Cím: Pénzügyi támogatási irányelv

 

Cím: Pénzügyi támogatási irányelv ☒ Irányelv ☒ Eljárás ☐ Útmutató ☐ Egyéb:

Advocate Health Care

Hatókör:☒ Rendszer ☐ Hely:

Osztály:

  I.

II.

CÉL    A. Az Advocate Health Care (AHC) alapvető célja, hogy minőségi egészségügyi ellátást  és egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat nyújtson hatásosan és hatékonyan az  AHC által kiszolgált közösségekben élő egyének és családok igényeinek kielégítésére.  Ebben az irányelvben az AHC az alábbi non profit kórházakra vonatkozik: BroMenn  Medical Center, Christ Medical Center, Condell Medical Center, Eureka Hospital,  Good Samaritan Hospital, Good Shepherd Hospital, Illinois Masonic Medical Center,  Lutheran General Hospital, Sherman Hospital, South Suburban Hospital és Trinity  Hospital.    IRÁNYELV    A. Az AHC értékeivel, az együttérzéssel és a gondoskodással összhangban az AHC a  rászoruló betegeknek pénzügyi támogatást ad. Emellett a jelen pénzügyi támogatási  program (FAP) célja, hogy létrehozza azt a keretet, amelyen belül az AHC által  nyújtott sürgősségi vagy orvosilag szükséges ellátásokhoz pénzügyi támogatást  adnak.    B. A jelen irányelv ismerteti a konkrét kritériumokat és a kérelmezési eljárást, amely  során az AHC pénzügyi támogatást ad azoknak a személyeknek, akik anyagi  helyzetük miatt nem tudják teljes egészében kifizetni ezeket a szolgáltatásokat.  Megjegyzendő, hogy vannak, akik feltételezetten jogosultak a szolgáltatások  ingyenes igénybe vételére (Lásd: III.E. rész).    C. A jelen irányelv bármely AHC kórház által nyújtott összes sürgősségi betegellátásra  és orvosilag szükséges ellátásra vonatkozik. A jelen irányelv nem kötelező érvényű az  orvosi szolgáltatásokat nyújtó, de nem a kórházhoz tartozó szakemberekre. A FAP 1.  melléklete tartalmazza a kórházban sürgősségi betegellátást vagy orvosilag  szükséges egyéb szolgáltatást nyújtó szakemberek listáját, akiket az irányelv fedez,  és azoknak a szakembereknek a listáját, akiket nem fedez az irányelv. Megjegyzendő,  hogy a szolgáltatásokra csak akkor van fedezet, ha a jelen irányelv alapján a beteg  jogosult a támogatásra. Az 1. melléklet példányai ingyen elérhetők a FAP webhelyén,  a www.advocatehealth.com/financialassistance címen, vagy kérésre átvehetők a  sürgősségi betegellátó osztályon vagy a kórházi felvételi pultjainál. Ingyenes  nyomtatott példányok kérhetők levélben vagy telefonon a (309) 268‐2279‐es  1

 

 

telefonszámon az Eureka Hospital és BroMenn Medical Center, vagy a (630) 645‐ 2400‐es telefonszámon minden más Advocate kórház esetén.    D. Az irányelv ismerteti azokat a kritériumokat, amelyeket az Advocate használ a  értelemszerűen pénzügyi támogatási kedvezmények kiszámításában, továbbá azokat  az intézkedéseket, amelyeket az AHC tesz a FAP megismertetésére az AHC által  kiszolgált közösségekben, illetve azokat a módszereket, amelyeket az AHC a pénzügyi  támogatásra való jogosultság megállapítására használ, és a pénzügyi támogatás  kérelmezési eljárását. Az AHC által nem fizetés esetén követhető eljárásokat egy  másik irányelv, az AHC rendszer irányelv, számlázási és behajtási irányelv ismerteti.  Az irányelv letölthető az AHC weboldalán, vagy ingyen nyomtatott példányok  kérhetők a sürgősségi betegellátó osztályon és a kórházi felvételi pultoknál.    E. A pénzügyi támogatásra való jogosultsághoz ki kell tölteni és be kell adni egy  pénzügyi támogatási kérelmet a szükséges támogató dokumentációval együtt (a  nem feltételezetten jogosult betegeknek). A pénzügyi támogatási kérelmeket 240  napon belül kell beadni attól a dátumtól számítva, amikor az első számlát megkapta  azokra a szolgáltatásokra, amelyek kifizetéséhez támogatást kér. Kivételek is  lehetségesek, amint később a jelen irányelv ismerteti. A jelen irányelvben semmi  sem hatálytalanítja a szövetségi, állami vagy helyi jogszabályokat vagy  redelkezéseket, amelyek jelenleg hatályban vannak, vagy a jövőben hatályban  lesznek.     F. Az AHC Shared Revenue Cycle Organization feladata, hogy eldöntse, az AHC megtett‐ e minden ésszerű erőfeszítést a FAP jogosultság megállapításához. A jelen irányelv  célja, hogy az AHC közösségeinek javát szolgálja értékeivel, az együttérzéssel és a  gondoskodással összhangban. A jelen FAP nem jelent egy konkrét betegnek tett  ajánlatot pénzügyi támogatásra, valamint nem értelmezhető a szerződéses jog  alapján vagy kötelezettségvállalásként. A jelen FAP az AHC saját belátása szerint a  jövőben bármikor frissíthető.     G. Az itt ismertetett irányelvek és eljárások céja, hogy eleget tegyenek az illinois‐i állami  jogszabályoknak, az Adótörvény 501(r) paragrafusának és ezzel kapcsolatos  útmutatóknak.    III.

MEGHATÁROZÁSOK/RÖVIDÍTÉSEK 

  A. Kérelem: A beteg által kitöltendő pénzügyi támogatási kérelem.    B. Kérelmezési időszak: A kérelmezési időszakban az AHC elfogadja és feldolgozza a  pénzügyi támogatási kérelmet. A kérelmezési időszak azon a napon kezdődik, amikor  az egyén a szolgáltatást igénybe vette, és a szolgáltatásról kiállított első számla  dátumától számított 240. napon ér véget.     2

 

 

