Další vzdělávání pro pracovníky škol a školských zařízení v OK v oblasti Integrovaného záchranného systému.
Učební text
Dýchací obtíže
Dýchání • Komplexní činnost organizmu zajišťující tkáňovou dodávku kyslíku a vyloučení vyprodukovaného oxidu uhličitého • Ventilace – výměna plynů mezi zevním prostředím a difúzní plicní plochou • Distribuce • Perfúze průtok krve plicním řečištěm • Difúze – alveoly x buňky • Transport – přenos z plic do tkání
Dýchání • Komplexní činnost organizmu zajišťující tkáňovou dodávku kyslíku a vyloučení vyprodukovaného oxidu uhličitého • Ventilace – výměna plynů mezi zevním prostředím a difúzní plicní plochou • Distribuce • Perfúze průtok krve plicním řečištěm • Difúze – alveoly x buňky • Transport – přenos z plic do tkání
Aspekty dýchání • -
Ventilace Vznik vzruchu v nervovém centru Vedení nervového vzruchu Nervosvalový přenos Hrudní stěna Pleura Průchodné dýchací cesty Neporušená plicní tkáň
Aspekty dýchání • Distribuce - Rovnoměrné rozdělení dýchací směsi v plicním parenchymu se zachováním správného poměru mezi ventilací a perfúzí - Průchodnost dýchacích cest - Elasticita plicního parenchymu - Konfigurace hrudní stěny - Vyloučení útlaku plicního parenchymu
Aspekty dýchání • Perfúze - Srdeční výkon - Průchodnost plicního řečiště
Aspekty dýchání • -
Difúze Vhodné složení dýchací směsi Funkční alveolokapilární membrána Volná difúzní plocha Dostatečný rozsahu difúzní plochy
Aspekty dýchání • Transport - Dostatečná vazebná kapacita pro kyslík
Aspekty dýchání • Buněčné dýchání - Intaktní cytochromoxidázová kaskáda
Aspekty dýchání • Perfúze - Srdeční výkon - Průchodnost plicního řečiště
Aspekty dýchání • -
Difúze Vhodné složení dýchací směsi Funkční alveolokapilární membrána Volná difúzní plocha Dostatečný rozsahu difúzní plochy
Aspekty dýchání • Transport - Dostatečná vazebná kapacita pro kyslík
Aspekty dýchání • Buněčné dýchání - Intaktní cytochromoxidázová kaskáda
Dýchací obtíže • Dušnost nepříjemně vnímaný pocit nedostatku vzduchu. Je příznakem mnoha stavů, které mohou mít za následek objektivní závažnou dechovou nedostatečnost. Na druhou stranu tentýž příznak se může vyskytnout u případů nezávažných (hysterie apod.)
Příklady diagnóz • • • • • • •
Aspirace Asthma bronchiale Inhalační trauma Edém plic Plicní embolie Zápal plic Pneumothorax
Vdechnutí cizího tělesa • Částečná neprůchodnost: - typický neklid, postižený má snahu ukazovat na místo problému, akusticky bohaté sípání, promodrání až ztráta vědomí • Úplná neprůchodnost: - rychlý nástup cyanosy (promodrání) a ztráty vědomí, obtížné prodechnutí při umělém dýchání
Vdechnutí cizího tělesa • První pomoc: - výzva ke kašlání - opakované údery mezi lopatky, u dětí tzv.drenážní poloha (novorozenec ležící na předloktí zachránce na bříšku hlavou dolů s fixovanou hlavičkou) + údery na hrudníček - Heimlichův manévr (stlačování dolní 1/3 hrudníku) - při neúspěchu při nástupu bezvědomí KPR - koniopunkce (prostor mezi chrupavkou štítnou a prstenčitou) - zahájení KPR Průběžná kontrola dutiny ústní k případnému vypuzení tělesa
Cizí těleso v DC–počáteční příznak
Heimlichův manévr u sedícího, nebo stojícího postiženého
Heimlichův manévr u ležícího v bezvědomí
Pneumothorax • Vniknutí vzduchu do dutiny pohrudniční - Otevřený - Zavřený - Ventilový x tenzní
Křečové stavy
Křečové stavy • Příznaky pro etiologicky velmi rozsáhlou a nesourodou skupinu onemocnění • Často provázeny poruchou vědomí, která může přetrvávat i po odeznění křečí • Většinou velmi dramatický průběh, zejména z pohledu laického okolí
Typy křečí • • • • •
Generalizované Fokální Tonicko-klonické Myoklonické záškuby Tonická křeč
Příčiny křečových stavů • -
Intrakraniální ( nitrolební ) Embolie mozkové tepny Nitrolební krvácení Infekce ( meningitida, encefalitida ) Epilepsie Úraz Nádor Horečka
Příčiny křečových stavů • -
Extrakraniální ( mimolební ) Selhání jater Selhání ledvin Metabolické příčiny Intoxikace Eklampsie Tetanie
Neodkladná opatření • Péče o vitální funkce • Zabránit traumatizaci hlavy • Minimalizovat nepříznivé okolní jevy ( hluk, světlo ….)
