Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Kegyes Lászlóné1, Némethné Lesó Zita1, Varga Sándor Attiláné1, Barna T. Katalin1, Rombauer Edit2 Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium1, Szent Pantaleon Kórház Sebészeti osztály2, Dunaújváros MOLSZE 2005. Bük
Előadásvázlat A CRC epidemiológiai követése A szűrővizsgálatok jelentősége Betegcsoport kiválasztása Tumor markerek szerepének áttekintése Tapasztalatok a nyomonkövetés során
A CRC előfordulása az életkor függvényében A colorectalis rák gyakorisága 50 éves kor felett kezd emelkedni.
600
n / 100.000
400 200 0
5 15 25 35 45 55 65 75 85 évek
fehér ffi
fehér nő
fekete ffi
fekete nő
Ries LAG és mtsai.:NIH Publ. 94-2789 (1994)
A colorectalis rák előfordulásának esélye z Amerikai adatok szerint előfordulásának az egész életre vonatkoztatott esélye D D
férfiakon nő kö n
z A halált okozó esélye D D
férfiakon nő kö n
6.14 % 5.92 %
colorectalis carcinoma 2,60 % 2,65 %
Ries LAG és mtsai.:NIH Publ. 94-2789 (1994)
5 éves halálozási sorrend a vezető daganat típusokban
esetszám x 103
( Magyar Onkológia, 2005/49/2 )
9 tüdő
8 7
colore ctális
6
e mlő
5 4
gyomor
3
nyirok-é s vé rké pzős ze rv
2
ajak é s s zájüre g
1 0
1999
2000
2001
2002
2003
év
Szűrővizsgálat Definíció Tünet- és panaszmentes, átlagos kockázatú egyének vizsgálata. Cél Prevenció: prekurzor állapotok, korai stádiumok felfedezése és kezelése.
Feldolgozott minták száma (n=15 050) és FOBT eredményeinek megoszlása 1587 nem értékelhető értékelhető
13463 25 % pozitív negatív
75 %
FOBT vizsgálatra jelentkezők kor és nem szerinti megoszlása esetszám
3500 3000 2500 2000
1646
1614
1050
1707
nő férfi
1500 1000 500
1461
1573
1614
<40
40-50
50-60
1296
0 60<
év
%
FOBT pozitív esetek (n=3769) nem és kor szerinti %-os megoszlása
50
45,5
40
30,4
30 20 10 0
20 10
39,6 nõ férfi
27,7
18
8,8
<40
40-50
50-60
60<
év
2001-ben végezett FOBT szűrővizsgálataink (n=3841) eredményei 18 % pozitív negatív
82 %
Endoszkópos vizsgálaton megjelent betegek eredményei (n=239) vizsgálati eredmény negatív colon polyp malignus tumor rectum polyp erosiv oesophagitis erosiv gastropathia duodenális fekély
eset 100 fő 59 fő 3 fő 4 fő 42 fő 19 fő 12 fő
CRC miatt műtétre kerülő betegek • • • • •
Ambuláns kivizsgálás Belgyógyászati osztály Infektológia osztály Sebészeti osztály (akut felvétel) Kontroll colonoscopia összesen:
58 fő 11 fő 2 fő 15 fő 1 fő 88 fő
Operált betegek kor szerinti megoszlása (n=88) esetszám 30 25 20 15 10 5 0
20-30
30-40
40-50
50-60
60-70
70-80
80<
év
A CRC stádium beosztása (n=88) Dukes A Dukes B Dukes C Dukes D
n=36 n=31 n=14 n= 7
Várható élettartam szövettan szerint
• • • •
Stádium
5 éves túlélés
Dukes A Dukes B Dukes C Dukes D
90 % 50 – 70 % 25 – 40 % < 20 %
CEA (carcinoembrionális antigén), az elsőnek ajánlott tumor marker? • Szenzitivitás: colorectalis rákban 60-85 % • Specificitás: 85-95% • A CEA vizsgálat klinikai értéke: nem javasolt lakossági szűrővizsgálatra javasolt a terápia monitorozására, a betegség lefolyásának nyomonkövetésére
CEA pozitivitás előfordulása daganatos és nem daganatos állapotokban Malignus colorectalis tumor Benignus dohányzás idült gyulladás májbetegség
pozitivitás 60-70 % 15-20 % 15-20 % 40 %
CEA vizsgálati szám alakulása 20012005 (n=9632) esetszám 3000
2500 2000 1500 1000 500 0
2001
2002
2003
2004
2005 I. fév
CEA értékek alakulása a műtét utáni időszakban (n=105) esetszám
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
<10 ug/ml >10 ug/ml
1. hó 2. hó 3. hó 6. hó 1. év 2. év 3.év 4. év 4,5 év
Tumormarker vizsgálatok megoszlása a postoperatív szakban (2001-2005) esetszám
120 100 80 60 40 20 0 CEA
CA19-9
CA72-4
Ferritin
CA-125
Daganatos betegségekhez társuló anémiák okai • Csökkent vvt képzés: táplálkozási nehezítettség /vas, fólsav hiány/ kóros vasfelhasználás károsodott humorális szabályozás mennyiségi okok: csontvelő infiltráció, kemoterápia, irradiáció • Vérvesztés, fokozott vvt pusztulás: vérzés, hypersplenia, csökkent vvt élettartam
Javasolt laboratóriumi vizsgálatok • • • • • • • • • •
Hemoglobin meghatározás Vörösvérsejtszám Átlagos sejtvolumen /MCV/ Átlagos hemoglobin tartalom /MCH/ Átlagos hemoglobin koncentráció /MCHC/ Leukocita, retikulocitaszám Szérum vas, transzferrin Szolubilis transzferrin receptor Ferritin meghatározás Vérkenet, csontvelőkenet
Hgb értékek alakulása a postoperatív időszakban (2001-2005) esetszám
60
kóros normál
50 40 30 20 10 0
1.hó 2.hó 3.hó 6.hó 1.év 2.év 3.év 4.év idő
Esetbemutatás I. • B.K.-né 42 éves nőbeteg • FOBT szűrővizsgálat eredménye: pozitív • Endoscopos diagnózis: colon tumor • Műtét: colon resectio • Szövettan: korai stádium ( Dukes A) • Nyirokcsomó érintettség és metasztázis nincs • Kemoterápia nem indokolt
Kezdeti stádiumban felfedezett CRC-s beteg laboratóriumi értékeinek alakulása 35
30
25
20
W e m m /ó Fvs G/l CEA ug/l
15
Fe um ol/l 10
5
0 preop. postop. 1.hó
2.hó
3.hó
6.hó
1.év
2.év
3.év
4.év
4,5 év
Esetbemutatás II. • P.S. - né 61 éves nőbeteg • Anamnézis: akut hasi panaszok, régóta tartó hasmenés • Acut sebészeti feltárás: colon tumor • Szövettan: Dukes D stádium • Nyirokcsomó érintettség, metasztázis • Terápia: Irinotecan • 6. hónapban recidíva - reoperáció
Előrehaladott stádiumban lévő beteg laboratóriumi paramétereinek alakulása 120
400 350
100 300 80 250
W e m m /ó Fvs G /l
60
200
TK um ol/l CE A ug/l
150 40 100 20 50 0
0 1.hó
2.hó
3.hó
6.hó
1.év
2.év
3.év
4.év
Fe um ol/l
Vizsgált betegcsoport egészségi állapotának alakulása (2001-2005) tünetmentes exitált recidiva
27%
69%
31%
Köszönöm a figyelmüket!