C. Rendszerint leszámlázott összeg (AGB): A pénzügyi támogatásra jogosult betegeknek  nem fognak többet felszámolni a sürgősségi betegellátásért vagy orvosilag szükséges  ellátásért, mint a biztosított betegeknek rendszerint leszámlázott összeg (AGB).     1. A kórház AGB százalékait „visszatekintő” módszerrel határozzák meg, a  Medicare által fizetendő összegek és a magán egészségbiztosító által  megengedett térítési igények összegét elosztva az ezekre a térítési igényekre a  12 hónap során beadott összes számla összegével. Az orvosi szolgáltatásokra  érvényes az AGB százalékot „visszatekintő”módszerrel határozzák meg, a  Medicare által fizetendő összegek és az orvoscsoportra megengedett  szolgáltatásokra beadott összes térítési igényt elosztva az ezekre a térítési  igényekre a 12 hónap során beadott összes számla összegével. A pénzügyi  támogatásra jogosult betegek kedvezményeit összehasonlítják az AGB százalékos  határaival annak érdekében, hogy ne számlázzanak le olyan összeget, amely  meghaladja az AGB‐t.      2. Az AGB százalékok megtalálhatók a FAP 2. mellékletében.    3. A módosított AGB százalékokat évente számítják ki és a naptári év  kezdetétől számított 120 naptól érvényesek.    D. Igénybe vett szolgáltatások költsége: A szokásos és normál ár az első számla  kiadásának idején, megszorozva (csökkentve) a kórházi költség és számla közti  viszonnyal (másnéven a kórház „költség‐számla arány”), amelyet a kórház legutóbb  beadott Medicare költségjelentése tartalmaz. A költségeket évente frissítik.    E. Előre tervezett szolgáltatások: Olyan betegségek ellátása, amelyek nem igényelnek  azonnali beavatkozást. Az előre tervezett szolgáltatások olyan beavatkozásokat  jelentenek, amelyek előnyösek a beteg számára, de nem sürgősek; és magukba  foglalják az orvosilag szükséges ellátást, illetve az olyan orvosilag nem szükséges  szolgáltatásokat is, mint például a kizárólag megjelenést javító kozmetikai és  szájsebészeti beavatkozásokat, vagy az egészségbiztosítás által rendszerint nem  fedezett más előre tervezett beavatkozást. Az orvosilag nem szükséges előre  tervezett szolgáltatásokat nem veszik figyelembe a pénzügyi támogatások  jóváhagyásánál.    F. Sürgősségi szolgáltatások: Az olyan betegnek nyújtott szolgáltatások, akinél a  betegség akut tünetei annyira súlyosak (beleértve a súlyos fájdalmat is), hogy az  azonnali orvosi ellátás hiánya a beteg egészségét (vagy terhes nő esetén a  születendő gyermek egészségét) várhatólag komoly veszélynek teszi ki, a testi  fukciók súlyos károsodását, vagy a szervezet bármely részének, iletve szervének  súlyos zavarát okozza.   

3

 

 

G. Különleges behajtási intézkedések (ECA, Extraordinary Collection Actions): Jogi vagy  bírósági eljárást igénylő behajtási intézkedések, amelyek magukban foglalhatnak  más tevékenységeket is, például tartozás eladását egy másik félnek, vagy negatív  információk közlését egy hitelügynökséggel vagy hitelinformációs irodával. Az AHC  nem alkalmaz különleges behajtási intézkedéseket (ECA), és nem engedi, hogy  behajtói különleges behajtási intézkedéseket (ECA) hajtsanak végre. Az AHC  behajtási irányelvei megtalálhatók az AHC rendszer irányelv, számlázási és behajtási  irányelv című AHC dokumentumban, amely rendelkezésre áll a  www.advocatehealth.com/financialassistance weboldalon, illetve a nyomtatott  példányok kérésre rendelkezésre állnak a sürgősségi betegellátó osztályon és a  kórház felvételi pultjainál.    H. Család: A beteg, a beteg házastársa/élettársa, a beteg szülei vagy gondviselői  (fiatalkorú beteg esetén), és a szülők vagy gondviselők jövedelemadó‐bevallásán  feltüntetett eltartottak, akik a beteg, illetve szülei vagy gondviselői háztartásában  élnek.    I. Családi jövedelem: Az USA Adóhivatalának jelentendő, a család összes forrásból  származó, adó előtti évi jövedelmének és pénzbeli juttatásainak összege, a  gyerektartást leszámítva. A családi jövedelem magában foglalja többek között a  fizetést, a munkanélküli segélyt, a munkahelyi kártérítést, a társadalombiztosítást, a  kiegészítő biztonsági jövedelmet, állami támogatásokat, hadviseltek juttatásait,  túlélők juttatásait, a nyugdíjat vagy nyugdíjas jövedelmeket, a kamatokat, a  járadékokat, a feleségtartást, a gyerektartást és egyéb forrásokat.    J. Szövetségi szegénységi szint (FPL, Federal Poverty Level): Az a jövedelemszint,  amellyel az egyén eléri a szegénységi küszöböt. Ezt a jövedelemszintet évente frissíti  az USA Egészségügyi Minisztériuma és közli a Szövetségi Értesítő. A jelen irányelv  céljaira a publikált iránymutatókban jelzett szegénységi szinten a bruttó jövedelmet  kell érteni. A jelen irányelv céljaira használt FPL évente frissítésre kerül.    1. A jelenlegi FPL megtalálható az FAP 4. mellékletében.    K. Pénzügyi támogatás: Az AHC által olyan betegeknek ajánlott pénzügyi támogatás,  akik megfelelnek bizonyos pénzügyi és más jogosultsági kritériumoknak az Advocate  pénzügyi támogatási irányelve (FAP) szerint annak érdekében, hogy az AHC  kórházaiban nyújtott orvosilag szükséges vagy sürgősségi betegellátásokat a betegek  ki tudják fizetni. A jogosult betegek közé tartoznak a nem biztosított betegek, az  alacsony jövedelmű betegek és azok, akiknek részleges egészségbiztosítási fedezetük  van, de nem képesek orvosi számláik egy részét, vagy fennmaradó egészét saját  maguk kifizetni.    L. Orvosilag szükséges szolgáltatások: Egy betegség diagnózisára, közvetlen ellátására  és kezelésére irányuló szolgáltatások és ehhez felhasznált kellékek, amelyek az adott  4

 

