DASAR-DASAR DERMATOTERAPI

DASAR-DASAR DERMATOTERAPI

Pengobatan dalam penyakit kulit dan kelamin terbagi menjadi : 1. Topikal 2. Sistemik 3. Intralesi Pengobatan lain:  Radioterapi  Fototerapi  Laser  Krioterapi  Bedah listrik  Bedah scalpel  Terapi dengan bahan kimia

1. TERAPI TOPIKAL  Efikasi terapi topikal tergantung dari kemampuan obat penetrasi pada kulit dan potensi obat tsb  Faktor2 yang mempengaruhi penetrasi obat topikal:     

Integritas dan ketebalan stratum korneum Frekuensi aplikasi obat Bahan dasar bersifat oklusif Kepatuhan pasien

Perjalanan obat topikal di kulit:  Obat topikal lebih sulit diabsorbsi dibandingkan obat oral  Ex, steroid topikal  > 1 hari absorbsi  Meski demikian, efektifitas terapi tidak berhubungan dengan rendahnya absorbsi



Faktor-faktor yang berpengaruh thd absorbsi obat topikal:  Stratum korneum  Oklusif  Frekuensi aplikasi  Kuantitas aplikasi  Kepatuhan pasien

 Bahan penyusun obat topikal :  Bahan aktif  Bahan dasar (vehikulum/basis)

Bahan Dasar    

Punya efek non spesifik  mendinginkan, proteksi, emolien, oklusif atau astringent Dapat berfungsi optimal bila stabil secara fisik dan kimia dan tidak menginaktivasi obat Kepatuhan pasien thd bahan dasar perlu dipikirkan Bahan dasar obat topikal: - Bahan padat berbentuk serbuk atau bedak - Lemak atau minyak - Bahan cair SERBUK

PASTA

BEDAK KOCOK PASTA

CAIR

LEMAK KRIM

Bahan serbuk  Amilum, seng oksida, seng sterarat, bentonitum, talkum venetum  Fungsi: absorb moisture, mengurangi friksi

 Adverse effect: caking, crusting, irritation, granuloma formation  Seng oksida: antiseptik  Talk (magnesium silicate): lubricating, mengeringkan  Calamine: astringent dan relieve pruritus

Bahan Lemak  Oleum cocos, oleum olivarium, oleum sesami, oleum arakidis, vaselin album, parafin liquidum, parafin solidum  Ointment: bentuk sediaan semisolid yang mudah dibalurkan (petrolatum based- vehicles), tdp 5 kategori: -

Basis hidrokarbon Basis absorbsi Emulsi water in oils Emulsi oil in water

 Pasta: kombinasi bahan serbuk dengan lemak  Basis hidrokarbon -

Mencegah evaporasi kulit ex: petrolatum  dapat mewarnai baju Stabil Tidak mengandung pengawet Tdk dapat mengabsorpsi solusio aqueous

-

Merupakan substansi hidrofilik yang dapat mengabsorpsi sediaan water soluble Ex: lanolin dan derivatnya, kolesterol dan derivatnya, partial ester dari polihisrik alkohol Lubrikasi dan hidrofilik

 Basis absorbsi

-

 Emulsi water in oil (creams) -

Emulsi adalah gabungan campuran satu atau dua macam cairan dengan bantuan emulsifier < 20% air Less greasy, mudah di balurkan Membentuk lapisan tipis minyak dipermukaan kulit sebagai emolien Evaporasi lambat  mendinginkan

 Water soluble bases -

Dominasi humektan ( PEG) Tidak mengandung pengawet, tidak terurai, larut dalam air Kurang oklusif dibandingkan water in oil emutions Non staining, grease-less, mudah dicuci Absorbsi ke dalam kulit rendah Gel: mengandungair, PEG, atau propylene gycol  Drying, stinging  bila mengandung alkohol  Wajah atau area berambut

BAHAN CAIR 1. 2. 3. 4.

Solution Suspension Emulsion Foam

 SOLUTION  Campuran dua bahan atau lebih menjadi homogen  Linimen adalah solution dengan tambahan unsur minyak  SUSPENSIONS (LOTION)  Dua bahan yg berbeda dicampurkan menjadi bentuk liquid dengan konsentrasi 20%  SHAKE LOTION  Lotion + powder  Meningkatkan evaporasi dan mengeringkan  FOAM  Minyak+organic solvent+air pada kaleng bertekanan yang tinggi

PRINSIP PEMILIHAN BASIS OBAT -

Basis obat untuk radang akut

 Tanda: eritem berat, udem, vesikel, bula, krusta  Basis yang dibutuhkan berbentuk cair atau air yang digunakan sebagai kompres

 Kompres bekerja dengan cara:  Penguapan air akan menarik kalor dari lesi  vasokonstriks eritem berkurang  Vasokonstriksi memperbaiki permeabilitas vaskuler  Air melunakkan dan melarutkan krusta pada permukaan kulit  mudah terangkat bersama kain kasa  Terlalu lama dpt menyebabkan kulit sekitar maserasi  Luka erosi / ulkus: ointment

-

Basis obat untuk radang sub akut

 Tanda: eritem ringan, erosi dan krusta, kadang hiperpigmentasi  Pilihan: cream

-

Basis obat untuk radang kronis

 Tanda: lesi kering, hiperpigmentasi

hiperkeratosis,

likenifikasi,

fisura,

skuama

dan

 Pilihan: ointment

Emulsi oil in water  > 31% air kdg sampai 80%  Paling sering dipilih  Water washable, leww greasy, mudah dibersihkan  Mengandung pengawet  Mengandung humektan ( bhn yg melembabkan kulit): gliserin, propylene glycol, polyethylene gylcol (PEG)  Kandungan minyak: cetyl atau stearyl alcohol  Setelah aplikasi, bagian air menguap meninggalkan lapisan minyak tipis

TIPE OBAT-OBAT TOPIKAL Topical drugs can be divided into several overlapping categories: -

cleansing agents protective agents moisturizing agents drying agents anti-itch agents anti-inflammatory agents anti-infective agents keratolytics.

