sediakan tempat/ruangan khusus bagi para pekerja untuk mengadakan rapat, pertemuan, dan program pelatihan 5) Beri tanda-tanda yang jelas pada ruang/area di mana di tempat tersebut diharuskan menggunakan alat pelindung diri
6) Sediakan alat pelindung diri yang memadai dan mampu melindungi para karyawan sesuai dengan peruntukannya 7) Jika bahaya di ruang kerja tidak dapat dihilangkan dengan cara lain, maka gunakan dan pilih alat pelindung diri yang cocok dan mudah perawatannya bagi pekerja yang menggunakannya 8) Pastikan bahwa pekerja yang perlu menggunakan alat pelindung diri secara teratur, harus mengikuti petunjuk penggunaaan yang tepat, proses adaptasi serta pelatihan pemakaian 9) Pastikan bahwa semua orang dapat menggunakan alat pelindung diri bila diperlukan 10) Pastikan bahwa alat pelindung diri dapat diterima oleh semua pekerja 11) Sediakan bahan-bahan pembersih dan fasilitas perawatan alat pelindung diri, serta lakukan program perawatan secara teratur 12) Sediakan tempat yang memadai untuk menyimpan alat-alat pelindung diri 13) Berikan tugas dan tanggung jawab kepada petugas untuk melaksanakan perawatan dan kebersihan secara rutin 3. Keamanan Pasien Untuk menjamin keamanan pasien selama menjalani pengobatan di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng, perlu dilengkapi dengan adanya perlengkapan keamanan bagi pasien, antara lain: a. Pegangan sepanjang tangga dan dinding Perlunya pegangan sepanjang tangga dan dinding dimaksudkan agar pasien, termasuk keluarga dan karyawan dapat berpegangan saat menaiki atau menuruni tangga, dan bagi pasien yang dalam kondisi lemah, apabila tidak menggunakan kursi roda, dapat berjalan dengan berpegangan pada dinding. b. Toilet dilengkapi pegangan dan bel Pegangan di toilet pasien untuk membantu pasien yang kondisinya lemah agar tidak terjatuh saat berada dalam toilet. Bel di toiet ditujukan untuk memudah-kan pasien meminta pertolongan apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan saat berada dalam toilet.
c. Pintu dapat dibuka dari luar Pintu toilet di ruang perawatan hendaknya dapat dibuka dari luar agar apabila terjadi sesuatu kondisi darurat misalnya pasien terjatuh di depan pintu, petugas dapat segera memberikan pertolongan tanpa terhalang oleh tubuh pasien. d. Tempat tidur dilengkapi penahan pada tepinya Penahan pada tepi tempat tidur pasien dengan jarak terali lebih kecil dari kepala anak +/- 10 cm, agar pasien tidak mudah terjatuh dari tempat tidur dan mencegah terjadinya kecelakaan pada anak-anak. e. Sumber listrik mempunyai penutup/pengaman Untuk mencegah/mengurangi bahaya yang mungkin timbul dari sumber listrik terutama diruangan rawat inap. f. Sumber air panas mempunyai kendali otomatis Untuk mencegah terjadinya luka bakaroleh air panas, seluruh sumber air panas perlu memiliki kendali otomatis. g. Pemasokan oksigen yang cukup pada tempat-tempat penting Ketersediaan oksigen di semua ruang perawatan, IGD, ICU dan Bedah harus selalu terjamin. Untuk itu harus dilakukan pengecekan dan pemeliharaan rutin terhadap perlengkapan ini. h. Tersedia emergency suction Disetiap ruang perawatan harus tersedia emergency suction yang selalu siap pakai dan dapat dipergunakan setiap saat. i. Kamar dilengkapi dengan bel yang mudah dijangkau dan lampu darurat Setiap kamar perawatan dilengkapi dengan bel yang letaknya mudah dijangkau serta lampu darurat yang otomatis menyala ketika dibutuhkan. 4. Penanggulangan Kecelakaan Kerja Penanggulangan kecelakaan akibat kerja, merupakan pertolongan pertama yang harus segera diberikan kepada tenaga kerja yang menderita kecelakaan atau penyakit mendadak ditempat kerja.
