Co je to integrovaná péče a proč ji potřebujeme? Jak (ne)dokážou informační systémy podpořit integraci péče?
Reforma zdravotnictví.cz
Tomáš Macháček Praha, září 2012
Agenda: Integrace péče? NUTNOST – na kterou nejsme připraveni Integrovaná péče bez integrovaného systému? (aneb nestavme dům od střechy) Mohou e-healthové aplikace „stvořit“ integrovanou péči? (aneb může vejce snést slepici? )
2
Na úvod: IHS 2005 : Steve Cole, Patricia Lynch http://ihs2005.ihsummit.eu/content/prezentace/2005_IHS_6_4_Cole.pdf
IHS 2008 : George Halvorson http://ihs2008.ihsummit.eu/content/prezentace/6_07_Halvorson.pdf
IHS 2010 : James Cross http://ihs2010.ihsummit.eu/content/dokumenty/prezentace_5IHS_de f/_2_15_C62_Cross.pdf 3
Status quo v ČR (2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012) Dlouhodobá péče Nemocnice Amb. Spec. Primární péče
Jednotlivé epizody řeší poskytovatelé samostatně Většina zúčastněných nemá o onemocnění dostatek informací (nemůže mít) Poskytovatelé spolu (dostatečně) nekomunikují Každý je osobně a finančně motivován k něčemu jinému Nikdo nemá zodpovědnost za celkový výsledek léčby Nikdo není motivován zapojit do procesu léčby aktivně pacienta (ani pacient sám) 4
Proč „integrovaná péče“ ?
žijeme v éře chronických chorob http://www.ivd.cz/download/Alena_Steflova.pdf Náklady léčby akutních (jednorázových) stavů
Náklady léčby chronických (v čase trvajících) stavů
Dříve: neexistují „chronické choroby“ nesouvisející epizody péče Akutní problém
Pacient
Lékař
péče
6
Starý vztahový model medicíny v éře chronických chorob selhává lékař
péče
pacient
doporučení
lékař
konsilium
lékař
péče
pacient
misce fiat..
lékárník
7
Model chronické choroby vyžaduje integraci INTEGRACE
Pacient (klient) a jeho okolí
Zdravotní mikro-systém
8
Zvládání chronické choroby předpokládá změnu role pacienta Zdravotní mikrosystém : – Erudice a kompetence – Klinický protokol – Koordinace
Pacient a jeho blízcí: – Informace – Komunikace – Motivace a podpora
9
9
Management chronické choroby? Péče o zdraví pacienta klienta! Registr Nemoci I I
Klient/pacient
Registr Nemoci II
Registr Nemoci III
Poskytovatel A
Poskytovatel B
Léčebný plán Klinický protokol N I Klinický protokol N II Klinický protokol N III
Komunikační protokol
Plán péče o zdraví (wellness plán)
Motivační program
Agenda: Integrace péče? NUTNOST – na kterou nejsme vůbec připraveni Integrovaná péče bez integrovaného systému? (aneb nestavme dům od střechy) Mohou e-healthové aplikace „stvořit“ integrovanou péči? (aneb může vejce snést slepici? ) Hledá se apoštol integrované péče: je to VZP, MZ, AGEL ? (aneb proboha: jen ne další IZIP)
11
Status quo v ČR (2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012) Dlouhodobá péče Nemocnice Amb. Spec. Primární péče
Jednotlivé epizody řeší poskytovatelé samostatně Většina zúčastněných nemá o onemocnění dostatek informací (nemůže mít) Poskytovatelé spolu (dostatečně) nekomunikují Každý je osobně a finančně motivován k něčemu jinému Nikdo nemá zodpovědnost za celkový výsledek léčby Nikdo není motivován zapojit do procesu léčby aktivně pacienta 12
George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte Cíl Cashflow
Struktura (organizace, odpovědnosti, procesů)
Technologie a infrastruktura
CO JE CÍL?
Zajistit koordinaci poskytovatelů, sdílení a předávání klinických dat, vymezení odpovědností jak za dodání (a výsledek) jednotlivých komponent, tak za celkový výsledek Zajistit koučování a informační podporu pro pacienta a jeho rodinu Zajistit komunikaci mezi těmito dvěma mikro-systémy Dosáhnout výsledku v podobě lepší kvality života chronicky nemocného člověka - uvnitř daného rozpočtu (!!)