 

területen megfelelnek a jó orvosi gyakorlat szabványainak, és amelyeket a Medicare  és Medicaid programok orvosilag szükségesnek tartanak és fedeznek, és  esődlegesen nem a beteg vagy orvos kényelmét szolgálják. Az orvosilag szükséges  szolgáltatások körébe nem tartoznak bele a kozmetikai műtétek vagy a nem orvosi  szolgáltatások, például a társadalmi, oktatási vagy foglalkoztatási szolgáltatások.     M. Közérthető nyelvű összefoglaló (PLS, Plain Language Summary): Az AHC FAP  közérthető nyelvű összefoglalója az alábbiakat tartalmazza: 1) jogosultsági  kritériumok és az ajánlott támogatás rövid leírása; 2) weboldal és azoknak a fizikai  helyeknek a felsorolása, ahol beszerezhetők a pénzügyi támogatási kérelmek; 3)  utasítások arra vonatkozóan, hogyan szerezhetők be a pénzügyi támogatás ingyen  példányai; 4) kérelmezési eljáráshoz kapható segítség elérhetősége; 5) az FAP és  kapcsolódó dokumentumok rendelkezésre álló fordításai; és 6) egy nyilatkozat,  amely megerősíti, hogy a pénzügyi támogatásra jogosultak nem kapnak nagyobb  összegű számlát, mint a sürgősségi betegellátásra és orvosilag szükséges  szolgáltatásokra rendszerint leszámlázott összeg.    N. Feltételezett jogosultság: A pénzügyi támogatásra való jogosultság meghatározása  olyan specifikus kritériumok alapján, amelyek bizonyítják az anyagi rászorultságot  egy nem biztosított betegnél a pénzügyi támogatási kérelem kitöltése nélkül.    O. Ésszerű erőfeszítések: Az AHC megteszi az ésszerű erőfeszítéseket a beteg  tájékoztatására az AHC pénzügyi támogatási programjával kapcsolatban, mielőtt a  beteget a kórházból elbocsátják. Az AHC az alábbi lépéseket teszi a betegek  tájékoztatására az AHC FAP programmal kapcsolatban.    1. Hiányos kérelmek: Ha a beteg és/vagy család hiányos kérelmet ad be, a  kórház írásban értesíti arról, milyen további információra vagy dokumentumra  van szükség.    2. Hiánytalan kérelmek: Ha a beteg és/vagy a beteg családtagja hiánytalan  pénzügyi támogatási kérelmet ad be, az AHC megfelelő időben írásban értesíti,  hogy a beteg jogosult‐e pénzügyi támogatásra, milyen döntést hoztak (beleértve,  hogy milyen támogatásra jogosult a beteg) és közli a döntés indoklását. Az  értesítés feltünteti a pénzügyi támogatás százalékát (jóváhagyott kérelmek  esetén) vagy az elutasítás okát, és a betegtől és/vagy a családtól elvárt  befizetéseket, szükség esetén. A beteg és/vagy család továbbra is kapni fogja a  számlakimutatásokat, amíg a hiánytalan kérelem kiértékelése folyamatban van.    3.        Beteg számlakimutatásai: Az AHC számlakimutatásokat küld, amelyek 

ismertetik a beteg számláját és az esedékes összeget. A beteg számlakimutatásai  egy felhívást is tartalmaznak, miszerint a beteg felelőssége, hogy a  rendelkezésére álló egészségügyi biztosításokról értesítse az AHC‐t; ez magában  foglalja az AHC pénzügyi támogatási irányelvéről szóló értesítést, egy  5

 

 

telefonszámot a pénzügyi támogatás kérvényezésére és egy weboldal címet, ahol  a pénzügyi támogatási dokumentumok beszerezhetők.     4. AHC weboldala: Az AHC weboldala jól látható helyen közli, hogy pénzügyi  támogatás igényelhető; valamint ismerteti a pénzügyi támogatás kérelmezési  eljárását. Az AHC a pénzügyi támogatási irányelvvel együtt közli azoknak a  szolgáltatóknak a listáját, akiket fedez, illetve nem fedez a pénzügyi támogatási  irányelv, a közérthető nyelvű összefoglalót, a pénzügyi támogatási kérelmet,  valamint a számlázási és behajtási irányelvet az AHC weboldalán:  www.advocatehealth.com/financialassistance. Az AHC kérésre a dokumentumok  nyomtatott pédányait ingyen bocsátja rendelkezésre a sürgősségi betegellátó  osztályon és a kórházi felvételi pultoknál.     P. Nem biztosított beteg: Az a beteg, akit nem fedez egészségbiztosítás részben vagy  egészében, valamint nem kedvezményezettje egy állami vagy magán  egészségbiztosításnak, egészségügyi ellátásnak vagy más egészségügyi biztosítási  programnak (beleértve többek között a magán betegbiztosítást, a Medicare‐t vagy  Medicaid‐et, illetve a bűncselekmények áldozatainak nyújtott támogatást), és akinek  sérülését nem fedezi munkavállalói kártérítés, gépjármű‐biztosítás, kötelező  biztosítás vagy más felelősségbiztosítás, a beteg által megadott dokumentumok,  információk vagy egyéb forrásból származó adatok alapján az AHC döntése szerint,  az ACH által nyújtott egészségügyi szolgáltatások kifizetéséhez.    Q. Sürgős szolgáltatások: Azonnali (rendszerint 48 órán belüli) orvosi kezelést igénylő,  váratlan megbetegedések vagy sérülések ellátása, amelyek orvosi kezelést  igényelnek, nem életveszélyesek, de a kezelés késleltetése a beteg egészségét és  jólétét fenyegetné.    ELJÁRÁS 

IV.  

A. Kommunikáció: Annak érdekében, hogy a beteg, a család és a tágabb közösség  tudjon a pénzügyi támogatás elérhetőségéről, az AHC számos intézkedést tett  kórházaiban a betegek és látogatók tájékoztatására a pénzügyi támogatási  lehetőségekről, illetve a kórház által kiszolgált tágabb közösség tagjai között az  irányelv ismertetésére. Ezek az intézkedések többek között:    1. Beteg belegyező nyilatkozata: Az orvosi ellátásba való beleegyező  nyilatkozatot a beteg a kórházi felvételnél írja alá, ez tartalmazza a pénzügyi  tanácsadásról és a pénzügyi támogatás elérhetőségéről szóló tájékoztatást,  továbbá megerősíti, hogy a betegnek felajánlottak erről egy közérthető nyelvű  összefoglalót.    2. Pénzügyi tanácsadás: Az Advocate betegeket arra ösztönözzük, hogy a  kórház pénzügyi tanácsadójától kérjenek tájékoztatást akkor, ha a kórházi  6

 

 

számla rájuk eső részének kifizetése gondot okoz számukra. Tanácsadóink  mindent megtesznek annak érdekében, hogy segítsenek a nem biztosított,  alulbiztosított vagy anyagi nehézségekkel küzdő betegeknek, hogy az általunk  nyújtott szolgáltatásokat ki tudják fizetni. A tanácsadók megnézhetik, hogy a  beteg jogosult‐e különböző állami programokra, segítséget nyújthatnak a  munkahelyi kártérítési követeléssel vagy felelősségbiztosítási kárigénnyel  kapcsolatban, részletfizetési tervet hozhatnak létre, vagy segíthetnek a  betegnek az Advocate pénzügyi támogatás igénylésében.    3. PLS és kérelem: Az AHC pénzügyi támogatási irányelvének közérthető  nyelven írt, nyomtatott összefoglalója és a pénzügyi támogatási kérelem  nyomtatott példánya minden beteg rendelkezésére áll gyakorlatilag a  szolgáltatás legkorábbi szakaszában. Az AHC a dokumentumok ingyenes  nyomtatott példányait kérésre rendelkezésre bocsátja a sürgősségi betegellátó  osztályon és a kórház felvételi pultjainál. Ingyenes nyomtatott példányok  kérhetők postai kézbesítéssel a (309) 268‐2279‐es telefonszámon az Eureka  Hospital és a BroMenn Medical Center, vagy a (630) 645‐2400‐as  telefonszámon minden más Advocate kórház esetén.     4. Rendelkezésre álló fordítások: Az AHC a pénzügyi támogatási irányelvet, a  közérthető nyelvű összefoglalót, a pénzügyi támogatási kérelmet és a  számlázási és behajtási irányelvet angolul és minden olyan nyelven  rendelkezésre bocsátja, amelyet a kiszolgált közösségben 1000 személy vagy a  közösség 5% ‐a beszél attól függően, hogy melyik a kevesebb. Az AHC ezeket a  dokumentumokat elérhetővé teszi az AHC weboldalán vagy kérésre a  sürgősségi betegellátó osztályon vagy a kórház felvételi pultjainál. Ingyen  nyomtatott példányok kérhetők postai kézbesítéssel a (224) 783‐8715‐ös  telefonszámon a Sherman Hospital, a (309) 268‐2279‐es telefonszámon a  Eureka Hospital és a BroMenn Medical Center, vagy a (630) 645‐2400‐as  telefonszámon minden más Advocate kórház esetén.    5. Segítünk felirat: Minden pénzügyi támogatásról szóló felirat egyértelműen és  feltűnően lesz kitéve az adott helyszínen, ahol a lakosság jól láthatja,  beleértve az AHC sürgősségi betegellátó osztályát és a kórházi felvételi  térségeket. A felirat jelezni fogja a pénzügyi támogatás lehetőségét, és  feltünteti azt a telefonszámot, ahol a pénzügyi tanácsadótól további  tájékoztatást lehet kérni.     6. Ismertetők: Ismertetőket helyezünk el az AHC betegei által látogatott  helyeken, a betegfelvételnél, a sürgősségi betegellátó osztályon és a  pénztáraknál. Az ismertető közli, hogyan jelentkezhet a beteg a Medicare,  Medicaid, All Kids, Family Care stb. programokra és az AHC pénzügyi  támogatási programjára. A pénzügyi támogatás áttekintéséhez és a 

7

 

 

jelentkezéshez segítséget nyújtó kapcsolattartó személy és annak telefonszáma  is megtalálható az ismertetőben.    7. Weboldal: Az AHC weboldala jól látható helyen jelzi, hogy igényelhető  pénzügyi támogatás, és ismertetik a pénzügyi támogatási kérelmet. Az AHC  közli a pénzügyi támogatási irányelvet azoknak a szolgáltatóknak a listájával,  akiket a FAP fedez, illetve nem fedez, a közérthető nyelvű összefoglalót, a  pénzügyi támogatási kérelmet és a számlázási és behajtási irányelvet az AHC  weboldalán: www.advocatehealth.com/financialassistance. Az AHC ezeknek a  dokumentumoknak ingyen nyomtatott példányait rendelkezésre bocsátja a  sürgősségi betegellátó osztályon és a kórház felvételi pultjainál. Ingyenes  nyomtatott példányok kérhetők postai kézbesítéssel a (309) 268‐2279‐es  telefonszámon az Eureka Hospital és a BroMenn Medical Center, vagy a (630)  645‐2400‐es telefonszámon minden más Advocate kórház esetén.    8. Beteg számlakimutatásai: A beteg számlakimutatásai mindig  tartalmaznak egy felhívást, miszerint a beteg felelőssége, hogy értesítse az  AHC‐t a rendelkezésére álló egészségügyi biztosításokról, tartalmazza az AHC  pénzügyi támogatási irányelvéről szóló értesítést, egy telefonszámot, ahol  pénzügyi támogatás kérhető, valamint annak a weboldalnak a címét, ahol a  pénzügyi támogatási dokumentumok beszerezhetők.    B. Jogosultság megállapítása: A pénzügyi szükséglet megállapítására az egyéni  pénzügyi szükségletet értékelő eljárásokkal összhangban kerül sor. Ezeknek az  eljárásoknak a leírását lásd alább:    1. A feltételezett jogosultság megállapítására alább a III. E. részben  ismertetett kritérium alapján kerül sor. Ha egy beteg feltételezetten jogosult a  pénzügyi támogatásra, akkor nincs szükség pénzügyi támogatási kérelemre. A  betegtől vagy a jótállótól elvárják, hogy közreműködjön az értékelési folyamat  során és megadja a feltételezett jogosultság eldöntéséhez szükséges személyes  és pénzügyi adatokat és dokumentumokat;    2. Pénzügyi támogatási kérelmezési folyamat, amelyben a betegtől vagy a  jótállótól elvárják, hogy közreműködjön és megadja a pénzügyi szükséglet  megállapításához szükséges személyes és pénzügyi adatokat és  dokumentumokat;    3. Ésszerű erőfeszítések az AHC részéről megfelelő alternatív fizetési és  fedezeti forrás keresésére az állami vagy magán programok között,  segítségnyújtás a betegnek az ilyen programokra való jelentkezésben. A  fedezet az alábbiak felhasználásával kereshető:  a) Elérhető weboldalak és kapcsolatfelvételi információk a munkahelyi  kártérítésekre vagy felelősségbiztosítási kárigényekre;  8

 

 

b) c) d)

e) f) g)

Elérhető weboldalak a rendőrségi őrizetben levő betegek számára;   Get Covered Illinois weboldal azoknak a betegeknek, akik egészségügyi  csereprogramra iratkoznak fel a nyitott jelentkezési időszakban;   eCareNext eszköz (Passport OneSource részeként) a jogosultság  keresésére az alábbiakban: egészségügyi biztosítási fedezet, állami  segélyfedezet, DHS szociális szolgáltatások, Illinois Healthy Women  program, Csak veseszolgáltatások, továbbá az Ideiglenes támogatás  rászoruló családok részére (TANF);  Állami PACIS és/vagy IES adatbázis az állami segélyfedezet keresésére;   SNAP keresőeszköz az Illinois Link EBT kártya weboldalán; és  Emdeon jogosultsági eszköz az állami segélyfedezet keresésére. 

  4. Nyilvánosan hozzáférhető külső adatforrások használata, amely  információkat közöl a beteg vagy a jótálló fizetési képességéről (beleértve a  hitelminősítését) (lásd: III. G. rész);    5. A beteg kintlevőségeinek áttekintése az AHC által korábban nyújtott  szolgáltatásokért, a beteg korábbi befizetései és tartozásai;    6. Az AHC által nyújtott pénzügyi támogatás szintje a jövedelem,  családméret és FPL alapján. Az illinois‐i állandó lakos követelmény csak a nem  biztosított betegekre érvényes, lásd: FPL 4‐6. A nem biztosítottak és  biztosítottak egyaránt kérhetnek pénzügyi támogatást; és    7. A beteg pénzügyi támogatásra való jogosultsága a lenti táblázatokon  alapul, és változó lehet a beteg anyagi helyzetétől, a könnyítő anyagi  körülményektől és a harmadik fél egészségügyi juttatásainak elérhetőségétől.  A jogosultsági útmutatókat évente felülvizsgálják, miután a szövetségi  kormányzat nyilvánosságra hozza a szegénységi szintről szóló útmutatókat, és  magában foglalja az AHC legutóbbi jelentett Medicare költség‐terhelés arányt.  A lenti útmutatót meghaladó jövedelemmel rendelkező családokat figyelembe  lehet venni a részletfizetési tervekhez.    C. Nem biztosított beteg pénzügyi támogatásra való jogosultsága: A szövetségi  szegénységi szintek alapján a következő táblázatot kell használni a pénzügyi  támogatásra jogosult, nem biztosított betegek kedvezményeinek megállapításakor.  A pénzügyi támogatásban részesülő betegeknek adott kedvezményeket át kell  tekinteni az AGB százalék korlátozások szerint annak érdekében, hogy a betegnek ne  számlázzanak az AGB‐t meghaladó összeget.         

9

 

 

FPL szint 

FPL 0 – 2 

FPL 2 ‐ 3 

FPL 3 ‐ 4 

FPL 4 ‐ 6 

Elvárt befizetés  a betegtől   

$0 BEFIZ /  100% leírás 

Nyújtott  szolgáltatás  költségeinek  100%‐a 

Nyújtott  szolgáltatás  költségeinek  100%‐a 

Nyújtott szolgáltatás  költségeinek 135%‐a  vagy AGB (amelyik  nagyvonalúbb) 

Maximálisan  elvárt befizetés  a betegtől   

$0 BEFIZ /  100% leírás 

Évi családi  jövedelem  5%‐a 

Évi családi  jövedelem  10%‐a 

Évi családi jövedelem  25%‐a 

  1. A szövetségi szegénységi szintek (FPL) aFAP 3. mellékletében találhatók.    2. Az AHC kórházi számlákra az elvárt befizetést úgy állapítják meg, hogy a  nem biztosított betegnek nyújtott orvosilag szükséges szolgáltatásokra  vonatkozó kórházi számlát csökkentik a FPL 2 – 4 szeresét kitevő családi  jövedelmű betegek kórházi költség‐terhelés arányának 100%‐ára (vagy a FPL 4  – 6 szorosát kitevő családi jövedelmű betegek kórházi költség‐terhelés  arányának 135%‐ára, a fent megadott maximális fizetési szinteknek  megfelelően). A módosított százalékot évente számítják ki és az év elejétől  számított 120. naptól érvényes.     3. Az illinois‐i nem biztosított betegek kórházi kedvezményeiről szóló törvénnyel  összhangban (210 ILCS 89/1; hatályba lépett 09/1/4), a FPL 4‐6‐szorosát kitevő  családi jövedelemmel rendelkező betegek pénzügyi támogatásra való  jogosultságát az állandó illinois‐i lakhellyel rendelkezőkre és $300 összeget meg  nem haladó orvosilag szükséges szolgáltatásokról szóló számlákra korlátozzák.  A törvénynek megfelelően az AHC összehasolította a kórházi költség‐terhelés  arány 135%‐os kedvezményét a rendszerint számlázott összeggel, és a  bőkezűbb kedvezményt adta meg a betegeknek.    D. Biztosított beteg pénzügyi támogatásra való jogosultsága: A FPL alapján az alábbi  táblázatot kell használni a pénzügyi támogatásra jogosult, biztosított betegeknek  ajánlott kedvezmények kiszámításához. A betegek kérhetnek pénzügyi támogatást a  fennmaradó egyenlegre (azaz a beteg által fizetett részre), miután az egészségügyi  biztosító kifizette az orvosilag szükséges szolgáltatásokat. A biztosított betegeknek  nyújtott pénzügyi támogatás $300 vagy nagyobb egyenleggel rendelkező betegekre  korlátozódik. A pénzügyi támogatásban részesülő betegeknek adott  kedvezményeket át kell tekinteni az AGB százalék korlátozások szerint annak  érdekében, hogy a betegnek ne számlázzanak  AGB‐t meghaladó összeget. A lenti  útmutatót meghaladó jövedelemmel rendelkező családokat figyelembe lehet venni a  részletfizetési tervekhez.   

10

 

 

FPL szint  Elvárt befizetés a  betegtől 

FPL 0 – 2 

FPL 2 ‐ 3 

FPL 3 ‐ 4 

$0 BEFIZ /  100% leírás 

AGB százalék  szorozva a  kezdeti OOP  felelősséggel  

AGB százalék  szorozva a  kezdeti OOP  felelősséggel  Évi családi  jövedelem 10%‐ a   

Maximálisan  Évi családi  elvárt befizetés a  $0 BEFIZ /  jövedelem 5%‐a  betegtől  100% leírás        1. A szövetségi szegénységi szint (FPL) megtalálható a FAP 3. mellékletében,  az egyes kórházakra vonatkozó AGB százalék megtalálható a 2. mellékletben.   

E. Feltételezett jogosultság: Nem biztosított betegek jogosultak lehetnek a pénzügyi  támogatásra a lent felsorolt kritériumok egyike alapján. Miután legalább egy  kritérium meglétét bizonyították, nincs további jövedelemigazolásra szükség. A lenti  lista azoknak a körülményeit képviseli, ahol a beteg családi jövedelme kevesebb,  mint a FPL kétszerese, és a beteg jogosult az orvosilag szükséges költségek 100%‐os  csökkentésére. Nem biztosított beteg feltételezett jogosultságának értékelését az  orvosilag szükséges ellátást követően a lehető leghamarabb el kell végezni, még a  szolgáltatásokról szóló számla kiadása előtt. Amikor értesítik egy lehetséges  feltételezett jogosultsági státuszról, az AHC 60 napig visszatart minden számlát a  feltételezett jogosultság áttekintési folyamatának lezárásáig. Emellett a vezetőség  vagy a helyi pénzügyi támogatási bizottság együttműködhet külső jótékonysági és  non profit szervezetekkel, hogy enyhítő körülmények esetén megállapítsa az egyén  feltételezett jogosultságát. Ezek a szervezetek lehetnek többek között a  szövetségileg minősített egészségügyi klinikák és vallásos non‐profit szervezetek.    1. A feltétezett jogosultság bizonyítva van az alábbi programok egyikében  való részvétel esetén:  a) Élelmiszerprogram asszonyok, gyermekek és csecsemők számára (WIC);  b) Kiegészítő étkezési támogatási program (SNAP);  c) Illinois‐i ingyen ebéd és reggeli program;  d) Kisjövedelműek rezsitámogatási programja (LIHEAP);  e) Ideiglenes támogatás rászoruló családoknak (TANF);  f) Illinois‐i lakásépítési hatóság bérlakástámogatási programja;  g) Szervezett közösségi alapú program vagy jótékonysági egészségügyi  program, amely orvosi ellátást nyújt, az ellátás kritériumaként felméri és  nyilvántartja a kisjövedelműeket; és  h) Medicaid‐re jogosult, de az nem érvényes az ellátás napján vagy nem fedezi  az ellátást.   

