Determinanty vzniku fatálních kardiovaskulárních příhod v české populaci

Determinanty vzniku fatálních kardiovaskulárních příhod v české populaci Výsledky studie HAPIEE Michala Lustigová Státní zdravotní ústav

16. Konference Zdraví a životní prostředí, Milovy 2011


Obsah prezentace • Kardiovaskulární situace Evropa • Studie HAPIEE ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Koncepce šetření Průběh studie v ČR Zemřelí z kohorty HAPIEE Výskyt rizikových faktorů v populaci ČR Analýza přežívání  Vliv klasických rizikových faktorů na KVO úmrtnost

• Koncept minimálního rizika


Kardiovaskulární situace v Evropě Standardizovaná míra úmrtnosti na nemoci KVO na 100 000 obyvatel 1200

BE

„Kardiovaskulární revoluce“ v západní Evropě od konce 60. let

1200

BG 1000

CZ

1000

DK 800

FIN

Stagnace úmrtnostních poměrů v CEE

800

F 600

H

600

Od 90. let diferenciace regionu CEE

I

400

LV

400

NL

2006

2002

1998

1994

1990

SWE

0 1986

2006

2002

1998

1994

1990

1986

1982

1978

1970

1974

Zdroj: HFA DB

SLO

ŽENY 1982

SVK

0

1978

MUŽI

„Kardiovaskulární, úmrtností krize“ ve východní Evropě

200

1974

RU

1970

200

V období transformace prohlubování rozdílů mezi východem a západem


Studie HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial factors in Eastern Europe) Koncepce šetření

Sledovaná populace

• Mezinárodní kohortová studie • Městská populace organizována a koordinována ▫ Česko – Hradec Králové, UCL, u nás organizována SZÚ Liberec, Kroměříž, Karviná, • Východiskem studie Jihlava, Ústí na Labem epidemiologická situace • Ve věku 45-69 let (na začátku ve střední a východní Evropě studie, 2003) • Studie probíhá od roku 2002 ▫ Dnes téměř 10 let sledování v Česku, Polsku a Rusku, kohorty respondentů od roku 2005 v Litvě • Na počátku studie 37.000 • Cílem studie je objasnit příčiny respondentů, v ČR 8855 vzniku chronických, zejména KVO onemocnění http://www.ucl.ac.uk/easteurope/hapiee.html


Naděje dožití při narození 85

85

ženy

muži

80

75

75

v letech

80

70

Země vybrané do studie HAPIEE představují tři typy vývoje zdravotního stavu v období transformace I.

Populace s příznivým vývojem zdravotního stavu; Česko, Polsko

70

65

65 CZ

60

60

RU PL LT

55 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

55

II. Země s příznivým vývojem u ženské části populace, ale s dlouhodobou stagnací úmrtnosti v případě mužů; Litva III. Populace postižené úmrtnostní krizí; Rusko


Studie HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial factors in Eastern Europe) Průběh studie Česko 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1. fáze x x x x 1. poštovní dotazník x x 2. fáze x x x 2. poštovní dotazník x x 3. poštovní dotazník x x registr zemřelých x x x x x x x x x

• Z registru zemřelých každoročně zjišťovány informace o zemřelých z kohorty HAPIEE

Úmrtí v kohortě HAPIEE, ČR

• Z 8855 respondentů ke konci roku 2010 zemřelo 610 (6,9 %) • Z mužů zemřelo 9,5 %; z žen 4,6 % • Výrazné rozdíly v intenzitě úmrtnosti mezi městy min

max

Muži

5,8 % HK 12,4 % KI

Ženy

3,9 % HK 5,9 % KI


Struktura zemřelých podle příčin smrti, kohorta HAPIEE, 2002-2010 Příčina úmrtí Novotvary z toho: ZN průdušky, průdušnice a plíce ZN kolorekta ZN slinivky břišní ZN mízní a krvetvorné ZN prostaty ZN ženských pohlavních orgánů ostatní novotvary Nemoci oběhové soustavy z toho: Hypertenze Ischemické choroby srdeční Embólie Selhání srdce Cévní onemocnění mozku Ateroskleróza ostatní nemoci oběhové soustavy Nemoci trávicí soustavy Nemoci dýchací soustavy Vnější příčiny Ostatní Celkem

Diagnózy podle MKN10 C00-D48 C33-C34 C18-C21 C25 C81-C96 C61 C51-C58

I00-I99 I10-I15 I20-I25 I26 I50 I60-I69 I70 K00-K93 J00-J99 S00-T98

Počet zemřelých 270 66 36 19 18 17 14 100 222 8 97 14 16 34 24 29 34 26 28 30 610

Podíl ze zemřelých 44,3 24,4 13,3 7,0 6,7 6,3 5,2 37,0 36,4 3,6 43,7 6,3 7,2 15,3 10,8 13,1 5,6 4,3 4,6 4,9 100,0

• Věk zemřelých 46-77 let • 80 % zemřelých v důsledku nemocí oběhové soustavy a novotvarů • 44 % novotvary • 36 % KVO

• Odpovídá struktuře zemřelých v dané věkové skupině populaci ČR • 70 % nemocí trávicí soustavy by mohlo být označeno jako s alkoholem související úmrtí (podle metodiky WHO, zde K70 (alkoholické onemocnění jater) a K74 (cirhóza)).