14
POTŘEBUJEME POSLEDNÍ GENERACI ŘÍZENÉ PÉČE Motivace rizikový kontrakt PLUS pay for performance reward programy pro klienty Klinická integrace – vytváření integrovaných mikro-systémů administrátor – síť poskytovatelů Zaměření na výsledky, řízení pomocí protokolů používajících klinicky relevantní (EBM) standardy Aktivní a intensivní komunikace administrátor – síť poskytovatelů poskytovatelé (lékaři, týmy) navzájem mikro-systém – cílová populace (pacienti) Management informací a znalostí má zásadní význam 15
Evoluce řízené péče Klinická integrace Programy pro řízení spotřeby a kvality zdrav. služeb Profiling, produkční standardy Definovaná síť poskytovatelů, benefity in kind
Nároky na metodickou a technologickou (ICT)infrastrukturu Integrace infrastruktury
16
Integrovaná péče potřebuje integrovaný systém A tím vůbec nemyslím IT
George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte Cíl Cashflow !!! = KONTRAKT
Struktura (organizace, odpovědnosti, procesů)
Technologie a infrastruktura
Moderní zdravotní pojištění Řízení rizika (definovaného nárokem pojištěnce) prostřednictvím produktu zdravotního pojištění
Posilování (udržování) zdraví
Potřeba zdravotní péče
Nabídka zdravotních služeb
Produkt zdravotního Integrovaný systém pojištění ( Zdravotní plán ) 19
Je centrální bod integrace je na úrovni produktu zdravotního pojištění ? „Integrovaný “ znamená • Komplexní produkt zdravotního pojištění integrující • • •
•
Vlastní zdravotní pojištění (krytí nákladů) Asistence a komunikace (včetně objednávkového systému) uvnitř definované sítě poskytovatelů Motivační program pro pojištěnce A ZÁROVEŇ
Integraci ekonomických zájmů plátce - poskytovatel • •
Prostřednictvím (kapitačních) kontraktů se sdílením rizika Vedoucí k integraci poskytování zdravotní péče uvnitř definované sítě poskytovatelů
NUTNÝ PŘEDPOKLAD: INTEGRACE (CITLIVÝCH) OSOBNÍCH ÚDAJŮ 20
George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte Cíl Cashflow !!! = KONTRAKT
Struktura (organizace, odpovědnosti, procesy)
Technologie a infrastruktura
Stavíme strukturu integrovaného systému Navrhneme celou strukturu formálně smluvní struktura
instituty, role, odpovědnosti, procesy formální konstrukce (členství, vztah k produktu)
Kontrahujeme síť (preferovaných) poskytovatelů skupinu praktických lékařů, nemocnici (nemocnice), polikliniku (polikliniky), doplňkovou síť specialistů, lékárnu (!)
Vytvoříme metodickou a znalostní bazi Metodiky pro vytváření a administraci rizikových kontraktů Pravidla pro klienty, pravidla pro síť Pravidla motivačního programu
Vybudujeme strukturu pro obsluhu klientů klientská centra
call centrum síť obchodníků – dodavatelů benefitů motivačního programu
George Halvorson: dostanete to, za co zaplatíte Cíl Cashflow !!! = KONTRAKT
Struktura (organizace, odpovědnosti, procesy)
Technologie a infrastruktura
Technologie a infrastruktura Znalostní baze - Know how prediktivní model, riziková klasifikace kmene klinické protokoly komunikační protokoly Technologická infrastruktura správa dat správa informací správa komunikace integrace dat, informací a komunikace call centrum infrastruktura pro distribuci benefitů motivačního programu
Agenda: Integrace péče? NUTNOST – na kterou nejsme vůbec připraveni Integrovaná péče bez integrovaného systému? (aneb nestavme dům od střechy) Mohou e-healthové aplikace „stvořit“ integrovanou péči? (aneb může vejce snést slepici? )
25
Příběh Kaiser permanente HealthConnect
26
Příběh IZIP
27
Děkuji Vám za pozornost
Reforma zdravotnictví.cz