11

 

 

2. A feltételezett jogosultsági kritérium bizonyítható az alábbi  életkörülményekkel is:  a) Orvosi szolgáltatásokra szóló támogatás nyugtája,  b) Hajléktalan,  c) Elhúnyt, hagyaték nélkül,  d) Mentálisan cselekvőképtelen és nincs, aki a beteg nevében eljárna,  e) Személyi csőd a közelmúltban,  f) Börtönbüntetését tölti,  g) Vallási rendhez tartozik és szegénységi fogadalmat tett, és  h) Bizonyíték egy független külső szervezettől, miszerint családi jövedeleme  kisebb, mint a FPL kétszerese.    3. A feltételezett jogosultság bizonyításának módjai többek között:  a) Elektronikus megerősítés egy programban való részvételről vagy más  feltételezett jogosultsági kritérium.  b) Ahol független elektronikus megerősítés nem áll rendelkezésre, a részvétel  vagy más jogosultsági kritérium bizonyítását fogják kérni. Az alábbiak  bármelyike kielégítő bizonyítéknak számít:   1) WIC utalvány;  2) SNAP kártya, részvételt bizonyító képernyőfelvétel, vagy a SNAP  jóváhagyó level egy példánya;  3) Levél az iskolától az ingyenes/kedveményes étkezésről és a fizetés  elengedéséről szóló aláírt értesítés;  4) LIHEAP juttatás vagy jóváhagyás;  5) TANF jóváhagyó levél a Vöröskereszttől, DHS‐től vagy HFS‐től;  6) Lakbérbefizetési nyugta államilag vagy szövetségileg támogatott  lakhatósági program esetén;  7) Lakbérmódosítási levél a bérbeadótól vagy HUD kártya vagy levél;  8) Kártya vagy juttatási nyilatkozat, amely igazolja a jelenlegi  jogosultságot az illinois‐i állami programra;  9) Adományozó szerv nyilatkozata vagy adományozó levél;  10) Személyes tanúvallomás vagy hajléktalanságot igazoló levél  templomtól vagy menhelytől;  11) Ügyvéd, közösségi otthon, menhely, vallásos rend vagy templom  levele; és  12) Adósságot lezáró értesítés, amelyben az AHC szerepel a csődeljárás  hitelezőjeként.    F. Jogosultság idővonala:   1. Nem biztosított betegek számára a pénzügyi támogatásról és a  feltételezett jogosultságról szóló döntések visszamenőleg érvényesek minden  le nem zárt, beteg által fizetendő egyenlegre és a következő hat hónapra  anélkül, hogy a betegnek bármit kellene tennie. A beteg köteles közölni az  AHC‐vel, ha olyan lényeges változás történik a beteg pénzügyi helyzetében a  12

 

 

hat hónap alatt, ami befolyásolhatja a pénzügyi támogatást vagy a feltételezett  jogosultságot, a változástól számított haminc (30) napon belül. Amennyiben a  beteg elmulasztja a családi jövedelemben bekövetkezett javulást bejelenteni,  ez a javulás után az AHC által nyújtott pénzügyi támogatás megszüntetését  jelentheti.    2. Biztosított betegek esetén a pénzügyi támogatás és a feltételezett  jogosultság visszamenőleg érvényes minden le nem zárt beteg által fizetedő  egyenlegre. A biztosított betegek újból kérhetnek pénzügyi támogatást a  jövőben sürgősségi vagy orvosilag szükséges kezelésre.     G. Utolsó szűrés a pénzügyi támogatási jogosultság eldöntéséhez: Vannak olyan esetek,  amikor a beteg látszólag jogosult a pénzügyi támogatásra, de nincs nyilvántartva  kérelem, és hiányoznak a támogató dokumentumok. Ebben az esetben a pénzügyi  támogatásokról szóló döntésekben a külső hivatalok adatait és/vagy az AHC  követeléseivel kapcsolatos befizetési/jótékonysági/rossz adós előzményeket lehet  felhasználni a biztosítási és munkavállalási státusz megállapítására és a  jövedelembecslésre. Az AHC jóvá fogja hagyni azoknak a betegeknek a pénzügyi  támogatását, akiket egy harmadik fél (pl. hitelminősítő) igazolt. Ezekben a  helyzetekben egy pénzügyi támogatási módosítást eszközölhetnek a beteg  számláján, és nincs szükség arra, hogy a beteg kérelmet adjon be a pénzügyi  támogatásért. A pénzügyi helyzet harmadik félen keresztül történő igazolása  megtörténhet az eCareNext eszközzel (a Passport OneSource részeként), a Voice  Case Information System (VCIS), az Illinois‐i Büntetésvégrehajtási Osztály (IDOC)  weboldalán vagy egy adott megyei börtön kereső weboldalán, vagy az Illinois Link  EBT kártya weboldalán.    H. Sürgős vagy orvosilag szükséges szolgáltatások: A pénzügyi támogatás a sürgősségi  vagy orvosilag szükséges szolgáltatásokra korlátozódik, amelyekre kórházi  környezetben kerül sor. Ez a rész nem tartalmaz semmit, ami megváltoztatná az AHC  kötelezettségét vagy gyakorlatát a szövetségi és állami törvények alapján arra, hogy  a sürgősségi eseteket a beteg fizetési képességére való tekintet nélkül lássa el.    I. Kérelmezési eljárás  1. Hogyan kell kérelmezni: A pénzügyi támogatási kérelmet ki kell tölteni és  be kell adni a támogató dokumentációval együtt. A kérelem példányai ingyen  letölthetők az AHC weboldalán a www.advocatehealth.com/financialassistance  címen. Ingyenes nyomtatott példányok állnak rendelkezésre a sürgősségi  betegellátó osztályon és a kórházi felvételi pultoknál. Ingyenes nyomtatott  példányok postai szállítását lehet kérni a (309) 268‐2279‐es telefonszámon az  Eureka Hospital és BroMenn Medical Center, illetve a (630) 645‐2400‐ás  telefonszámon az összes többi Advocate kórház esetében.    