Pertolongan pertama tersebut dimaksudkan untuk memberikan perawatan darurat pada korban, sebelum pertolongan yang lebih mantap dapat diberikan oleh dokter atau petugas kesehatan lainnya, dengan tujuan: (1) Menyelamatkan nyawa korban; (2) Meringankan penderitaan korban; (3) Mencegah cedera/penyakit menjadi lebih parah; (4) Mempertahankan daya tahan korban; (5) Mencarikan pertolongan lebih lanjut. a. Hal-hal pokok yang penting dalam penanggulangan Kecelakaan Kerja Tindakan-tindakan yang penting adalah: (1) Tidak boleh panik; (2) Memperhatikan nafas korban; (3) Bila pernafasan berhenti, segera dilakukan pernafasan buatan (dari mulut ke mulut); (4) Memperhatikan perdarahan. (5) Dilakukan dengan menekan tempat pendarahan kuat-kuat dengan tangan, dengan menggunakan sapu tangan atau kain yang bersih (6) Memperhatikan tanda-tanda “Shock”. (7) Jangan memindahkan korban secara terburu-buru, harus diatasi dulu keadaankeadaan yang membahayakan korban, seperti: perdarahan, patah tulang, nafas hilang, denyut jantung berhenti, dan lain sebagainya. b. Pencegahan Kecelakaan Kerja dengan pemakaian Alat Pelindung Diri Alat pelindung diri (APD) adalah alat yang mempunyai kemampuan untuk melindungi seseorang dalam pekerjaan, yang fungsinya mengisolasi tenaga kerja dari bahaya di tempat kerja. APD dipakai setelah usaha rekayasa (engineering) dan cara kerja yang aman (work practice) telah maksimum. Namun pemakaian APD bukanlah pengganti dari kedua usaha tersebut.
Sebagai usaha terakhir dalam usaha melindungi tenaga kerja, APD haruslah enak dipakai, tidak mengganggu kerja dan memberikan perlindungan yang efektif terhadap bahaya. Kelemahan penggunaan APD Kemampuan perlindungan yang tidak sempurna karena: (1) Memakai APD yang tak tepat; (2) Cara pemakaian APD yang salah; (3) APD tidak memenuhi persyaratan yang diperlukan; Sering APD tak dipakai karena tidak enak/kurang nyaman, karena itu adalah penting dalam pemeliharaan dan kontrol terhadap APD, sehingga fungsi APD tetap baik, misalnya ; (1) APD yang sangat sensitif terhadap perubahan tertentu; (2) APD yang mempunyai masa kerja tertentu seperti kanister, filter dan cartridge; (3) APD dapat menularkan penyakit, bila digunakan bergantian; c. Pencatatan dan Pelaporan Kecelakaan Kerja di lingkungan Rumah Sakit Kebijakan keselamatan dan kesehatan kerja di rumah sakit memuat komitmen dan tekad dalam melaksanakan keselamatan dan kesehatan kerja, dengan kerangka dan program kerja yang mencakup kegiatan secara menyeluruh yang bersifat umum dan operasional. Kebijakan tersebut dibuat, disosialisasikan kepada semua pekerja agar prinsip-prinsip keselamatan dan kesehatan kerja dilaksanakan secara efektif dan menjadi bagian dalam melaksanakan tugas sehari-hari. Keterkaitan dalam upaya pengendalian keselamatan dan kesehatan kerja rumah sakit
selain
pengendalian
teknis
juga
perlu
memperhatikan
pengendalian
administratif, dimana salah satu hal yang perlu mendapat perhatian adalah sistem pencatatan dan pelaporan kecelakaan kerja, yaitu:Pencatatan peristiwa kecelakaan kerja
1) Pelaporan peristiwa kecelakaan kerja 2) Penyelidikan peristiwa kecelakaan kerja ; dan 3) Penanggulangan peristiwa kecelakaan kerja Pengisian formulir tersebut harus berdasarkan fakta yang sebenarbenarnya agar tidak terjadi kesalahan dalam upaya penyelidikan dan cara penanggulang-annya. 5. Penanganan Limbah dan Bahan Berbahaya Rumah sakit dengan berbagai kegiatannya yang menggunakan bahan berbahaya dan menghasilkan limbah yang saat ini mulai disadari dapat menimbulkan gangguan kesehatan akibat bahan yang terkandung di dalamnya dan menjadi mata rantai penyebaran penyakit, selain itu juga dapat menjadi sumber pencemaran lingkungan udara, air dan tanah. Sampah rumah sakit dapat digolongkan berdasarkan jenis unit penghasil dan jenis pengelolaannya, secara garis besar limbah padat rumah sakit digolongkan menjadi sampah medis dan sampah non medis. (1) Limbah padat medis biasanya dihasilkan oleh Ruang Pasien, Ruang Tindakan/
Pengobatan, Ruang Bedah, Ruang Perawatan termasuk dressing kotor, verband, kateter, swab, plaster, dll. (2) Limbah padat non medis dihasilkan oleh Ruang Administrasi, Ruang Gizi, Ruang
Diklat, dll. Penggolongan tersebut di atas bertujuan: (1) Memudahkan bagi penghasil untuk pembuangan sampah (sesuai jenis warna
kantong) (2) Mencegah terkontaminasinya limbah padat non medis dari limbah padat medis (3) Memudahkan
pengelola
sampah
dalam
mengenali
tergolong medis atau bukan (4) Memperkecil biaya operasional pengelolaan limbah padat
a. Limbah Berbahaya dan Sejenisnya
sampah
didalamnya
1) Limbah benda tajam Limbah benda tajam adalah limbah yang memiliki sudut tajam, sisi, ujung atau bagian menonjol yang dapat memotong atau atau menusuk kulit. Limbah benda tajam mempunyai potensi dan dapat menyebabkan cidera melalui sobekan atau tusukan. Limbah benda tajam mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi dan beracun, bahan citotoksik atau radioaktif. Secara umum, jarum disposible tidak dipisahkan dari syringe atau perlengkapan lain setelah digunakan. Cliping, bending atau breaking jarum-jarum untuk membuatnya
tidak
bisa
digunakan
sangat
disarankan
karena
akan
menyebabkan accidental inoculation. Prosedur tersebut dalam beberapa hal perlu diperhatikan kemungkinan dihasilkannya aerosol. Menutup jarum dengan kap dalam keadaan tertentu barangkali bisa diterima, misalnya dalam penggunaan bahan radioaktif dan untuk pengumpulan gas darah. Limbah golongan ini ditempatkan dalam kontainer yang tahan tusukan dan diberi label dengan benar untuk menghindari kemungkinan cidera saat proses pengumpulan dan pengangkutan limbah tersebut. Dan pada proses akhir dimusnahkan dengan incinerator. 2) Limbah infeksius Limbah infeksius memiliki pengertian ; a) Limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan isolasi penyakit menular (perawatan insentif) b) Limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi dari poliklinik dan ruang perawatan / isolasi penyakit menular Limbah golongan ini ditempatkan dalam kantong kuning dan pada proses akhir dimusnahkan dengan incinerator. 3) Limbah jaringan tubuh Cairan tubuh, terutama darah dan cairan yang terkontaminasi berat oleh darah, bila dalam jumlah kecil, dan bila mungkin diencerkan, sehingga dapat dibuang ke dalam sistem saluran pengolahan air limbah.
4) Limbah citotoksik Limbah citotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi dengan obat citotoksik selama peracikan, pengangkutan atau tindakan terapi citotoksik. Untuk menghapus tumpahan yang tidak disengaja, perlu disediakan absorben yang tepat. Bahan pembersih hendaknya selalu tersedia dalam ruang peracikan terapi citotoksik, bahan yang cocok untuk itu, antara lain: sawdust, granula absorpsi, atau pembersih lainnya. Limbah golongan ini ditempatkan dalam kantong kuning dan pada proses akhir dimusnahkan dengan incenerator. Sedangkan limbah dengan kandungan obat citotoksik rendah, seperti ; tinja , urine dan muntahan, dapat dibuang secara aman ke dalam saluran air kotor. Namun harus hati-hati dalam menangani limbah tersebut dan harus diencerkan dengan benar. 5) Limbah farmasi Limbah farmasi berasal dari ; a) Obat-obatan kadaluarsa b) Obat-obatan yang terbuang karena batch yang tidak memenuhi spesifikasi atau kemasan yang terkontaminasi c) Obat-obatan yang dikembalikan oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat d) Obat-obatan yang tidak diperlukan oleh institusi yang bersangkutan e) Limbah yang dihasilkan selama produksi obat-obatan Metode pembuangan tergantung pada komposisi kimia limbah. Namun, prinsip – prinsip berikut hendaknya dapat dijadikan pertimbangan. d) Limbah farmasi hendaknya diwadahi dengan kontainer non reaktif e) Bilamana memungkinkan, cairan yang tidak mudah terbakar (larutan antibiotik) hendaknya dierap dengan sawdust dikemas dengan kantong plastik dan dibakar dengan incenerator
f) Bila
proses penguapan
dilakukan
untuk
membuang
limbah
farmasi
hendaknya dilakukan di tempat terbuka jauh dari api, motor elektrik, atau intake conditioner. Proses penguapan dapat menimbulkan pencemaran udara karena itu metode ini hendaknya hanya digunakan untuk limbah farmasi dengan sifat racun rendah. Bahan ditempatkan dalam wadah non reaktif yang mempunyai bidang permukaan luas. g) Umumnya limbah farmasi harus dibuang melalui incenerator. Secara umum, tidak disarankan untuk membuangnya ke dalam saluran air kotor. 6) Limbah bahan kimia Limbah dihasilkan dari penggunaan bahan kimia dalam tindakan medis, veterinari, laboratorium, proses sterilisasi dan riset. Pembuangan limbah kimia ke dalam saluran air kotor dapat menimbulkan korosi atau berupa ledakan. Reklamasi dan daur ulang bahan kimia berbahaya dan beracun (B3) dapat diupayakan bila secar teknis dan ekonomis memungkinkan. Disarankan untuk berkonsultasi dengan instansi berwenang untuk mendapat petunjuk lebih lanjut. Mercuri banyak digunakan dalam penyerapan restorasi amalgam. Limbah mercuri amalgam tidak boleh dibakar dengan incenerator karena akan menghasilkan emisi yang beracun. Terlepas dari produksi limbah kimia, prosedur pengamanan adalah yang terpenting (good housekeeping). Disarankan untuk berkonsultasi dengan instansi berwenang untuk mendapat petunjuk lebih lanjut. 7) Limbah radioaktif Limbah radioaktif adalah bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau riset radionucleida. Limbah ini dapat berasal dari antara lain; tindakan kedokteran nuklir, radioimmunoassay & bac-teriologis (baik cair, padat maupun gas). Hal-hal yang harus dipenuhi secara umum dalam penanganan dan pembuangan limbah golongan ini adalah personil harus sesedikit mungkin memperoleh paparan radiasi. Kepala Pengamanan Radiasi harus bertanggung jawab untuk penanganan yang aman, penyimpanan dan pembuangan limbah radioaktif. Pejabat ini harus bertanggung jawab untuk semua urusan pengamanan radioaktif dan mencari petunjuk, bila diperlukan unit yang menghasilkan limbah radioaktif hendaknya menetapkan area khusus untuk penyimpanan limbah radioaktif , yang
harus dikemas dengan benar. Tempat khusus tersebut hendaknya diamankan dan hanya digunakan untuk tujuan itu. 8) Limbah plastik Masalah yang ditimbulkan oleh limbah plastik adalah terutama karena jumlah penggunaan yang meningkat secara cepat seiring dengan penggunaan barang medis disposable seperti syringe dan selang. Penggunaan plasik lain seperti pada tempat makanan, kantong obat, peralatan dll juga memberi kontribusi meningkatnya jumlah limbah plastik. Terhadap limbah ini barangkali perlu dilakukan tindakan tertentu sesuai dengan salah satu golongan limbah di atas jika terkontaminasi bahan berbahaya. Apabila pemisahan dilakukan dengan baik, bahan plastik terkontaminasi dapat dibuang melalui pelayanan pengangkutan sampah kota/umum. Dalam pembuangan limbah plastik hendaknya memperhatikan aspek berikut: a) Pembakaran beberapa jenis plastik akan menghasilkan emisi udara yang berbahaya. Misalnya pembakaran plastik yang mengandung PVC (Poly Vynil Chlorida) akan menghasilkan hidrogen chlorida, sementara itu pembakaran plastik yang mengandung nitrogen seperti plastik formaldehida urea akan menghasilkan oksida nitrogen. b) Keseimbangan campuran antara limbah plastik dan non plastik untuk pembakaran dengan incinerator akan membantu pencapaian pembakaran sempurna dan mengurangi biaya operasi incenerator c) Pembakaran terbuka sejumlah besar limbah plastik tidak diperbolehkan karena akan menghasilkan pemaparan pada operator dan masyarakat umum. d) Komposisi kimia limbah beracun sesuai dengan kemajuan tehnologi sehingga produk racun potensial dari pembakaran mungkin juga berubah. Karena itu perlu dilakukan updating dan peninjauan kembali strategi penanganan limbah plastik ini e) Tampaknya limbah plastik yang dihasilkan dari unit pelayanan kesehatan akan meningkat. Volume yang begitu besar memerlukan pertimbangan dalam pemisahan sampah dan untuk sampah plastik setelah aman sebaiknya diupayakan daur ulang.
b. Prosedur Penanganan dan Penampungan 1) Pemisahan dan Pengurangan Dalam pengembangan strategi pengelolaan limbah, alur limbah harus diidentifikasikan dan dipilah-pilah. Reduksi keseluruhan volume limbah, hendaknya merupakan proses yang kontinue. Pilah-pilah dan reduksi volume limbah klinis dan yang sejenis merupakan persyaratan keamanan yang penting untuk petugas pembuang sampah, petugas emergency dan masyarakat. Pemilahan dan reduksi volume limbah hendaknya mempertimbangkan halhal sebagai berikut ; a) Kelancaran penanganan dan penampungan limbah b) Pengurangan jumlah limbah yang memerlukan perlakuan khusus, dengan
pemisahan limbah B3 dan non B3 c) Diusahakan sedapat mungkin menggunakan bahan kimia Non B3 d) Pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai jenis limbah
untuk mengurangi biaya, tenaga kerja dan pembuangan. Pemisahan limbah berbahaya dari semua limbah pada tempat penghasil adalah kunci pembuangan yang baik. Dengan limbah berada dalam kantong atau kontainer yang sama untuk penyimpanan, pengangkutan dan pembuangan akan mengurangi kemungkinan kesalahan petugas dalam penanganannya. 2) Penampungan Sarana penampungan harus memadai, letak pada lokasi yang tepat, aman dan hygienis. Standarisasi kantong pada limbah klinis dapat dilakukan dengan pembedaan warna maupun dengan label, hal ini diperlukan agar menghindari kesalahan petugas dalam pengelolaan. Keseragaman standar kantong & kontainer limbah memberikan keuntungan sebagai berikut: Mengurangi biaya dan waktu pelatihan staf yang dimutasikan antar instasni/unit Meningkatkan keamanan secara umum, baik pada pekerjaan di lingkungan rumah sakit maupun pada penanganan limbah di luar rumah sakit.