Epilepsie • Nejčastější příčina křečových stavů • Klinicky generalizované křeče, často sekundární poranění ( hematomy, odřeniny, pokousaný jazyk), často sfinkterová porucha ( pomočení ) • Po záchvatu různá kvalita vědomí, pokud při vědomí, tak amnézie na událost, zmatenost, dezorientace • Status epilepticus – nakupení záchvatů
Ostatní příčiny • Pro laickou edukaci nejdůležitější : - Úrazy hlavy - Tetanie
Odsun a polohování • • • •
Základní pravidla odsunu Způsoby odsunu-přemisťování Základní polohy postiženého Speciální polohy postiženého
Základní pravidla odsunu • Před odsunem zjistit stav, orientační vyšetření ( hlava, břicho, páteř, hrudník ) • Ujasnit si cíl odsunu • Během stálé sledování zdravotního stavu • Šetrnost při transportu
Způsoby odsunu – přemisťování – bez pomůcek 1 • • • •
ZACHRÁNCE: doprovod (podpora) chodícího nemocného - jednostranná přenesení dítěte v náručí odvlečení za předloktí ( Rautekův manévr) Naložení postiženého na záda, držení za úhlopříčné končetiny
2 • • • •
ZACHRÁNCI: doprovod ( podpora) chodícího nemocného – oboustranná přenesení na rukou – tzv. sedátko přenesení pomocí popruhu přenesení za sebou - pomocí Rautekova manévru ( nohama dopředu )
Způsoby odsunu – přemisťování – s pomůckami v PNP • nosítka • transportní židle EVAC CHAIR – tzv. schodolez • scoop rám Zásady: • před přeložením na TP – složení HK postiž. na hrudník • přiložení TP tak, aby zachránci s pacientem nemuseli krokovat • ukládání postiženého na TP nevalením, nebo podsunutím • při nakládání nikdy nebrat postiženého za ruce a nohy
Fowlerova poloha Indikace : • dušnost, hypertenze, AIM Účel : • Usnadnění dýchání • Snížení tlaku v horní polovině těla Provedení :
Autotransfuzní (Trendeleburgova) poloha Indikace : • Kolapsy, krvácení – krevní ztráty Účel : • Zajistit prokrvení horní poloviny těla ( mozek, plíce, srdce ) Provedení :
Speciální polohy • • • • • •
Poranění obličeje ( v leže na neporaněné straně ) Poranění lebky a mozku ( zvýšení horní poloviny těla ) Úraz hrudníku (Fowlerova poloha ) Poranění páteře ( na zádech, imobilizace ) Poranění břicha ( na zádech, podložení DK pod koleny – pokrčení ) Poranění dolních končetin ( na zádech, imobilizace, popř. Trendeleburgova poloha )
• Gynekologické krvácení ( Trendeleburgova poloha ) • Porod ( na zádech, zvýšení horní poloviny těla, přikrčení nohou v kolenou]
Způsoby odsunu – přemisťování SCOOP RÁM • kovový rám s 6-ti lopatami • délkově nastavitelný • rozložitelný na 2 díly pomocí pojistek • příslušenství: popruhy 3 ks Postup: • délkové nastavení rámu dle postiženého • rozložení rámu uvolněním pojistek • podélné naklonění postiženého a současné podsunutí poloviny rámu pod uvolněnou stranu • podélné naklonění postiženého a současné podsunutí poloviny rámu pod uvolněnou stranu na opačné straně • spojení rámu zajištěním obou pojistek • připoutání postiženého popruhy – hrudník, pánev, DKK
Otravy ( intoxikace )
Intoxikace - definice • Akutní intoxikace je náhle vzniklé onemocnění způsobené exogenní biologicky aktivní látkou různého původu. • Dělení z různých hledisek: - Forenzní ( náhodné, profesionální, kriminální, suicidiální) - Způsob intoxikace ( inhalační, perorální, parenterální )
Otravy • Naprostá většina akutních intoxikací dospělých je pokus o sebevraždu (80-90%), následují intoxikace náhodné a profesionální. Nejčastěji použitou látkou jsou běžně dostupné léky (hypnotika, sedativa, psychofarmaka ) v kombinaci s alkoholem
Intoxikace - diagnostika • Diff.dg. náhle vzniklého onemocnění s poruchou vědomí, vyloučení jiné možné příčiny stavu. Důležitá jsou anamnestická data získaná jak od postiženého, tak hlavně od okolí.
Intoxikace - příznaky • Centrální poruchy vědomí – somnolence, sopor, kóma, křeče • Psychické – zmatenost, euforie, agitovanost, agresivita • Neurologické – mydriáza, mióza • Respirační – brady a tachypnoe, cyanosa • Oběhové – tachykardie, hypotenze, bradykardie, arytmie • Jiné zevní projevy – zápach, kůže, teplota
První pomoc • Zajistit přerušení další expozice toxické látky. Rozdílné postupy u postiženého s poruchou vědomí. • Vždy zajistit urychleně odbornou pomoc • Klinické projevy u intoxikovaného se mohou dále prohlubovat
Příklad profesionální intoxikace • Následovat bude kazuistika o intoxikaci oxidem uhelnatým u posádky ZZS
Srdeční záchvat
Nemoci srdce • Různé klinické projevy - Bolest na hrudníku, v krku, v zádech…. - Dušnost - Nepravidelný puls - Pocení - Zvracení - Otoky - Bezvědomí
Nemoci srdce • Anamnéza – bolest na hrudníku, dušnost či jiný popsaný symptom u člověka léčeného „ na srdce“ může znamenat kardiální příčinu, proto řešit odbornou pomoc. Laická pomoc je důležitá při nástupu bezvědomí.
Nemoci srdce • Další v kapitole NZO
Záchvatovité stavy
Záchvat • Jakákoliv náhle vzniklá porucha zdraví projevující se rozličnými klinickými obtížemi - Dušnost - Bolest na hrudi - Bolest břicha - Křeče
Záchvat • Obtíže „srdečního původu“, dušnost a křečové stavy probrány v samostatných kapitolách • Břišní kolika – prudká bolest v břišní krajině buď lokalizovaná nebo difúzní v souvislosti s etiologií
Příklady příčin břišní koliky • • • •
Biliární ( žlučníková ) kolika Renální ( ledvinová ) kolika Appendicitida ( zánět slepého střeva ) Divertikulitida ( zánět výchlipky tlustého střeva ) • Pankretitida ( zánět slinivky břišní ) • Vředová nemoc žaludku nebo duodena
První pomoc • Účinná laická první pomoc neexistuje. Pokud se postižený „léčí“ sám, nelze mu v tom bránit, nikdy by laik však neměl léčit jiného člověka a lze doporučit pouze vyhledání odborné pomoci.
Zástava oběhu
Zástava oběhu ( NZO) • Kritický stav na hranici života a smrti při kterém včasně zahájená i laická první pomoc může zvrátit primárně nepříznivou prognózu k přežití až úplnému uzdravení! • Příčiny – multifaktoriální, nejčastěji primárně kardiální ( srdeční ) – maligní arytmie, akutní infarkt myokardu, dále embolie, mozkolebeční poranění, masivní krvácení, úraz elektrickým proudem….
Diagnostika • Bezvědomí • Zástava dýchání • Nehmatný puls Podpůrné znaky – cyanosa ( modravé zabarvení kůže ), mydriáza ( rozšířené zornice) až mrtvolný vzhled.
Rozdělení a výskyt náhlých srdečních příhod v Evropě • Srdeční příčiny
84,5%
• Ostatní onemocněn - interní • - plicní onemocnění • - cévní příhody
6,5%
• Ostatní onemocnění - externí • - traumata • - asfyxie (udušení) • - intoxikace (předávkování) • - sebevraždy
9,0%
4,3% 2,2% 3,1% 2,2% 1,9% 0,9%
Význam okamžité kardiopulmonální resuscitace • Zvyšuje naději na přežití postižených 2-3x • okamžitá KPR v kombinaci s AED, může zvýšit přežití o 49-75% • Každá 1 minuta bez zahájené KPR snižuje pravděpodobnost přežití postiženého o 10%
Neodkladná kardiopulmonální resuscitace Definice: • Soubor úkonů, vedoucích k obnovení základních životních funkcí s cílem zachránit život a odvrátit tak hrozící smrt. Základní životní funkce: • Vědomí • Dýchání • Krevní oběh
Diagnostika stavu základních životních funkcí Vědomí:
• Hlasitým oslovením • Zatřepáním • Bolestivé podněty
Dýchání:
• Vizuální kontrola pohybu hrudníku • Přiložením otevřené dlaně před ústa • Přiložením ucha k ústům postiženého
Krevní oběh:
• Detekce srdeční akce (pokud postižený nedýchá, vyhmatání jeho tepu je zbytečným zdržením) • Vyhmátnutím hlavní tepny • Poslechem na hrudník
Úkony resuscitace • AIRWAYS - Zajištění průchodnosti dýchacích cest • CIRCULATIONS - Nepřímá srdeční masáž • BREATHING - Umělé dýchání
Neodkladná resuscitace – její základní dělení: Základní: • Prováděná laiky v terénu, bez pomůcek Rozšířená: • Prováděná zdravotníky s pomocí pomůcek, přístrojů a léčiv
Poloha a polohování při KPR • Vždy uložíme postiženého na záda na vodorovnou tvrdou podložku • Co nejmenší manipulace s postižným (pouze odsun z nebezpečného prostředí) • Těhotné ženy ve druhé polovině těhotenství položit na záda s podložením pravé kyčle (hrozí utlačení břišní aorty plodem proti páteři) • U spontánně dýchajících v bezvědomí Zotavovací poloha, raději však poloha na zádech + pečlivý dohled pro případ zvracení
Zotavovací poloha (stabilizovaná)
Průchodnost dýchacích cest • Otevření úst • Vyčištění dutiny ústní (úrazy s možným poraněním krčním pateře!!!) • Tahem za bradu + zatlačením na čelo
Umělé dýchání • Z úst do úst (zacpání nosu !!!) • Z úst do nosu a úst (novorozenci) Hloubka vdechů: Dospělí: • Přirozené vdechy • Děti: • Neexistuje hmatatelný parametr – s citem • Novorozenci: • Obsah úst
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pokud zachránce nechce, nebo nemůže provádět dýchání z plic do plic, doporučuje se provádět srdeční masáž, jako standardní postup bez umělého dýchání!!!!
Umělé dýchání
Nepřímá srdeční masáž • Místo masírování – střed hrudníku, spojnice prsních bradavek • Hloubka stlačení: 1/3 hrudníku (všechny věkové kategorie) • Frekvence: téměř 2 stlačení/vteřinu (100/minutu)
Nepřímá srdeční masáž
Poměry masáže a dýchání • 1 i 2 zachránci
30:2
• Děti (od 1 roku do puberty)
15:2
• Novorozenci (do 1 roku)
3:1
Zahájení resuscitace • Porucha vědomí + • Zástava dechu (vč. lapavých vdechů)+ • Zástava krevního oběhu (pokud postižený nedýchá, vyhmatání tepu je zdržením)
Nezahájení resuscitace • Jisté známky smrti ( ztuhlost, skvrny…) • Poranění neslučitelná se životem • Potencionální ohrožení života zachránce • Poslední stádium onkologického onemocnění ( prokazatelné )
Ukončení prováděné resuscitace • Obnovení základních životních funkcí • Příjezdem vozidla ZZS ( plynulý přechod ) • Vyčerpáním zachránců
KREVNÍ OBĚH • Zajišťován činností srdce, které vypuzuje krev určitou frekvencí a pod velkým tlakem do tepen • Náraz krve na stěnu vytváří hmatatelný vjem, označovaný jako TEP, PULS • Fyziologická hodnota: děti - dle věku dospělí - 70 až 80 tepů/min
DIAGNOSTIKA KREVNÍHO OBĚHU • Hmatáme puls na velkých tepnách ( u novorozenců a kojenců v místě srdečního hrotu // u dospělých na krční tepně – krkavici ) • Hodnotíme – hmatatelnost, rychlost ( frekvenci ), pravidelnost
PŘÍČINY PORUCH KR. OBĚHU • Onemocnění srdce – nezvládá jako pumpa • ( INFARKT MYOKARDU,EMBOLIE,SELHÁVÁNÍ, PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU )
• Onemocnění cévního systému • Působení některých léků, omamných látek, otravy
PŘÍZNAKY PORUCH KR. OBĚHU • Obtížně hmatný nebo nehmatný puls na velkých tepnách • Lapavé dechy nebo bezdeší, zmodrání kůže a rtů • Bezvědomí, široké zornice bez reakce na osvit
PRVNÍ POMOC • •
Zjištění pulsace na velkých tepnách – hmatáme dvěma až třemi prsty ruky Pokud chybí zahájíme nepřímou srdeční masáž
BEZVĚDOMÍ • VĚDOMÍ – aktivní stav lidské psychiky, umožňující: - orientovat se v čase, prostoru, v osobě - vnímat podněty z okolí - reagovat, komunikovat, spolupracovat • BEZVĚDOMÍ – opačný stav bezprostředně ohrožující život ( nekomunikuje, nereaguje, nespolupracuje )
DIAGNOSTIKA PORUCH VĚDOMÍ • Hodnotíme: - slovní odpověď ( orientován, zmatený, neadekvátní slova, nesrozumitelné zvuky, neodpovídá ) - motorická odpověď ( adekvátní pohyby, lokalizuje bolestivý podnět, reakce na bolest - reakce očí ( spontánně otevřené, otevírá pouze na oslovení, bolest…)
PŘÍČINY BEZVĚDOMÍ • Poranění lebky, mozku, choroby mozku ( epilepsie, infekce, nádory ) • Poruchy krevního zásobení mozku ( krvácení, embolie, trombóza…) • Selhání základních životních funkcí • Otravy, metabolické poruchy, tepelné vlivy, nedostatek kyslíku v okolí
PŘÍZNAKY PORUCH VĚDOMÍ • Obluzené vědomí, dezorientace, neklid, bezradnost, nesouvislá řeč, porucha reakcí na podněty, pere se, bojuje s bludy, brání se… • Zvýšená spavost, usíná v sedě, spánek se prohlubuje, reakce na podněty jsou postupně zmatené a zpomalené, až zůstávají pouze reakce na bolestivé podněty
PŘÍZNAKY PORUCH VĚDOMÍ • Chybí motorická, slovní odpověď • Bezvládná poloha, nereaguje na běžné podněty, na oslovení ani na bolestivé podněty
PRVNÍ POMOC 1) zjištění stavu vědomí, vyvolávající příčinu bezvědomí 2a) - pokus o slovní zklidnění zraněného - zajištění bezpečí okolí, sobě, zraněnému - zajištění odborné pomoci 2b) - pokus o slovní navázání kontaktu - neodpovídá-li, pokusíme se o navázání fyzického kontaktu (lehké zatřepání za rameno)
PRVNÍ POMOC - nereaguje-li zjišťujeme reakci na bolest štípnutím do ušního lalůčku, tváře - vyšetříme dýchání, tep a je-li třeba zahájíme oživování ( resuscitaci ) - zajistíme odbornou lékařskou pomoc
KRVÁCENÍ • Krev v těle obíhá v uzavřeném cévním systému, který tvoří tepny ( arterie ), žíly ( veny ), vlásečnice ( kapiláry ) • Poškození tohoto systému způsobí únik krve a představuje oslabení až ohrožení organismu • !! Zachránce by měl pokud možno používat při ošetření gumové rukavice – prevence přenosných chorob !!
DĚLENÍ KRVÁCENÍ • Podle množství ztráty krve – malé, střední, velké • Podle směru krvácení – zevní ( mimo tělo ), vnitřní ( do dutin, do kůže, do svalů…) • Podle poškození cévy ( tepenné, žilní, vlásečnicové, smíšené )
PŘÍČINY KRVÁCENÍ • Úrazy – tržné, sečné, bodné, řezné… rány, amputace • Interní příčiny – krvácení z jícnových varixů, prasklého žaludečního vředu, z varixů žil dolních končetin… • Onemocnění krve – poruchy srážlivosti, hemofilie • Předávkování léky při antikoagulační terapii
PŘÍZNAKY KRVÁCENÍ • • • • •
Krvácení se liší dle druhu, směru a množství ztracené krve Tepenné krvácení – krev z rány rytmicky vystřikuje a je jasně červená Žilní krvácení – krev z rány vytéká volně a je tmavě červená Vlásečnicové krvácení – nevýrazné, méně závažné Smíšené krvácení – časté, při ošetření se řídíme výraznějším a nebezpečnějším typem krvácení
PŘÍZNAKY KRVÁCENÍ • Bledost, slabost, únava, mdloba • Zrychlené dýchání, zrychlený puls, obtížně hmatný • Pocit chladu, studený pot • Rozvoj šoku, bezvědomí
PRVNÍ POMOC • Řídí se druhem krvácení, ale vždy, když si zachránce není jistý, o jaký druh krvácení jde, provádí ošetření jako u tepenného krvácení, kde používáme tyto způsoby: 1) stlačení cévy, přímo prsty v ráně s pomocí např. kapesníku, kusu látky ( zejména u krvácení z velkých tepen – krční, stehenní, břišní aorty )
PRVNÍ POMOC 2) stlačení tepny v tlakovém bodě ( pro laickou PP poměrně obtížné, vyžaduje znalost jednotlivých tlakových bodů ) 3) přiložení pryžového zaškrcovadla nebo improvizovaného zaškrcovadla z trojcípého šátku, posíleného tzv. roubíkem zaškrcovadlo se používá výjimečně jen: a) než přiložíme obvaz b) při otevřené zlomenině s tep. krvácením,cizím tělese v ráně s tepenným krvácením c) při ztrátovém poranění ( amputaci )
PRVNÍ POMOC 4) přiložení tlakového obvazu – nejvhodnější způsob, ovšem nepoužívá se v případě, když je v ráně cizí těleso. Má tři vrstvy: - krycí – přímo na ránu, nejčistější ( kapesník, kus látky složený do čtverce ) - tlakovou – tvořena např. nerozbaleným obinadlem, ručníkem, pouzdrem na brýle… - fixační – tvořena složeným trojcípým šátkem, pruhem látky, otáčkami obinadla…
PRVNÍ POMOC • Ošetření doprovází: - vhodná poloha raněného - kontrola životních funkcí ( stav vědomí, dýchání, puls ) - eventuální zahájení resuscitace ( oživování ) - přivolání ZZS
KRVÁCENÍ Z TĚLNÍCH DUTIN • •
Z nosu, ucha, úst, konečníku, rodidel, zvracení krve, vykašlávání krve PRVNÍ POMOC !! Vždy zajistíme, aby zraněný krev nepolykal !! - zjištění rozsahu poranění, zklidnění raněného - zaujmutí vhodné polohy raněného - kontrola zákl. životních funkcí ( puls, dýchání, vědomí ) - protišoková opatření - přivolání ZZS
KRVÁCENÍ DO TĚLNÍCH DUTIN • Lebeční, hrudní, měkkých tkání ) !! Zrádné, nebezpečné, neviditelné, může se projevit až po několika hodinách !! • PŘÍZNAKY - bledost, slabost, únava, bolest, hematom, zrychlený puls, bubnovitě vzedmuté břicho, rozvoj šokového stavu, bezvědomí
KRVÁCENÍ DO TĚLNÍCH DUTIN PRVNÍ POMOC - zjištění rozsahu poranění, zklidnění raněného - zaujmutí vhodné polohy raněného - kontrola zákl. životních funkcí ( puls, dýchání, vědomí ) - protišoková opatření - přivolání ZZS
Poranění pohybového aparátu, zlomeniny (+podvrtnutí, vykloubení)
ZLOMENINA Co to je? • Zlomenina je porušení celistvosti kostí
ZLOMENINY Jak se to stane? • Na zdravou kost působí velká síla = úrazové zlomeniny • Na oslabenou kost působila síla, nemusela být velká, ale stačila k zlomení = patologické zlomeniny • Porušení kosti způsobené osteroporózou, nádorem, cystou, atd.
Dělení zlomenin • • • •
zavřené otevřené s posunem (dislokované) bez posunu
Dělení zlomenin • úrazové • patologické • únavové
Dělení zlomenin - příklady • rotace bérce - lyžaři • zlomenina klíční kosti – náraz na nataženou horní končetinu, přímý náraz na klíční kost • (pokles HK o několik cm) • předloktí = Colessova zlomenina (náledí)
Jak to vypadá? • • • • • •
bolest otok hematom (modřina) porucha funkce (hybnosti) krepitace úlomků patologická pohyblivost
Co hrozí? • Zavřené zlomeniny – rozvoj šoku • Otevřené zlomeniny (závažnější) – hrozí krvácení, infekce a rozvoj šoku
Co s tím? Chováme se situačně • (žádná zbytečná manipulace ani transport, např. ze schodů, pokud máme naději na brzký příjezd sanitky)
Co s tím? • Pohodlná poloha • Končetinu se zavřenou zlomeninou znehybníme • horní končetinu pomocí závěsu na trojcípý šátek (+kravata) • dolní končetiny svážeme k sobě • (jako dlaha slouží zdravá končetina)
Co s tím? • u otevřených zlomenin ošetříme krvácení dle rozsahu (škrtidlo nad ránu u tepny, pouze lehce překryjeme co nejčistším krytím a zahájíme protišoková opatření (5T).
Co s tím? • Protišoková opatření • Teplo - zabalíme do deky, mikiny, svetru • Ticho - (zmatek kolem, hořekování, výčitky stupňují paniku!) • Tišení bolesti - znehybnění končetin, případně studený obklad • Tekutiny - sladké – vytřít ústa, pokud nemáme podezření na poranění břicha • Transport ( dle situace)
Ošetření • Otevřené zlomeniny se vždy definitivně řeší operačně. • Zavřené zlomeniny buď konzervativně (dlaha, sádra, extenze) nebo operativně.
