LCP Compact Foot/Compact Hand. Záruka stabilní fixace končetiny.
Operační postup
Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation
Obsah
Indikace
2
Popis systému LCP
3
Implantáty
5
Specifické nástroje
8
Přehled nástrojů
9
Operační postup
10
Zavedení standardních šroubů
12
Zavedení LCP šroubů
14
Extrakce implantátu
16
Kontrola rtg-zesilovačem
Varování Tento popis není dostačující pro okamžitou aplikaci nástrojů. Rozhodně Vám doporučujeme, abyste se poradili s chirurgem, který má s použitím nástrojů zkušenosti.
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
1
Indikace
Indikace Dlahy LCP mohou být v zásadě použity při stejných indikacích jako odpovídající standardní dlahy. Díky úhlové stabilitě, kterou zabezpečuje pevné spojení dlahy se šrouby, je možné dosáhnout lepších klinických výsledků u pacientů s metafyzálními a tříštivými zlomeninami a s osteo porotickou kostí. Možné indikace pro implantáty velikosti 2.0 a 2.4 zahrnují: – Zlomeniny článků prstů – Fraktury metakarpů a metatarzů (II-V) – Zlomeniny distálního radia (dvoudlahová technika) – Osteotomie a artrodézy u ruky a nohy (např. TMT (II-V) fúze) – Subkapitální zlomeniny radia – Jako další implantát u malých kostních úlomků Možné indikace pro implantáty velikosti 2.7 zahrnují: – Fraktury metatarzu I – Tarzální zlomeniny – MTP 1 fúze – Tarzální osteotomie a artrodézy tarzálních kůstek (např. kalkaneokuboidální fúze)
2
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
Popis systému LCP
LCP kombinovaný otvor Provedení dlahy LCP při fixaci zlomeniny nabízí operatérovi možnost užití standardních šroubů nebo LCP šroubů, případně kombinace obou typů šroubů. Doporučujeme zkušenosti s použitím dlah LC-DCP nebo DCP či instruktáž chirurgem s odpovídajícími zkušenostmi.
Otvor se závitem pro LCP šrouby (A) Samořezné LCP šrouby mohou být zavedeny v úhlově stabilní poloze v kónickém otvoru se závitem. Tento systém, ve kterém jsou šrouby pevně utaženy v dlaze a jsou vůči dlaze úhlově stabilní, funguje na principu vnitřního fixátoru. Jeho uspořádání předchází vzniku následujících problematických situací: - primární ztráty repozice, - sekundární ztráty repozice, zvláště v případě osteoporózy, nekvalitní kosti nebo tříštivých zlomenin bez opory kosti - komprese periostu a následnému zhoršení krevního zásobení kortikální kosti. Poznámka: Abyste se vyhnuli nedostatečnému ukotvení šroubu v dlaze, důrazně Vám doporučujeme použít spolu s násadou šroubováku se zakončením pro minirychlospojku a příslušnou rukojetí (311.01X) i omezovač kroutícího momentu (511.77X).
Funkční princip vnitřního fixátoru Pokud použijete LCP dlahu s úhlově stabilními šrouby, dlaha a šrouby dohromady tvoří pevný systém. Stabilita zlomeniny pak závisí především na pevnosti této sestavy. Dlaha nemusí být ke kosti přitisknuta, proto není dále oslabováno krevní zásobení kosti. Úhlově stabilní šrouby mohou být zaváděny monokortikálně beze ztráty pevnosti sestavy nebo fixace zlomeniny, protože úhlově stabilní šrouby jsou pevně ukotveny v LCP dlaze mimo kost.
3
DC otvor pro standardní šrouby (B) DC otvor odpovídá autokompresnímu otvoru LC-DCP dlah a je určen pro standardní kortikální šrouby. Jako u standardních LC-DCP dlah lze docílit axiální komprese zlomeniny excentrickým zavedením šroubu. Tahové šrouby mohou být pro mezifragmentovou kompresi zavedeny vzhledem k dlaze pod různým úhlem (bočně i podélně). Do DC otvorů nepatří LCP šrouby. Poznámka: Abyste dosáhli komprese, musíte do fragmentu zavést nejdříve standardní šroub.
Funkční princip absolutní stability Zajištěním dlahy standardními šrouby vzniká tření mezi spodní stranou dlahy a povrchem kosti tlakem na jejich rozhraní. Pro zajištění absolutní stability musí být třecí odpor větší než síly vznikající při rehabilitaci. Pro tento druh fixace jsou nezbytné bikortikální šrouby.
4
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
Implantáty LCP 2.0
Dlahy LCP dlaha 2.0, přímá, 4-8 otvorů (X47.344-348)
LCP T-dlaha 2.0 (X47.615)
LCP kondylární dlaha 2.0 (X47.349)
LCP Y-adaptační dlaha 2.0 (X47.350)
LCP T-adaptační dlaha 2.0 (X47.351)
Standardní šrouby Kortikální šrouby Ø 2,0 mm, samořezné, se zakončením Stardrive T6 (X01.356-381)
LCP šrouby LCP šrouby Ø 2,0 mm, samořezné, se zakončením Stardrive T6 (X01.876-900)
5
Implantáty LCP 2.4
Dlahy LCP dlaha 2.4, přímá, 4-8 otvorů (X49.674-678)
LCP T-dlaha 2.4 (X49.615)
LCP kondylární dlaha 2.4 (X49.679)
LCP Y-adaptační dlaha 2.4 (X49.669)
LCP T-adaptační dlaha 2.4 (X49.670)
Standardní šrouby Kortikální šrouby Ø 2,4 mm, samořezné, se zakončením Stardrive T8 (X01.756-790)
LCP šrouby LCP šrouby Ø 2,4 mm, samořezné, se zakončením Stardrive T8 (X12.806-830)
Podpůrný čep Podpůrný čep 1.8 (hlava LCP 2.4), se zakončením Stardrive T8 (400.190-193)
6
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
Implantáty LCP 2.7
Dlahy LCP dlaha 2.7, přímá, 4-7 otvorů (X49.680-683)
LCP T-dlaha 2.7 (X49.685, X49.697)
LCP T-dlaha 2.7 (X49.685, X49.697)
LCP L-dlaha 2.7, šikmá (X49.686-687, X49.698-699)
LCP L-dlaha 2.7 (X49.688-689, X49.701-702)
LCP H-dlaha 2.7 (X49.690-691)
Standardní šrouby Kortikální šrouby Ø 2,7 mm, samořezné, se zakončením Stardrive T8 (X02.866-900, X02.965-969)
LCP šrouby LCP šrouby Ø 2,7 mm (hlava LCP 2.4), samořezné, se zakončením Stardrive T8 (X02.206-240)
7
Specifické nástroje
Tvarovací nástroje Tvarovací tyč pro LCP dlahy 2.0 (329.921) Tvarovací tyč pro LCP dlahy 2.4 a 2.7 (329.922)
Vrtací pouzdra Vrtací pouzdro 2.0, s měřítkem, pro vrtáky Ø 1,5 mm (323.034) Vrtací pouzdro 2.4, s měřítkem, pro vrtáky Ø 1,8 mm (323.029) Vrtací pouzdro 2.7, s měřítkem, pro vrtáky Ø 2,0 mm (323.033)
Vrtáky Vrták Ø 1,5 mm, s ryskou, délka 96 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku (310.507) Vrták Ø 1,8 mm, s ryskou, délka 96 mm, dvoubřitý, pro minirychlospojku (310.508) Vrták Ø 2,0 mm, s ryskou, délka 110 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku (310.534)
Násady šroubováku Násada šroubováku Stardrive T6, pro LCP 2.0, krátká/dlouhá, samosvorná, pro minirychlospojku (313.842/843) Násada šroubováku Stardrive T8, pro LCP 2.4 a 2.7, krátká/ dlouhá, samosvorná, pro minirychlospojku (314.451/452)
Omezovače kroutícího momentu Omezovač kroutícího momentu 0,4 Nm pro šrouby 2.0, s minirychlospojkou (511.777) Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm pro šrouby 2.4 a 2.7, s AO rychlospojkou (511.776)
8
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
Přehled nástrojů
Obj. číslo
Název zboží
2.0
2.4
2.7
391.951
Štípačky na dlahy 1.0 až 2.4
•
•
•
329.921 329.922
Tvarovací tyč pro LCP dlahy 2.0 Tvarovací tyč pro LCP dlahy 2.4/2.7
• •
•
347.901 391.963
Ploché kleště, špičaté, na dlahy 1.0 až 2.4 • • Univerzální tvarovací kleště, délka 165 mm
•
323.200 323.202 323.260
Univerzální vrtací pouzdro 2.0 • Univerzální vrtací pouzdro 2.4 • Univerzální vrtací pouzdro 2.7
•
323.034 323.029 323.033
LCP vrtací pouzdro 2.0 s měřítkem, pro vrtáky ø 1,5 mm • LCP vrtací pouzdro 2.4 s měřítkem, pro vrtáky ø 1,8 mm • LCP vrtací pouzdro 2.0 s měřítkem, pro vrtáky ø 2,0 mm
•
310.507 310.508 310.534
Vrták ø 1,5 mm s ryskou, pro minirychlospojku • Vrták ø 1,8 mm s ryskou, pro minirychlospojku • Vrták ø 2,0 mm s ryskou, pro AO rychlospojku
•
319.005 319.010
Měrka pro šrouby 2.0 a 2.4 • • Měrka pro šrouby 2.7
•
313.842/843 314.451/452
Násada šroubováku Stardrive T6, LCP 2.0, dlouhá/krátká • Násada šroubováku Stardrive T8, LCP 2.4 a 2.7, dlouhá/krátká
•
•
511.777 511.776
Omezovač krout. momentu 0,4 Nm, s minirychlospojkou (LCP 2.0) • Omezovač krout. momentu 0,8 Nm, s AO rychlospojkou (LCP 2.4/2.7)
•
•
9
Operační postup
Následující operační postup je popsán na příkladu LCP T-dlahy 2.0. Zacházení s implantáty LCP je identické pro velikosti 2.0, 2.4 i 2.7. Objednací čísla nástrojů jsou uvedena v tabulce na straně 9. Tyto nástroje mají své barevné označení: 2.0 modrá, 2.4 fialová a 2.7 oranžová. V textu jsou barevně kódované nástroje označeny hvězdičkou (*).