-

soaps, detergents, and solvents (a liquid substance capable of dissolving other substances). psoriasis, eczema, and other scaling diseases  baby shampoos untuk mencuci kulit berskuama Oozing  air atau sabun ringan Sabun antibakteri penggunaan rutin bisa mengganggu keseimbangan bakteri kulit Sampo anti ketombe, lotion berisi zinc dipyrithione, selenium sulfide, or tar extracts digunakan untuk flaking skin, eczema, and psoriasis of the scalp. merupakan solvent utama untuk cleansing. Other solvents include petroleum jelly, which can cleanse the skin of material that cannot be dissolved with soap and water, such as tar. Alkohol dapat digunakan untuk membersihkan kulit sebelum injeksi Gel Alkohol digunakan untuk handhygine gel

 Cleansing Agents:

-

 Protective Agents: -

Minyak dan ointments memberikan barier berbasis minyak pada kulit  Melindungi kulit teriritasi  Pelembab

-

Powder melindungi kulit dari gesekan antara kulit dan baju Synthetic hydrocolloid dressings melindungi kulit dari pressure sores (bedsores, decubitus ulcers) Sunscreens dan sunblocks reflect, absorb, or filter out harmful ultraviolet light

 Moisturizing Agents -

Moisturizers (emollients) memelihara fungsi air dan minyak di kulit Moisturizers typically contain glycerin, mineral oil, or petrolatum

-

Bentuk: lotions, creams, ointments, and bath oils. Some stronger moisturizers contain compounds such as urea, lactic acid, and glycolic acid.

 -

Drying Agents Kelembababan yg tinggi menyebabkan maserasi Ex: sela jari, selangkang, ketiak, bawah payuda, lipatan perut Sering digunakan: Talcum powder Talc mengabsorbsi kelembaban kulit Solutions yang mengandung aluminum salts digunakan pada antiperspirant, pada kasus keringat berlebihan Astringents adalah bahan mengeringkan karena dapat menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah astringent solutions adalah: aluminum acetate (Burow's solution or Domeboro's solution). Digunakan pada lesi eksim, oozing skin lesion, pressure sores

-

 Anti-Itch Agents -

Keluhan utama penyakit kulit adalah gatal Dapat dikontrol dengan bahan2 mendinginkan seperti: chamomile, eucalyptus, camphor, menthol, zinc oxide, talc, glycerin, and calamine. Antihistamine topikal : doxepin, diphenhydramine  oral lebih dipilih

 Anti-Inflammatory Agents -

Corticosteroids apaling sering digunakan untuk mengurangi inflamasi (bengkak, gatal, dan kemerahan Menghambat penyebuhan luka dan memicu resistensi bakteri dan infeksi fungi Menginduksi acne like eruption pada terapi akne Aplikasi 2-3 kali perhari (pada superpoten cukup 1 kali) Pada kulit tipis penggunaannya harus berhati-hati, juga pada daerah yg oklusif  low potensi corticosteroid Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping, striae, rekasi alergi, perioral dermatitis, menghambat fungsi glandula adrenal Penggunaan wrapping untuk lesi yang tebal

 Anti-Infective Agents -

Antibiotik, antifungal, insektisida  Mupirosin  impetigo  Eritromycin  acne

 Clindamicin  acne, rosasea -

Antifungal

-

Insektisida



efektif untuk mengobati lesi karena jamur, kurang efektif untuk onikomikosis

 Malation  Permetrin

 Keratolytics -

Memudahkan pengelupasan kulit

-

Salicylic acid untuk psoriasi, dermatitis seboroik, akne dan kutil, efek samping termasuk rasa terbakar, iritasi, dan toksisitas sistemik biola digunakan pada lesi yang luas, jgn digunakan pada anak dan bayi Urea dapat sebagai pelembang, mengurangi gatal dan skuama

-

 Ex: salicylic acid dan urea.

 Terapi pada penebalan kulit di kaki, keratosis pilaris dna ichtiositosis  Efek samping iritasi dan rasa terbakar

 Dressings -

Melindungi luka terbuka, memacu penyembuhan, meningkatkan absorbsi kulit

-

Dressing dengan kassa Pada kompres untuk membersihkan dan melepaskan debirs, krusta dan jaringan yang mati

-

Meningkatkan absrobsi, potensi dan efektifas obat topikal Transparent impermeable films seperti polyethylene (plastic household wrap) Hydrocolloid dressings mempercepat penyembuhan luka Occlusive dressings sering dipakai untuk lesi-lesi kulit psoriasis, atopic dermatitis, lupus erythematosus, chronic hand dermatitis

 Nonocclusive Dressings:

 Occlusive Dressings: