CURICULUM VITAE • Nama
: DR. dr. Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi, MM, AAK • TTL : Singaraja – Bali, 1 Mei 1966 • Kerja : BPJS Kesehatan Divisi Regional XI • Jabatan : Kepala Divisi Regional XI BPJS Kesehatan • Alamat : Jalan Gunung Mas no. A6 Br. Dukuh Sari, Gatsu Barat
PERKEMBANGAN KLINIK DAN PRAKTEK MANDIRI DOKTER DI ERA JKN
Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi Kepala BPJS Kesehatan Divisi Regional XI
www.bpjs-kesehatan.go.id
Regulasi berkaitan dengan Pelayanan Kesehatan JKN 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
UU No. 40 Tahun 2004 : Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) UU No. 24 Tahun 2011: Tentang BPJS Kesehatan Perpres No. 12 Tahun 2013 : Tentang Jaminan Kesehatan Perpres No. 111 Tahun 2013 : Perubahan atas Perpres No. 12 Tentang Jaminan Kesehatan Permenkes No. 71 Tahun 2013 : Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional Permenkes No. 59 Tahun 2014 : Proses Verifikasi dan Pengajuan Klaim Kepmenkes No. 455 Tahun 2013 : Asosiasi Fasilitas Kesehatan SE Menkes No. 31 Tahun 2014 : Standar Tarif Pelayanan di FKTP dan FKTL SE Menkes No. 32 Tahun 2014 : Pelaksanaan Pelayanan di FKTP dan FKTL Permenkes No.5 Tahun 2014 : Panduan Praktis Klinis Dokter di Fasyankes Primer Permenkes No. 9 Tahun 2014 : Implementasi Pengaturan Penyelenggaraan Klinik Permenkes No. 27 Tahun 2014 : Juknis Sistem INA CBG’s Permenkes No. 28 Tahun 2014 :Pedoman Pelaksanaan JKN Permenkes No. 59 Tahun 2014 : Standar Tarif JKN
SISTEM PEMBAYARAN
a. FKTP b. FKTL
: KAPITASI : INA CBG’S
KAPITASI APA DASARNYA? PERPRES 12/2013 PASAL 39 (1) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama secara praupaya berdasarkan kapitasi atas jumlah Peserta yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama.
BERAPA BESARANNYA? PERMENKES 59/2014 Pasal 4 Tarif Kapitasi Puskesmas : Rp 3.000 – Rp 6.000 RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktik Dokter dan Faskes yang setara : Rp 8.000 – Rp 10.000 Praktik Dokter Gigi : Rp 2.000
BAGAIMANA PENENTUAN BESARAN KAPITASI DI PUSKESMAS? BERDASARKAN KESEPAKATAN DENGAN ASOSIASI FASKES (ADINKES DAN PKFI) SESUAI KEPMENKES 455 TAHUN 2013 BERDASARKAN HASIL KREDENSIALING KETERSEDIAAN DOKTER UMUM DAN DOKTER GIGI DI PUSKESMAS
6
KAPITASI KAPAN DIBAYAR? Sistem pembayaran dimana biaya pelayanan kesehatan dibayar sebelum pelayanan kesehatan diberikan, paling lambat tanggal 15 bulan berjalan.
BERAPA DIBAYAR? Dibayar berdasarkan jumlah peserta terdaftar per bulan Tidak dibayar berdasarkan jumlah peserta yang sakit CONTOH: Puskesmas Madantika memiliki peserta JKN yang terdaftar sebanyak 10.000 orang. Besaran kapitasi Puskesmas Madantika adalah Rp 6.000,- per jiwa. Jumlah kunjungan di Puskemas Madantika sebanyak 500 orang/bulan Kapitasi yang dibayarkan kepada Puskesmas Madantika adalah = jumlah peserta x besaran kapitasi = 10.000 orang x Rp 6.000,= Rp 60.000.000 Kapitasi dibayarkan tanpa memperhitungkan banyaknya kunjungan
CONTOH: BERAPA BIAYA PER KUNJUNGAN DI PUSKESMAS MADANTIKA TERSEBUT?
JML PESERTA TERDAFTAR
10.000
KAPITASI (Rp)
60.000.000
JML PASIEN YANG UNIT COST/KUNJUNGAN BERKUNJUNG (Rp)
500
120.000
MAKIN RENDAH JUMLAH PESERTA YANG SAKIT (BERKUNJUNG KE PUSKESMAS) MAKIN TINGGI UNIT COST
MAKIN TINGGI TARAF KESEHATAN MASYARAKAT, MAKIN TINGGI SURPLUS (KEUNTUNGAN) BUAT PUSKESMAS
Kriteria Kredensialing : a. Kriteria Mutlak • Surat Ijin Operasional • SIP • NPWP badan • Perjanjian kerjasama dengan jejaring, jika diperlukan • Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan JKN b. Kriteria Teknis • SDM • Sarana dan prasarana • Peralatan medis dan obat – obatan • Lingkup pelayanan • Komitmen pelayanan
• • • • • •
Proses Pendaftaran Faskes untuk Menjadi Provider BPJS Kesehatan Penawaran kerjasama sesuai dengan analisa kebutuhan faskes Faskes melakukan pendaftaran ke Kantor Cabang BPJS terdekat untuk mengisi formulir pendaftaran Kantor Cabang melakukan validasi sesuai dengan ketentuan administrasi Jika semua syarat terpenuhi, faskes diberikan formulir self assessment Kantor Cabang melakukan kredensialing melalui kunjungan lapangan, jika faskes tersebut sudah lolos syarat administrasi Setelah ada keputusan kerjasama/tidak, dikirimkan surat penerimaan/penolakan ke faskes tersebut
Credentialing dan Recredentialing BPJS Kesehatan Divre XI
REALISASI CREDENTIALING No
RECREDENTIALING
KANTOR CABANG Dokter Dokter Faskes RS Type D Total Faskes Dokter Dokter Faskes RS Type D Total Faskes Puskesmas Klinik Puskesmas Klinik Gigi Perorangan TNI Polri Pratama Credentialing Gigi Perorangan TNI Polri Pratama Recredentialing
1 Denpasar 2 Klungkung
40
0
0
0
0
0
0
0
16
0
0
0
0
0
0
0
8
2
10
11
0
0
0
23
2
10
11
0
0
0
23
9
0
0
0
0
0
0
0
7
0
4
13
3
1
0
21
0
4
13
3
1
0
21
13
0
0
0
0
0
0
0
0
3
2
7
13
0
0
0
22
0
0
24
0
8
23
5
0
0
36
0
0
0
-
2
10
46
4
0
0
62
0
7
7
0
40
4
25
82
9
0
0
120
0
7
25
0
120
6
39
106
12
1
0
164
10
22
2
6
1
7
0
0
0
0
13
35
0
0
16
0
2
6
0
0
1
0
1
5
0
0
1
0
3
11
0
0
2
0
6 Kupang 7 Maumere
2
6
0
0
5
0
0
1
0
0
2
8 Ende 9 Waingapu Total Prov NTT
4
13
0
7
0
0
0
6
20
DIVRE
22
66
3 Singaraja Total Prov Bali 4 Mataram 5 Bima Total Prov Bali
0
0
8
0
8
64
16
Data Kepesertaan Provinsi Bali Bukan PBI Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)
Pekerja Penerima Upah (PPU)
No.
Kantor Cabang
Jumlah Penduduk
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
b. TNI/POLRI/ c. Pejabat PNS Negara Kemhan/Po lri
a. PNS
1
2
3
4
5
6
e. Pegawai Pekerja d. Pegawai Warga Asing Swasta/ Penerima Pemerintah bekerja ≥ 6 BUMN/Lainn Upah selain Non PNS Bulan ya a) - e)
7
8
9
10
11
Sub Total PPU
a. Pekerja b. PBPU Sub Total Mandiri selain PM PBPU (PM)
12=5+..+11
13
14
15=13+14
1
DENPASAR
1.752.834
241.863
121.766
38.560
42
280
178.406
-
-
339.054
50.022
50.022
2
KLUNGKUNG
1.440.058
367.437
85.694
13.524
33
1.307
25.922
-
-
126.480
13.076
13.076
3
SINGARAJA
885.763
295.563
49.983
13.121
15
100
9.960
-
-
73.179
7.407
7.407
4.078.655
904.863
257.443
65.205
90
1.687
214.288
-
-
538.713
70.505
TOTAL PROV. BALI
-
70.505
Bukan PBI Bukan Pekerja (BP)
No.
Kantor Cabang
Jumlah Penduduk a. Investor
1
2
3
Jamkesda dan PJKMU c. Penerima g. BP e. Perintis f. Penerima Askes b. Pemberi Pensiun (PP) Mampu d. Veteran Kemerdeka Pensiun Sub Total BP (transisi) Kerja Eks Askes Bayar selain an (PK) Swasta Sosial a) - f)
16
17
18
19
20
21
22
23=16+..+22
24
Total
25=4+12+15+23
%
Perkiraan Jumlah Peserta JKBM
26 = 25/3
27 = 3-27
1
DENPASAR
1.752.834
-
-
37.986
16.309
6
-
54.301
-
685.240
39,09%
1.067.594
2
KLUNGKUNG
1.440.058
-
-
18.734
2.082
-
-
20.816
-
527.809
36,65%
912.249
3
SINGARAJA
885.763
-
-
18.802
3.046
7
-
21.855
-
398.004
44,93%
487.759
4.078.655
-
-
75.522
21.437
13
-
96.972
-
1.611.053
39,50%
2.467.602
TOTAL PROV. BALI
-
Data Kepesertaan Provinsi NTB Bukan PBI Pekerja Penerima Upah (PPU)
No.
Kantor Cabang
1
2
Jumlah Penduduk
3
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
4
a. PNS
b. TNI/POLRI/ PNS Kemhan/Polri
c. Pejabat Negara
d. Pegawai Pemerintah Non PNS
5
6
7
8
Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)
Pekerja e. Pegawai Penerima Warga Asing bekerja Swasta/ Upah selain a) ≥ 6 Bulan BUMN/Lainnya - e)
9
10
11
Sub Total PPU
a. Pekerja Mandiri b. PBPU selain PM Sub Total PBPU (PM)
12=5+..+11
13
14
15=13+14
4
MATARAM
3.293.481
1.680.917
155.576
25.266
39
281
39.977
221.139
36.401
36.401
5
BIMA
1.358.908
578.639
92.987
10.820
33
371
5.868
110.079
15.195
15.195
TOTAL PROV. NTB
4.652.389
2.259.556
248.563
36.086
72
652
45.845
331.218
51.596
-
-
-
51.596
Bukan PBI Bukan Pekerja (BP) No.
Kantor Cabang
1
2
c. Penerima a. Investor b. Pemberi Kerja Pensiun (PP) Eks Askes Sosial
16
17
18
d. Veteran
e. Perintis f. Penerima g. BP Mampu Kemerdekaa Pensiun Bayar selain a) n (PK) Swasta f)
19
20
21
22
Total
Sub Total BP
Jamkesda dan PJKMU Askes (transisi)
23=16+..+22
24
25=4+12+15+23
%
26 = 25/3
4
MATARAM
-
5
36.276
554
32
-
36.867
74.339
2.049.663
62,23%
5
BIMA
-
2
19.617
1.136
2
-
20.757
24.558
749.228
55,13%
-
7
55.893
1.690
34
-
57.624
98.897
2.798.891
60,16%
TOTAL PROV. NTB
-
Data Kepesertaan Provinsi NTT
Bukan PBI Pekerja Penerima Upah (PPU) No.
Kantor Cabang
Jumlah Penduduk
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
a. PNS
1
2
6
KUPANG
7
MAUMERE
8
ENDE
9
3
4
5
b. TNI/POLRI/ PNS Kemhan/Polri
c. Pejabat Negara
6
Pekerja e. Pegawai Penerima Warga Asing bekerja Swasta/ Upah selain a) ≥ 6 Bulan BUMN/Lainnya - e)
d. Pegawai Pemerintah Non PNS
7
Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)
8
9
10
Sub Total PPU
11
a. Pekerja Mandiri b. PBPU selain PM Sub Total PBPU (PM)
12=5+..+11
13
14
15=13+14
2.046.936
1.107.554
156.840
31.677
43
591
19.120
208.271
34.301
34.301
650.762
320.793
71.835
4.018
8
267
1.999
78.127
11.781
11.781
1.359.180
728.383
71.685
6.143
20
443
1.565
79.856
4.394
4.394
WAINGAPU
734.295
514.589
34.865
3.272
3
83
794
39.017
1.855
1.855
TOTAL PROV. NTT
4.791.173
2.671.319
335.225
45.110
74
1.384
23.478
-
-
405.271
52.331
-
52.331
TOTAL
13.522.217
5.835.738
841.231
146.401
236
3.723
283.611
-
-
1.275.202
174.432
-
174.432
Bukan PBI Bukan Pekerja (BP) No.