1 Reponujte zlomeninu Zlomeninu reponujte pod rtg-zesilovačem a podle potřeby fixujte Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi.
2 Zkraťte dlahu Dlahu zkraťte na požadovanou délku pomocí štípacích kleští* a odstraňte otřep.
10
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
3 Vytvarování dlahy Dlahu ohněte pomocí plochých kleští*. Tvarovací tyče* je možné použít při ohýbání kulatých otvorů se závitem. Poznámka: Je-li to možné, ohýbejte dlahu mezi kombinovanými otvory. Tyto otvory během tvarování nedeformujte, mohlo by to překážet při zavádění zajišťovacích šroubů.
4 Umístěte dlahu Dlahu umístěte přes reponovanou zlomeninu a podle potřeby fixujte Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi.
5 Určete typ šroubů V závislosti na indikaci a situaci daného případu můžete použít standardní a/nebo LCP šrouby. Pokud použijete u jedné dlahy jak kortikální, tak LCP šrouby, zaveďte nejdříve šrouby kortikální, aby přitáhly dlahu ke kosti, a teprve poté LCP šrouby. Poznámka: Pokud použijete úhlově stabilní podpěrné čepy, zaveďte o jeden šroub více na fragment.
11
Zavedení standardních šroubů
6a Předvrtejte otvor pro šroub Otvor pro šroub předvrtejte pomocí univerzálního vrtacího pouzdra* v neutrální nebo excentrické pozici.
6b Určete délku šroubu Pomocí měrky* určete délku šroubu.
12
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
6c Vyjměte šroub Vyberte a vyjměte odpovídající šroub pomocí násady šroubováku Stardrive a patřičné rukojeti (311.01X).
5 5 5
6d Zaveďte standardní šroub Samořezný standardní šroub zaveďte v neutrální pozici nebo excentricky.
6e Zaveďte další standardní šrouby Další standardní šrouby zaveďte podle dané indikace a situace.
13
Zavedení LCP šroubů
7a Zaveďte LCP vrtací pouzdro LCP vrtací pouzdro zašroubujte do požadovaného otvoru v pravém úhlu k dlaze.
7b Předvrtejte otvor pro šroub a určete délku šroubu Otvor pro šroub předvrtejte LCP vrtacím pouzdrem* pomocí odpovídajícího vrtáku s ryskou*. Délku šroubu odečtěte přímo z měřítka na vrtacím pouzdru. Poté vrtací pouzdro odstraňte. Délku šroubu můžete určit i pomocí měrky*.
14
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
7c Vyjměte šroub Vyberte a vyjměte odpovídající šroub pomocí násady šroubováku Stardrive a patřičné rukojeti (311.01X).
5 5 5
7d Zaveďte samořezný LCP šroub a Chcete-li zavést šrouby ručně, použijte samosvornou násadu šroubováku Stardrive a příslušnou rukojeť (311.01X). b Chcete-li šroub LCP 2.7* (hlava LCP 2.4) zavést mechanizova ně, nasaďte na vrtačku Colibri (532.001) omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm*. Vložte samosvornou násadu šroubováku Stardrive T8 LCP 2.4/2.7 do omezovače kroutícího momentu a vyjměte ze zásobníku LCP šroub. Pomalu spusťte pohonnou jednotku, zavádějte šroub, zvyšte rychlost a před úplným dotažením šrouby rychlost opět snižte. Krouticí moment je automaticky omezen a výrazné cvaknutí signalizuje, že bylo dosaženo jeho limitu. Zastavte pohonnou jednotku a odpojte ji od šroubu. Poznámka: Přetažení šroubů LCP může způsobit deformaci nebo stržení závitu, což znemožní následnou extrakci šroubu. Proto doporučujeme použití násady šroubováku s minirychlospojkou a odpovídající rukojetí (311.01X) nebo omezovač kroutícího momentu (511.77X).
7e Zaveďte další LCP šrouby Další LCP šrouby zaveďte podle dané indikace a situace.
15
Extrakce implantátu
8 Odstraňte implantáty Před odstraněním LCP šroubů je všechny nejdříve povolte, teprve poté je úplně odstraňte z kosti. Tím zabráníte rotaci dlahy při vyjímání posledního LCP šroubu a případnému poškození měkkých tkání.
16
Synthes
LCP Compact Foot/Compact Hand
Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006
Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na www.synthes.com/lit
126.000.114 © Synthes 2008 LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny
Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com