Coxova regrese – riziko vzniku fatální KVO příhody • Událost: KVO úmrtí; 222 • Populace v riziku: 8855 jedinců • Doba sledování: ▫ začátek: vstup do studie ▫ konec: došlo k události x cenzorování ▫ 1-96 měsíců, průměrná doba sledování 75 měsíců ▫ Celkem 659 371 osobo-měsíců • Konkurující riziko: 388 událostí, úmrtí na jinou příčinu než KVO, cenzorováno • Vysvětlující proměnné: socio-demografické faktory, faktory životního stylu, konstantní v čase • Limitace dat: malý počet událostí, krátká doba sledování, případy s chybějícími hodnotami u některé z proměnných ponechány v analýze


Výskyt rizikových faktorů KVO, 2002-2005 studie HAPIEE (věková skupina 45-69 let) Rizikový faktor

Muži

Ženy

Počet rizikových faktorů*

Muži

Ženy

Vysoký krevní tlak*

64,8

45,8

0

7,5

11,1

Vysoká hladina cholesterolu*

72,3

78,9

1

23,5

29,7

2

Obezita*

29,7

31,7

31,6

32,0

3

Kuřáctví

29,5

23,8

24,3

20,1

4

10,4

6,1

Diabetes

13,6

10,2

5

2,4

1,0

Nedostatečná fyzická aktivita

55,2

55,9

6

0,4

0,1

* Prevalence – vztaženo k těm co postoupili lékařské vyšetření

• Vysoký výskyt RF KVO v populaci • Kumulace rizikových faktorů ▫ 3 a více RF téměř 40 % mužů a 30 % žen

Vliv vybraných faktorů na KVO úmrtnost, Signifikance Coxova regrese *** p-hodnota<0.001 Sociodemografické faktory Vysvětlující proměnné prevalence KVO ano onemocnění (ICHS, mrtvice) ne pohlaví muž žena vzdělání ZŠ SŠ bez SŠ s VŠ partner ano ne

HR sign. 2,297 *** 1 2,034 *** 1 3,565 *** 2,314 ** 2,287 ** 1 1 1,399 *

**

p-hodnota<0.01

*

p-hodnota<0.05

Základní rizikové faktory KVO Vysvětlující proměnné Kuřácké zvyklosti kuřák bývalý kuřák nekuřák Body Mass Index norma nadváha obezita Vysoký krevní tlak ano ne Diabetes mellitus 2 ano ne Fyzická aktivita nulová (0) hodiny /týden nedostatečná dostatečná

Kontrolováno pro věk Proměnné vyřazené z modelu: město, cholesterol

ln L

HR 1,713 1,270 1 1 0,720 1,041 1,655 1 2,023 1 1,728 1,029 1

sign. **

** ***

***

-1747,8

Vliv vybraných faktorů na KVO úmrtnost, Signifikance Coxova regrese *** p-hodnota<0.001 Vysvětlující proměnné prevalence onemocnění (ICHS, mrtvice) pohlaví vzdělání

partner počet rizikových fáktorů kumulace RF

ano ne muž žena ZŠ SŠ bez SŠ s VŠ ano ne 0 1 2 3 4

ln L Kontrolováno pro věk

HR sign. 2,724 *** 1 2,152 *** 1 4,157 *** 2,396 ** 2,243 ** 1 1 1,481 * 1 1,321 1,791 * 3,244 *** 4,859 ***

-1768,9

**

p-hodnota<0.01

*

p-hodnota<0.05

• Rizikové faktory ▫ Vysoký krevní tlak ▫ Kouření ▫ Diabetes ▫ Fyzická inaktivita • U obou modelů výrazný vliv vzdělání!!!


Koncept minimálního rizika • Riziko se neobjevuje až při dosažení rizikových hodnot, ale zvyšuje se napříč hodnotami ukazatele • „Prevention paradox“ – mnohem více onemocnění/příhod vzniká v početné populaci osob s průměrným rizikem než v populaci s rizikem vysokým • Příznivé/optimální hodnoty všech RF

Podíl osob s optimálními hodnotami RF KVO studie HAPIEE (věková skupina 45-69 let), 2002-2005 Muži (%)

Ženy (%)

Krevní tlak pod 120/80 mmHg

4,9

16,6

Cholesterol pod 4,6 mmol/l

15,8

10,3

BMI pod 25 kg/m2

19,0

29,0

Nekuřák (celoživotní)

31,9

54,6

Bez diabetu

86,4

89,8

Fyzická aktivita alespoň 3 hodiny týdně

41,7

40,2

Optimální hodnoty u sledovaných faktorů

0,15

0,63


[email protected]


Kardiovaskulární situace v ČR Standardizovaná míra úmrtnosti na nemoci KVO na 100 000 obyvatel 1000

1000

Výrazný pokles SDR KVO v posledních 20 letech

Nemoci oběhové soustavy ICHS AIM

Stagnace v posledních 5 letech u ICHS, zejména chronických forem

100

100

Chronická ICHS Cévní nemoci mozku Ateroskleróza

10

Chronické revmatické nemoci srdce

10

Léčba akutních forem

Hypertenzní nemoci

Zdroj: ČSÚ, vlastní výpočet

2008

2003

1998

1993

1988

1983

1 1978

Selhání srdce

1968

2008

2003

1998

1993

1988

1983

1978

1973

1 1968

ŽENY

Embólie a jiné nemoci plicního oběhu

1973

MUŽI

Determinanty vzniku fatálních kardiovaskulárních příhod v české populaci

Recommend Documents