13

 

 

2. A kérelmezők a kitöltött kérelmet és a támogató dokumentumokat  beküldhetik postán a kórház lent megadott címére vagy behozhatják a kórház  pénzügyi tanácsadójához. A betegek a kórház pénzügyi tanácsadóját úgy  kereshetik meg, hogy a kórház információs pultjánál kérik, hogy  beszélhessenek a pénzügyi tanácsadóval. A kérelmezési eljárással kapcsolatos  kérdésekkel, a kérelem kitöltéséhez nyújtott segítségért, vagy egy kérelem  státuszának ellenőrzéséhez a kórház pénzügyi tanácsadói a betegek  rendelkezésére állnak személyesen a kórházban, vagy telefonon felhívhatók a  (309) 268‐2279‐es telefonszámon az Eureka Hospital és BroMenn Medical  Center, illetve a (630) 645‐2400‐es telefonszámon az összes többi Advocate  kórház számára.    3. Hová kell küldeni a kitöltött kérelmeket:  a) Az Advocate BroMenn Medical Center vagy Advocate Eureka Hospital  kórházakban kapott ellátáshoz:  Cím: Business Office/Financial Counselor  P.O. Box 2450, Bloomington, IL 61702; vagy  hozza be a kórház pénzügyi tanácsadójához  b) Az összes többi Advocate kórházban kapott ellátáshoz:  Cím: Advocate Health Care  P.O. Box 3039, Oak Brook, IL 60522‐3039;  Fax: (630) 645‐4691;  E‐mail: SRCO‐[email protected]; vagy  hozza be a kórház pénzügyi tanácsadójához.    4. A pénzügyi támogatás vagy feltételezett jogosultság fontolóra vételét a  jogosultsági időn belül az alábbi személyek közül bárki kezdeményezheti: a) a  beteg vagy a jótálló, b) a beteg vagy a jótálló képviselője, c) az AHC képviselője  a beteg/kérelem nevében, vagy d) a beteg kezelőorvosa.    5. A jelen irányelvben másutt ismertetett megfontolásokkal együtt a beteg  felelős azért, hogy teljes mértékben együttműködjön és részt vegyen a  pénzügyi kérelmi eljárásban. Ez magában foglalja a tájékoztatást a beteg  rendelkezésére álló, harmadik féltől származó egészségügyi biztosításokról  annak érdekében, hogy időben és segítő módon beadhassák a támogatási  kérvényhez szükséges dokumentumokat és igazolásokat az állami és egyéb  programokhoz (pl. Medicare, Medicaid, All Kids, FamilyCare, harmadik fél  felelősségbiztosítása, bűncselekmények áldozatait támogató program stb.),  illetve megállapíthassák a betegjogosultságát más pénzügyi támogatásokra.  Ennek elmulasztása negatívan érintheti a beteg pénzügyi támogatási kérelmét.  A betegeknek az AHC kérésétől számított harminc (30) napon kell beadniuk az  adatokat, dokumentumokat és igazolásokat, kivéve, ha kényszerítő  körülményekről értesítik az AHC‐t. A feltételezett jogosultság eseteit kivéve, a 

14

 

 

pénzügyi támogatási kérelmet a betegnek (vagy jótállónak/képviselőnek) kell  aláírnia.    6. A pénzügyi tanácsadó segíthet a kérelmezőnek a pénzügyi támogatásra  való jelentkezés során. Ha a beteg meghalt és nincs ismert felelős fél, akkor az  AHC képviselője kezdeményezheti és töltheti ki a kérelmet a rendelkezésre álló  információk és dokumentumok alapján (pl. Medicaid költségkimutatás,  hagyatéki iratok stb.).    J. Családi jövedelem:   1. A beteg az alábbi dokumentumok közül egy vagy több dokumentummal  igazolhatja a családi jövedelmét, ha rendelkezésre állnak ezek a  dokumentumok. Ha egynél több munkaviszonyban álló személy van a beteg  családjában, mindegyik személynek be kell adnia a lentiek közül egy vagy több  dokumentumot:  a) legutóbb beadott szövetségi jövedelemadó‐bevallás,  b) legutóbbi W‐2 és 1099 nyomtatványok,  c) legutóbbi fizetési nyugta (vagy ha van, a munkanélküliségről szóló  nyilatkozat vagy társadalombiztosítói levél egy példánya stb.,  d) a munkaadó nyilatkozata, ha készpénzben fizet,  e) bármilyen harmadik féltől származó igazolás a családi jövedelemre  vonatkozóan;  f) a pénzügyi támogatási kérelmet nem fogják hiányosnak tartani, ha  nincsenek támogató dokumentumok, feltéve, hogy a beteg legalább egy  jövedelmet igazoló dokumentumot beadott a fentiek közül mindegyik  családtagra (beleértve a beteget) és aláírta az igazolást, vagy abban az  esetben, ha a beteg nem tud ilyen dokumentumokat adni, akkor az, aki az  igazolást aláírta.    2. A feltételezett jogosultságot kivéve, a kérelmezőnek alá kell írnia a kérelem  igazolását. Az AHC visszavonhatja vagy módosíthatja a döntést, ha későbbi  bizonyítékok azt mutatják, hogy a beteg lényegét tekintve hamis információt  adott.    K. További dokumentáció: Az AHC pénzügyi támogatási irányelve nem teszi kötelezővé  a vagyon vagy a kiadások dokumentálását. De a kérelmezők beadhatnak további  dokumentumokat a vagyonra, kiadásokra, bevételre, fennálló adósságokra és más  körüményekre vonatkozóan, amelyek mutatják anyagi nehézségeiket egy nagyobb  vagy egyenlő összegű pénzügyi támogatás kérésekor, mint amire jogosultak a jelen  FAP alapján. Az AHC kérheti a kérelmezőket, hogy adjanak be további  dokumentációt, ha a kérelmező pénzügyi helyzetét nem megfelelően tükrözik a  jövedelemigazolások.   