Kantor Cabang
Jumlah Penduduk a. Investor
1
2
6
KUPANG
7
MAUMERE
8
ENDE
9
WAINGAPU
3
16
c. Penerima b. Pemberi Kerja Pensiun (PP) Eks Askes Sosial 17
18
d. Veteran
e. Perintis f. Penerima g. BP Mampu Kemerdekaan Pensiun Bayar selain a) - f) (PK) Swasta
19
20
21
22
Total
Sub Total BP
Jamkesda dan PJKMU Askes (transisi)
23=16+..+22
24
25=4+12+15+23
%
26 = 25/3
2.046.936
-
18
43.196
2.528
12
-
45.754
16.025
1.411.905
68,98%
650.762
-
-
10.542
22
-
-
10.564
26.246
447.511
68,77%
1.359.180
-
-
16.093
11
-
-
16.104
-
828.737
60,97%
734.295
-
6
8.788
1
-
-
8.795
49.082
613.338
83,53%
TOTAL PROV. NTT
4.791.173
-
24
78.619
2.562
12
-
-
81.217
91.353
3.301.491
68,91%
TOTAL
13.522.217
-
31
210.034
25.689
59
-
-
235.813
190.250
7.711.435
57,03%
Rekapitulasi Data Faskes Divre XI NO 1 2 3 4 5 6 7
Nama PPK
Puskesmas Dokter Umum Dokter Gigi Klinik Faskes TK I TNI Faskes TK I Polri RS D Pratama/ Rumah Bersalin/ Balai Pengobatan/ setara Total Faskes TK I 1 RS Pemerintah 2 RS Khusus 3 RS Swasta 4 RS TNI 5 RS Polri Klinik Utama / Balai 6 Kesehatan Total Faskes TK Lanjutan
Denpasar Klungkung Singaraja Total Prov Bali Mataram 44 103 28 26 7 5
46 69 14 13 5 4
-
-
213 4 1 6 1 1
151 4 1 5 -
-
13
30 34 8 3 3 -
10
Sumber Data : Laporan kantor Cabang s/d Minggu Ke 2 Bulan Oktober 2014
120 206 50 39 15 12
Bima Total Prov NTB Kupang
90 41 1
68 27 1 1 3 5
7 7
158 68 2 1 10 12
-
-
-
-
-
442 10 2 16 2 1
146 6 1 5 1 1
105 5 1 -
251 11 1 6 1 1
-
-
78 2 5 1
8
1 31
15
-
2
1 6
168 32 9 4 12 11
21
238 11 2 4 2 1
Ende
Maumere Waingapu Total Prov NTT Sub Total
102 21 3 2 3 4 -
52 17 3 2 3 4 -
135 3 3 -
-
-
20
6
27 10 2 2 2
349 80 17 8 20 21
627 354 69 48 45 45
2
2 1,190 41 5 36 5 3
81 3
-
-
497 20 2 14 2 1
-
-
-
-
43 3 -
3
6
4
7
1 39
91
FKTP DI ERA JKN •
MEMAHAMI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TERKAIT LAINNYA
•
MENINGKATKAN/MENGEMBANGKAN KOMPETENSI YANG DIMILIKI
•
MEMENUHI PERSYARATAN SEBAGAI FKTP
•
MELAKSANAKAN PROGRAM-PROGRAM JKN OLEH BPJS KESEHATAN
•
MEMILIKI SISTEM PENCATATAN YANG BAIK
•
MENERAPKAN P – CARE
•
MEMBANGUN HUBUNGAN PATIENT DOCTOR YANG EFEKTIF
•
MELAKSANAKAN MONEV YANG INTENSIF
•
MENGEMBANGKAN POLA PELAYANAN DAN KOMUNIKASI UNTUK KEPENTINGAN YANG 16 LEBIH LUAS KELUARGA PASIEN DAN MASYARAKAT
Weil: Family physicians positioned to improve patient, system health October 18, 2012 By Lois A. Bowers, MA • Philadelphia—Family physicians are the doctors best suited to moving patients toward more healthful lifestyles and moving the U.S. healthcare system from a disease management system to one that focuses on health promotion and prevention, Andrew Weil, MD, told attendees at the opening session of the American Academy of Family Physicians annual meeting. • The current disease management approach, which often uses expensive technology that could be replaced by low-tech treatments in some cases, means that “healthcare in this country costs way too much,” said the founder, director, and faculty member at the Arizona Center for Integrative Medicine (AzCIM) at the University of Arizona Health Sciences Center, Tucson.
17
3 PILAR PESERTA : SEHAT
BPJS KESEHATAN : SUSTAIN
FKTP : DPP, KLINIK PUSKESMAS: SEJAHTERA
18
TERIMA KASIH