Šlo tomu předejít? • • • •
Prevence Používání ochranných pomůcek Trénink v přiměřeném terénu Nepřeceňování sil a schopností (pohybový aparát je zralý na lyže až kolem 4-5 let dříve ne) • Z dlouhodobého hlediska je prevencí úrazu zdravý a silný pohybový aparát – (výživa dostatek Ca, přiměřený pohyb,zátěž)
Tepelná poranění, popáleniny Co to je? • Popáleniny je porušení celistvosti kůže vzniklé působením vysoké teploty. Jak se to stane? • popáleniny sluncem (1. a 2. st.) • popáleniny dotykem kůže a horkého povrchu (kamna, žehlička, sporák, trouba)
Tepelná poranění, popáleniny •
• •
Opařením – politím kůže (sliznice) horkou tekutinou - vodou – hrnec, rychlovarná konvice, káva, čaj - olejem, sádlem (řízky...) „Syndrom nedělního odpoledne“ Stykem s přímým ohněm (táborák, žháři, domácí zabíjačky) Poranění elektrickým proudem
Jak to vypadá? Popáleniny dělíme do 4. stupňů • První stupeň – zarudnutí (velice bolestivé) • Druhý stupeň – puchýř • Třetí stupeň – příškvar (vypadá podobně jako 1. st., ale při stisku nebledne) • Čtvrtý stupeň - zuhelnatění
Co s tím? • 1. stupeň – chladíme ( jen malý rozsah) • od 2.stupně – rychlý převoz do zdravotnického zařízení při větším rozsahu, jinak překryjeme sterilně,nepřilnavě a znehybníme ( nemazat,nesypat ) • protišoková opatření
Šlo tomu předejít? • pozor na koberečky v kuchyni • pozor na batolata • opatrná manipulace s poklicemi při vaření, pekáčem s omastkem,voda ve vaně, • opalování kojenců
Omrzliny Dělíme na : • 1.stupeň – bledá,málo citlivá kůže • 2.stupeň - necitlivá kůže s puchýři • 3.stupeň - nenávratná odúmrť tkáněrozpad,odpadávání
Omrzliny – ošetření: • lehké omrzliny:netřít - uvolnit oděv,aktivní pohyb,chránit před větrem,vodou • těžké omrzliny:nutné rychlé rozehřátí - aktivní pohyb opatrně,opakovaně do vody 40-42 stupňů celsia na 15-20 minut
Omrzliny – prevence: nepoužívat hydratační krémy v zimě správné oblečení a obuv (diabetici) vždy mít náhradní kusy oblečení nepodceňovat extrémní počasí a nepřeceňovat síly • teplé tekutiny • • • •
Chemická poranění •
• •
poleptání – na kůži - kyselina (odnímá vodu,příškvary,hnědá barva) - louh – rána je rozbředlá,spíše zelená,více do hloubky požití - houby,alkohol – etanol,metanol – nemrznoucí směs vdechnutí - záměrné – drogy,rozpouštědla nezáměrné - plyny – CO2
Chemická poranění • PP - důkladné vypláchnutí proudem vody, pokus o neutralizaci – kyseliny – jedlá soda, mýdlový roztok – zásady – ocet,citron, • nepotřísnit okolí ! oči pouze vodou! • při požití kyseliny nebo louhu – rychle alespoň půl litru vody vypít • nevyvolávat zvracení
Chemická poranění • při požití jedovatých hub a rostlin,kontaminovaných konzerv – BOLEST HLAVY, ZVRACENÍ, PRŮJEM, PORUCHY DECHU, CHOVÁNÍ, KŘEČE – rychle 155 • zajistit zbytky hub nebo zvratky • NEPODÁVAT MLÉKO , ALKOHOL
Chemická poranění • vdechnutí – čerstvý vzduch, větrání • pozor na stékání plynů – vana, studny, bazény,sklepy,komíny • TOXIKOLOGICKÉ STŘEDISKO NONSTOP • 22409190293 • 22409150402
Cizí tělesa
Cizí tělesa • • • •
volně v ráně zabodnutá zapíchnutá zatlačená
- po vzniku rány dojde zpravidla ke krvácení, tvorbě krevní sraženiny,otoku,později k zvýšení tělesné teploty,u velkých ran se rozvíjí šok
Cizí tělesa • volná – opatrně vytáhneme, vyplavíme – oko • ostatní nevytahujeme – ponecháme je jako tamponádu , zabráníme jejich pohybu,ošetříme
Cizí tělesa • při uzavření tělesa v ráně, nebo nedostatečném ošetření může dojít po 2 -4 dnech k místním známkám zánětu: • zarudnutí • zvýšená kožní teplota, později celková • bolest • zduření • porucha funkce
Cizí tělesa • Prevence – očkování proti tetanu • Používání ochranných pracovních pomůcek • Brýle na kole • Opatrná manipulace s předměty • Ochranná obuv ve vodě
Co závěrem? • Snažte se zachovat chladnou hlavu vždyť jste zvládli kurz! • Chraňte sebe při poskytování první pomoci • 155 • 158 • 150 • 112
Použitá literatura: • •
Bydžovský,J.První pomoc 2 přepracované vydání,Praha,Grada publishing,a.s.,2010 Štěpánek,K.,Pleskot,R.a kol.,Praha,Computer Press,2009