Pengurangan biaya produksi kantong & kontainer 3) Pengangkutan Dalam strategi pembuangan limbah rumah sakit hendaknya memasukkan prosedur pengangkutan limbah internal dan eksternal. Pengangkutan internal biasanya berawal dari titik penampungan ke onsite incinerator dengan kereta dorong. Peralatan tersebut harus diberi label dan dibersihkan secara reguler dan hanay digunakan untuk mengangkut sampah . Setiap petugas hendaknya diberi APD (alat pelindung diri) khusus. Pengangkutan sampah klinins dan yang sejenis ke tempat pembuangan di luar memerlukan prosedur pelaksanaan yang tepat dan harus diikuti oleh seluruh petugas yang terlibat. Prosedur tersebut harus memenuhi peraturan angkutan lokal. Bila limbah klinis dan yang sejenis diangkut dengan kontainer khusus, kuat dan tidak bocor. Kontainer harus mudah ditangani dan harus mudah dibersihkan. 4) Pemusnahan Incinerator digunakan untuk melakukan proses pembakaran yang dilaksanakan dalam ruang ganda incinerator yang mempunyai mekanisme pemantauan secara ketat dan pengendalian parameter pembakaran. Limbah yang combustible dapat dibakar bila incinerator yang tepat tersedia, bila tidak justru akan merusak dinding ruang incinerator. Residu dari incinerator/abu bisa dibuang langsung ke landfill, namun tidak untuk residu yang mengandung logam berat. 6. Pengelolaan Jasa dan Barang Berbahaya Barang berbahaya dan beracun (B3) adalah bahan yang karena sifat dan atau konsentrasinya dan atau jumlahnya, baik secara langsung maupun tidak langsung, dapat mencemarkan dan atau merusak lingkungan hidup, dan atau dapat membahayakan lingkungan hidup, kesehatan, kelangsungan hidup manusia serta makhluk hidup lainnya. Yang termasuk kategori bahan berbahaya dan beracun adalah: a. Memancarkan radiasi Bahan yang memancarkan gelombang elektromagnetik atau partikel radioaktif yang mampu mengionkan secara langsung atau tidak langsung materi bahan
yang dilaluinya, misalnya: Ir192, I131, Tc99, Sa153, sinar X, sinar alfa, sinar beta, sinar gamma, dll b. Mudah meledak Bahan yang mudah membebaskan panas dengan cepat tanpa disertai pengimbangan kehilangan panas, sehingga kecepatan reaksi, peningkatan suhu dan tekanan meningkat pesat dan dapat menimbulkan peledakan. Bahan mudah meledak apabila terkena panas, gesekan atau bantingan dapat menimbulkan ledakan. c. Mudah menyala atau terbakar Bahan yang mudah membebaskan panas dengan cepat disertai dengan pengimbangan
kehilangan
panas,
sehingga
tercapai
kecepatan
reaksi
yang
menimbulkan nyala. Bahan mudah menyala atau terbakar mempunyai titik nyala (flash ponit) rendah (210C) d. Oksidator Bahan yang mempunyai sifat aktif mengoksidasikan sehingga terjadi reaksi oksidasi, mengakibatkan reaksi eksothermis (keluar panas) e. Racun Bahan yang bersifat beracun bagi manusia atau lingkungan yang dapat menyebabkan kematian atau sakit yang serius apabila masuk ke dalam tubuh melalui pernapasan kulit atau mulut. f. Korosif Bahan yang dapat menyebabkan iritasi pada kulit, menyebabkan proses pengkaratan pada lempeng baja (SAE 1020) dengan laju korosi lebih besar dari 6,35 mm/tahun dengan temperatur uji 55 0C, mempunyai pH sama atau kurang dari 2 (asam), dan sama atau lebih dari 12,5 (basa) g. Karsinogenik Sifat bahan penyebab sel kanker, yakni sel luar yang dapat merusak jaringan tubuh. h. Iritasi
Bahan yang dapat mengakibatkan peradangan pada kulit dan selaput lendir. i. Teratogenik Sifat bahan yang dapat mempengaruhi pembentukan dan pertumbuhan embrio. j. Mutagenik Sifat bahan yang dapat mengakibatkan perubahan kromosom yang berarti dapat merubah genetika. k. Arus listrik Faktor yang mendukung timbulnya situasi berbahaya/tingkat bahaya dipengaruhi oleh: a. Daya racun dinyatakan dengan satuan LD 50 atau LC50, dimana makin kecil nilai LD50 atau LC50 B3 menunjukkan makin tinggi daya racunnya b. Cara B3 masuk ke dalam tubuh yaitu melalui saluran pernapasan, saluran pencernaan dan penyerapan melalui kulit. Diantaranya yang sangat berbahaya adalah yang melalui saluran pernapasan karena tanpa disadari B3 akan masuk ke dalam tubuh bersama udara yang dihirup yang diperkirakan sekitar 8,3 M 2 selama 8 jam kerja dan sulit dikeluarkan kembali dari dalam tubuh. c. Konsentrasi dan lama paparan d. Efek kombinasi bahan kimia, yaitu paparan bermacam-macam B3 dengan sifat dan daya racun yang berbeda, menyulitkan tindakan-tindakan pertolongan atau pengobatan e. Kerentanan
calon
korban
paparan
B3,
karena
masing-masing
individu
mempunyai daya tahan yang berbeda terhadap pengaruh bahan kimia.