15

 

 

L. Jogosultsági értesítések és fellebbezések: Az AHC legjobb tudása szerint írásban  értesíteni fogja a kérelmezőket a pénzügyi támogatással kapcsolatos döntésről 4  napon belül attól a dátumtól számítva, amikor az AHC megkapta a hiánytalanul  kitöltött pénzügyi támogatási kérelmet, vagy amikor az AHC minden szükséges  dokumentumot megkapott a feltételezett jogosultság megállapításához a fenti  ismertetés alapján. Ez az értesítés magában foglalja a pénzügyi támogatás százalékos  összegét (jóváhagyott kérelmekre) és a betegtől és/vagy családtól várt befizetéseket,  ha vannak ilyenek. A beteg és/vagy család továbbra is kapja a számlakimutatásokat a  kitöltött kérelem elbírálása alatt. Ha a pénzügyi támogatási kérelmet elutasítják,  részben vagy egészében, az AHC értesíteni fogja a kérelmezőt a döntés okáról és a  fellebbezés beadásának időrendjéről és folyamatáról.     M. Hiányos kérelmek: Ha a beteg és/vagy család hiányos kérelmet ad be, az AHC írásos  értesítést ad, amely leírja, hogy milyen további információra vagy dokumentumra  van szükség.     N. Hamis vagy félrevezető információk: Ha megállapítást nyer, hogy a kérelmező  szándékosan hamis vagy félrevezető információt adott az orvosi költségek  kifizetésére való képességével kapcsolatban, az AHC elutasíthatja a kérelmező  jelenlegi vagy jövőbeli kérelmét. Abban az esetben, ha nem rosszhiszeműen adott  hamis vagy félrevezető információt, az AHC a kijavított információkra fogja alapozni  döntését. Ha a pénzügyi támogatást már odaítélték a beteg által szándékosan  megadott, hamis információk alapján, az AHC érvénytelenítheti az előzőleg odaítélt  pénzügyi támogatást; ebben az esetben az AHC minden törvényes jogot fenntart  arra, hogy a beteggel visszafizettesse az esedékes összegeket. Ha a hamis  információkat nem szándékosan közölték, az AHC felülvizsgálja a döntést a javított  információk alapján.    KERESZTHIVATKOZÁSOK 

V.  

A. B. C. D.  

AHC rendszer irányelv: Sürgősségi betegellátás az Advocate kórházakban  AHC rendszer irányelv: Számlázási és behajtási irányelv   Pénzügyi támogatás közérthető nyelvű összefoglalója  Pénzügyi támogatási kérelem 

  VI.

VII.

HIVATKOZÁSOK      KAPCSOLÓDÓ DOKUMENTUMOK/FELJEGYZÉSEK    A. 1. melléklet ‐ FAP szolgáltatók/orvosok listája  B. 2. melléklet – Rendszerint leszámlázott összegek százaléka létesítmény szerint  C. 3. melléklet – Szövetségi szegénységi szint  16

 

 

1. melléklet  FAP szolgáltatók/orvosok listája    A jelen melléklet hosszára való tekintettel ezt a listát külön dokumentumban is rendelkezésre  bocsátjuk online a www.advocatehealth.com/financialassistance címen. Az 1. melléklet  ingyenes nyomtatott példányai kérésre rendelkezésre állnak a sürgősségi betegellátó osztályon  és a kórház felvételi pultjainál, továbbá postán kézbesítve, ha telefonon kéri a (309) 268‐2279‐ es telefonszámon az Eureka Hospital és BroMenn Medical Center, illetve a (630) 645‐2400‐ás  telefonszámon az összes többi Advocate kórház esetén.                                                17

 

 

2. melléklet  Rendszerint leszámlázott összegek (AGB) százalékai    A pénzügyi támogatásra jogosult betegeknek a sürgősségi betegellátásért vagy az orvosilag  szükséges ellátásért nem számláznak le nagyobb összeget, mint a biztosított betegeknek  rendszerint számlázott összeg (AGB). A kórház AGB százalékait „visszatekintő” módszerrel  határozzák meg, a Medicare által fizetendő összegek és a magán egészségbiztosító által  megengedett térítési igények összegét elosztva az ezekre a térítési igényekre a 12 hónap során  beadott összes számla összegével. Az orvosi szolgáltatásokra érvényes AGB százalékot  „visszatekintő”módszerrel határozzák meg, a Medicare által fizetendő összegek és az  orvoscsoportra megengedett szolgáltatásokra beadott összes térítési igényt elosztva az ezekre a  térítési igényekre 12 hónap alatt beadott összes számla összegével. A pénzügyi támogatásra  jogosult betegek kedvezményeit összehasonlítják az AGB százalékos határaival annak  érdekében, hogy ne számlázzanak a betegeknek olyan összeget, amely meghaladja az AGB‐t.      Szolgáltató  AGB %      BroMenn Medical Center és Eureka Hospital  34,1%    Christ Medical Center  37,1%    Condell Medical Center  26,2%    Good Samaritan Hospital  34,2%    Good Shepherd Hospital  39,3%    Illinois Masonic Medical Center  33,2%    Lutheran General Hospital  39,7%    Sherman Hospital  25,2%    South Suburban Hospital  31,3%    Trinity Hospital  33.1%    Orvosi szolgáltatások  50,00%        A jelen irányelv céljaira az egyes létesítményekre az AGB százalékok évente kerülnek kiszámításra  és az év elejétől számított 120. naptól érvényesek.   

18

 

 

3. melléklet  Szövetségi szegénységi szint (FPL) útmutatók    A jelen irányelvben hivatkozott szegénységi útmutatókat az USA Egészségügyi Minisztériuma közli  évente a Szövetségi Értesítőben. A jelenlegi szegénységi jövedelemküszöböket ebben az évben  közölték.    Család  Szövetségi  Max. jövedelem Max. jövedelem Max. jövedelem  Max. jövedelem mérete  szegénységi  FPL 0‐2  FPL 2‐3  FPL 3‐4  FPL 4‐6  szint  1  2  3  4  5  6  7  8 

$11 880  $16 020  $20 160  $24 300  $28 440  $32 580  $36 730  $40 890 

$23 760  $32 040  $40 320  $48 600  $56 880  $65 160  $73 460  $81 780 

$35 640  $48 060  $60 480  $72 900  $85 320  $97 740  $110 190  $122 670 

$47 520  $64 080  $80 640  $97 200  $111 760  $130 320  $146 920  $163 560 

$71 280  $96 120  $120 960  $145 800  $170 640  $195 480  $220 380  $245 340 

  A 8 főnél nagyobb családok esetén a szövetségi szegénységi szint kiszámításához mindegyik  további családtagra adjon hozzá $4 160‐t.      A jelen irányelv céljaira a fent megadott jövedelmi szinteket bruttó jövedelemként kell érteni, bár  bizonyos rendelkezések megengedik a jövedelem módosítását különleges orvosi kiadások esetén.  A jelen irányelv használatában a szövetségi szegénységi jövedelmi szinteket évente frissíteni kell  azt követően, hogy a szövetségi kormány áttekintette és a Szövetségi Értesítőben közölte azokat. 

19