Co trápí (nejen českou) epidemiologii Mezikrajový seminář epidemiologů Jetřichovice, 10.-12. květen 2016 Doc.MUDr. Igor Kohl, CSc. Country Head Clinical Development GSK Czech Republic/Central Eastern Europe
Agenda Pertuse
Virová hepatitida typu A Invazivní meningokoková onemocnění Klíšťová encefalitida
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 2
PERTUSE
3
Pertuse, hlášená nemocnost, 1954-2014, ČR (semilogaritmicky)
Zprávy CEM (SZÚ Praha) 2015; 24(5):172-177. I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 4
Pertuse, incidence, 2006-2015, ČR
Incidence / 100 000 obyvatel
30 25 20 15 10
5 0 2006
2008
2010
2012
2014
Rok
http://www.szu.cz/publikace/zpravy-epidemiologie-a-mikrobiologie/zpravy-cem-2-unor-2016 I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 5
Celosvětový problém: podhlášená incidence pertuse Pouze 1-36% případů pertuse jsou hlášeny
Hlášené případy pertuse – vrchol ledovce Atypické průběhy
Variabilita onemocnění Nedostatečná spolupráce Nízké povědomí lékařů
Nenahlášené případy
Nehlášené případy pertuse
Chybná dg.
Rozdílné definice případů
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 6
Proč B. pertussis stále koluje v populaci?
• adaptace B. pertussis na očkovací látku • snížená expozice divokému typu Bordetelly • expanze kmenových linií antigenně odlišných od vakcinálních genetické změny B. pertussis (klonální a antigenní posun) vakcíny jsou méně účinné
• více a lépe se vyšetřuje (v některých oblastech) • kvalitnější laboratorní metody (nebo chybná interpretace?) (v některých oblastech) I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 7
Možnosti řešení
•„coccoon strategie“
• modifikace očkovacího kalendáře • očkování těhotných žen ve 3. trimestru
• vývoj nové očkovací látky
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 8
„Cocoon strategie“ budoucí rodiče
pediatři
zdravotnický personál
rodiče
prarodiče
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016
sourozenci
chůva
9
Možnosti řešení
•„coccoon strategie“
• modifikace očkovacího kalendáře • očkování těhotných žen ve 3. trimestru
• vývoj nové očkovací látky
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 10
Možnosti řešení
•„coccoon strategie“
• modifikace očkovacího kalendáře • očkování těhotných žen ve 3. trimestru
• vývoj nové očkovací látky
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 11
Možnosti řešení
•„coccoon strategie“
• modifikace očkovacího kalendáře • očkování těhotných žen ve 3. trimestru
• vývoj nové očkovací látky
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 12
VIROVÁ HEPATITIDA TYPU A
13
Incidence / 100 000 obyvatel
Virová hepatitida typu A, incidence, 2006-2015, ČR
Rok
http://www.szu.cz/publikace/zpravy-epidemiologie-a-mikrobiologie/zpravy-cem-2-unor-2016 I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 14
Možnosti řešení
•očkování kontaktů v ohnisku VHA dle doporučení epidemiologa - hrazené ze zdravotního pojištění •očkování rizikových skupin – hrazené ze zdravotního pojištění • plošné očkování dětí - doporučené
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 15
Očkování kontaktů v ohnisku VHA No of VHA before and after HAVRIX administration 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Protected Non-protected
- - - -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 14 12 10 No of VHA before and after NORGA administration 35
Protected
30
Non-protected
25 20 15
Kohl I. Et al. Eur J Epidemiol. 2006, 21: 893-99 I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016
10 5 0 -8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10 12 14 16
16
16
Ig Total anti-HAV (cut-off 10 IU/ml) - Follow-up Štiavnik (6.5 roka po neúplnej očkovacej schéme) 192 tj. 88.4%
HAVRIX (360 EL.U.) 2 dávky HAVRIX (360 EL.U.) 1 dávka Neočkovaní a/alebo IG
TOTAL
NEGAT < 20 20 – 40 41 – 100 > 100 Total 3 22 35 91 66 217 1.4% 10.2% 16.1% 41.9% 30.4% 100.0% 2 22.2%
4 1 44.5% 11.1%
1 11.1%
1 9 11.1% 100.0%
45 62.5%
2 2.8%
1 1.4%
24 72 33.3% 100.0%
50
28
36
93
91
298
GMT 75.7 I.U./l 75.8%
34.7%
Zistenie ochranných titrov anti-HAV protilátok u 25 neočkovaných osôb je prekvapujúce len zdanlivo, nakoľko 24 z nich, s titrom anti-HAV protilátok >100 I.U./l prekonalo VHA v epidémii.
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 III. ČDPM, Bystrá, 2.-4.6.2004
Kohl I. Et al. Liver International 2004, 24 (Suppl.4): 13-14
Ig Total anti-HAV - PODSKUPINA - Follow-up - Štiavnik (1 mesiac po podaní booster dávky /HAVRIX Monodose Junior 720 EL.U./) Ig total antiHAV (I.U./l) pred podaním booster dávky <20
Počet subjektov
4
(20%)
20 – 40 41 – 100 >100
8 4 4
(40%) (20%) (20%)
TOTAL
20 (100%)
47.1
Ig total anti-HAV (I.U./l) 1 mesiac po booster dávke <2 20– 41–100 1011001-2000 > 2000 0 40 1000
1 2 1 1 1 (5%)
4 (20%)
1
2
2 1 1
4 2 2
5 (25%)
10 ( 50%)
6-násobný vzostup
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 III. ČDPM, Bystrá, 2.-4.6.2004
GMT
1878.8 Kohl I. Et al. Liver International 2004, 24 (Suppl.4): 13-14
Možnosti řešení
•očkování kontaktů v ohnisku VHA dle doporučení epidemiologa - hrazené ze zdravotního pojištění •očkování rizikových skupin – hrazené ze zdravotního pojištění • plošné očkování dětí - doporučené
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 19
Možnosti řešení
•očkování kontaktů v ohnisku VHA dle doporučení epidemiologa - hrazené ze zdravotního pojištění •očkování rizikových skupin – hrazené ze zdravotního pojištění • plošné očkování dětí - doporučené
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 20
INVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÁ ONEMOCNĚNÍ
21
IMO - distribuce séroskupin N. meningitidis 1993-2014 Česká republika
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016
IMO – věkově specifická nemocnost Česká republika
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016
Možnosti řešení
•zařazení očkování proti meningokokům do národního očkovacího kalendáře: povinné?/doporučené?
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 24
KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITÍDA
25
KE – vzestup počtu hlášených případů v Evropě 1980-84 a 1990-94 - přibližný přepočet z průměru za uvedené období; 2000-2010 – agregovaná data
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016
www.ecdc.europa.eu
26
Klíšťová encefalitída, incidence, 1965-2015, ČR 12
Hodnoty incidence
Linear (Hodnoty incidence)
Incidence /100 000
10
8
6
4
2
0 1965
68
71
74
77
80
83
86
89
92
95
98
2001
4
7
10
13
Rok
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016
SZÚ-CEM (ISPO a EPIDAT), Praha (data poskytnuta z laskavosti MUDr. Č,Beneše
27
Možnosti řešení
•očkování rizikových skupin - hrazené ze zdravotního pojištění • kontinuální edukace odborné i laické veřejnosti • modifikace očkovacího kalendáře
I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 28
Děkuji Vám za pozornost
29
29