Prinsip dasar pencegahan dan pengendalian B3: a. Identifikasi semua B3 dan instalasi yang akan ditangani untuk mengenal ciri-ciri dan karakteristiknya. Diperlukan penataan yang rapi dan teratur, dilakukan oleh petugas yang ditunjuk sebagai penanggung jawab. Hasil identifikasi diberi label atau kode untuk dapat membedakan satu sama lainnya. Sumber informasi didapatkan dari lembar data keselamatan bahan (MSDS).
b. Evaluasi, untuk menentukan langkah-langkah atau tindakan yang diperlukan sesuai sifat dan karekteristik dari bahan atau instalasi yang ditangani sekaligus memprediksi resiko yang mungkin terjadi apabila kecelakaan terjadi. c. Pengendalian sebagai alternatif berdasarkan identifikasi dan evaluasi yang dilakukan meliputi: 1) Pengendalian operasional, seperti eliminasi, substitusi, ventilasi, penggunaan alat perlindungan diri, dan menjaga hygiene perorangan. 2) Pengendalian organisasi administrasi, seperti pemasangan label, penyediaan lembar
MSDS,
pembuatan
prosedur
kerja,
pengaturan
tata
ruang,
pemantauan rutin dan pendidikan atau latihan. 3) Inspeksi dan pemeliharaan sarana, prosedur dan proses kerja yang aman 4) Pembatasan keberadaan B3 di tempat kerja sesuai jumlah ambang d. Untuk mengurangi resiko karena penanganan bahan berbahaya antara lain: 1) Upayakan substitusi, yaitu mengganti penggunaan bahan berbahaya dengan yang kurang berbahaya 2) Upayakan menggunakan atau menyimpan bahan berbahaya sedikit mungkin dengan cara memilih proses kontinyu yang menggunakan bahan setiap saat lebih sedikit. Dalam hal ini bahan dapat dipesan sesuai kebutuhan sehingga resiko dalam penyimpanan kecil. 3) Upayakan untuk mendapatkan informasi terlebih dahulu tentang bahan berbahaya yang menyangkut sifat berbahaya, cara penanganan, cara penyimpanan, cara pembuangan dan penanganan sisa atau bocoran/ tumpahan, cara pengobatan bila terjadi kecelakaan dan sebagainya. Informasi tersebut dapat diminta kepada penyalur atau produsen bahan berbahaya yang bersangkutan. 4) Upayakan proses dilakukan secara tertutup atau mengendalikan kontaminan bahan berbahaya dengan sistem ventilasi dan dipantau secara berkala agar kontaminan tidak melampaui nilai ambang batas yang ditetapkan.
5) Upayakan agar tenaga kerja tidak mengalami paparan yang terlalu lama dengan mengurangi waktu kerja atau sistem shift kerja serta mengikuti prosedur kerja yang aman. 6) Upayakan agar tenaga kerja memakai alat pelindung diri yang sesuai atau tepat melalui pengujian, pelatihan dan pengawasan. 7) Upayakan agar penyimpanan bahan-bahan berbahaya sesuai prosedur dan petunjuk teknis yang ada dan memberikan tanda-tanda peringatan yang sesuai dan jelas. 8) Upayakan agar sistem izin kerja diterapkan dalam penanganan bahan-bahan berbahaya 9) Tempat penyimpanan bahan-bahan berbahaya harus dalam keadaan aman, bersih, dan terpelihara dengan baik 10)Upayakan agar limbah yang dihasilkan sekecil mungkin dengan cara memelihara instalasi menggunakan teknologi yang tepat dan upaya pemanfaatan kembali atau daur ulang.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan, maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan dalam rumah sakit secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat. Dengan latar belakang diatas, maka program pengendalian / peningkatan mutu pelayanan merupakan prioritas utama di semua rumah sakit.
Unit Hemodialisa RSUD Pasar Minggu, maka program pengendalian / peningkatan mutu pelayanan disusun berdasarkan sistematika sebagai berikut : 1. Penetapan alur pelayanan teknis dan alur pelayanan administratif 2. Penetapan sistem pengadaan logistik dan fasilitas penunjang terkait 3. Penetapan Standar Pelayanan Medis dan Penunjang Medis (Penerapan Standar Pelayanan Minimal, Indikator Mutu, dan penyusunan SPO) 4. Penetapan sistem rekruitmen dan pengembangan ketenagaan 5. Penetapan media monitoring layanan beserta standar layanan, meliputi : -
Morning Report
-
Ronde Pelayanan Medis
-
Case Presentation
-
Rapat Rabuan / Kamisan
-
Rapat Bulanan
6. Pelaksanaan program MONEV (monitoring dan evaluasi) serta perumusan langkah perbaikan / peningkatan mutu 7. Secara periodik perlu dilakukan studi banding untuk melihat layanan Hemodialisa rumah sakit lain, baik rumah sakit pemerintah / PEMDA maupun swasta. Kegiatan “Bench Marking” diatas diperlukan untuk memperluas wawasan staf IGD dalam pengelolaan unit layanan terkait Dalam sistem ”Pengendalian Mutu” Ruang Hemodialisa RSUD Pasar Minggu secara sistematis melalui berbagai tahapan sebagai berikut : a. Pembuatan atau penetapan standar, indikator mutu dan SPO (alur kerja) yang relevan atau terkait b. Sosialisasi standar mutu c. Menetapkan sistem Monitoring dan Evaluasi (MONEV) d. Sebagai tindak lanjut dari kegiatan MONEV dirumuskan ACTION PLAN terkait Sedangkan uraian sistematika program ”Pengendalian Mutu” diatas adalah sebagai berikut : A. Pembuatan atau Penetapan Standar Mutu, meliputi : -
Penetapan Standar Pelayanan Medik; khususnya pembuatan pada 10 kasus penyakit terbanyak dan kasus kegawatdaruratan medik secara umum
-
Penetapan Standar Asuhan Keperawatan
-
Pembuatan atau penetapan SPO tindakan medis dan tindakan keperawatan
-
Pembuatan atau penetapan SPO manajerial dan alur pelayanan
B. Sosialisasi Standar Mutu Dalam langkah sosialisasi dimaksud menggunakan media, yaitu : surat, rapat rutin, ”morning report” C. Menetapkan atau melaksanakan sistem Monitoring dan Evaluasi (MONEV) Kegiatan ini bertujuan untuk memonitor dan mengevaluasi sejauh mana standar mutu yang telah ditetapkan diatas terlaksana / dilaksanakan oleh petugas di lapangan. Aplikasi kegiatan MONEV ini meliputi : -
Supervisi rutin; dilaksanakan oleh Dokter penanggung jawan HD dan supervisi unit terkait
D.
-
Morning report (harian)
-
Rapat manajerial Rabuan dan Kamisan
-
Rapat rutin bulanan Ditetapkan ACTION PLAN terkait tindaklanjut dari kegiatan
MONEV. Penetapan dengan ”ACTION PLAN” ditentukan oleh temuan teknis dalam kegiatan Monitoring dan Evaluasi. Dalam penerapan “ACTION PLAN” tersebut diharapkan mampu memfasilitasi percepatan pencapaian standar mutu yang telah ditetapkan
BAB IX PENUTUP Buku Pedoman Pelayanan Unit Hemodialisa ini disusun dalam rangka memberikan acuan bagi tenaga kesehatan yang bekerja di unit pelayanan Hemodialisa RSUD Pasar Minggu agar dapat menyelenggarakan pelayanan Hemodialisa yang bermutu, aman, efektif dan efisien dengan mengutamakan keselamatan pasien. Apabila di kemudian hari diperlukan adanya perubahan, maka Buku Pedoman Pelayanan Unit Hemodialisa ini akan disempurnakan.
